חוברת מבוא לכנס כבד ודרכי מרה 24.1.2012 להרשמה לחצו כאן 1 תוכן עניינים הקדמה 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ייעוץ והכוונה מקצועיים של תכני כנס האגודה“ :כבד ודרכי מרה” | עדי קליין 4 . . . . . . . . . . . . . תקצירי ההרצאות בכנס5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . פלא שנקרא “מיצי מרה” -קשר בין תפקודי Danותופעות גיל המעבר | ד”ר מירה ניאזוב 5 . . . . . על תפוחים ודבלים ,מדלקת לצלקת :סקירה רפואית על רפואת כבד | ד”ר מיכל כרמיאל-חגי 6 . . . 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Liver Detoxification in Japanese acupuncture | Ran Kalif מHuang Dan”-״ ל - HCV-הדגשים בטיפול בהפטיטיס | Cעדי קליין 7 . . . . . . . . . . . . . . . . אביב החיים ולבלוב הגוף – משפחת העץ בתפישה הסינית | יוסי מורגנשטרן 7 . . . . . . . . . . . . דלקת חריפה בכיס המרה -דיקור סיני במחלקה | חיים חן 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . “פלישה ובלימה” -מעורבות ה Gan-בפיזיולוגיה ופתולוגיה של מערכת העיכול | ניר סלומון8 . . . . . האם אתה מספר ?12עמותת חץ -הארגון הישראלי לבריאות הכבד | מר חוליו בורמן 9 . . . . . . . ויסות רגשות מהכבד באמצעות דיקור המרידיאנים המשניים | גיא אדניה 10 . . . . . . . . . . . . . . סיכויים וסיכונים בטיפול משולב במחלות כבד | ד”ר ניר עמיר 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . כבד שומני ( )NAFLDכמפתח לגישור בין אנרגטיקה ופיזיולוגיה של תפקוד הכבד | דניאל פרין 11 . . . מאמרי מבוא12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . הקשר של ה Gan-לרקמה האפיטלית במעיים ( | )Intestinal Epitheliumניר סלומון 12 . . . . . . . HUNו PO-ב”מגדל השן” -טיפול סיני בעומק המוסד | חיים חן 14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . הכבד שלך -המדריך למשתמש | ד”ר מיכל כרמיאל-חגי 16 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . “אשמתו של הכבד” או :סיפור שתחילתו בתפקיד קטן וסופו באוזניים מצלצלות ועור מאפיר | שי רביד 20 הכבד וכיס המרה בפנימיות | נירה סעדה 23 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . הרשמה לכנס 25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 הקדמה האגודה הישראלית לריפוי סיני מסורתי גאה להציג בפניכם את החוברת המקדימה לכנס “כבד ודרכי מרה” בהשתתפותם של מיטב המומחים והמרצים בתחום. לראשונה בתולדותיה של האגודה ,הכנס יתקיים בצפון הארץ, באודיטוריום ע”ש רפאל אנג’ל -מוזיאון טיקוטין לאומנות יפנית ,חיפה (מרכז הכרמל). זוהי הזדמנות נהדרת עבור כולנו להתכנס יחדיו ,מכל רחבי הארץ ,מטפלים וותיקים וחדשים כאחד. האגודה שמחה לאפשר במה למגוון הגישות ומגוון העוסקים בריפוי סיני וכן להעניק הזדמנויות ,מרחב להתפתחות, התעדכנות מקצועית והגשמה. בחוברת זו תוכלו למצוא מידע רב בנוגע להרצאות הכנס וכן תחשפו למגוון מאמרים העוסקים בנושא חשוב זה. אנו מודים לכל שותפינו למסע שעמלו בהתנדבות למען יצירת הכנס והחוברת ובכך אפשרו לנו להעביר את שפע הידע אליכם ,קהילת המטפלים. אנו מזמינים אתכם לקחת חלק פעיל בפעילות היצירתית המגוונת המתאפשרת לקהילת המתנדבים של האגודה, דרך הקישור הבא :פרויקט קבוצת המתנדבים. יחד נקיים את הרפואה הסינית בישראל. בברכה, ועד האגודה ועדת כנסים המידע המופיע בחוברת זו אינו מהווה התוויה או המלצה רפואית. 3 ייעוץ והכוונה מקצועיים של תכני כנס האגודה: “כבד ודרכי מרה” מאת :עדי קליין מטפלת ברפואה סינית ,מתמחה בטיפול במחלות כבד וסוכרת בתום כנס האגודה האחרון שנערך בתל אביב בנושא “היריון ,לידה והנקה” הרהרתי והגעתי למסקנה כי המצב הקיים בתחום הגניקולוגיה הסינית בארץ הוא מצב מעורר השראה ,אליו יש לשאוף גם בתחומי התמחות נוספים .ניכר היה במרצים, שזו הבריכה בה הם רגילים לשחות וכי אצור בהם ידע וניסיון רב לחלוק בנושא .ריבוי מטפלים מומחים מאפשר הן הכשרת דור חדש של מטפלים עם ידע תיאורטי מעמיק אשר יכולים להתייעץ עם מקור בר סמכא בעת הצורך והן מצע להפריה הדדית בקרב מומחים מתחומים שונים ,הנובעת משיתוף פעולה בין מטפלים לטובת המטופלים .לכן ,הייתי שמחה לראות את הרפואה הסינית בארץ מתקרבת למודל אותו ראיתי בבית החולים האוניברסיטאי שבצ’נגדו ,סין :רפואת מומחים .לדעתי ,מודל זה, של מומחים בעלי ידע מעמיק הן מהקלאסיקה הסינית והן מהרפואה המערבית הוא שמאפשר רפואה אינטגרטיבית שלמה, הנותנת את המענה הנכון ביותר עבור המטופלים אשר מגיעים במצבים של מחלות מורכבות .כאן ,אנו יכולים להראות את יכולתנו לספק מענה הולם גם במצבים מסובכים ביותר ,אשר בהם באה לידי ביטוי הייחודיות שלנו כמטפלים הוליסטים ,בעלי הבנה מעמיקה הן בפיזיולוגיה ובפתולוגיה והן באנרגתיקה ובתנועה הנכונה בגוף. בכנס האגודה האחרון נהניתי לראות כיצד נושא מצומצם יחסית מקבל התייחסות כה רב גונית ,הן מבחינת התכנים והן מבחינת הקהל ,שהכיל מטפלים ותיקים ומנוסים לצד מטפלים צעירים יותר וסטודנטים .הגישות הטיפוליות השונות שהוצגו כללו את ה TCM-הקלאסי (דיקור וצמחי מרפא) ,stems & branches ,הרפואה היפנית ,גישות תזונתיות ועוד .בנוסף ,הועלו בכנס שאלות שגרמו לנו לפרוץ מחוץ לגבולות החשיבה כפי שלימדו אותנו ושברו מוסכמות .זאת לדעתי תמצית תפקידו של כנס טוב :לספק השראה .לתת לצופה חוויה של מחשבה ,תהיה ,רצון לקרוא עוד ,או לשמוע עוד ובכך ,כנס מעודד למידה. הקו האמור הוא שהוביל אותי בגיבוש המתכונת של ההרצאות לכנס כבד וכיס מרה .הייתי שמחה לראות מטפלים וסטודנטים יוצאים מהכנס עם תהיות ושאלות .הייתי שמחה לראות עוד ועוד מטפלים השואפים להרחיב את ידיעותיהם ולהתמחות לעומק במגוון הרחב של ההתמחויות הקיים ברפואה הסינית כפי שהיא קיימת בימינו במחלקות לרפואה פנימית בסין ,כגון: מחלקת נשימה ,קרדיולוגיה ,נפרולוגיה ,סרטן ,נוירולוגיה ,ריאומטולוגיה ,עיכול ,סוכרת ,כבד וכיס מרה ,אופטלמולוגיה ,ילדים, דרמטולוגיה וגניקולוגיה. מטרת הכנס היא בראש ובראשונה להרחיב את הידע הקיים בקרב מטפלים בנושא הסבוך והמורכב שנקרא “כבד וכיס מרה” .מנתוני המרכז לבקרת מחלות בארצות הברית עולה כי בין השנים 1999עד 2007מספר המתים מנגיף ההפטיטיס C עלה על זה של מספר המתים מנגיף ה( HIV-איידס) .נתונים אלו מחייבים אותנו המטפלים להרחיב את ידיעותינו בנושא הן מהפן הסיני התיאורטי והן מהפן הרפואי המערבי .מחלות הנראות רחוקות ומסובכות הן בעצם קרובות ושכיחות .פעמים רבות מגיעים אלינו המטופלים עוד בטרם אובחנו .עלינו המטפלים להכיר את מחלות הכבד השונות ולדעת מתי צריכה להידלק נורה אדומה המחייבת אותנו להפנות את המטופל לאבחנה מעמיקה יותר היכולה להוביל לטיפול מציל חיים .כאשר אנו מתמודדים עם מחלות מדבקות ,ידע הוא כוח .בצד הידע לגבי הטיפול הנכון ביותר למטופל ,עלינו לדעת גם כיצד להגן עלינו המטפלים. לאחר התמחות ממושכת בסין בתחום הכבד וכיס המרה ,אני מתרגשת לקראת קיומו של כנס המעמיד לראשונה באור הזרקורים תחום מרתק זה ,אשר מידת החשיפה אליו בארץ מועטה .אני מוצאת שהתכנים המגוונים בכנס ,הנעים בין מידע בסיסי והנחיות מתי נכון להפנות מטופל לבירור נוסף אצל מומחה ,לבין שיטות ופרוטוקולים מורכבים ,מאפשרים את העשרת אפשרויות הטיפול העומדות לרשות כל אחד מאיתנו :סטודנטים ,מטפלים צעירים ,מטפלים ותיקים ומטפלים המתמחים לעומק בתחום זה. בברכת עשייה והנאה מרובה, עדי קליין 4 תקצירי ההרצאות בכנס פלא שנקרא “מיצי מרה” – קשר בין תפקודי Dan ותופעות גיל המעבר 09:00-09:55 ד”ר מירה ניאזוב -לימודי רפואה 1959-1966בבריה”מ .עבדתי כרופאה בבית חולים אוניברסיטאי במחלקה פנימית והמטולוגית .במהלך עבודתי ביצעתי עבודת מחקר על סממנים גנטיים ,סוגי דם והקשר שלהם עם מחלות כרוניות כגון סוכרת ,יל”ד וכן עבודת מחקר על מחלות גנטיות בעדה היהודית- בוכרית .עליה לארץ ,1976בארץ עבדתי כרופאת משפחה .במקביל ,עבדתי במחוז ראשון-מרכז ביחידה לחולים מרותקים לבית עם מחלות סופניות .במהלך עבודתי ביצעתי מחקר על שימוש דרך הפה ( )ORALYעם FUSIDנוזלים לבעיות קשות של אי ספיקת לב ,ראות וכליות ,העבודה פורסמה ב.”LANCET“- ב 1984-קיבלתי תואר מדריך “מקרוביוטי” .במסגרת עבודתי ביחידה לחולים מרותקים השתמשתי בהצלחה בריפוי בתזונה בשיטה מקרוביוטית תוך כדי הורדת כמות ניכרת של תרופות ,העבודה פורסמה בעיתון רפואה .ב 1989-1994-למדתי ב “מדיסין” רפואה סינית מסורתית .