‫פרמטר‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫הפניקס‬ ‫הראל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מספר נספח‬ ‫‪3755‬‬ ‫‪904‬‬ ‫‪952‬‬ ‫יסודי – ‪1588 , 1585‬‬ ‫ריידר ‪1534 -‬‬ ‫יסודי ‪ /‬ריידר‬ ‫ריידר בלבד‬ ‫יסודי‪/‬ריידר‬ ‫יסודי‪/‬ריידר‬ ‫יסודי – מגדל פארם‬ ‫ריידר– נספח תרופות מיוחדות‬ ‫הגדרת תרופה‪:‬‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫חומר כימי או ביולוגי‪ ,‬הנועד‪:‬‬ ‫‪ .1‬לטיפול במצב רפואי‪.‬‬ ‫‪ .2‬מניעת החמרה‪ /‬התפתחות‬ ‫מצבים רפואיים נוספים‪.‬‬ ‫‪ .3‬הישנות המחלה כתוצאה‬ ‫ממחלה או תאונה‪.‬‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫מספר נספח‬ ‫‪384‬‬ ‫‪4082 / 4081‬‬ ‫פרק ‪ 1‬בתנאים הכלליים‬ ‫בפוליסת "בריאות למשפחה"‬ ‫‪848‬‬ ‫יסודי ‪ /‬ריידר‬ ‫ריידר בלבד‬ ‫יסודי ‪ /‬ריידר‬ ‫ריידר בלבד‬ ‫ריידר בלבד‬ ‫הגדרת תרופה‪:‬‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫הגדרה זהה‬ ‫חומר כימי או ביולוגי‪ ,‬הנועד‪:‬‬ ‫‪ .1‬לטיפול במצב רפואי‪.‬‬ ‫‪ .2‬מניעת החמרה‪ /‬התפתחות‬ ‫מצבים רפואיים נוספים‪.‬‬ ‫‪ .3‬הישנות המחלה כתוצאה‬ ‫ממחלה או תאונה‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫פרמטר‬ ‫הגדרת מקרה הביטוח‬ ‫הפניקס‬ ‫הראל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫‪ .1‬התרופה אינה בסל‬ ‫‪ .1‬זהה‬ ‫‪ .1‬זהה‬ ‫‪ .1‬זהה‬ ‫הבריאות ואושרה לשימוש‬ ‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬ ‫לטיפול במצבו הרפואי של‬ ‫המבוטח בישראל או אחת‬ ‫מהמדינות המוכרות‪.‬‬ ‫(תרופת ‪ - OFF LABEL‬תרופה‬ ‫שאושרה לשימוש באחת מהמדינות‬ ‫המוכרות אך לא להתוויה הרפואית‬ ‫של המבוטח‪ .‬יחד עם זאת הוכרה‬ ‫כיעילה לטיפול במצבו של המבוטח‬ ‫ע"י פרסומים מוכרים וגופים‬ ‫מוסמכים)‬ ‫תרופה יתומה – תרופה אשר אושרה‬ ‫לשימוש באחת מהמדינות המוכרות‬ ‫והמיועדת לטיפול במחלה נדירה או‬ ‫מצב רפואי נדיר‪.‬‬ ‫‪ .2‬התרופה כלולה בסל‬ ‫הבריאות ואינה מוגדרת‬ ‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬ ‫הקבועה בסל הבריאות‬ ‫ובתנאי שאושרה ההתוויה‬ ‫במדינות המכרות‪.‬‬ ‫‪ .3‬תרופת ‪OFF LABEL‬‬ ‫‪ .2‬זהה‬ ‫‪ .3‬תרופת ‪- OFF LABEL‬‬ ‫‪ .2‬זהה‬ ‫‪ .3‬תרופת ‪- OFF LABEL‬‬ ‫ניתן כיסוי עבור תרופה‬ ‫אונקולוגית או המטו‪-‬‬ ‫אונקולוגית בלבד‪.‬‬ ‫‪ .4‬תרופה יתומה ‪ -‬תרופה‬ ‫‪ .4‬תרופה יתומה – כיסוי‬ ‫‪ .4‬תרופה יתומה – אשר אינה‬ ‫המכוסה עפ"י סעיפים ‪3=1‬‬ ‫תרופות שאינן בסל הבריאות‬ ‫בסל הבריאות‪.