‫חוברת מבוא לכנס‬ ‫כבד ודרכי מרה‬ ‫‪24.1.2012‬‬ ‫להרשמה לחצו כאן‬ ‫‪1‬‬ ‫תוכן עניינים‬ ‫הקדמה ‪3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫ייעוץ והכוונה מקצועיים של תכני כנס האגודה‪“ :‬כבד ודרכי מרה” | עדי קליין ‪4 . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫תקצירי ההרצאות בכנס‪5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫פלא שנקרא “מיצי מרה” ‪ -‬קשר בין תפקודי ‪ Dan‬ותופעות גיל המעבר | ד”ר מירה ניאזוב ‪5 . . . . .‬‬ ‫על תפוחים ודבלים‪ ,‬מדלקת לצלקת‪ :‬סקירה רפואית על רפואת כבד | ד”ר מיכל כרמיאל‪-‬חגי ‪6 . . .‬‬ ‫‪6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Liver Detoxification in Japanese acupuncture | Ran Kalif‬‬ ‫מ‪Huang Dan”-‬״ ל‪ - HCV-‬הדגשים בטיפול בהפטיטיס ‪ | C‬עדי קליין ‪7 . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫אביב החיים ולבלוב הגוף – משפחת העץ בתפישה הסינית | יוסי מורגנשטרן ‪7 . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫דלקת חריפה בכיס המרה ‪ -‬דיקור סיני במחלקה | חיים חן ‪8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫“פלישה ובלימה” ‪ -‬מעורבות ה‪ Gan-‬בפיזיולוגיה ופתולוגיה של מערכת העיכול | ניר סלומון‪8 . . . . .‬‬ ‫האם אתה מספר ‪ ?12‬עמותת חץ ‪ -‬הארגון הישראלי לבריאות הכבד | מר חוליו בורמן ‪9 . . . . . . .‬‬ ‫ויסות רגשות מהכבד באמצעות דיקור המרידיאנים המשניים | גיא אדניה ‪10 . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫סיכויים וסיכונים בטיפול משולב במחלות כבד | ד”ר ניר עמיר ‪10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫כבד שומני (‪ )NAFLD‬כמפתח לגישור בין אנרגטיקה ופיזיולוגיה של תפקוד הכבד | דניאל פרין ‪11 . . .‬‬ ‫מאמרי מבוא‪12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫הקשר של ה‪ Gan-‬לרקמה האפיטלית במעיים (‪ | )Intestinal Epithelium‬ניר סלומון ‪12 . . . . . . .‬‬ ‫‪ HUN‬ו‪ PO-‬ב”מגדל השן” ‪ -‬טיפול סיני בעומק המוסד | חיים חן ‪14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫הכבד שלך ‪ -‬המדריך למשתמש | ד”ר מיכל כרמיאל‪-‬חגי ‪16 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫“אשמתו של הכבד” או‪ :‬סיפור שתחילתו בתפקיד קטן וסופו באוזניים מצלצלות ועור מאפיר | שי רביד ‪20‬‬ ‫הכבד וכיס המרה בפנימיות | נירה סעדה ‪23 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫הרשמה לכנס ‪25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬ ‫‪2‬‬ ‫הקדמה‬ ‫האגודה הישראלית לריפוי סיני מסורתי גאה להציג בפניכם את החוברת המקדימה לכנס‬ ‫“כבד ודרכי מרה”‬ ‫בהשתתפותם של מיטב המומחים והמרצים בתחום‪.