‫"כשהמתכת בוערת"‪ :‬אבחון וטיפול במחלות מעי דלקתיות )‪ (IBD‬בעזרת‬ ‫רפואת צמחים סינית‬ ‫מאת‪ :‬ניר סלומון‬ ‫מחלות מעי דלקתיות‪ ,‬או ‪ ,(IBD) Inflammatory bowel diseases‬הינם מהאתגרים הגדולים ביותר‬ ‫העומדים בפניה של הרפואה הגסטרואנטרולוגית היום‪ .‬מחלות אלו תופסות נתח משמעותי מסך‬ ‫ביקורי המרפאה‪ ,‬בדיקות אנדוסקופיות‪ ,‬מחקרים אימיונולוגים וקלינים במכוני הגסטרו‪ .‬אלו הן מחלות‬ ‫כרוניות‪ ,‬מגבילות‪ ,‬אשר פוגעות באופן משמעותי ביותר באיכות החיים של החולים בהן‪.‬‬ ‫המחקר הרפואי בתחום זה פועל בכמה חזיתות במקביל‪ .‬ראשית‪ ,‬נעשים מאמצים למצוא את הגורם‬ ‫להתפרצות מחלות אלו‪ .‬כיוון זה פונה למחקר גנטי‪ ,‬סביבתי ואימונולוגי‪ ,‬אך למרות גילויים רבים‬ ‫ומעניינים לא ניתן עדיין הסבר איטיולוגי מובהק ל‪ .IBD-‬שנית‪ ,‬מושקע מאמץ וכסף רב בפיתוח של‬ ‫טיפולים תרופתיים חדשים במטרה לשלוט על התהליך הדלקתי או לפחות לדכא ולעקב אותו במידה‬ ‫מסוימת‪ .‬בשנים האחרונות החל שימוש מוגבר בתרופות ביולוגיות אשר מדכאות מנגנונים שונים של‬ ‫מערכת החיסון כדי לוסת את התגובה הדלקתית ב‪ .IBD-‬חלק מתרופות אלו כבר נמצאות בשימוש‬ ‫בטיפול במחלות אוטואימוניות כמו ‪ rheumatoid arthritis‬ו‪.Lupus-‬‬ ‫התהליך הדלקתי במחלת קרוהן יכול להיות שונה מאוד מאדם לאדם‪ .‬האבחנה המבדלת של מחלה זו‬ ‫מחולקת על פי האיפיון המרכזי שלה‪ ,‬כפי שהיא באה לידי ביטוי אצל חולה מסוים‪ .‬יש לציין שהכוונה‬ ‫אינה לביטוי הסימפטומטי‪ ,‬אלא לאיפיון פתופיזיולוגי שונה‪ .‬בניגוד לקוליטיס כיבית אשר בה התבנית‬ ‫הדלקתית קבועה יותר‪ ,‬במחלת קרוהן התהליך הדלקתי יכול לא רק להופיע במיקומים שונים לאורך‬ ‫כל מערכת העיכול‪ ,‬אלא גם להתאפיין בסיבוכים שונים ומגוונים‪ .‬הבדלים אלו בין חולים הם אלו אשר‬ ‫פעמים רבות קובעות באילו תרופות יטופל אותו חולה וכמו כן מכוונות גם את הטיפול בצמחי מרפא‪.‬‬ ‫מבחינת הרפואה הקונבנציונאלית‪ ,‬אין הסבר מדוע אדם מסוים יפתח מחלת קרוהן בעלת איפיונים‬ ‫שונים מעמיתו למחלה‪ .‬שאלה זו הינה מקור למחקר רב שאינו מניב )נכון להיום( תשובות מספקות‪.