כתב ויתור על סודיות

‫כתב ויתור על סודיות‬
‫אני החתום מטה ____________________(שם מלא) נותן בזה רשות‬
‫ליועצת‬
‫סיגלית‬
‫גלרון‬
‫לקבל‬
‫מבי"ס‬
‫"__________________"‬
‫בעיר_____________ כל מידע הנוגע לבתי‪/‬בני _______________ ת‪.‬ז‪.‬‬
‫_________________‪ ,‬ומוותר על סודיות זו כלפי הצוות החינוכי‪.‬‬
‫בית ספר‬
‫מיתרים רעננה‬
‫(ע"ר ‪)620000085‬‬
‫‪Meitarim Raanana‬‬
‫‪Upper School‬‬
‫_______________‬
‫תאריך‬
‫__________________‬
‫חתימה‬
‫(‪)Ret. #580400026‬‬
‫רח' שמואל הנגיד ‪73‬‬
‫רעננה ‪07080‬‬
‫שם ________________ מספר זהות ___________________‬
‫כתובת מלאה‬
‫טל‪Tel: 09-7724174/5 :‬‬
‫פקס‪Fax: 09-7724176 :‬‬
‫‪www.meitarimraanana.com‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫סמל מוסד במשרד החינוך‪:‬‬
‫‪545414 | 552244‬‬
‫חברי ההנהלה‪:‬‬
‫________________________________________________‬
‫אילנה מושקין – יו"ר‬
‫רן מתוקי– גזבר‬
‫לורי גולדברג‬
‫חדוה פנסטרהיים‬
‫דוד גרינברג‬
‫פרטים ליצירת קשר‪:‬‬
‫סת' גרינברג‬
‫שם איש הקשר (מחנך‪/‬ת ‪ ,‬יועץ‪/‬ת ‪ ,‬פסיכולוג) ______________‬
‫חמד אביעזר‬
‫אביחי לוי‬
‫דוד שוורץ‬
‫טלפון‪__________________ :‬‬
‫ג'ק לוי‬
‫מנהל בית הספר‪:‬‬
‫דובי ארבל‬