‫‪1821.21.‬‬ ‫תהליך הגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס‪:‬‬ ‫על עולם הטיפול המונע באוכלוסיות (‪)Preventive Medicine‬‬ ‫ד"ר לאה הגואל‬ ‫סוציולוגית רפואית‬ ‫חשיפת הציבור למידע רב במרשתת (אינטרנט) היא ברוכה‪ 2‬כשמדובר בהמלצות לנקיטת התנהגויות‬ ‫בריאות ‪ -‬והיענות לזימון להיבדק לגילוי מוקדם של סרטן נחשבת להתנהגות בריאות מומלצת רפואית‬ ‫ מלווים הררי המידע בקושי‪ :‬הקושי להבחין בין ההמלצות השונות; בין אלה שמתאימות לי‪ ,‬לכאלה‬‫שעלולות להטעות ולהוביל להחלטות שגויות‪ 2‬בישראל מתנהל מזה שנים אחדות ויכוח פומבי באמצעי‬ ‫התיקשורת בנושא הבדיקה ה"עדיפה" לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס‪ :‬בדיקת צואה לדם סמוי או‬ ‫קולונוסקופיה? ניסוח זה הוא כללי‪ ,‬וכפי שיתברר מיד‪ ,‬אינו מאפשר מענה מדויק‪ 2‬השאלה מקפלת‬ ‫בתוכה את הפער בין עולם הטיפול המונע באוכלוסיות‪ ,‬לבין עולם הטיפול הקליני‪ ,‬המתמקד בָּפרט‪2‬‬ ‫כדי לחדד את הדיון‪ ,‬אציג כאן את המונחים הרפואיים הרלוונטיים העיקריים‪ 2‬זו הקדמה‪ ,‬על‪-‬קצה‪-‬‬ ‫המזלג‪ ,‬לתחום בבריאות הציבור המתייחס לבדיקות‪-‬סינון (או בדיקות‪-‬סקר‪ )screening tests ,‬לגילוי‬ ‫מוקדם של מחלות‪ ,‬בו אני עוסקת במסגרת פעילותי המקצועית בפקולטה לרפואה של הטכניון‪,‬‬ ‫בתכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד בישראל‪ ,‬ובתכנית הארצית לגילוי מוקדם של סרטן‬ ‫המעי בשרותי בריאות כללית (למאמר על הישגי התכנית)‪ 2‬תכניות אלה פועלות על פי המלצות משרד‬ ‫הבריאות‪ ,‬שמשמעותן נובעת מהגדרות מושגים יחודיות‪ 2‬גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס מומלץ‬ ‫לאוכלוסיה מסוימת‪ ,‬בגילאים מסוימים‪ ,‬באמצעות בדיקות מסוימות ובתכיפות שנקבעה מראש‪2‬‬ ‫הסיכון לחלות בסרטן המעי מחולק לשתי רמות‪ ,‬ומבחין בין אוכלוסיות היעד לביצוע כל בדיקה‪ :‬סיכון‬ ‫ממוצע (או רגיל)‪ ,‬וסיכון גבוה‪ 2‬הנחשבים כנמצאים בסיכון ממוצע לפיתוח המחלה ‪ -‬נשים וגברים‬ ‫שהגיעו לגיל ‪( 05‬גיל בו עולה הסיכון למחלה (עליה בהיארעות)‪ ,‬ובעקבותיו עולה שכיחותה‬ ‫(הימצאות)‪ ,‬לעומת מי שטרם הגיעו לגיל זה); בסיכון גבוה לפיתוח המחלה נמצאים קרוביהם מדרגה‬ ‫ראשונה (הורים‪ ,‬אחים‪ ,‬ילדים) של חולים שחלו (אובחנו) במחלה זו‪ 2‬לכל אחת מהקבוצות הותאמה‬ ‫בדיקה מומלצת שונה‪ ,‬אשר נבחרה‪ ,‬בין היתר‪ ,‬גם לפי רמת הסיכון המיוחסת למוזמנים להיבדק‪2‬‬ ‫מה מומלץ בישראל? ובעולם?