‫ביטוח בריאות וסיעוד קבוצתי‬ ‫לעמיתי "חבר"‬ ‫ובני משפחותיהם‬ ‫תוכן המצגת‬ ‫א‪ .‬מבוא (למה בכלל צריך ביטוח בריאות)?‬ ‫ב‪ .‬תוכנית ביטוח הבריאות‬ ‫ג‪ .‬ביטוח סיעודי‬ ‫ד‪.‬שאלות ותשובות‬ ‫ה‪ .‬פרטי קשר ותהליך הגשת תביעה‬ ‫פרק א' ‪ -‬מבוא‬ ‫מבנה מערכת הבריאות‬ ‫סל הבריאות הממלכתי‬ ‫רמת הרפואה בארץ מהמתקדמות בעולם‪.‬‬ ‫עקב מחסור בתקציבים‪ ,‬השירותים הניתנים במסגרת הציבורית אינם מספקים את צרכי האוכלוסייה ואינם‬ ‫מדביקים את התפתחות הרפואה והטכנולוגיה‪.‬‬ ‫לדוגמא‪:‬‬ ‫תרופות‪ :‬תקציב סל התרופות שאושר רק לאחרונה הינו רבע מסך השירותים שנבחנו ע"י "ועדת הסל"‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתוחים‪ :‬סל הבריאות הממלכתי אינו מאפשר בחירת המנתח ומקום ביצוע הניתוח‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫בדיקות‪ :‬קשיים בקבלת אישורים לביצוע בדיקות יקרות‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫זמינות‪ :‬בעייה בזמינות קבלת השירותים‪.‬‬ ‫הביטוח המשלים‬ ‫המדינה אפשרה פתרון חלקי לבעייה לעיל באמצעות ביטוח משלים המוצע לכלל האוכלוסייה ע"י קופות‬ ‫החולים‪ .‬יתרונות הביטוח המשלים‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫מחיר נמוך‬ ‫‪‬‬ ‫קבלת מבוטחים ללא תלות במצב בריאות‬ ‫‪‬‬ ‫סל שירותים רחב‬ ‫‪‬‬ ‫מתן הנחות בשירותים רפואיים‬ ‫(*) משרתי קבע אינם רשאים לרכוש ביטוחים משלימים בקופות החולים‬ ‫מבנה מערכת הבריאות –‬ ‫למה צריך ביטוח פרטי?‬ ‫הביטוח המשלים אינו עונה על כל הצרכים הנדרשים‪ ,‬לדוגמא‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הביטוח אינו כולל תרופות שלא בסל הבריאות‬ ‫ההחזרים עבור ביצוע ניתוחים אצל נותני שירות שאינם בהסכם נמוכים מאוד‬ ‫חופש בחירה בנותני שירותים מוגבל‬ ‫כיסוי מוגבל בקבלת טיפולים יקרים בחו"ל‬ ‫המענה לבעייה הוא הביטוח הפרטי‪ ,‬אשר מכסה את אותם נושאים אשר לא מקבלים מענה במסגרת‬ ‫הביטוחים שנסקרו לעיל‪ ,‬ועוד אחרים‪ ,‬לדוגמא‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫כיסוי לטיפולים יקרים בחו"ל‬ ‫כיסוי לתרופות שלא בסל הבריאות‬ ‫חופש בבחירת מנתח ומקום ניתוח‬ ‫חופש בבחירת נותני שירותים (רופא מומחה‪ ,‬רפואה משלימה‪ ,‬דיאטנית ועוד)‬ ‫כיסוי לבדיקות אבחון יקרות‬ ‫כיסוי מורחב לנשים בהריון‬ ‫כיסוי מורחב לטיפולים בהתפתחות הילד‬ ‫הביטוח המוצע הינו הרחבה של הביטוח המשלים (לאזרחים) או סל‬ ‫השירותים הניתנים ע"י צה"ל (משרתי קבע)‬ ‫הפוליסה המוצעת הינה במחיר נמוך ביחס להיקף השירותים והסייגים של‬ ‫הפוליסה‬ ‫פרק ב' – מה כולל הביטוח?‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫‪‬במקרה של ביצוע ע"י נותן שירות בהסכם ובתיאום עם המבטח – כיסוי מלא‪.‬‬ ‫‪‬ביצוע השתלה ע"י נותן שירות שאינו בהסכם – עד ‪.₪ 4,500,000‬‬ ‫‪‬השתלה במסלול פיצוי – עד ‪.₪ 350,000‬‬ ‫‪‬הכיסוי כולל הוצאות נוספות כגון ‪ :‬הטסת מלווה‪ ,‬כיסוי הוצאות שהייה למבוטח‬ ‫ומלווה‪ ,‬הוצאות אישפוז ועוד‪.‬‬ ‫‪‬גמלאה חודשית לאחר השתלה – עד ‪ ₪ 6,000‬לחודש למשך ‪ 24‬חודשים‪.‬‬ ‫‪‬החזר עבור טיפול מיוחד בחו"ל – ‪ ₪ 1,200,000‬כולל הוצאות נלוות‪.‬‬ ‫תרופות שאינן בסל הבריאות‬ ‫הגדרת מקרה הביטוח‪:‬‬ ‫‪ ‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות אך מאושרות ע"י הרשויות המוסמכות בישראל‬ ‫ו‪/‬או מאושרות ע"י רשות המזון והתרופות האמריקאית (‪ )FDA‬ו‪/‬או הרשויות המוסמכות‬ ‫באיחוד האירופאי‪.‬‬ ‫‪ ‬תרופות אשר כלולות בסל הבריאות אך התוויתן בסל אינה תואמת את הצורך הרפואי‬ ‫לטיפול בתרופה‪.‬‬ ‫‪‬תרופה ‪ OFF LABEL‬שלא אושרה להתוויה תהיה זכאית למימון בתנאי שהתרופה‬ ‫הוכחה כיעילה למחלתו של המוטב ע"י אחד מרשימת הפרסומים המובילים בעולם‪.‬‬ ‫‪‬סכום הביטוח – עד תקרה של ‪ ₪ 1,000,000‬לכל תקופה של ‪ 3‬שנים‪.‬‬ ‫‪‬השתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 250‬בחודש עבור כל תרופה ועד שני מרשמים‪.‬‬ ‫‪‬במקרה של מחלת סרטן או כאשר עלות התרופה מעל ‪ ₪ 5,000‬לחודש – ללא‬ ‫השתתפות עצמית‪.‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בארץ‬ ‫ניתוח באמצעות רופא בהסדר עם חברת הביטוח –‬ ‫מסלול אנשי קבע – כרוך בהשתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 2,000‬לכל ניתוח‬ ‫מסלול מלא – מימון מלא‬ ‫מסלול משלים שב"ן – כיסוי לאחר מיצוי הזכאות דרך השב"ן‬ ‫ניתוח באמצעות רופא שאינו בהסכם עם חברת הביטוח –‬ ‫החזר ההוצאות בפועל ולא יותר מהסכום הגבוה ביותר שהיה משולם למנתח בהסכם‬ ‫עבור אותו ניתוח‪ ,‬או הסכום המירבי בגין אותו ניתוח לפי תעריף שר"פ הדסה ‪ -‬הגבוה‬ ‫מביניהם‪.‬‬ ‫ביצוע ניתוח בבי"ח ציבורי –‬ ‫במקרה של ניתוח אלקטיבי – יינתן פיצוי בסך ‪ ₪ 900‬לכל יום אשפוז ועד ‪ 21‬ימים‪.