‬‬ ‫לעיל אך ניתנת רק לחולים‬ ‫המוכרות כתרופות יתום‬ ‫המשתייכים לאחת‬ ‫להתוויה הנדרשת לטיפול‬ ‫הקבוצות המפורטות‬ ‫במבוטח‪.‬‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫לכל המחלות‪.‬‬ ‫לכל המחלות‪.‬‬ ‫‪ .2‬זהה‬ ‫‪ .3‬תרופת ‪- OFF LABEL‬‬ ‫ניתן כיסוי עבור תרופה‬ ‫אונקולוגית או המטו‪-‬‬ ‫אונקולוגית בלבד‪.‬‬ ‫‪ .5‬מזון רפואי‪ /‬ויטמינים‪/‬‬ ‫מינרלים שהומלץ בשילוב‬ ‫טיפול תרופתי‬ ‫‪2‬‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫הגדרת מקרה הביטוח‬ ‫‪ .1‬התרופה אינה בסל‬ ‫‪ .1‬זהה‬ ‫‪ .1‬זהה‬ ‫‪ .1‬זהה‬ ‫הבריאות ואושרה לשימוש‬ ‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬ ‫לטיפול במצבו הרפואי של‬ ‫המבוטח בישראל או אחת‬ ‫מהמדינות המוכרות‪.‬‬ ‫(תרופת ‪ - OFF LABEL‬תרופה‬ ‫שאושרה לשימוש באחת‬ ‫מהמדינות המוכרות אך לא‬ ‫להתוויה הרפואית של המבוטח‪.‬‬ ‫יחד עם זאת הוכרה כיעילה‬ ‫לטיפול במצבו של המבוטח ע"י‬ ‫פרסומים מוכרים וגופים‬ ‫מוסמכים)‬ ‫תרופה יתומה – תרופה אשר‬ ‫אושרה לשימוש באחת מהמדינות‬ ‫‪ .2‬התרופה כלולה בסל‬ ‫הבריאות ואינה מוגדרת‬ ‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬ ‫הקבועה בסל הבריאות‬ ‫ובתנאי שאושרה ההתוויה‬ ‫‪ .2‬זהה‬ ‫‪ .2‬זהה‬ ‫‪ .2‬זהה‬ ‫במדינות המכרות‪.‬‬ ‫‪ .3‬תרופת ‪OFF LABEL‬‬ ‫‪ .3‬זהה‬ ‫‪ .3‬זהה‬ ‫‪ .3‬זהה‬ ‫ניתן כיסוי עבור תרופה‬ ‫אונקולוגית או המטו‪-‬‬ ‫אונקולוגית בלבד‪.‬‬ ‫המוכרות והמיועדת לטיפול‬ ‫במחלה נדירה או מצב רפואי נדיר‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫הפניקס‬ ‫הראל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫פרמטר‬ ‫סף פיצוי לצורך תשלום‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫סכום ביטוח מירבי‬ ‫‪ ₪ 1,000,000‬מתחדש מידי‬ ‫שנתיים לכל אחת מ‪ 4-‬קבוצות‬ ‫המחלות אך לא יותר מ‪10 -‬‬ ‫‪ ₪ 1,000,000‬בגין כל מקרי‬ ‫הביטוח‪ ,‬מתחדש כל ‪ 3‬שנים‬ ‫סכום ביטוח מירבי לכל מקרי‬ ‫הביטוח לכל התקופה –‬ ‫‪. ₪ 5,000,000‬‬ ‫‪ ₪ 1,000,000‬לכל תקופת‬ ‫הביטוח‬ ‫מיליון לכל תקופת הביטוח‪.‬‬ ‫כיסוי של ‪ ₪ 2,000,000‬לתרופות‬ ‫יתום לכל תקופת הביטוח‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪ ₪ 350‬לחודש‪.‬‬ ‫במידה וקיימת תרופה גנרית‬ ‫בסל או במידה ולא נרכשה‬ ‫התרופה דרך ספק שירות תהיה‬ ‫ההשתתפות העצמית ‪20%‬‬ ‫ס‪.‬ב‪ .‬לתרופות ‪OFF LABEL‬‬ ‫שאינן אונקולוגיות ‪ /‬המטו‬ ‫אונקולוגיות– עד ‪₪ 1,000,000‬‬ ‫‪ ₪ 400‬למרשם לחודש‪.‬‬ ‫‪ ₪ 800‬למרשם לתרופות ‪off‬‬ ‫‪ label‬ותרופות יתום‪.‬‬ ‫‪ ₪ 200‬לחודש למרשם‪.