‬‬ ‫לעומת זאת‪ ,‬לרפואה הסינית‪ ,‬אשר מניחה מראש כי כל אדם מקיים ואריאציה מעט שונה לאותה‬ ‫אבחנה רפואית‪ ,‬יש יתרון מסוים באבחנה מבדלת זו ואולי גם ביכולת התאמת הטיפול האישי‪.‬‬ ‫האבחנה המבדלת למחלת קרוהן נחלקת ל‪:‬‬ ‫• מחלה היצרותית )‪(Stricturing‬‬ ‫• מחלה פיסטולרית )‪(Fistulating‬‬ ‫• מחלה דלקתית )‪ .(Inflammatory‬אבחנה זו מאופיינת בדלקת ברקמת המעיים ללא‬ ‫סיבוכים משמעותיים‪ ,‬כמו במצבים המוזכרים לעיל‪.‬‬ ‫במאמר זה אסקור את שתי האבחנות המרכזיות האלו )ללא האבחנה של מחלה דלקתית ללא‬ ‫סיבוכים( ואתאר את המגנון הפתופיזיולוגי שלהם‪ ,‬התמונה הקלינית והטיפול בעזרת רפואת הצמחים‬ ‫הסינית‪ .‬לכל אבחנה מצורף תאור מקרה מהקליניקה המדגים שיטת עבודה זו )המקרה הראשון מוצג‬ ‫במדור "מטפלים מספרים" בעלון זה(‪ .‬האבחנה המבדלת לקוליטיס כיבית תינתן בהזדמנות אחרת‪.‬‬ ‫כתמיד‪ ,‬פירוט האבחנה המבדלת של פתולוגיה מורכבת כמו מחלת קרוהן אינו יכול להכיל את המגוון‬ ‫העצום של המקרים השונים בקליניקה‪ .‬המידע כאן נועד להכוונה וכבסיס עבודה ואינו יכול להוות‬ ‫תחליף לאבחנתו ותבונתו של המטפל‪.‬‬ ‫מחלה היצרותית‬ ‫מחלה היצרותית מתאפיינת בתהליכים דלקתיים‪ ,‬אשר גורמים לחסימה חלקית או מלאה של המעיים‪.‬‬ ‫חסימה זו נובעת מהיצרות בקוטר המעי בעקבות בצקתיות או פיברוזה של דפנות המעי המודלקות‪.‬‬ ‫חשוב מאוד להבדיל בין שני גורמים אלו להיצרות‪ ,‬כיוון שיש לכך השפעה מכרעת על יעילות הטיפול‪.‬‬ ‫במקרים בהם ההיצרות נובעת מרקמה צלקתית ופיברוטית‪ ,‬היכולת שלנו לעזור הינה קטנה מאוד‬ ‫יחסית‪ .‬רקמה כזו לא מגיבה או משתנה בקלות תחת טיפול הרבולוגי ולכן קשה מאוד )ובמקרים‬ ‫מסוימים בלתי אפשרי( להקל על החסימה ללא התערבות חודרנית של ניתוח או הרחבה‬ ‫אנדוסקופית‪ .‬במצבים בהם ההיצרות נובעת מבצקתיות של דופן המעי כתוצאה מהתהליך הדלקתי‪,‬‬ ‫ניתן לטפל בכך על ידי טיפול אנטי‪-‬דלקתי‪ ,‬הנעת דם וריקון‪ ,‬כפי שיתואר בהמשך‪.‬‬ ‫קליניקה‬ ‫הסימפטומים העקריים במצבים של היצרות הינם‪ :‬כאב ממוקד‪ ,‬לרוב ברביע הימני תחתון של הבטן‪,‬‬ ‫מלווה ברגישות גדולה מאוד למגע ומתיחות של רקמות השרירים באזור‪ .‬הכאב ממושך אך מחמיר‬ ‫כשעתיים אחרי ארוחה‪ .‬בנוסף‪ ,‬ירידה בתדירות היציאות )עד עצירות מוחלטת‪ .