‬‬ ‫במקרה של ניתוח דחוף – יינתן פיצוי בסך ‪ ₪ 250‬לכל יום אשפוז החל מהיום שלאחר‬ ‫הניתוח ועד ‪ 21‬ימים‪.‬‬ ‫הכיסוי כולל הוצאות נלוות כגון‪ :‬התייעצויות לפני ואחרי ניתוח‪ ,‬אחות פרטית‪,‬בדיקה‬ ‫פתולוגית‪,‬שתל‪,‬בדיקות אבחנתיות ‪,‬טיפול פיזיותרפי ושיקום לאחר ניתוח ועוד‪.‬‬ ‫טיפול מחליף ניתוח‬ ‫הכיסוי כולל ‪ -‬שכר מבצע הטיפול‪ ,‬הוצאות חדר ניתוח‪/‬טיפול‪ ,‬הוצאות אשפוז‬ ‫וכל הוצאה אחרת הדרושה לביצוע הטיפול‪.‬‬ ‫אם הטיפול בוצע ע"י ספק שירות הנמצא בהסדר ‪ -‬כיסוי למלוא עלות‬ ‫הטיפול‪.‬‬ ‫אם הטיפול בוצע באמצעות ספק שירות שאינו בהסדר ‪ -‬כיסוי עד ‪150%‬‬ ‫מהסכום המרבי שהיה משולם עבור אותו טיפול או סדרת טיפולים לספק שירות‬ ‫אשר בהסכם‪.‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בחו"ל‬ ‫שיפוי מלא לניתוחים בחו"ל‪ ,‬שתואמו מראש עם חברת הביטוח ואושרו‬ ‫על ידה ולאחר אישור של רע"ן שר"פ‪.‬‬ ‫הכיסוי כולל‪:‬‬ ‫הוצאות אישפוז‪ ,‬מנתח‪ ,‬מרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬התייעצות לפני ואחרי ניתוח‬ ‫עם המנתח שביצע בפועל את הניתוח‪ ,‬התייעצות לפני ניתוח עם רופא‬ ‫מומחה אחר‪ ,‬הוצאות שהייה‪ ,‬תרופות בעת אשפוז‪ ,‬בדיקות אבחון ומעבדה‪,‬‬ ‫טיפולים פיזיותרפיים בעת אשפוז‪ ,‬שכר אחות פרטית‪ ,‬תותבת (בהתאם‬ ‫להוצאות בפועל)‪ ,‬הוצאות הטסה רפואית והטסת רופא במקרה הצורך‪,‬‬ ‫הוצאות להטסת גופה במקרה מוות‪.‬‬ ‫שירותים רפואיים נוספים‬ ‫כרוכים בתשלום השתתפות עצמית בשיעור של ‪ 20%‬מההוצאה בפועל‬ ‫‪‬התייעצויות עם רופאים מומחים – עד ‪ 4‬בשנה ועד ‪ ₪ 800‬להתייעצות‪.‬‬ ‫משרת קבע – מותנה בכך שהמבוטח התייעץ או טופל קודם לכן ע"י רופא מומחה מטעם‬ ‫חיל רפואה‪.‬‬ ‫‪‬חוות דעת נוספת בחו"ל‬ ‫‪‬בדיקות אבחנתיות – עד ‪ ₪ 10,000‬לשנת ביטוח עבור כל בדיקה שעלותה מעל ‪.₪ 150‬‬ ‫משרתי קבע – לא יהיו זכאים ל‪ C.T -‬או ‪ M.R.I‬אלא אם רע"ן או שר"פ לא אישרו ביצוע‬ ‫הבדיקה או שמועד הבדיקה עולה על ‪ 21‬יום‪.‬‬ ‫‪‬אביזרים רפואיים – עד ‪ ₪ 5,000‬לכל תקופת הביטוח‪.‬‬ ‫‪‬רפואה משלימה – עד ‪ 16‬טיפולים בשנה ועד ‪ ₪ 120‬לטיפול‪.