‫מבוטח‪/‬ת יקר‪/‬ה‪,‬‬ ‫אנו מברכים אותך על הצטרפותך לפוליסת ‪ Medical Insurance‬לשוהים זרים של איילון חברה לביטוח בע"מ‪.‬‬ ‫מאמצים רבים הושקעו כדי שבעת צרה יעמוד לשירותך מערך מיומן ויעיל הנותן פתרון מיידי לכל פנייה בעת צורך לקבלת‬ ‫שירותים רפואיים באמצעות מוקד שרות‪ .‬השרות הרפואי יינתן באמצעות קופת חולים לאומית‪ ,‬המעניקה את השירותים‬ ‫הניתנים בהתאם לצו עובדים זרים ובכפוף לכיסויי הפוליסה הנרכשת וזאת באמצעות מוקד שרות הפועל ‪ 24‬שנות ביממה‪,‬‬ ‫כל ימות השנה למעט יום הכיפורים‪.‬‬ ‫אופן קבלת השרות‪:‬‬ ‫בכל מקרה של צורך בקבלת שירותים רפואיים יש לפנות למוקד השרות בטלפון‬ ‫‪ .1-800-60-64-64‬שיחת חינם – המוקד מאויש על ידי מס' נותני שירות דוברי שפות‪ ,‬המסייעים לפונים לקבל את השרות‬ ‫הנדרש ועומדים לשירותך בכל פניה‪.‬‬ ‫כרטיס שרות‪:‬‬ ‫כרטיס מגנטי אישי הכולל את פרטייך האישיים יישלח לביתך עד לחודש ימים מיום כניסתך לביטוח‪ .‬אנא שמור עליו והצג‬ ‫אותו בעת קבלת השרות הרפואי ובתאום עם המוקד‪ .‬עד לקבלת הכרטיס המגנטי שירותים רפואיים יינתנו באמצעות הצגת‬ ‫תעודה מזהה בלבד‪.‬‬ ‫שרות רופא כללי‪:‬‬ ‫במקרה הצורך‪ ,‬עליך לפנות למוקד השרות‪ ,‬אשר יקבע עבורך תור לבדיקת רופא באחד מסניפי קופת חולים לאומית באזור‬ ‫מגוריך‪.‬‬ ‫רכישת תרופות‪:‬‬ ‫במידת הצורך‪ ,‬תקבל מרשם לרכישת תרופות‪.‬לצורך רכישת התרופות יפנה אותך מוקד השרות לבית מרקחת בסניפי קופת‬ ‫חולים לאומית באזור מגוריך‪ .‬בעת פנייה לבית מרקחת עליך להציג את כרטיס המבוטח‪ .‬ללא הצגת הכרטיס‪ ,‬לצערנו לא‬ ‫יוכלו להינתן התרופות הדרושות! עד לקבלת הכרטיס המגנטי שירותים רפואיים יינתנו באמצעות תעודה מזהה בלבד‪.‬‬ ‫עזרה ראשונה לטיפולי שיניים‬ ‫במידה ותזדקק לעזרה ראשונה לטיפולי שיניים‪ ,‬יפנה אותך מוקד השרות למרפאת שיניים הסמוכה למקום מגוריך‪ ,‬בה תוכל‬ ‫לקבל עזרה‪ ,‬לרשותך יעמדו גם מרפאות העובדות ‪24‬שעות ביממה‪.‬‬ ‫שרות רופא מומחה‪:‬‬ ‫במקרה של אבחון מחלה על ידי הרופא הכללי ומתן הפניה מתאימה‪ ,‬תוכל לקבוע תור באמצעות מוקד השרות לרופא מומחה‬ ‫בקרבת מקום מגוריך‪.‬‬ ‫ביצוע בדיקות אבחוניות‬ ‫במקרה ותופנה על ידי רופא כללי ו‪/‬או מומחה לבצוע בדיקות אבחון תוכל לקבוע תור‬ ‫באמצעות נותני השרות‪ .‬בסניפי קופ"ח לאומית עומדים מכוני צילום‪ ,‬מעבדות לבדיקות ואנדוסקופיה‪ ,‬טומוגרפיה ממוחשבת‪.‬‬ ‫צילום רנטגן ואולטרא סאונד‪ ,‬בדיקת א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬ולחץ דם‪ ,‬כל אלה בסניפי קופת חולים לאומית בקרבת מקום מגוריך ובתיאום‬ ‫עם נציגי השירות‪.‬‬ ‫אשפוז בבית חולים‪:‬‬ ‫בכל מקרה של אשפוז בבית חולים יש להודיע על כך בימים א' – ה' בין השעות ‪ 8:00-16:00‬לדורית בודין ‪ -‬מחלקת בריאות‬ ‫איילון חברה לביטוח בע"מ בטל'‪ ,03-7569474 :‬ולאחר שעות העבודה יש להודיע על כך למוקד השרות באורח מיידי‪.‬‬ ‫הכיסוי הביטוחי כולל‪:‬‬ ‫‪ x‬הוצאות אשפוז‪.‬‬ ‫‪ x‬אבחונים‬ ‫‪ x‬תרופות‬ ‫‪ x‬שירותים כלליים‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫שכר רופא מנתח‬ ‫צילומי רנטגן‬ ‫שכר רופא מנתח‬ ‫פינוי המבוטח לארץ מוצאו‬ ‫במקרים רפואיים קשים יוחזר המבוטח החולה לארץ מוצאו בסיוע אחת מחברות הטיסה בהסכם עם המבטחת עד‬ ‫למקסימום ‪$ 2,500‬‬ ‫הוצאות העברת נפטר לארץ מוצאו‬ ‫הוצאות העברת נפטר מבוטח לארץ מוצאו או קבורה בישראל עד מקסימום ‪$ 5,000‬‬ ‫מוקד שרות – ‪ 24‬שעות ביממה‬ ‫חיוג חינם מכל טלפון ‪1-800-60-64-64‬‬ ‫אין מסמך זה מהווה תחליף לפוליסה‬ ‫והתנאים הקובעים הם התנאים המפורטים בפוליסה‪.‬‬ ‫אנא קראו בעיון רב את תנאי הפוליסה וחריגיה‪.‬‬ Dear Insured: We congratulate you on joining the Medical Insurance policy for visitors to Israel – of Ayalon Insurance Company Ltd. Many efforts have been invested so that in time of need you will have a skilled and efficient service organization, which supplies an immediate solution to every medical service you need. In supplying the services we are assisted by Leumit Health Fund. Who supplies services covered in the insurance policy through "a Service Center" which operates 24 hours a day every day of the year apart from Yom Kippur (Day of Atonement). Getting Service When you need medical services, contact the Service Center telephone free dialing service 1-800-60-64-64. The service Center operators