1. No category

PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Definición (Potenziani 2001)
L o s S i n d ro m e s d e p r os t a t i t is e n t i d ad c l in i c a c a r a c te r i z a d a p o r
l a i nf l a m a c i n o n o d e l c o m po n e n te e p i te l i a l d e la glndul a
p r st a t i c a y co n a f e c t a c i n s e c u n d a r i a e n e l c o m po ne n te es t ro m a l d e
l a glandula p ro st a t i c a h i pe r to n a m us c u lo l is o c o n a l c a n ce clnico
s ob re c u a t ro re a s que s on e l re a d e l d o l o r el re a u r i n ar i a el re a
s ex u a l y e l re a d e la f er t i l i d a d co n u n a p re s en t a c io n c l n i ca
e x t re m a d a me n te v a r i a b le q ue p ue d e o c u r r i r e n c ua l q u ie r m o m e n to
d e la vida d e l p ac ie n te d es d e e l c o m ie n zo d e s u actividad s ex u a l
a do l e sc e n c i a e n l a adulte z t e m p r a n a la adulte z t a r d a h as t a l a ve j e z
i n c l us i ve d o n de s e hac e m u c ho m s f r e c ue n te co n h a l l a z go s d e
l a bo r a to r io v a r i a b le s Tes t d e M ea re s S t a me y a n a l is i s de l
l i q u i do p r o st a t i co p o s te r io r a m as a j e P e sq u is a M i c ro b io l o g i c a d e l
a p a r a to u ro g e n i t a l m as c u l i no Carmona l o s c u a le s a p a r te d e p o de r
p re c is a r e l m ic r o or g a n is m o r e sp o n s a ble d e l s i n d ro m e d e p ro st a t i t is e n
c as o d e s er de l a v a r ie d a d b act e r i a n a p o d r a n d e te c t ar la pr e s en c ia
d e l e u co c i to s x HPF c o m o d i a g no st i co d e l as v a r ie d ade s n o
b a c te r i a n as e n g e n e r a l a s i co m o micro or g a n is m os n o u s u a l es e n l as
p r ue b as standard C h l a m y d i a trachomatis U re a p l as m a u re a l y t i c u m N e is se r i a g o n o r r ho ea e M y co p las m a h o m i n is M ob i l u nc u s c u r t is ii T r i c ho m o n as v a gi n a l is v i r us h e r pe s s i m p le v i r us p a p i lo m a h u m a no e n t re o t r os s i e n do un s i n d ro m e de e t io l o g i a v a r i a d a o r g a n i c a y
f u n c io n a l c o n d is fu n c i n d e l p is o p e lv i co mu s c u l a r s ob re t o do en l a s
v a r ie d a de s n o b a cte r i a n as i nf l a m a to r i as o n o q ue s er o b je to d e
t e r a p i a d e m e d i c i n a f i s i c a y r e h a b i li t a c i n a f ec ta n do la calidad d e
v i d a de l p a c ie n te si e n do n e c e sa r io aplica r Cu e st io n a r io s d e Sint o m as
d e P ro st at i t is a s i co m o C ue st io n a r io s d e Calidad de vida e n r e l a c i n a
l o s s i n to m as p r os t a t i c os Q O L PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Epidemiologia
ESTADISTICAS EN PROSTATITIS
o Representan el 8% de las consultas urologicas masculinas y 1% de las visitas médicas
o
o
o
o
o
o
o
o
familiares
1 de cada 2 hombres (50%) tendrán Prostatitis en su vida
25% de hombres por debajo de 40 años tendrán Prostatitis
60% de hombres por arriba de 40 años tendrán Prostatitis
Prevalencia de Prostatitis en la población masculina 5-8%
En paises como U.S.A se producen más de 2 millones de consultas por Prostatitis al año
33% de los pacientes con Prostatitis tienen respuesta completa al tratamiento, 33%
respuesta parcial y 33% no tiene respuesta.
Prostatitis sintomática ocurre en el 10-15% de los hombres entre 40-79 años y más del
50% de éstos hombres tendrán más de 1 episodio de Prostatitis.
QOL afectada comparable a pacientes con isquemia miocardica (Infarto de Miocardio o
anginas inestables), asi como pacientes con Enfermedad de Crohn o Ileitis terminal.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Epidemiología
ESTADISTICAS EN PROSTATITIS
• Segun McNeal,
McNeal, la glandula prostática es la enfermedad mas comun de cualquier organo
interno del cuerpo humano (McNeal JE. The prostate gland: morphology and pathobiology.
interno del cuerpo humano
Monographs in Urology 9:3, 1988)
• La Prostatitis es la enfermedad prostática más común, ocasionando un mayor numero de
consultas que por hiperplasia o crecimiento prostatico benigno y/o por cancer
prostático según el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de Norteamerica
(NIH) (National Institutes of Health. The National Kidney and Urologic Diseases Advisory Board 1990
long-range plan. Bethesda (MD): U.S. Department of Health and Human Services, Public Health
Service, National Institutes of Health, 1990)
• A pesar de su frecuencia las prostatitis como entidad nosologica y como lesión
histologica han sido sub-estudiadas (Hennenfent BR. The economics of urological care in the
21st century (letter). Urology 47:285-286, 1996)
• Krieger y colaboradores de la Universidad de Washington ha publicado trabajos de
investigación donde ha conseguido contajes leucocitarios tan altos como 38.000 /cc en la
variedad de Prostatitis No-Bacteriana (Krieger JN, Egan KJ, Ross SO, Jacobs R, Berger RE.
Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis."
Urology 48:715-722. 1996)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Epidemiología
ESTADISTICAS EN PROSTATITIS
Según el Dr Stamey,
• Localización
Stamey, uno de los pioneros en el tema de Prostatitis, recordemos el Test de
Bacteriana uretral-prostatica,
uretral-prostatica, los conceptos de Barrera Hematopitelial
prostática, los conceptos de la afinidad antibiotica hacia el tejido prostatico y su
penetración y difusión en los mismos, asi como posteriormente con McNeal,
McNeal, ambos de la
Universidad de Stanford en California-USA del concepto de Anatomia Zonal prostatica,
prostatica,
refería que por arriba del 50% de todos los hombres experimentarán durante su vida un
cuadro clinico de prostatitis , lo cual a nuestro criterio se ha incrementado desde su
afirmación (McNeal J. Regional morphology and pathology of the prostate Am J Clin Patol 49,347-357 ,1968),
(McNeal J. Origin and evolution of benign prostatic enlargement. Invest.Urol 15:340-345,1978)
Lesiones histopatologicas de Prostatitis han sido encontradas en más del 44% de
• hombres
en autopsias aleatorias
y particularmente ésta cifra
(Am J Clin Pathol 49:347-357,1968),
ha aumentado y se ha redimensionado con la afirmación de la posible cascada de
acontecimientos que pudiera sufrir la celula glandular prostatica,
prostatica, bajo la influencia de
las toxinas inflamatorias hacia el advenimiento del cancer de prostata
un estudio de 100 autopsias consecutivas en hombres fallecidos por accidentes
• En
automovilisticos y por otras causas confirmó que la prevalencia de los signos
histologicos de prostatitis aumentan con la edad y con la presencia concomitante de la
hiperplasia o crecimiento prostatico benigno. Estuvo presente en 22% de hombres por
debajo de 40 años y en 60% de hombres por arriba de 60 años (Bostrom K. Chronic inflammation
of the male accessory sex glands and its affect on the morphology of the spermatozoa. Scand J Urol Nephrol 5:133,
1971)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
CLASIFICACION
US National Institutes of Health (NIH) 1998
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
CLASIFICACION
Clasificación Prostatitis según Potenziani (1998)
A) Forma Aguda: Prostatitis Aguda Bacteriana
B) Forma Crónica: Prostatitis Crónica
1)
P r ostatitis Crónica Bacteriana
2) Prostatitis Crónica No Bacteriana Sintomática ó Sindrome
de
dolor uro-genito-perineal
1. Prostatitis Crónica Inflamatoria : glóbulos blancos
en la SPP M (más de 10xHPF) y en el VB3 del Test
de Meares-Stamey
o
de
la
Pesquisa
Microbiologica masculina (Carmona )
2. Prostatitis Crónica No Inflamatoria : sin globulos
b l ancos en la SPPM y en el VB3 del Test de Mear e s - S tamey o con menos de 10 leucocitos por
HPF
o de la Pesquisa Microbiologica masculina
3)
P r ostatitis Crónica Asintomática
4)
P r ostatitis Granulomatosa
SPPM= Secreción prostática posterior a masaje; VB3= fracción de orina posterior a
masaje prostático; HPF= campo microscopico de alto poder;
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Descripción por Categoría
Categoría I - Prostatitis aguda
Definición: Infección aguda prostato-vesical ocasionada por uropatogenos usuales
(enterobacterias)
enterobacterias) con diagnostico bacteriologico sencillo y facil respuesta a tratamientos
de diversos farmacos (cefalosporinas,
cefalosporinas, aminoglucosidos,
aminoglucosidos, sulbactam-ampicilina,
sulbactam-ampicilina, fluorquinolonas,
fluorquinolonas, entre
otros) por 4 a 6 semanas y con repercusiones sistemicas y locales (bacteriemia, shock séptico,
deshidratación) y repercusiones locales (abscesos prostáticos, abscesos isquiorectales,
isquiorectales, abscesos en
las vesiculas seminales), que deberán ser evitadas con el diagnostico y tratamiento precoz asi
como facilitando el drenaje de orina por la salida vesical.
Fácil de detectar en Ex. orina, Urocultivos y Test de Meares-Stamey (1968) o Pesquisa microbiológica masculina
(Carmona)
Tratamiento con antibioticos endovenosos u orales, como Fluorquinolonas (Ciprofloxacina,
Ciprofloxacina, Ofloxacina,
Ofloxacina,
Lomefloxacina,
Lomefloxacina,Levofloxacina Norfloxacina),
Norfloxacina), Cefalosporinas,
Cefalosporinas, Amoxacilina-Acido clavulánico,
clavulánico,
Aminoglucósidos , entre otros
Cuidar al paciente en su evolución por complicaciones infecciosas sistémicas, o abscesos prostaticos o de los
compartimientos del piso pelvico
Importante garantizar el drenaje urinario expedito. Luego de que haya pasado la fiebre se deberán dar
antibioticos orales por espacio de 4 a 8 semanas
Es importante mantener Quimioprofilaxis supresiva prolongada con Fluorquinolonas a baja dosis (dosis
supresivas),
supresivas), cristales de nitrofurantoina por 2 a 3 meses ó Trimetroprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX)
Orientación alimentaria,
alimentaria, social y sexual (cambio de hábitos).
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Descripción por Categoría
Categoría II- Prostatitis Crónica bacteriana
Definición: Sindrome bacteriano caracterizado por sintomas urinarios unidos a molestias
dolorosas en diversas areas,
areas, repercusiones en la esfera sexual y la aparición de infecciones
urinarias a repetición con uropatogenos usuales y no usuales, en un porcentaje de
aproximadamente 5% de todas las Categorias de Prostatitis, con más
más de 10 leucocitos por
HPF (campo de alto poder) en VB1(primer chorro urinario),VB3(chorro urinario posterior a masaje
prostático)
prostático) y EPS (secreción
(secreción prostática posterior a masaje),
masaje), pudiendo el paciente estar
completamente asintomaticos entre los episodios de infección.
Se caracteriza fundamentalmente por episodios recurrentes de infecciones urinarias
En los exámenes de Test de Meares-Stamey (1968) (Test
(Test de los 4 frascos), en la pesquisa microbiológica
masculina (Carmona), en el Cultivo de orina postmasaje,
postmasaje, o en el cultivo de liquido prostatico posterior
a masaje (Test
(Test de los 2 frascos) o espermogramas tendremos identificados los microorganismos y
tendremos elevación de los leucocitos (>10-12 leucocitos por HPF)
Periodos asintomáticos entre los cuadros de infecciones urinarias.
Es fundamental la terapia Antibiotica (Fluorquinolonas)
Fluorquinolonas) por 6 semanas en caso de estar asintomático y por 12
semanas si el paciente está sintomático (Ciprofloxacina
(Ciprofloxacina,, Ofloxacina,
Ofloxacina, Lomefloxacina,
Lomefloxacina, Levofloxacina,
Levofloxacina,
Norfloxacina),
),
macrolidos,
,
tetraciclinas,
,
sulfas
Norfloxacina macrolidos tetraciclinas
El tratamiento supresivo a baja dosis con fluorquinolonas en episodios recurrentes o recaidas es básico.