בהמשך למדתי כשנתיים “רפואה סינית עתיקה” בניהולם של JOGAN DUVEENוPETER VAN- KERVELוסיימתי אותם ב 2003-2005 .1999-סיימתי קורס .CCTMבמהלך 4השנים האחרונות ממשיכה לימודים בקורס “שערי הזהב” של אביחי וולצ’ק שמלמד רפואה סינית לפי כתבים סיניים עתיקים. תקציר הרצאה בעולם המערבי המודרני הגיל השכיח להתחלת תקופת המעבר הוא .50גיל המעבר בא לידי ביטוי בבעיות עור ,ראיה ,בעיות במע’ העיכול ,בעיות במערכת הרבייה הנשית (יובש) ,גלי חום ,הפרעות במצבי רוח (דיכאונות) וכו’ ,ובנשים בעיקר בעצמות כמו אוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס. מדוע תופעות אלה מתחילות דווקא בגיל ?50הרפואה הסינית נותנת הסבר לכך. פרק 54ב Ling Shu-מתאר את מעגלי הזמנים לאורך החיים של האדם .פרק זה מסביר כי בכל תקופה בחיים יסוד אחר הוא הדומיננטי. •ב 10-שנים ראשונות יסוד העץ ( )DAN & GANהוא דומיננטי ,יש גדילה מואצת ,צמיחה. •ב 10-שנים הבאות יסוד האש הוא דומיננטי ,האדם מתפתח מבחינה מנטאלית. •ב 10-השנים שלאחר מכן יסוד האדמה הוא הדומיננטי ,האדם מיושב (עד גיל 30בדרך כלל מתחתנים ,מתחילים להקים משפחה). •ב 10-שנים שבהמשך ,יסוד המתכת הוא הדומיננטי ,ולאחר מכן יסוד המים. כאשר מסתיים מעגל אחד (בתום 50שנים) ,מתחיל מחזור מעגל חדש .ב 10-השנים הראשונות עוצמת יסוד העץ חלשה יותר מהפעם הראשונה (עץ בגיל 10חזק יותר מעץ בגיל .)50וכן הלאה... עוצמה חלשה של אלמנט העץ באה לידי ביטוי גם מבחינה פיזית בתפקוד האיברים של אלמנט העץ. התפקוד העיקרי של כיס המרה והכבד מבחינה מערבית היא יצירת מיצי מרה .מיצי המרה אחראים על ספיגת ויטמינים מסיסים בשמן .ADEKכל אחד מהויטמינים האלו אחראים על יצירת כל התאים בגוף ,בניהם גם תאי עצם. גם ברפואה הסינית למיצי המרה תפקיד ראשי בניהול הגוף ,ובבניית העצמות. ההמלצה המתבקשת שכדאי לתת מינונים קטנים של מיצי מרה מגיל 50ומעלה כדי למנוע תופעות לוואי של גיל המעבר. 5 על תפוחים ודבלים מדלקת לצלקת :סקירה רפואית על רפואת כבד 9:55-10:30 ד”ר מיכל כרמיאל-חגי ,בוגרת בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית ,מומחית ברפואה פנימית ומומחית במחלות דרכי העיכול והכבד .כיום מנהלת את יחידת הכבד של בית החולים לגליל המערבי .במקביל מכהנת כיו”ר ועדת הכבד במרכז הלאומי להשתלות. תקציר הרצאה התהליך הדלקתי נועד לסלק מה שזוהה על ידי מערכת החיסון כגורם פוגע או “זר” .את הדלקת ניתן לדמות לשריפה ביער כאשר בדומה לשריפה יושמדו תאים בריאים ביחד עם תאים חולים כדי שבסיומה תופיע התחדשות רקמה על כל תפקידיה. עוצמתה והתמדתה של הדלקת תקבע את עתיד הרקמה ולכן ,עם תחילת הדלקת יופעלו מנגנוני בקרה וויסות שתפקידם להגביל ולעצור אותה .בדומה לשריפה ,בתנאים הנכונים תתקיים התחדשות מושלמת שלא תותיר רמז למה שקרה אולם שריפה/דלקת עזה ובלתי ניתנת לשליטה תגבה מחיר יקר ומיידי .דלקת ממושכת ועקשנית עלולה לפגוע בתהליכי ההתחדשות כאשר על אף דעיכתה יאבדו התנאים להתחדשות והרקמה תוחלף ברקמת צלקת .צלקת משמעותית תפגע ביכולת התפקודית של הרקמה והאיבר. תהליכי דלקת וצלקת בכבד אינם שונים מעיקרון זה .עם זאת ,מכיוון שהכבד הוא איבר האחראי על תהליכי ייצור רבים, עיבוד חומרים עצמיים וחיצונים ,שותף בעיכול וספיגה ,מהווה גורם משמעותי בוויסות המודינמי ופעיל אימונולוגית .תפיסת הכבד כמושג אחד ,והבנת התהליכים בו כחד ערכיים היא פשטנית ובעייתית .מטרת ההרצאה לשפוך אור על אותם תהליכים ותוצאותיהם תוך שימוש בשתי מחלות עיקריות :דלקת נגיפית Cומחלת הכבד השומני כדוגמאות. הרופא כמטפל ,תפקידו וחובתו להכיר ולהתייחס לתהליכים המולקולאריים והפיזיולוגים המאקרוסקופיים המתרחשים בתהליך המחלה באותה תובנה והבנה הנדרשת לתהליכים המתרחשים למטופל ולסביבתו .התייחסות ופנייה רק לחלק ממרכיבי המשוואה תפגע באופן ישיר או עקיף בטיפול .אמירה זו יפה לכל מי שרואה עצמו מטפל .מיומנות מטפל לא יכולה לעיתים להכיל את כל חלקי המשוואה בצורה הולמת לצורך זה ישנה הידברות ושיתוף פעולה. Liver Detoxification in Japanese Acupuncture 10:50-11:45 Ran Kalif, Japanese acupuncture practitioner since 1993. Runs the “KMI - Continuing Education in Japanese Acupuncture” postgraduate program for practitioners since 1996. Lecture brief In this short lecture, a basic preview of some systems used in Japan during the last century for various kinds of liver damage. Primarily a palpation based systems, these where used successfully to this day by countless numbers of acupuncturists (some of them were even medical doctors) with high rates of success for various hepatic issues like: Chronic hepatitis, Post hepatitis weakness, swollen liver, weak hepatic functions, drug toxicity, portal and rectal vein congestion. During the lecture some common abdominal patterns will be presented along with the methods used to resolve these: Dr. Manaka’s cross syndrome patterns and Jue Yin syndrome, Master Nagano’s liver detox & sluggish liver protocols, Master Sawada’s liver detox points. 6 מ -״ "Huang Danל– HCV - הדגשים בטיפול בהפטיטיס C 11:45-12:25 עדי קליין - Dipl. Ac. Tuina and herbs ,מטפלת ברפואה סינית ,בוגרת קמפוס ברושים בהצטיינות יתרה .התמחתה בטיפול במחלות כבד ובטיפול בסוכרת בבית החולים האוניברסיטאי שבצ’נגדו ,סין. מרצה בנושא הטיפול בסוכרת .חברת ועד בעמותת חץ – הארגון הישראלי לבריאות הכבד ,ועובדת איתם בשיתוף פעולה. תקציר הרצאה בספרות הרפואה הסינית הקלאסית תוארו מונחים כגון “ Huang Danכיס מרה צהוב”“ Xie tong ,כאב היפוכונדרי”Zheng Ji , “מסה בבטן”“ Gu Zhang ,התנפחות הבטן” וכן “ Gan Wenמגיפת כבד” .בימינו אנו יודעים ,כי מונחים אלו מאפיינים ביטויים קליניים של מחלות כבד ,ובכללן הפטיטיס .Cעקרונות היסוד שהונחו לאורך השנים על ידי מומחים משושלות שונות בטיפול במצבים הנ”ל והפורמולות שפותחו ,נמצאים בשימוש בטיפול במחלה עד לימינו. בהרצאה אציג את הגישה הטיפולית לחולי הפטיטיס ,Cכפי שהועברה אלי מד”ר .Yu Xing Chongאוכלוסיית החולים מגוונת מאוד בחומרת המחלה ,ברמת הסימפטומים ובחומרת הסיבוכים .כמו כן ,המטופלים מגיעים בשלבי טיפול שונים ברפואה המערבית .באמצעות הרפואה הסינית אנו יכולים להבין מדוע ישנו שוני גדול כל כך ,ומתוך כך לגזור הבנות ועקרונות טיפול. נאפיין את שלבי התפתחות המחלה ,וכפועל יוצא נאפיין את סוגי החולים השונים המגיעים לטיפול ברפואה סינית .נראה כיצד משלבים עקרונות טיפול סותרים :טיפול אנטי ויראלי עם טיפול התומך ב qi-המטופל לשיפור מצב הדלקת והצלקת בכבד, לשיפור איכות החיים של המטופל ולמניעת סיבוכים והחרפה של המחלה. אביב החיים ולבלוב הגוף – משפחת העץ בתפישה הסינית 12:25-12:55 יוסי מורגנשטרן ,Dipl. Ac. (I.A.TCM) ,מנהל ‘מרכז מורגנשטרן’ בת”א. מומחה ברפואה סינית מסורתית בעל ניסיון של 25שנים ,מורה בכיר לצ’י קונג ומורה בשיטת פלדנקרייז .מנחה קורס שנתי אודות “בריאות הנפש לפי התפישה הסינית המסורתית”. מארח בארץ את גב’ אליזבט רושה-דה-לה -וואלה מאז .1992 ממייסדי מכללת ‘אובנת’ לרפואה סינית מסורתית. מייסד ויו”ר ראשון של העמותה לרפואה סינית מסורתית .אדריכל. תקציר הרצאה אנרגטיקה -התפישה הסינית רואה את האדם כחלק מהיקום הרוטט עם מחזורי הטבע השונים .כל רמה באדם רוטטת עם רמה מסוימת בטבע .הרטיטה מתבטאת בתדר של אלמנט ומתפשטת בערוצי אנרגיה בהתאם לחוקים של חמשת האלמנטים. כמטפל ,עלי להבין את גוף האדם בכל הרמות .כדי להבין את האדם עלי להבין את הטבע הבורא את גוף האדם ,מתחזקו ולעיתים גורם לחוסר איזון .הטקסטים הסינים העתיקים מביאים לנו מידע מעשיר לגבי הבנת פעילות הגוף האנרגטי הבריא ועל דרכים לריפוי ולהחלמה .היופי בטקסטים אילו הוא פשטותם ויעילותם הפראקטית .הם מאפשרים הבנה מעודנת של המנגנונים העמוקים של הגוף והנפש. אלמנט העץ -בהרצאה נלמד על אלמנט העץ ,היאנג של היאנג ,אשר מתבטא בכבד ובכיס המרה ובשרירים .כיצד יש להתנהל בחיי היומיום כדי לנקותו ולחזקו ,כיצד להימנע מהחרפת הפגיעה בו וכיצד להשיבו לאיזון .נבדוק דרך הסימניות ודרך הטקסטים הקלסיים את הידע המעשי הנסתר באוצר מופלא זה. 7 דלקת חריפה בכיס המרה – דיקור סיני במחלקה 14:00-14:30 חיים חן ,Dipl. Ac. (I.A.TCM) ,מטפל מומחה ברפואה סינית ,מנהל ומטפל ב”מרפאת דרך הרוח” בקרית מוצקין .מטפל ברפואה סינית כחלק מצוות המחלקה הכירורגית במרכז הרפואי בני ציון. מנהל אקדמי של “קורס רפואה סינית אינטגרטיבית -הכנה לניתוח ושיקום לאחר ניתוח” ,אשר מתקיים במחלקה הכירורגית במרכז הרפואי בבני ציון .