will assist you to receive the service required. The service operators speak many languages and are at your service whenever you call. Service Card A personal magnetic membership card, which includes your personal details, will forward to you within one month. Please look after this card and present it when you receive medical services. During this month you will be able to receive medical services by showing your identity card. General Doctor’s Service When in need you must contact the Service Center, the center will send you to one of the 320 branches of leumit to get the medical services. Medicines When necessary, you will obtain prescription to buy medicines. In order to buy the medicines the Service Center will direct you to a pharmacy close to your place of residence. When visiting the pharmacy present your service card .Without presenting your card you will not receive medicines! Until you get the magnetic card will be able to get the medicines by showing your identity card. First Aid for Dental Treatment Should you require first aid for dental treatment; the Service Center will direct you to the dental clinic close to your place of residence, where you will be able to receive assistance. Clinics offering A 24 hours a day service are also available. Service from a Specialist Doctor If you need to consult a specialist doctor and / or In the event of a diagnosis of an illness by the general practitioner, and after giving a suitable directive you can make an appointment through the Service Center with a specialist doctor near your place of residence. Diagnostic Tests Should you be directed by the general practitioner and/or the specialist to carry out diagnostic tests, you can make an appointment through the Service Center. X-Ray institutes, laboratories, endoscope examinations, computerized tomography, X-ray and ultrasound tests, E.E.G. and blood pressure tests, and all these close to your place of residence in coordination with the service Center are at your disposal. Hospitalization In the event of hospitalization you must inform Dorit Bodin from the health department immediately Tel: 03-6897474 or the center call. The medical insurance includes: • Hospitalization expenses • X-rays •Diagnosis • Medicines • Surgeon fees • general services Evacuating the Insured to his/her Country of Origin In serious medical cases the insured sick person will be returned to his country of origin with the assistance of one of the airlines which has an agreement with our company. Maximum cost 2,500$. Return of Body of the Insured to Country of Origin Should the insured die, heaven forbid, during his stay in Israel his/her body will be returned to his country of origin through an airline company which has an agreement with our company. Maximum cost 5,000$. SERVICE CENTER – 24 HOURS A DAY FREE DIALING FROM ANY TELEPHONE 1-800-60-6464 This document does not replace the Policy And the terms stipulated are the terms detailed in the Policy Please read carefully the terms of the Policy and its exclusions. ‫פוליסת איילון‬ ‫–‬ ‫לשוהים זרים‬ ‫מדיקל אינשורנס – ‪MEDICAL INSURANCE‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫הגדרות הפוליסה‪:‬‬ ‫המבטחת‪:‬‬ ‫‪1.1‬‬ ‫בעל הפוליסה‪:‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫המבוטח‪:‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫"איילון חברה לביטוח בע"מ"‪.‬‬ ‫כל תושב זר כמפורט במבוא לפוליסה‪.‬‬ ‫כל יחיד שאיננו בעל אזרחות ישראלית ושגילו אינו עולה על ‪ 65‬שנה‬ ‫וששולמה פרמיה מתאימה עבורו‪.‬‬ ‫שטח מדינת ישראל לרבות שטחי יהודה שומרון וחבל עזה‪ .‬למעט‬ ‫השטחים המצויים בשליטת הרשות הפלשתינאית‪.‬‬ ‫כמפורט במבוא לפוליסה אך לא לפני כניסת המבוטח לישראל ולא‬ ‫לאחר עזיבתו את ישראל‪.‬‬ ‫מוסד המוכר ע"י הרשויות המוסמכות הרשמיות בישראל כבית חולים‬ ‫בלבד לרבות בתי חולים ציבוריים‪ ,‬ממשלתיים ובתי חולים פרטיים‬ ‫שלהם הסכם עם המבטחת למעט סנטוריום‪ ,‬בתי מרפא ובתי חולים‬ ‫למחלות כרוניות‪.