‫יום עיון של המרפאה לגיל הרך‬ ‫העמותה לילדים בסיכון בשיתוף עם המרכז לבריאות הנפש ע"ש בריל‪ ,‬שירותי בריאות כללית‪ ,‬מחוז ת"א‬ ‫ילדותי השנייה‬ ‫סוגיות והיבטים דינאמיים של הורות לילדים בגיל הרך‬ ‫‪15.12.10‬‬ ‫במרכז לארץ‪-‬ישראל יפה‪ – ,‬פארק הירקון תל אביב‬ ‫הורים לילדים בגיל הרך נדרשים מבלי משים להתמודד שוב‪ ,‬לראשונה מאז ילדותם‪ ,‬עם‬ ‫חוויות ורגשות גולמיים כגון קנאה‪ ,‬שנאה‪ ,‬אהבה‪ ,‬התקשרות ראשונית ומיניות ילדית‪ .‬עבור ההורים‪,‬‬ ‫המפגש הישן‪-‬חדש מעורר דילמות וקשיים בלתי צפויים‪ ,‬אשר לעיתים מוצאים את ביטוים‬ ‫בסימפטומים רגשיים בקרב הילדים‪ .‬מערכת רגשית מורכבת זו‪ ,‬אינה מתרחשת רק במציאות‬ ‫הפנימית‪ ,‬אלא מושפעת משינוים המתרחשים בעולם החיצון‪ ,‬הן בתוך המשפחה והן בחברה‬ ‫כולה‪.‬‬ ‫המרפאה לגיל הרך משמשת מזה שנים רבות ככתובת יציבה וקבועה להורים רבים ולילדיהם‬ ‫הפונים לטיפול על רקע טווח רחב של בעיות רגשיות‪ .‬כמרפאה ציבורית היא משרתת ציבור‬ ‫רחב משכבות סוציו‪-‬אקונומיות מגוונות המייצגות את החברה הישראלית‪ ,‬על שלל גווניה‬ ‫ומרקמיה‪ .‬צוות המרפאה צבר ניסיון רב בטיפולים דינאמיים ארוכי טווח ובהתערבויות משפחתיות‬ ‫ודיאדיות‪.‬‬ ‫יום העיון הראשון של המרפאה מבקש להעמיד מחדש במרכז את ההסתכלות הדינאמית על‬ ‫הורות לילדים בגיל הרך תוך התייחסות לנקודות מבט תיאורטיות שונות‪ ,‬לשינויים חברתיים‬ ‫משמעותיים העוברים על החברה הישראלית וכן למחקרים שנערכו בנושא‪ ,‬בין השאר על ידי‬ ‫חלק מאנשי צוות המרפאה‪.‬‬ ‫יום העיון מיועד לאנשי טיפול מדיסציפלינות שונות‪ ,‬אשר מעוניינים להרחיב את הידע הטיפולי‬ ‫שלהם בגיל הרך ולהיחשף לעבודה הטיפולית שנעשית במרפאה‪ .‬אנו מקווים כי יום עיון זה‬ ‫יהווה ראשיתו של דיאלוג בין המרפאה לקהילה הטיפולית שבתוכה היא פועלת‪.‬‬ ‫תוכנית יום העיון‬ ‫‪ 09:00: - 08:30‬התכנסות וכיבוד קל‬ ‫מושב ראשון‬ ‫‪09:15 –- 09:00‬‬ ‫דברי פתיחה – ד"ר יפעת ברונשטין }ׁ)פסיכיאטרית ילדים ונוער‪ ,‬מנהלת היחידה לגיל הרך(‬ ‫‪10:05– - 09:15‬‬ ‫הקנאה המחייה והממיתה –‪ -‬קנאת אחים בחיי היומיום ובחדר הטיפול‬ ‫הרצאתה של גב' שירי בן בסט )פסיכולוגית קלינית מדריכה(‬ ‫רגש הקנאה נחשב לחזק ומתסכל במיוחד וניתן לו מקום מרכזי כחומר גלם בהתהוות העצמי והקשר עם האחר‪.‬‬ ‫המקום הבראשיתי בסיפורי התנ"ך וההתפתחות הדינמית של האישיות מתאפיינים בקנאה שמובילה למוות ולהרס‬ ‫התקשורת והקשר‪ .