‬זהו סימן אזהרה חמור‬ ‫מאוד אשר יכול להעיד על חסימה מלאה וצורך בהתערבות רפואית דחופה!(‪ ,‬ירידה בתאבון‪ ,‬בחילה‬ ‫ולעיתים הקאות‪ .‬חומרת הסימפטומים ישתנו מאוד מאדם לאדם ויכולים להיות אקוטיים מאוד‪ ,‬או‬ ‫להתפתח בהדרגה לאורך חודשים‪.‬‬ ‫הטיפול‬ ‫עקרון הטיפול המוביל במצב חסימתי הוא ריקון חום‪ ,‬הנעת דם והפחתת בצקתיות פנימית‪ .‬פורמולה‬ ‫מובילה למצבים כאלו היא‪:‬‬ ‫‪Da Huang Mu Dan Tang‬‬ ‫‪Da huang 12gr‬‬ ‫‪Mang xiao 9 gr‬‬ ‫‪Mu dan pi 9 gr‬‬ ‫‪Tao ren 12 gr‬‬ ‫‪Dong gua ren 15 gr‬‬ ‫פורמולה זו מיועדת לטיפול בהצטברות חום וסטגנציית דם פנימיים‪ ,‬עם התחלה של אבצססים‬ ‫)הצטברות נוזלים פנימית(‪ .‬צמח הקיסר‪ ,Da huang ,‬פונה לטיפול במרכיב הפתולוגי העיקרי‪ ,‬שהוא‬ ‫הצטברות החום‪ .‬המינון הגבוה שלו מעיד גם כן על החשיבות הרבה של ריקון החום ומינון זה אף יכול‬ ‫לעלות על פי מידת החומרה של המקרה )לא אחת יצא לי לרשום מינון של ‪ 18‬גר' ביום במצבים‬ ‫אקוטיים!(‪ Mang xiao .‬הינו בין זוג מוכר של ‪ Da huang‬מפורמולות כמו ‪ Da cheng qi tang‬וגם‬ ‫כאן הוא מסייע בריקון החום וריכוך הסטגנציה‪ Mu dan pi .‬ו‪ Tao ren-‬מניעים את הדם ושוברים את‬ ‫הסטגנציה המקומית‪ Mu dan pi .‬גם מקרר את הדם וה‪ ,Liver-‬שלרוב גם נגוע בחום מוגבר‪Dong .‬‬ ‫‪ gua ren‬הינו צמח אשר מסלק ליחה ולחות ופועל באופן מעניין על זוג אברי המתכת‪.Lung/Colon ,‬‬ ‫חשיבותו בפורמולה הזו היא בהפחתת הבצקת והנעת הנוזלים התקועים במעיים )צמח נוסף ומעניין‬ ‫אשר פועל בצורה דומה הינו ‪ ,Yu xing cao‬אך לדעתי לא כדאי להחליף ביניהם במקרה זה(‪.‬‬ ‫מודיפיקציות‬ ‫הרכבה המדויק של פורמולה זו לרוב אינו מצריך מודיפיקציות‪ ,‬אך יש חשיבות רבה מאוד להתאמת‬ ‫המינון הכולל של הפורמולה לכל מקרה‪ .‬במצבים של דלקת פעילה ניתן )ולרוב נדרש( להשתמש‬ ‫במינונים גבוהים‪ ,‬אך מכיוון שהצמחים בפורמולה יכולים להחליש ולפגוע במערכת העיכול אם הם‬ ‫נלקחים לאורך זמן‪ ,‬כדאי להפחית את המינון כאשר יש רגיעה‪.‬‬ ‫המצבים שבהם יש בכל זאת צורך לערוך מודיפיקציה לפורמולה‪ ,‬הינם במצבים של חום ורעילות‪.‬‬ ‫אבחנה זו אופיינית כאשר בפתולוגיה יש מעורבות של אבצס זיהומי‪ ,‬אשר יכול לבוא לידי ביטוי בעליה‬ ‫של חום‪ ,‬או כאשר ידוע על פיסטולה‪ .