DOSSIER DE CANDIDATURE Préparation au DSCG Promotion 2015 - 2017 Date de réception du dossier : /________________/  IDENTIFICATION DU CANDIDAT  M  Mme Nom : ………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… Âge : ………………………………………………….. Photo Lieu de naissance : ………………………..……… Nationalité : …………………………………………… Numéro de sécurité sociale : ………………………………………………………………………………… Titulaire du permis de conduire oui  non  ADRESSE N° : …………………… Rue : …………………………………….………………………………………………… Code postal : …………………….Commune : ……………………………………………………………………………….. Téléphone fixe : ……………….……..…………..………………… Mobile : ………………………………………….. Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………. SITUATION ACTUELLE Troisième année DCG  Etablissement ……………………………………… ……………………………………………..………… ……………………………………………………….. Master 2 Salarié(e) (e)  Nom /adresse de l’entreprise : ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Autre   Précisez (Spécialité, Lieu):…………………………………………. ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Précisez :…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….  FINANCEMENT ENVISAGÉ POUR LA FORMATION : Dans le cadre :  d’un contrat de professionnalisation  du congé individuel de formation  du plan de formation entreprise  d’un financement personnel     Eventuellement nom du tiers payeur : …………………………………………………… Autre  Précisez : ……………………………………………………………………………………………..  FORMATIONS / ETUDES DU CANDIDAT Diplômes obtenus : Année d’obtention Intitulé du Diplôme Lieu (Etablissement / Ville) Diplôme en cours : Intitulé du Diplôme :……………………………………………………………….. Unités d’enseignement éventuellement déjà validées dans le cadre du DCG: UE 1 2 3 4 Note Année UE 5 6 7 8 Note Année UE 9 10 11 12 13 Note  EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE DU CANDIDAT Emplois divers ou stages : Année Durée Fonction occupée Entreprise (coordonnées) Année  FORMATION ENVISAGÉE DANS LE CADRE D’UN CONTRAT DE PROFESSIONNALISATION : EMPLOYEUR POTENTIEL Etes-vous actuellement en contact avec une entreprise susceptible de conclure un contrat de professionnalisation dès novembre 2015 Oui  Non  Si oui, coordonnées de l’entreprise : Raison sociale : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : ……………………………………………………………Mail …………………………………………………….. Interlocuteur : … ……………………………………………….…. Fonction :…………….…………………………………… Si non, quelles démarches avez-vous déjà réalisées ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  COMPOSITION DU DOSSIER Pièces à joindre obligatoirement au dossier  CV  Lettre de motivation  Copie des diplômes  Relevé de notes de la dernière année de formation en master ou relevé de notes du unités déjà présentés au DCG (joindre bulletin de notes des 3 années) Le dossier dûment rempli et accompagné des pièces demandées doit être envoyé : à l’attention de Patricia TARTRE GRETA 71 Sud Bourgogne- antenne de Chalon/ Saône – 141 avenue Boucicaut BP 50099 71321 Chalon sur Saône cedex Le candidat ne sera considéré comme ADMIS qu’après : - étude du dossier de candidature et entretien individuel. - validation du DCG -signature d’un contrat de professionnalisation dans le cadre de l’alternance Je soussigné(e) (nom et prénom) ........................................certifie exacts les renseignements fournis dans le dossier de candidature. Je déclare avoir pris connaissance des conditions d’admission à la formation précisée ci-dessus. Date et signature du candidat