‬‬ ‫תשלומים עבור הוצאות וטיפול רפואי באשפוז בעת שהיית החולה‬ ‫בבית‪ -‬חולים ציבורי או ממשלתי ובתוך תקופת הביטוח‪.‬‬ ‫שלא במסגרת אשפוז כוללות‪:‬‬ ‫ביקור אצל רופא לרבות רופא מומחה‪ ,‬בדיקות אבחון רפואיות עקב‬ ‫מחלה או תאונה ‪ ,‬טיפולים רפואיים ניתוחים או פעולות כירורגיות‬ ‫אמבולטוריות‪ ,‬מעבדות רנטגן הדמיה‪ ,‬תרופות‪ ,‬אמבולנס במקרה‬ ‫חירום‪.‬‬ ‫מוקד הפועל ‪ 24‬שעות ביממה בכל ימות השנה למעט יום הכיפורים‬ ‫המשמש לקבלה ומתן מידע‪ ,‬הפנייה למרפאות ו‪/‬או רופאים ‪,‬טיפולים‬ ‫רפואיים‪ ,‬אישור אשפוז בבית חולים‪ ,‬טיפול בהחזרת נפגעים לארץ‬ ‫מוצאם‪ ,‬החזרת גופת נפטר למקום מושבו בחו"ל וכן מתן סיוע אחר‬ ‫הדרוש בקשר עם השירותים הרפואיים המכוסים עפ"י פוליסה זו‪.‬‬ ‫רופא המצוי בהסכם עם המבטחת ו‪/‬או גוף אחר אשר הוסמך על ידי‬ ‫המבטחת ואשר הוסמך על ידי הרשויות בישראל‪ ,‬להעניק שירותים‬ ‫רפואיים‪.‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫מדינת ישראל‪:‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫תקופת הבטוח‪:‬‬ ‫‪1.6‬‬ ‫בית חולים‪:‬‬ ‫‪1.7‬‬ ‫הוצאות אשפוז‪:‬‬ ‫‪1.8‬‬ ‫הוצאות רפואיות‪:‬‬ ‫‪1.9‬‬ ‫מוקד שרות רפואי‪:‬‬ ‫‪1.10‬‬ ‫רופא הסכם‪:‬‬ ‫‪1.11‬‬ ‫תאונות‪:‬‬ ‫‪1.11.1‬‬ ‫תאונה אישית‪:‬‬ ‫‪1.11.2‬‬ ‫נכות צמיתה‪:‬‬ ‫‪1.11.3‬‬ ‫מוות‪:‬‬ ‫‪1.12‬‬ ‫דולר‪:‬‬ ‫חבלה גופנית כתוצאה מאירוע בלתי צפוי מראש אשר נגרמה‬ ‫במשך תקופת הבטוח במישרין ע"י גורם חיצוני ומקרי וגלוי לעין‬ ‫ואשר מהווה ללא תלות מכל סיבה אחרת את הסיבה היחידה‬ ‫הישירה והמיידית לנכותו ו‪/‬או למותו של המבוטח‪.‬‬ ‫פירושה אובדן מוחלט אנטומי או פונקציונלי של אבר או גפה או‬ ‫חלקיהן אשר אירעה עקב תאונה‪ ,‬בתוך ‪ 12‬חודשים ממועד‬ ‫התרחשות התאונה‪.‬‬ ‫מבוטח שנפטר חו"ח כתוצאה ישירה מתאונה ובתוך ‪ 12‬חודשים‬ ‫מיום קרות התאונה בפועל‪.‬‬ ‫שערו היציג של דולר ארה"ב‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫אחריות המבטחת‪:‬‬ ‫המבטחת תכסה ותשפה הוצאות רפואיות עד לסך כולל של ‪ 50,000‬דולר לתקופת בטוח בנושאים‬ ‫הבאים‪:‬‬ ‫הוצאות מלאות עבור אשפוז בבתי החולים לחולה אשר נרשם בבית חולים כחולה מאושפז עד‬ ‫‪2.1‬‬ ‫תקופה שלא תעלה על ‪ 90‬יום‪.‬‬ ‫הוצאות רפואיות מלאות שלא במסגרת אשפוז ובאמצעות מוקד שרות יכללו את השירותים‬ ‫‪2.2‬‬ ‫הבאים‪:‬‬ ‫‪2.2.1‬‬ ‫‪2.2.2‬‬ ‫‪2.23‬‬ ‫‪2.2.4‬‬ ‫‪2.2.5‬‬ ‫‪2.2.6‬‬ ‫‪2.3‬‬ ‫הוצאות רפואיות הקשורות לטיפול‪ ,‬בדיקה שרות או אבחנה בחדר מיון של בית‪-‬‬ ‫חולים בגין מקרה ביטוח גם במקרים שבאופן מידי לא מתלווה אשפוז בבית‬ ‫חולים‪.‬‬ ‫התייעצות רפואית עם רופא הסכם לרבות רופא מומחה ו‪/‬או טיפול רפואי הניתן על‬ ‫ידי רופא הסכם לרבות רופא מומחה ואשר בוצע שלא בעת אשפוז בבית חולים‪,‬‬ ‫כגון‪ :‬בדיקות אבחון‪ ,‬מעבדה‪ ,‬רנטגן‪ ,‬קיבוע‪ ,‬שברים והסרתם‪ ,‬אנדרוסקופיה‪,‬‬ ‫א‪.‬ק‪.‬ג‪ ,.‬בדיקות רדיו לוגיות כמו אולטרה סאונד‪ ,‬תהודה מגנטית‪ ,‬טומוגרפיה‬ ‫ממוחשבת‪ ,‬וכל טיפול או בדיקה הנדרשים על פי אמות מידה רפואיות‪.‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים כעזרה ראשונה בלבד הנדרש כתוצאה מקרות מקרה הביטוח‬ ‫וזאת ע"י רופא הסכם ועד למקסימום של ‪ 500‬דולר למבוטח אחד לתקופת הביטוח‪.‬‬ ‫הוצאות שהוצאו לשם העברת המבוטח שנפגע או חלה מיד או בסמוך למועד קרות‬ ‫מקרה הביטוח באמבולנס ממקום האירוע לבית חולים או למוקד מד"א לאור מצבו‬ ‫הבריאותי‪ ,‬כל זאת כתוצאה ישירה ממקרה הביטוח וזאת ‪ ,‬וזאת עד לסך של ‪500‬‬ ‫דולר למבוטח אחד לתקופת הביטוח‪.‬‬ ‫קבלת שרות רפואי במרפאות הלילה של מוקד השרות‪.‬‬ ‫תרופות ‪ -‬תרופות שנרשמו ואושרו ע"י רופא מוסמך של מוקד השרות‬ ‫באמצעות בתי מרקחת שבהסכם‪.‬‬ ‫תאונות אישיות ‪ -‬גובה גבול אחריות עליון של המבטחת עפ"י סעיף זה הנו עד לגובה של‬ ‫‪ 10,000‬דולר‪.‬‬ ‫במקרה של מוות מתאונה למעט במקרים האמורים בסעיף ‪ 3‬להלן הסייגים ובאם‬ ‫‪2.3.1‬‬ ‫גילו של המבוטח ביום המוות הנו בין ‪ 18-65‬שנה– תשלם המבטחת סך של ‪10,000‬‬ ‫דולר עפ"י שער היציג של הדולר ביום התשלום למוטב אשר צוין בטופס ההצעה‬ ‫ובאין מוטב ליורשיו החוקיים‪.‬‬ ‫במקרה של נכות צמיתה של המבוטח בשיעור של ‪ 100%‬ובאם גילו של המבוטח‬ ‫‪2.3.2‬‬ ‫ביום קרות התאונה הינו בין ‪ 18‬ל – ‪ 65‬שנה תשלם המבטחת עד לסך ‪ 10,000‬דולר‬ ‫לפי השער היציג של הדולר ביום התשלום‪.