‬במצבים אלו ניתן להוסיף לפורמולה מינונים גבוהים של ‪Jin yin‬‬ ‫‪ hua‬ו‪.Zi hua di ding-‬‬ ‫כדי לחזק את יכולת סילוק הלחות של הפורמולה‪ ,‬במקרים בהם יש חיפוי עבה על הלשון או שיעול‬ ‫ליחתי ניתן להוסיף ‪ Huang qin‬ו‪ .Yi Yi ren-‬במצבים שמאבחנים תקיעות גדולה של של ה‪ Liver-‬עם‬ ‫כאב משמעותי ברביע ימני‪-‬תחתון‪ ,‬גם ללא הפעלת מגע ודופק נוקשה בעמדת הכבד‪ ,‬ניתן להוסיף‬ ‫‪ Chi shao‬ו‪.Yan hu suo-‬‬ ‫לסיכום‪ ,‬הטיפול במחלת קרוהן היצרותית דורש זהירות ונחישות מסוימת‪ .‬מצד אחד‪ ,‬יש צורך בטיפול‬ ‫באמצעות צמחים עם פעילות חזקה כדי להביא לשיפור והקלה ומצד שני זהירות רבה ומעקב צמוד‬ ‫מאוד כדי לזהות מתי יש צורך במעורבות רפואית דחופה‪ .‬החדשות הטובות הן שבשימוש נכון‪ ,‬יש‬ ‫לצמחים הסינים יכולת פוטנטית לטפל במצב זה‪.‬‬ ‫מחלת פיסטולארית‬ ‫במחלה פיסטולארית נוצרים פיסטולות‪ ,‬שהן מעין צינורות המחברים בין שני איברים המכוסים‬ ‫ברקמה אנדוטלית‪ .‬פיסטולות אלו הן תוצאה של הצטברות אבצסית בדופן המעי וחדירת הדלקת את‬ ‫כל שכבות דופן המעי וחיבורו אל איבר או רקמה אחרים‪ .‬הפיסטולות יכולות להופיע בין שתי לולאות‬ ‫של המעי‪ ,‬בין המעי לאיבר בחלל הבטן )לדוגמא שלפוחית השתן( או בין המעי לדופן הבטן והעכוז‪.‬‬ ‫פעמים רבות במחלת קרוהן נוצרות פיסטולות מהמעי אל האזור סביב פי הטבעת‪ ,‬הנקראות‬ ‫פיסטולות פרה‪-‬אנאליות‪.‬‬ ‫פיסטולות נוטות להזדהם בקלות‪ ,‬במקביל להתלקחויות של המחלה‪ ,‬אך יכולות גם להוות סיבוך פעיל‬ ‫בזמן שהמחלה עצמה באופן יחסי פחות פעילה‪ .‬במצבים פעילים פיסטולות הן לרוב כואבות‪,‬‬ ‫מפרישות מוגלה ולעיתים גם צואה מתוך המעי‪ .‬ללא טיפול‪ ,‬הזיהום יכול להתפשט ולגרום לחום‬ ‫ותופעות סיסטמיות נוספות‪ .‬ממבט סיני‪ ,‬התופעות הבולטות במחלה פיסטולארית פעילה הן של חום‬ ‫ורעילות‪ .‬אחד המאפיינים המייחדים מצב זה מסינדרומים אחרים‪ ,‬הוא מעורבות של תהליך זיהומי‬ ‫שהסינים איבחנו דרך ההפרשות המוגלתיות והצטברות האבצסים‪.‬‬ ‫קליניקה‬ ‫הסימפטומים במחלה פיסטולארית נחלקים למצבים של זיהום‪/‬דלקת פעילה ומצב שקט‪ .