‫אוטופיה שרותי מצלמה בע"מ‬ ‫ח"פ‪51-302962-9 :‬‬ ‫טופס הוצאת ציוד‬ ‫‪Camera Equipment Rental Form‬‬ ‫לקוח‪:‬‬ ‫פרויקט‪:‬‬ ‫איש קשר‪:‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫כמות‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ממשיך מטופס‪:‬‬ ‫‪97527‬‬ ‫‪17/06/12 10:45‬‬ ‫יניב טוביה‬ ‫יניב טוביה‬ ‫יניב טוביה‬ ‫תאריך הנפקה‪:‬‬ ‫תאריך החזרה‪:‬‬ ‫‪054-4341100‬‬ ‫טופס הוכן ע''י‪:‬‬ ‫אדיר‬ ‫שם המחסן‪:‬‬ ‫מצלמה תל אביב‬ ‫מספר אוטופי‬ ‫דגם‬ ‫מכשירי הקלטה ‪ /‬נגן‬ ‫כרטיס זיכרון ‪CF‬‬ ‫תכולה פיסית‬ ‫השכרה‪97673 :‬‬ ‫הזמנה‪62031 :‬‬ ‫הערות לציוד יוצא‬ ‫‪Date Out:‬‬ ‫‪Return By:‬‬ ‫הערות לציוד חוזר‬ ‫‪75‬‬ ‫קורא כרטיסים ‪:CF/SD - 757‬‬ ‫*כבל ‪;USB3 - U3‬‬ ‫קורא כרטיסים‬ ‫‪CF/SD‬‬ ‫הסכם חתימה על טופס השכרה‬ ‫‪.1‬קיבלתי ובדקתי את הציוד הרשום בהסכם זה ומצאתיו תקין‪.‬‬ ‫‪.2‬השוכר יהיה אחראי לכל נזק או אובדן שיגרם לציוד מרגע צאתו את מחסני החברה ועד החזרתו‬ ‫‪.3‬השוכר ערב אישית לכל ההתחייבויות וההצהרות עפ"י הסכם זה‬ ‫‪.4‬השוכר ישלם עבור השכרת הציוד לפי דו"ח הריכוז שישלח בתום ההפקה ובהתאם להזמנה החתומה‪ .‬במידה ולא ניתנה הצעת מחיר קודם לכן יהיו המחירים בהתאם למחירון‬ ‫החברה‬ ‫‪.5‬הובא לידיעתי כי הציוד אינו מבוטח מפני גניבה בהיותו ברכב והאחריות על כל נזק או אובדן במקרה זה תחול על השוכר‬ ‫‪.6‬ידוע לי כי במידה ולא יפרע התשלום במועד שנקבע ‪ ,‬רשאית החברה להפעיל את אמצעי הביטחון שהושארו ברשותה‬ ‫‪.7‬במקרה של נזק או גניבה תחול השתתפות עצמית מצד הלקוח בסך של עד ‪5000$‬‬ ‫‪.8‬אני החתום מטה מצהיר כי קראתי את התנאים הסטנדרטים של החברה כפי שמופיעים בהסכם זה‪ ,‬והנני מורשה מטעם הלקוח________________ (שם החברה או האדם‬ ‫השוכר‪ ,‬להלן "השוכר") להצהיר‪ ,‬להתחייב ולחתום על האמור בהסכם זה‪.‬‬ ‫הוצא ע''י‪:‬‬ ‫שם החותם‪:‬‬ ‫הוחזר ע"י‪:‬‬ ‫חתימה‪:‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫מחסנאי מקבל‪:‬‬ ‫‪10 NIRIM ST. TEL-AVIV ZIP CODE 67060 TEL: +972-3-6888989 FAX: +972-3-6880066‬‬ ‫רחוב נירים ‪ ,10‬תל אביב מיקוד‪ 67060 :‬טל'‪ 03-6888989 :‬פקס‪03-6880066 :‬‬ ‫‪http://www.utopiacam.com‬‬ ‫‪e-mail: [email protected]‬‬ ‫עמוד‬ ‫‪1‬‬ ‫מ‪1 -‬‬