‬‬ ‫במקרה של נכות צמיתה וחלקית של המבוטח עקב תאונה כאמור לעיל תשלם‬ ‫‪2.3.3‬‬ ‫המבטחת למבוטח לכל מקרה של אובדן כדלקמן‪) :‬אך בכל מקרה לא יותר‬ ‫מ‪.( 100% -‬‬ ‫‪100%‬‬ ‫שתי עיניים‬ ‫‪30%‬‬ ‫עין אחת‬ ‫‪50%‬‬ ‫שמיעה שתי אוזניים‬ ‫‪20%‬‬ ‫שמיעה באוזן אחת‬ ‫‪70%‬‬ ‫רגל מעל הירך‬ ‫‪60%‬‬ ‫רגל מעל הברך‬ ‫רגל מתחת לברך‬ ‫‪45%‬‬ ‫כף רגל‬ ‫‪60%‬‬ ‫ועד הקרסול‬ ‫‪75%‬‬ ‫יד ימין מהכתף ומטה‬ ‫‪3%‬‬ ‫כל אצבע בכף הרגל‬ ‫‪65%‬‬ ‫זרוע וכף יד ימין‬ ‫‪65%‬‬ ‫יד שמאל כתף ומטה‬ ‫‪20%‬‬ ‫אצבע אגודל יד ימין‬ ‫‪55%‬‬ ‫זרוע וכף יד שמאל‬ ‫‪15%‬‬ ‫אצבע יד ימין‬ ‫‪16%‬‬ ‫אצבע אגודל יד שמאל‬ ‫‪12%‬‬ ‫אצבע יד שמאל‬ ‫‪10%‬‬ ‫אצבע אמה שמאל‬ ‫‪12%‬‬ ‫אצבע אמה ימין‬ ‫‪8%‬‬ ‫אצבע קמיצה שמאל‬ ‫‪10%‬‬ ‫אצבע קמיצה ימין‬ ‫‪10%‬‬ ‫אצבע זרת שמאל‬ ‫‪12%‬‬ ‫אצבע זרת ימין‬ ‫כל נכות הקיימת לפני התאונה לא תוכר ותובא בחשבון לצורך קביעת שיעור הנכות‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪2.4‬‬ ‫הוצאות שהוציא המבוטח בקשר עם קבלת שירותים רפואיים המכוסים עפ"י פוליסה זו שלא‬ ‫באמצעות מוקד השרות ובכפוף לאישור המבטחת ו‪/‬או מוקד השרות ישופה בהחזר הוצאות‬ ‫מלא‪/‬חלקי וכנגד הצגת המסמכים הבאים‪:‬‬ ‫ חשבונית מס של נותן השרות המציינת את גובה התשלום‪.‬‬‫‪ -‬מסמך רפואי המציין את מהות השרות הרפואי‪.‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫הוצאות מיוחדות‪:‬‬ ‫‪2.5.1‬‬ ‫הוצאות העברת נפטר מבוטח לארץ מוצאו או הוצאות קבורה בישראל עד מכסימום‬ ‫‪ 5,000‬דולר‪.‬‬ ‫‪2.5.2‬‬ ‫הוצאות כרטיס טיסה לארץ מוצאו של המבוטח עקב מחלה או תאונה המאושרים‬ ‫במסמכים רפואיים ואשר מנעו ו‪/‬או ימנעו את יציאת המבוטח מישראל במועד‬ ‫המקורי המתוכנן לחזרתו לארץ מוצאו‪.‬‬ ‫הסכום יוגבל עד לסך של ‪ 2,500‬דולר ובתנאי שאושר על ידי המבטחת‪.‬‬ ‫סייגים לחבות המבטחת‪:‬‬ ‫המבטחת לא תשא באחריות ולא תכסה ו‪/‬או תשפה את המבוטח בגין תביעה כל שהיא הנובעת או‬ ‫קשורה לאחד או יותר מהמקרים הבאים‪:‬‬ ‫בגין החמרה ושינוי לרעה פתאומי או בלתי צפוי של מחלה קיימת‪.‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫עקב מחלה קיימת או מצב רפואי או מקרה רפואי קודם אשר בגינם קיבל המבוטח טיפול‬ ‫‪3.2‬‬ ‫רפואי או תרופתי בזמן תחילת הביטוח או שישה חודשים קודם לכן‪.‬‬ ‫אשפוז או טיפול בחולים אשר סיבת הגעתם לישראל למטרת ריפוי וטיפול רפואי‪.‬‬ ‫‪3.3‬‬ ‫מחלות כרוניות או מחלות ממאירות כלשהן שתחילתן לפני תקופת הביטוח‪.‬‬ ‫‪3.4‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫בדיקות אבחון תקופתיים )‪.(CHECK-UP‬‬ ‫הוצאות רפואיות בגין הריון‪ ,‬הריון מחוץ לרחם‪ ,‬שמירת הריון‪ ,‬לידה‪ ,‬ניתוח הקשור לפריון‬ ‫‪3.6‬‬ ‫ו‪/‬או עקרות‪.‬‬ ‫שירותים והוצאות בגין מחלות והפרעות נפשיות‪ ,‬אלכוהוליזם‪ ,‬סמים‪ ,‬פציעה או חבלה עצמית‬ ‫‪3.7‬‬ ‫או ניסיון התאבדות או תוצאותיו‪.‬‬ ‫שירותים והוצאות בגין מחלות מין‪ ,‬תסמונת הכשל החיסוני )איידס( וכל המחלות הידועות‬ ‫‪3.8‬‬ ‫הנגרמות ו‪/‬או הקשורות לנגיף זה‪.‬‬ ‫שירותים והוצאות בגין אופטומטריה‪ ,‬רפואה אלטרנטיבית‪ ,‬כירופרקטיקה‪ ,‬הוצאות רפואיות‬ ‫‪3.9‬‬ ‫לניתוחים וטיפולים קוסמטיים ופלסטיים‪ ,‬ניתוח ניסיוני‪ ,‬ריפוי ו‪/‬או ניתוח חניכיים ‪ ,‬טיפול‬ ‫שיניים למעט עזרה ראשונה כמפורט בסעיף ‪. 2.2.3‬‬ ‫‪ 3.10‬הוצאות ו‪/‬או טיפולים רפואיים כל שהם מחוץ למדינת ישראל‪.‬‬ ‫‪ 3.11‬תאונות דרכים כמשמעה בחוק נפגעי תאונת דרכים התשל"ה ‪ 1975‬או כל חוק אחר שיבוא‬ ‫במקומו‪.‬‬ ‫‪ 3.12‬תאונת עבודה כמשמעה בחוק הבטוח הלאומי )נוסח משולב( התשכ"ח ‪ 1968‬או כל חוק אחר‬ ‫שיבוא במקומו‪.‬‬ ‫‪ 3.13‬רעידת אדמה‪ ,‬התפוצצות וולקנית ביקוע או היתוך גרעיניים או זיהום רדיו – אקטיבי‪.‬‬ ‫‪ 3.14‬בגין הוצאות רפואיות עקב תאונות טיסה‪/‬הפלגה‪ ,‬למעט במקרה של טיסה‪/‬הפלגה‪ ,‬ונסיעה‬ ‫בשרות ציבורי או רגיל אחר בתוך מדינת ישראל המאושר ע"י השלטונות כמוביל ציבורי מוכר‪.‬‬ ‫‪ 3.15‬בגין השתתפות פעילה של המבוטח בפעולה מלחמתית‪ ,‬צבאית‪ ,‬מחתרתית ‪ ,‬מהפכה‪ ,‬מרד‪,‬‬ ‫פרעות מהומות‪ ,‬חבלה שביתה‪ ,‬פעולה בלתי חוקית‪ ,‬חבלה גופנית במתכוון ע"י המבוטח‪,‬‬ ‫טיפול רפואי לשם גמילה מסמים‪.‬‬ ‫‪ 3.16‬כל אירוע הקשור בספורט מקצועי או תחרותי‪.‬‬ ‫‪ 3.17‬במידה וקיים גוף רפואי או גוף ביטוחי או ממשלתי או מוסד אחר המכסה ההוצאות המכוסות‬ ‫בפוליסה זו – החברה לא תכסה לא תפצה ולא תשפה בגין הוצאות אלה‪.