‬במצב של‬ ‫רמיסיה )הפוגה של המחלה( הפיסטולה אומנם אינה דלקתית‪ ,‬אך עדיין יכולה להעביר תוכן מעי‬ ‫)בולוס או צואה( דרכה אל האיבר אליו היא מתחברת‪ .‬לדוגמא‪ ,‬למטופל שהגיע אלי לקליניקה הייתה‬ ‫פיסטולה בין לולאה של המעי הדק לבין שלפוחית השתן וסיפר שכאשר הוא מטיל שתן הוא מוציא גם‬ ‫פירורי צואה‪ .‬גם פיסטולות פרה‪-‬אנאליות יכולות להעביר ולהפריש צואה ו‪/‬או הפרשות מוגלתיות‬ ‫אחרות‪ ,‬בזמן שהדלקת פעילה יותר‪.‬‬ ‫לעומת זאת‪ ,‬במצבים בהם הדלקת פעילה יהיו גם כאבים מקומיים משמעותיים‪ ,‬נוקשות ומסה בבטן‬ ‫)בעיקר במקרים של פיסטולות פנימיות(‪ ,‬הפרשות מוגליות‪ ,‬חום )‪ (Fever‬וסימני זיהום סיסטמים‬ ‫אחרים‪.‬‬ ‫הטיפול‬ ‫העקרון הטיפולי הראשי במחלה פיסטולארית הינו לסלק חום ורעילות בשלב האקוטי ולתמוך ב‪Qi-‬‬ ‫ובדם במקביל‪ ,‬או במצבים רגועים ואקוטים פחות‪ .‬ניתן לשלב בפורמולה אחת אלמנטים העונים לשתי‬ ‫אסטרטגיות אלו‪ ,‬אך אנו לוקחים בכך סיכון מסוים‪ ,‬הן בהפחתת האפקטיביות של הפורמולה והן‬ ‫בתופעות הלוואי האפשריות‪ .‬מניסיוני במצבים אלו כדאי לצמצם את הפורמולה לאסטרטגיה טיפולית‬ ‫אחת ובמידת הצורך לשלב מודיפיקציה קטנה יחסית ומדוייקת מאוד‪ ,‬כדי לתמוך ולטפל באבחנות‬ ‫נוספות‪.‬‬ ‫פורמולה מובילה לסילוק חום ורעילות במחלה פיסטולארית יכולה להיות‪:‬‬ ‫‪Xie Xin Tang + Wu Wei Xiao Du Yin‬‬ ‫‪Da huang 6‬‬ ‫‪Huang lian 9‬‬ ‫‪Huang qin 9‬‬ ‫‪Jin yin hua 15‬‬ ‫‪Pu gong ying 15‬‬ ‫‪Zi hua di ding 15‬‬ ‫שלושת הצמחים הראשונים מרכיבים את הפורמולה המובילה לחום‪ ,‬לחות ורעילות במערכת העיכול‪.‬‬ ‫מקורה ב‪ ,Shang han Lun -‬בפרק העוסק בשכבת ה‪ Tai yang -‬ובמצבי גלומוס )‪ .(Glomus‬מצב‬ ‫זה מתאר תחושה סובייקטיבית של מלאות ותקיעות בבטן ובמיוחד באפיגסטריום‪ .‬על פי המקור‪ ,‬מצב‬ ‫זה הינו לרוב תוצאה של טיפול לא מתאים במחלת חיצון‪ ,‬אשר גורם ל‪ heat evil -‬לצנוח פנימה‪,‬‬ ‫להיקשר לחום פנימי ולתקוע את מכניזם ה‪ .Qi -‬חשוב לציין שגלומוס מסוג זה הינו מצב של‬ ‫‪ formless evil‬ומאובחן כאשר הבטן רכה והכאב אינו מוחמר במגע )ב‪ Shang han lun -‬מתוארים‬ ‫חמש גירסאות שונות של גלומוס אשר מטופלות על ידי מודיפיקציות של פורמולה מקורית זו(‪ .