‫היבטים פיזיולוגים וסינים‬ ‫בטיפול במחלות כאב‬ ‫אורולוגיות‬ ‫גיא פולק ‪Dip.Ac‬‬ ‫רפואה סינית‬ ‫מרכז תחום אורולוגיה‪-‬שיר"מ‪ ,‬אסף הרופא‪.‬‬ ‫שיר"מ – שירותי רפואה משולבת‪ ,‬מרכז‬ ‫רפואי אסף הרופא‪.‬‬ ‫רפואה סינית‬ ‫הריון ולידה‬ ‫אורטופדיה‬ ‫אנדואורולוגיה‬ ‫אורולוגיה‬ ‫ילדים‬ ‫אורוגניקולוגיה‬ ‫גסטרו‬ ‫מחלות כאב אורולוגיות‬       Chronic Pelvic Pain Syndrome Chronic Prostatitis Interstitial Cystitis – IC Painful Bladder Syndrome Urethral Syndrome – US Urolithiasis ‫תעודת זהות‪Interstitial Cystitis - IC :‬‬ ‫‪Painful Bladder Syndrom‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ - IC‬תסמונת השלפוחית הכואבת‬ ‫דלקת כרונית לא חיידקית של שלפוחית השתן‬ ‫התסמונת קיימת בכ ‪ 0.5%‬באוכלוסיה‬ ‫שכיחותה גבוהה יותר בנשים ‪ 90% -‬לעומת ‪ 10%‬בגברים‬ ‫אגודת חולי ‪ IC‬בארץ ובעולם‪ ,‬קבוצות תמיכה בפייסבוק‬ ‫תעודת זהות‪Interstitial Cystitis - IC :‬‬ ‫‪Painful Bladder Syndrom‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫סימפטומים נפוצים‬ ‫כאבים המחמירים בעת מילוי השלפוחית‬ ‫כאב בבטן תחתונה‬ ‫כאב בפי הטבעת ובשק האשכים‬ ‫כאב המקרין לירכיים ולמפשעה‬ ‫כאבים בדרכי השתן‪US-‬‬ ‫כאב ספונטני בנרתיק‪ ,‬תחושת דקירה בנרתיק וכאב בקיום יחסי מין‬ ‫התכווצויות של שלפוחית השתן ודיסאוריה‬ ‫מהם גורמי המחלה?‬ ‫המחלה יכולה להופיע אצל נשים בצורה ספונטנית‪ ,‬אחרי ניתוחים‬ ‫גניקולוגיים‪ ,‬אחרי לידות או אחרי זיהום חיידקי קשה של שלפוחית‬ ‫השתן‬ ‫מערכת השתן‬ ‫‪Urethral Syndrome-US‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫רגישות יתר של דרכי השתן התחתונות‬ ‫ללא עדות חיידקית‬ ‫תכיפות ודחיפות במתן שתן‬ ‫כאב במתן שתן ו‪/‬או צריבה במתן שתן‬ ‫כאב ו‪/‬או צריבה בבטן תחתונה‬ ‫כאב ספונטני בנרתיק‪ ,‬תחושת דקירה בנרתיק וכאב בקיום‬ ‫יחסי מין‬ ‫יעילות הדיקור והמוקסיבציה בנשים עם‬ ‫‪Urethral Syndrome‬‬ ‫‪‬‬ ‫מחקר הבודק את יעילות הדיקור והמוקסיבציה בנשים עם‬ ‫‪US-Urethral Syndrome‬‬ ‫‪‬‬ ‫מחקר שבוצע בשנחאי במחלקה למחקרים קליניים‬ ‫‪Shanghai Institute of Acupuncture‬‬ ‫‪‬‬ ‫פורסם ‪Journal of traditional Chinese Medicine 18‬‬ ‫'‪98‬‬ ‫הקדמה‪:‬‬ ‫המחקר בדק ‪ 180‬נשים הסובלות מ‪ 128 .US‬נשים טופלו‬ ‫ע"י דיקור סיני ו ‪ 52‬מהן כקבוצת ביקורת‬ ‫‪‬‬ ‫קריטריונים להשתתפות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫תכיפות ודחיפות במתן שתן‬ ‫כאב במתן שתן ו‪/‬או צריבה במתן שתן‪ ,‬כאב ו‪/‬או צריבה‬ ‫בבטן תחתונה‪.‬‬ ‫בדיקות שתן תקינות תרבית שתן שלילית‪.‬‬ ‫ציסטוסקופיה תקינה ללא ממצאים בשלפוחית השתן או‬ ‫בשופכה‪.‬‬ ‫ללא הטבה בטיפול אנטי דלקתי‪.‬‬ ‫מתודת טיפול ואבחון‬ ‫קבוצת דיקור‬ ‫קבוצת ביקורת‬ ‫‪ 128‬נשים‬ ‫‪ 52‬נשים‬ ‫גילאים‪AVG. 46.6 16-80:‬‬ ‫זמן המחלה‪:‬חודש ‪ 30-‬שנה‬ ‫גילאים‪22-69:‬‬ ‫זמן המחלה‪:‬חודשיים ‪ 30-‬שנה‬ ‫‪AVG. 43.5‬‬ ‫מתודת טיפול ואבחון‬ .‫העיקרון הטיפולי הראשי היה חיזוק הכליות והיאנג‬ ‫ תתי קבוצות ולכל קבוצה נרשמו‬2 ‫קבוצת הדיקור פוצלה ל‬ .