‬‬ ‫לראשונה בתולדותיה של האגודה‪ ,‬הכנס יתקיים בצפון הארץ‪,‬‬ ‫באודיטוריום ע”ש רפאל אנג’ל ‪ -‬מוזיאון טיקוטין לאומנות יפנית‪ ,‬חיפה (מרכז הכרמל)‪.‬‬ ‫זוהי הזדמנות נהדרת עבור כולנו להתכנס יחדיו‪ ,‬מכל רחבי הארץ‪ ,‬מטפלים וותיקים וחדשים כאחד‪.‬‬ ‫האגודה שמחה לאפשר במה למגוון הגישות ומגוון העוסקים בריפוי סיני וכן להעניק הזדמנויות‪ ,‬מרחב להתפתחות‪,‬‬ ‫התעדכנות מקצועית והגשמה‪.‬‬ ‫בחוברת זו תוכלו למצוא מידע רב בנוגע להרצאות הכנס וכן תחשפו למגוון מאמרים העוסקים בנושא חשוב זה‪.‬‬ ‫אנו מודים לכל שותפינו למסע שעמלו בהתנדבות למען יצירת הכנס והחוברת ובכך אפשרו לנו להעביר את שפע הידע‬ ‫אליכם‪ ,‬קהילת המטפלים‪.‬‬ ‫אנו מזמינים אתכם לקחת חלק פעיל בפעילות היצירתית המגוונת המתאפשרת לקהילת המתנדבים של האגודה‪,‬‬ ‫דרך הקישור הבא‪ :‬פרויקט קבוצת המתנדבים‪.‬‬ ‫יחד נקיים את הרפואה הסינית בישראל‪.‬‬ ‫בברכה‪,‬‬ ‫ועד האגודה‬ ‫ועדת כנסים‬ ‫המידע המופיע בחוברת זו אינו מהווה התוויה או המלצה רפואית‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫ייעוץ והכוונה מקצועיים של תכני כנס האגודה‪:‬‬ ‫“כבד ודרכי מרה”‬ ‫מאת‪ :‬עדי קליין‬ ‫מטפלת ברפואה סינית‪ ,‬מתמחה בטיפול במחלות כבד וסוכרת‬ ‫בתום כנס האגודה האחרון שנערך בתל אביב בנושא “היריון‪ ,‬לידה והנקה” הרהרתי והגעתי למסקנה כי המצב הקיים‬ ‫בתחום הגניקולוגיה הסינית בארץ הוא מצב מעורר השראה‪ ,‬אליו יש לשאוף גם בתחומי התמחות נוספים‪ .‬ניכר היה במרצים‪,‬‬ ‫שזו הבריכה בה הם רגילים לשחות וכי אצור בהם ידע וניסיון רב לחלוק בנושא‪ .‬ריבוי מטפלים מומחים מאפשר הן הכשרת דור‬ ‫חדש של מטפלים עם ידע תיאורטי מעמיק אשר יכולים להתייעץ עם מקור בר סמכא בעת הצורך והן מצע להפריה הדדית‬ ‫בקרב מומחים מתחומים שונים‪ ,‬הנובעת משיתוף פעולה בין מטפלים לטובת המטופלים‪ .‬לכן‪ ,‬הייתי שמחה לראות את הרפואה‬ ‫הסינית בארץ מתקרבת למודל אותו ראיתי בבית החולים האוניברסיטאי שבצ’נגדו‪ ,‬סין‪ :‬רפואת מומחים‪ .‬לדעתי‪ ,‬מודל זה‪,‬‬ ‫של מומחים בעלי ידע מעמיק הן מהקלאסיקה הסינית והן מהרפואה המערבית הוא שמאפשר רפואה אינטגרטיבית שלמה‪,‬‬ ‫הנותנת את המענה הנכון ביותר עבור המטופלים אשר מגיעים במצבים של מחלות מורכבות‪ .