‬ ‫ההמלצה הרשמית המיושמת בישראל ע"י קופות החולים‪ ,‬מתוך חוזר מנכ"ל משרד הבריאות‪:‬‬ ‫‪ 2 .22‬גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס‬ ‫‪ 2 .2221‬בדיקת צואה לדם סמוי אחת לשנה מעל גיל ‪ 05‬לגילוי מוקדם של סרטן המעי‬ ‫הגס במסגרת תכנית סריקה יזומה‪ ,‬באוכלוסייה בסיכון רגיל‪2‬‬ ‫‪ 2 .222.‬בדיקת קולונוסקופיה כל ‪ 0‬שנים מגיל ‪ 05‬לנבדקים שיש להם בן משפחה בדרגת‬ ‫קרבה ראשונה שאובחן כחולה בסרטן המעי הגס‪2‬‬ ‫יש הטוענים כי המלצות משרד הבריאות לאוכלוסיה בסיכון רגיל‪ ,‬בה נתמקד כאן‪ ,‬מבוססות על‬ ‫שיקול תקציבי‪" :‬בחרו בבדיקה הזולה יותר‪ ,‬כי רוצים לחסוך על חשבוננו"‪ 2‬האומנם? ומה מומלץ‬ ‫במדינות אחרות?‬ ‫הרשת הבינלאומית לבדיקות סקר‪/‬סינון לסרטן (‪)International Cancer Screening Network, ICSN‬‬ ‫היא התארגנות של המדינות בעולם אשר בהן מופעלות תכניות מאורגנות לגילוי מוקדם של סרטן‪,‬‬ ‫בעיקר סרטן השד וסרטן המעי הגס‪ 2‬קנדה‪ ,‬אנגליה‪ ,‬צרפת‪ ,‬איטליה‪ ,‬אוסטרליה‪ ,‬ישראל (מיוצגת ע"י‬ ‫צוות התכניות הלאומיות לגילוי מוקדם של סרטן)‪ ,‬שוודיה‪ ,‬דנמרק‪ ,‬ואחרות (ארה"ב פעילה בקבוצה‪,‬‬ ‫אך אין בה‪ ,‬כידוע‪ ,‬מערכת בריאות ממלכתית ולא תכנית ממלכתית מאורגנת לגילוי מוקדם של סרטן)‬ ‫ בכולן התקבלו החלטות מדיניות בריאות דומות‪ ,‬כולן מבצעות את הגילוי המוקדם של סרטן המעי‬‫באמצעות בדיקות לדם סמוי בצואה לאוכלוסיה בסיכון רגיל‪ ,‬ולא ע"י קולונוסקופיה (המומלצת רק‬ ‫‪1‬‬ ‫לאוכלוסיה בסיכון גבוה)‪ 2‬לכל המוזמנים להיבדק במסגרת זימון יזום כזה מוצע להיבדק טרם הופעת‬ ‫סימפטומים הקשורים למחלה‪2‬‬ ‫המרשתת (אינטרנט) מוצפת כיום בהמלצות שונות בנושא זה‪ 2‬מעצם הגישה למקלדת‪ ,‬יכול כל אחד‬ ‫להביע את דעתו‪ 2‬בבואנו להעריך המלצות אלה כדאי לקחת בחשבון מי הממליץ‪ ,‬למי המליץ‪ ,‬ולאיזה‬ ‫מצב מתייחסת ההמלצה; כמו כן נתייחס לתוכן ההמלצה‪ ,‬לסמכות הממליץ בתחום (ראו בהמשך)‪,‬‬ ‫והאם קיים גיבוי מעשי להמלצות (מימון ותשתיות)‪2‬‬ ‫מהי בדיקת סינון לגילוי מוקדם?‬ ‫בדיקות סינון לגילוי מוקדם מתקיימות בהֶ קשר ייחודי מבחינת ההפניה אליהן (‪ 2(Indication‬קיימים‬ ‫שני סוגי סיבות להפניה רפואית לביצוע בדיקות‪ ,‬השונים לחלוטין זה מזה‪ 21 :‬הֶ קשר של בירור‬ ‫(‪ 2. ;)Diagnostic‬הֶ קשר של סינון (‪2)Screening‬‬ ‫בהשוואה בין הפניה לבדיקת סינון לבין הפניה לבדיקת בירור (דיאגנוסטיות) בולטים ההבדלים‬ ‫העיקריים בין השתיים‪:‬‬ ‫סוג הבדיקה‬ ‫היוזם‬ ‫נועדה ל‪-‬‬ ‫מי מחליט‪/‬מפנה לבדיקה?‬ ‫לפי מה מפנים?