‬במקום הראשוני של העמדה האוטיסטית אין קיום לאחר ומתוך כך אין קיום לתחושת הקנאה‪,‬‬ ‫ואילו בעמדה הסכיזו‪-‬פרנואידית‪ ,‬הקנאה דוחפת לפעולה שתהרוס את האחר ואת תחושת הקנאה‪ .‬החלק הקדום‬ ‫והראשוני של סיפורי התנ"ך מחזיק קנאה מסוג הזה בסיפוריהם של קין והבל‪ ,‬שאול ודוד‪ .‬מאוחר יותר בהתפתחות‬ ‫הדינמית‪ ,‬סביב העמדה הדפרסיבית ובתנ"ך‪ ,‬בסיפור יוסף ואחיו‪ ,‬אפשר לחוש את הקנאה ולשאתה‪ .‬לכאוב את‬ ‫הכאב הכרוך בה‪ ,‬אך גם לחיות‪ ,‬להחיות וליצור מתוך הכוח המניע בה‪.‬‬ ‫מה בקנאה דוחף לחמדנות הרסנית וקשה ומה דוחף להכרה באחר ובאחרות ומתוך כך גם במקום ייחודי משלך?‬ ‫מתי הקנאה היא "מפלצת ירוקת העין אשר תשים לקלס את טרפה" )שייקספיר( ומתי היא בחזקת "קנאת סופרים‬ ‫תרבה חוכמה?"‬ ‫הספרות הפסיכונאליטית הקלאסית מציעה הפרדה מהותית בין שני סוגי קנאה‪) envy :‬צרות עין או התקנאות( ו‪-‬‬ ‫‪ . jealousy‬ההתקנאות נתפסת כרגש מציף וגולמי‪ ,‬המתקיים בתוך מערכת יחסים של שני אנשים‪ .‬מין ביטוי ישיר של‬ ‫הדחפים ההרסניים המופנים נגד מקור החיים‪ .‬הקנאה נחשבת לרגש יותר נסבל‪ ,‬מקובל ונסלח‪ ,‬המונעת ברובה‬ ‫מאהבה‪ .‬ראשיתה בסיטואציה האדיפלית‪ ,‬ולכן היא קשורה למערכת יחסים בין שלושה אנשים‪ .‬למרות ההפרדה‬ ‫נראה כי ניתן לראות את המושגים כרוכים אחד בשני‪ .‬כך‪ ,‬כל התקנאות יכולה להיתפס כיחסים בין שלושה‬ ‫כשהשלישי הוא תכונה‪ ,‬רכוש או יכולת וגם קנאה יכולה להביא להתנהגות תוקפנית והרסנית‪.‬‬ ‫ברצוני לדון בפנים השונות של הקנאה בקונטקסט של יחסי אחים שם מתקיימת גם הדיאדה הצמודה של אח מול‬ ‫אח וגם הטריאדה של האחים אל מול ההורה‪ .‬קשר בין אחים מחזיק בתוכו גם קנאה וגם צרות עין‪/‬התקנאות‬ ‫ומתקיימים בו הניגודים של אפקט מחיה וממית‪ ,‬מרחיב ומצמצם‪ .‬אגע במופעים של הקנאה ביחסי "אחים" שונים‬ ‫בחיי היומיום‪ :‬בין אחים במשפחה אחת‪ ,‬בין הורים להורים אחרים‪ ,‬ובחדר הטיפול בין מטופלים‪ ,‬בין הורים למטופלים‬ ‫שונים ובין מטפלים‪.‬‬ ‫‪11:00 –- 10:10‬‬ ‫משחקי כדור ‪ -‬על ההיבטים הדינאמיים של הטיפול התרופתי בילדים בגיל הרך‬ ‫הרצאתה של ד"ר יפעת ברונשטין )פסיכיאטרית ילדים ונוער(‬ ‫לא פעם נדרשים הורים בגיל הרך להתמודד עם המלצה פסיכיאטרית על טיפול תרופתי‪ ,‬תופעה שהולכת‬ ‫ומתעצמת בשנים האחרונות‪ .