צמחי מרפא לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית
צמחי מרפא לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית אילנה ונטורהMsc Pharm ,Bsc Biol ,ClH ,ND , דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית כרונית אוטואימונית ורב מערכתית .מכלול גורמים גנטיים וסביבתיים תורמים לתהליך הדלקתי .המחלה פוגעת ב 1%-מהאוכלוסיה ,ובטווח הגילאים שבין 50-25שכיחותה בנשים גבוהה פי 3-2מאשר בגברים .עפ"י הרפואה הקונוונציונלית ,נמוכים הסיכויים למנוע את המחלה או לרפא אותה .גישות אלטרנטיביות הכוללות תזונה נאותה ,תוספי תזונה וצמחי מרפא ,יכולות להוות מענה חלופי או משלים לשיטות הריפוי המקובלות. דלקת מפרקים שגרונית -רקע כללי 1 דלקת מפרקים שגרונית ( ,)rheumatoid arthritis - RAהינה מחלה דלקתית כרונית התוקפת את הקרום העוטף את המפרק (סינוביום) .בשונה מדלקת מפרקים ניוונית ))osteoarthritis - OA הנובעת בעיקר מתהליכי שחיקה של המפרקים ,דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שבה המפרקים ,בד"כ אלה של כפות הידיים וכפות הרגליים ,נפגעים ראשונים ומפתחים דלקת סימטרית ,וכך בהדרגה גם שאר המפרקים הזוגיים (כתפיים ,ברכיים וכדומה) -מצב המוביל לנפיחות ולכאבים ,ולעתים קרובות להרס החלק הפנימי של המפרקים ולעיוות צורתם. מחלה זו מתפתחת בקרב 1%בקירוב מהאוכלוסיה ,היא פוגעת בנשים בתדירות גבוהה פי 3-2 מגברים .לרוב היא מופיעה לראשונה בגילאים שבין ,50-25אך יכולה להופיע בכל גיל .אצל אנשים מסוימים המחלה נעלמת בצורה ספונטנית ,אצל 3מתוך 4אנשים הטיפול מעלים את התסמינים, אולם כתוצאה מהמחלה לפחות אדם אחד מתוך עשרה הופך בסופו של דבר למוגבל. בסופו של דבר ,הסחוס ,העצם והגידים במפרק נשחקים ,מצב המוליך להתהוות צלקות בתוך המפרק עצמו .קצב ההתדרדרות שונה מאדם לאדם. דלקת מפרקים שגרונית יכולה לחולל תסמינים שונים בגוף ולא רק במפרקים (יפורט בהמשך). גורמים 4,3,2 הסיבה המדויקת למחלה זו אינה ידועה ,אך נראה שיש בה מכלול של גורמים ,ביניהם :היבטים תורשתיים ,הפרעה אוטואימונית ,זיהומים על ידי מיקרואורגניזמים ,גורמים תזונתיים – אי סבילות או אלרגיות למזון ,הצטברות של מתכות רעילות במפרקים ,תפקודי מעיים לא תקינים, מעי חדיר ,מתח נפשי. קיימות הוכחות לכך שדלקת מפרקים שגרונית היא תגובת חיסון עצמי ,שבה מתפתחים נוגדנים נגד מרכיבים של רקמות מפרקים .מאזן בין סוגי תאי Thוייצור הציטוקין הפרו-דלקתי TNFα יכול לשחק תפקיד עיקרי בתגובה החיסונית בדלקת מפרקים שגרונית 3.עם זאת ,עדיין לא ברור מה גורם לתגובה החיסונית .השערות ומחקרים אחרים מתמקדים ברגישות גנטית ,חדירות המעי, 5 גורמים תזונתיים ,אורחות חיים ,אלרגיה למזון ומיקרו-אורגניזמים. נמצא קשר בין דלקת מפרקים שגרונית לבין תפקוד לא תקין של המעיים .ידוע שמעיהם של אנשים הסובלים ממחלה זו חדירים יותר לאנטיגנים תזונתיים ולחיידקים ,והפלורה החיידקית בהם עשויה להשתנות 8,7,6.