登録の際、下記の金融機関の松戸市内の支店の送信先：FAX047-711-9338 平成 27 年　月　日「やさシティ、まつど。」商品券取扱加盟店登録申込書兼誓約書松戸商工会議所　御中商品券取扱加盟店として申込みいたします。フリガナ商号（法人は会社名）事業所（店舗）住所〒電話番号 FAX 番号フリガナ印メールアドレス氏名（法人は代表者名）フリガナ担当者名役職チラシ等に記載する商号 ※上記と同じ場合は記入は不要です業種区分（○で囲んで下さい）販売飲食理容・美容建設関係サービス製造その他（　）主な取扱品目加入商店会名千葉銀行・京葉銀行・千葉興業銀行換金金融機関（○で囲んで下さい） ※支店名を必ずご記入下さい東京ベイ信用金庫・朝日信用金庫・東日本銀行城北信用金庫・銚子商工信用組合・東京東信用金庫支店名（　）支店但し、換金金融機関が異なる場合には、各店舗ごとにご記入して下さい。店舗の名称所在地店舗の名称所在地「やさシティ、まつど。」商品券事業の趣旨に賛同し、取扱加盟店事業所として申し込みをいたします。尚、申し込みにあたっては、事施要領注意事項、誓約事項等を遵守することを誓約致します。 ■ 誓約書 1、商品の販売又はサービスの提供なく商品券の換金を行いません。 2、商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払いを受け付けません。 3、商品券の再販、再流通を致しません。 4、商品券の偽造、悪用、濫用は致しません。 5、商品券を紛失した場合、全て自己責任とします。 6、本事業の実施期間（平成 27 年 7 月 18 日～ 10 月 31 日）は参加店舗として事業に参加し、やむを得ない事情がない限り途中辞退は致しません。 7、商品券の取扱い、参加店舗の責務のほか募集要項に記載されている内容に同意し、遵守します。 8、商品券の利用に際して、消費者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められる場合、自ら解決に努めます。 9、商品券の取り扱いに関して市・商工会議所から改善要請等があった場合にはそれに従います。 10、店舗名・所在地・電話番号・業種の公表（HP ・チラシ等に掲載）について同意します。 11、登録する店舗は「風俗営業等の規制及び業務の適正化に関する法律第 2 条」ではありません。署名印 ※お申込書にご記入頂いた個人情報については、本事業実施の為に使用する他、市・商工会議所からの各種連絡・情報提供以外には使用いたしません。事務局処理欄（一般用）登録番号受付入力確認発送