‫אוסטאוארטריטיס וספורט‬ ‫מאת‪ :‬ד"ר אהובית טלמור – בוס המרפאה לבריאות וספורט‬ ‫אוסטאוארטריטיס ‪( osteoarthiritis‬בקיצור ‪ ,)OA‬דלקת מפרקים ניוונית‪ :‬צבר של מחלות שהתוצאה הסופית‬ ‫היא פגיעה מבנית או תפקודית במפרק אחד או כמה‪( .‬תמונות מ ‪ ADAM‬בסוף הדף)‪.‬‬ ‫‪ OA‬היא מחלת המפרקים הכי שכיחה‪ .‬המחלה מהווה עומס עצום על החברה בשל הסבל הרב שנגרם לאנשים‬ ‫והשימוש הרב במשאבי הבריאות‪ .‬כיום תופסים את המחלה לא כמחלה נרכשת אלא כתהליך התפתחותי‪ .‬המפרקים‬ ‫השכיחים המעורבים במחלה הם (חוליות הצוואר‪ ,‬ירכיים‪ ,‬ברכיים‪ ,‬ובסיס האגודל)‪ ,‬בעיקר המפרקים הקשורים‬ ‫לעומס גדול ונשיאת משקל‪ .‬בתהליך המחלה ניתן לתאר ‪ 3‬שלבים‪ :‬א‪ .‬בתחילה תהליך טראומתי או מפרק רגיש‬ ‫במיוחד‪ .‬ב‪ .‬תהליך ביוכימי בתגובה לתהליך ביומכאני‪ .‬ג‪ .‬ביטוי קליני שיכול להיות שונה בין אנשים שונים כתלות‬ ‫בגיל מין ומשקל האדם‪ .‬למרות ששמים דגש על התהליך בסחוס מדובר בתהליך דלקתי של כל המפרק כולו‪OA .‬‬ ‫פוגעת בכל המפרק כולל השרירים ליד‪ ,‬העצמות‪ ,‬הרצועות‪ ,‬רקמות המפרק (כגון הסחוס והסינוביה) וקופסית‬ ‫המפרק (קפסולה)‪ .‬יש איבוד משמעותי של הסחוס ולכן הגוף עושה נסיונות לתיקון הנזק בעזרת העצם שמתקשה‬ ‫ויוצרת מבנה בצורת כיסים עד יצירה של זיזי עצם במפרקים‪.‬‬ ‫אין התאמה בין הכאב וההרס המבני (כפי שרואים בצילומי הרנטגן)‪ .‬אך לפי ‪ MRI‬איזור הכאב תואם לאזור של‬ ‫בצקת בעצם הנראת היטב ב ‪ ,MRI‬ורמת הכאב תואמת לדרגה של ההיפרטרופיה הסינוביאלית‪ .‬המשמעות היא‬ ‫שניתן לראות מקרים רבים של מפרקים שנראים מאו ד גרוע ברנטגן אך בעצם האדם יכול להיות כמעט חופשי‬ ‫מכאב ולעומת זאת מקרים של ‪ OA‬שלא נראים משמעותיים בצלום ויגרמו לכאב רב‪.‬‬ ‫גורמי סיכון להתפתחות של ‪OA‬‬ ‫כלליים – גנטים‪ ,‬גיל‬ ‫ביומכאנים‪ -‬השמנה‪ ,‬טראומה או יישור חלקי המפרק‪.‬‬ ‫רוב המחקרים נעשים בין התמונה הקלינית (התלונות) בהתאמה לממצאים בצילום‪.‬‬ ‫תעסוקה – עבודות הכרוכות בהרמת משאות בעיקר עם כפיפת ברכיים וכריעת ברכיים קשורות בסיכון גבוה‬ ‫לפתח ‪ OA‬של ברכיים וירכיים‪ .‬קיימת החמרה משמעותית בסיכון לפתח ‪ OA‬באנשים בעלי השמנת יתר‪.‬‬ ‫דוגמא להתפתחות של ‪ OA‬במפרקים קטנים קיימת בקרב עובדי טקסטיל במפרקי האצבעות‪.