Son utiles los masajes prostaticos en varias sesiones semanales, cubriendo al paciente con antibioticos
Indispensables los farmacos alfa-1 bloqueantes adrenergicos,
adrenergicos, AINES y la medicina complementaria-alternativa
(Fitoterapia) (Quercetina
(Quercetina,, Saw palmetto y Extractos de polen)
Orientación alimentaria,
alimentaria, social y sexual (cambio de hábitos)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
CAUSAS QUE IMPIDEN SU CURACION
La anatomía glandular y estromal de l a prostata, atentará
contra la c uración o mejoría consistente de los sindromes
inflamatorios-infecciosos que pueda presentar.
1.Causas anatómicas intraglandulares (distribución y trayecto
de los conductos glandulares, en tres orientaciones diferentes, desde el mas
diagonal descendente, pasando por el horizontal hasta el mas diagonal
ascendente)
2.Presencia de nodulos inflamatorios, y/o de c alculos
intraprostaticos y/o de cuerpos amilaceos, y/o de quistes
intraglandulares
3. Dificultad en alcanzar altos niveles de antimicrobianos
uniformemente en todas las áreas prostáticas
4.Cambios en el pH del fluido prostático asociado con la
infección, limitarán la d ifusión del antibiotico dentro de la
glándula
5.Presenc i a
de
biof i l m s
p r otectore s
de
bacterias,
dificultando la acción de los antibioticos
6. Aspectos psicoemocionales
7. Aspectos nutricionales
8. Aspectos sexuales
9. Aspectos sociales
. . . H a r án que la curación definitiva de los sindromes de
prostatitis crónica, sea practicamente imposible .
Potenziani (1994)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Descripción por Categoría
Categoría III A -CP-CPPS (inflamatorio)
Definicion: Sindrome clinico bastante comun caracterizado por sintomas irritativos (de
llenamiento vesical), sintomas obstructivos (de vaciamiento vesical), con molestias o
dolores en el piso pelvico muscular (periné), en los genitales, en areas de proyección
urinaria (lumbar, inguino-escrotal, hipogastrico, uretral) y con disfunción sexualfecundativa, en ausencia de patogenos urinarios en la orina (VB3) o en las secreciones
prostaticas posteriores a masaje (EPS), en ausencia de microorganismos en los Test de
Meares-Stamey (1968) o de Pesquisa Microbiológica(Carmona), con la presencia de
leucocitos (más de 10-12 leucocitos por HPF) en EPS, VB3 y liquido seminal.
Es la más frecuente de todas las variedades o sindromes de prostatitis. Sabemos que aproximadamente
un 5 a 10% de los casos de prostatitis, tendrán una etiología bacteriana, en cambio un 90 a
95% de los casos, pertenecerán a las variedades NO bacterianas y de éstas el sindrome
de dolor urogenitoperineal según nuestra nomenclatura o de la clasificación NIH (CP- C P P S )
será el más frecuente.
Antibioticos por 6 semanas (Fluorquinolonas) idem esquemas anteriores y simultaneamente dar
Doxicilina por 7 a 10 dias
Masaje Prostático durante 4 a 6 semanas (2 a 3 veces semanal)
Medicamentos alfa-1 bloqueantes adrenérgicos, con o sin criterios de obstrucción de la salida vesical,
AINES, Fitoterapia, Finasteride,Polisulfato de pentosan (Elmirón®) por largos periodos de
tiempo (6 a 12 meses)
Rehabilitación-Fisioterapia del piso pélvico muscular con o sin Biofeedback
Orientación alimentaria, social y sexual (cambio de hábitos)
Cambios sustanciales en el estilo de vida del paciente (manejo del stress)
SEGÚN PONTARI (2004) LA SINTOMATOLOGIA DEL CP-CPPS OBEDECE A UNA INTERRELACION ENTRE FACTORES
PSICOLOGICOS, DEFICIT DEL SISTEMA INMUNOLOGICO, DEL SISTEMA NEUROLOGICO Y DEL SISTEMA ENDOCRINO (J
UROL SEPT 2004).
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Pruebas de RNA ribosómico / RT-PCR
TECNICAS DE RNA RIBOSOMICO EN EL FLUIDO
PROSTATICO DE HOMBRES CON CULTIVOS STANDARD
NEGATIVOS, HAN DEMOSTRADO LA PRESENCIA DE SEÑALES
BACTERIANAS LO CUAL PREDICE UN RESULTADO
SATISFACTORIO EN LOS TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS,
EN VARIEDADES SUPUESTAMENTE NO-BACTERIANAS, E
INDUCE A SEGUIR PESQUISANDO CON CULTIVOS ESPECIALES
EL POSIBLE MICROORGANISMO INFECTANTE.
(Tanner, Shoskes, Shahed, & Pace, 1999)
CUANDO SE REALIZA LA PRUEBA DEL RT- PCR
(reverse transcriptase-polymerase chain reaction) EN EL FLUIDO
PROSTATICO SE CONSIGUE rRNA DE BACTERIAS, EN
CASOS DE PROSTATITIS CRONICA SINTOMATICA,
SUPUESTAMENTE NO-BACTERIANA.
TAMBIEN VEREMOS MICROORGANISMOS QUE NO
CRECEN EN MEDIOS DE CULTIVOS STANDARD COMO
CAUSA DE LOS SINTOMAS DE PROSTATITIS.
ENTRE ESTOS VEREMOS Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae,
Mycoplasma hominis, Trichomana vaginalis, Virus del
Herpes simple genital, Virus del Papiloma humano, entre
otros.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
CITOQUINAS SEMINALES
HOMBRES CON PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA
TIENEN MÁS LEUCOCITOS Y MACROFAGOS QUE LOS QUE NO
TIENEN LA CONDICIÓN
Según varios autores entre los que destaca Hochreiter 2003 (Hochreiter
WW. Male accessory gland infection: standardization of inflammatory parameters including
cytokines. Andrologia 35 (5), 300-303,2003) y Jang TL–Schaeffer AJ (2003) en su
trabajo (Jang TL, Schaeffer AJ.The role of cytokines in prostatitis. World Journal of Urology
21(2):95-99,2003) y Alexander (1998) (Alexander RB, Poníah S, Hasday J, Hebel JR. Elevated
levels of the proinflamatory cytokines in the semen of patients with CP-CPPS. Urology 52(5):744749,1998) ENCONTRARON UNA FUERTE RELACIÓN ENTRE NIVELES DE
INTERLEUKINA-1 Y FACTOR DE NECROSIS TUMORAL EN SEMEN DE
HOMBRES CON CP-CPPS CATEGORÍA III.
ESTO SUGIERE QUE LAS CITOQUINAS SEMINALES
POSTINFLAMATORIA PODRÍAN PROVEER DE UNA MEDIDA OBJETIVA DE
ENFERMEDAD.
Hay una perdida de correlación entre los niveles de citoquinas EPS y
los leucocitos en liquido prostatico posterior a masaje sugiriendo que el
contaje leucocitario no distingue entre pacientes sintomaticos.
Nadler(2000) (Nadler RB, Koch AE, Calhoun EA et al. IL-1beta and TNF=alpha in prostatic
secretions are indicators in the evaluation of men with chorinic prostatitis. J Urol 164(1):214,2000)
ENCONTRÓ ALTOS NIVELES DE INTERLEUKINA-1 EN HOMBRES CON
PROSTATITIS NO BACTERIANA VARIEDAD NO-INFLAMATORIA, QUE EN
PACIENTES CONTROL.
Nadler (2000) si encontró correlación entre contaje leucocitario y
niveles de interleukina-1 en liquido prostatico posterior a masaje (EPS)
Alexander (Alexander RB, Poníah S, Hasday J, Hebel JR. Elevated levels of the proinflamatory
ENCONTRARON
QUE HOMBRES CON PROSTATITIS CRONICA NO-BACTERIANA TENÍAN
EVIDENCIAS DE RESPUESTA AUTOINMUNE A LAS PROTEINAS
PROSTATICAS
cytokines in the semen of patients with CP-CPPS. Urology 52(5):744-749,1998)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
PCR ESPECIFICO Y DE AMPLIO ESPECTRO
Prostatitis: what is the role of infection?
John N. Krieger, Donald E. Riley
International Journal of Antimicrobial Agents, 2002,19:6:475- 47 9
Es dificil documentar una prostatitis bacteriana. Estudios de cultivo de tejido
prostatico nos hacen ver que la colonización/invasión es más frecuente que
lo que nos demuestran los Test microbiologicos de Meares Stamey o
similares.
El PCR especifico se utilizó en cada patógeno que había estado
implicado previamente en episodios de prostatitis cronica.
El PCR de amplio espectro para identificar genes y bacterias
resistentes a la Tetraciclina ribosoma-codificados (165 rDNAs) seguido por
clonación y secuencia de productos PCR.
Solamente 8% de los 135 pacientes con prostatitis cronica tenian PCR
especificos positivos,incluyendo Mycoplasma genitalium(4), Chlamydia
trachomatis (3), Trichomonas vaginalis (2), M genitalium y otras sp de
Chlamydia (1).
El PCR de amplio espectro tenía una proporción significativa de
resultados porsitivos, con resistencia a la tetraciclina en 25% de los
pacientes. 165 rDNA-s en 77% de los pacientes. Estos ultimos eran mas
propensos a tener leucocitos en EPS. Muchos pacientes con CP-CPPS
tienen una amplia variedad de secuencias DNA bacterianas a pesar de las
investigaciones microbiologicas negativas.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
PAPEL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
EL PAPEL DE LAS I.T.S (infecciones de
transmisión sexual), EN LOS SINDROMES DE
PROSTATITIS CRONICA, ESTA
INCREMENTANDOSE DIA A DIA Y AL RESPECTO,
DEBERIAN SER TOMADAS EN CUENTA EN LOS
ENFOQUES TERAPEUTICOS y EN LAS
REPERCUSIONES QUE PODRIAN OCASIONAR EN
LA MUJER, COMO POR EJEMPLO ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA, INFERTILIDAD,
INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES,
SINDROME URETRAL, VAGINOSIS BACTERIANA,
CANCER DE CUELLO UTERINO, ENTRE OTRAS
Potenziani (199 4 )
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Descripción por Categoría
Categoría III B- CP-CPPS - No inflamatoria
Definición: Sindrome prostatico caracterizado por dolor genitourinario cronico,
cronico, sintomas
urinarios de vaciamiento y llenamiento vesical, en ausencia de uropatogenos en los
examenes tipo Meares Stamey (1968) (VBI, VB3 y EPS) o en la pesquisa microbiologica del
aparato genitourinario masculino (Carmona), o a traves de examenes de orina y urocultivo,
urocultivo,
asi como ausencia de globulos blancos en VB1,VB2, VB3 Y EPS. Podrìa ser ocasionado por
discinergia lisoesfinteriana,
lisoesfinteriana, estados de hiperactividad vesical, estados de hipertonia alfa-1
adrenergica,
adrenergica, con somatización debido al stress excesivo, o debido a fibrosis del cuello
vesical por estados inflamatorios repetidos, o por disfunción del piso pelvico muscular
(hipertonía)
CUANDO SEPAMOS A TRAVES DE EXAMENES ESPECIFICOS DE LABORATORIO QUE TENEMOS UN SINDROME DE
PROSTATITIS CRONICA NO BACTERIANA (Categoria
(Categoria III B- CP-CPPS) INFLAMATORIA O NO INFLAMATORIA,
SIN APARENTES MICROORGANISMOS RESPONSABLE…
LA ETIOLOGIA DEL
RESPONSABLE….Y QUERAMOS SABER
SINDROME, ES PRECISO QUE DESCARTEMOS OTRAS ENTIDADES NOSOLOGICAS COMO ABSCESOS DE LA
REGION PERIANAL, CISTITIS INTERSTICIAL, PROCESOS HERNIARIOS INGUINALES, LITIASIS URETERAL
DISTAL, NEOPLASIAS
UROTELIALES, OBSTRUCCION CONDUCTOS EYACULADORES, QUISTES DEL
UTRICULO PROSTATICO, TRANSTORNOS FUNCIONALES MICCIONALES (DISCINERGIA V-E EXT o INT).
No se consiguen microorganismos en los Test usuales practicados, ni globulos blancos en VB1,VB2, VB3 o EPS.
El paciente referirá dolor o molestias crónicas en el área urinaria, sexual y abdomino-perineal
Fundamental es la terapia Farmacos alfa-1 bloqueantes adrenergicos,
adrenergicos, ansiolíticos, AINES y/o analgésicos y Fitoterapia
(Quercetina,
Quercetina, Saw Palmetto,
Palmetto, Extractos de polen junto a rehabilitación del piso pelvico muscular con o sin
Biofeedback
Cambios sustanciales en el estilo de vida del paciente
Orientación alimentaria,
alimentaria, social y sexual (cambio de hábitos)
LA EVALUACION DEL DOLOR ES FUNDAMENTAL
CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGILL
Katz J, Melzack R. Measurement of pain. Pain control in the perioperative period.