‬כאן‪ ,‬אנו יכולים להראות את‬ ‫יכולתנו לספק מענה הולם גם במצבים מסובכים ביותר‪ ,‬אשר בהם באה לידי ביטוי הייחודיות שלנו כמטפלים הוליסטים‪ ,‬בעלי‬ ‫הבנה מעמיקה הן בפיזיולוגיה ובפתולוגיה והן באנרגתיקה ובתנועה הנכונה בגוף‪.‬‬ ‫בכנס האגודה האחרון נהניתי לראות כיצד נושא מצומצם יחסית מקבל התייחסות כה רב גונית‪ ,‬הן מבחינת התכנים והן‬ ‫מבחינת הקהל‪ ,‬שהכיל מטפלים ותיקים ומנוסים לצד מטפלים צעירים יותר וסטודנטים‪ .‬הגישות הטיפוליות השונות שהוצגו‬ ‫כללו את ה‪ TCM-‬הקלאסי (דיקור וצמחי מרפא)‪ ,stems & branches ,‬הרפואה היפנית‪ ,‬גישות תזונתיות ועוד‪ .‬בנוסף‪ ,‬הועלו‬ ‫בכנס שאלות שגרמו לנו לפרוץ מחוץ לגבולות החשיבה כפי שלימדו אותנו ושברו מוסכמות‪ .‬זאת לדעתי תמצית תפקידו של‬ ‫כנס טוב‪ :‬לספק השראה‪ .‬לתת לצופה חוויה של מחשבה‪ ,‬תהיה‪ ,‬רצון לקרוא עוד‪ ,‬או לשמוע עוד ובכך‪ ,‬כנס מעודד למידה‪.‬‬ ‫הקו האמור הוא שהוביל אותי בגיבוש המתכונת של ההרצאות לכנס כבד וכיס מרה‪ .‬הייתי שמחה לראות מטפלים וסטודנטים‬ ‫יוצאים מהכנס עם תהיות ושאלות‪ .‬הייתי שמחה לראות עוד ועוד מטפלים השואפים להרחיב את ידיעותיהם ולהתמחות‬ ‫לעומק במגוון הרחב של ההתמחויות הקיים ברפואה הסינית כפי שהיא קיימת בימינו במחלקות לרפואה פנימית בסין‪ ,‬כגון‪:‬‬ ‫מחלקת נשימה‪ ,‬קרדיולוגיה‪ ,‬נפרולוגיה‪ ,‬סרטן‪ ,‬נוירולוגיה‪ ,‬ריאומטולוגיה‪ ,‬עיכול‪ ,‬סוכרת‪ ,‬כבד וכיס מרה‪ ,‬אופטלמולוגיה‪ ,‬ילדים‪,‬‬ ‫דרמטולוגיה וגניקולוגיה‪.‬‬ ‫מטרת הכנס היא בראש ובראשונה להרחיב את הידע הקיים בקרב מטפלים בנושא הסבוך והמורכב שנקרא “כבד וכיס‬ ‫מרה”‪ .‬מנתוני המרכז לבקרת מחלות בארצות הברית עולה כי בין השנים ‪ 1999‬עד ‪ 2007‬מספר המתים מנגיף ההפטיטיס ‪C‬‬ ‫עלה על זה של מספר המתים מנגיף ה‪( HIV-‬איידס)‪ .‬נתונים אלו מחייבים אותנו המטפלים להרחיב את ידיעותינו בנושא הן‬ ‫מהפן הסיני התיאורטי והן מהפן הרפואי המערבי‪ .‬מחלות הנראות רחוקות ומסובכות הן בעצם קרובות ושכיחות‪ .‬פעמים רבות‬ ‫מגיעים אלינו המטופלים עוד בטרם אובחנו‪ .‬עלינו המטפלים להכיר את מחלות הכבד השונות ולדעת מתי צריכה להידלק נורה‬ ‫אדומה המחייבת אותנו להפנות את המטופל לאבחנה מעמיקה יותר היכולה להוביל לטיפול מציל חיים‪ .‬כאשר אנו מתמודדים‬ ‫עם מחלות מדבקות‪ ,‬ידע הוא כוח‪ .‬בצד הידע לגבי הטיפול הנכון ביותר למטופל‪ ,‬עלינו לדעת גם כיצד להגן עלינו המטפלים‪.‬‬ ‫לאחר התמחות ממושכת בסין בתחום הכבד וכיס המרה‪ ,‬אני מתרגשת לקראת קיומו של כנס המעמיד לראשונה באור‬ ‫הזרקורים תחום מרתק זה‪ ,‬אשר מידת החשיפה אליו בארץ מועטה‪ .