‬‬ ‫פציעה באחד המפרקים – מדובר בגורם חשוב מאוד‪ .‬יש עליה משמעותית של תחלואה ב ‪( OA‬פי ‪ 2‬ומעלה)‬ ‫באנשים שעברו פציעה‪ .‬הדבר נכון הן לגבי מפרק הברך והן לגבי מפרק הירך‪ .‬לאחר פציעה עם קרע ב ‪ACL‬‬ ‫(רצועה צולבת קדמית בברך) או קרע במניסקוס שעברו תיקון כירורגי יש עליה עד פי ‪ 01‬בסכנה לחלות ב‬ ‫‪ OA‬בברך הפגועה ואילו רק פגיעה במניסקוס ללא פגיעה ב ‪ ACL‬העלתה את הסיכון בפי ‪ .2‬בפגיעה‬ ‫משולבת הסיכון עולה אף יותר‪.‬‬ ‫קיים מידע על שיעור הפציעות בקרב מתאמנים במקצועות ספורט שונים‪ ,‬לדוגמא‪ :‬שעור הפציעה בקרב שחקני‬ ‫כדורגל מקצוענים באנגליה הוא ‪ 5.8‬ל ‪ 0111‬שעות משחק‪ ,‬יותר במשחקים מאשר באימונים‪.‬‬ ‫קשר לספורט‬ ‫נהוג היום לחלק את ההשפעה של הספורט על ‪ OA‬לשתי קבוצות‪ :‬אלו העוסקים בספורט ברמה גבוהה‪ ,‬כולל‬ ‫ספורטאים ברמה העילית ואלו העוסקים בספורט ברמת מעורבות קלה עד בינונית כולל ספורט חובבני‪.‬‬ ‫השתתפות בספורט ברמה גבוהה‬ ‫הוכח כי קיים קשר חזק בין השתתפות בספורט עילית ועליה בסיכוי ללקות ב ‪ .OA‬הסיכוי עולה ככל שיש עליה‬ ‫ברמת הסיכון באותו ענף ספורט‪ .‬הסיכוי עולה בענפי ספורט אינטנסיבים עם כוחות התנגשות חזקים דרך המפרקים‬ ‫וכמובן כאשר קיימת סכנה מוגברת לפציעה‪ .‬רואים מקרים בעיקר לכן בשחקני כדורגל‪ ,‬מרימי משקולות ופחות‬ ‫באצנים למרחקים ארוכים‪ .‬בכדורגלנים הדבר נגרם בשל פציעות ובמרימי משקולות בשל ה‪ BMI -‬הגבוה‪ .‬לגבי‬ ‫אצנים יתכן כי קיים קשר למרחקי הריצה ומהירות הריצה אם כי במחקרים רבים לאצנים למרחקים ארוכים ואפילו‬ ‫רצי מרתון לא היתה שכיחות מוגברת לפתח ‪ OA‬בברך לעומת אוכלוסיית ביקורת שאינה מתאמנת‪.‬‬ ‫השתתפות בספורט ברמות בינוניות וקלות‬ ‫למורות להתעמלות לא היתה שכיחות גבוהה יותר של ‪ OA‬מאשר באוכלוסיה הכללית ובמחקרים שונים נמצאה‬ ‫אפילו ירידה בשכיחות‪.‬‬ ‫מחקרים על ספורט חובבני הצביעו בחלקם על היארעות גבוהה יותר של ‪ OA‬בברכיים אך לא של החמרתו‪ .‬נמצא‬ ‫מאידך במחקרים שנעשו על גברים ונשים שעסקו בספורט כי ככל שהפעילות היתה ממושכת ליותר שעות היתה‬ ‫עלייה בסכנה לפתח ‪ OA‬של ירך וברך עד כדי ניתוח‪ .‬עליה נוספת בסיכון‪ ,‬עד כפי ‪ ,2‬נצפתה במקרים של עבודה‬ ‫פיזית עם עומס על מפרקים‪.