מרצה במכללות לרפואה סינית“ :תמורות”, “הקולג’ לרפואה משלימה” .חבר האגודה הישראלית לריפוי סיני מסורתי. תקציר הרצאה כיס המרה הוא איבר קטן (ומיוחד) האוגר את מיץ המרה שמפריש הכבד ומשחררו על פי צורך על מנת לסייע בתהליך העיכול. דלקת בכיס המרה ( )Cholecystitisהינה מחלה שכיחה הנגרמת לרוב עקב אבנים החוסמות את דרכי המרה. במחלקה האינטגרטיבית לכירורגיה כללית במרכז הרפואי בני ציון צברנו ניסיון רב בטיפול במאושפזים עם דלקת חריפה בכיס המרה בעזרת הדיקור הסיני ,בין אם טופלו בטיפול שמרני בלבד או עברו ניתוח לכריתת כיס המרה (.)cholecystectomy בהרצאה אסקור מהם הסימנים לאבחון דלקת בכיס המרה ,אציג את הטיפול המקובל בבי”ח לפני ואחרי הדלקת ואציג את הניסיון הקליני הרב שנאסף בעבודת המחלקה. “פלישה ובלימה” -מעורבות ה Gan -בפיזיולוגיה ופתולוגיה של מערכת העיכול 14:30-15:10 ניר סלומוןDipl. Ac. (I.A.TCM), (C.Ac, C.Hb) , מטפל ברפואה סינית ,התמחה בגסטרואנטרולוגיה בבי”ח אוניברסיטאי בצ’נגדו סין אצל .Prof. Liang Chaoהקים ומנהל את תחום הרפואה הסינית במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז רפואי שיבא תל השומר .עוסק בטיפול ,הוראה ומחקר של גישה אינטגרטיבית לטיפול בהפרעות מורכבות של מערכת העיכול. תקציר הרצאה מעורבות הכבד ( )Ganבתפקודה של מערכת העיכול הינו מוכר ונחשב לעיתים אלמנטארי לכל מטפל ברפואה סינית .אך האם אנו מבינים מספיק לעומק את הקשר בין שתי מערכות מורכבות אלו? כיצד ניתן לאבחן היבטים שונים של פלישת העץ וניסיונות בלימה של האדמה? האם ניתן לדייק יותר בבואנו לטפל בהפרעות משולבות? ההרצאה תעסוק בהבנה עמוקה של הדרכים השונות בהן ה Gan-מעורב ומשפיע על תהליכים פיזיולוגים כמו תנועתיות, חיסוניות ותהליכים דלקתיים במערכת העיכול .כמו כן יוצג כיצד ה Gan-מעורב בפתולוגיות מורכבות כמו תסמונות תפקודיות, מחלות מעי דלקתיות ומחלות זיהומיות הבאות לידי ביטוי במערכת העיכול וכיצד ניתן לאבחן ולטפל בהן בצורה מדויקת בעזרת הכלים של הרפואה הסינית. 8 האם אתה מספר ?12 עמותת חץ – הארגון הישראלי לבריאות הכבד 15:10-15:25 מר חוליו בורמן ,מנכ”ל עמותת חץ – ארגון ישראלי לבריאות הכבד. החלים מהפטיטיס Cלפני 12שנים ,ומאז מקדיש מזמנו וממרצו לסייע לחולים במחלות הכבד השונות ולבני משפחותיהם בהתמודדות עם המחלה. תקציר הרצאה עמותת חץ נולדה מתוך צורך לתת עזרה לחולים ומשפחותיהם ,להעלות את המודעות למחלות הכבד ולמלא את המקום החסר בטיפול בחולים .בימינו החולים באים לרופא ,המדען של הגוף ,אשר מאבחן אבחנה מפחידה ,מפנה לסדרת בדיקות ולפעמים מעניק טיפול ממושך בעל תופעות לוואי קשות ,ללא ערבויות להצלחה .לרוב ,לרופא אין זמן לענות לחולה על השאלות הרבות ולהקשיב לכל מרכיבי המחלה הרגשיים ,ההתמודדות עם המשפחה ושל המשפחה ,ההתמודדות עם מקום העבודה ועוד. אנו בעמותת חץ מנסים להיות המדענים של הנפש ,על ידי ליווי האנשים בצורה אינטגרלית .הדבר הראשון שנעשה במפגש עם חולה אשר גילה את דבר מחלתו הוא להרגיע אותו על ידי מתן מידע מפורט ככל הניתן על מצבו ועל המחלה .אנו נותנים הנחיות לגבי תזונה נכונה ופעילות גופנית ומנסים להפוך את כל חברינו לספורטאים .בנוסף ,אנו מעודדים אותם לצרוך רפואה משלימה אחראית ומלווים את האנשים בשלבים השונים של המחלה. בין הפעילויות שאנו מארגנים: •הגברת המודעות לאבחון ולטיפול במחלה בקרב האוכלוסייה ובקרב רופאי משפחה. •מתן מידע לחולים :ארגון כנסים וימי עיון עם מיטב רופאי הכבד בארץ. •מתן תמיכה רגשית ונפשית דרך ליווי אישי ,ארגון קבוצות תמיכה ,תמיכה טלפונית וביקורי בית. •מאבק להכנסת טכנולוגיות חדשות ותרופות חדשות לסל הבריאות. •הפעלת קרן נזקקים למימון תרופות ובדיקות. •הפעלת פורום לפנויים–פנויות של העמותה. •סיוע לחולים במימוש זכויותיהם מול קופות החולים ,בתי החולים ,גורמים רפואיים נוספים והביטוח הלאומי. כיום ,העמותה מרכזת תחת כנפיה את האנשים החולים במחלות הכבד השונות: •הפטיטיס A •הפטיטיס B •הפטיטיס C •כבד שומני • – AIHמחלות כבד אוטואימוניות •( PSCכולנגיטיס טרשתית ראשונית) •( PBCשחמת ביליארית ראשונית) פרטים נוספים על עמותת חץ באתר: www.hetzliver.org 9 ויסות רגשות מהכבד באמצעות דיקור המרידיאנים המשניים 15:45-16:20 גיא אדניה ,Dipl. Ac ,מטפל ברפואה סינית משנת .1997בוגר מכללת מדיסין .השתלם בבי”ח Guan An - Menבייג’ינג .התמחה בתורת Stems And Branchesו CCTM -ובלימודי המשך מתקדמים למטפלים ב .Institute Of Daoist Medicine-מרצה וותיק בתוכנית ללימודי רפואה סינית עתיקה ,המדור ללימודי חוץ ,הפקולטה לחקלאות ,מזון וסביבה ע”ש רוברט ה’ סמית ,האוניברסיטה העברית בירושלים ,וביחידה ללימודי המשך ב”מכללת דאו” .מקים ומנהל את “מרכז נגיעה” לרפואה משלימה בשער העמקים. תקציר הרצאה מקורן של מחלות כבד רבות הוא בחסימה אנרגטית פשוטה הנוצרת ,ברוב המקרים ,עקב בעיה בוויסות הרגשות במהלך החיים .על מנת לשפר את איכות החיים של מטופלינו ולמנוע מחלות עתידיות ,יש באפשרותנו כמטפלים לטפל בחסימות אלו באמצעות נקודות דיקור ספציפיות. רגשות נאגרים באיברי ה .ZANG-במהלך השינה הכבד מעבד אותם ומפנה את העודפים דרך המרידיאנים המשניים .עומס רגשי לאורך זמן יכול לגרום לכישלון בתהליך העיבוד ,להצטברות XIE QIולהופעת סימפטומים ומחלה. ההרצאה תאפשר מבט אל המרידיאנים המסתעפים ומרידיאני החיבור מתוך הדגשת חשיבותם הקלינית כחלק מתהליך של חזרה לאיזון רגשי. סיכויים וסיכונים בטיפול משולב במחלות כבד 16:20-16:50 ד”ר ניר עמיר ,Dipl. Ac. (I.A.TCM( ,מנהל בית הספר תמורות לרפואה סינית ,שיאצו וטווינה מאז .1988מנהל המרפאה המשלימה לילדים במרכז הרפואי וולפסון מאז .1995 תקציר הרצאה עבודתו של מטפל סיני בעידן המודרני מורכבת יותר מתמיד :אמנם הוא אינו צריך לזהות צמחים בשדה ולהיזהר מאילו הרעילים או לעבד אותם בצורה הנכונה ,אך מאידך ,עליו להתמצא בבדיקות מעבדה ולהכיר את המחלות והטיפולים שהמטופל עובר. אם פעם החשש העיקרי היה מהרעלת מטופלים בשל צמח שזוהה או נרשם באופן לא תקין הרי שהיום החשש הוא באינטראקציה לא תקינה עם תרופות שהמטופל משתמש. אלא שבצד כל הסיכונים הללו קיימים גם סיכויים רבים .אנו מכירים תזונה המשפיעה לחיוב על תפקודי כבד .כמו כן ,נמצא כי צמחים מסוימים מסוגלים להאט ואף לחדש פעילות של תאי כבד .אמנם רוב המחקרים מבוססים ,In vitroכלומר על תאי מעבדה ,אך חלקם מבטיחים מאוד ומבוססים על ניסיון רב שנים של הרפואה הסינית מימי קידמן. גם ללא חשש לאינטראקציה עם תרופות עדיין קיים חשש לפגיעה בתפקודי הכבד .הכבד הוא מעבדת הגוף אשר לא רק מנקה אלא גם ממירה רעלים שונים לחומרים חיוניים .למעשה ,מדובר במעבדה אקולוגית כיוון שכמעט כל דבר בגוף ממוחזר בצורה היעילה לאין ערוך מכל שיטת מחזור שאנו מכירים מחוץ לגופנו. מעת לעת מתגלים צמחים (ותרופות) אשר עלולים לסכן את הכבד .לצערנו ,חלק מצמחים אילו נפסלים על ידי רשויות הבריאות .בצד הגנה על המטופל קיימת גם פגיעה בכלי טיפול המעניקים סיכוי לשיקום וריפוי הכבד ומערכות אחרות .יש לציין שההחלטה לפסול צמח אינה שרירותית וגם תרופות רבות נפסלות על רקע כזה ואחר עוד הרבה לפני שיוצאות לשוק. הרפואה הסינית יכולה לתת לנו כלים מפתיעים במזעור נזקים של תרופות שעלולות לפגוע בכבד .אם נבין את התהליך של התרופה לא רק בראיה פרמקולוגית אלא גם בראיה סינית נוכל “לקדם את פני הרעה” .כך למשל ,הנזק מתרופה שפוגעת באחוזים מסוימים ב Yin-הכבד יכול להצטמצם אם נמליץ על תזונה לחיזוק Yinהכבד. ככל שההבנה שלנו בתזונה ובצמחים תעמיק כן נוכל להגדיל את הסיכויים ולמזער את הסיכונים. הרצאתי תעסוק בסיכויים ובסיכונים שבשימוש בצמחי מרפא ובעקרונות התזונה העשויים לשמש את המטופל חולה הכבד. 10 כבד שומני ) (NAFLDכמפתח לגישור בין אנרגטיקה ופיזיולוגיה של תפקוד הכבד 16:50-17:30 דניאל פרין ,Dip. Ac. Dip. Phyt ,הרבליסט קליני ,מומחה לרפואת צמחים סיניים ומערביים. מחלוצי אסכולת הגישור ,השואפת לגשר בין רפואת הצמחים הסינית המסורתית לרפואת צמחים מערבית ומחקרית .בעבר ראש מחלקת הייעוץ וההדרכה והמחקר והפיתוח של חברת ברא- חוכמת סין .מרצה לרפואת צמחים סינית ומערבית במכללת רידמן .מתמחה בטיפול במחלות מטבוליות ומחלות דלקתיות של דרכי העיכול .בעל מרפאה פרטית בתל אביב ובחיפה. תקציר הרצאה מחלת הכבד השומני לא על רקע אלכוהולי ,NAFLD (non alchoholic fatty liver disease( ,מאופיינת בצבירת שומנים עודפת בתאי הכבד .