‬אני מוצאת שהתכנים המגוונים בכנס‪ ,‬הנעים בין מידע‬ ‫בסיסי והנחיות מתי נכון להפנות מטופל לבירור נוסף אצל מומחה‪ ,‬לבין שיטות ופרוטוקולים מורכבים‪ ,‬מאפשרים את העשרת‬ ‫אפשרויות הטיפול העומדות לרשות כל אחד מאיתנו‪ :‬סטודנטים‪ ,‬מטפלים צעירים‪ ,‬מטפלים ותיקים ומטפלים המתמחים‬ ‫לעומק בתחום זה‪.‬‬ ‫בברכת עשייה והנאה מרובה‪,‬‬ ‫עדי קליין‬ ‫‪4‬‬ ‫תקצירי ההרצאות בכנס‬ ‫פלא שנקרא “מיצי מרה” – קשר בין תפקודי ‪Dan‬‬ ‫ותופעות גיל המעבר‬ ‫‪09:00-09:55‬‬ ‫ד”ר מירה ניאזוב ‪ -‬לימודי רפואה ‪ 1959-1966‬בבריה”מ‪ .‬עבדתי כרופאה בבית חולים אוניברסיטאי‬ ‫במחלקה פנימית והמטולוגית‪ .‬במהלך עבודתי ביצעתי עבודת מחקר על סממנים גנטיים‪ ,‬סוגי דם‬ ‫והקשר שלהם עם מחלות כרוניות כגון סוכרת‪ ,‬יל”ד וכן עבודת מחקר על מחלות גנטיות בעדה היהודית‪-‬‬ ‫בוכרית‪ .‬עליה לארץ ‪ ,1976‬בארץ עבדתי כרופאת משפחה‪ .‬במקביל‪ ,‬עבדתי במחוז ראשון‪-‬מרכז ביחידה‬ ‫לחולים מרותקים לבית עם מחלות סופניות‪ .‬במהלך עבודתי ביצעתי מחקר על שימוש דרך הפה (‪ )ORALY‬עם ‪ FUSID‬נוזלים‬ ‫לבעיות קשות של אי ספיקת לב‪ ,‬ראות וכליות‪ ,‬העבודה פורסמה ב‪.”LANCET“-‬‬ ‫ב‪ 1984-‬קיבלתי תואר מדריך “מקרוביוטי”‪ .‬במסגרת עבודתי ביחידה לחולים מרותקים השתמשתי בהצלחה בריפוי בתזונה‬ ‫בשיטה מקרוביוטית תוך כדי הורדת כמות ניכרת של תרופות‪ ,‬העבודה פורסמה בעיתון רפואה‪ .‬ב‪ 1989-1994-‬למדתי ב “מדיסין”‬ ‫רפואה סינית מסורתית‪ .‬בהמשך למדתי כשנתיים “רפואה סינית עתיקה” בניהולם של ‪ JOGAN DUVEEN‬ו‪PETER VAN-‬‬ ‫‪ KERVEL‬וסיימתי אותם ב‪ 2003-2005 .1999-‬סיימתי קורס ‪ .CCTM‬במהלך ‪ 4‬השנים האחרונות ממשיכה לימודים בקורס “שערי‬ ‫הזהב” של אביחי וולצ’ק שמלמד רפואה סינית לפי כתבים סיניים עתיקים‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫בעולם המערבי המודרני הגיל השכיח להתחלת תקופת המעבר הוא ‪ .50‬גיל המעבר בא לידי ביטוי בבעיות עור‪ ,‬ראיה‪ ,‬בעיות‬ ‫במע’ העיכול‪ ,‬בעיות במערכת הרבייה הנשית (יובש)‪ ,‬גלי חום‪ ,‬הפרעות במצבי רוח (דיכאונות) וכו’‪ ,‬ובנשים בעיקר בעצמות‬ ‫כמו אוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫מדוע תופעות אלה מתחילות דווקא בגיל ‪ ?50‬הרפואה הסינית נותנת הסבר לכך‪.‬‬ ‫פרק ‪ 54‬ב‪ Ling Shu-‬מתאר את מעגלי הזמנים לאורך החיים של האדם‪ .‬פרק זה מסביר כי בכל תקופה בחיים יסוד אחר הוא‬ ‫הדומיננטי‪.‬‬ ‫ •ב‪ 10-‬שנים ראשונות יסוד העץ (‪ )DAN & GAN‬הוא דומיננטי‪ ,‬יש גדילה מואצת‪ ,‬צמיחה‪.‬‬ ‫ •ב‪ 10-‬שנים הבאות יסוד האש הוא דומיננטי‪ ,‬האדם מתפתח מבחינה מנטאלית‪.