‬‬ ‫תרופה שעלותה מעל ‪₪ 500‬‬ ‫אין השתתפות עצמית‬ ‫‪ ₪ 300‬לחודש למרשם‪.‬‬ ‫לא תחול השתתפות עצמית‬ ‫בגין תרופה למחלת הסרטן‬ ‫לתרופה שעלותה מעל ‪10,000‬‬ ‫‪ ₪‬לא תחול השתתפות עצמית‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫סף פיצוי לצורך תשלום‬ ‫אין‬ ‫‪₪ 1,500‬‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫סכום ביטוח מירבי‬ ‫‪ 1,000,000‬מתמלא כל ‪ 3‬שנים‪.‬‬ ‫‪ ₪ 1,000,000‬בגין כל מקרי‬ ‫סה"כ ‪.₪ 2,000,000‬‬ ‫‪ ₪ 1,500,000‬למקרה ביטוח‬ ‫הביטוח‪.‬‬ ‫עד ‪ ₪ 1,000,000‬לכל מקרה‬ ‫ביטוח ‪.‬‬ ‫ראשון‪.‬‬ ‫עד ‪ ₪ 1,000,000‬למקרי ביטוח‬ ‫חדשים‪.‬‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪.₪ 400‬‬ ‫באם עלות התרופה מעל ‪₪ 8000‬‬ ‫ללא השתתפות עצמית‪.‬‬ ‫‪ 5%‬מעלות התרופה לחודש או‬ ‫‪ ₪ 300‬לחודש – הגבוה‬ ‫מביניהם‪.‬‬ ‫‪ ₪ 300‬או ‪ ₪ 750‬לחודש‬ ‫למרשם לפי בחירת המבוטח‬ ‫בכניסה לביטוח‪.‬‬ ‫‪ ₪ 400‬לחודש‪.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫פרמטר‬ ‫הפניקס‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫הראל‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫תשלום בגין הוצאות לטיפול‬ ‫נלווה ‪ /‬מתן התרופה‬ ‫עד ‪ ₪ 200‬ליום ועד ‪ 30‬יום‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫עד ‪ ₪ 150‬ליום ועד ‪ 60‬יום‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪ ₪ 150‬ליום ועד ‪ 30‬יום‬ ‫עד ‪ ₪ 200‬ליום ועד ‪ 30‬יום‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫תרופות הניתנות במהלך‬ ‫מכוסה‬ ‫לא מכוסה‬ ‫מכוסה‬ ‫לא מכוסה‬ ‫אשפוז‬ ‫תרופות הניתנות במהלך‬ ‫ניתוח‬ ‫מכוסה‬ ‫לא מכוסה‬ ‫לא מכוסה‬ ‫לא מכוסה‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫תשלום בגין הוצאות לטיפול‬ ‫נלווה ‪ /‬מתן התרופה‬ ‫אין‬ ‫‪ ₪ 450‬למרשם‬ ‫‪ ₪ 600‬לחודש ולא יותר מ‪-‬‬ ‫‪ ₪ 10,000‬לכל תקופת‬ ‫הביטוח‪.‬‬ ‫הוצאות בגין טיפול נלווה‬ ‫למתן תרופה כימותרפית‪:‬‬ ‫‪ ₪ 1,500‬ולא יותר מ‪20,000-‬‬ ‫‪ ₪‬לכל תקופת הביטוח‬ ‫אין‬ ‫תרופות הניתנות במהלך‬ ‫אשפוז‬ ‫מכוסה‬ ‫לא מכוסה‪ ,‬למעט טיפול הניתן‬ ‫במסגרת אשפוז יום‬ ‫לא מכוסה‪ ,‬למעט טיפול הניתן מכוסה‬ ‫במסגרת אשפוז יום‬ ‫תרופות הניתנות במהלך‬ ‫ניתוח‬ ‫לא מכוסה‬ ‫לא מכוסה במהלך‬ ‫ניתוח‪/‬השתלה‪/‬תחליף ניתוח‬ ‫בבית חולים כללי‪ ,‬למעט מוסד‬ ‫שיקומי או סיעודי‬ ‫מכוסה‬ ‫לא מכוסה בבית חולים כללי‬ ‫‪5‬‬ ‫פרמטר‬ ‫הפניקס‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫הראל‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫הצהרת בריאות‬ ‫מלאה‬ ‫מלאה‬ ‫פטור למצטרפים שגילם עד ‪49‬‬ ‫(לתקופת המבצע עד‬ ‫‪.)30.6.2010‬‬ ‫מלאה‬ ‫במסגרת מבצע מצטרפים עד‬ ‫‪ 31.7.2010‬תינתן הטבה של ‪3‬‬ ‫שאלות בלבד‪.