‬‬ ‫‪‬בנוסף‪ ,‬מנוי למשדר קרדיולוגי‪,‬פיצוי באשפוז שלא לאחר ניתוח‪,‬טיפולי שיקום ועוד‬ ‫טיפולים מיוחדים לילדים‬ ‫‪‬פיצוי בגין היעדרות מלימודים ‪ -‬מבוטח שגילו נמוך מ‪ 21 -‬ושנעדר מלימודיו בבית ספר‬ ‫כתוצאה מתאונה או מחלה שאירעה במהלך תקופת הביטוח‪ ,‬יהיה זכאי לפיצוי בסך ‪200‬‬ ‫ש"ח ליום לכל יום היעדרות מלא‪ ,‬החל מהיום ה‪ 21 -‬להיעדרות ועד ‪ 360‬יום‪.‬‬ ‫‪‬בעיות הרטבה לילדים – שני טיפולי הרטבה לילדים מעל גיל ‪ - 5‬עד לסכום מרבי של ‪ 800‬ש"ח‬ ‫לכל טיפול ‪.‬‬ ‫‪‬אבחון בעיות התפתחות ילדים‪ /‬ליקויי למידה – עד גיל ‪ 16‬וטיפול בהן‪.‬‬ ‫‪‬פיצוי במקרה של אשפוז ילדו של מבוטח שלא לצורך ניתוח– עד גיל ‪ - 21‬פיצוי של ‪ 250‬ש"ח‬ ‫לכל יום אשפוז‪ ,‬החל מהיום שלאחר יום האשפוז ולתקופה מרבית בת ‪ 14‬ימים‪.‬‬ ‫‪‬מאבק בסרטן ‪ -‬מבוטח שגילו נמוך מ ‪ 21 -‬שנים יהיה זכאי לפיצוי בסך ‪ ₪ 100,000‬בעת גילוי‬ ‫מחלת סרטן‪.‬‬ ‫בדיקות הריון וטיפולי פוריות‬ ‫שיפוי עד ‪ 80%‬מההוצאות בפועל ועד ‪ ₪ 3,000‬עבור כל הבדיקות‪.‬‬ ‫במקרה של תאומים תקרת הכיסוי תהיה עד ‪.₪ 5,000‬‬ ‫בדיקות גנטיות‬ ‫במקרים בהם הבדיקה אינה ממומנת ע"י הסל הבסיסי או משרד הבריאות או‬ ‫כלולה בסל השירותים הניתן לאנשי קבע‪ ,‬הזכאות הינה עד ‪ ,₪ 1,200‬פעם‬ ‫אחת בתקופת הביטוח‪ .‬כרוך בהשתתפות עצמית בשיעור של ‪20%‬‬ ‫מההוצאה בפועל‪ .‬הזכאות היא לפעם אחת בתקופת הביטוח‪.‬‬ ‫טיפולי פוריות‬ ‫החזר בשיעור של ‪ 80%‬מההוצאה בפועל ועד ‪ ₪ 20,000‬לכל לידה‪ .‬עבור ילד‬ ‫ראשון‪,‬שני ו‪/‬או שלישי‪.‬‬ ‫ילדי עמיתי חבר לא זכאים לכיסוי זה‬ ‫כתבי שירות‬ ‫(שירותים שניתנים באמצעות פ‪.‬מ‪.‬י – חברת שירותי בריאות)‬ ‫‪‬רופא עד הבית‪ 24 :‬שעות ביממה – כרוך בתשלום השתתפות עצמית בסך ‪.₪ 20‬‬ ‫‪‬בדיקות מעבדה עד הבית ‪ :‬כרוך בתשלום השתתפות עצמית בסך ‪.₪ 150‬‬ ‫‪ ‬שירות מוקד למידע טלפוני וייעוץ רפואי‪ :‬מתן מידע טלפוני בנושא רפואת ילדים‪ ,‬נשים‪ ,‬משפחה‪,‬‬ ‫גריאטריה‪ ,‬ייעוץ פסיכולוגי באמצעות פסיכולוג‪.‬‬ ‫שירותי רפואה מונעת ואיכות חיים‬ ‫השירות כולל בין היתר‪ :‬הנחה למשקפי ראיה‪ ,‬ייעוץ דיאטטי‪,‬גמילה מעישון‪,‬הפגת מתחים‪,‬ייעוץ‬ ‫פסיכולוגי‪,‬בדיקת סקר מנהלי אחת לשנתיים‪,‬מאמן אישי‪,‬הנחה למכון כושר‪,‬מעבדה עד הבית‪,‬הנחה‬ ‫לניתוח לייזר בעיניים וניתוחים קוסמטיים בשיעור של ‪ ,15%‬שירותי מעקב לעובר והקלה בכאבי הריון‬ ‫ועוד‬ ‫לתיאום והזמנה יש להתקשר למוקד הפניקס שמספרו‪3455* :‬‬ ‫השירות ניתן דרך ספקי הסכם עם הפניקס בלבד‬ ‫אופן הצטרפות‬ ‫בתקופת המבצע (עד ה‪)30.5.12-‬‬ ‫הצטרפות משרתי קבע ‪,‬עמיתים ובני משפחותיהם ללא צורך במילוי הצהרת בריאות וללא תקופת‬ ‫אכשרה‪.