Surgical Clinics of North America 79(2):231-252,1999
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Descripción por Categoría
Categoría IV- Prostatitis Inflamatoria Asintomatica
Definición: Sindrome prostatico caracterizado por la ausencia de dolor, por la presencia de
leucocitos en EPS, VB3, Semen o muestras de biopsia prostatica a quienes no se le dá
tratamiento a menos que haya repercusiones en el PSA, o sea un pacientes con transtornos
de la fertilidad, o se le haya realizado manipulación endoscopica.
endoscopica. Antiguamente llamada
prostatodinia o “prostatitis sin pró
próstata”
stata”.
Se caracteriza por la presencia de inflamación, evidenciado tanto por la presencia de globulos blancos (> 1012xHPF) o bacterias en los Test de Meares-Stamey (1968), o en la Pesquisa Bacteriologica masculina
(Carmona) en EPS, VB3 o semen o en resultados histológicos de biopsias practicadas o en resultados de ecosonografía prostática con los criterios “clásicos”
clásicos” de prostatitis.
No hay síntomas de dolor en áreas como la genital, urinaria y piso pelvico.
pelvico. Son pacientes asintomáticos.
asintomáticos.
El enfoque terapéuticos de ésta categoria de Prostatitis lo vá a dar exclusivamente el hecho de tener repercusiones de la inflamación sobre áreas relacionadas : area seminal-fertilidad, área oncológica con
PSA elevado y posibilidad de entrar en pesquisa de cáncer prostático (Bx
(Bx sistemáticas) o que el
paciente haya sido sometido a examen endoscópico o manipulación endourológica o cirugía
transuretral.
transuretral.
Si fuera necesario el tratamiento (usualmente por elevación
elevación del PSA) pudiera ser: farmacos alfa-1 bloqueantes
adrenergicos,
adrenergicos, AINES y Fitoterapia (Quercetina
(Quercetina,, Saw Palmetto,
Palmetto, Extractos de polen, Rehabilitación del
piso pelvico muscular con o sin Biofeedback,
,
cambios
en el estilo de vida del paciente con
Biofeedback
orientación alimentaria,
alimentaria, social y sexual
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Descripción por Categoría
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
Definición: Es la reacción histopatológica ocurrida en la glandula prostática a
una variedad de agresiones causadas, tanto por microorganismos de rara y de
frecuente aparición, por infecciones tuberculosas, por micobacterias atipicas, por
hongos principalmente criptococosis, blastomycosis, coccidiodomicosis,
histoplasmosis, por enfermedades reumatoideas, como en raras ocasiones
tambien por agresiones quirurgicas de indole variada ( RTUP, incisiones
transuretrales de próstata, vaporización transuretral de próstata, tratamientos
hipertermia o hipotermia, tratamientos radicos, con radiofrecuencia, tratamientos
con laser), posterior a cursos de quimioterapia intravesical por cancer vesical, o
por enfermedades granulomatosas complejas, entre otras.
TODOS AQUELLOS FACTORES QUE HACEN QUE LA GLANDULA PROSTATICA
EN SU TOTALIDAD, O BIEN EN LAS ZONAS PERIFERICAS DE LA GLANDULA,
SUFRAN CAMBIOS GRANULOMATOSOS LUEGO DE TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS USUALES (RTUP-TUIP) O PROCEDIMIENTOS MINIMAMENTE
INVASIVOS O TRATAMIENTOS ACTINICOS O QUIMIOTERAPICOS, ESTARAN
DENTRO DE LOS FACTORES ETIOLOGICOS DE LAS MISMAS
Potenziani (1994)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Objetivos en el Interrogatorio
OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN EL
INTERROGATORIO DE PACIENTES CON
SINDROMES DE PROSTATITIS
1 )
I nvestigar la presencia de d o lo r en diferentes
regiones del organismo (región urinaria, región perineal,
región lumbar baja y/o region genital)
2)
I n v e s t igar la presencia de s í n tomas urinarios
miccionales y no miccionales
3 )
I n vestigar los síntomas durante las relaciones
sexuales, sobre todo al momento de la eyaculación o
posterior a ella. Investigar las repercusiones en la
capacidad erectiva, asi como en la esfera de la líbido, e
inclusive investigar las repercusiones en la esfera de la
fertilidad.
4 )
Investigar los h abitos sociales del paciente que
puedan influir de m anera negativa sobre la glandula
prostática ,
llevandol a
a
estado s
de c
ongestióninflamación que podrían desembocar en una prostatitis
(hábitos
nutricionales ,
existenciales)
5)
sexuales ,
sociales
e in
clusive
A v e r i guar las r epercusiones que el sindrome de
prostatitis ha tenido sobre la calidad de vida del paciente,
en todos los aspectos de s u vida diaria (QOL) a través de
los Cuestionarios de Sintomas de Prostatit i s
SCORE DE SINTOMAS DE PROSTATITIS
SPSP-Prostatitis-40, Potenziani 1999
1) AREA DE LOS TRANSTORNOS URINARIOS
1. Sensación de vaciamiento urinario incompleto _____
2. Frecuencia urinaria (diurna o nocturna) _____
3. Orinar entrecortada (intermitente) _____
4. Dificultad en aguantar las ganas de orinar (urgencia) _____
5. Perdidas involuntarias de orina al aguantar las ganas de orinar _____
6. Chorro urinario débil, fino y en ocasiones totalmente normal _____
7. Tener que pujar o hacer esfuerzo para empezar a orinar _____
8. Frecuencia urinaria de reciente aparición _____
9. Ardor al orinar, de reciente aparición _____
10.Tiempo miccional alargado(tardanza urinaria), de reciente aparición _____
11. Cuando aguanta mucho las ganas de orinar, posteriormente presenta imposibilidad de orinar fácilmente _____
2) AREA DEL DOLOR O MOLESTIAS
12. Dolor-molestia en la parte baja de la espalda-cintura (dorso-lumbar) _____
13. Dolor o molestia perineal, sobre todo al estar sentado _____
14. Dolor o molestia en el abdomen inferior (zona hipogastrica y/o en ambas fosas iliacas y/o zonas inguinales) _____
15. Dolor o molestia en el area rectal _____
16. Dolor o molestia en los testículos, intermitente y alternante _____
17. Dolor o molestia en el pene o en la uretra _____
18. Dolor o molestia al orinar _____
19. Dolor en el glande, de manera espontanea, sin causa aparente _____
20. Poliartralgias vespertinas tipo "cuadro viral" _____
21. Sensaciones molestas, punzantes y repentinas en la zona perineal _____
3) AREA SEMINAL-SEXUAL
22. Dificultad en mantener la erección _____
23. Dolor con la eyaculación, durante o inmediatamente despúes _____
24. Dificultad en alcanzar una erección plena y satisfactoria (máxima turgencia) _____
25. Perdida de interes en la actividad sexual (líbido disminuida) _____
26. Eyaculación precoz de reciente aparición_____
27. Dificultad en alcanzar la eyaculación, a pesar de tener buena erección _____
28. Dificultad en obtener un segundo coito seguido, luego de un tiempo prudencial _____
29. Presencia de semen gelatinoso _____
30. Presencia de semen grumoso _____
31. Presencia de semen con sangre, bien sea en grumos o líquida (hemospermia) _____
32. Presencia de semen en muy escaso volumen _____
33. Presencia de semen muy liquido, sin consistencia _____
34 Presencia de semen de color parduzco,verdoso o amarillento _____
35. Erecciones nocturnas molestas, frecuentes, dolorosas y no provocadas por ningun estimulo sexual _____
36. Orina de aspecto turbio y fétida, de reciente aparición _____
37. Expulsión de liquido blanco, (secreción prostática), a través de la uretra, al comenzar a orinar, o durante la defecación
4) AREA IMPACTO DE LOS SINTOMAS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
38. Los sintomas de prostatitis (una vez conocidos) afectan negativamente su vida diaria, impidiendole realizar tareas habituales? _____
39. Los sintomas de prostatitis lo afectan negativamente desde el punto de vista emocional (psicológico)? _____
40. Los sintomas de prostatitis, los tratamientos y recomendaciones recibidas por su médico, le han afectado su calidad de vida? _____
CALIFICACION DEL SCORE DE SINTOMAS DE PROSTATITIS
SINTOMAS LEVES
SINTOMAS MODERADOS
SINTOMAS SEVEROS
= 0 a 40 puntos
= 41 a 80 puntos
= 81 a 120 puntos
SCORE DE SINTOMAS DEL NIH-CPSI
(NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH CHRONIC PROSTATITIS SYMPTOM INDEX)
Score de sintomas del NIH-CPSI (National Institutes of Health
Chronic Prostatitis Symptom Index)
DOLOR o MOLESTIA
1. ¿En la última semana, ha tenido Ud. algun dolor o molestia en una de la s
siguientes zonas?
SI
NO
a. Zona entre el ano y los testiculos (zona perineal)
b. Zona testicular
c. En la punta del pene (sin relacion al acto de orinar)
d. En la zona vesical o pélvica
2. ¿En la última semana, ha tenido Ud?
SI
NO
a. Dolor o ardor durante el acto de orinar
b. Dolor o molestia durante o post-eyaculación
3. ¿Con qué frecuencia ha tenido Ud molestias o dolor en algunas de las
áreas arriba mencionadas?
Nunca (0) ___
Rara vez (1) ___
Algunas
veces (2) ___
A menudo (3) ___
Usualmente (4) ___
Siempre (5) ___
4. ¿Si tuviera que colocar un número para describir su promedio de dolor o
molestias en la última semana, que pondría?
0 ___ 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___ 7___ 8___ 9___ 10___
ACTO DE ORINAR
5. ¿En la última semana, con qué frecuencia ha tenido Ud. la sensación de
no vaciar su vejiga completamente despues de haber terminado de orinar?
Nunca (0) ___
Menos de 1 vez en 5 (1) ___
Menos de la mitad de las veces (2) ___
La mitad de las veces (3) ___
Más de la mitad de las veces (4) ___
Casi siempre (5) ___
6. ¿En la última semana, que tan a menudo ha orinado Ud. de nuevo en
menos de 2 horas de haber orinado por última vez?
Nunca (0) ___
Menos de 1 vez en 5 (1) ___
Menos de la mitad de las veces (2) ___
La mitad de las veces (3) ___
Más de la mitad de las veces (4) ___
Casi siempre (5) ___
IMPACTO DE LA SINTOMATOLOGIA
7. ¿En la última semana, qué tan frecuente los sintomas por Ud.
presentados, lo han mantenido al ejado de l as tareas que Ud. usualmente
realiza?
Nunca (0) ___
Sólo un poco (1) ___
Algunas
veces (2) ___
Muchas
veces (3) ___
8. ¿En la última semana ha pensado Ud. en los síntomas que padece?
Nunca (0) ___
Sólo un poco (1) ___
Algunas
veces (2) ___
Muchas
veces (3) ___
CALIDAD DE VIDA
9. ¿Si Ud. tuviera que pasar el resto de su vida con los síntomas que ha
tenido en ésta última semana, como se sentiría?
Encantado (0) ___
C o m p l a c i do (1) ___
Bastante satisfecho (2) ___
Igualmente satisfecho que insatisfecho (3) ___
Bastante insatisfecho (4) ___
Infeliz (5) ___
Terrible (6) ___
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
EPITELIO DISFUNCIONAL
Lowell Parson.
Parson. Urology 2003 Dec 62(6)976-982
“PROSTATITIS, CISTITIS INTERSTICIAL, SINDROME DE DOLOR CRONICO PELVIANO MASCULINO Y
SINDROME URETRAL COMPARTEN UNA FISIOPATOLOGIA COMUN…
COMUN….
UROEPITELIO DISFUNCIONAL CON RE-ENTRADA DE ION POTASIO”
POTASIO”
EL EPITELIO TRANSICIONAL EN UNA VEJIGA SANA ES IMPERMEABLE a través de las “células
mucosas en sombrilla”
sombrilla” ricas en glicosaminoglicanos y glucoproteinas.
glucoproteinas. PREVINIENDO COMO
BARRERA QUE LOS SOLUTOS DIFUNDAN DENTRO DE LA VEJIGA PERTURBANDO LA INERVACION
SENSITIVA Y AFECTANDO LOS TEJIDOS.