‬‬ ‫מלאה‪ ,‬למי היו חברי מכבי מגן‬ ‫זהב וחברי כללית פלטניום‬ ‫ביום ‪ 31.12.2007‬ללא חיתום‬ ‫וללא סייג מצב רפואי קודם‬ ‫תקופת אכשרה‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫במקרה של תאונה לא תחול‬ ‫תקופת אכשרה‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫אוכלוסיות "מועדפות"‬ ‫אין‬ ‫פטור מהצהרת בריאות‬ ‫אין‬ ‫פרמטר‬ ‫לתקופת המבצע‬ ‫‪ 90‬יום‪ .‬לחברי מכבי מגן זהב‬ ‫או כללית פלטינום ביום‬ ‫‪ 31.12.2007‬ללא תקופת‬ ‫אכשרה בתקופת המבצע וללא‬ ‫סייג מצב רפואי קודם‬ ‫למבוטחים עד גיל ‪.49‬‬ ‫(לתקופת המבצע עד‬ ‫‪.)30.6.2010‬‬ ‫לחברי מכבי מגן זהב וכללית‬ ‫פלטינום ביום ‪31.12.2007‬ללא‬ ‫הצהרת בריאות וללא תקופת‬ ‫אכשרה וללא סייג מצב רפואי‬ ‫קודם‬ ‫איילון‬ ‫אליהו‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫(תרופות)‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫הצהרת בריאות‬ ‫מלאה‬ ‫מלאה‬ ‫מלאה‬ ‫מלאה‬ ‫תקופת אכשרה‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫למעט התייחסות לנושא הריון‬ ‫ראה פרק חריגים‪.‬‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫מצב בריאות קיים ‪ -‬שנה‬ ‫‪ 90‬יום‬ ‫למעט התייחסות לנושא הריון‬ ‫ראה פרק חריגים‪.‬‬ ‫אוכלוסיות "מועדפות"‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫‪6‬‬ ‫פרמטר‬ ‫הפניקס‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫הראל‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫אישור מוקדם של חברת‬ ‫הביטוח כהתניה לתשלום‬ ‫מחייב‬ ‫מחייב‬ ‫מחייב‬ ‫מחייב‬ ‫שינויים בפוליסה‬ ‫בהתראה מוקדמת החל‬ ‫מתאריך ‪ ,1.6.2011‬אחת‬ ‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬רשאית‬ ‫לשנות‪:‬‬ ‫בהתראה מוקדמת החל‬ ‫מתאריך ‪ ,1.6.2011‬אחת‬ ‫בהתראה מוקדמת החל‬ ‫מתאריך ‪ ,1.3.2011‬אחת‬ ‫לשנה‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬ ‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬ ‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬ ‫‪ .2‬את דמי הביטוח‬ ‫לשנה‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬ ‫את דמי הביטוח‬ ‫לשנה‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬ ‫‪ .2‬את דמי הביטוח‬ ‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬ ‫‪ .2‬את דמי הביטוח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫אישור מוקדם של חברת‬ ‫הביטוח כהתניה לתשלום‬ ‫מחייב‬ ‫מחייב‪ ,.