‬לפי‬ ‫תאור זה‪ ,‬הפורמולה אינה מותאמת לטיפול במחלה פיסטולארית שבה החום הפנימי יצר פגיעה‬ ‫אורגנית ברקמות והבטן מתוחה ורגישה למגע‪ .‬לכן יש צורך בשילוב של פורמולה נוספת אשר‬ ‫מטפלת באספקטים אלו‪ ,‬כמו ‪ .Wu wei xiao du yin‬שלושת הצמחים המוזכרים לעיל מסלקים חום‬ ‫ורעילות יעילים ומותאמים לטיפול באבצססים והצטברות פנימית‪.‬‬ ‫מודיפיקציות‬ ‫כאמור‪ ,‬לרוב במחלה פיסטולארית ניתן לאבחן במקביל מעורבות של מרכיבים פתולוגים נוספים‬ ‫שהתפתחו כתוצאה מהפגיעה הכרונית של החום הפנימי ב‪ Qi-‬ובדם‪:‬‬ ‫חום בדם – כאשר החום הפנימי חמור וגורם לחום ברמת הדם אופייני לראות החמרה של תופעות‬ ‫כמו דימום ביציאות או הפרשות דמיות מהפיסטולות ותופעות סיסטמיות יותר‪ ,‬כמו דלקות עוריות או‬ ‫דלקות פרקים‪ .‬ניתן להוסיף ‪ Chi shao‬ו‪.Mu dan pi -‬‬ ‫תקיעות דם – כאשר החום הפנימי פוגע בנוזלים וגורם לדם להיתקע‪ ,‬אופייני שיהיו כאבים ממוקדים‬ ‫עם נוקשות‪/‬מאסה באזורים שונים בבטן‪ .‬פעמים רבות אפשר לאבחן תקיעות זו של הדם דרך סימנים‬ ‫כהים בלשון או גודש של ה‪.sublingual veins -‬‬ ‫ניתן להשתמש ב‪ Tao ren -‬ו‪ Yu jin -‬להנעת הדם וטיפול בכאב או ב‪ Hu zhang -‬ו‪San leng -‬‬ ‫במידה ורוצים ממש לשבור מאסות )אני נזהר מאוד ולרוב נמנע משימוש בצמחים אלו‪ ,‬בגלל שרוב‬ ‫המטופלים במצב זה אינם חזקים מספיק כדי לסבול אותם(‪.‬‬ ‫כאשר פיסטולה פרה‪-‬אנאלית נסתמת‪ ,‬חשוב להשתמש במניעי דם כדי לפתוח חסימות אלו ולמנוע‬ ‫היווצרות אבצס‪:‬‬ ‫חוסר ‪ Qi‬ודם – מצב זה הינו אופייני מאוד ומאובחן במידה זו או אחרת בכל מטופל עם מחלה‬ ‫פיסטולארית‪ .‬הפגיעה ב‪ Qi-‬ובדם הינה תוצאה של שלושה גורמים‪ :‬אחד‪ ,‬החום הפנימי פוגע ב‪Qi-‬‬ ‫ומכלה את הנוזלים והדם‪ .‬שנית‪ ,‬מחלה פיסטולארית נוטה לערב חלקים מהמעי הדק ולפגוע ביכולת‬ ‫הספיגה ובייצור ה‪ Qi-‬והדם‪ .‬שלישית‪ ,‬במקרים רבים יש מעורבות של דימום פעיל אשר ממשיך‬ ‫לגרום לאובדן דם ולהחמיר את החוסר שלו‪ .‬תהליכים אלו מחייבים אותנו לשלב אלמנט של חיזוק ‪Qi‬‬ ‫ודם בטיפול במחלה פיסטולארית‪ .‬שילוב זה מחייב זהירות‪ ,‬שכן צמחים מחזקים רבים הינם מחממים‬ ‫ויכולים להחמיר את החום הפתולוגי וגם בגלל שלצמחים מחזקים מסוימים יש פעילות אימיונו‪-‬‬ ‫סטימולנתית )מחזקת‪/‬מעודדת חיסון( והם יכולים לגרום לאינטראקציה עם תרופות מדכאות חיסון‬ ‫שחולי קרוהן רבים מקבלים‪ .