EL POTASIO ES LA TOXINA URINARIA MAS PERJUDICIAL PARA EL INTERSTICIO VESICAL
Y USUALMENTE EXISTEN ALTAS CONCENTRACIONES DE POTASIO URINARIO (40-100 mEq/l)
mEq/l) LA
CUAL ES ALTAMENTE DAÑINA PARA LAS CELULAS MUSCULARES Y NERVIOSAS.
El K+ no daña la mucosa pero al estar alterada la permeabilidad epitelial difunde hacia el intersticio
despolarizando nervios y los musculos llevando a daño tisular y destrucción del mismo (Parson 2003,
Hohlbrugger 2001,Christmas
2001,Christmas 1996)
Parsons propone la Hipotesis que el K+ causará daño tisular no sólo a nivel del epitelio vesical sino
tambien a nivel del epitelio uretral y prostático (Parsons 2003,Zupkas
2003,Zupkas 2001, Parsons 1998).
25% de las Vejigas Hiperactivas tienen Test de Sensibilidad del K+ positivo…
positivo…..
LUDE (lower
(lower urinary dysfunctional epithelium)ó
epithelium)ó EDUI en:
Las siguientes entidades comparten la condición
condición de LUDE como son:
son: Cistitis intersticial,
Sindrome uretral, Dolor cronico pelviano femenino, Dolor cronico pelviano masculino,
TUB hombres, TUB mujeres, Cistitis bacteriana aguda, Inestabilidad del detrusor,
detrusor, Cistitis
actinica (por radioterapia)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
ROL DEL UROTELIO EN ESTADOS DE HIPERACTIVIDAD
Wein AJ. AUA News 9(5):9-11, Aug 2004
• EL UROTELIO TIENE PROPIEDADES
CARACTERISTICAS Y NO SE LIMITA SOLO A SER
UNA SIMPLE BARRERA PROTECTORA
-Tiene funciones como neuronas sensitivas primarias
-Responde a una variedad de neurotransmisores
-Reacciona a estimulos endógenos
-Se produce un intercambio neuroquimico entre el urotelio y el plexo nervioso suburotelial
que será la base fisiopatologica de los sintomas de hiperactividad vesical
•
LAS CELULAS UROTELIALES SECRETAN ACETILCOLINA, ADENOSIN-5-TRIFOSFATO, OXIDO
NITRICO LOS QUE PODRIAN ALTERAR AGUDA O CRONICAMENTE LA EXCITABILIDAD DE LAS
NEURONAS AFERENTES VESICALES
•
•
LAS CELULAS UROTELIALES RESPONDEN A TRANSMISORES SECRETADOS POR NERVIOS
AFERENTES Y EFERENTES (receptores alfa y beta adrenergicos,
adrenergicos, receptores nicotinicos,
nicotinicos,
muscarinicos asi como receptores ATP (P2X1,P2X2,P2X3).
Varios estimulos pueden desencadenar la liberación-secreción de neurotransmisores (Oxido nitrico,
nitrico,
ATP, o acetilcolina) por parte de las celulas uroteliales incluyendo la capsaicina,
capsaicina, la resiniferatoxina,
resiniferatoxina, el
incremento de la temperatura, activadores endogenos de los receptores y estiramiento (llenado
vesical)
(Yoshida 2002, Kim 2004, Hawthorn 2000, Cockayne 2000)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Etiologías
a)Relacionadas a las prostaglandinas
b)Relacionadas a procesos de autoinmunidad
c)Relacionadas a microorganismos no identificados
d)Relacionadas a anormalidades psicológicas, estados depresivos, estados de ansied a d crónica o aguda, o a casos de somatización
e)Relacionadas a posibles agentes virales desconocidos
f)Relacionadas a disfunción neuromuscular del cuello vesical
g)Relacionadas a disfunción del piso pelvico muscular, por estados de hipertonía
( c o n t r a c tilidad aumentada) que originan mialgia tensional del piso pelvico.
h)Relacionadas a una elevada presión máxima de cierre uretral por causas
u r oneurologicos o por trastornos conductuales de posible causa psicosomatica
i)Relacionadas a procesos alergicos por variados agentes del medio ambiente.
j)Relacionadas a transtornos hormonales
New Development in Prostatitis. Nickel JC. AUA News11(2):14-17, March 2006)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Bases Fisiopatológicas
1. Congestión Glandular
a. Con Inflamación
b. Con inflamación + infección
c. Por infecciones de transmisión
transmisión sexual (I.T.S)
(I.T.S)
2. Disfunción secretoria glandular obstructiva
a. Caracteristicas del Liquido prostatico viscoso
b. Causas anatomicas de los conductos que impide el drenaje natural
3. Hipertonía muscular lisa
a. Estromal prostatica
b. Capsular
c. Lisoesfinter
4. Hipertonía muscular estriada
Disfunción Piso Pélvico muscular
Alteración de la sensación de calor y aumentado la sensibilidad al dolor
5. Personalidad del paciente (tipo A)-Hipertonía Simpática (estromal
(estromal))
6. Hábitos del paciente
a. Alimentarios
b. Sexuales
c. Sociales-Deportivos
d. Existenciales
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
SINDROME HIPERPRESION URETRA PROSTATICA
TEMAS ACTUALES EN UROLOGIA (Dr
(Dr J.C Potenziani)
SINDROME QUE COMBINA LA DISFUNCIÓN DEL CUELLO VESICAL
(LISOESFINTER) CON APERTURAS INCOMPLETAS O DISCINERGICAS EN RELACIÓN A
LA CONTRACCIÓN MICCIONAL DEL DETRUSOR CONCOMITANTE A HIPERACTIVIDADHIPERCONTRACTILIDAD DEL PISO PELVICO MUSCULAR DE DIVERSAS ETIOLOGIAS
POR EJEMPLO LA DE TIPO EMOCIONAL-PSICOSOMÁTICA POR MALA TECNICA DE
RELAJACIÓN MUSCULAR DEL PISO PELVICO AL MOMENTO DEL VACIAMIENTO
URINARIO O POR HÁBITOS CONDUCTUALES MUCHAS VECES APRENDIDOS DESDE LA
ETAPA INFANTIL, DE TIPO RETENCIONISTA QUE LLEVAN CON EL TIEMPO A CREAR
UN PATRÓN DE RELAJACIÓN MUSCULAR INEFICAZ AL MOMENTO QUE SE ESTÁ
PRODUCIENDO LA FASE MICCIONAL URINARIA(VACIAMIENTO O EXPULSIVO
URINARIO URINARIO) O EN LA ACTUALIDAD DEBIDO A DEPORTES COMO CICLISMO,
MONTAÑISMO, TROTAR , EXCESIVO GIMNASIO MAL DIRIGIDO.
LA URETRA QUEDARA ENTRE DOS ZONAS QUE NO ESTAN FUNCIONALMENTE
BIEN, A SABER, PROXIMALMENTE TIENE UN CUELLO VESICAL QUE NO SE
RELAJA ADECUADAMENTE CREANDO NO SOLO PRESION MICCIONAL ELEVADA
EN VEJIGA SINO QUE TAMBIEN AYUDARA CON SU APERTURA PARCIAL E
INTERMITENTE A CREAR UNA BARRERA PROXIMAL Y DISTALMENTE LA NO
RELAJACION DEL PISO PELVICO MUSCULAR AL MOMENTO DE LA
MICCION SE CONVERTIRA EN LA BARRERA DISTAL URETRAL
PROSTATICA A NIVEL DEL APEX PROSTATICO CON LO QUE SE CIERRA
DICHO COMPARTIMIENTO Y SE ELEVARAN LAS PRESIONES AL
MOMENTO DE LA MICCION (fase expulsiva) AUMENTANDO LA APARICION DE
REFLUJO URINARIO A LOS CONDUCTOS EYACULADORES CON LA POSIBLE
APARICION DE PROSTATITIS, VESICULITIS SEMINAL, DEFERENTITIS, EPIDIDIMITIS,
ORQUITIS CON REPERCUSIONES EN LA FERTILIDAD ASI COMO REPERCUSIONES EN
EL AREA SEX U A L
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Consecuencias Clínico-Sintomáticas de los Sindromes de Prostatitis
1. Congestión Glandular
a. Con Inflamación
b. Con inflamación + infección
c. Con I.T.S
2. Disfunción secretoria glandular obstructiva
3. Hipertonía muscular lisa
a. Estromal prostatica
b. Capsular
c. Lisoesfinter
4. Hipertonía muscular estriada
Disfunción Piso Pélvico muscular
DOLOR+T.U.B
DOLOR+T.U.B
DOLOR+T.U.B
DOLOR +T.U.B
refractarios a tratamiento (Yang 2003)
5. Personalidad del paciente (tipo A)
ANSIEDAD-OBSESION
6. Hábitos del paciente
a. Alimentarios
PRIVACION-FRUSTACION
b. Sexuales
Disf.Erectil (>50 %), DISORGASMO, Disf-Eyac (64 %)
c. Sociales
RECHAZO-DISFUNCION
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
Factores que impiden la curación de los Sindromes de Prostatitis
1.
DISFUNCIÓN SECRETORIA GLANDULAR OBSTRUCTIVA
a. “Tapones mucosos”
b. “Calculos prostaticos”
c. “Zonas aisladas” de “infección-inflamación”
2.
DIFICULTAD EN QUE LOS ANTIMICROBIANOS COMPLETEN SU ACCION
FARMACOLOGICA, POR LAS SIGUIENTES CAUSAS
a. Infecciones polimicrobianas
b. pH del medio (¨per sé” y asociado a la infección)
c. Barrera hemato-Epitelial
3.
4.
5.
DIFICULTAD EN ALCANZAR ALTOS NIVELES DE ANTIMICROBIANOS “UNIFORMEMENTE”
UNIFORMEMENTE”
EN TODAS LAS “AREAS”
AREAS” PROSTÁTICAS (ZT, ZP, EPG, ZC)
PRESENCIA DE BIOFILMS PROTECTORES DE BACTERIAS
POR ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA
(orientación de los conductos, unido a la disfunción secretoria obstructiva)
6.
7.
ASPECTOS PSICO-EMOCIONALES (PSICOSOMATISMO-HIPERTONIA SIMPÁTICA ALFA-1
ADRENÉRGICA, PERSONALIDAD OBSESIVA, PERFECCIONISTAS, STRESSADOS,
FRUSTADOS)
HÁBITOS DE LOS PACIENTES
a. Alimentario (picantes, lacteos, citricos, encurtidos, comidas irritantes urinarias, poca agua)
b. Sociales (Hábitos alcoholicos, cafeicos, trasnochos, trabajo-stress, deportes ( bicicleta,
montañismo, trotar,gimnasio excesivo)
c. Sexuales (Sexo anal, sexo esporádico, aguantar eyaculación)
ASPECTOS ANATÓMICOS QUE DIFICULTAN LA
CURACIÓN DE LAS PROSTATITIS
ASPECTOS ANATÓMICOS QUE DIFICULTAN LA
CURACIÓN DE LAS PROSTATITIS
PROSTATITIS CRONICA
Zonas de McNeal (Stanford University)
PROSTATITIS CRONICA
Caracteristicas Liquido Prostático en las Categorías de Prostatitis
Nickel Curtis 2000
TIPO DE PROSTATITIS
Prostatitis bacteriana crónica
Antes del masaje
Contaje blanco
Cultivo urinario
positivo/negativo
positivo/negativo
Despues del masaje
positivo
positivo
Sindrome de DUGP/SDCPm
Inflamatorio
Contaje blanco negativo
Cultivo urinario negativo
positivo
negativo
Contaje blanco negativo
Cultivo urinario negativo
negativo
negativo
Sindrome de DUGP/SDCPm
No inflamatorio
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su enfoque
SUGERENCIAS TERAPEUTICAS
1. Sugerencias Antibioticos
2. Sugerencias relajantes musculares lisos
3. Sugerencias de Fitoterapia
4. Sugerencias A.I.N.E.S
5. Sugerencias hábitos alimentarios
6. Sugerencias hábitos sociales
7. Sugerencias hábitos sexuales
8. Sugerencias de Fisioterapia de Piso Pelvico Muscular
9. Sugerencias de Psicoterapia de apoyo
10. Sugerencias relajantes musculares estriados
11. Sugerencias quirurgicas
12. Terapia Biológica (CAM)
PROSTATITIS CRONICA
ENFOQUES TERAPEUTICOS EN LA ACTUALIDAD (prioridad por consenso)
Stanford University 2002
New Development in Prostatitis. Nickel JC. AUA News11(2):14-17, March 2006)
New Development in Prostatitis. Nickel JC. AUA News11(2):14-17, March 2006)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS ACTUALES SUSTENTADAS
1. Medicamentos alfa-1 bloqueantes adrenérgicos
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mejorarán la Congestión Glandular por relajación estromal
Mejorarán la disfunción glandular secretoria por relajación estromal
Mejorarán la hipertonía muscular lisa de las tres estructuras
Mejorarán hipertonía simpática (alfa-1 adrenérgica)
adrenérgica) por stress
Medicamentos A.I.N.E.S
Mejorarán inflamación reduciendo la presencia de “oxidantes”
oxidantes”
Disminuirán la posibilidad de “iniciar”
iniciar” la cascada que llevará al cáncer prostático
Medicamentos ansiolíticos
Mejorarán el status ansioso del paciente
Mejorarán la hipercontractilidad muscular estriada
Mejorarán Q.O.L del paciente con prostatitis reduciendo los síntomas
Mejorarán los resultados de la Fisioterapia Piso Pelvico
Medicamentos relajantes musculares
Mejorarán la disfunción del piso pélvico muscular
Mejorarán los resultados de la Fisioterapia Piso Pelvico
Medicamentos antimicrobianos por largo plazo
Mejorarán al paciente con Prostatitis aguda, crónica bacteriana y crónica abacteriana
No olvidarse de los esquemas para I.T.S
Fluoquinolonas,
Fluoquinolonas, Cefalosporinas,
Cefalosporinas, Amiooglucosidos
Medicamentos analgésicos
Mejorarán la Q.O.L disminuida por las repercusiones de dolor
Medicamentos Fitoterapicos
Quercetina,
Palmetto, Extractos de polen, Pygeum africanum + urtica dioica
Quercetina, Saw Palmetto,
Mejorarán inflamación, limpieza de radicales,inhibición de la 5-alfa reductasa.
reductasa.