‬למעט אם המצב‬ ‫הרפואי מחייב נטילה מיידית‬ ‫של התרופה עפ"י סטנדרטים‬ ‫רפואיים סבירים‪.‬‬ ‫מחייב‪ ,‬למעט אם המצב‬ ‫הרפואי מחייב נטילה מיידית‬ ‫של התרופה עפ"י אמת מידה‬ ‫רפואית מקובלת‬ ‫מחייב‪.‬‬ ‫שינויים בפוליסה‬ ‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬רשאית‬ ‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬במידה‬ ‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬רשאית‬ ‫במקרה ויחולו שינויים בסל‬ ‫לשנות‪:‬‬ ‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬ ‫ויחולו שינויים בסל שירותי‬ ‫הבריאות‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬ ‫לשנות‪:‬‬ ‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬ ‫‪ .2‬את דמי הביטוח‪.‬‬ ‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬ ‫‪ .2‬את דמי הביטוח‪.‬‬ ‫שירותי הבריאות ובכפוף‬ ‫לאישור המפקח על הביטוח‪.‬‬ ‫ובנוסף‪ ,‬החל מתאריך‬ ‫‪ 1.6.2011‬רשאית לשנות את‬ ‫התנאים ואת דמי הביטוח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫‪ .2‬את דמי הביטוח‪.‬‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫* בכפוף לאישור המפקח‬ ‫‪7‬‬ ‫פרמטר‬ ‫הפניקס‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫הראל‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫כיסויים נוספים‬ ‫‪ .1‬במקרה וקיבל המבוטח‬ ‫שיפוי מלא מגורם אחר‪,‬‬ ‫יהיה זכאי לפיצוי בגובה‬ ‫‪ 15%‬מעלות התרופה‪.‬‬ ‫מבוטח שרכש תרופה דרך‬ ‫השב"ן (מעל הסכום המופיע‬ ‫בדף פרטי ביטוח) ולא תבע את‬ ‫החברה‪ ,‬יהיה זכאי לפיצוי‬ ‫‪ .2‬באם קיבל המבוטח‬ ‫במהלך אשפוז בביה"ח‬ ‫טיפול כימותראפי כחלק‬ ‫מהטיפול התרופתי המכוסה‬ ‫ע"פ נספח זה‪ ,‬יהיה זכאי‬ ‫המבוטח לפיצוי כספי בסך‬ ‫‪ ₪ 150‬לכל יום טיפול‬ ‫הגבוה מבין‪:‬‬ ‫א‪ .‬הסכום ששילם‬ ‫כהשתתפות עצמית לשב"ן‪.‬‬ ‫ב‪ .‬פיצוי חודשי המופיע בדף‬ ‫פרטי ביטוח בגין חודש‬ ‫שנטל את התרופה‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫אין‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫אין‬ ‫כימותראפי ולא יותר מאשר‬ ‫‪ 30‬יום לכל תקופת הביטוח‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫כיסויים נוספים‬ ‫אין‬ ‫במידה וקיבל המבוטח שיפוי‬ ‫אין‬ ‫מלא‪/‬חלקי מחברת ביטוח‬ ‫אחרת או מקופת חולים‪/‬שב"ן‪,‬‬ ‫תשפה חברת הביטוח בהפרש‬ ‫שבין העלות בפועל ששולמה‬ ‫ע"י המבוטח בניכוי תשלומים‬ ‫ששולמו ע"י הגורם האחר‪.