‬אנו רגילים לצפות לשאלות‪ ,‬חרדות והתנגדויות רבות‪ ,‬שקיימות גם כך לטיפול תרופתי‪,‬‬ ‫ומתעצמות כשמדובר במטופל רך בשנים‪.‬‬ ‫כאשר טיפול תרופתי מצטרף לתוך תהליך טיפולי דינאמי‪ ,‬הופעתו של הכדור כאובייקט במרחב הטיפולי המשפחתי‬ ‫מעוררת קשת של פנטזיות‪ ,‬משאלות וציפיות של כל אחד מהמשתתפים‪ .‬בעוד שבמקרים אחדים הכדור נתפס‬ ‫כגלולה המרה באחרים הוא דווקא משמש "כדור פלא"‪ ,‬ייצוג של קיצור דרך מיוחל במסע הארוך רצוף‬ ‫ההתמודדויות‪ ,‬והלעתים מתסכל‪ ,‬של הטיפול הדינמי‪.‬‬ ‫ההרצאה תעסוק בהשפעתו של הטיפול התרופתי כאובייקט מן החוץ החודר למרחב הטיפול הדינאמי בילדים‬ ‫ובמשפחתם‪ ,‬ומעורר דפוסי העברה סביבו‪ .‬בצד הכרות בסיסית עם ההתוויות הקיימות הדורשות טיפול תרופתי‬ ‫והדילמות הכרוכות בהחלטה על טיפול זה בילדים‪ ,‬תתמקד ההרצאה באמצעות דוגמאות קליניות ביחסי הגומלין‬ ‫והדיאלוג הטיפולי המתהווה סביב הטיפול תרופתי‪.‬‬ ‫הפסקת קפה וכיבוד קל ‪11:15 – - 1100‬‬ ‫מושב שני‬ ‫‪12:05 -– 11:15‬‬ ‫הבית כמקום בטוח ‪ – -‬האמנם ?‬ ‫הרצאתה של גב' טליה גבעתי })עובדת סוציאלית קלינית‪ ,‬רכזת המרפאה(‬ ‫מושג הבית הינו מושג רחב מאוד‪ ,‬הנע מן המקום של גבולות פיזיים ועד לגבולות הפנימיים של הנפש‪ .‬ילדים‬ ‫נולדים לתוך מציאות בה הם נעדרי שליטה כיצד הבית הפיזי והנפשי שלהם ירקום קורים ויטווה את חייהם בהמשך‪.‬‬ ‫לדברי פרוסט‪ " :‬בית הוא מקום שתמיד תרצה לחזור אליו"‪ ,‬אך האם אכן כך הדבר?‬ ‫בשנים האחרונות אנו נתקלים במהלך עבודתנו הקלינית בהסלמה ביחסי הורים ילדים ובריבוי מקרים של התעללות‬ ‫רגשית ומינית בתוך הבית‪ .‬זאת‪ ,‬לצד שינויים בהגדרת המשפחה ובלבול בשיח הציבורי ובתוכניות הריאליטי לגבי‬ ‫זהותו ומקומו של הילד לעומת המבוגר‪ .‬אנו נוכחים כיצד שיח זה יוצר לעתים טשטוש גבולות‪ ,‬אשר משפיע על‬ ‫התפתחותו הרגשית של הילד‪.‬‬ ‫בהרצאה זו ננסה להגדיר מהו הבית הנורמטיבי‪ ,‬האם בכלל קיים מושג שכזה? ואם כן ‪ -‬בעיני מי? לאיזה תנאים‬ ‫פיזיים ורגשיים הרך הנולד זקוק ומה קורה כאשר מופרים תנאים אלו?‬ ‫מה קורה כאשר עולם הערכים ההוריים‪ ,‬הלעיתים פתולוגיים‪ ,‬מתנגש עם יכולותיו‪ ,‬התפתחותו והקונסטיטוציה שעימה‬ ‫הגיע הרך הנולד לעולם? נתייחס לשאלות אלה דרך מקורות ספרותיים‪ ,‬תנ"כיים ‪,‬תרבותיים‪ ,‬ספרות פסיכולוגית וכן‬ ‫באמצעות דוגמאות קליניות‪.‬‬ ‫‪13:00 –- 12:10‬‬ ‫אמביוולנטיות הורית – ‪ -‬הישג או קושי ?