‬‬ ‫‪ 3.18‬החברה לא תשפה ולא תפצה במקרה ויתגלה מקרה מרמה הטעייה או העלמה ביחס לכל עניין‬ ‫המשפיע על בטוח זה או בקשר להגשת תביעה עפ"י פוליסה זו‪ ,‬יגרום לכך שפוליסה זו תהא‬ ‫בטלה וכל תביעה שכזו תידחה‪.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫תנאים כללים‪:‬‬ ‫כל תביעה לפי פוליסה זו תשולם למבוטח בשקלים חדשים לפי שער היציג של הדולר הנהוג‬ ‫‪4.1‬‬ ‫בישראל במועד התשלום‪ ,‬או במקרה מותו ליורשיו החוקיים או למנהלי עזבונו של המבוטח‬ ‫כפי שבית המשפט יקבע‪.‬‬ ‫על כל תאונה‪ ,‬אובדן‪ ,‬נזק‪ ,‬או מקרה הגורר אחריו או עלול לגרור אחריו תביעה לפי פוליסה זו‬ ‫‪4.2‬‬ ‫יש להודיע מיד למוקד השרות ו‪/‬או למבטחת‪ ,‬בנוסף להודעה הנ"ל חייב המבוטח ו‪/‬או בעל‬ ‫הפוליסה להמציא למבטחת לפי הכתובת האמורה‪ ,‬תוך ‪ 60‬יום מיום התאונה‪ ,‬נזק – בכתב את‬ ‫כל הידיעות‪ ,‬ההוכחות‪ ,‬התעודות והמסמכים מגורמים מוסמכים כגון‪ :‬משטרה‪ ,‬הנהלת בתי‬ ‫מלון‪ ,‬הנהלת בתי חולים‪ ,‬רופא‪ ,‬בית מרקחת ‪ ,‬חברת תעופה‪ ,‬חברת ספנות וכדומה‪ ,‬וכל חומר‬ ‫אחר שיידרש מהמבוטח ו‪/‬או בעל הפוליסה ע"י המבטחת‪ ,‬סעיף זה הוא תנאי מוקדם מפורש‬ ‫לאחריות כלשה יא של המבטחת‪.‬‬ ‫במקרה של הגשת תביעת תהיה רשאית המבטחת לנהל חקירה ובייחוד לבדוק את המבוטח על‬ ‫‪4.3‬‬ ‫ידי רופא או רופאים מטעמה וזאת כתנאי לאישור התביעה‪.‬‬ ‫במקרה מות המבוטח‪ ,‬למבטחת תהיה הזכות לדרוש בצוע ניתוח שלאחר מוות שיבוצע על‬ ‫‪4.4‬‬ ‫חשבון המבטחת‪ .‬כמו כן מתחייב המבוטח ו‪/‬או בעל הפוליסה להמציא למבטחת על פי‬ ‫דרישתה את כל הפרטים הדרושים על מנת לאפשר למבטחת לבדוק את עברו הרפואי‪.‬‬ ‫כל מעשה מרמה‪ ,‬הטעיה או העלמה ביחד לכל עניין המשפיע על ביטוח זה או בקשר להגשת‬ ‫‪4.5‬‬ ‫תביעה כלשהי על פי פוליסה זו יגרום לכל לפוליסה זו תהיה בטלה ומבוטלת וכל תביעה כזו‬ ‫תידחה‪.‬‬ ‫הפוליסה כפופה להצהרת בריאות של כל מבוטח ומותנית בכתב ויתור על סודיות רפואית‬ ‫‪4.6‬‬ ‫מטעם המבוטח כלפי המבטחת‪ ,‬כמופיע בטופס ההצעה לבטוח ונספחיו‪.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫פוליסת בטוח זו כפופה לחוק חוזה הבטוח התשמ"א ‪.1981‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫תביעות שנויות במחלוקת הנובעות מתוך פוליסה זו תוגשנה אך ורק לבית המשפט המוסמך בישראל‪.‬‬ MEDICAL INSURANCE – FOR FOREIGN CITIZEN’S 1. Policy Definitions 1.1 The insurer: Ayalon Insurance Company Ltd. 1.2 The policy holder: 1.3 The insured: 1.4 The State of Israel: 1.5 Insurance period: 1.6 Hospital: 1.7 Hospitalization expenses: 1.8 Medical expenses: 1.9 Medical service center: 1.10 Doctor in the agreement: The Company that employees an employee and/or handles workers with foreign nationality and/or every other foreign resident as detailed in the preamble to the policy. Every individual who is not an Israeli citizen and whose age does not exceed 65 years and who paid the relevant premium for it. The area of the State of Israel including the areas of Judea, Samaria and the Gaza Strip, but excluding the areas controlled by the Palestinian Authority. As detailed in the preamble to the policy, but not before entry of the insured into Israel and not after his leaving Israel. An institution recognized by the official competent authorities in Israel only as a hospital, including public hospitals, government hospitals and private hospitals that have an agreement with the insurer, but excluding sanatorium, clinics and hospitals for chronic illnesses. Payments for medical treatment expenses during hospitalization at the time the patient was hospitalized in a public or government hospital during the insured period. Not in the context of hospitalization including: A visit to a doctor including a specialist, medical diagnostic tests due to an illness or accident, medical treatment, surgery or ambulatory surgical procedures, X-ray laboratories, imaging, medications and an ambulance in an emergency. A center operating 24 hours a day during the whole year, apart from Yom Kippur, that receives and provides information, directs insured to clinics and/or doctors, medical treatment, approval of hospitalization at a hospital, handling the return of injured to their country of origin, returning the body of a deceased person to its original place of residence abroad and providing other assistance required relating to the medical services covered by this policy. A doctor who has an agreement with the Insurer and/or another body that was authorized by the Insurer and empowered by the authorities in Israel to provide medical services. 