Fisioterapia del piso pelvico muscular,con o sin EE y/o Biofeedback
Mejorará la tensión (mialgia) del piso pelvico
Mejorará la disfunción del piso pelvico
Recomendaciones Alimentarias,
Alimentarias, Sociales y Sexologicas
Mejorarán los factores de recurrencia
Prostatitis Cronica Bacteriana
Consideraciones Terapeuticas - GENERALIDADES
•
LA PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA REQUERIRÁ TERAPIA ANTIBIOTICA POR 4 A 12
SEMANAS.
•
DEMOSTRÓ QUE LA MAYORÍA DE LOS UROLOGOS TRATAN AL PACIENTE CON PROSTATITIS
CRONICA CON ANTIBIOTICOS, SIN CONSIDERAR EL CULTIVO, ADEMÁS DE QUE CASI NUNCA LO
HACEN Y AUN HACIENDOLO TRATAN SIN CONSIDERAR LOS HALLAZGOS (MCNAUGHTON COLLINS
M,FOWLER FJ JR, ELLIOTT DB, ALBERTSEN PC, BARRY MJ. DIAGNOSING AND TREATING CHRONIC PROSTATITIS:
DO UROLOGISTS USE THE FOUR- GLASS TEST? UROLOGY 55(3):403-407, 2000)
•
EL 57% DE HOMBRES CON PROSTATITIS LES VÁ MEJOR CON 6 SEMANAS DE ANTIBIOTICOS
PARTICULARMENTE OFLOXACINA, SIN CONSIDERAR QUE EL CULTIVO HUBIERA DADO POSITIVO
O NEGATIVO, SIN INCLUIR GRUPO PLACEBO EL CUAL SI LO INCLUIRÁ LA NIH PARA DAR
RESPUESTA A ÉSTA INTERROGANTE (NICKEL J UROL 2001)
•
DEMOSTRÓ QUE EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO DEBERÍA SER POR LO MENOS POR 4
SEMANAS, PERO QUE SI NO SE NOTABA MEJORÍA LOS ANTIBIOTICOS DEBERÍAN SER
SUSPENDIDOS (BJERKLUND JOHANSEN TE, GRUNEBERG RN, GUIBERT J, HOFSTETTER A, LOBEL B, NABER KG,
ET AL. THE ROLE OF ANTIBIOTICS IN THE TREATMENT OF CHRONIC PROSTATITIS: A CONSENSUS STATEMENT.
EUR UROL 34(6):457-466,1998).
• ELANTIBIOTICOS
HECHO DE QUE EL PACIENTE NO SE SIENTA BIEN DESPUES DE UNOS DIAS CON
NO PRUEBAN QUE NO SE TIENE UNA INFECCIÓN. Y VICEVERSA, EL
HECHO DE QUE EL PACIENTE SIENTA MEJORÍA DESPUES DE UNOS DIAS CON
ANTIBIOTICO NO PRUEBAN QUE TIENE UNA INFECCIÓN.
Prostatitis Cronica Bacteriana
Consideraciones Terapeuticas - GENERALIDADES
•
LAS PROSTATITIS CRONICAS NO BACTERIANAS PC-CPPS PODRÍAN MEJORAR CON PLACEBO,
GALLEY(1997) HA COMPROBADO QUE DEL 20 AL 60% DE LOS PACIENTES MEJORAN CON
PLACEBO, APARTE DE QUE LOS ANTIBIOTICOS TIENEN UN EFECTO ANTIINFLAMATORIO DIRECTO
(GALLEY HF, NELSON SJ, DUBBELS AM, WEBSTER NR. EFFECT OF CIPROFLOXACIN ON THE ACCUMULATION OF
INTERLEUKIN-6, INTERLEUKIN-8, AND NITRITE FROM A HUMAN ENDOTHELIAL CELL MODEL OF SEPSIS. CRIT CARE
MED 1997;25(8):1392-1395,1997)
•
TODOS LOS ANTIBIOTICOS PODRIAN TENER EFECTOS COLATERALES. LAS QUINOLONAS
DEBERÁN MONITOREARSE BIEN YA QUE SU USO PROLONGADO PODRÍA SER RIESGOSO (HARRELL
RM. FLUOROQUINOLONE-INDUCED TENDINOPATHY: WHAT DO WE KNOW? SOUTH MED J 92(6):622-625,1999), POR
OTRO LADO EL USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIOTICOS POR PERIODO LARGOS SIN PRUEBAS DE
INFECCIÓN, Y SÓLO CON SINTOMAS DE PC-CPPS, ES RIESGOSO, Y NO TIENE BASES
CIENTIFICAS,Y EXPONDRIAMOS AL PACIENTE A RIESGOS INNECESARIOS, TENIENDO PRUEBAS
QUE OTRAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS PODRIAN DAR RESULTADOS BUENOS O
MODERADOS (MEDICINA ALTERNATIVA, FISIOTERAPIA PISO PELVICO, ALFA-1 BLOQUEANTES
ADRENERGICOS,ANTIINFLAMATORIOS, ENTRE OTROS.
•
SE UTILIZARAN PREFERENTEMENTE FLUORQUINOLONAS (CIPROFLOXACINA, OFLOXACINA,
NORFLOXACINA, LEVOFLOXACINA SI HAY GRAM NEGATIVOS). PARA GRAM POSITIVOS
QUINOLONAS DE SEGUNDA GENERACIÓN (AVELOX, TEQUIN). TAMBIEN PODRIAN ESTAR LAS
ERITROMICINAS, QUE PODRIAN PENETRAR MEJOR EL BIOFILM SEGÚN YASUDA 1994 (YASUDA H,
AJIKI Y, KOGA T, YOKOTA T. INTERACTION BETWEEN CLARITHROMYCIN AND BIOFILMS FORMED BY
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS. ANTIMICROB AGENTS CHEMOTHER 38(1):138-141, 1994). LUEGO VENDRIAN
LAS TETRACICLINAS, AMOXACILINAS Y CEFALOSPORINAS.
Prostatitis Cronica Bacteriana
Consideraciones Terapeuticas
Shoskes (2001) (Shoskes DA. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes. The
Canadian Journal of Urology 8(suppl 1): 24-28,2001)
refuerza una vez más el
siguiente concepto:
“
El tejido prostático será mejor tratado por
farmacos antibioticos con alto pKa y alta
solubilidad lipidica a nivel de la barrera
hematoepitelial
prostática,
como
las
fluorquinolonas,
ofloxacina,
levofloxacina,
ciprofloxacina,
norfloxacina,
entre
otras,
macrólidos, tetraciclinas y sulfas ”
Prostatitis Cronica Bacteriana y Abacteriana
Consideraciones Terapeuticas: Antibioticoterapia
2002 National Guideline for the Management of Prostatitis-USA
Bibliographic Source(s): Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD). 2002 National
Guideline for the management of prostatitis. London: Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal
Disease (MSSVD) 2002.
PROSTATITIS AGUDA
Tratamiento Parenteral
Altas dosis de antibioticos amplio espectro Cefalosporinas : cefuroxime, cefotaxima, ceftriaxona + Aminoglucosidos
(Gentamicina,Amikacina, Netromicina)
Tratamiento Oral
Fluorquinolonas : Ciprofloxacina 500 mgs BID por 28 dias (nivel de evidencia IV, Grado de recomendación C) ó
Ofloxacina 200 mgs BID por 28 dias
PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
Tratamiento Oral
Fluorquinolonas : Ciprofloxacina 500 mgs BID por 28 dias (nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
ó Ofloxacina 200 mgs BID por 28 dias (nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
ó Norfloxacina 400 mgs BID por 28 dias (nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
Si hay alergia a las quinolonas…
Minociclina 100 mgs BID por 28 dias o Doxicilina 100 mgs BID por 28 dias. Nivel de Evidencia III, Grado de
Recomendacion B
ó Trimetroprim 200 mgs BID por 28 dias ó
TMP-SMX 960 mgs BID por 28 dias (Nivel de Evidencia III, Grado of Recomendación B)
PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA (CPPS)
Tratamiento Oral
A pesar de los cultivos negativos la mayoría de los urólogos trata con antibioticos inicialmente para cubrir infecciones
ocultas.
SI SE DAN ANTIBIOTICOS SE SEGUIRIA EL ESQUEMA DE LAS PROSTATITIS CRONICAS BACTERIANAS
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
CITOQUINAS-MARCADORES DE PROSTATITIS CRONICA NO BACTERIANA (CP-CPPS)
CORRELACION DE PRODUCCION DE CITOQUINAS SISTEMICAS CON STRESS OXIDATIVO SEMINAL Y
RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN PROSTATITIS CRONICA/SINDROME DE DOLOR CRONICO
PELVIANO
AUA 2004-San Francisco USA. Daniel Shoskes,
Shoskes, Chantale Lapierre
Similar al estudio que señaló la Citoquina IL-8 como posible marcador de la Prostatitis cronica
no bacteriana (CP-CPPS), el presente estudio estudia otras citoquinas (IL-1, IL-2, IFNgamma, IL-10, and TNF) que podrian igualmente jugar un rol en dicha entidad.
LAS CITOQUINAS SON SUSTANCIAS QUIMICAS SECRETADAS POR LEUCOCITOS E INVOLUCRADAS
EN LA RESPUESTA INMUNE Y EN LOS PROCESOS INFLAMATORIOS.
En 35 pacientes existian niveles elevados de algunas Citoquinas, y otras mostraban niveles
bajos. Especificamente había menos Citoquinas IL-1 más IL-2 y menos IL-10.
DADO QUE SE HA ESPECULADO QUE LA CP-CPPS ES UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE LOS
INVESTIGADORES OBSERVARON LOS NIVELES DE CITOQUINAS CON Y SIN ESTIMULACIÓN DEL
ANTIGENO DEL PSA.
OBSERVARON TAMBIEN LOS NIVELES DE ISOPROSTANOS, QUE MIDEN EL NIVEL DE STRESS
OXIDATIVO (DAÑO POR RADICALES LIBRES), pero los niveles de Citoquinas no se correlacionó
con ellos ni con el NIH-CPSI Score. Un pequeño grupo de pacientes con CP-CPPS fueron
tratados con Quercetina (CAM) suplemento fitoterapico antiinflamatorio por 1 mes y
encontraron que ESTOS HOMBRES TENÍAN REDUCCIONES SIGNIFICATIVAS EN LOS NIVELES DE
ISOPROSTANOS.
LOS INVESTIGADORES PUNTUALIZARON LA PERDIDA DE PRODUCCIÓN DE CITOQUINA
ANTIINFLAMATORIA (IL-10) COMO TIPICA EN LOS PACIENTES CON CP-CPPS, ESPECIALMENTE
AQUELLOS CON SINTOMAS DE LARGA DATA.
