‫קייטנה ברמה‬ ‫של אוניברסיטה‬ ‫ספורטכייף‬ ‫מחנה‬ ‫בהנהלת שלומי אמון‬ ‫מחזור א‘‪21.7.14-1.7.14 :‬‬ ‫מחזור ב‘‪11.8.14-22.7.14 :‬‬ ‫(ביום שלישי ‪ 5.8‬ט’ באב לא תתקיים פעילות)‬ ‫בסיום כל מחזור יערך הפנינג חוויתי בשעות הערב‬ ‫הורים יקרים‪,‬‬ ‫מרכז הספורט בגבעת‪-‬רם מזמין את ילדכם להנות ממחנה הנופש המוביל בעיר‬ ‫חווית ספורט ופנאי עשירה ובלתי נשכחת‪ ,‬במתקני הספורט האיכותיים בישראל!‬ ‫מחנה ספורט כללי מחנה שחייה מחנה מחול ואומנויות‬ ‫מחנה כדורגל‪-‬בשיתוף ובהדרכת צוות מאמני בית”ר ירושלים‬ ‫*מותנה במספר נרשמים מינימלי לכל מחנה‬ ‫מחיר המחנה‪ 1,950 :‬ש"ח‬ ‫לנרשמים בהרשמה מוקדמת עד ‪ 1,770 :30.5.14‬ש“ח‬ ‫לסטודנטים‪ ,‬עובדי האוניברסיטה ומנויי מרכז הספורט‪ 1,710 :‬ש“ח‬ ‫לנרשמים לצהרון (עד לשעה ‪ )16:00‬תוספת בסך‪ 430 :‬ש“ח‬ ‫סדר יום כללי‪:‬‬ ‫בכל יום יהנו הילדים‪ ,‬משני אימונים‬ ‫מקצועיים‪ ,‬שני אימונים כלליים‬ ‫ומפעילויות חברתיות נוספות‬ ‫ארוחות‪:‬‬ ‫בכל יום ארוחת בוקר בריאותית‬ ‫וארוחת צהריים בשרית חמה‬ ‫הטבה מיוחדת לנרשמים‬ ‫בהרשמה מוקדמת בלבד‬ ‫כרטיסיית ‪ 4‬כניסות לבריכת השחייה‬ ‫או מנוי לבריכה לנרשם למימוש‬ ‫מיום ההרשמה ועד פתיחת הקייטנה‬ ‫לפרטים נוספים והרשמה‬ ‫‪02-658-66-11‬‬ ‫‪02-658-42-87‬‬ ‫‪02-658-43-58‬‬ ‫‪02-673-31-91‬‬ ‫אתר‪www.cosell.co.il :‬‬ ‫מייל‪[email protected] :‬‬ ‫טופס הרשמה ‪ -‬מחנה קיץ ‪2014‬‬ ‫לכבוד‪“ :‬עמותת קוסל” לחינוך גופני‪ ,‬לתרבות הפנאי ולקידום הבריאות‬ ‫טל‪ ,02-658-4287 :‬פקס‪ ,073-2007-673 / 02-658-6714 :‬מייל‪[email protected] :‬‬ ‫פרטי הילדים הנרשמים‬ ‫שם הילד‬ ‫(פרטי)‬ ‫שם הילד‬ ‫(משפחה)‬ ‫תאריך לידה מין הילד כיתה ארוחות מידת‬ ‫השתתפות מחזור‬ ‫צמחוני ‪ /‬חולצה עד ‪16:00‬‬ ‫שנה חודש יום בן‪/‬בת נוכחית בשרי‬ ‫מס‪ .‬ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫מחנה‬ ‫מבוקש‬ ‫מעוניין‬ ‫מעוניין‬ ‫בקבוצה עם בקבוצה עם‬ ‫‪)1‬‬ ‫‪)2‬‬ ‫‪)3‬‬ ‫*יש לציין בטבלה את המחנה המבוקש‪ :‬ספורט‪/‬כדורגל‪/‬מחול ואומנות‪/‬שחייה‬ ‫*בשיבוץ הקבוצות לא תהיינה החלפות לאחר שליחת טופס הרישום‪.‬‬ ‫*השיבוץ יעשה במידה והחברים בחרו באותו המחנה ומאותה קבוצת הגיל‪.‬‬ ‫(מותנה במספר נרשמים)‬ ‫מעוניין בהסעות מקמפוס הר הצופים לג‪ .