‬ ‫בדיקת בירור (דיאגנוסטית)‬ ‫הנבדק‬ ‫חולים‪ ,‬כפרטים‬ ‫הרופא המטפל‪ ,‬באופן אישי‬ ‫סימפטומים‬ ‫תכיפות מומלצת‬ ‫אישית‪ ,‬לפי המצב והחלטת הרופא‬ ‫בדיקת סינון (סקר‪)screening ,‬‬ ‫מערכת הבריאות‬ ‫בריאים‪ ,‬כאוכלוסיה‬ ‫קובעי מדיניות בריאות‬ ‫הנמנים באוכלוסייה בסיכון (ע"פ‬ ‫גיל‪ ,‬מגדר)‬ ‫שגרתית‪ ,‬באופן תקופתי שנקבע‬ ‫מראש‬ ‫מטרתן של בדיקות בירור‪ ,‬דיאגנוסטיות‪ ,‬לאבחן את הגורם לתלונה הרפואית‪ 2‬אדם פונה לרופאו‪,‬‬ ‫מתלונן על תופעות חדשות בגופו המטרידות אותו (לדוגמא כאבים‪ ,‬או שינויים בתיפקוד); הרופא‬ ‫מפנה את הפונה לבדיקות בירור‪ ,‬ע"פ ההערכה הרפואית לגבי מהות‪/‬הגורם לבעיה‪ 2‬מצבים כאלו‬ ‫מוכרים לכולנו‪ 2‬המצב הפחות מוכר‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬אשר משתנה בשנים האחרונות הודות להפצת הידע‪,‬‬ ‫הוא זה בו אנו מוזמנים לבצע בדיקות סינון אשר נועדו לגילוי מוקדם (‪ )Early Detection‬של מחלה‪,‬‬ ‫בלי שהצגנו תלונה על מצב הבריאות שלנו‪ 2‬למה הכוונה בגילוי מוקדם בהֶ קשר זה? מדובר בגילוי‬ ‫(זיהוי‪ ,‬אבחון) של מחלה בשלבים שבהם עדיין אין כל סימנים חיצוניים להתפתחותה‪ ,‬לפני הופעת‬ ‫סימפטומים‪ ,‬כאשר האדם שבגופו מתפתחת המחלה עדיין אינו חש בדבר‪2‬‬ ‫'גילוי מוקדם' הוא מונח יומיומי בשפה העברית‪ 2‬אולם בתחום הרפואי של בדיקות סינון הוענקה לו‬ ‫משמעות ספציפית‪ 2‬מאחר שזו אינה מלה לטינית‪-‬רפואית‪ ,‬למשתמש ההֶ דיוט (הֶ דיוט – ‪2Layperson‬‬ ‫זו אינה מלת גנאי‪ ,‬זה לא אידיוט; המונח הדיוט מציין‪ :‬ההיפך ממומחה) אין סיבה לחשוב שמדובר‬ ‫במונח בעל הגדרה רפואית‪ 2‬נטייתנו הראשונה‪ ,‬כהדיוטות שאינם עוסקים ברפואה מונעת‪ ,‬תהיה‬ ‫לפרש 'מוקדם' על ציר הזמן‪ ,‬אולם בהֶ קשר הנוכחי זו טעות‪ 2‬בגילוי מוקדם של סרטן‪ ,‬אין הכוונה‬ ‫ל'מוקדם בבוקר'‪ ,‬כפי שאפשר לשמוע לעיתים‪" :‬ברגע שאגלה גוש – תיכף‪ ,‬עוד באותו בוקר‪ ,‬אגש‬ ‫לרופא!" הכוונה היא 'מוקדם' על ציר התפתחות המחלה (‪ ,)natural history of disease‬באחד‬ ‫משלביה הראשונים‪ 2‬ההעדפה הרפואית היא לגלות את המחלה בשלב בו הטיפול בה יחסית פשוט‪,‬‬ ‫עדיין‪ ,‬וסיכויי ההחלמה טובים‪ :‬באבחון סרטן המעי בשלבי התפתחות ‪ I‬ו‪ II-‬של המחלה‪ ,‬בהם זה‬ ‫המצב; לעומת זאת‪ ,‬כאשר המחלה מאובחנת בשלבים ‪ III‬או ‪ - IV‬סיכויי ההחלמה נמוכים יותר‪2‬‬ ‫להבדיל מבדיקה רפואית שמטרתה אבחון מחלה בעקבות סמפטום‪ ,‬בדיקת סינון (או סקר) היא‬ ‫שגרתית‪ 2‬מוזמנים אליה בריאים באוכלוסיה‪ ,‬ללא סיבה סימפטומטית‪ 2‬מאחר שמטופלים מופנים‬ ‫לבדיקות רפואיות למטרות שונות‪ ,‬אותה פעולה רפואית (הבדיקה המבוצעת) מתרחשת ב ֶ‬ ‫הקשרים‬ ‫‪.