DATA.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
RECOMENDACIONES SUSTENTADAS
SUGERENCIAS DIETETICAS
Es
f u ndamental . Reforzar ingesta liquida, a 2-3 litros diarios de agua. Prohibir alimentos
lacteos y citricos, alcalinizan la orina. Eliminar irritantes urinarios. Eliminar café, té, bebidas alcohólicas, picantes, frituras excesivas, encurtidos, embutidos, salsas. Disminuir alimentos ricos en
purinas.
BAÑO DE ASIENTO CALIENTES
Relajarán de manera refleja la musculatura lisa pre sente en la próstata y en el tracto
seminal en general, así como la musculatura estriada del piso pel viano, y ayudará a desobstruir
los conductos prostaticos congestionados por la prostatitis.
REGULARIZACION DE LA ACTIVIDAD SEXUAL
No
S e deben tener relaciones intimas, dos a tres veces por semana.
se debe “contener-aguantar” la eyaculación.
FITOTERAPIA-MEDICINA ALTERNATIVA COMPLEMENTARIA
D e n o minada genericamente Terapia Biològica se b asa en la utilización de a lternativas
naturales que poseen numerosas propiedades para todo tipo de enfermedades prostaticas (HPB,
Prostatitis y Cancer prostatico), con propiedades antiinflamatorias y de bloqueo de la 5-alfa
reductasa, limpieza de radicales libres. Tenemos el Secale cereale, Urtica dioica, Quercetina,
Pygeum africanum, Saw Palmetto, y alimentos cruciferos, tomates procesados, granos y soya.
MASAJE PROSTATICO REPETIDO
Contribuye a drenar-expulsar las secresiones prostáticas y de las vesiculas seminales y
desobstruir los conductos prostáticos congestionados por las secreciones inflamatorias.
TERAPIAS MINIMAMENTE INVASIVAS-CIRUGIA
T e r m oterapia transuretral (TUMT), Ablación transuretral con aguja (TUNA), Laser,
Resección transuretral de prostata (RTUP), resección transuretral de cuello vesical (RTUCV),
Incisiones de pro stata transuretrales (TUIP), Remoción o Incisiones de quistes utriculares o
mullerianos, Incisiones transuretrales de los conductos eyaculadores (TUIED), Resección del
verumontanum, Incisiones de vesículas seminales (TUISV), Prostatectomia radical.
RECOMENDACIONES GENERALES
Utilizar
s o portes tipo almohadas. Importante tener r egularidad intestinal
(defecatoria).Consumir frutas, verduras, hortalizas y vegetales, que nos aseguren aportes
vitamínicos satisfactorios. unido al concepto de la quimioprevencion del cáncer prostatico.
Consumir vitaminas tipo A,B,C,E, magnesio, zinc y selenio. Se recomienda contacto con la
naturaleza Importante tratar la ansiedad y el stress.
Dormir entre 6 a 8 horas diarias
TERAPIAS ASOCIADAS
a) Sesiones de psicoterapia, meditación
b) Sesiones de biofeedback.
c) Relajantes musculares.
d) Electroestimulación del piso pelvico muscular (EEPP)
e) Ansiolíticos
f) Sesiones de acupuntura
g) Manejo del dolor
h) Otras alternativas: capsaicina, alopurinol, heparinoide s ,
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
CONSIDERACIONES CON ANTIBIOTICOS
Curtis Nickel J. Urology 62(4):614-617,Oct 2003
A PESAR DE QUE EN SOLO EL 5% DE HOMBRES CON SINDROMES DE
PROSTATITIS
HABRA
DIAGNOSTICO
DE
INFECCION
BACTERIANA
(DEFICIENCIA EN LA PESQUISA), CASI TODOS LOS HOMBRES SON TRATADOS
CON ANTIBIOTICOS, EN UN PRIMER MOMENTO
DICHOS TRATAMIENTOS CON ANTIBIOTICOS SON DE 4 A 12 SEMANAS
CONTINUAS EN DOSIS TERAPEUTICAS Y NO DE MANTENIMIENTO
EL CANADIAN PROSTATITIS RESEARCH GROUP DEMOSTRO QUE PACIENTES
QUE TENIAN SINDROME DE DOLOR CRONICO PELVIANO MASCULINO
(SDCPm)(PROSTATITIS CRONICA) TENIAN UN 45% A 65% DE MEJORIA
SINTOMATICA
DESPUES
DE
12
SEMANAS
DE
TERAPIA
CON
FLUORQUINOLONAS (NICKEL 2001)
EN EL ESTUDIO DEL 2003 SE CONFIRMA LA RESPUESTA CLINICA CON SEIS
SEMANAS DE LEVOFLOXACINA EN PACIENTES CON SDCPm Y EN EL
ESTUDIO DEL 2001 CON OFLOXACINA
NICKEL JC. THE THREE AS OF CHRONIC PROSTATITIS THERAPY: ANTIBIOTICS, ABLOCKERS AND ANTI-INFLAMMATORIES. WHAT IS THE EVIDENCE? BJU IN94:
1230–1233, 2004
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
MODELOS DE DECISION EN PROSTATITIS CRONICA
Curtis Nickel 2003 Urology Times
EVALUACION DE PACIENTE CON PROSTATITIS CRONICA
HISTORIA- EXAMEN FISICO - UROANALISIS - PESQUISA MICROBIOLOGICA (Meares-Stamey)
Bacteriuria
I.T.U recurrente
Test de Meares-Stamey
Pesquisa Microbiologica
Cistoscopia
serico
Test Pesquisa Microb.
EPS-VB1
TRATAMIENTO Categoria II
Re-evaluar Post-Trat
(3d)
Hematuria
No ITU - No Bacteriuria
Indices Sint.Prostatitis
Citologia
Flujometria urinaria
Det. orina residual
Obstrucción Sintomas Uretrales
Urodinam
Hisop. Uretral
Anormalidades otros Test
EPE, TAC, RMI
Anorm. Semen
TR alt
Cultivo Semen
PSA
TRATAMIENTO PARA Categoria III SDCPm
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
MODELOS DE DECISION EN PROSTATITIS CRONICA
Curtis Nickel 2003 Urology Times
TRATAMIENTO DE PROSTATITIS CRONICA (SDCPm)
CATEGORIA II
Antibioticos 6-12 semanas
Si hay recurrencia….
Alfa-1 Bloqueantes adren.
Si Persistencia/Recaida…
Masajes Prostaticos Repet.
Si hay SDUGP/SDCP sintomas…
Fitoterapia por > 6 semanas
meses)
CIRUGIA
Si hay indicación
CATEGORIA III SDCPm
Prueba antibiotica por 4 semanas
Obstrucción
Alfa-Bloq. Adren > 6 semanas
Si hay dolor suprapubico y sintomas
miccionales: Polisulfato Pentosan
NEUROMODULACION
Si persisten sintomas de SDCPm
Dolor
AINES >6 semanas
Si es Catg III A y >40 años:
Finasteride (> 6
TUMT
Ultimo recurso
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
COMPONENTES FISIOPATOLOGICOS QUE HACEN DIFICIL EL TRATAMIENTO
PISO PELVICO MUSCULAR (Yang J Urol 170(3) Sept 2003)
EN EL SINDROME DE DOLOR PELVIANO CRONICO MASCULINO (NIH 1995) con sus variantes
III A (prostatitis cronica abacteriana)
abacteriana) y tipo III B (prostatodinia
(prostatodinia)) EXISTEN FUERTES EVIDENCIAS QUE
HAY BASES NEUROFISIOLOGICAS QUE CONTRIBUYEN AL SINDROME.
HOMBRES CON CP-CPPS TIENEN UNA SENSACION DE CALOR MAS INTENSA EN EL
AREA PERINEAL, QUE AQUELLOS HOMBRES QUE NO TIENEN EL SINDROME.
TIENEN HIPERALGESIA TERMICA COMO EN OTROS SINDROMES DE DOLOR CRONICO
(FIBROMIALGIA, DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA), CAUSADOS POR CAMBIOS QUIMICOS Y
ANATOMICOS QUE LLEVAN A HIPEREXCITABILIDAD EN LAS CELULAS DE LAS ASTAS
ANTERIORES CON BOMBARDEO PERSISTENTE DE LAQS FIBRAS C AFERENTES POR
ESTIMULO DOLOROSO…
DOLOROSO….SE CREA ENTONCES UNA BASE NEUROANATOMICA Y
FISIOLOGICA PARA LA PERSISTENCIA Y RECURRENCIA DEL DOLOR EN PRESENCIA DE
UNA PATOLOGIA MINIMA.
MEDICAMENTOS COMO ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina
(amitriptilina,, nortriptilina)
nortriptilina) Y
ANTIEPILEPTICOS (gabapentin
(gabapentin,, Fenitoina)
Fenitoina) PODRIAN SER EFECTIVOS EN EL TRATAMIENTO DEL
SINDROME DE DOLOR CRONICO PELVIANO MASCULINO.
UN FOCO DE DOLOR QUE NACE DE UNA VISCERA PELVICA (incluyendo vejiga y prostata),
prostata),
PUEDE EXTENDERSE A UNA GRAN AREA DE DISTRIBUCION COMO EL PISO PELVICO, ABDOMEN
INFERIOR, INGLES, TESTICULOS CAUSANDO DISCOMFORT Y DISFUNCION MOTORA DE LOS
ORGANOS QUE COMPARTEN LA MISMA INERVACION…
INERVACION…..
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
INFLAMACION PROSTATICA Y CARCINOGENESIS PROSTATICA
N Eng J Med 2003;349:366-81
AUA News 9(6):1-4,Sep-Oct 2004
“La inflamación crónica o recurrente, tiene un rol definido en el desarrollo de muchos
tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de próstata” (Gardner 1992)
“Asociada con I.T.S cualquiera sea el microorganismo sugiere que la inflamación, más que la
infección, iniciaría el proceso carcinogénetico” (Hayes 2000, Dennis 2002)
“Células inflamatorias elaborarán oxidantes microbicidas que causarìan daño celular
o genómico dentro de la próstata”
“La probabilidad de Cáncer Prostático disminuirá, en la medida que se tomen antioxidantes o
A.I.N.E.S” (Gann 1999, Clark 1998, Heinonen 1998 , Roberts 2002, Norrish 1998, Nelson 2004)
“Se propuso que una lesión llamada atrofia inflamatoria proliferativa es precursora de neoplasia
prostática intraepítelial (PIN) y cáncer prostático como consecuencia de una proliferación
regenerativa de las celulas epiteliales prostaticas en respuesta al daño causado por los oxidantes
inflamatorios” (De Marzo 1999)
“Se han identificado multiples genes involucrados en el proceso inflamatorio (MSR1,MIC1,TRL4, IL10)
implicados en estudios geneticos que indican la posibilidad de estar responsabilizados en el
desarrollo del cáncer prostático (Xu 2003, Lindmark-NP, Zheng 2004, McCarron 2002, Nelson 2003, Isaacs-Walsh 2004)
Inflamación Crónica Prostática y Cáncer de Próstata
Cita textual:
textual: La inflamación crónica o recurrente probablemente tiene un rol en el desarrollo de muchos tipos de cancer incluyendo el cancer de
próstata. La Prostatitis sintomática ocurre en el 9% de hombres entre 40 y 79 años y la mitad de ellos tendrán más de 1 episodio de prostatitis a los
80 años. La Prevalencia de la prostatitis asintomática no es conocida!!!!! En la mayoría de los casos el agente infeccioso no podrá ser identificado,
sin embargo un aumento del riesgo de cancer prostático ha sido asociado con infecciones de transmision sexual sin importar el agente sugiriendo
que la inflamación más que la infección inicia la carcinogenesis prostatica.
prostatica. La célula inflamada elabora oxidantes microbicidas que pueden causar
daño celular o daño genomico.
genomico. La disminución del riesgo de cancer prostatico al tomar antioxidantes y AINES es posible. Dos de los genes
identificados susceptibles a cancer prostatico como el RNASEL y el MSR1 codifican proteinas con función crítica en la respuesta al huesped a las
infecciones.