השינויים בחדירות ובפלורה החיידקית יכולים לגרום לספיגת האנטיגנים הדומים לאנטיגנים ברקמות המפרק .נוגדנים שנוצרו במטרה להיקשר לאנטיגנים אלו ,יהיו בעלי תגובתיות צולבת עם האנטיגנים ברקמות המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה רבת-גורמים קלאסית; גורמים גנטיים וסביבתיים תורמים 3 לתהליך הדלקתי. תסמינים 1 דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתחיל לפתע כאשר מפרקים רבים מפתחים דלקת בו זמנית. במרבית המקרים המחלה מתחילה בהדרגה ,ופוגעת באיטיות במפרקים שונים .לרוב הדלקת סימטרית .הראשונים לפתח דלקת הם מפרקים הקטנים בשורש כפות הידיים ובקרסוליים. עם התקדמות המחלה ניתן לחוש בתסמינים גם בכתפיים ,במרפקים ,בברכיים ,באגן הירכיים, בלסת ובצוואר. לרוב המפרקים המודלקים נפוחים וכואבים ולעתים קרובות הם נעשים נוקשים ,בעיקר בבוקר לאחר יקיצה משינה ,או לאחר פרק זמן ממושך של חוסר פעילות (ישיבה או שכיבה ממושכת). לעתים נוצרת מגבלה בתנועות המפרק ובטווח התנועה של המפרק .אנשים מסוימים חשים עייפות וחולשה בעיקר בשעות אחר הצהריים המוקדמות. המפרקים הפגועים מוגדלים ויכולים להתעוות במהירות .לקפוא בתנוחה אחת (כוויצה) באופן שאינו מאפשר להם להיפתח במלואם .האצבעות נוטות להתכופף לכיוון הזרת .שורשי כף יד נפוחים יכולים לגרום לתסמונת המנהרה הקרפלית. כשליש מהחולים מפתחים בליטות קשות תת-עוריות בזרועות (קשרירים ראומטטאידיים - .(rheumatoid nodules דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיות מלווה בחום נמוך ובתחושה כללית רעה ,בתיאבון ירוד ובירידה במשקל ,ומדי פעם גם בדלקת בכלי הדם ( )vasculitisהגורמת לנזק עצבי ולכאבי רגליים. ביטויים חוץ מפרקיים נוספים :ניוון שרירים ,דלקת הצדר או דלקת קרום הלב (פריקרדיטיס) ,או דלקת והצטלקות בריאות ,הגורמות לעתים לכאבים בחזה ,לקשיים בנשימה ולתפקוד לקוי של הלב ,לעתים מתפתחת דלקת בקשרי הלימפה ,או דלקת עיניים. אבחנה 3,1 לעתים קשה להבחין בין דלקת מפרקים שגרונית לבין מצבים רבים אחרים היכולים לגרום לדלקת מפרקים ,כגון :קדחת שיגרון חריפה ,דלקת מפרקים גונקוקוקית ,מחלת ליים ,תסמונת רייטר ,דלקת מפרקים ספחתית (פסוריאזיס) ,דלקת שדרה מקשחת ,צינית (גאוט) ,צינית מדומה, ודלקת מפרקים ניוונית (.)osteoarthritis למחלה תסמינים בעלי דפוס אופייני ,אך לעתים יש צורך בצילומי רנטגן ,בבדיקות מעבדה, בדגימות נוזל סינוביאלי שנשאבות מהמפרק ואפילו בביופסיה של הקשרירים .בבדיקות דם בודקים מדדים כמו.RF ,ESR ,CRP : התמונה הקלינית צריכה לכלול דלקת מפרקים בשורש כף היד ו/או במפרק כף היד ו/או במפרקי האצבעות במשך שישה שבועות לפחות. אצל 9מתוך 10חולים שקיעת הדם ( )ESRמוחשת ,רוב החולים סובלים מאנמיה קלה ,לעתים נדירות ספירת תאי הדם הלבנים נמוכה באופן חריג .