‬‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫‪ ‬שיפוי בגין השתתפות‬ ‫ששילם המבוטח לקופ"ח‬ ‫ו‪/‬או השב"ן‪.‬‬ ‫‪ ‬פיצוי חודשי בגובה ‪10%‬‬ ‫מהמחיר המיבי המאושר‬ ‫לתרופה ועד ‪₪ 1,500‬‬ ‫לחודש‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫פרמטר‬ ‫הפניקס‬ ‫(סל הזהב)‬ ‫הראל‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫כלל בריאות‬ ‫(סל בריאות פרטי)‬ ‫מגדל‬ ‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬ ‫תעריפים‬ ‫ניתן לרכוש רק כחבילת‬ ‫תרופות והשתלות להלן‬ ‫המחירים ליחיד‬ ‫גיל ‪ 0-21‬מחיר ‪₪ 8.68‬‬ ‫יחיד עד גיל ‪₪ 12.5 -49‬‬ ‫משפחה עד גיל ‪₪ 25 - 49‬‬ ‫יחיד מעל גיל ‪.₪ 29 – 49‬‬ ‫משפחה מעל גיל ‪.₪ 58 - 49‬‬ ‫ילד = ‪₪ 6‬‬ ‫‪₪ 15 = 20-49‬‬ ‫‪₪ 18 = 50-54‬‬ ‫‪₪ 23 = 55-59‬‬ ‫עלות ל ‪ 5‬שנים למשפחה –‬ ‫מבוגר הינו עד גיל ‪ 54.5‬העלות‬ ‫‪.₪ 19.5‬‬ ‫מבוגר הינו מעל גיל ‪54.5‬‬ ‫‪ 60‬ואילך = ‪₪ 45‬‬ ‫העלות ‪.₪ 49‬‬ ‫עלות ל ‪ 5‬שנים ליחיד–‬ ‫גיל ‪ 25-35‬העלות ‪.₪ 9‬‬ ‫גיל ‪ 36-54‬העלות ‪.₪ 14‬‬ ‫גיל ‪ 55‬ומעלה העלות ‪.₪ 24‬‬ ‫גיל ‪ 22-54‬מחיר ‪₪ 38.8‬‬ ‫גיל ‪ 55-90‬מחיר ‪₪ 60.75‬‬ ‫מבצע למצטרפים עד‬ ‫‪ ,31.7.2010‬תעריף ל‪ 5 -‬שנים‪:‬‬ ‫משפחה עד גיל ‪.₪ 18 – 54‬‬ ‫משפחה מעל גיל ‪.₪ 50 – 54‬‬ ‫פרמטר‬ ‫איילון‬ ‫(תרופות פלוס)‬ ‫אליהו‬ ‫(תרופות שאינן בסל)‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫(תרופות)‬ ‫תעריפים‬ ‫לא הועברו נתונים מהחברה‬ ‫נכון ליום הנפקת החוברת‪.‬‬ ‫מקסימום עלות למשפחה‬ ‫(ילדים עד גיל ‪.₪ 64 -)18‬‬ ‫דוגמאות לתעריפים במוצר עם‬ ‫השתתפות עצמית בסך ‪:₪ 300‬‬ ‫יחיד מבוגר‪:‬‬ ‫‪.₪ 30 = S.A‬‬ ‫כריידר = ‪.₪ 12‬‬ ‫ילד = ‪.₪ 4‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪65‬‬ ‫מנורה‬ ‫(תרופות מיוחדות)‬ ‫‪8.21‬‬ ‫‪14.54‬‬ ‫‪17.31‬‬ ‫‪20.60‬‬ ‫‪24.53‬‬ ‫‪29.18‬‬ ‫‪34.73‬‬ ‫‪41.33‬‬ ‫‪49.20‬‬ ‫‪50.98‬‬ ‫גיל‬ ‫‪0-20‬‬ ‫‪21-24‬‬ ‫‪25-29‬‬ ‫‪30-34‬‬ ‫‪35-39‬‬ ‫‪40-44‬‬ ‫‪45-49‬‬ ‫‪50-54‬‬ ‫‪55-59‬‬ ‫‪60-64‬‬ ‫‪65-69‬‬ ‫‪70-74‬‬ ‫‪+ 75‬‬ ‫גבר‬ ‫‪4.92‬‬ ‫‪9.32‬‬ ‫‪9.32‬‬ ‫‪9.32‬‬ ‫‪9.32‬‬ ‫‪9.51‬‬ ‫‪14.04‬‬ ‫‪18.95‬‬ ‫‪30.30‬‬ ‫‪36.68‬‬ ‫‪43.27‬‬ ‫‪45.88‬‬ ‫‪48.73‬‬ ‫אישה‬ ‫‪4.92‬‬ ‫‪9.32‬‬ ‫‪9.40‬‬ ‫‪9.69‬‬ ‫‪9.96‬‬ ‫‪15.57‬‬ ‫‪23.65‬‬ ‫‪24.33‬‬ ‫‪38.21‬‬ ‫‪43.27‬‬ ‫‪43.79‬‬ ‫‪45.33‬‬ ‫‪47.33‬‬ ‫‪9‬‬ ‫השוואת חריגים בנספחי התרופות‬ ‫חריג‬ ‫הראל‬ ‫הפניקס‬ ‫מגדל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫איילון‬ ‫תרופה חלופית‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫תרופה ניסיונית‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫אליהו‬ ‫קיים‪.