PROSTATE CANCER. Nelson W, De Marzo A,Isaacs W.New Eng J Med 349:366-381, 2003
PROSTATITIS , P.S.A y CANCER DE PROSTATA
LOS PROCESOS INFLAMATORIOS PROSTATICOS ESTAN
DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON LAS ELEVACIONES DEL P.S.A
EN PACIENTES INCLUSIVE ASINTOMATICOS
Simardi et al Urology 64(6):1098-1101,Dec 2004
LA PRESENCIA DE CELULAS GIGANTES A CUERPO EXTRAÑO EN
BIOPSIAS PROSTATICAS PODRIAN CONVERTIRSE EN
MARCADORES DE AGRESIVIDAD INFLAMATORIA SOBRE EL
EPITELIO PROSTATICO…. ESTO PODRIA RELACIONARSE CON LAS
BIOPSIAS REPETIDAS…EVITANDOSE
Simardi et al Urology 64(6):1098-1101,Dec 2004
REPETIR O NO LA BX, SIN DEJAR DE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD
ES UNA DE LAS RAZONES POR LAS CUALES SE DEBE INDICAR
ANTIBIOTICOTERAPIA POR 4 SEMANAS ANTE UN P.S.A ELEVADO,
PARA LUEGO REPETIR LA DETERMINACION Y DE ACUERDO A LA
PERSISTENCIA DE LA ALTERACION DECIDIR SIN DESCARTAR DE
QUE HAYA ESTADOS INFLAMATORIOS PERSISTENTES…
Kawakami Urology 64(6):1075-1080, Dec 2004
PROSTATITIS y CANCER DE PROSTATA
¿Hay algún agente bacteriano específico involucrado?
En un trabajo conjunto australiano-norteamericano con el prestigioso Dr McNeal de
Stanford University (Cohen y col. PROPIONIBACTERIUM ACNES ASSOCIATED WITH INFLAMMATION IN
RADICAL PROSTATECTOMY SPECIMENS: a possible link to cancer evolution? J Urol 173(6):1969-1974,Jun 2005) se
sugiere la participación de un agente infeccioso en la etiopatologenia del cáncer
prostático.
ES DE HACER NOTAR QUE PRACTICAMENTE EN LA MAYORIA DE LAS BIOPSIAS QUE SE
RECIBEN DE PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA A LOS CUALES SE LE HA
REALIZADO BIOPSIAS PROSTATICAS O PROSTATECTOMIA RADICAL, LOS
RESULTADOS ASOCIADOS DE HISTOPATOLOGIA DEMUESTRAN HIPERPLASIA
PROSTATICA Y SOBRE TODO GRADOS VARIABLES DE PROSTATITIS CRONICA.
ESTE GRUPO AUSTRALIANO-AMERICANO ACABA DE PUBLICAR LA PRESENCIA EN EL
35% de LAS BIOPSIAS DE 34 PACIENTES EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE UNA
BACTERIA DENOMINADA PROPIONIBACTERIUM ACNES, CON ALTO GRADO DE
INFLAMACION QUE PODRIA ORIGINAR A TRAVES DE PRODUCTOS DE DEGRADACION
INFLAMATORIA, LA APARICION DE CANCER PROSTATICO. PARECIDO A LO QUE
SUCEDE CON EL HELICOBACTER PYLORI EN EL ESTOMAGO QUE PRODUCE
INFLAMACION…ATROFIA GASTRICA Y CARCINOMA GASTRICO.
IGUALMENTE DE MARZO (2004) revela que el cancer prostatico se podria ocasionar de la
atrofia inflamatoria proliferativa, con regiones de displasia de alto grado (PIN) QUE
COMO SE SABE SON PRECURSORES DEL CANCER PROSTATICO
RALF HENKEL , MARTIN LUDWIG, HANS CHRISTIAN
SCHUPPE,THORSTEN DIEMER WOLF-BERNHARD SCHILL,
WOLFGANG WEIDNER. CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME/CHRONIC
PROSTATITIS AFFECT THE ACROSOME REACTION IN HUMAN
SPERMATOZOA
WORLD JOURNAL OF UROLOGY 24(1):39-44,FEB 2006
La inflamación-infección del aparato genital masculino constituye un
factor importante de infertilidad masculina debido a mediadores diferentes
que dañan la membrana espermatica. La reacción acrosomica es una
función de la membrana. Se estudiaron 56 pacientes con CPPS (síndrome de
dolor cronico pelviano) o clasificación IIIA y IIIB de la N.I.H con AR,
concentración de leucocitos en el eyaculado y en orina después de masaje
prostatico, concentración espermática, motilidad, vitalidad y morfología
espermatica. Se comparó con un grupo control con normozoospermia y
ausencia comprobada de signos de infección. La conclusión es que hay una
definitiva y clara influencia de la inflamación sobre la funcionalidad
acrosómica lo cual podria estar facilitado por mediadores inflamatorios
como el ROS.
FLORIAN M. E. WAGENLEHNER , WOLFGANG WEIDNER, KURT G. NABER
CHLAMYDIAL INFECTIONS IN UROLOGY
WORLD JOURNAL OF UROLOGY 24(1):4-12,FEB 2006
Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente de infecciones de
transmisión sexual en los paises europeos. Tiene un habitat intracelular con
un ciclo vital muy especifico. Una gama muy amplia de test se utilizan pero
son de difícil interpretación y con porcentajes variables de especificidad y
sensibilidad. Las enfermedades causadas por la Chlamydia trachomatis en el
hombre comprenden uretritis, prostatitis, epididimitis, infertilidad y artritis
reactiva. En referencia a las prostatitis resulta difícil demostrarla.Solamente
algunos antibioticos son utiles y el esfuerzo más grande deberá ser en la
prevención y en el despistaje poblacional.
LIBERACION DEL PUNTO-GATILLO MIOFASCIAL
(TPM)
• UTILIZA PRESION SOBRE TEJIDOS BLANDOS, HUESOS,
ARTICULACIONES Y SISTEMA LINFATICO Y
CIRCULATORIO Y ESTIMULAR LOS PUNTOS GATILLOS O
PUNTOS SENSIBLES EN LA MUSCULATURA
• ESTO DEBIDO A QUE EL CP/CPPS SE CONSIDERA UN
SINDROME DOLOROSO MIOFASCIAL CON DISFUNCION
DE LA MUSCULATURA DEL PISO PELVICO
Capodice JL. Alternative Therapies for chronic prostatitis/pelvic pain
AUA News 10(5):10-11.Aug 2005
C hronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome?
Dirk-Henrik Zermann, Manabu Ishigooka, Ragi Doggweiler, Richard A. Schmidt,
University of Colorado Health Sciences Center, Denver . 2003
Infect Urol 12(3):84-88, 92, 1999
LA ASOCIACION DE DISFUNCION MUSCULAR Y NOCICEPCION Y
DOLOR CRONICO PELVIANO EN ALGUNOS HOMBRES PODRIA SER
CONSIDERADO UNA CONDICION DE DOLOR MIOFASCIAL CAUSADA Y
MANTENIDA POR MECANISMOS NEUROGENICOS CENTRALES.
SE DEDUCE QUE LA VEJIGA Y LOS MUSCULOS URETRALES
ESTRIADOS CUANDO ESTAN FUNCIONALMENTE COMPROMETIDOS SON
CAPACES DE “DISPARAR” CAMBIOS EN EL S.N.C DEBEREMOS TENER
ESTE CONCEPTO CUANDO HAYA UNA DISREGULACION DE LA ACTIVIDAD
DEL PISO PELVICO Y LOS ABORDAJES CLINICO-DIAGNOSTICOS
TRADICIONALES FALLAN EN EXPLICAR LOS SINTOMAS.
ESTA PERSPECTIVA NEUROLOGICA LE DARA ENFASIS A LOS
TRATAMIENTOS BASADOS EN MODULACION QUE MEJORE O ALIVIE LA
EXCITABILIDAD DEL S.N.C. POR LO TANTO LA NEUROREGULACION EN
CASOS DE PROSTATITIS CRONICA (SDPCM) A TRAVES DE BIOFEEDABCK
Y OTRAS MODALIDADES DE NEUROMODULACION (FARMACOS ALFA-1
BLOQUEANTES ADRENERGICOS, NEURO-ESTIMULACION SACRA)
MEJORARA SIN DUDA LOS SINTOMAS, DESPUES DE QUE TERAPIAS CON
ANTIBIOTICOS Y ANALGESICOS HAN FALLADO.
EN ESTE ESTUDIO DE 103 HOMBRES, EL 92.2% DE LOS HOMBRES
QUE SE PRESENTABAN CON DOLOR PELVIANO CRONICO-PROSTATITIS
CRONICA, TENIAN DISFUNCION DEL PISO PELVICO MUSCULAR, SIN
CONSIDERAR EL HECHO QUE TUVIERAN CISTITIS-PROSTATITIS Y TODOS
TENIAN TEST MICROBIOLOGICOS NEGATIVOS ANTES DE ENTRAR EN EL
PRESENTE ESTUDIO Y UN NUMERO SIGNIFICATIVO TENIAN DISFUNCION
NEUROLOGICA.
EL ROL DEL S.N.C EN LA GENERACION Y MANTENIMIENTO
DE LOS SINTOMAS DE PROSTATITIS Y DOLOR PELVIANO
CRONICO ES DEFINITIVO
¿ Is prostatitis related to pelvic muscle dysfunction ?
Third International Prostatitis Collaborative Network Workshop
David Wise (Stanford University) y Diana Hetrick-Fisioterapia Urology (Washington University-Seattle)
Myofascial Release Therapy
for Category III Chronic Prostatitis
RU Anderson, D Wise, M Meadows. Stanford, CA
www.prostatitis.org/tensiondisorder.html
Disorders Related to Excessive Pelvic Floor Muscle Tension
http://www.aboutincontinence.org/PelvicFloor.html
Tension myalgia of the pelvic floor
Sinaki M, Merritt JL, Stillwell GK
Mayo Clin Proc 1977 Nov 52:71 7 - 2 2
Chronic Prostatitis Caused by Iliopsoas Muscle Dysfunction
Dr James R. Noyes [email protected]
Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
Volumes 1 -2, Janet G. Travell, David G. Simons; Gray’s Anatomy, Henry Gray
The
N ew Theory That Prostatitis is a Tension Disorder
Dr David Wise
Biofeedback, Pelvic Floor Re-Education And Bladder Training
For Chronic Pelvic Pain Syndrome In Males.
J. Quentin Clemens, Robert B. Nadler, Anthony J. Schaeffer, Wade Bushman
Ann Arbor, MI-Chicago, IL
htt p : ww w a bo u ti nc o n tin enc e o r g P e lvi c Flo o r ht ml
MANEJO DEL SOLOR PELVIANO ASOCIADO CON PROSTATITIS: EXPERIENCIA DE 5 AÑOS UTILIZANDO
TERAPIA FISICA DE PISO PELVICO EN PACIENTES CON PROSTATITIS CRONICA
NO-BACTERIANA Y PROSTATODINIA
Stanford Hospital & Clinics.
Anderson R, Wise D, Namazi N.
Clinics.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
ENFOQUE DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
ENFOQUE ACTUAL EN LA FISIOTERAPIA PISO PELVICO
1.Constatar hipertonía piso pélvico
2.Constatar alineación vertebral por apófisis espinosas
3.Constatar movilidad del sacro (alinear columna)
4.Constatar alteración de la marcha y de la columna lumbar
5.Ejercicios de Hipopresión abdominal
6.Ejercicios de Estiramiento músculos piso pélvico
7.Ejercicios sentado, levantando el pene y tratando de orinar lo
más lejos posible, sin tocarse el pene….piso pelvico
actuando…
8.Frio local de acuerdo a la intensidad de la Fisioterapia
9.Si hay “punto gatillo” de molestia…ultrasonido
10.Biofeedback
PROSTATITIS CRONICA
Categorias de la Disfunción del Piso Pelvico
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Beth Shelly,
Shelly, PT Rock Valley Physical Therapy Moline,
Moline, Illinois
Hollis Herman, MS, PT, OCS Wendy Wood & Associates Cambridge,
Cambridge, Massachusetts
1.Disfunción de soporte
1. Prolapso ginecológico (cistocele, rectocele, ureterocele, histerocele)
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia, mixta, rebosamiento, fecal
3. Atrofia muscular por desuso, debilidad, lasitud
4. Disminución o ausencia de sensaciones sexuales
2. Disfunción por Hipertonía
1. Sindrome del elevador anal, vaginismo, animus, coccigiodynia, dolor pelvico, mialgia por
tensión, proctalgia fugaz.