1.11 Accidents 1.11.1 Personal accident 1.11.2 1.11.3 1.12 2. Dollar: Bodily injury as a result of an unexpected event, caused during the period of insurance directly by an external factor by an observable random occurrence which is not dependent on any other cause and is the sole direct and immediate reason for invalidity and/or death of the insured. Means the absolute and anatomical functional loss of an organ or limb or part Permanent thereof which occurred as a result of an accident within 12 months from the date of invalidity: the occurrence of the accident. An insured who, heaven forbid, died as a direct result of an accident within 12 Death months from the date of the occurrence of the actual accident. The representative rate of the U.S. Dollar. The Insurer’s liability: The Insurer will cover and compensate medical expenses up to an amount of $50,000 for the insurance period for the following items: 2.1 Full expenses for hospitalization at hospitals for the patient registered as a hospitalized patient, up to a period not exceeding 90 days. 2 .2 Full medical expenses not in the framework of hospitalization through a service center will include the following services: 2.2.1 2.2.2 Medical expenses connected with treatment, examination, service or diagnosis in the emergency room of a hospital for an insured event, also in those cases where this does not immediately require hospitalization in a hospital. Medical consultations with a doctor in the agreement, including a specialist and/or medical treatment given by a doctor in the agreement, including a specialist, provided not at the time of hospitalization in a hospital, such as diagnostic tests, laboratory, X-ray, setting, fractures and removing them, endoscopies, E.C.G, radiology tests such as ultrasound, magnetic resonance, computerized tomography and every treatment or test required in accordance with medical criteria. 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.3 Emergency treatment of teeth as first-aid only, required as a result of an insured event, and this by a doctor in the agreement up to a maximum of $500 for one insured during the insurance period. Expenses paid in order to transfer an injured or ill insured immediately after or as close as possible to the time of the occurrence of the insured event, by ambulance from the place of the occurrence to the hospital or to a Magen David Adom center, in view of his health condition, and all this as a direct result of the insured event, and this up to an amount of $500 per one insured during the insurance period. Receiving medical services at night clinics of the Service Center. Medications – registered and approved by a qualified doctor of the Service Center through a pharmacy in the agreement. Personal accidents – up to the amount of the maximum liability limit of the Insurer under this clause is up to an amount of $10,000. 2.3.1 In the event of death from an accident, apart from those cases mentioned in the exclusion clause 3 below and if the age of the insured on the date of the death is between 18-65 years – the Insurer will pay an amount of $10,000 at the representative rate of the dollar on the date of payment to the beneficiary stated in the proposal form and if there is no beneficiary to the legal heirs. 