‬‬ ‫לא יינתן כיסוי‬ ‫לתרופה שיש‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לה תרופה‬ ‫חלופת‪.‬‬ ‫קיים‪ ,‬למעט‬ ‫אם תרופה‬ ‫אושרה בישראל‬ ‫לכל התוויה‬ ‫שהיא – לא‬ ‫מנורה‬ ‫קיים‪.‬‬ ‫לא יינתן כיסוי‬ ‫לתרופה שיש‬ ‫לה תרופה‬ ‫חלופת‪.‬‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫תחשב‬ ‫כניסיונית‪.‬‬ ‫תרופות לטיפולים‬ ‫קוסמטיים‪/‬‬ ‫אסטטיים‪/‬‬ ‫השמנת יתר‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫בעיות שיניים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫רפואה‬ ‫אלטרנטיבית‬ ‫‪/‬מונעת‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫נסיון התאבדות‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫אלכוהליזם ‪ /‬סמים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫‪11‬‬ ‫חריג‬ ‫הפניקס‬ ‫הראל‬ ‫מגדל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫איילון‬ ‫אליהו‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫מנורה‬ ‫איידס‬ ‫קיים‪,‬‬ ‫כולל מוטציות‪/‬‬ ‫וריאציות‬ ‫דומות‪.‬‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים כולל‬ ‫מוטציות‪/‬‬ ‫וריאציות‬ ‫דומות‪.‬‬ ‫קיים‬ ‫קיים‪,‬‬ ‫כולל מוטציות‪/‬‬ ‫וריאציות‬ ‫דומות‪.‬‬ ‫קיים‬ ‫קיים‪,‬‬ ‫כולל מוטציות‪/‬‬ ‫וריאציות‬ ‫דומות ‪.‬‬ ‫ביקוע גרעיני‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫תאונת עבודה‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫תאונת דרכים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫פעולות טרור‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫פעולה מלחמתית‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫פעולה צבאית‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫שירות‬ ‫צבאי‪/‬מילואים‬ ‫קיים באם‬ ‫המבוטח זכאי‬ ‫קיים‬ ‫קיים באם‬ ‫המבוטח זכאי‬ ‫קיים‬ ‫קיים באם‬ ‫המבוטח זכאי‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫לפיצוי ו‪/‬או‬ ‫לטיפול רפואי‬ ‫מגורם ממשלתי‬ ‫לפיצוי ו‪/‬או‬ ‫לטיפול רפואי‬ ‫מגורם ממשלתי‬ ‫לפיצוי ו‪/‬או‬ ‫לטיפול רפואי‬ ‫מגורם ממשלתי‬ ‫טיסה‬ ‫(למעט טייס‬ ‫להובלת נוסעים)‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫הפרעות‬ ‫נפש‪/‬מחלות נפש‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫מקצוענית‬ ‫במסגרת אגודת‬ ‫ספורט ששכר‬ ‫כספי בצידה‬ ‫לא קיים‬ ‫מקצוענית בלבד