2. Dispareunia
3. Isquemia muscular, tono muscular de reposo alevado, debilidad relativa muscular
3. Disfunción por Incoordinación
1. Discinergia abdomino-pelvica
2. Discinergia detruso-esfinteriana
4. Disfunción visceral
1. Hiperactividad del detrusor.
2. Dolor radicular de la cavidad abdominal
3. Disfunción vesical e intestinal
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
TRATAMIENTOS de la Disfunción del Piso Pelvico
TRATAMIENTOS DE ACUERDO A LA CATEGORIA DE DISFUNCION DEL PISO PELVICO MUSCULAR
(Adaptado Guia Practica Clinica para Incontinencia urinaria en los Adultos. U.S Department of Health and Human Services 1992)
DISFUNCION DE SOPORTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OTRAS MEDIDAS DE SOPORTE (cateteres, pañales, higiene)
TERAPIAS CONDUCTUALES
REEDUCACION VESICAL (diario vesical, micciones expeditas, educación hábitos, reentrenamiento vesical)
MOVILIDAD FUNCIONAL
FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES Y DEL TRONCO
REEDUCACION POSTURAL
EJERCICIOS DE KEGEL (musc. Pelvica)
ELECTROMIOGRAFIA CON BIOFEEDBACK PARA OPTIMIZAR Y FORTALECER LA
FUNCION NEUROMUSCULAR
11. CONOS VAGINALES
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
TRATAMIENTOS de la Disfunción del Piso Pelvico
TRATAMIENTOS DE ACUERDO A LA CATEGORIA DE DISFUNCION DEL PISO PELVICO MUSCULAR
(Adaptado Guia Practica Clinica para Incontinencia urinaria en los Adultos. U.S Department of Health and Human Services 1992
DISFUNCION DE HIPERTONIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MEDICINA ALTERNATIVA (homeopatia, acupuntura, fitoterapia)
PSICOTERAPIA (individual, de grupo, grupos de auto-ayuda)
TERAPIA FISICA, LABOR DE ENFERMERIA, QUIROPRACTICO
EJERCICIOS (piernas, tronco, postura)
MOVILIZACION DE ARTICULACIONES
MASAJES DE TEJIDOS BLANDOS Y ALARGAMIENTO (streching)
MASAJES SCAR
ULTRASONIDO
CALOR Y MODALIDADES CON FRIO
ESTIMULACION ELECTRICA
ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE CON BIOFEEDBACK (relajacion neuromuscular)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
TRATAMIENTOS de la Disfunción del Piso Pelvico
TRATAMIENTOS DE ACUERDO A LA CATEGORIA DE DISFUNCION DEL PISO PELVICO MUSCULAR
(Adaptado Guia Practica Clinica para Incontinencia urinaria en los Adultos. U.S Department of Health and Human Services 1992
DISFUNCION POR INCOORDINACION
a. Discinergia abdomino-pelvica
CONSISTE EN LA NO-COORDINACION ENTRE LA MUSCULATURA ABDOMINAL Y LA MUSCULATURA DEL PISO PELVICO LAS CUALES
GUARDAN UNA RELACION GLOBAL
a)
b)
c)
d)
e)
f)
EJERCICIOS (piernas, tronco, postura)
MASAJES DE TEJIDOS BLANDOS Y ALARGAMIENTO (streching)
ULTRASONIDO
CALOR Y MODALIDADES CON FRIO
ESTIMULACION ELECTRICA
ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE CON BIOFEEDBACK (relajacion neuromuscular)
b. Discinergia detruso-esfinteriana
a)
b)
c)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
REEDUCACION VESICAL
TERAPIAS CONDUCTUALES
a. Hiperactividad del detrusor
a)
b)
c)
d)
DISFUNCION VISCERAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
REEDUCACION VESICAL
TERAPIAS CONDUCTUALES
NEUROMODULACION
b. Dolor radicular de la cavidad abdominal
CONSISTE EN UN DOLOR MIOFASCIAL VISCERAL (musc
(musc.. Pelvica con irradiación a organos)
organos)
c. Disfunción vesical e intestinal
a)
b)
c)
d)
e)
f)
EJERCICIOS (piernas, tronco, postura)
MASAJES DE TEJIDOS BLANDOS Y ALARGAMIENTO (streching)
ULTRASONIDO
CALOR Y MODALIDADES CON FRIO
ESTIMULACION ELECTRICA
ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE CON BIOFEEDBACK (relajacion neuromuscular)
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
TERAPIAS PARA ALIVIAR TENSION MIOFASCIAL
LAS TERAPIAS PARA ALIVIAR LA TENSION MIOFASCIAL Y
PRODUCIR RELAJACION PROGRESIVA TIENEN
BASAMENTO LOGICO POR LOS HALLAZGOS SOBRE EL
PISO PELVICO ESPASTICO-HIPERTONICO QUE CAUSA
DOLOR Y QUE SE ALIVIARA CON DICHAS MEDIDAS
Rodney Anderson, Stanford University CA 2002
Mayo Clinic Rochester MN
Universidad de Colorado, TX
Universidad de Jena, Alemania.
Universidad de Illinois, ILL
Universidad de Wahan, China.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
TERAPIAS PARA ALIVIAR TENSION MIOFASCIAL
ELECTROESTIMULACION DE ALTA FRECUENCIA PARA EL
TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS CRONICA
John J. J Urol 170(4) part 1 of 2: 1275-1277 Oct 2003
• Electroestimulación de alta frecuencia uretro-anal aferente pareciera tener un
efecto benéfico importante en pacientes con Prostatitis crónica Categoria III
(dolor pelviano crónico masculino- Prostatitis crónica no inflamatoria).
• Se generan 6 v. con una frecuencia de 450 a 500 Hz con una corriente con un
amperaje de 1 a 10 mA, 2 veces semanal durante 30 minutos la sesión por 5
semanas y es ajustable al nivel soportado por el paciente.
• Es autoaplicable y ambulatoria
MECANISMO DE ACCION: La electroestimulación aferente producirá bloqueo de fibras
dolorigenas aferentes A-delta y fibras C mejorando el dolor.
RESULTADOS: mejora sustancialmente el dolor, mejora la calidad de vida y mejora los
indices o Scores de sintomas de prostatitis. Pero las molestias retornan a los 6 meses de
dejar la electroestimulación. Los “electric prostatic heater” han sido utilizados desde
1940 para el tratamiento de las prostatitis. No es eficaz a largo plazo.
PROSTATITIS CRONICA
TERAPIAS ELECTROMAGNETICAS E HIPERTERMIA
TERAPIAS ELECTROMAGNETICAS
Efecto neuromodulatorio sobre disfunción del piso pélvico
muscular
HIPERTERMIA
Mejoría del dolor
Capodice JL .Alternative Therapies for chronic prostatitis/pelvic pain
AUA News 10(5):10-11.Aug 2005
ACUPUNTURA EN CP-CPPS
TEORIAS DE SU MECANISMO FISIOLOGICO
1. CONTROL DEL DOLOR VIA NEUROTRASMISORES
2. LIBERACION DE ENDORFINAS
3. ACCION SOBRE CIERTOS MEDIADORES INFLAMATORIOS
IMPLICACIONES
1. COMPONENTE NEUROPATICO DEL CP/CPPS
2. LA ACUPUNTURA ES UN TRATAMIENTO NEUROMODULATORIO
Capodice JL .Alternative Therapies for chronic prostatitis/pelvic pain Aua News 10(5):10-11.Aug 2005
¿POR QUÉ PERSISTEN LOS SINTOMAS?
•
Abstract #:118
#:118: Persisting lower urinary symptoms of chronic prostatitis
•
Authors:
Authors: Amdiy R, Al-Shukri SHSt
SHSt.. Petersburg State Medical Pavlov University,
University, Saint Petersburg,
Petersburg, Russia
Abstract:
Abstract Introduction: To evaluate reasons for persisting resistance to the treatment of lower urinary tract symptoms
in men with chronic prostatitis and persisting dysuria.
Methods:
Methods Urodynamic studies (filling and voiding cystometry) were performed in 31 patients aged 32 -o 47 years. They
all had symptoms and diagnosis of chronic abacterial prostatitis for at least 5 years. These patients had been
adequately treated conservatively because of prostatitis, but the dysuric complaints persisted.
•
•
•
Results:
Results Detrusor hyperactivity was demonstrated in 8 (25.8%) patients. They were found unobstructed according to
Shafer nomogram. The mean threshold volume to provoke detrusor instability was 143,2 17,7 ml. Initial detrusor
pressure was 7,9-3,8 cm of water and at the moment of involuntary contraction it increased to 56,4ｱ10,7 cm of water.
Mild infravesical obstruction (Shafer nomogram grade II) was found in 3 (9.7%) patients and impaired detrusor
contractility in 2 patients.
•
CONCLUSIONS:
CONCLUSIONS: PERSISTING RESISTANCE TO THE STANDARD TREATMENT OF DYSURIC
SYMPTOMS IN PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS MAY BE
CAUSED BY DETRUSOR HYPERACTIVITY, INFRAVESICAL OBSTRUCTION AND IMPAIRED
DETRUSOR CONTRACTILITY.
CONTRACTILITY.
•
This should be considered
considered in the evaluation and treatment methods.
methods.
PROSTATITIS CRONICA
Avances en su Enfoque
REFLEXIONES GENERALES
• ES IMPRESCINDIBLE VALORAR LOS RESULTADOS DE LOS
TRATAMIENTOS CON SCORES/ INDICES DE SINTOMAS
PROSTATICOS
• SIGUEN EN PLENA VIGENCIA LOS TEST DE LOCALIZACION
BACTERIANA (Meares-Stamey) (4 muestras VB1, VB2, EPS, VB3) o 2
MUESTRAS VB3 y/o EPS) o LA PESQUISA MICROBIOLOGICA
MASCULINA O EL CULTIVO DE SEMEN EN ALGUNAS OCASIONES.
• NO HAY DUDA QUE ES IMPRESCINDIBLE EN LAS ELEVACIONES DEL
PSA, COMENZAR CON UN TRATAMIENTO POR 30 DIAS CON
FLUORQUINOLONAS Y AINES PARA TRATAR UNA POSIBLE CAUSA
DE ELEVACION DE PSA, COMO LO SON LAS PROSTATITIS Y EVITAR
BIOPSIAS INNECESARIAS.
• LA PREVALENCIA DE PROSTATITIS CATEGORIA IV ES DEL 32.2%
(Carver 2003) Y SIN DUDA AUMENTA EL PSA EN ALGUNOS HOMBRES
PROSTATITIS CRONICA
CISTITIS INTERSTICIAL vs PROSTATITIS CRONICA NO BACTERIANA
Can Interstitial Cystitis Overlap With Nonbacterial Prostatitis? Diagnosis and Misdiagnosis 2004
Robert Moldwin, MD. Medscape
DEFINICIÓN DE CISTITIS INTERSTICIAL
“Se caracteriza por urgencia, frecuencia y/o dolor en ausencia de etiología definida” (Lowell Parsons)
“La triada de urgencia urinaria, frecuencia y dolor vesical o pelvico en ausencia de infección bacteriana o de otra patologia definible es la definición
de cistitis intersticial” (Grannum Sant)
CISTITIS INTERSTICIAL
PROSTATITIS CRONICA- sindrome de dolor
crónico pelviano masculino
Sintomas miccionales (frec-urg-nocturia)
Alimentos frecuentemente afectan sintomas
Dolor coital
Dolor (hipogastrio, uretra, espalda baja, muslos, periné)
Dolor al llenamiento vesical
Con la hidrodistensión vesical glomerulaciones en mucosa.
Sintomas miccionales (frec-urg-nocturia)
Alimentos frecuentemente afectan sintomas
Dolor con eyaculación y orquialgia
Dolor uretral, perineal, hipogastrio,testicular, escrotal, rectal, postmicc.
Dolor al llenamiento vesical
Glomerulaciones en hidrodistensión vesical
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN HOMBRES CON CISTITIS INTERSTICIAL
CP-CPPS Inflamatoria y no inflamatoria
Crecimiento Prostatico benigno
Infecciones urinarias recurrentes
•
Sindrome de Intestino Irritable
Vejiga Hiperactiva
LA CISTITIS INTERSTICIAL ES MAS COMUN EN HOMBRES DE LO QUE SE PIENSA Y LOS SINTOMAS SE SOLAPAN CON LA CP-CPPS
•
•
PENSAR EN ELLA CUANDO EL HOMBRE CON CP-CPPS NO RESPONDE A LA TERAPIA
EL POLISULFATO DE PENTOSAN (ELMIRÓN®) ES EXCELENTE EN HOMBRES CON CP-CPPS ASOCIADO A CISTITIS INTERSTICIAL
(900 MG DIARIOS) AYUDA A MEJORAR SINTOMAS (Curtis Nickel J Urol April 2005)
•
•
LA CISTITIS INTERSTIICIAL EN HOMBRES ES MAS FRECUENTE QUE LOS QUE HISTORICAMENTE SE HABIA REPORTADO.
LA CISTITIS INTERSTICIAL EN HOMBRES Y PACIENTES CON SINDROME DE DOLOR CRONICO PELVIANO Y PROSTATITIS CRONICA NO
BACTERIANA COMPARTEN MUCHOS HALLAZGOS CLINICOS (Forrest et al. j urol172(6) part 2 of 2:2561-2562 dec 2004)
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