‫מספר נקודות‬ 1 ‫קבוצה‬ Cv-6 Qihai Cv-4 Guanyuan Kid-12 Dahe Kid-11 Henggu Kid-3 Taixi St-28 Shuidao Sp-6 Sanyinjiao 2 ‫קבוצה‬ Gv-4 Mingmen Bl-23 Shenshu Bl-24 Qihaishu Bl-22 Sanjiaoshu Bl-29Zhonglushu Bl-35 Huiyang Bl-39 Weiyang   ‫מתודת טיפול ואבחון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫נקודות ‪ - BL-29 BL-35‬נדקרו במחטים ארוכות על‬ ‫מנת לייצר תחושת הקרנה חזקה לכיוון האגן בטן‬ ‫תחתונה ופרינאום‪.‬‬ ‫במקרים בהם אובחנו נשים עם מעורבות לחות חמה‬ ‫הוספו הנקודות ‪SP-9 KID-8‬‬ ‫קבוצת הביקורת‪:‬‬ ‫‪Hu Qian Lie Pian 2 X tab. PO‬‬ ‫מתודת טיפול ואבחון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מהלך הטיפול‬ ‫הדיקור בוצע במרווחים של יום אחד בין טיפול לטיפול למשך‬ ‫‪ 10‬טיפולים כאשר ‪ 10‬טיפולים נרשמו כקורס אחד‪ .‬אבחון‬ ‫חוזר התבצע לאחר ‪ 1-2‬קורסים של טיפול‪.‬‬ ‫קריטריונים לאפקט תרפויטי‪:‬‬ ‫תכיפות‬ ‫דחיפות‬ ‫כאב ושריפה בבטן תחתונה‬ ‫כאב במתן שתן‬ ‫תוצאות‬ ‫‪ ‬לאחר חודש עד חודשיים נבדקו הקבוצות ובקבוצת‬ ‫הדיקור והמוקסיבציה נרשמה הטבה משמעותית בכ ‪66‬‬ ‫מקרים שמהווים ‪ 51.6%‬מהמקרים‪ ,‬הטבה בכ ‪ 50‬מקרים‬ ‫שהם ‪ 39%‬ו ‪ 12‬מקרים ‪ 9.4%‬ללא הטבה‪.‬‬ ‫אחוז המקרים הכללי בקבוצה זו בהם היתה הטבה עמד‬ ‫על ‪90.6%‬‬ ‫‪ ‬בקבוצת הביקורת נרשמה הטבה משמעותית בכ ‪3‬‬ ‫מקרים שמהווים ‪ 5.8%‬מהמקרים‪ ,‬הטבה בכ ‪ 11‬מקרים‬ ‫שהם ‪ 21.1%‬ו ‪ 36‬מקרים ‪ 69.2%‬ללא הטבה‪.‬‬ ‫אחוז המקרים הכללי בקבוצה זו בהם היתה הטבה עמד‬ ‫על ‪26.9%‬‬ Comparison of symptom scores before and after treatment Control Group 30 25 20 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 15 10 5 0 MILD MOD SEVER Comparison of symptom scores before and after treatment Acupuncture Group 120 100 80 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 60 40 20 0 MILD MOD SEVER Comparison of frequency of urination during the day and night in two groups before and after treatment 14 12 10 8 6 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 4 2 0 ‫תדירות תדירות תדירות תדירות‬ ‫יום‬ ‫לילה‬ ‫יום‬ ‫לילה‬ ‫דיקור‬ ‫ביקורת ביקורת דיקור‬ Comparison of uroflow rates between 2 groups before and after treatment Control Group 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ ‫זרימת‬ ‫שתן‬ ‫מקסימלי‬ ‫נפח שתן‬ ‫מקסימלי‬ Comparison of uroflow rates between 2 groups before and after treatment Acupuncture Group 25 20 15 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 10 5 0 ‫זרימת שתן‬ ‫מקסימלית‬ ‫נפח שתן‬ ‫מקסימלי‬ Comparison of Bladder neck pressure and Maximal urethral closure pressure Control group 120 100 80 60 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 40 20 0 ‫לחץ‬ ‫צוואר‬ ‫שלפוחית‬ ‫לחץ‬ ‫שופכה‬ Comparison of Bladder neck pressure and Maximal urethral closure pressure Acupuncture group 120 100 80 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 60 40 20 0 ‫לחץ צוואר שלפוחית‬ ‫לחץ שופכה‬ ‫דיון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הסיבה למחלת ה‪ US‬אינה ברורה עדיין ולא קיים טיפול‬ ‫ספציפי למחלה‪.