FORMULACIÓN 2.0 Viernes 29 de mayo de 2015 COF Barcelona PSORIASIS EN EL EMBARAZO Dra. Lamas, Dermatología H. Sagrat Cor F. Llambí, presidente de Aprofarm Psoriasis. Introducción Enfermedad pápulo escamosa Prevalencia en España 2,3% Lesión elemental: ◦Mancha eritematosa bien delimitada cubierta de una escama blanquecina, nacarada. Lo mas frecuente es que la lesión no esté aislada. Psoriasis. Introducción Localización mas frecuente: ◦Superficies extensoras de las extremidades ◦Cuero cabelludo ◦Región sacra Menos frecuente: ◦Pliegues ◦Ungueal ◦Toda la superficie corporal Psoriasis. Introducción Tipos de psoriasis: Psoriasis. Introducción Tratamiento: 70% de pacientes psoriasis leve-moderada (tratamiento tópico +/-fototerapia) 40% escasa adherencia a los tópicos comercializados Fármacos y embarazo. Introducción •Malformaciones congénitas: •Procesos en el que intervienen múltiples factores (poligénicos y ambientales ) • 1-5% por consumo de fármacos • La mayoría de teratógenos incrementan 1-2% riesgo basal de anomalías congénitas Fármacos y embarazo. Introducción Estadio preimplantación (1-2sem): • Los teratógenos aumentan el nº de abortos • Efecto del TODO o NADA Período embrionario: • PERÍODO DE MÁXIMO RIESGO • Se forman la mayoría de órganos y pueden inducirse anomalías estructurales importantes Periodo fetal: • Afectación del crecimiento y desarrollo funcional del feto • Anomalías morfológicas menores • Diferente sensibilidad a los teratógenos según el órgano Fármacos y embarazo. Introducción A • No hay evidencia de riesgo en ningún trimestre B • No hay evidencia de riesgo en humanos C • No se puede descartar la evidencia de riesgo fetal D • Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano X • Contraindicados en el embarazo Fármacos y embarazo: recomendaciones •Evitar automedicación y exposiciones innecesarias •Valorar relación beneficio/riesgo •Mínima dosis eficaz/menor tiempo posIble •Evitar múltiples principios activos •Anticoncepción en edad fértil •El riesgo de cada fármaco varía según etapa del embarazo Fármacos y embarazo. Tto tópico Evitar: • Tratamientos prolongados en amplias zonas • Cura oclusiva Recordar: • Zonas más permeables párpados, mucosas , pliegues (cantidad de producto absorbido alta ) CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS TÓPICOS EMBARAZO-PSORIASIS FÁRMACO EMOLIENTES CATEGORÍA RECOMENDACIÓN COMENTARIO FDA Primera línea Uso sin limitaciones QUERATOLÍTICOS CORTICOIDES C Primera línea Preferible urea y Glicólico a ácido salicílico Primera línea Preferible potencia media Atención a la superficie CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS TÓPICOS EMBARAZO-PSORIASIS FÁRMACO CATEGORÍA RECOMENDACIÓN COMENTARIO FDA COALTAR C Segunda línea DERIVADOS VITAMINA D C A evitar. Se consideran más Seguridad no bien seguras otras establecida opciones TAZAROTENO X Excepcional TACROLIMUS C En zonas faciales y pliegues Evitar en primer trimestre Absorción baja a pesar de su categoría X CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS SISTÉMICOS EMBARAZO-PSORIASIS FÁRMACO CATEGORÍA FDA COMENTARIO ACETRETINA X Altamente teratógeno METOTREXATE X Altamente teratógeno CICLOSPORINA C A considerar INHIBIDORES TNF-alfa C A considerar PUVA C UVB-NB B MICOFENOLATO DE MOFETILO D Caso clínico 1. •Paciente de 32 años •Gestante de 20 sem •Acude por brote de psoriasis en placas FÓRMULAS CLOBETASOL 0,05% Ac. SALICÍLICO 5% UREA 10% BETAMETASONA VALERATO 0,1% UREA 12% Ac. GLICÓLICO 12% NICOTINAMIDA 5% AMONIO LACTATO 12% Ungüento hidrófilo AMONIO LACTATO 12% Crema base Lanette csp 100g TRIAMCINOLONA 0,1% TAZAROTENO 0,05% Cold cream csp 100g csp 100g Caso clínico 2. •Mujer de 25 años •Gestante de 30 semanas •Brote de psoriasis de predominio en cara FÓRMULAS TACROLIMUS 0,1% CLOTRIMAZOL 1% Emulsión o/w glucídica csp 50g HIDROCORTISONA 1% KETOCONAZOL Gel csp 50g 2% PREDNICARBATO 0,2% CLOTRIMAZOL 1% Emulsión o/w glucídica csp 50g Caso clínico 3. •Mujer de 41 años gestante de 10 semanas •Acude para control de su psoriasis en cuero cabelludo FÓRMULAS COALTAR 6% TRIAMCINOLONA 0,1% UREA 10% Loción o/w csp 100g TRIAMCINOLONA 0,1% CLOTRIMAZOL 1% UREA 10% Ac. GLICÓLICO 10% Crema base Beeler csp 50g TRIAMCINOLONA 0,1% CLOTRIMAZOL 1% ICTIOL 1,5% UREA 5% Aceite capilar csp 100g MUCHAS GRACIAS