המחלה עשויה להיות חסרת תסמינים ,סטטוזיס ,או מחלה דלקתית המכונה סטטוהפטיטיס .האטיולוגיה הרפואית למחלה אינה ידועה ,אך מחקרים רבים מצאו קשר הדוק בין התפתחות כבד שומני לבין התסמונת המטבולית ,או כפי שמכונה סינדרום ( Xסינדרום המשלב סוכרת ,יתר לחץ דם ,כולסטרול גבוה) .עומס מטאבולי ,נגרם כתוצאה מאורח חיים תזונתי פוגעני, הכולל צריכת מזון עתיר סוכרים ,עתיר שומנים ,צריכת מזון מעובד עתיר חומרים רעילים .כל חומרי הפסולת וחומרי הביניים הרעילים למיניהם של כל רקמות הגוף מתנקזים ,דרך הדם ,אל הכבד ושם הם עוברים תהליכים שונים של פירוק ,המרה ונטרול. כל האטה או חסימה של התהליכים הנ”ל -תגרום באופן ישיר לפגיעה ביכולת הפינוי של כולסטרול וחומרי פסולת רעילים ולהצטברותם בכבד או ברקמות השונות בגוף .על פי הגישה הסינית ,האטה זו עשויה להתאים למינוח הקלאסי “תקיעות צ’י הכבד הגורמת להצטברות חום ולחות בכבד ובכיס המרה” .עיקרון זרימה זה קיבל התייחסות גם ברפואת הצמחים המסורתית במערב .האמרה המפורסמת של היפוקרטס ”All diseases are constipation”,מבטאת היטב רעיון זה. במהלך עשרות אלפי שנות אבולוציה הסתגל גוף האדם לסביבה דלת אמצעים ותקופות מחסור ,על כן גופינו מיטיב להתמודד עם מחסור ורעב .תקופת השפע היא תופעה מודרנית בת פחות ממאה שנים .תקופה זו מאופיינת בריבוי מחלות אשר נגרמות מהעמסת יתר על מערכות חילוף החומרים ומערכות פינוי הרעלים השונות ובראשן הכבד .בעת העתיקה מחלות כגון סוכרת, יתר כולסטרול ותהליכי דלקת כרוניים ,היו נחלת “האנשים העשירים” אשר סבלו מתזונה עתירת פחמימות ושומנים .כיום מחלות מטבוליות הינן מגיפה של ממש הן בקרב האוכלוסייה הבוגרת והן בקרב הדור הצעיר .כל כך נורא המצב ,עד כי ישנה הצעה להתחיל טיפול תרופתי נגד מחלות אלו כבד בגיל הילדות. פעילות תקינה של הכבד קשורה באופן ישיר לרמות תקינות של שומנים בדם ו/או הצטברותם ברקות הכבד עצמו. מזה אלפי שנים ,בכל רפואת צמחים מסורתית ברחבי תבל ,נעשה שימוש נרחב בצמחי מרפא לטיפול בתהליכי ניקוי רעלים מהגוף .רפואת הצמחים המחקרית מספקת מידע רב על הפעילות הרפואית של צמחי מרפא אלה בכל הקשור ליכולתם לשפר את תהליך הפירוק וההפרשה של רעלים מהכבד של ידי התערבות בתהליכים אנזימטיים ()Phase I & II Detoxification והגברת הפעילות החיסונית של הכבד ,סילוק והפרשה של הצטברות שומנים על ידי הגברת הפעילות הכולגגית/כולרטית של הכבד וכיס המרה ופעילות ייחודית של שיקום תאי כבד פגועים על ידי האצה של ייצור חלבונים בתאים הפטוציטים ,עיכוב של חמצון שומנים ,סילוק שאריות של רדיקלים חופשיים וכן ייצוב של ממברנות תאים בכבד וצמצום פגיעה תאית .בנוסף ,מגלה המחקר המדעי ,כי לצמחי מרפא ישנה יכולת מופלאה להגן על תאי הכבד מפני ההשפעה ההרסנית של תהליכים חמצוניים ודלקתיים הנגרמים כתוצאה מהצטברות שומנים ורעלים בתאי הכבד. הבנת הפעילות הרפואית הנחקרת של צמחי מרפא אלו ,אשר מרביתם מהווים חלק בלתי נפרד מהפרמקופיאה הסינית, בשילוב הרעיון הטיפולי המסורתי של הצמחים ושימוש בטעמים המשפיעים על מערכת זו ,מהווה גשר בין השפעה אנרגטית לבין פעילות פיזיולוגית של צמחי המרפא הרלוונטיים לטיפול במערכת הכבד. ההרצאה תעסוק בטיפול הצמחי בכבד שומני על רקע עומס מטבולי של הכבד ( )NAFLDעל פי רפואת הצמחים המסורתית הסינית והמערבית לאור רפואת הצמחים המחקרית על פי גישה מגשרת בין מזרח ומערב. 11 מאמרי מבוא כשירות לקהל המטפלים ולבאי הכנס מובאים כעת מאמרים נלווים העוסקים בנושא כבד ודרכי מרה .קריאה מהנה! “יותר מסתם פלישה” היבטים על מעורבות הGan- בפיזיולוגיה ופתולוגיה של מערכת העיכול מאת :ניר סלומון (Dipl. Ac. (I.A.TCM( ,)C.Ac, C.Hb “של מי האיבר הזה ומה הוא עושה במחלקה שלי?!” שאלה זו נזרקה לאוויר באחת מישיבות הצוות במכון הגסטרואנטרולוגי בו אני עובד .האיבר עליו דיברו היה הכבד .האמת ,לא ברור לגמרי מה הסיבות שבגללם נהוג לכלול איבר מיוחד זה בתחום הגסטרו החוקר את מערכת העיכול .מבחינה רפואית קונבנציונאלית הכבד לא ממש מצא את מקומו והעוסקים בתחום זה נדדו לא פעם ממחלקות פנימיות למחלקות הגסטרו ולאחרונה נהנים ממעמד חדש ועצמאי כיחידה נפרדת .זה כמובן לא אומר שאין שום קשר בין המערכת ההפטית למערכת העיכול מבחינה קונבנציונאלית .הסיוע של מרה בפירוק ועיכול שומנים, או הקשר בין הורמוני הלבלב לויסות היצור והשחרור של גליקוגן בכבד הן דוגמאות מובהקות לקשר זה .אך הגישה האורגנית העומדת כנר לרגליה של רפואה זו אינה בהכרח מתייחסת לתקשורת בין הכבד למערכת העיכול ובוודאי לא במושגים של “פלישה” או “בקרה”. תחומי האחריות של הכבד הסיני ,ה ,Gan -רחבים ושונים מאוד מתפקודיו הפיזיולוגים של הכבד המוכר מהאנטומיה הקונבנציונאלית .ההיבטים האנרגטים השונים המשויכים ל Gan-ברפואה הסינית מאפשרים הצצה והבנה אחרת לגבי תפקודו בגוף בכלל ובמערכת העיכול בפרט. ברפואה הסינית מתוארות שלוש רמות אשר בכל אחת מהן מוצגת איכות אנרגטית שונה לכל אחד מאיברי ה Zang-Fu-המוכרים. שלוש רמות אלו הן Heaven-Earth-Manומקושרים ל Zang Fu-דרך הגזעים השמימיים ( ,)Celestial Stemsהענפים הארציים ( )Terrestrial Branchesוחמשת המעברים ( )Five Phasesבהתאמה .עשרת הגזעים השמימיים מציגים את ה Liv-בתנועה הגדולה מתכת ( )Metalובגזע yiאשר נקרא גם .Liv in Metalברמה הארצית ה Liv-מיוצג על ידי הענף הארצי Chouומשויך לאנרגיה עונתית (שמכונה לעיתים אנרגיה עמוקה) אדמה ( .)Earthרמת האדם מיוצגת על ידי תנועת חמשת המעברים (Wu )Xingבה הכבד שוכן במעבר/אלמנט העץ (( .)Woodלהסבר מפורט יותר על הגזעים והענפים ניתן לקרוא את מאמרו של חן שגיא בחוברת הכנס “הריון ,לידה והנקה”) .בשילוב של אלו ניתן לראות שה Gan-מכיל בתוכו אנרגיות מתכת ,אדמה ועץ בעת ובעונה אחת .כאשר בוחנים את ה Gan-דרך היבטים אנרגטיים שונים אלו ניתן להבין טוב יותר תפקודים ותחומי אחריות המשויכים לו .אם כן ,כיצד היבטים אלו באים לידי ביטוי בתפקוד ה Gan-במערכת העיכול? הINTESTINAL EPITHELIAL BARRIER- מערכת העיכול חשופה באופן מתמיד למזהמים שונים בצורה של בקטריות וחיידקים שמוכנסים אליה דרך המזון והשתיה. רקמות שונות ותהליכים פיזיולוגים הם אלו המאפשרים ספיגה של תמציות המזון החיוניות לנו תוך סימון ,בלימה וסילוק של גורמים פתוגניים .אחד המנגנונים החשובים ביותר בתהליך זה קשור לרקמה האפיטלית של המעי (ה.)Intestinal epithelium- שכבה זו מתפקדת כמחסום בין תוכן המעי לבין רקמת המעי עצמה ותהליך המעבר של חומרים אל זרם הדם .מחסום זה, הנקרא ,Epithelial Barrierהינו בעל חשיבות גדולה בשמירה על תפקוד תקין של המעי בפרט וגופנו בכלל וטומן בחובו היבטים פיזיולוגים ואנרגטים מרתקים. 12 ה Epithelial Barrier-מכסה את חלקו הפנימי של המעי הדק והגס כשבין התאים האפיטלים מפרידים חוצצים המכונים .Tight Junctionsהתפקוד התקין של מחסום זה תלוי במידה רבה בחסינותם של ה Tight Junctions-וביכולתם לשמור על המרווחים הבין תאיים אטומים .בשנים האחרונות הולכת וגוברת ההתעיינות הרפואית והמדעית בתפקוד מנגנון זה ומתגלה שמעורבותו בתהליכים אימיונולוגים ובפתולוגיות שונות של מערכת העיכול גדולה יותר משחשבו קודם לכן .גורמים שונים כגון נטיה גנטית ,חשיפה לרעלנים ,מרכיבי תזונה מסוימים ,תגובות אלרגיות ומחלות דלקתיות יכולות לפגוע בשלמותו ובתפקודו של המחסום האפיטלי .נמצא שאצל אנשים הסובלים מהפרעות עיכול תפקודיות מסוימות (כמו )post-infectious IBSקיים ליקוי במבנה ה Tight junctions-הממלאים את המרווחים שבין תאי האפיטל .בנוסף ,מחקרים חדשים מצביעים על קשר בין תפקוד לקוי של המחסום האפיטלי לבין התפתחות של מחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן ( )Crohn’s diseaseוקוליטיס כיבית (.)Ulcerative colitis האנטומיה והפיזיולוגיה של המחסום האפיטלי במעיים מקיים באופן מדויק את האנרגיה המלאה של ה Gan-ובעצם נמצא באחריותו של איבר זה .ניתן להבין הקבלה זו בצורה הבאה: - Earthהאנרגיה העמוקה אדמה של ה Gan-באה לידי ביטוי בתהליך הספיגה המתאפשר דרך רקמה זו .במעי הדק השכבה האפיטלית הינה בעלת מבנה של “שערות מברשת” ( )Brush border cellהמאפשר שטח פנים גדול יותר ולכן יכולת ספיגה מוגברת .חשוב לציין שאלו אינם ה Villi-המוכרים מהמבנה האנטומי של המעי הדק אלה Micro-villiאשר מכסים את התאים הבונים אותם .תאים אלו גם מפרישים אנזימי עיכול מסוימים הנקראים Brush border enzymesאשר מסייעים בפירוק סופי של פחמימות וספיגתם. - Metalאנרגיית המתכת של הגזע yiהמקושר ל Gan-מתבטא בשני היבטים .