2.3.2 In the event of permanent invalidity of the insured at a rate of 100%, and if the age of the insured on the date of the occurrence of the accident is between 18-65 years – the insurer will pay an amount of up to $10,000 at the representative rate of the dollar on the date of payment. 2.3.3 In the event of permanent or partial invalidity of the insured due to an accident as mentioned above, the insurer will pay the insured for every loss as detailed below, but in no event more than 100%: One eye Hearing in one ear Leg above the knee Leg below the knee to the ankle Every toe on a leg Left hand from the shoulder and below Left arm and hand Thumb of left hand Finger of left hand Right third finger Right ring finger Right little finger 30% 20% 60% Both eyes Hearing in both ears Leg above the knee The foot 100% 50% 70% 45% Right hand from the shoulder and below Right arm and hand Thumb of right hand Finger of right hand Left third finger Left ring finger Left little finger 75% 65% 20% 15% 10% 8% 10% 60% 3% 65% 55% 16% 12% 12% 10% 12% Every disability existing before the accident will not be recognized and will be taken into account when determining the rate of invalidity 2.4 Expenses spent by the insured relating to receipt of medical services covered by this policy not through the Service Center and subject to the approval of the Insurer and/or the Service Center will be compensated by a full/partial refund of the expenses against presentation of the following documents: Tax invoice of the provider of the service which states the amount of the payment A medical document which states the character of the medical service. - 2.5 Special expenses: 2.5.1 2.5.2 3. Expenses for the transfer of the insured deceased to his country of origin or burial expenses in Israel up to a maximum of $5,000. A flight ticket expenses to the country of origin of the insured due to an illness or accident confirmed by medical documents which prevented and/or will prevent the insured leaving Israel on the original date planned for his return to his country of origin. The amount will be limited up to $2,500 provided that it was approved by the Insurer. Limitations to the Insurer’s liability: The insurer will not be liable and will not cover and/or compensate the insured for any claim resulting or connected with one of the following circumstances: 3.1 For a worsening or sudden or unexpected change for the worse of an existing illness 3.2 Due to an existing illness or previous medical condition for which the insured received medical treatment or medications at the start of the insurance or six months prior to that. 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 4. Hospitalization or treatment of patients whose reason for coming to Israel was for therapy or medical treatment. Chronic illnesses or any malignant illnesses that started prior to the insurance period. Periodic checkups. Medical expenses due to pregnancy, itopic pregnancy, birth, surgery connected with fertility and/or infertility. Services and expenses for mental illnesses or disturbances, alcoholism, drugs, self injury or harm or attempted suicide or its sonsequences. Services and expenses for sexual diseases, acquired immune deficiency syndrome (AIDS), and all illnesses known as being caused and/or connected with this virus. Services and expenses for optometry, alternative medicine, chiropractic, medical expenses for cosmetic and plastic surgery and treatment, experimental surgery, gum treatment and/or surgery, treatment of teeth apart from first aid as detailed in clause 2.2.3 Any medical expenses and/or treatment outside the State of Israel. Road accident within the meaning of the Road Accident Injured Law – 1975 or any other law replacing it. Work accident within the meaning of the National Insurance Law (Combined