‬‬ ‫שונים‪ ,‬ומקבלת משמעויות שונות‪ 2‬נשים מופנות לבדיקת ממוגרפיה לאחר הצגת תלונה בפני הרופא‪,‬‬ ‫בהֶ קשר של בירור התלונה (הבדיקה במקרה זה היא דיאגנוסטית); נשים אחרות מוזמנות לממוגרפיה‬ ‫בגלל היותן באוכלוסית היעד לגילוי מוקדם של סרטן השד‪ ,‬והגיען לגיל ‪ ;05‬ההֶ קשר במקרה זה הוא‬ ‫של בדיקה לגילוי מוקדם‪2‬‬ ‫סוגי בדיקות לזיהוי בעיית בריאות במעי‬ ‫מתבקשת השאלה‪ :‬מה בדיוק מנסים לגלות מוקדם? במסגרת הגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס‬ ‫והחלחולת ‪ Colorectal Cancer‬ניתן לזהות סימנים ראשוניים למחלה‪ ,‬המבוססים על נטייתם של‬ ‫גידולים במעי לדמם (לתוך המעי) כבר בשלבים מוקדמים של התפתחותם‪ ,‬אפילו טרם היותם‬ ‫לממאירים‪ 2‬תחילה‪ ,‬דימום זה הוא מועט‪ ,‬ובעיקר סירוגי (הדימום אינו רצוף אלא 'בא והולך'‪ ,‬מופיע‬ ‫מידי פעם‪ ,‬ונעלם)‪ 2‬הוא ניתן לגילוי בבדיקת מעבדה של דגימות צואה רצופות אחדות‪ ,‬גם כשהוא‬ ‫עדיין סמוי מן העין‪2‬‬ ‫בדיקת צואה לדם סמוי היא בדיקה לא פולשנית‪ ,‬ולא מכאיבה‪ ,‬המתבצעת בפרטיות ביתו של הנבדק‪,‬‬ ‫באמצעות ערכה יחודית למטרה זו‪ 2‬דגימות‪-‬צואה נלקחות כדי לבדוק האם קיים דימום במעי‪ 2‬הבדיקה‬ ‫לא נועדה לגילוי סרטן‪ ,‬אלא לגילוי הסימן המעיד על אפשרות להתפתחות המחלה‪ ,‬לאור הנטייה‬ ‫שהוזכרה‪ ,‬של גידולים ממאירים במעי לדמם לסירוגין‪ 2‬אולם לא כל דימום במעי נובע בהכרח מגידול‬ ‫ממאיר; יתכן דימום גם מסיבות אחרות‪ 2‬בדיקת צואה לדם סמוי משמשת לבדיקות סריקה לאוכלוסיה‬ ‫בסיכון רגיל‪ 2‬מי שמתגלה דם סמוי בדגימות שלו‪ ,‬מופנה להמשך בירור (ראו בהמשך)‪ ,‬הוא השלב‬ ‫הבא של תהליך הגילוי המוקדם‪ ,‬שהוא דו‪-‬שלבי‪2‬‬ ‫סיגמואידוסקופיה ‪ -‬בדיקת חלקו השמאלי של החלל הפנימי במעי הגס (החלק הסמוך ביותר לקצהו‬ ‫החיצוני של המעי‪ ,‬לרקטום‪ ,‬לפי הטבעת)‪ ,‬באמצעות צינור גמיש המוחדר לתוכו ומאפשר התבוננות‬ ‫פנימה‪ 2‬מחייבת הכנה קלה‪ ,‬אין צורך בהרדמה‪ ,‬כרוכה בסיכון מינימאלי לחירור (ניקוב) המעי‪2‬‬ ‫משמשת לבדיקות בירור (דיאגנוסטיות) למטופלים סימפטומטיים שהציגו תלונה לרופאם‪ ,‬ומוצעת‬ ‫כיום לדיון‪ ,‬על‪-‬פי ממצאי מחקר רב‪-‬משתתפים‪ ,‬כאפשרות לבדיקה חליפית לקולונוסקופיה במסגרת‬ ‫תכניות לגילוי מוקדם של סרטן המעי‪2‬‬ ‫קולונוסקופיה ‪ -‬בדיקת החלל הפנימי של המעי הגס בצידו