ברוב המקרים תהיה עלייה ברמת CRPאשר משמש כמדד ראשוני יחד עם .ESR בדמם של 7מתוך כל 10חולים מצוי נוגדן -חלבון פתולוגי המכונה גורם שגרוני )הפקטור הריאומטי ( ,)rheumatoid factor - RF -גורם זה מופיע גם במחלת כבד כרונית ובזיהומים מסוימים) .חשוב לציין ,כי הפקטור הריאומטי אינו מספיק לאבחנה של דלקת מפרקים שגרונית, כיוון שהוא עשוי להימצא בדמם של אנשים הסובלים מבעיות אחרות ולא מדלקת מפרקים שגרונית .בכל אופן ,הוא נמצא אצל כ 80%-70%-מהחולים במחלה זו ומשמש ככלי עזר לאישור האבחנה .ככל שרמתו בדם גבוהה יותר כך תהיה המחלה קשה יותר והפרוגנוזה גרועה יותר .אצל 3%מהאוכלוסיה הבוגרת והבריאה ניתן לאתר פקטור ריאומטי בדם .אולם אצל חולים ב,RA- החלבון מופיע בשכיחות גבוהה. צילומי הרנטגן מראים הרס של המפרקים ופגיעה ברקמות הרכות ,המתבטא בכרסום הסחוס ובהיצרות המרווח במפרק .ככל שהמחלה מתקדמת ,הפגיעה במפרקים משמעותית יותר. טיפול 3,2,1 טיפול רגיל /קונוונציונאלי בתרופות 3,1 לטיפול התרופתי הסטנדרטי מגבלות רבות היות והוא אינו מתייחס לשורש הבעיה המורכבת. בנוסף ,למרבית התרופות השונות תופעות לוואי קשות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ()NSAIDs אספירין ואיבופרופן ,מפחיתות את הכאב והנפיחות .ממתנות את הדלקת במפרק ,מקטינות את נפיחותו ומסלקות את כאב המפרקים ואת קישיון הבוקר .תופעות לוואי שכיחות הן צלצולים באוזניים במינון יתר ,כיבים והפרעות בקיבה אותן ניתן למנוע על ידי תרופות סותרות חומצה, כאבי ראש ,בלבול ,לחץ דם גבוה ,נפיחות ובצקת ,ולעתים מחלה בכליות. תרופות נוגדות שיגרון בעלות קצב פעולה איטי תרופות שביכולתן לשנות את המהלך הטבעי של המחלה ולא רק לדכא את תסמיניה השונים - Disease – Modifying Anti Rheumatic Drugs - DMARDs תרכובות זהב ,פניצילאמין ,הידרוקסיכלורוקווין וסולפאסאלאזין משנות את מהלך המחלה ,אך השפעתן ניכרת רק כעבור מספר חודשים ותופעות הלוואי שלהן עלולות להיות מסוכנות. קורטיקוסטירואידים השפעתם של קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון להחלשת הדלקת היא דרמטית ביותר .הם יעילים בשימוש קצר טווח ,ויעילותם נוטה לפחות עם הזמן ,בעוד שבדרך כלל דלקת מפרקים שגרונית פעילה במשך שנים .שימוש ממושך בתכשירים קורטיקוסטירואידליים גורם לתופעות לוואי רבות הקשורות כמעט בכל איבר בגוף וביניהן ירידה בעובי העור ,חבורות בעור, אוסטיאופורוזיס ,לחץ דם גבוה ,צבירת נוזלים ,בצקות ,השמנה ,העלאת רמת שומנים בדם, השפעות מנטליות ,שיעור יתר ,השפעות על הליבידו והאון המיני ,דיכוי חיסוני ,היפרגליקמיה ,אי ספיקת אדרנל ,תסמונת קושינג (במצבים קיצוניים) וירוד (קטרקט) בעין. תרופות מדכאות חיסון מתוטרקסאט ,אזתיופרין וציקלופוספאמיד יעילות בטיפול ב RA-קשה .