fiche d`inscription eleve representant legal famille - Ecole Saint
ANNEE SCOLAIRE 20 - 20 14 Rue du Docteur Rème 56420 Plumelec 02-97-42-26-28 WWW : http://www.saint-melec.fr eMail : [email protected] FICHE D’INSCRIPTION Page 1/1 ELEVE Nom : _______________________________ Né(e) le : ____________________________ Prénom : _______________________________ à : _____________________________________ REPRESENTANT LEGAL Nom : __________________________________________________________________________ Prénom : _________________________ Date de naissance : ___________________________ Adresse : _______________________________________________________________________ Téléphone domicile : ___________________ Profession : __________________________ Téléphone travail : _________________________ Nom de jeune fille de la mère et prénom : ___________________________________________ Profession : __________________________ Téléphone travail : _________________________ FAMILLE Nombre d’enfants dans la famille : _______ Rang : _______ Filles Prénom ______________________ Date de naissance ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ Garçons Prénom ______________________ Date de naissance ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ VACCINS ou photocopies du carnet de santé B.C.G. : ______________ PENTAVAC ou PENTACOQ : 1er ____________ 2è ____________ 3è ____________ 4è ____________ Rappel 1er ____________ 2è ____________ Fait à : ____________________ le ____________ Père ou tuteur, PS: Rentrée prévue : ____________ Signature du représentant légal Mère ou tutrice, ANNEE SCOLAIRE 20 - 20 14 Rue du Docteur Rème 56420 Plumelec 02-97-42-26-28 WWW : http://www.saint-melec.fr eMail : [email protected] FICHE DE RENSEIGNEMENTS Page 1/2 ELEVE Nom : _______________________________ Né(e) le : ____________________________ Prénom : _______________________________ à : _____________________________________ REPRESENTANT LEGAL Nom : __________________________________________________________________________ Prénom : _________________________ Date de naissance : ___________________________ Adresse : _______________________________________________________________________ Téléphone domicile : ___________________ Profession : __________________________ Téléphone travail : _________________________ Nom de jeune fille de la mère et prénom : ___________________________________________ Profession : __________________________ Téléphone travail : _________________________ ADRESSE COMPLETE ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Adresse du conjoint (si différente pour faire parvenir les résultats scolaires) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ Mail : _______________________________________________________________________ Portable : ___________________________ Domicile : _______________________________ Liste rouge FAMILLE Nombre d’enfants dans la famille : _______ Rang : _______ Filles Prénom ______________________ Date de naissance ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ Garçons Prénom ______________________ Date de naissance ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ANNEE SCOLAIRE 20 - 20 14 Rue du Docteur Rème 56420 Plumelec 02-97-42-26-28 WWW : http://www.saint-melec.fr eMail : [email protected] FICHE DE RENSEIGNEMENTS Page 2/2 PERSONNES AUTORISEES A RECONDUIRE L’ENFANT L’enfant quitte l’école : pour la garderie seul (enfant seul) sous la responsabilité du plus âgé avec ses parents accompagné(e) par les personnes dont les noms suivent : Nom __________________ __________________ Prénom __________________ __________________ Qualité(voisin, parent ...) __________________ __________________ ASSURANCES Assurance de l’école (Mutuelle St Christophe) ou Assurance personnelle Si assurance personnelle : Compagnie d’assurance _________________________ et Numéro de police d’assurance __________________________ Responsabilité civile OUI NON Individuelle accident OUI NON PHOTOS / FILMS / IMAGES J’autorise l’école à prendre mon enfant en photo ou en vidéo et à les diffuser pour des informations pédagogiques (journal de l’école, réunion de parents, photos scolaires, affichages ou panneaux, ...) OUI NON DELEGATION DE POUVOIR EN CAS D’URGENCE Je soussigné(e) __________________________________________________________________ demeurant à _____________________________________ autorise Mr Jean-Pierre AUDO, Directeur, de l’Ecole Saint-Melec ou, en son absence, l’adjoint ayant sa délégation, à prendre, en cas d’urgence, toutes les décisions de transport, d’hospitalisation ou d’interventions cliniques jugées indispensables et urgentes par le médecin appelé. La présente autorisation vaut pour mon