‬‬ ‫לבני המשפחה קיימת תקופת אכשרה אך ורק על הכיסוי לאביזרים רפואיים (‪ 6‬חודשים)‪.‬‬ ‫לאחר תקופת המבצע (החל מ‪)1.6.12-‬‬ ‫ההצטרפות של אנשי הקבע – ללא הצהרת בריאות אך עם תקופות אכשרה ארוכות‬ ‫עמיתים ובני משפחה של עמיתים ואנשי קבע – כרוך במילוי הצהרת בריאות ותקופות אכשרה‬ ‫ארוכות‪.‬‬ ‫•ילד ‪ -‬עד גיל ‪.25‬‬ ‫ביטוח בריאות ‪ -‬פרמיות‬ ‫גיל‬ ‫משרת קבע‬ ‫עמית חבר‪/‬בן זוג‬ ‫עמית חבר‪/‬בן זוג‬ ‫משלים לשב"ן‬ ‫עד ‪45‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪45-55‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪+55‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪55-65‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪+66‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪55‬‬ ‫ילד‬ ‫‪-‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪13‬‬ ‫למשרתי הקבע‪ ,‬תהליך ייחודי הנסמך על פקודות מטכ"ל וסל הבריאות הצה"לי‬ ‫בתקופת השיווק (עד ‪ ,)30.4.2012‬ניתן יהיה להצטרף ללא תקופת אכשרה (אנשי‬ ‫הקבע) וללא הצהרת בריאות (משפחות)‬ ‫פרק ג' – ביטוח סיעודי‬ ‫הידעת ש‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫צעירים וילדים חשופים לאירועים סיעודיים עקב תאונות ואו מחלות ‪ -‬תקופות הסיעוד‬ ‫אצל צעירים הן ארוכות ביותר ודורשות אמצעים רבים ?‬ ‫שההוצאה הכספית לטיפול גבוהה ביותר כ‪ ₪ 8,500 -‬בבית וכ‪ ₪ 16,500-‬במוסד ‪-‬‬ ‫לחודש כלומר בין ‪ 100,000‬ל‪ ₪ 200,000 -‬בשנה אחת בלבד?‬ ‫שהחוק בישראל מטיל את האחריות לטיפול על המשפחה ?‬ ‫שהסיוע הניתן על ידי הביטוח הלאומי או משרד הבריאות מצומצם ומיועד בעיקר‬ ‫לשכבות החלשות?‬ ‫שתוחלת החיים מתארכת ובמקביל תוחלת החיים של אלה הנמצאים במצב סיעודי?‬ ‫שהביטוח הסיעודי הניתן באמצעות קופות החולים אינו מכסה את כל הצורך הן‬ ‫בסכום והן בתקופה הנדרשת?‬ ‫שמצב סיעודי יש בו כדי למוטט משפחה גם בהיבט הכספי וגם בהיבט הנפשי?‬ ‫אופן הצטרפות‬ ‫בתקופת המבצע (עד ה‪)30.5.12-‬‬ ‫הצטרפות משרתי קבע ללא צורך במילוי הצהרת בריאות‪.‬‬ ‫עמיתים מעל גיל ‪ 45‬וילדיהם מעל גיל ‪ – 25‬יש למלא הצהרת בריאות‬ ‫מבוטחים שהיו בביטוח בקבוצתי ב"דקלה"‬ ‫מעבר ברצף ביטוח על אותו סכום הביטוח שהיה בדקלה‬ ‫במידה ומעוניינים להרחיב את סכום הפיצוי – יש למלא ה‪.