‬‬ ‫אנטי אנפלמטורים‬ ‫כריתה של השופכה או הרחבה של השופכה‬ ‫שטיפות של שלפוחית השתן וטכניקות חימום‬ ‫אורודינמיקה‬ ‫אחרי טיפול‬ ‫לפני טיפול‬ ‫לחץ שופכה‬ ‫לחץ שופכה‬ ‫לחץ שלפוחית‬ ‫לחץ שלפוחית‬ ‫זרימת שתן‬ ‫זרימת שתן‬ ‫לחץ בטני‬ ‫לחץ בטני‬ Pudendal Nerve ‫דיון ‪Pudendal Nerve -‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫רגישות עצב הפודנדאל‬ ‫כיווץ הספינקטר החיצוני של השופכה‬ ‫השריר החלק של צוואר השלפוחית‬ ‫‪ .3‬שרירי רצפת האגן‬ ‫עליה בלחץ השופכה ועליה במספר הסימפטומים‬ ‫המופיעים בחולי ‪ IC‬ו ‪US‬‬ ‫דיון‬ ‫‪‬‬ ‫חלק מנקודות הדיקור שנבחרו במחקר מגרות את מכלול‬ ‫העצבים המשויך למקטע בין ‪ L-1‬ל ‪ L-5‬המעצבב את‬ ‫השופכה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫בגירוי של הנקודות ‪ BL-35 BL-29‬ניתן לייצר פולס‬ ‫המתפשט לאזור חלל האגן ומרגיע את הספינקטר ושרירי‬ ‫רצפת האגן‪.‬‬ Pudendal Nerve ‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬ ‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬ ‫‪prostate cancer‬‬ ‫‪‬‬ ‫מחקר שפורסם ב ‪EAU-European Association of‬‬ ‫‪ Urology‬גליון ‪ – 55‬שנת ‪2009‬‬ ‫‪‬‬ ‫גלי חום הם תופעה נפוצה בקרב גברים שעברו כריתת‬ ‫אשכים כטיפול לסרטן הערמונית‪.‬‬ ‫קיימים טיפולים מעטים לתופעה זו וברובם יש עדות‬ ‫לתופעות לוואי‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬ ‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬ ‫‪prostate cancer‬‬ ‫‪‬‬ ‫מטרת המחקר‪:‬‬ ‫האם קיימים שינויים בגלי החום בקרב גברים שעברו כריתת‬ ‫אשכים לאחר טיפולי‬ ‫דיקור (‪ (Traditional Acupuncture-TA‬או‬ ‫דיקור עם גירוי חשמלי )‪(Electro-Acupuncture-EA‬‬ ‫‪‬‬ ‫למחקר גויסו ‪ 31‬גברים הסובלים מגלי חום עקב כריתת‬ ‫אשכים כטיפול לסרטן הערמונית‪.‬‬ ‫החולים גויסו משלוש מחלקות אורולוגיות שונות בשבדיה בין‬ ‫השנים ‪ 2001‬ל ‪.2004‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬ ‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬ ‫‪prostate cancer‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מהלך הטיפול‪:‬‬ ‫‪ 31‬הגברים חולקו בצורה רנדומאלית לשתי‬ ‫קבוצות‬ ‫‪EA TA‬‬ ‫בקבוצת ‪ TA‬נדקרו ‪ 12‬נקודות ובקבוצת ה‪ EA‬נדקרו ‪12‬‬ ‫נקודות ו ‪ 4‬נקודות נוספות עם גירוי חשמלי‬ ‫מטרת המחקר‪:‬‬ ‫שינוי במספר גלי החום ב ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫שינוי במדד הסבל הנגרם עקב גלי החום‪.‬‬ ‫שינוי במדדי ‪Hot Flush Score‬‬ Two modes of Acupuncture as a treatment of hot flushes in men with prostate cancer ‫ שעות‬24 ‫מספר גלי החום ב‬  8 7 6 5 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 4 3 2 1 0 EA TA Two modes of Acupuncture as a treatment of hot flushes in men with prostate cancer ‫מדד הסבל הנגרם עקב גלי החום‬  9 8 7 6 5 ‫לפני טיפול‬ ‫אחרי טיפול‬ 4 3 2 1 0 EA TA ‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬ ‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬ ‫‪prostate cancer‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ – Hot Flush Score‬ירידה של ‪ 78%‬בקבוצת ‪EA‬‬ ‫ו‪ 73%‬בקבוצת ‪.TA‬‬ ‫‪‬‬ ‫מעקב שבוצע במהלך החודשים לאחר הטיפול מראה‬ ‫על שימור המצב ל ‪ 9‬חודשים‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫מסקנות‪ EA :‬או ‪ TA‬צריכים להוות אופציה טיפולית‬ ‫לגלי חום אצל גברים שעברו כריתת אשכים כטיפול‬ ‫לסרטן הערמונית‬ ‫סוף‬