הראשון הוא בתפקוד הרקמה ובמיוחד בתפקוד ה Tight junctions-המפרידם בין התאים .חוצצים אלו מקיימים גבול הפרדה עבור רעלנים ואורגניזמים מסוימים וחסימת כניסתם לדופן המעי ומשם לזרם הדם .ההיבט השני הוא ביכולת התחלופה וההתחדשות המהירה של תאים אלו אשר נושרים ומתחדשים אחד לכמה ימים. - Woodאחד התפקודים החשובים והמעניינים ביותר של הרקמה האפיטלית נקשר לאנרגיית העץ של ה .Gan-אציין תחילה שהיבט זה אינו קשור לתנועה .אספקט התנועתיות במערכת העיכול ,הפריסטלטיקה ,בהחלט קשור לאנרגיית העץ המניע של ה Gan-אך מופעלת בעזרת השרירים (גם כן בשליטת ה )Gan-ואינה קשורה לרקמה האפיטלית .הרקמה האפיטלית של המעיים הינה ( non-celiatedאינה בעלת מבנה של זרועות) ולכן ,בשונה מהרקמה האפיטלית של הריאות למשל ,אינה אחראית להנעה של ליחה ונוזלים לאורך המעי .אנרגיית העץ באה לידי ביטוי בתפקוד החיסוני של הרקמה האפיטלית .לאורך תאים אלו מוצגים רצפטורים מסוג ) TLR4 (Toll-like receptor 4אשר מתפקדים כמסמנים עבור מערכת החיסון הראשונית. רצפטורים אלו מסוגלים לזהות חומרים הנמצאים על דופן התאים של Gram-negative bacteriaומתווכים ציטוקינים לתחילת התהליך החיסוני .פעילות זו דומה לגנרל המצביע לצבאו היכן האויב ונותן את פקודת התקיפה. לסיכום... המחסום האפיטלי של המעי משתתף בפיזיולוגיה של תהליכי הספיגה, ההפרדה והחיסוניות לאורך מערכת העיכול .פגיעה בתפקוד התקין של המחסום האפיטלי יכולה להיות סיבה או תוצאה של תהליכים פתולוגים במערכת העיכול הנובעים מגנטיקה ,אורח חיים או הפרעות אימיונולוגיות. ה Gan-הינו חלק בלתי נפרד מתפקודה התקין של מערכת העיכול וכמו כן מעורב ברוב (אם לא בכל) הפגיעות בתפקוד האדמה .ההיבטים האנרגטים השונים של ה Gan-משפיעים ונוכחים בצורות שונות בפיזיולוגיה ופתולוגיה של מערכת העיכול .התפקוד הרחב והמגוון של המחסום האפיטלי מאפשר מבט יחודי על מוערבותו של ה Gan-במגנון זה. לדעתי ומניסיוני ,הפרעות מורכבות של מערכת העיכול אינם יכולות להיות מאובחנות ומטופלות בהצלחה בעזרת תבניות סינדרומטיות מקובלות .האבחון והטיפול צריך לשלב הבנה אנרגטית לצד הבנה קונבנציונאלית .במיוחד חשוב להבין לעומק את מעורבות ה Gan-בתהליכים פיזולוגים ופתולוגים אלו בכדי לאבחן ולטפל באופן מדויק בהפרעות העיכול המורכבות איתם מגיעים מטופלים לקליניקה. 13 HUNו PO-ב”מגדל השן” -טיפול סיני בעומק המוסד מאת :חיים חן (Dipl. Ac. (I.A.TCM קומה ,7המחלקה הכירורגית ,אני ניגש לחדר 12ופוגש את נטשה (שם בדוי) בת 25שהגיעה למחלקה לניתוח אלקטיבי להסרת כיס המרה .נטשה מוכרת לנו מאשפוז קודם לפני כחודש וחצי ,אז הגיעה למחלקה עם דלקת סוערת בכיס המרה וצהבת .היא טופלה בהצלחה בטיפול קונבנציונאלי שמרני הכולל :צום ,אנטיביוטיקה ומתן נוזלים ובנוסף טופלה ברפואה משלימה -דיקור ורפלקסולוגיה. “שלום”“ ,שמי חיים ואני מהשירות לרפואה משלימה במחלקה ,הבנתי שאת עתידה לרדת אל חדר הניתוח בקרוב והאחות הראשית ביקשה שאציע לך טפול ברפואה משלימה להרגעה לפני הניתוח”. “אני אשמח” היא אומרת ומספרת שכבר התוודעה אל השרות שלנו באשפוז הקודם. “ומה שלומך? איך את מרגישה לפני הניתוח?” “אני לחוצה נורא ,חוששת מאוד ופוחדת”. לרגע תשובתה הפתיעה אותי שכן ,במבט ראשון ,היא משדרת שליטה עצמית ורצינות אך מבט קרוב יותר בעיניה מגלה את אותה חרדה ולחץ בו היא נמצאת... אני עורך תשאול ומבקש לשמוע כיצד הגיעה לכאן ...ונטשה מתארת את תהליך השתלשלות העניינים .אני מביט בלשון – וניתן להתרשם בקלות מחריץ מרכזי עמוק שאינו מגיע עד קצה הלשון .גוף הלשון תפוח וצבעו אדום ,ישנם אזורים מוגבלים של חיפוי חסר וחריצים באזור הכבד .הדופק חלש ודק ביותר. אני מאבחן מצב של חוסר Yinחמור בקיבה על רקע חוסר Yinבכליות ובכבד עם חום מחוסר ,לצד תקיעות Qiבכבד ,טחול חלש ומעט לחות. עוברת כחצי שעה מאז שהגעתי והנה האלונקאי מגיע ודוחף את המיטה ובה נטשה .לצידה פוסעים מלוויה -הוריה ,אחיה, ארוסה ואני אחריהם .דלת המעלית נפתחת ,וכולנו נכנסים ומתחילים בדרכנו מטה אל מגדל השן ולב ליבו של המרכז הרפואי. חדר הניתוח בקומה .2 המעלית נעצרת וכולנו מתגלגלים ונכנסים אל “חדר האינדוקציה” זהו חדר ההכנה שלפני חדר הניתוח .המיטה נצמדת לקיר בדיוק על יד הקו האדום ,בו מתחיל שטח חדרי הניתוח הסטרילי .לחדר זה מורשה להיכנס נציג אחד מהמשפחה. שירותי הרפואה המשלימה במרכז הרפואי ניתנים בצורה שוטפת כחלק מהפעילות במחלקה הכירורגית על שלוחותיה (חדר אינדוקציה ,חדר ניתוח וחדר התאוששות). ניגשת אלינו האחות האחראית בחדר האינדוקציה ,ועורכת תשאול רפואי טרום כניסה לניתוח .בין השאר מבררים מחדש קיום רגישויות לתרופות ,תיערך בדיקה על ידי מרדים ,ועוד... נטשה מביטה בחדר וניכר כי רמת הלחץ שלה עולה ...על אף שכטיפוס עץ היא השתדלה להראות שהמצב נמצא בשליטה... אי השקט בו היא נמצאת בולט עם כל תנועה של אחות או מיטה בחדר... אני לוקח כיסא ומתיישב לצידה .כעת יהיה לנו פרק זמן של 15דקות לפוגג את החרדה ולהכינה באופן מיטבי לניתוח שיתרחש בקרוב. אני מגיש לה את האייפד (“שולחן העבודה” שלנו) ונטשה מתבקשת לענות על שתי שאלות פשוטות .הראשונה – “במידה ואת חשה לחוצה/חרדה/מודאגת צייני מ 0-10-את החומרה” – ונטשה ממלאת – 10חומרה מקסימאלית ,והשנייה “עד כמה לדעתך הרפואה המשלימה עשויה לסייע לך כעת?” כאן ניתן לבחור בין :במידה רבה ביותר ,רבה ,בינונית ,מועטה ,מועטה ביותר ו-לא יודע .נטשה בוחרת “בינונית”. 14 עוד אני מסתובב להכניס את האייפד לתיק והנה פורצות להן דמעות ונטשה נראית כעל סף התפרקות ...החלטתי לדקור את YIN TANGבלבד ,ולשלב טיפול בטכניקות הרגעה מעולם הדמיון מודרך בהן הוכשרתי כחלק מצוות המטפלים בשירות. לאחר מיקום המחט אני מבקש מנטשה לעצום עיניים ולהתרכז בנשימותיה .היא מתקשה להתנתק מהרעשים השכיחים של חדר האינדוקציה (אחיות ורופאים הדנים מתי להזמין מנותח או כניסה של מנותח נוסף לחדר ועוד) .אני מנחה אותה לשים לב לתחושת האוויר הנכנס ויוצא דרך נחיריה ורואה מיידית כי חיבור הנשימה לגוף מאפשר לה לפתוח איזה חלון לחיבור עם עצמה על אף הסיטואציה החדשה והלא טבעית עבורה. אנו מתחילים תהליך של הרפיית שרירי הפנים תוך שימת לב לתחושה הנעימה המתפשטת מאזור המחט בYIN TANG- וזורמת כמו גל מים אל העורף והצוואר ,ובכל נשימה השרירים נרפים .אני מנחה אותה להמשיך ולעקוב כיצד התחושה הנעימה ממשיכה להתפשט אל הזרועות עד כפות הידיים ומטה אל בית החזה ,הבטן ,האגן ובמקביל גם בגב העליון אל הגב התחתון. בשלב זה נטשה נראית שקטה ועיניה יבשות .אני ממשיך ומנחה לעקוב אחר הנשימה המרגיעה עד שהתחושה מתפשטת אל כפות הרגליים והגוף כולו מרגיש כבד ,משוחרר ונינוח. בשלב זה אני מזמין אותה לדמיין שהיא נחה לה על חוף הים ,נהנית מהשמש ,הרוח ,ותחושת הגוף על החול... כל התהליך ארך כ 10-דקות והנה נכנס לו הרופא המרדים ונטשה עונה לשאלותיו בטון דיבור רגוע ...לשאלתי בכמה היא מדרגת את מידת הלחץ/חרדה בה היא נמצאת ,היא עונה .4בעוד דקות ספורות נטשה תיכנס לחדר הניתוח ,אני מאחל לה בהצלחה ועולה חזרה למחלקה הכירורגית. במחקרים רבים דווח על קשר בין רמת חרדה גבוהה טרם הניתוח להחלמה איטית ומורכבת לאחריו. דיקור סיני בחדר האינדוקציה הוכיח את עצמו שוב ושוב כטיפול פשוט ויעיל להרגעת המטופל דקות לפני הכניסה ל”מגדל השן” של בית החולים ,חדר הניתוח. ההפעלה המשולבת של ה PO-בעזרת הדיקור לצד הפעלתה של ה HUN-על ידי דמיון מודרך (או על ידי מתן סוגסטיות ספציפיות בזמן הדיקור) מאפשרת למטופלים להגיע לניתוח בצורה המיטבית והנינוחה ביותר ,כזו שתסייע בשיקומם . שרותי הרפואה המשלימה במרכז הרפואי בני ציון מזמינים אתכם להשתתף בקורס התמקצעות ב”הכנה לניתוח ושיקום בתר- ניתוחי ברפואה סינית אינטגרטיבית” המתקיים במחלקה הכירורגית. לפרטים נוספים ניתן לפנות לחיים חן ,מטפל ברפואה סינית והמרכז האקדמי של הקורס ,באימייל: [email protected] 15 הכבד שלך – המדריך למשתמש מאת :ד”ר מיכל כרמיאל-חגי מנהלת יחידת הכבד של בית החולים לגליל המערבי הכבד ממוקם מתחת לצלעות בבטן ימנית עליונה .הוא האיבר הגדול ביותר בבטנך ,גודלו כמלון ומשקלו בין 1-1.5ק”ג .הכבד מבצע מאות סוגים של פעולות המאפשרות חיים :ללא תפקוד הכבד לא תוכל לעכל מזון ,לספוג חלקיקי מזון או לסלק רעלים המסכנים אותך. רוב מחלות הכבד הן “שקטות” ולא נותנות את סימניהם אלא אם המחלה כבר מתקדמת וקשה.