‬ב רק מגיל ‪ 45‬ומעלה‪.‬‬ ‫לאחר תקופת המבצע (החל מ‪)1.6.12-‬‬ ‫ההצטרפות לכולם כרוכה במילוי הצהרת בריאות‬ ‫פרמיות‬ ‫‪ ‬הפרמיה היא פרמיה קבועה ונקבעת לפי גיל הכניסה של המבוטח‪.‬‬ ‫‪‬הנחה לכל החיים בשיעור של ‪ + 33%‬הנחה נוספת בשיעור של ‪( 24%‬ל‪ 5-‬שנים‬ ‫הראשונות ולאחר מכן לכל שנתיים בהתאם למצב הרווחיות של הקולקטיב)‪.‬‬ ‫‪‬הפרמיה תלויה במס' פרמטרים‪ :‬מין ‪,‬משך זמן פיצוי‪,‬תקופת המתנה עד לקבלת‬ ‫הפיצוי‪ ,‬סכום הפיצוי‪.‬‬ ‫‪‬ההצעה מותאמת באופן אישי לך ולבני משפחתך!‬ ‫פרמיות חודשיות בש"ח‬ ‫לפיצוי חודשי בסך ‪ ₪ 5,000‬לתקופה של ‪ 5‬שנים‬ ‫גיל‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫ילד (מגיל ‪ 3‬ועד ‪)18‬‬ ‫בין ‪ ₪ 19‬ל‪ 30 -‬ש"ח‬ ‫בין ‪ ₪ 32‬ל‪ 46 -‬ש"ח‬ ‫‪20‬‬ ‫‪31.5‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪44.5‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪96.5‬‬ ‫‪146‬‬ ‫לדוגמא – גבר בן ‪ 30‬שירכוש את הביטוח היום ישלם עד גיל ‪ 70‬סכום של‬ ‫כ – ‪ .₪ 25,000‬זאת כדי לבטח הוצאה מוערכת של כ – ‪₪ 500,000‬‬ ‫לטיפול בבית או ‪ ₪ 1,000,000‬לטיפול במוסד‪.‬‬ ‫כאמור – אירוע סיעודי יכול לקרות בכל גיל!‬ ‫פרק ד' ‪ -‬שאלות ותשובות‬ ‫מה הביטוח נותן לי שאני לא יכול לקבל בקופת חולים‪/‬בצבא?‬ ‫ישנם יתרונות רבים לביטוח פרטי‪ ,‬לדוגמא‪:‬‬ ‫‪ ‬בעת צורך בפרוצדורה רפואית תוכל לבחור את נותן השירות המתאים לך ולא רק מתוך נותני‬ ‫השירות שהצבא בוחר‪.‬‬ ‫‪‬בפוליסה קיימים כיסויים המשלימים את מה שסל הבריאות הממלכתי‪/‬צבאי נותן כגון תקרות‬ ‫גבוהות יותר בחלק מהכיסויים‪ ,‬שירותים נלווים נוספים‪,‬אביזרים רפואיים נוספים‪.‬‬ ‫‪ ‬בפוליסה קיים כיסוי לפרוצדורות שלא ניתנות בסל הבסיסי כמו‪ :‬כיסוי לכל ניתוח גם בחו"ל‪,‬‬ ‫כיסוי לטיפולי רפואה משלימה‪ ,‬כיסוי נרחב לבדיקות הריון בבחירה חופשית של נותן השירות ועוד‪.‬‬ ‫‪ ‬בנוגע לכיסוי סיעודי ‪ -‬משרתי קבע רבים גם טועים לחשוב שהם מבוטחים באופן אוטומטי לכל‬ ‫מקרה שיקרה בעת שירותם בצבא‪ ,‬בעוד שבפועל נדרש להוכיח זיקה לשירות‪.‬‬ ‫מי מבטיח לי שאקבל את המגיע לי? מי מבטיח לי שצה"ל לא יעכב את התהליך?‬ ‫הפוליסה נבנית ביוזמת צה"ל במטרה לשפר את השירותים הרפואיים שאתה יכול לקבל‪ .