‬ניתן להשתמש ב‪ Dang gui Huang qi -‬ו‪) Gan cao -‬השימוש ב‪-‬‬ ‫‪ Huang qi‬במקביל לטיפול מדכא חיסון כמו סטרואידים או נוגדי ‪ TNF‬הינו מורכב‪ ,‬לא ברור ושנוי‬ ‫במחלוקת‪ .‬לצערי מאמר זה קצר מכדי להסביר את כל ההיבטים לכך אבל חשוב ללמוד ולהכיר‬ ‫אינטראקציות אלו ולנהוג במשנה זהירות(‪ Huang qi .‬ו‪ Dang gui -‬מרכיבים את הפורמולה ‪Dang‬‬ ‫‪ gui bu xue tang‬אשר מחזקת את ה‪ Qi -‬והדם לאחר מחלה ממושכת שהתישה את האדם‪.‬‬ ‫בנוסף‪ Huang qi ,‬הינו צמח יעיל וחשוב בטיפול בכיבים וחידוש רקמות‪ Gan cao .‬מחזק את ה‪Qi -‬‬ ‫ובמקביל מסלק רעילות‪ .‬גם ל‪ Gan cao -‬יש פוטנציאל של אינטראקציה עם תרופות מסוימות )בעיקר‬ ‫סטרואידים( ויש להתחשב בכך‪.‬‬ ‫תאור מקרה‬ ‫מיכל‪ ,‬בת ‪ ,55‬מאובחנת עם קרוהן מגיל ‪ .35‬ידוע על מחלה פיסטולארית קשה ביותר עם פיסטולות‬ ‫פעילות מחברות בין המעי הדק לדופן הבטן‪ .‬היא תלויית סטרואידים )‪ ,Steroid dependant‬כלומר‬ ‫צריכה לקבל טיפול סטרואידיאלי קבוע( לאחר שכשלו ניסיונות טיפול ב‪ Remicade -‬ו‪Humira -‬‬ ‫)תרופות מדכאות חיסון מסוג ‪ .(TNF inhibitors‬היא עברה שני ניתוחים להסרה של חלקים מודלקים‬ ‫במעי הדק אך המחלה חזרה ולא מאפשרת התערבות ניתוחית נוספת‪.‬‬ ‫כאשר היא הגיעה אלי לטיפול היא סבלה מחמש פיסטולות פעילות בבטן‪ ,‬תת משקל‪ ,‬אנמיה‪,‬‬ ‫היפואלבומניה ואוסטאופורוזיס בעקבות הטיפול בסטרואידים‪ .‬הלשון שלה )בתמונה( הייתה אדומה‬ ‫עד אדומה בוהקת )‪ .mirror tongue‬לצערי התמונה אינה מעבירה מספיק את גוונה האדום של‬ ‫הלשון‪ .‬הקוראים יאלצו לסמוך על מילתי‪ ,(...‬יבשה ומחורצת‪ .‬הדופק היה דק ומחוספס‪ .‬האבחנה‬ ‫שלה הייתה של חום ורעילות קיצוניים עם פגיעה חמורה בדם וב‪.yin-‬‬ ‫המקרה של מיכל מראה עד כמה‬ ‫חמורה יכוה להיות מחלת קרוהן‬ ‫בכלל ומחלה פיסטולארית בפרט‪.‬‬ ‫זהו אחד המקרים הקשים ביותר‬ ‫בהם יצא לי לטפל‪.‬‬ ‫היא טופלה בפורמולה אשר משלבת טיהור של חום ורעילות ביחד עם חיזוק של ‪ Qi‬ודם‪.