יש אמנם מחלות כבד מולדות שלא ניתן למנוע אותן אולם חלק גדול ממחלות הכבד ניתן למנוע או לחילופין להקטין את פגיעתן על ידי מודעות וטיפול נכון. למד לזהות את סימני מחלת הכבד וכיצד להימנע מהם. הכבד שלך – מה יכול להשתבש? הכבד הוא אחד האיברים העמידים ביותר בפני נזק ולמעשה גם בזמן שרוב תאי הכבד נפגעים כתוצאה ממחלה הרקמה שנשארת מספיקה לתפקוד הולם .כיום אנחנו יודעים שהכבד מסוגל להתחדש ובמקרים בהם מסירים חלק מהכבד בניתוח, יתרת הכבד הנותר חוזר לתפקודו המלא תוך ימים ספורים ומחזיר את גודלו בטווח 4-6שבועות בלבד. עם זאת הכבד שלך אינו חסין מפני פגיעה ,ומחלות כבד שונות עלולות לגרום לדלקת כרונית שעם הזמן תגרום להחלפת רקמת הכבד הדלקתית בצלקת :שתיית אלכוהול (גם מתונה) באופן קבוע משך שנים היא אחת מהסיבות העיקריות לנזק כבד. צריכת האלכוהול הממושכת עלולה לגרום להתנפחות תאי הכבד ולהופעת טיפות שומן בתוכם (כבד שומני) .מחלת הכבד השומני מופיעה גם במצבים שאינם קשורים לאלכוהול (ראה ערך) .במידה ומופיעה דלקת בכבד כתוצאה מהשומן עלול להופיע נזק מתמשך בצורה של צלקת ( .)Fibrosisדלקת כרונית מתמשכת תגרום להצטלקות משמעותית של הכבד וכאשר רוב רקמת הכבד ( 75%לפחות) תוחלף על ידי רקמת צלקת יגרם נזק שברוב המקרים כבר אינו הפיך :הכבד יהפוך למצומק וקטן כתוצאה מהצלקת ותופיע שחמת כבד (.)Cirrhosis מחלות כבד ויראליות (הפטיטיס ,Cהפטיטיס )Bאף הן עלולות לגרום לדלקת כרונית בכבד והתפתחות שחמת .גם מחלות אלו ניתנות למניעה וטיפול לפי הצורך. גם לכבד נטייה להשמנת יתר? לאחרונה מוזכר המושג כבד שומני או מחלת הכבד השומני בהקשרים שונים בעיתונות ובתוכניות הבריאות והאירוח בתקשורת. כבד שומני ( באנגלית fatty liverובלועזית )steatosisמתייחס למצב בו מופיעות טיפות שומן בתוך תאי הכבד .טיפות אלו, תופסות חלק נכבד מנפח התא ,גורמות להתנפחות תאי הכבד (הפטוציטים) ומכאן גם להגדלת הכבד כולו .הכבד ,אשר צבעו הטבעי הוא חום עמוק הופך ל”שמנוני” בנוכחות טיפות השומן וצבעו הופך בהיר-צהבהב .אפשר לזהות זאת באולטרסאונד או ב CT-אם כי הדרך הבטוחה לאבחנה היא על ידי ביופסיה של הכבד .כיום מקובל לחשוב שכבד שומני הוא אחד הסימנים הראשונים לשינויים גופניים שעוברים בעקבות עמידות הגוף לאינסולין והוא חלק מתסמונת מטבולית. גורמי הסיכון לכבד שומני כוללים: 1.1עודף משקל (בעיקר השמנה מרכזית = כרס) 2.2שומנים מוגברים בדם (בעיקר טריגליצרידים) 3.3סכרת או נטייה לסוכרת (חוסר תגובה לאינסולין) 4.4סיפור משפחתי אצל קרוב מדרגה ראשונה של כבד שומני או אחד מהנ”ל 16 טיפות השומן בכבד עלולות לגרום לדלקת אשר עלולה להסתיים בצלקת מקומית .ככל שהדלקת ממושכת והגירוי מתמשך עלולה להיווצר רקמת צלקת גדולה יותר ובעתיד שחמת כבד .וכיום כבד שומני הוא גורם משמעותי בתחלואת הכבד והצורך להשתלת כבד בעולם במערבי בכלל זה גם ישראל .שומן בכבד מופיע במספר רב של מחלות כבד :הפטיטיס ,Cפגיעה של תרופות (מטוטרקסט ,פרוקור) מחלות גנטיות ומחלות אגירה (וילסון לדוגמה) וגם כתוצאה משתיית אלכוהול. פירמידת המזון המועדפת: הגבל צריכת מוצרים עתירי סוכר הימנע מתרופות מיותרות ויטמינים? רק אם באמת צריך ביצים ,דגים ,עוף וחלבון מהצומח 1-2מנות אגוזים וגרעינים 1-2מנות שומן מהצומח 1-2מנות פירות 2-4מנות הגבל צריכת בשר אדום וחמאה מוצרי חלב דל שומן או חלב סויה 1-2מנות מים 4-8כוסות קטניות 1-2מנות דגנים מלאים 4-8מנות ירקות 3-5מנות האם יש מה לעשות? כן ,בהחלט! כנגד ביולוגיה וגנטיקה קשה מאד להלחם אולם יש בהחלט דברים שניתן לשנות באורח החיים שלנו על מנת להקטין את פגיעתו של השומן בכבד. 1.1כל פעילות גופנית (ובעיקר פעילות אירובית :הליכה ,ריצה ,שחייה ,ריקוד) משפרת את תגובת הגוף לאינסולין ,עוזרת לירידה במשקל ובכך עוזרת להקטין את כמות השומן בכבד .כמו כל דבר ,גם פעילות גופנית יש לעשות במידה תוך תאום והנחיות הצוות המטפל. 2.2תזונה :הרבה פחמימות (בעיקר קמח לבן סוכר ומשקאות קלים) עלולים לגרום לכבד שומני ורצוי להקטין את צריכתם ככל האפשר .חשוב ורצוי לערב את כל המשפחה (השמנת יתר במקרים רבים היא תופעה משפחתית) ושינוי הרגלי קניית האוכל במקביל לשינוי בהרגלי אכילה עשויים לסייע רבות. 3.3להגביל את כמות האלכוהול 4.4אין כיום עדיין טיפול תרופתי יעיל מוכח לכבד שומני ,לסובלים מעמידות לאינסולין וסכרת אפשר לשלב תרופות היעילות בהורדת הסוכר ועשויות לעזור ,כך שבהחלט כדאי להתייעץ עם רופא המשפחה והאנדוקרינולוג. מחלת הכבד השומני הוכחה כהפיכה בשלבים רבים שלה כך שפעילות גופנית מבוקרת ושמירה על תזונה נכונה הם עצות שאף פעם לא מאוחר ליישמן. 17 הפטיטיס ויראלית: ישנם מספר רב של וירוסים העלולים לגרום לדלקת כבד .רוב הוירוסים הללו אינם גורמים למחלה כרונית ולרוב הדלקת מסתיימת עצמונית עם ריפוי מלא של הכבד .כיום מוכרים שני וירוסים עיקריים העלולים לגרום למחלה כרונית מלווה בנזק מתמשך שחמת כבד וסרטן. הפטיטיס :B וירוס ההפטיטיס Bהוא חלקיק זעיר המדביק את תאי הכבד ,חודר לתוך ה DNA-וקושר עצמו אליו באופן שתא הכבד האנושי “עובד” בשביל הווירוס ו”מייצר” עבורו ויריונים (חלקיקי וירוס-בת) הממשיכים להדביק תאים נוספים. דרכי ההדבקה: •במהלך הלידה וסביב תקופת הינקות כאשר לאם הפטיטיס B •בקיום יחסי מין לא מוגנים • מדם לדם :דקירה ממחט מזוהמת ,חשיפה לדם מזוהם (אפילו ישן) ,מכשור חד רפואי ושאינו רפואי שלא עבר חיטוי (פצירת ציפורניים ,מברשת שיניים ,סכין גילוח וכו’) חלק מהנדבקים (בעיקר צעירים בריאים) יפתחו דלקת חריפה מלווה בחום הרגשה רעה צהבת והפרעה באנזימי הכבד ובעקבותיה ייווצר חיסון עצמוני ללא מחלה כרונית .לעומת זאת במידה וההדבקה תעשה בגיל הינקות או הילדות או לחילופין אצל אנשים מבוגרים מאד וחולים המערכת החיסונית לא תצליח להתעורר ולייצר תגובה חיסונית .ההדבקה לרוב תהייה “שקטה” ,אולם תתפתח דלקת כרונית של הכבד שעלולה עם הזמן להפוך לשחמת ולסכן את החולה באי ספיקת כבד או סרטן. מי נמצא בסיכון להדבקה: •בני משפחה או אנשים שגרים באותו בית עם אנשים שנחשפו להפטיטיס B •אנשים שנולדו או גרו באזורים עם שכיחות גבוהה להפטיטיס ( Bאוזבקיסטן ,אתיופיה ,מזרח אירופה ,מרכז אפריקה ודרום מזרח אסיה) •עובדי מקצועות הבריאות (רופאים ,אחיות ,שינניות ,עובדי ניקיון בבתי חולים) •חולים כרונים בכלל וחולי דיאליזה בפרט •אנשים שמקבלים דם או מוצריו בעבר ובהווה •אנשים שמקיימים יחסי מין עם גברים או עם בני זוג מרובים •אנשים שמשתמשים בסמים בהזרקה •אנשים שעשו כתובות קעקע כיצד ניתן לבדוק חשיפה להפטיטיס ?B על ידי בדיקת דם פשוטה שיכול לבצע רופא המשפחה. הטיפול: החלמה מהפטיטיס Bכרונית היא כמעט בלתי אפשרית .עם זאת כיום ישנם שני סוגי טיפולים המאפשרים שליטה ארוכת טווח על הוירוס .גם אם בעבר נאמר לך שהנחשפת לווירוס והוא לא פעיל/ישן/לא מסוכן מומלץ להיבדק על ידי רופא כבד על מנת שימליץ על דרך מעקב .במידה ולא פיתחת חיסון הווירוס עלול להתפרץ ללא כל סימנים וסימפטומים. הפטיטיס :C למרות השם הדומה מדובר בווירוס שונה מאד מהפטיטיס Bעם התנהגות אחרת וטיפול שונה .ההדבקה בווירוס הפטיטיס C היא מדם לדם (דקירה ,עירוי ,דיאליזה) .להבדיל מהפטיטיס Bאינו מועבר כמעט במין לא מועבר ברוק או זיעה. להבדיל מהפטיטיס Bרוב מי שנדבק לא יפתח נוגדנים כלומר יהפוך לחולה כרוני .גם הפטיטיס Cיגרום אצל חלק מהחולים דלקת כבד כרונית שעלולה להתקדם ב 20%-מהם לשחמת כבד וסיכון מוגבר לאי ספיקת כבד ,צורך בהשתלה או סרטן. מכיוון שאין לנו דרך מדויקת לחזות אצל מי המחלה עלולה להתקדם ,כיום הגישה היא לטפל בהפטיטיס Cמוקדם ככל האפשר. הטיפול היום בהפטיטיס Cמבוסס על טיפול כפול על ידי כדורים שניתנים כל יום ( )RIBAVIRINוזריקות של אינטרפרון הניתנות אחת לשבוע .משך הטיפול נקבע בהתאם לאופי הווירוס (נבדק בבדיקת דם) ונע בין 24-72שבועות לפי החלטת הרופא המטפל. לטיפול יצא שם רע בשל תופעות לוואי לא נעימות ובשל אחוזי הצלחה לא גבוהים. 18 אינטרפרון: החומר אינטרפרון מיוצר באופן עצמוני על ידי הגוף כאשר תפקידו להפעיל את מערכת החיסון להתגוננות מהווירוס .חומר זה גורם לאותן תופעות לוואי שכולנו מכירים בזמן זיהום ויראלי :חולשה כאב ראש ,חום ,נזלת ,כאבי שרירים ודיכאון .משפיע גם על ספירת הדם עם ירידה במספר התאים הלבנים האדומים והטסיות .זריקת האינטרפרון מכילה כמות גדולה יחסית של חומר ולכן תופעות אלו שכיחות ומשמעותיות .