Version) – 1968 or any other law replacing it. Earthquake, volcanic explosion, nuclear fusion or meltdown, or radioactive pollution. For medical expenses due to flight/sailing accidents, including in the event of a flight/sailing, and travel in a public or other ordinary service within the State of Israel approved by the authorities as a recognized public transporter. For the active participation of the insured in war or military action, underground, revolution, mutiny, public disturbance, strike, illegal activity, intentional body injury by the insured, medical treatment for rehabilitation from drugs. Any event connected with profession or competitive sport. Should there be a medical body or insurance or government body or other institution which covers the expenses covered by this policy – the Company will not cover or compensate and not indemnify for these expenses. The Company will not compensate or indemnify in the event of a fraud, deception, or concealment regarding any matter which affects this insurance, or regarding submitting a claim under this policy. In the event of a fraud, deception of misleading act regarding this insurance, this will cause the policy to be null and void and any such claim will be rejected. General conditions: 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Every claim under this policy will be paid to the insured in NIS at the representative rate of the dollar prevailing in Israel at the time of payment, or in the event of death, to the legal heirs or administrators of the estate of the insured, as the Court rules. For every accident, loss, damage or occurrence whose results are likely to result in a claim under this policy, the Service Center and/or the Insurer must be immediately informed. In addition to the above notice the insured and/or the policy holder must submit to the Insurer at the said address, within 60 days from the date of the accident damage, in writing, any information, proof, certificates and documents from qualified factors such as: the police, the hotel management, the hospital management, doctor, a pharmacy, an airline, a shipping line, etc. and every other material required from the insured and/or the holder of policy by the Insurer. This clause is a specific precondition to any liability of the Insurer. In the event of submitting a claim the insurer will be entitled to carry out an investigation and in particular to have the insured checked by a doctor or doctors on its behalf, and this as a condition for approving the claim. In the event of insured’s death the Insurer will have the right to demand a postmortem which will be carried out on the account of the Insurer. Moreover, the insured and/or the holder of the policy will undertake to submit to the Insurer at its demand all the details required in order to enable the Insurer to check the insured’s past medical history. Every act of fraud, or deception or concealment regarding any matter which affects this insurance, or regarding submitting any claim under this policy, will cause the policy to be null and void and any such claim will be rejected. In any event the Insurer will not be responsible for loss or damage or for any payment under this policy from the time of the occurrence of the damage or loss or event which entitles payment under this policy as mentioned in the Insurance Contract Law. The policy is subject to the health declaration of every insured and is subject to a letter of waiver of medical confidentiality on behalf of the insured to the Insurer, as appears in the proposal form for the insurance and its appendices. 5. This insurance policy is subject to the Insurance Contract Law – 1981. 6. Claims and disputes resulting from this policy will be submitted only to the competent court in Israel in Tel Aviv-Jaffa.