קיים‬ ‫פעילות ספורטיבית ל א קיים חריג‬ ‫מקצוענית‬ ‫במסגרת אגודת‬ ‫ספורט ששכר‬ ‫כספי בצידה‬ ‫‪11‬‬ ‫חריג‬ ‫פריון‪/‬עקרות‬ ‫הראל‬ ‫הפניקס‬ ‫מגדל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫איילון‬ ‫אליהו‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫פרוצדורות רפואיות קיים‬ ‫הקשורות בהריון‪/‬‬ ‫לידה‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‬ ‫קיים‪ ,‬למעט‬ ‫למעט הפסקת‬ ‫הריון בשל צורך הפסקת הריון‬ ‫פ"י אמת מידה‬ ‫רפואי וניתוח‬ ‫קיסרי בשל כך‬ ‫– לאחר תקופת‬ ‫אכשרה בת‬ ‫שנה‪.‬‬ ‫קיים‬ ‫רפואית‬ ‫מנורה‬ ‫קיים‬ ‫למעט‪:‬‬ ‫‪ .1‬הפסקת הריון‬ ‫בשל צורך‬ ‫רפואי עקב‬ ‫סכנת חיים‬ ‫לאם או עקב‬ ‫גילוי מום‬ ‫בעובר‪.‬‬ ‫‪ .2‬ניתוח קיסרי‬ ‫מתוכנן עקב‬ ‫צורך רפואי‪.‬‬ ‫‪ .3‬ניתוחים‬ ‫גניקולוגיים‬ ‫מתקנים‬ ‫בעקבות לידה‬ ‫עקב סיבה‬ ‫רפואית שאינה‬ ‫קוסמטית‪/‬‬ ‫נפשית או‬ ‫לצורכי פריון‪.‬‬ ‫כל זאת לאחר‬ ‫תקופת אכשרה‬ ‫בת ‪ 280‬יום‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫חריג‬ ‫הפניקס‬ ‫הראל‬ ‫כלל בריאות‬ ‫מגדל‬ ‫תחביבים מסוכנים‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫גלישה אווירית‪,‬‬ ‫רחיפה‪ ,‬צניחה‪,‬‬ ‫סקי וצלילה‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫רחיפה‪ ,‬דאייה‪,‬‬ ‫גלישה אוירית‪,‬‬ ‫צניחה‪ ,‬סקי‬ ‫וצלילה‬ ‫חריגים נוספים‬ ‫שתל ‪ /‬אביזר‬ ‫להחדרת‬ ‫תרופה‪ ,‬אביזר‬ ‫מצופה תרופה‪,‬‬ ‫מום ‪ /‬מחלה‬ ‫מולדת‪ ,‬צהבת‬ ‫קיים חריג‬ ‫לגמילה מעישון‬ ‫ולבעיות‬ ‫חניכיים שרותי‬ ‫ויטמינים‪/‬‬ ‫תוספי מזון‪,‬‬ ‫תרופה מתחום‬ ‫איילון‬ ‫לא קיים חריג‬ ‫אליהו‬ ‫הכשרה ביטוח‬ ‫מנורה‬ ‫גלישה אוורית‪,‬‬ ‫רחיפה‪ ,‬צניחה‪,‬‬ ‫סקי‪ ,‬צלילה‬ ‫לעומק העולה‬ ‫על ‪ 30‬מ'‪,‬‬ ‫סנפלינג‪ ,‬דאיה‪,‬‬ ‫גלישה אוורית‪,‬‬ ‫רחיפה‪ ,‬צניחה‪,‬‬ ‫סקי‪ ,‬צלילה‬ ‫לעומק העולה‬ ‫על ‪ 30‬מ'‪,‬‬ ‫סנפלינג‪ ,‬דאיה‪,‬‬ ‫טיפוס הרים‪,‬‬ ‫סנפלינג‪ ,‬בנג'י‪,‬‬ ‫החלקה בסקי‪ ,‬כל‬ ‫סוגי ספורט‬ ‫החורף‪ ,‬צייד‪,‬‬ ‫נהיגת מרוצים‪,‬‬ ‫טיפוס הרים‪,‬‬ ‫בנג'י‪ ,‬צייד‪.‬‬ ‫טיפוס הרים‪,‬‬ ‫בנג'י‪ ,‬צייד‪.‬‬ ‫מרוץ סוסים‪,‬‬ ‫צניחה‪ ,‬גלישה‪,‬‬ ‫דאייה באוויר‪,‬‬ ‫רכיבה על אופנוע‬ ‫ים‪ ,‬שחיה במקום‬ ‫בלתי מורשה‪,‬‬ ‫סקי מים‪ ,‬פעולות‬ ‫מתחת למים‬ ‫לרבות צלילה‬ ‫בעזרת מכשירים‪.‬‬ ‫טיפולים‬ ‫ותרופות‬ ‫למטרות מחקר‪,‬‬ ‫מום ‪ /‬מחלה‬ ‫מולדת‪.‬‬ ‫רפואה מונעת‬ ‫ויטמינים או‬ ‫חיסונים או‬ ‫תוספי מזון‪.‬‬ ‫טיפול במוצרי‬ ‫דם ו‪/‬או דם‬ ‫עוברי למיניהם‬ ‫‪, Anti aging‬‬ ‫מום ‪/‬מחלה‬ ‫מולדת‪ ,‬צהבת‪.‬‬ ‫‪13‬‬