לרוב נמשכות במשך 24-48השעות לאחר ההזרקה ולכן אנו ממליצים להזריק בערב לפני השינה ועדיף ערב לפני יום החופש השבועי. אפשר להתמודד עם תופעות לוואי אלו על ידי נטילת תרופות מורידות חום וכאב כמו אקמול ,אופטלגין וכדומה. לאנשים עם היסטוריה של דיכאון מומלץ לקבל יעוץ בנושא זה לפני התחלת טיפול על מנת שלא התהייה החמרה במצב. ירידת משקל אפשרית במהלך הטיפול בשל ההרגשה הכללית הלא נעימה וירידה בתאבון .לרוב הירידה במשקל היא מתונה ולאחר סיום הטיפול חוזרים למשקל המקורי (לצערם של חלק מהמטופלים). נשירת שיער קלה אפשרית במהלך הטיפול – לא מדובר בנשירה משמעותית והתקרחות ובוודאי לא נשירת גבות וריסים כמו כמוטרפיה!!! גם מצב זה בדרך כלל משתפר לאחר סיום הטיפול . כדורי :RIBAVIRINניתנים במינונים שונים בין 4-6ליום בהתאם לאופי הווירוס ומשקל הגוף .תופעת הלוואי העיקרית של הכדורים היא אנמיה ולכן יש צורך להיות במעקב בדיקות דם על בסיס קבוע כפי שנקבע לך במהלך הטיפול .הטיפול בכדורים הינו רעיל לעובר ולכן אסור להיכנס או להכניס להריון משך כל הטיפול וכחצי שנה לאחר מכן. האם יצליח הטיפול? כיום אנחנו יודעים יותר על האופי של הווירוס ויכולים לפי בדיקות כמות הווירוס במהלך הטיפול לזהות מי יגיב טוב לטיפול ומי יזדקק לטיפול ממושך יותר .במקביל אפשר גם לקבל תמונה די מדויקת מי לא יגיב בכלל ובטווח של 12-24שבועות במידה ואין תגובה הולמת נפסיק טיפול במידה ואינו יעיל ובכך למנוע סבל מיותר. בכל מקרה מחקרים רבים מראים שכאשר מתמידים בטיפול ,לא שוכחים או “מעגלים” פינות בטיפול ניתן להגיע לטיפול מוצלח בכ 80%-מהמקרים. האם הווירוס חוזר? הצלחת טיפול מוגדרת כהעלמות מוחלטת של הווירוס מהדם בסיום טיפול וגם 6חודשים לפחות לאחר סיום הטיפול .אנשים אלו החלימו מהווירוס!!! אולם בחלק מהמטופלים בטווח החצי שנה הראשונה לאחר סיום הטיפול הווירוס עלול לחזור ,סימנים לאפשרות של כישלון אפשר לקבל כבר במהלך הטיפול ואז יש לשקול הארכה של הטיפול לתקופה נוספת. ואם הווירוס חוזר ,יש מה לעשות? במקרים מסוימים אפשר ורצוי לחזור על טיפול תוך הסתכלות על הטיפול שניתן ולשפר אותו מבחינת מינון ,משך טיפול ו/או שלוב של תרופות חדשות. מהן התרופות החדשות? בשנים האחרונות חלה פריצת דרך בטיפול להפטיטיס Cוכיום אושרו לשימוש (אחרי למעלה מעשור של מחקרים קלינים) מספר תרופות שיש לשלבן בטיפול הקיים על מנת להגיע לתגובה מצוינת .תרופות אלו מאושרות לטיפול בארה”ב ובימים אלו תומכת החברה לחקר הכבד להכניסן לסל התרופות בארץ .תרופות אלו מיועדות בראש ובראשונה למטופלים עם מחלת כבד מתקדמת שהייתה חזרה של הווירוס לאחר טיפול אולם גם קבוצות אחרות של חולים עשויים להיות מועמדים לטיפול. הייתי מעדיף לקבל טיפול בתרופות החדשות ,האם זה אפשרי? החלטה האם להכליל תרופות אלו בסל התרופות עדיין לא נפלה ומחיר תרופות אלו מאד יקר .גם במידה ותרופות אלו ייכנסו לסל התרופות קרוב לוודאי שהחלטה על טיפול משולב לא תהיה רק הרצון המטופל אלא התאמה רפואית והתוויות המבטח על סמך ייעוץ רפואי .יש לזכור שטיפול בתרופות אלו ייעשה במשולב עם שתי התרופות הקיימות כבר עם עומס משמעותי של תופעות לוואי .המחיר האישי בנטילת פרוטוקול תרופתי כזה עלול להיות משמעותי ולכן התאמת טיפול מורכב ,כמוהו 19 כהכנת חליפה – יש לתכננו באופן אישי ולפי מידה תוך שיקול תועלת מול סיכון. הטיפול התרופתי בהפטיטיס Cנמצא בתנופה .עיקר המחקר והפיתוח נעשה עבור חולים עם מחלה מתקדמת שלא מגיבים היטב לטיפול הקיים .כשלון טיפולי בטיפול הקיים אינו סוף פסוק ומומלץ המשך מעקב במרפאת כבד היכול להציע שילוב במחקרים קליניים חדשניים. הפטיטיס Cהיא מחלה שאפשר וצריך לטפל בה .הטיפול הוא אפשרי ורבים עברו אותו בהצלחה. על מנת להתרשם מסיפורים אישיים ולקבל עידוד אנו ממליצים להיכנס לאתר חץ ,עמותה ישראלית לבריאות הציבור: www.hetzliver.org 20 “אשמתו של הכבד” או :סיפור שתחילתו בתפקיד קטן וסופו באוזניים מצלצלות ועור מאפיר מאת :שי רביד Dip Ac.& Herbsמנהל מרכז ר ֶׂתם-המרכז לרפואה משלימה מרצה לצמחי מרפא סיניים במכללת דאו משחר ההיסטוריה למדה האנושות לקח חשוב :תמיד צריך שעיר לעזאזל ,מישהו או משהו הנושא אות קין עליו מסתכלים ביראה ופחד או אולי בבוז או הערצה .אך רטרוספקטיבה אנתרופולוגית מסוג זה איננה המוקד של מאמר זה ,אינני רוצה ללכת כל כך רחוק ...אז אם כך ,נחזור אחורה בזמן למאורע קרוב הרבה יותר לזמננו אנו -תחילת לימודי הרפואה הסינית שלי .מיד בתחילת הלימודים הבנתי :גם ברפואה הסינית קיים אותו גורם פרוע ,שאנשים מסתכלים עליו בכעס ,פחד או דרך כל משקפת אחרת :הכבד .וליתר דיוק הכבד הסיני GAN ,שמו .ומהי אשמתו של כבד זה? על כך מיד אספר ,אבל נתחיל מהתחלה ...הכבד, אחד מששת אברי ה ,YIN-שייך ,כפי שכולכם יודעים ,לאלמנט העץ .הכבד הוא בן זוגו של כיס המרה ,הוא מתבטא באביב ובזריחה ,הוא נע לכל הכיוונים ,והוא בעל תפקודים ושטחי אחריות ,כגון“ :מאחסן את הדם”“ ,שולט בגידים וברצועות”“ ,מתבטא בציפורניים”“ ,נפתח לעיניים”“ ,מהווה את משכנה של ה ,”HUN-משפיע על הצמיחה והגדילה ,התכנון והראיה קדימה ...כל זאת הוא עושה ללא בעיות מיוחדות ,אך יש דבר אחד ,שמוציא את הכבד מהכלים :הסינים הקדמונים ,ובמיוחד השניים האלה, הקיסר והרופא שלו ,ששכנעו אותו לבצע עוד תפקיד קטן .עוד תפקיד קטן אחד”:אתה יכול! קטן עליך! נקדם אותך לדרגת גנרל!!! תקבל כל כך הרבה דם שלא תרצה יותר לראות דם ...מה הבעיה שלך? אם לא תרצה – ניתן את התפקיד למישהו אחר ...כן חברות וחברים ,הכבד הסתבך .מבלי שביקש הוא קיבל על עצמו את התפקיד הנורא ביותר בגוף האנושי“ :אחראי על זרימה חלקה של ,”QIולא סתם QIרגיל ,שעוזר להזיז את היד מכאן לשם ,אלא גם על זרימתם החלקה של הרגשות. ומאז הסתבכות קטנה זו ,הפך הכבד המסכן לאשם בכמעט כל דבר שמפריע להתנהלותו התקינה של הגוף .מאות דורות של מטפלות ומטפלים רודפים אחריו :ממררים ,מחריפים או מחמיצים לו את החיים ,דוקרים אותו ,לוחצים עליו ומדברים אתו .וכל זאת למה“ :אנחנו רק רוצים לפזר אותך ,לאזן אותך ,להניע אותך ,להוריד אותך ,להזין אותך – וכדאי לך שתתנהג יפה! אפילו בלי “בבקשה” ...מסכן הכבד ,מאז שהדבקנו לו את הצרה האיומה הזו ,הסינדרום הסיני הזה ,LIV QI STAGNATION ,אין לו יום של שקט“ :למה מגיע לי דבר שכזה?” ממרר הכבד בבכי” :קצת כעס? קצת תסכול? קצת מתח בעבודה? קצת רגשות מודחקים? אז מה אם הגזמתי קצת עם האקמול צינון? למה דווקא אני?” .וכדי לחזק את טענתו הנכונה והצודקת של הכבד, הרשו לי לצטט מדבריו של מצ’יוצ’יה(” :האחריות על זרימה חלקה של )QIהיא החשובה ביותר בין תפקודי הכבד ,והיא הבסיס לרוב המכריע של הדיסהרמוניות בכבד .פגיעה בתפקוד זה של הכבד היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקליניקה” .ואם על קליניקה מדובר ,אציג לפניכם סיפור מקרה מהקליניקה שלי: לפני כחודשיים וחצי הגיע אלי לטיפול משה (שם בדוי) ,בן ,60עובד בהיי -טק ,בריא בדרך כלל .משה התלונן על כך שמזה ארבעה חודשים הוא סובל מתופעות של ורטיגו ,טינטון באוזן ימין המלווה בירידה בשמיעה באוזן ,בחילות והקאות ,אינסומניה (מתעורר בין השעות 2-3לפנות בוקר ומתקשה להירדם) ועייפות .אובחן על ידי רופא אף-אוזן-גרון כסובל מ”תסמונת מנייר”, וקיבל טיפול שכלל הזרקת 4זריקות פרדניזון אל תוך האוזן ומתן תרופות משתנות (לסילוק הנוזלים מהאוזן) ואגיסרק (לטיפול בבחילות ובסחרחורות) .משה התלונן שהן המצב והן התרופות גורמים לו לעייפות רבה ,פניו נראו אדומים ,והוא היה קצר רוח ועצבני למדי. הלשון הייתה אדומה ורחבה ,עם חיפוי דק לבן ודביק ומעט סימני שיניים .הדופק היה מתגלגל ביד ימין ,עם מיתריות בקיבה, ומיצרי ומתגלגל ביד שמאל. אבחנתי אותו כסובל מסטגנציית QIהכבד ,שגרמה לעלייה של חום ו YANG-הכבד מעלה ופגע בתנועת QIהקיבה ,ומחולשת טחול ,שגרמה לכך שנוזלים עכורים עלו מעלה וגרמו לחסימת פתחי החושים (אוזן ימין). 21 העיקרון הטיפולי היה: לאזן את QIהקיבה – על מנת לאפשר טיפול בצמחי מרפא ללא חשש להקאה. להוריד את YANGהכבד ,לטהר חום מהכבד ולווסת את תנועת QIהכבד. לאזן את הטחול ולסלק ליחה. משה קיבל טיפול בדיקור שכלל את הנקודות הבאותGB 20, PC 6, TW 17, GB 2, CV 22, CV 12, ST 36, GB 34, ST 40, LIV : .2שתי הנקודות באזור האוזן נדקרו בצד ימין בלבד .