‬‬ ‫‪Jin yin hua 15‬‬ ‫‪Zi hua di ding 15‬‬ ‫‪Pu gong ying 15‬‬ ‫‪Bai hua she she cao 20‬‬ ‫‪Bai jiang cao 9‬‬ ‫‪Huang qi 30‬‬ ‫‪Dang gui 9‬‬ ‫‪Gan cao 9‬‬ ‫פורמולה זו ניתנה לה ב‪ Raw-‬במינון של שקית ליום עד יומיים‪ .‬לאחר כשבוע היא החלה להרגיש‬ ‫שהפעילות בחלק מהפיסטולות רגועה יותר ושההפרשות פחתו מעט‪ .‬הוספתי לפורמולה ‪Sha shen‬‬ ‫‪ 15‬ו‪ ,Bai he 15 -‬כדי לתמוך ב‪ yin -‬ובנוזלים‪ .‬המשכתי לטפל בה בפורמולה זו ומודיפיקציות קלות‬ ‫שלה למשך חודש ומגמת השיפור המשיכה אך באופן מוגבל‪ .‬ההטבה שמיכל הרגישה בעקבות‬ ‫הטיפול לא הייתה דרמטית ובוודאי לא מדובר במושגים של רמיסיה‪ ,‬אך בהתחשב במצבה המורכב‬ ‫כל כך גם הטבה זו באיכות החיים שלה הייתה להישג משמעותי‪.‬‬ ‫מעניין וחשוב לציין שעקב הטיפול הסטרואידיאלי הממושך שהיא קיבלה‪ ,‬תפקודי הכליות שלה נבדקו‬ ‫אחת לשבוע‪ .‬למרות החשש שלי מהאפשרות שטיפול בצמחים באינטנסיביות ובמינונים גבוהים כפי‬ ‫שנתתי לה יפגעו )אפילו זמנית( בתפקודי הכבד או הכליות שלה‪ ,‬לא נצפתה שוב תופעת לוואי‬ ‫שכזאת לאורך כל תקופת הטיפול ולאחריה‪.‬‬ ‫לסיכום‬ ‫מחלות מעי דלקתיות יכולות להיות קשות ולגרום לפגיעה קשה בבריאות ובאורח החיים של חולים‪.‬‬ ‫הטיפול הקונבנציונאלי במחלות אלו כולל בפעמים רבות תרופות אשר מכילות פוטנציאל לתופעות‬ ‫לוואי קשות ומסוכנות‪ .‬כדי למנוע או להגביל את הצורך בטיפול תרופתי ניתן לשלב טיפול בעזרת‬ ‫צמחי מרפא סינים‪ .‬חשוב מאוד להכיר ולעקוב מקרוב אחר מצבו של המטופל ולנהוג במשנה זהירות‬ ‫כדי להימנע מפגיעה או אינטראקציה שעלולה להוביל להחמרה‪ .‬החדשות הטובות הן‪ ,‬שבעזרת טיפול‬ ‫נכון ניתן לעזור בצורה בטוחה ויעילה לחולים אלו‪.‬‬ ‫ניר סלומון‬ ‫)‪(C.Ac, C.Hb‬‬ ‫מומחה ברפואה סינית להפרעות מערכת העיכול‪ .‬מקים ומנהל שרות הרפואה הסינית‬ ‫במכון הגסטרואנטרולוגי בבית חולים תל השומר‪ .‬עוסק בטיפול‪ ,‬הוראה ומחקר של‬ ‫גישה אינטגרטיבית לטיפול בהפרעות מורכבות של מערכת העיכול‪.‬‬ ‫מרפאה‪ :‬רח' ברזיל ‪ ,19‬רמת אביב )ליד הקניון(‪.‬‬ ‫ליצירת קשר‪:‬‬ ‫נייד ‪03-7441067 -‬‬ ‫אתר ‪www.nirsalomon.co.il -‬‬ ‫‪References:‬‬ ‫‪Ye F., Wiseman N., Mitchell C., "Shang Han Lun: On Cold Damage",‬‬ ‫‪Paradigm Publications, 1999.‬‬ ‫)‪1‬‬