‬‬ ‫ •ב‪ 10-‬השנים שלאחר מכן יסוד האדמה הוא הדומיננטי‪ ,‬האדם מיושב‬ ‫(עד גיל ‪ 30‬בדרך כלל מתחתנים‪ ,‬מתחילים להקים משפחה)‪.‬‬ ‫ •ב‪ 10-‬שנים שבהמשך‪ ,‬יסוד המתכת הוא הדומיננטי‪ ,‬ולאחר מכן יסוד המים‪.‬‬ ‫כאשר מסתיים מעגל אחד (בתום ‪ 50‬שנים)‪ ,‬מתחיל מחזור מעגל חדש‪ .‬ב‪ 10-‬השנים הראשונות עוצמת יסוד העץ חלשה יותר‬ ‫מהפעם הראשונה (עץ בגיל ‪ 10‬חזק יותר מעץ בגיל ‪ .)50‬וכן הלאה‪...‬‬ ‫עוצמה חלשה של אלמנט העץ באה לידי ביטוי גם מבחינה פיזית בתפקוד האיברים של אלמנט העץ‪.‬‬ ‫התפקוד העיקרי של כיס המרה והכבד מבחינה מערבית היא יצירת מיצי מרה‪ .‬מיצי המרה אחראים על ספיגת ויטמינים מסיסים‬ ‫בשמן ‪ .ADEK‬כל אחד מהויטמינים האלו אחראים על יצירת כל התאים בגוף‪ ,‬בניהם גם תאי עצם‪.‬‬ ‫גם ברפואה הסינית למיצי המרה תפקיד ראשי בניהול הגוף‪ ,‬ובבניית העצמות‪.‬‬ ‫ההמלצה המתבקשת שכדאי לתת מינונים קטנים של מיצי מרה מגיל ‪ 50‬ומעלה כדי למנוע תופעות לוואי של גיל המעבר‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫על תפוחים ודבלים‬ ‫מדלקת לצלקת‪ :‬סקירה רפואית על רפואת כבד‬ ‫‪9:55-10:30‬‬ ‫ד”ר מיכל כרמיאל‪-‬חגי‪ ,‬בוגרת בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית‪ ,‬מומחית ברפואה‬ ‫פנימית ומומחית במחלות דרכי העיכול והכבד‪ .‬כיום מנהלת את יחידת הכבד של בית החולים לגליל‬ ‫המערבי‪ .‬במקביל מכהנת כיו”ר ועדת הכבד במרכז הלאומי להשתלות‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫התהליך הדלקתי נועד לסלק מה שזוהה על ידי מערכת החיסון כגורם פוגע או “זר”‪ .‬את הדלקת ניתן לדמות לשריפה ביער‬ ‫כאשר בדומה לשריפה יושמדו תאים בריאים ביחד עם תאים חולים כדי שבסיומה תופיע התחדשות רקמה על כל תפקידיה‪.‬‬ ‫עוצמתה והתמדתה של הדלקת תקבע את עתיד הרקמה ולכן‪ ,‬עם תחילת הדלקת יופעלו מנגנוני בקרה וויסות שתפקידם‬ ‫להגביל ולעצור אותה‪ .‬בדומה לשריפה‪ ,‬בתנאים הנכונים תתקיים התחדשות מושלמת שלא תותיר רמז למה שקרה אולם‬ ‫שריפה‪/‬דלקת עזה ובלתי ניתנת לשליטה תגבה מחיר יקר ומיידי‪ .‬דלקת ממושכת ועקשנית עלולה לפגוע בתהליכי ההתחדשות‬ ‫כאשר על אף דעיכתה יאבדו התנאים להתחדשות והרקמה תוחלף ברקמת צלקת‪ .‬צלקת משמעותית תפגע ביכולת התפקודית‬ ‫של הרקמה והאיבר‪.‬‬ ‫תהליכי דלקת וצלקת בכבד אינם שונים מעיקרון זה‪ .‬עם זאת‪ ,‬מכיוון שהכבד הוא איבר האחראי על תהליכי ייצור רבים‪,‬‬ ‫עיבוד חומרים עצמיים וחיצונים‪ ,‬שותף בעיכול וספיגה‪ ,‬מהווה גורם משמעותי בוויסות המודינמי ופעיל אימונולוגית‪ .