enfant _______________________________ né(e) le ___________________ mais seulement en cas d’impossibilité absolue de me joindre (ou mon conjoint) ou d’obtenir l’avis de notre médecin de famille. Cette délégation vaut également pour toutes les sorties organisées par l’école. Fait à : _____________________ le ____________ Père ou tuteur, Signature du représentant légal Mère ou tutrice, ANNEE SCOLAIRE 20 - 20 14 Rue du Docteur Rème 56420 Plumelec 02-97-42-26-28 WWW : http://www.saint-melec.fr eMail : [email protected] INSCRIPTION A LA GARDERIE Page 1/1 ENFANT Nom : ___________________ Prénom : ___________________ Classe : __________________ PARENTS Nom : ______________________________ Prénom : __________________________________ Adresse : ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Commune : _____________________________________________________________________ Tél Domicile : __________________________ Portable : _______________________________ Personne à contacter en cas d’impossibilité de joindre les parents : Nom : ______________________________ Prénom : __________________________________ Tél : _______________________________ Portable : __________________________________ Personnes habilitées à prendre mon enfant à la garderie : Nom : ______________________________ Prénom : __________________________________ Nom : ______________________________ Prénom : __________________________________ Nom : ______________________________ Prénom : __________________________________ Mon enfant peut quitter seul la garderie NON OUI à partir de ____ h ____ Fait à : _____________________ le ____________ Signature, ANNEE SCOLAIRE 20 - 20 14 Rue du Docteur Rème 56420 Plumelec 02-97-42-26-28 WWW : http://www.saint-melec.fr eMail : [email protected] BIEN VIVRE ENSEMBLE A L’ECOLE SAINT-MELEC Page 1/2 Pour permettre à tous, enfants et adultes de vivre en meilleure harmonie dans notre école, nous avons établi ce code de vie que chacun s’efforcera de respecter au mieux. Il est valable pour toute l’école et avec tous les membres de l’équipe éducative. Un permis à points visualisera la bonne conduite de chaque enfant. REGLEMENT ENFANT Nous porterons une attention particulière aux comportements qui suivent. Des points seront retirés sur la feuille de conduite en fonction de la gravité. Pour respecter mon environnement : • • • • • Je Je Je Je Je pense à mettre les papiers dans la poubelle. pense à fermer les portes pour ne pas gaspiller le chauffage. tire la chasse d’eau quand je vais aux toilettes. ne joue pas avec le grillage ou sur la bâche en maternelle. ne mange pas de chewing-gum à l’école. Pour respecter les autres : • Je suis poli et je sais dire : « bonjour », « au revoir », « merci », « s’il te plaît », « pardon » à tout le personnel de l’école, aux intervenants et aux visiteurs. • Je ne joue pas avec les jeux de la maternelle si je suis en primaire. • Je ne tire pas au pied dans le ballon; les jeux de ballons ne sont pas autorisés le matin et le soir avant et après l’école. • Je ne commets pas de gestes d’incivilité tels que : bagarres, coups de pied, insultes, vols, ... qui seront sévèrement punis. Pour ma sécurité : • Je ne rentre pas en classe pendant les récréations sauf si j’y suis autorisé. • Je ne rentre pas dans le patronage sans autorisation. Pour mieux vivre en ensemble : • Je prends soin de tout le matériel mis à ma disposition : livres, ballons, matériel de sport, tricycle, vélos, ... • Je me mets en rang devant ma classe lorsque le signal est donné. • Le soir après l’école, j’attends le car ou mes parents près du portail de sortie. ANNEE SCOLAIRE 20 - 20 14 Rue du Docteur Rème 56420 Plumelec 02-97-42-26-28 WWW : http://www.saint-melec.fr eMail : [email protected] Page 2/2 BIEN VIVRE ENSEMBLE A L’ECOLE SAINT-MELEC PARENTS Pour aider votre enfant à respecter ce code de vie, nous comptons sur votre collaboration et vous demandons à vous aussi parents de bien vouloir : • Vous efforcer de respecter les horaires de rentrée et sortie. • Attendre vos enfants sur la cour des maternelles. • Penser à fermer le portail extérieur de la cour pour la sécurité de vos enfants. • Veiller à bien respecter le circuit réservé aux voitures sur le parking. • Vous rappeler que la sortie en face de la poste est réservée aux enfants qui prennent les cars ou les taxis ou qui vont à la garderie. • Fermer les portes des bâtiments pour économiser le chauffage. • Prévenir ou excuser une absence dans les meilleurs délais et le faire par écrit sur papier libre. • Prendre rendez-vous si vous souhaitez rencontrer l’enseignante pour parler de travail de votre enfant. Lu et approuvé
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