לאחר שני טיפולים בדיקור פחתו הבחילות וההקאות ,וניתנה מודיפיקציה של הפורמולה ,Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tangשכללה את הצמחים: Chai Hu – 7g Huang Qin – 5.5g Ban Xia – 7g Bai Zhu – 10g Ze Xie – 16g Tian Ma – 8g Zhu Ru -5.5g Zhi Shi – 5.5g Ge Gen – 8g Gou Teng – 8g Zhi Zi – 8g Fu ling – 5g Sheng Jiang – 3g Da Zao - 3g למרשם המקורי הוספתי את הצמחים Chai Hu, Huang Qinו Zhi Zi-על מנת להוריד את YANGהכבד ,לטהר חום מהכבד ולווסת את תנועת QIהכבד ,את Ze Xieעל מנת לנקז את עודף הנוזלים ,ואת Zhu Ru, Zhi Shiו Ge Gen-על מנת להסדיר את תנועת QIהקיבה ,להפסיק בחילות והקאות ולשפר את תפקוד הטחול. אחרי 10ימים של לקיחת הפורמולה ,במקביל לארבעה טיפולי דיקור נוספים ,השתפר מצבו של משה :הטינטונים פחתו, השמיעה השתפרה ,הבחילות עברו והוא נהייה רגוע יותר .משה המשיך להתלונן על עייפות ,במיוחד בשעות הערב המוקדמות, אותה קישר לשעות לקיחת התרופות שלו ,וסיפר על התפרצות קלה של מחלת הפסוריאזיס ,ממנה לא סבל הרבה שנים, באזור המרפקים. הלשון הייתה סגלגלה עם חיפוי לבן דק. הדופק היה מיתרי ,מעט דק ומתגלגל. עקרון הטיפול הותאם למצב החדש וכלל: לווסת את תנועת QIהכבד. לאזן את הטחול ולסלק ליחה. להזין את YINהכבד והכליות. משה קיבל טיפול בדיקור שכלל את הנקודות הבאותGB 20, : PC 6, TW 17, GB 2, CV 22, CV 12, SP 9, GB 34, ST 40, .LIV 3, SP 6, CV 4שתי הנקודות באזור האוזן נדקרו בצד ימין בלבד .וניתנה מודיפיקציה של הפורמולה ,Yi Guan Jian שכללה את הצמחים: Sheng Di Huang – 18g Huang Qin – 9g Chai Hu – 9g Gou Qi Zi – 15g Fu ling – 9g Ze Xie – 9g 22 Mai Men Dong – 9g Dang Gui -9g Ju Hua – 9g Xuan Shen – 9g Lian Qiao – 9g בהעדרו של הצמח ,Chuan Lian Ziהמטפל בתקיעות של QIהכבד וחום ,הוספתי את הצמחים Chai Hu, Huang QinוJu- Huaעל מנת לווסת את תנועת QIהכבד ולטהר ממנו חום ,את Fu lingו Ze Xie-על מנת לנקז נוזלים ,ואת Xuan ShenוLian- Qiaoעל מנת לטהר חום מהדם והעור. לאחר 10ימים של לקיחת הפורמולה ,במקביל לשלושה טיפולי דיקור הוטב מצבו של משה :הטינטונים נעלמו כמעט לחלוטין והשמיעה השתפרה ,הפסוריאזיס חלף והוא לא חש בעייפות מיוחדת בשעות הערב המוקדמות. הלשון הייתה אדמדמה עם חיפוי לבן דק. הדופק היה מעט דק ומיתרי ומעט מתגלגל בעמדת הטחול. לאור המצב שיניתי את עקרון הטיפול ,והוא כלל: להזין את YINהכבד והכליות. לאזן את הטחול ולסלק ליחה. משה קיבל טיפול בדיקור שכלל את הנקודות הבאותPC 6, : .TW 17, GB 2, KID 3, SP 6, ST 36, CV 4, CV 12וקיבל את פורמולת הצמחים Qi Ju Di Huang Wanבשינויים קלים: Shu Di Huang – 12g Sheng Di Huang – 12g Shan Zhu Yu – 12g Shan Yao – 12g Fu Ling – 12g Ze Xie – 12g Mu Dan Pi – 9g Dang Shen – 9g הוספתי את הצמח Sheng Di Huangוחילקתי בינו ובין הצמח Shu Di Huangאת המינון המקורי של ,Shu Di Huangשעומד על 24גרם .הגדלתי את מינונם של הצמחים Fu lingו Ze Xie-מ 9-גרם ל 12-גרם ,והוספתי את הצמח Dang Shenעל מנת לחזק את QIהטחול. משה לקח את הפורמולה במשך חודש ,במהלכו קיבל במקביל 4טיפולים בדיקור. כיום – מצבו תקין ללא תלונות. ביבליוגרפיה • Bensky Dan & Barolet Randall – Chinese Herbal Medicine – Formulas and Strategies, Eastland press, 1990, pp. 264-265, 271-272, 447-448 • ,De -Hui Shen, Xiu-fen Wu & Wang Nissi, Manual Of Dermatology In Chinese Medicine, Eastland press, 1995, pp/ 20-21, 215-225 • Maciocia Giovanni, The Foundations Of Chinese Medicine – A Comprehensive Text For Acupuncturists And Herbalists, Churchill Livingstone, 1989, pp. 21, 77-82 • Nian-Fang Shao (Compiler), The Treatment Of Knotty Diseases – With Chinese Acupuncture And Chinese Herbal Medicine, Shandong science and technology press, 1990, pp. 80-85 23 בס”ד הכבד וכיס המרה בפנימיות מאת :נירה סעדה (Dipl. Ac. (I.A.TCM באדם פועלים כוחות רבים בהרמוניה ובכיוונים מנוגדים כאחד .האדם מעצם הוויתו מקשר בין שמים וארץ מוזן מהשמיים ומהארץ ומזין אותם בחזרה. בבחירתו של האדם כמה תשומת לב והזנה הוא יספק לצד השמימי – הרוחני שבו וכמה לחלק הגשמי ,הארצי. בקבלה מתארים את הסדר הנכון שהאדם צריך לנהוג בו במילה מ-ל-ך ראשי תיבות מח – לב – כבד .אם אדם רוצה להיות מלך, למלוך על כוחותיו ועל המציאות שלו הוא צריך להמליך את המח על פעולותיו ומחשבותיו על ליבו ועל הכבד. המח :כמובן מייצג את השכל ,המחשבה ,הגיון ,ידע ,דעת ובמידות זהו הכבוד. הלב :מייצג את הרגשות ,רצונות הלב ,תשוקות ברמה הרגשית .במידות זוהי הקנאה. הכבד :מייצג את הגשמיות ,המשיכה לעולם החומר .במידות זוהי התאווה. וכפי שנאמר בפרקי אבות“ :הקנאה התאווה והכבוד מוציאים את האדם מן העולם”. איזה עולם? אדם יוצא מעולם החסד ועובר לעולם של דמיון .הדמיון משול לנחש – הנחש הקדמוני שהיה בגן עדן = היצר הרע. הרב וולבה אומר“ :הרוח מעלה את המידות לתודעה והדמיון שולט באדם .הדמיון הוא ים שהשכל טובע בו וכוח זה מסוכן מאוד”. שלוש מידות אלה מתלבשות על המרכזים של האדם ומשעבדות אותו. תכלית החיים זו עבודת המידות .באנו לעולם הזה לתקן .כל אחד את מה שצריך לתקן .החיים הם האמצעי להבדיל מהמחשבה שהחיים זו התכלית ועבודת המידות היא האמצעי. רבי נחמן מתאר את ההבדלים שבין הגוף לנשמה במושגים של כוח המושך וכוח המכריח (דוחה) .הכוח המושך הוא הכוח הרוחני שמימי אלוקי שמושך את הנשמה אל מקורה הרוחני והכוח המכריח הוא החומריות שהרי היא מכריחה את הנשמה להישאר בעולם הגשמי .ככל שהאדם נותן לכוח המשיכה לפעול עליו אזי כובד הגשמיות ,הייסורים והקשיים שלו עוברים בקלות יותר. המיזוג בין הנשמה והגוף מתרחש בשל טבעם השונה ,למרות ובזכות שוני זה יכולים הגוף והנשמה בפעולתם יחד לחולל פלאים לצמוח ולהצמיח ברמה הרוחנית והגשמית כאחד. הכבד מסנן ומטהר את הדם ,מעבד פחמימות והופך אותן לאנרגיה זמינה לגוף .אוגר חלק מהסוכר לשימוש העתידי ,מעבד שומן וחומרי פסולת. מכיוון שעיקר פעולת הכבד קשור בדם מציינים שצבעו אדום. ע”פ ליקוטי מוהר”ן שמו של הכבד משקף אותו ז”א הכבד מטהר את הדם שחומרים מיותרים מכבידים עליו. הנפש – שהוא אותו חלק של הנשמה המשתלב בגוף ושוכן בדם .המילה נפש קשורה בחשק על כן מחזור הדם נושא את התשוקות והרצונות הבסיסיים .סינון מחזור הדם מראה על היכולת להתפתח רוחנית והתגברות על יצרים ותאוות .ככל שהכבד עושה את הסינון והטיהור בצורה טובה יותר כך החלק הגשמי שבו לא יפריע לו בעליה הרוחנית. הצבע האדום – מסמל חום ,כעס ושפיכות דמים והוא מקביל לעשיו שהיה אדום .עשיו מסמל את כוחות הרשע ואת מי שנופל קורבן למוסר נמוך ולשליטתה של הגשמיות. אדום – שייך לספירת הגבורה ,קשור לדין ולהצבת גבולות .ההפך מהחסד וכשמתקנים זאת משתחררים מהשפעתו של עשיו. 24 לפי רבי נחמן שורשה של כל נשמה יהודית היא באחת משבעים הנשמות של בני ישראל שירדו למצרים .לשבעים נשמות אלה ישנם שורשים בשבעים הפנים של התורה ולשבעים תכונות האופי של האדם. הכבד ,מייצג חומריות גסה יש בו שבעים כלי דם ראשיים המקבילים להשפעות השליליות של תכונות האופי של האדם. כאשר האדם עושה עבודה רוחנית 70התכונות יכולות להיטהר ,להתעדן ולקשור אותו למקור הטוב החיובי השמימי והמתוקן. אם אדם בוחר ללכת אחרי הגשמיות התאוות והתשוקות 70תכונות האופי גורמות לדם להיות פחות מסונן ופחות נקי אז הכבד משתלט בתכונות הכעס ,העצבנות והגאווה ומשפיע בצורה קשה על האדם והחברה. הזוהר משווה את הכבד -כוח הרשע שהם היוהרה והשחצנות הזעם ומקבילים לאש הגיהינום. המידות המשויכות לכבד הן :גסות רוח ,גאווה ,כעס ,שהם יסודות קלים מאוד .תולדות הגאווה הן :קפדנות ,שנאה ועצבנות. מאחר ומידות אלה “קלות” התגובה שלהן בגוף מתבטאת בחלק העליון של הגוף בראש בעיניים במחשבה ובהתפרצות. כיס המרה המרה חיונית לעיכולם של השומנים ,מנטרלת חומציות. במסכת ברכות כתוב“ :כבד כועס מרה זורקת בו טיפה ומניחתו” .כאשר הכבד עובד קשה בזמן העיכול כיס המרה מפריש נוזלים ומרגיע את הכעס. המרה המאוכסנת בכיס המרה הינה המרה ביותר אולם מרירות זו היא אחד ה”ממתיקים” החשובים ביותר בגוף .מרה זו מרגיעה ומצננת את הכבד וע”י כך משככת את הכעס. הכעס נחשב למידה רעה וקשה עד כדי כך שבזוהר כתוב שלא להסתכל בעיניו של אדם כועס כי זה משפיע לרעה על הנשמה. הכעס נחשב לעבודה זרה לכן אסור לכעוס! מי שכועס מאבד את כל עבודתו הרוחנית ומתואר כמי שקורע את נשמותינו לגזרים. להבדיל כתוב בספר המידות “על ידי ענווה מתבטלים מחלוקות וייסורים והאדם מאריך ימים”. בליקוטי מוהר”ן כתוב“ :הסבלנות וריסון הכעס מביאים את העושר”. שנזכה לתקן את מידותינו ולתעל את תכונות האופי שהתברכנו בהן למקום הנכון ובצורה הנכונה והמעודנת .אמן ואמן. 25 להרשמה לחצו כאן מצפים לראותכם ביום הכנס. לשירותכם, ועד האגודה 26 עיצוב :יערה מן www.yaaraman.com
© Copyright 2024