‬תפיסת‬ ‫הכבד כמושג אחד‪ ,‬והבנת התהליכים בו כחד ערכיים היא פשטנית ובעייתית‪ .‬מטרת ההרצאה לשפוך אור על אותם תהליכים‬ ‫ותוצאותיהם תוך שימוש בשתי מחלות עיקריות‪ :‬דלקת נגיפית ‪ C‬ומחלת הכבד השומני כדוגמאות‪.‬‬ ‫הרופא כמטפל‪ ,‬תפקידו וחובתו להכיר ולהתייחס לתהליכים המולקולאריים והפיזיולוגים המאקרוסקופיים המתרחשים בתהליך‬ ‫המחלה באותה תובנה והבנה הנדרשת לתהליכים המתרחשים למטופל ולסביבתו‪ .‬התייחסות ופנייה רק לחלק ממרכיבי‬ ‫המשוואה תפגע באופן ישיר או עקיף בטיפול‪ .‬אמירה זו יפה לכל מי שרואה עצמו מטפל‪ .‬מיומנות מטפל לא יכולה לעיתים‬ ‫להכיל את כל חלקי המשוואה בצורה הולמת לצורך זה ישנה הידברות ושיתוף פעולה‪.‬‬ ‫‪Liver Detoxification in Japanese Acupuncture‬‬ ‫‪10:50-11:45‬‬ ‫‪Ran Kalif, Japanese acupuncture practitioner since 1993.‬‬ ‫‪Runs the “KMI - Continuing Education in Japanese Acupuncture” postgraduate‬‬ ‫‪program for practitioners since 1996.‬‬ ‫‪Lecture brief‬‬ ‫‪In this short lecture, a basic preview of some systems used in Japan during the last century for various‬‬ ‫‪kinds of liver damage. Primarily a palpation based systems, these where used successfully to this day by‬‬ ‫‪countless numbers of acupuncturists (some of them were even medical doctors) with high rates of success for‬‬ ‫‪various hepatic issues like: Chronic hepatitis, Post hepatitis weakness, swollen liver, weak hepatic functions,‬‬ ‫‪drug toxicity, portal and rectal vein congestion. During the lecture some common abdominal patterns will be‬‬ ‫‪presented along with the methods used to resolve these: Dr. Manaka’s cross syndrome patterns and Jue Yin‬‬ ‫‪syndrome, Master Nagano’s liver detox & sluggish liver protocols, Master Sawada’s liver detox points.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫מ‪ -‬״‪ "Huang Dan‬ל‪– HCV -‬‬ ‫הדגשים בטיפול בהפטיטיס ‪C‬‬ ‫‪11:45-12:25‬‬ ‫עדי קליין‪ - Dipl. Ac. Tuina and herbs ,‬מטפלת ברפואה סינית‪ ,‬בוגרת קמפוס ברושים בהצטיינות‬ ‫יתרה‪ .‬התמחתה בטיפול במחלות כבד ובטיפול בסוכרת בבית החולים האוניברסיטאי שבצ’נגדו‪ ,‬סין‪.‬‬ ‫מרצה בנושא הטיפול בסוכרת‪ .‬חברת ועד בעמותת חץ – הארגון הישראלי לבריאות הכבד‪ ,‬ועובדת‬ ‫איתם בשיתוף פעולה‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫בספרות הרפואה הסינית הקלאסית תוארו מונחים כגון ‪“ Huang Dan‬כיס מרה צהוב”‪“ Xie tong ,‬כאב היפוכונדרי”‪Zheng Ji ,‬‬ ‫“מסה בבטן”‪“ Gu Zhang ,‬התנפחות הבטן” וכן ‪“ Gan Wen‬מגיפת כבד”‪ .