הן מדכאות את הדלקת באופן המפחית את הצורך בקורטיקוסטרואידים אך הן בעלות תופעות לוואי קשות מאוד ,כולל מחלת כבד ,דלקת ריאות ,רגישות מוגברת לזיהומים ,דיכוי ייצור של תאי דם במוח העצם ,דימום משלפוחית השתן (ציקלופוספאמיד) והגדלת סיכון לסרטן. טיפולים אחרים כוללים תרגילי התעמלות ,פיזיותרפיה ,מנוחה מבוקרת ,חימום המפרקים המודלקים ולעתים ניתוחים להחלפת מפרקים פגועים. טיפול בגישה נטורופתית /אינטגרטיבית 3,2 מכיוון ש RA-הינה מחלה מולטי-פקטוריאלית ,הרי שטיפול משולב הכולל :תזונה נאותה ,תוספים תזונתיים מתאימים ,פעילות גופנית ופיזיותרפיה מבוקרת ,וכמובן טיפול בצמחי מרפא הפועלים במגוון מנגנונים מתאימים עשוי לתת מענה ראוי למחלה כבר בשלבי הופעתה הראשונים ,ועל ידי כך להקטין נזק אפשרי מסיבוכים. תזונה נאותה לתזונה חשיבות רבה בטיפול בדלקת מפרקים .מחקרים רבים מצביעים על מעורבות של אלרגיות 12 ,11 ,10 ,9 למזון בתהליך הדלקתי. דיאטת אלימינציה כאמצעי טיפולי בדיאטת אלימינציה מוציאים מן התפריט את המזונות הידועים כגורמי רגישות :חלב ומוצרי חלב ,ביצים ,חיטה ,תירס ,אגוזים ובוטנים ,קקאו ושוקולד ,עגבניות ,פלפל וחצילים ,תפוחי אדמה ,בשר בקר ,חומרים משמרים וצבעי מאכל ,שמרים ,מזונות המכילים סליצילטים וסויה. בזמן הדיאטה יש להימנע משתיית קפה ותה. אם המזון שהוצא מהדיאטה הוא הגורם לתסמינים ,תורגש הקלה .אם אחרי דיאטת האלימינציה מורגשת הקלה ניכרת בתסמינים ,יש לנסות לשוב ולצרוך באופן הדרגתי את המזונות שהוצאו מן התפריט ,פריט אחד בלבד בכל פעם .אם במשך שבוע לאחר חידוש הצריכה לא מופיעים התסמינים מחדש ,ניתן להניח כי אין רגישות למזון הנבדק ,אפשר להמשיך לצרוך אותו ,ולהוסיף לתפריט פריט תזונה אחד נוסף. מומלץ לאמץ תזונה היפואלרגנית ,עתירת מזונות אורגניים ,דגנים מלאים וסיבים ,ירקות ופירות, דגי מים קרים ושמנים צמחיים .מומלץ להפחית בצריכת סוכר ,בשר ,פחמימות פשוטות ושומן רווי -למניעת המחלה ואף לטיפול בה. תוספי תזונה מומלצים חומצות שומן חיוניות :תוסף שמן דגים – עשיר בחומצות שומן חיוניות מסוג אומגה ,3 המסייעות בדיכוי התגובה הדלקתית. נוגדי חמצון :פירות וירקות הם מקור טוב לנוגדי חמצון. תוספים נוגדי חמצון :פלבונואידים ,ויטמין ,Cבטא קרוטן ,ויטמין ,Eסלניום ואבץ -מנטרלים דלקת ותומכים בקולגן. אנזימים פרוטאוליטיים :ברומליין ,משמש כנוגד דלקת יעיל. פלבונואידים :חלקם מעכבים שחרור היסטמין וייצור של לויקוטריאנים מתווכי דלקת. אסטרטגיית הטיפול בצמחי מרפא 13 צמחים רבים ידועים ברפואה המסורתית של עמים שונים כנוגדי שיגרון .חלקם נחקרו ומנגנון הפעולה שלהם ידוע .ניתן לסווג אותם לפי השפעתם הפיזיולוגית למספר קבוצות: צמחים נוגדי דלקת ,צמחים מנקזים ,צמחים משתנים ( ,)diureticצמחים ממריצי זרימת דם, צמחים נוגדי עווית ,צמחים משככי כאב. צמחים נוגדי דלקת צמחים הפועלים במנגנונים שונים להקלה על תופעות שונות הקשורות לתהליך הדלקתי כגון עיכוב התהליך הדלקתי והפחתת כאב ,נפיחות ,נזק לקולגן ,בצקת ועוד. צמחים לדוגמה: כורכום ( - )Curcuma longaנוגד דלקת חשוב ומרכזי לטיפול בדלקת מפרקים. ערבה לבנה ()Salix alba ספיראה /פיליפנדולה ()Spirea ulmaria – Filipendula; Meadowsweet מיני צפצפה ()Populus spp. קיסוסית ( )Smilax – Sarsaparilla שוש קירח ()Glycyrrhiza glabra - Liquorice צפורני חתול רפואיות ((Calendula officinalis - Marigold פלפל שחור ()Piper nigrum - Black Pepper ציפורני השטן ()Harpagophytum procumbens – Devil's claw לבונה ))Boswelia spp. - Olibanum ברומליין 14 ברומליין ) )bromelainמופק ממיץ הגבעול או מפרי האננס ( Ananas /Ananas comosus .)sativumזהו אנזים מפרק חלבון (פרוטאוליטי) ,בעל פעילות נוגדת דלקת .הוא מעכב ייצור קינינים ,כגון ברדיקינין וקלידין ,המגבירים כאב ונפיחות באזור הדלקת. צמחים מנקזים ומתמירים ()alterative/depurative הצטברות של חומרי פסולת במפרקים מזרזת תהליכים דלקתיים במפרקים .הצמחים המנקזים משפרים וממריצים פינוי של פסולת באמצעות מערכות הפינוי של הגוף :הכליות ,הכבד ,הריאות, המעי הגס והעור .בכך הם מאטים תהליכי דלקת ומשפרים את איכות החיים. צמחים לדוגמה: אירוס ()Iris versicolor כרפס ריחני ) - )Apium graveolens - Celeryזרעים לפה גדולה ((Arctium lappa – Burdock חומעה צהובה ()Rumex crispus שינן רפואי ( - )Taraxacum officinalis - Dandelionשורש צמחים משתנים ()diuretic מסייעים בפינוי חומרי פסולת דרך הכליות ,מונעים בצקות ומקלים על הדלקת. צמחים לדוגמה: כרפס ריחני ) - )Apium graveolens - Celeryזרעים שינן רפואי ( - )Taraxacum officinalisעלים שבטבט ))Equisetum arvense ערער ()Juniperus communis צמחים ממריצי זרימת דם זרימת דם לקויה גורמת לירידה בכמות החמצן המגיעה לתאים ועלולה לפגוע בתפקוד השרירים. צמחים ממריצי זרימת דם בשימוש פנימי וחיצוני מסייעים לתפקוד תקין של השרירים ומשככים כאב הנגרם עקב הפרעה בזרימת הדם. צמחים לדוגמה: רוזמרין רפואי ()Rosmarinus officinalis פלפלת ()Capsicum annum זנתוקסילום ()Zanthoxylum spp. זנגביל רפואי ()Zingiber officinalis - Ginger צמחים נוגדי עווית ()spasmolyitic פועלים על קצות עצבים וגורמים להרפיה של שרירים חלקים. צמחים לדוגמה: קוהוש שחור ()Cimicifuga racemosa - Black cohosh בן חרצית ()Tanacetum parthenium – Feverfew צמחים משככי כאב ()anaesthetic צמחים הפועלים על מערכת העצבים במנגנונים שונים .ניתן להיעזר בהם בשימוש פנימי או חיצוני .במקרים של מחלות ראומטיות המלוות בכאב ,ניתן להיעזר בהם כטיפול סימפטומטי לשיכוך הכאב .הפעילים ביותר בין משככי הכאב הם צמחים המכילים אלקלואידים ,הפועלים על מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. אלקלואידים פועלים במנגנון של חסימת הגירוי העצבי ,או כנוגדי עווית ,או במנגנון דלדול המאגרים של – Substance Pחומר המשתחרר בקצות העצבים התחושתיים בזמן כאב (כמו הקפסיצאין ,שמקורו בפלפלת). צמחים לדוגמה: ארניקה ( – )Arnica montanaמותר לשימוש חיצוני בלבד פלפלת ( – )Capsicum annumמשכך כאב -בשימוש חיצוני בלבד פרע מחורר ()Hypericum perforatum - St. john’s wort ולריאנה רפואית ))Valeriana officinalis צמחים אדפטוגנים צמחים המשפרים את כושר ההסתגלות של האדם ,את ההרגשה הכללית ואת היכולת לעמוד במצבי לחץ פיזיים ונפשיים. צמחים לדוגמה: ג'ינסנג קוריאני ()Panax ginseng ג'ינסנג סיבירי ()Eleutherococcus senticosus ויתניה משכרת ()Withania somnifera ספלילה ()Centella asiatica שוש קירח ()Glycyrrhiza glabra פטריית ריישי ()Ganoderma lucidium סיכום אשר, עם אפשרות לסיבוכים קשים, כרונית,דלקת מפרקים שגרונית הינה מחלה רב מערכתית שיכוך הכאב והפחתת: הטיפול הקונוונציונלי במחלה הוא לרוב סימפטומטי.הטיפול בה מורכב .הדלקת בעזרת מגוון תרופות אשר לרובן תופעות לוואי קשות , לניקוי הגוף,הטיפול בצמחי מרפא מציע מגוון פעילויות להקלת התסמינים לאיזון וחיזוק הגוף .ולמניעת סיבוכי המחלה ------------ ---------------אילנה ונטורה הרבליסטית קלינית ונטורופתית [email protected] :דוא"ל ------------ ---------------מקורות .2002 ישראל, כינרת זמורה ביתן מוציאים לאור בע"מ, מרק – המדריך הרפואי השלם.1 . אור עם, ישראל. אנציקלופדיה לרפואה טבעית.)1995( ' מוריי מייקל ט' ופיזורנו ג'וזף א.2 3. Pizzorno JE Jr. and Murray MT (1999). Textbook of Natural Medicine. Churchill Livingstone. . פוקוס, ישראל. האנציקלופדיה החדשה לריפוי טבעי.)2006( באלך ג'יימס וסטנגלר מארק.4 5. Petersdorf R et al. (eds), (1983). Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, NY. pp. 1977-86. 6. Smith MD, Gibson RA, Brooks PM. Abnormal bowel permeability in ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis. Journal of Rheumatology 1985;12 pp. 299-305 7. Zaphiropoulus GC. Rheumatoid arthritis and the gut. British Journal of Rheumatology, 1986;25 pp. 138-40. 8. Segal AW, Isenberg DA. HaJirousou V, et al. Preliminary evidence for gut involvement in the pathogenesis of Rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology, 1986;25, pp. 162-6. 9. McCrac F, Veerapen K, Dieppi P. Diet and arthritis. Practitioner, 1986;230:359-61. 10. Darlington LG, Ramsey NW, Mansfield JR. Placebo-controlled, blind study of dietary manipulation therapy in rheumatoid arthritis. Lancet, 1986i: 236-8. 11. Hicklin JA, McEwen LM and Morgan JE. The effect of diet in rheumatoid arthritis. Clinical allergy. 1980;10:463-7. 12. Panush RS. Delayed reaction to foods. Food allergy and rheumatic disease. Annals of Allergy, 1986;56:500-3. .13פארן מ' וטשרני א' ( .)1997צמחי מרפא ברפואה המודרנית .כרך א ,ירושלים ,אקדמון. .14פארן מ' (תשס"ג) .רפואת הצמחים ,צמחי מרפא והשימוש בהם .ירושלים ,יריד הספרים (התורני).
© Copyright 2024