‬ ‫הרצאתה של ד"ר שירית גורמן })עובדת סוציאלית קלינית{(‬ ‫בעבודה הקלינית נתקלים מטפלים לא פעם בהורים המבטאים רגשות אמביוולנטיים‪ ,‬לעיתים אף קשים‪ ,‬כלפי‬ ‫ילדיהם‪ .‬התייחסויות רגשיות אמביוולנטיות של הורים לילדיהם קיבלו לאחרונה תהודה תקשורתית‪ ,‬לא פעם על רקע‬ ‫מקרים קיצוניים של אלימות הורית‪ .‬גם הספרות הפסיכואנליטית החלה להתייחס בעשורים האחרונים לכינונה של‬ ‫סובייקטיביות אימהית‪ ,‬זאת לאחר מחשבה רבת שנים על האם כאובייקט‪ .‬בהתאם להתייחסות תיאורטית זו‪,‬‬ ‫נתפסת אמביוולנטיות אצל אימהות כהישג התפתחותי‪-‬רגשי וכבעלת תפקיד משמעותי בתהליכים שהן חוות מול‬ ‫ילדיהן‪.‬‬ ‫ההרצאה מתבססת על מחקר איכותני שבדק את מופעיה של אמביוולנטיות אצל אימהות לילדים בגיל הרך‪.‬‬ ‫ממצאי המחקר קושרים בין יכולתן של אימהות לשאת ולבטא אמביוולנטיות ובין רווחתן הנפשית‪ .‬כמו כן‪ ,‬מתקיים‬ ‫קשר בין היכולת לשאת ולבטא אמביוולנטיות ובין יכולתן של אימהות לכונן נפרדות בריאה והכרחית בינן ובין‬ ‫ילדיהן‪ .‬דרך ממצאי המחקר‪ ,‬ידון התהליך הנפשי שחוות אימהות הקשור בוויתור על אידיאל‪-‬אימהי וכינון אימהות‬ ‫פנימית טובה ואינדיבידואלית‪ .‬כמו כן‪ ,‬יודגש הצורך במתן לגיטימציה לרגשות שליליים אצל אימהות‪,‬‬ ‫בכללם תוקפנות‪ ,‬גם בשדה הקליני‪.‬‬ ‫הפסקת צהריים ‪) 13:30 –- 13:00‬תוגש ארוחת צהריים קלה(‬ ‫מושב שלישי‬ ‫‪14:20 - 13:30‬‬ ‫איך מודדים אהבה ? קשרי אם‪-‬תינוק מוקדמים בראי המחקר‬ ‫הרצאתה של ד"ר הגר הראל )פסיכולוגית(‬ ‫חקר הקשרים המוקדמים בין התינוק לבין האם חיוני לשם תיקופן המדעי של תיאוריות והתרשמויות מהשדה הקליני‪.‬‬ ‫ממצאי המחקר מקדמים הבנת התפתחות תקינה ופתולוגית‪ ,‬מסייעים באיתור מוקדם של דיאדות בסיכון ותורמים‬ ‫לבניית תוכניות התערבות ומניעה‪ .‬בהרצאה יוצגו דוגמאות לכלים ושיטות מחקר בתחום ויודגמו ממצאים אודות‬ ‫השלכות ארוכות טווח של איכות הקשרים המוקדמים‪ .‬בנוסף‪ ,‬יוצגו דוגמאות למשתנים של התינוק ושל האם שהינם‬ ‫בעלי השפעה על המתרחש בקשר בין השניים ‪ – -‬יכולות ויסות התינוק מחד ורמות דיכאון וחרדה של האם מאידך‪.‬‬ ‫לסיום‪ ,‬תוצג וינייטה של אם ותינוקת בת שלושה חודשים לשם המחשת חשיבות טיב ההתאמה והתרומות ההדדיות‬ ‫של השותפים לדיאדה‪.