‬לכל‬ ‫אורך חיי הפוליסה מובטח שיתוף הפעולה עם צה" ל וליווי אישי של רופא האמון ויועץ הביטוח‪.‬רופא‬ ‫אמון מטעם צה"ל מאפשר לך לממש את הפוליסה בתיאום מירבי עם חיל הרפואה‪ ,‬מפשט את‬ ‫התהליכים הבירוקרטים בעבורך וכן מחזק את מעמדך מול חברת הביטוח בהיותו פוסק אחרון‬ ‫בנושאים רפואיים‪.‬‬ ‫מה מומלץ לעשות אם יש לי או לבני משפחתי פוליסה פרטית כלשהי?‬ ‫במידה ויש לכם פוליסת בריאות‪ ,‬אם במסגרת פרט או קבוצה‪ ,‬אנו ממליצים כי לא תבטלו‬ ‫אותה לפני שתשוחחו עם נציג מדנס או תקבלו יעוץ ספציפי לעניין זה‪ .‬יש לפנות למוקד‬ ‫השירות במדנס ולשלוח את הפוליסה על מנת שיוכלו לבדוק אותה מול הפוליסה של חבר‪.‬‬ ‫האם אני יכול להמשיך להיות מבוטח בפוליסת הביטוח גם כאשר אני משתחרר מצה"ל?‬ ‫תוקף הביטוח מסתיים עקב שחרור מצבא קבע‪.‬‬ ‫כל מבוטח יוכל להמשיך את הביטוח‪ ,‬בתוך ‪ 90‬יום מהשחרור‪ ,‬במסגרת פוליסת ביטוח פרטית‬ ‫ברצף ביטוחי מלא‪ ,‬כלומר ללא הצהרת בריאות‪ ,‬על כיסויים חופפים‪ ,‬בהנחה בשיעור ‪25%‬‬ ‫לכל החיים מהתעריף שיוצע לכלל המבוטחים באותה עת בהתאם לגיל‪.‬‬ ‫אותה זכות תישמר גם עבור בני המשפחה המבוטחים בפוליסה‪.‬‬ ‫מה קורה לילד שמגיע לגיל ‪?25‬‬ ‫תוקף הביטוח לילדי מבוטחים מסתיים בגיל ‪ .25‬כל מבוטח יוכל להמשיך את הביטוח עבור‬ ‫ילדיו הבוגרים במסגרת פוליסת ביטוח פרטית ברצף ביטוחי מלא‪ ,‬כלומר ללא הצהרת בריאות‪,‬‬ ‫על כיסויים חופפים‪ ,‬בהנחה בשיעור ‪ 25%‬לכל החיים מהתעריף שיוצע לכלל המבוטחים‬ ‫באותה עת בהתאם לגיל‪.‬‬ ‫פרק ה' – פרטי קשר ונוהל הגשת תביעה‬ ‫למידע בדבר הגשת תביעה יש לפנות למוקד השירות של סוכנות "מדנס"‬ ‫לטלפון ‪ *2342‬וללחוץ על ‪ 2‬בנתב השיחות‪.‬‬ ‫תביעות בנושא כתבי השירות‪/‬שירותי רפואה מונעת והזמנת רופא עד הבית –‬ ‫המבוטח יפנה ישירות למוקד הפניקס שמספרו‪3455* :‬‬ ‫השירות ניתן דרך ספקי הסכם עם הפניקס בלבד‬ ‫סוכנות "מדנס" לשירותכם‬ ‫טל'‪*2342 :‬‬ ‫כתובת‪ :‬רח' השלושה ‪ 2‬ת"א ‪67060‬‬ ‫שעות פעילות‪ :‬ימים א' – ה' בין השעות ‪17:00 – 8:00‬‬ ‫פקס ‪03–6380014 :‬‬ ‫מייל ‪[email protected] :‬‬ ‫כתובת אתר האינטרנט (לאינפורמציה על הפוליסה)‪:‬‬ ‫‪www.madanes.com/hever‬‬ ‫לתיאום והזמנה של כתבי השירות ושירותי רפואה מונעת‬ ‫יש להתקשר למוקד הפניקס שמספרו‪3455* :‬‬ ‫השירות ניתן דרך ספקי הסכם עם הפניקס בלבד‬