‬‬ ‫המסקנה העיקרית ממחקרים שבדקו את הקשר בין עומס לברך לתחלואה ב ‪ OA‬היתה כי גורם הסיכון החזק היחיד‬ ‫הקשור להופעה של ‪ OA‬של ברך ומדווח היה פציעת ברך קודמת‪ ,‬כאשר היא עצמה יכולה להיות קשורה לספורט‪.‬‬ ‫מכניזם הקשר בין ספורט ל ‪OA‬‬ ‫יתכן ומדובר על רמודלינג (שיפוץ‪ ,‬עיצוב מחדש) של העצם עם אוסטאופיטים (זיזי עצם)‪ .‬בבדיקה של רצי מרתון‬ ‫רק לאחד מהם עם עדות קודמת לפציעה היו שינויים דגנרטיבים (ניווניים) ‪ 5‬שבועות אחרי ריצה‪.‬‬ ‫כמובן שיש לראות את היתרונות של הספורט מבחינה בריאותית הארכת חיים ושימוש פחות בשירותים הרפואיים‬ ‫סיכום‪:‬‬ ‫ניתן להסיק מהספרות כי יש עליה בסיכון לפתח ‪ OA‬בגפיים תחתונות בספורט מגע עם תחרותיות חוזרת‪ .‬יש פחות‬ ‫ברצים חובבנים‪ .‬היתרון הבריאותי המושג מאימונים חייב להילקח בחשבון‪ .‬ויש לקחת בחשבון את סוג הספורט‪,‬‬ ‫אינטסיביות האימונים נוכחות פגיעה קודמת‪ BMI ,‬ותעסוקה‪.‬‬ ‫טיפול ותרגול ל ‪OA‬‬ ‫פעילות גופנית עוזרת לשלוט על הכאב ותסמינים נוספים של ‪ OA‬ומאפשרת לנו לחיות חיים יותר בריאים ויותר‬ ‫אנרגתיים‪ .‬פעילות גופנית היא חלק חשוב מהטיפול ב ‪ .OA‬תרגול נכון יכול לעזור למפרק והאימון לתת כוח‬ ‫לשמירה על תפקוד וארח חיים מספק ומהנה‪.‬‬ ‫פעילות גופנית אירובית – שוברת את מעגל הכאב‪ ,‬הנוקשות וחוסר התנועתיות שמובילה לנכות‪ ,‬כגון‪ :‬שחיה‪,‬‬ ‫הליכה ורכיבה על אופני כושר‪ .‬יש להתחיל בפעילות מעט ולאט‪.‬‬ ‫ירידה במשקל – משפרת את התנועתיות וגורמת לשיפור בכאב‪ ,‬פחות עומס על המפרק ומונע החמרה של המחלה‪.‬‬ ‫חיזוק שרירים וגמישות מפרקים – עוזר לשמירה על טווח תנועה‪ ,‬משפר תפקוד‪ ,‬מוריד כאב ונוקשות ומונע נזק‬ ‫נוסף‪.‬‬ ‫נקיטת זהירות‪:‬‬ ‫יש לערוך חמום לפני מתיחות ותרגילי כוח (הליכה למשל ואירובי קל)‪.‬‬ ‫ניתן לקחת משכך כאבים לפני פעילות להגברת הפעילות על המפרק‪.‬‬ ‫הנחה של קרח אחרי אימון יכול להוריד כאב‪.‬‬ ‫אם הכאב משמעותי יש להשהות פעילות ולשנות תכנית אימונים‪.‬‬ ‫מקורות‬ ‫‪Update on osteoarthritis part 1: current concepts and the relation to exercise – review. P.G‬‬ ‫‪Conaghan. Br J Sports Med 2002;36:330-333© 2002 British Journal of Sports Medicine‬‬ ‫‪Exercise for Osteoarthritis Nicholas A.THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE .25; 7:1997.‬‬