‬‬ ‫‪15:15 -– 14:25‬‬ ‫הורות אחרת? – על הדומה והשונה בהורות חד מינית בגיל הרך‬ ‫הרצאתו של ד"ר אילן אבירם‬ ‫)פסיכולוג קליני(‬ ‫שינויים חברתיים ואפשרויות רפואיות‪-‬טכנולוגיות בתחום ההפריה‪ ,‬מאפשרים כיום לזוגות ויחידים חד מיניים )הומואים‬ ‫ולסביות( להביא ילדים לעולם באופן שלא היה אפשרי בעבר‪ .‬התופעה ההולכת ומתרחבת מצריכה התייחסות של‬ ‫הממסד הפסיכולוגי לתצורות משפחתיות‪ ,‬אשר שונות מהמודל המקובל‪ ,‬אודותיו הושתתו התיאוריות ההתפתחותיות‬ ‫המקובלות בשדה הקליני‪ .‬בין השאר‪ ,‬עולה לדיון השאלה כיצד במשפחה החד‪-‬מינית‪ ,‬מתקיים המודל האדיפלי וכיצד‬ ‫נבנית זהות מגדרית גם בהעדרן של דמויות הוריות משני המינים‪.‬‬ ‫הדיון התיאורטי העכשווי נסוב סביב מציאת נקודות השקה‪ ,‬ולא רק הבדלים‪ ,‬בין התפתחות הילד במשפחה‬ ‫ה"אלטרנטיבית" לעומת התפתחותו במבנה המשפחתי המסורתי‪.‬‬ ‫ההרצאה תעסוק בממצאי מחקרים העוסקים במשפחות חד‪-‬מיניות‪ ,‬בהיבטים תיאורטיים הדורשים חשיבה וניסוח‬ ‫מחדש ובהמשגה תיאורטית היכולה להתאים לתא משפחתי חד מיני‪ .‬בנוסף‪ ,‬יובאו מספר וינייטות המדגימות את‬ ‫ההתמודדות הייחודית בהורות אחרת‪ .‬לבסוף‪ ,‬תידון המורכבות של הטיפול במשפחות חד מיניות‪ ,‬על צרכיהן הייחודיים‪.‬‬ ‫‪ 15:30 -– 15:15‬סיכום‬ ‫מפת הגעה – מרכז ארץ ישראל יפה‬ ‫הרשמה‬ ‫מחיר הרשמה מוקדמת עד ‪₪ 120 – 15.11.10‬‬ ‫לעובדי העמותה ושירותי בריאות כללית – ‪ 60‬ש"ח‬ ‫הרשמה לאחר ‪ 15.11.10‬ועד מועד הכנס ‪₪ 140‬‬ ‫לעובדי העמותה ושירותי בריאות כללית ‪ 70‬ש"ח‬ ‫מספר המקומות מוגבל!‬ ‫המחאה לפקודת העמותה לילדים בסיכון יש לשלוח בצרוף ספח ההרשמה הרצ"ב לגב' ליאת טל‪ ,‬המרפאה לגיל הרך‪ ,‬רח' הצבי ‪ 9‬תל אביב‪.‬‬ ‫_____________________________________________________________________‬ ‫יום עיון של המרפאה לגיל הרך‬ ‫העמותה לילדים בסיכון בשיתוף עם המרכז לבריאות הנפש ע"ש בריל‪ ,‬שירותי בריאות כללית‪ ,‬מחוז ת"א‬ ‫ילדותי השנייה‬ ‫סוגיות והיבטים דינאמיים של הורות לילדים בגיל הרך‬ ‫‪15.12.10‬‬ ‫במרכז לארץ‪-‬ישראל יפה‪ – ,‬פארק הירקון תל אביב‬ ‫מצורף שיק בסך ____ ‪ ₪‬לפקודת העמותה לילדים בסיכון‬ ‫עובד עמותה ‪/‬שירותי בריאות כללית ‪ □ :‬כן □ לא‬ ‫שם מלא‪___________________________________________ :‬‬ ‫מקצוע‪____________________________________________ :‬‬ ‫אימייל‪____________________________________________ :‬‬ ‫טלפון‪_____________________________________________ :‬‬ ‫כתובת‪____________________________________________ :‬‬