השמאלי והימני‪ ,‬באמצעות צינור גמיש‬ ‫המוחדר לתוכו ומאפשר התבוננות פנימה‪ 2‬משמשת לבדיקות בירור (דיאגנוסטיות) למטופלים‬ ‫סימפטומטיים‪ ,‬ולבדיקות סריקה לאוכלוסיה בסיכון גבוה‪ 2‬מחייבת הכנה נרחבת (לעומת הבדיקות‬ ‫שלעיל)‪ ,‬כוללת טשטוש‪/‬הרדמה‪ ,‬כרוכה בסיכון לחירור (ניקוב) המעי‪2‬‬ ‫ההמלצה להיבדק בבדיקות סינון לסרטן המעי כוללת גם את התכיפות המומלצת לביצועה השגרתי‪2‬‬ ‫בכל נקודת זמן‪ ,‬לאורך תקופה של שנים‪ ,‬עלולה המחלה להתחיל להתפתח; מאחר שהמטרה היא‬ ‫לזהותה סמוך ככל האפשר לתחילת התהליך‪ ,‬מומלץ להיבדק‪ ,‬ולחזור על הבדיקה בתכיפות שנקבעה‬ ‫ע"פ קריטריונים רפואיים‪ :‬מידי שנה לבדיקת צואה לדם סמוי‪ ,‬לאוכלוסיה בסיכון רגיל‪2‬‬ ‫ניתן למנוע את סרטן המעי‪ ,‬בשלב המוקדם‪ ,‬הטרום‪-‬ממאיר של המחלה‪ 2‬גם גידולים טרום‪-‬ממאירים‬ ‫מדממים לעיתים‪ ,‬וגם הם ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת צואה לדם סמוי‪ ,‬ולהרחקה במהלך‬ ‫קולונוסקופיה‪ 2‬בכריתת גידול טרום‪-‬ממאיר נמנעת התפתחותו לממאיר‪ ,‬ובכך‪ ,‬למעשה‪ ,‬נמנעה‬ ‫המחלה‪2‬‬ ‫תהליך הגילוי המוקדם של סרטן המעי הוא דו‪-‬שלבי‪ 2‬בביצוע בדיקות סקירה (צואה לדם סמוי) מזוהים‬ ‫הנבדקים שאותם יש להפנות להמשך בירור (נמצאו סימנים לדם סמוי בבדיקתם)‪ ,‬לעומת מי שאינם‬ ‫זקוקים לכך (לא נמצאו סימנים לדם סמוי בבדיקתם)‪ 2‬אם נמצא דימום‪ ,‬נשאלת השאלה‪ :‬מה מקורו?‬ ‫עתה מופנה הנבדק לבדיקת קולונוסקופיה (שבשלב זה היא כבר דיאגנוסטית – הדימום הוא‬ ‫הסימפטום)‪ 2‬כאמור‪ ,‬ייתכנו סיבות שונות לדימום‪ ,‬ואחת מהן היא התפתחות גידול ממאיר‪ 2‬על‪-‬פי‬ ‫תוצאת המשך הבירור מוצעות לנבדק אפשרויות הטיפול המתאימות‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫איך מתקבלות החלטות מדיניות בריאות לגבי הפעלת תכניות לגילוי מוקדם של מחלות‪ ,‬ובעיקר‬ ‫סרטן?‬ ‫קריטריונים לקבלת החלטות על הקמת תכנית מאורגנת לגילוי מוקדם של סרטן‪ :‬קיימות מחלות סרטן‬ ‫רבות ושונות‪ 2‬יש הסכמה בין מומחים בעולם‪ ,‬המבוססת על סדרה של קריטריונים‪ ,‬כי ראוי לקיים‬ ‫תכנית ממלכתית לגילוי מוקדם של סרטן השד ושל סרטן המעי‪ 2‬לגבי מחלות אחרות‪ ,‬שרופאים‪-‬‬ ‫קלינאים המומחים בתחומן (כגון סרטן הערמונית‪ ,‬סרטן הריאה) מציעים לסקור אוכלוסיות לגילוין‬ ‫המוקדם‪ ,‬מתקיימים דיונים לגבי כל אחת בנפרד‪ 2‬נושא מורכב זה אינו נחשב לשאלה קלינית‪ ,‬אלא‬ ‫לשאלה ברמת האוכלוסיה‪ ,‬ונכלל במומחיות הרפואית של בריאות הציבור‪ 2‬הנושא נלמד בקורסים‬ ‫אוניברסיטאיים‪ ,‬והוא רחב מכדי לזכות בהסבר מפורט כאן‪ 2‬דוגמאות לקריטריונים לקבלת ההחלטה‬ ‫כוללות‪ ,‬בין השאר‪ ,‬את קיומם של שלבים בהתפתחות המחלה המאפשרים גילוי וטיפול ומשנים את‬ ‫מהלך המחלה‪ ,‬לעומת גילויה בשלבים מאוחרים; קיומה של טכנולוגיה (בדיקה) מתאימה; רמת‬ ‫ההוכחה המדעית לתועלת בתהליך; שיעור הסיבוכים הצפוי של הטכנולוגיה הנבחרת; קבילּות ביצוע‬ ‫הבדיקה לאוכלוסיה‪ ,‬היענות המוזמנים להיבדק‪ ,‬ישימות‪2‬‬ ‫מן הדיון בקריטריונים לקבלת החלטות בריאות בנושא הגילוי המוקדם עולה כי השלבים השונים של‬ ‫סרטן המעי הגס נמצאים בסמכותם של מומחים רפואיים )‪ (Medical specialists‬מתחומים שונים‪:‬‬ ‫המלצות מדיניות הבריאות בנושא הגילוי המוקדם של המחלה היא בתחומם של המומחים לבריאות‬ ‫הציבור העוסקים בטיפול רפואי מונע ברמת האוכלוסייה‪ ,‬ראו את המלצות איגוד רופאי בריאות‬ ‫הציבור בנושא זה‪ 2‬ביצוע הבדיקות בפועל בשלב האיבחון והטיפול נתון בידי מעבדות רפואיות ובידי‬ ‫גסטרואנטרולוגים שהתמחו באיבר בו מתפתחת המחלה‪ 2‬הטיפול המומלץ לאחר מתן האבחנה נמצא‬ ‫בידי כירורגים המבצעים את הניתוחים בעת הצורך‪ ,‬ובידי אונקולוגים‪ ,‬המומחים לפרוטוקולים לטיפולי‬ ‫הסרטן השונים‪2‬‬ ‫גורם מרכזי בהשגת מטרות התכנית (צמצום התחלואה והתמותה מן המחלה) היא היענות‬ ‫המוזמנים באוכלוסיית היעד וביצוע הבדיקות על‪-‬ידם‪ ,‬לפי ההמלצה הרפואית (הבדיקה המתאימה‪,‬‬ ‫לאוכלוסיה המתאימה‪ ,‬ובתכיפות המתאימה)‪ 2‬היענות האוכלוסיה חשובה להצלחת התכנית להפחית‬ ‫תחלואה ותמותה מן המחלה‪ ,‬והיא מושפעת מגורמים רבים‪ 2‬כאשר המסרים בנושא מגיעים ממקורות‬ ‫שונים‪ ,‬וסותרים בתכניהם‪ ,‬נפגעת ההיענות‪ :‬המוזמנים להיבדק אינם מצליחים לבחור בין ההמלצות‪2‬‬ ‫לסיכום‪ ,‬איך אמור "האיש שברחוב" להגיב לזימון לגילוי מוקדם של סרטן המעי‪ ,‬לנוכח המסר הסותר‬ ‫הנשמע תכופות? במקום בו מומחים שונים אינם מסכימים ביניהם‪ ,‬היוכלו הדיוטות לקבל החלטה‬ ‫מושכלת? לעיתים קרובות‪ ,‬תגובתם תהיה להימנע מן הבדיקות בכלל‪2‬‬ ‫של מי האחריות כאן? המלצות של בעלי‪-‬דבר‪ ,‬מבוססות על סמכות‪-‬מטעם‪-‬עצמם‪ 2‬לעומת זאת‪,‬‬ ‫המלצה רשמית מעוגנת בשילוב של סמכות עם אחריות (הקמת תכנית מאורגנת‪ ,‬הקצאת משאבים‪,‬‬ ‫דאגה לתשתיות הרפואיות הדרושות)‪ 2‬אלו מכם‪ ,‬הכלולים באוכלוסיית היעד בסיכון רגיל (ממוצע)‬ ‫לגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס‪ ,‬מוזמנים להיענות לזימון לבדיקת צואה לדם סמוי‪ 2‬בהצלחה!‬ ‫‪0‬‬