‬רם וחזרה‬ ‫פרטי הרושם‬ ‫דואר אלקטרוני‪:‬‬ ‫משפחה‬ ‫פרטי‬ ‫טל’ בבית‪:‬‬ ‫טל’ נייד‪:‬‬ ‫הערות מיוחדות‬ ‫קרבה לילד‪:‬‬ ‫כתובת הילד‪:‬‬ ‫קשר לאוניברסיטה‪/‬לעמותה‪:‬‬ ‫* במידה והינך משתייך לארגון בהסדר יש‬ ‫לצרף אישור תומך‬ ‫כתובת הרושם‪:‬‬ ‫נספח אישור טלפוני לתשלום בכרטיס אשראי‬ ‫מאשר בזה חיוב חשבוני על‪-‬ידכם בסכום‪:‬‬ ‫אני החתו”מ‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫(בספרות)‬ ‫ש”ח‬ ‫(במילים)‬ ‫המחזיק בכרטיס אשראי מסוג‪:‬‬ ‫תשלומים ללא ריבית‬ ‫ב‪-‬‬ ‫‪ 4‬ספרות אחרונות בכרטיס האשראי‪:‬‬ ‫בתוקף עד‬ ‫שנה‬ ‫‪/‬‬ ‫חודש‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫ניכוי שכר לעובדים קבועים בלבד‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫חודש‬ ‫סכום‬ ‫יולי‬ ‫אוגוסט ספטמבר סה”כ‬ ‫אני החתום מטה מבקש לנכות את עלות‬ ‫הקייטנה ממשכורתי המשולמת ע”י האוניברסיטה‬ ‫ב‪ 3-‬תשלומים‪.‬‬ ‫שם העובד‪:‬‬ ‫הצהרת הורי הנרשם‬ ‫‪ )1‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬שקראנו בעיון את חוזר המידע ונספח הנחיות ותקנות כלליות והסכמנו לתוכנם‪ .‬ההרשמה למחנות הנופש בוצעה בהתאם לכללים שפורסמו‬ ‫בחוזרים אלה‪ .‬כמו כן נעקוב אחרי פרסומים נוספים שישלחו אלינו‪.‬‬ ‫‪ )2‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי כל הילדים הרשומים לעיל הם ילדינו והינם תלמידי מערכת החינוך הרגילה‪.‬‬ ‫‪ )3‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי בריאות כל ילדינו הרשומים לעיל הינה תקינה ואינה מגבילה או מונעת את ילדינו מלעסוק בפעילויות גופניות וחברתיות המתאימות לבני גילם‪,‬‬ ‫כולל בענפי ספורט שונים‪ ,‬וכן עיסוק בחומרי מעבדה‪ ,‬אומנויות‪ ,‬מחשב ושהייה במעבדה‪ ,‬כחלק מתוכנית המחנות‪.‬‬ ‫(אם חלה מגבלה רפואית כלשהי על הילדים‪ ,‬או אם קיים ספק כלשהו לאמור בסעיף זה‪ ,‬יש לצרף לטופס ההרשמה מכתב חתום על‪-‬ידי רופא המשפחה‪ .‬הרופא יתייחס‬ ‫למגבלה ויציין חוות דעתו על אפשרות ההשתתפות במחנות הנופש‪ .‬נא לציין את המגבלה הרפואית בסעיף ‪.)7‬‬ ‫‪ )4‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי ברור לנו שהנהלת המחנה רשאית להפסיק השתתפות ילדינו במחנות בכל עת‪ ,‬על‪-‬פי שיקוליה‪ ,‬מסיבות‪ :‬הפרת משמעת מצד הורים ו‪/‬או‬ ‫ילדים‪ ,‬הפרעות‪ ,‬סיבות בריאות ומגבלות רפואיות‪ ,‬אי דיוק ו‪/‬או החסרת פרטים‪ ,‬כמתבקש בסעיפים השונים‪ .‬במקרה כזה יוחזר התשלום היחסי מזמן הפסקת השתתפות‬ ‫הילד‪ ,‬בניכוי הוצאות ההרשמה‪.‬‬ ‫‪ )5‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי ידוע לנו שהנהלת המחנה רשאית לפי שיקול דעתה לאחד לקבוצה אחת‪ ,‬ילדים בכיתות גיל קרובות ולשבץ נרשמים בקבוצה זו‪.‬‬ ‫‪ )6‬הרינו אחראים להבאת הילדים למקום הריכוז לא יאוחר מ‪ 08:00-‬וללקיחתם ממקום הפיזור לא יאוחר מ‪.14:30-‬‬ ‫‪ )7‬הערות ומגבלות רפואיות‪ ,‬נא לפרט‪:‬‬ ‫*יש לוודא קבלת הטופס במשרד הלקוחות‪ ,‬טל‪02-6584287:‬‬ ‫תאריך‬ ‫חתימת הורה‬ ‫נא לרשום בצורה ברורה את הפרטים ולוודא קבלת טופס ההרשמה במשרד הלקוחות‪ .‬טופס לא קריא לא יקרא‪.‬‬