‬בימינו אנו יודעים‪ ,‬כי מונחים אלו מאפיינים ביטויים‬ ‫קליניים של מחלות כבד‪ ,‬ובכללן הפטיטיס ‪ .C‬עקרונות היסוד שהונחו לאורך השנים על ידי מומחים משושלות שונות בטיפול‬ ‫במצבים הנ”ל והפורמולות שפותחו‪ ,‬נמצאים בשימוש בטיפול במחלה עד לימינו‪.‬‬ ‫בהרצאה אציג את הגישה הטיפולית לחולי הפטיטיס ‪ ,C‬כפי שהועברה אלי מד”ר ‪ .Yu Xing Chong‬אוכלוסיית החולים מגוונת‬ ‫מאוד בחומרת המחלה‪ ,‬ברמת הסימפטומים ובחומרת הסיבוכים‪ .‬כמו כן‪ ,‬המטופלים מגיעים בשלבי טיפול שונים ברפואה‬ ‫המערבית‪ .‬באמצעות הרפואה הסינית אנו יכולים להבין מדוע ישנו שוני גדול כל כך‪ ,‬ומתוך כך לגזור הבנות ועקרונות טיפול‪.‬‬ ‫נאפיין את שלבי התפתחות המחלה‪ ,‬וכפועל יוצא נאפיין את סוגי החולים השונים המגיעים לטיפול ברפואה סינית‪ .‬נראה כיצד‬ ‫משלבים עקרונות טיפול סותרים‪ :‬טיפול אנטי ויראלי עם טיפול התומך ב‪ qi-‬המטופל לשיפור מצב הדלקת והצלקת בכבד‪,‬‬ ‫לשיפור איכות החיים של המטופל ולמניעת סיבוכים והחרפה של המחלה‪.‬‬ ‫אביב החיים ולבלוב הגוף –‬ ‫משפחת העץ בתפישה הסינית‬ ‫‪12:25-12:55‬‬ ‫יוסי מורגנשטרן‪ ,Dipl. Ac. (I.A.TCM) ,‬מנהל ‘מרכז מורגנשטרן’ בת”א‪.‬‬ ‫מומחה ברפואה סינית מסורתית בעל ניסיון של ‪ 25‬שנים‪ ,‬מורה בכיר לצ’י קונג ומורה בשיטת‬ ‫פלדנקרייז‪ .‬מנחה קורס שנתי אודות “בריאות הנפש לפי התפישה הסינית המסורתית”‪.‬‬ ‫מארח בארץ את גב’ אליזבט רושה‪-‬דה‪-‬לה‪ -‬וואלה מאז ‪.1992‬‬ ‫ממייסדי מכללת ‘אובנת’ לרפואה סינית מסורתית‪.‬‬ ‫מייסד ויו”ר ראשון של העמותה לרפואה סינית מסורתית‪ .‬אדריכל‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫אנרגטיקה ‪ -‬התפישה הסינית רואה את האדם כחלק מהיקום הרוטט עם מחזורי הטבע השונים‪ .‬כל רמה באדם רוטטת עם‬ ‫רמה מסוימת בטבע‪ .‬הרטיטה מתבטאת בתדר של אלמנט ומתפשטת בערוצי אנרגיה בהתאם לחוקים של חמשת האלמנטים‪.‬‬ ‫כמטפל‪ ,‬עלי להבין את גוף האדם בכל הרמות‪ .‬כדי להבין את האדם עלי להבין את הטבע הבורא את גוף האדם‪ ,‬מתחזקו‬ ‫ולעיתים גורם לחוסר איזון‪ .‬הטקסטים הסינים העתיקים מביאים לנו מידע מעשיר לגבי הבנת פעילות הגוף האנרגטי הבריא‬ ‫ועל דרכים לריפוי ולהחלמה‪ .‬היופי בטקסטים אילו הוא פשטותם ויעילותם הפראקטית‪ .‬הם מאפשרים הבנה מעודנת של‬ ‫המנגנונים העמוקים של הגוף והנפש‪.‬‬ ‫אלמנט העץ ‪ -‬בהרצאה נלמד על אלמנט העץ‪ ,‬היאנג של היאנג‪ ,‬אשר מתבטא בכבד ובכיס המרה ובשרירים‪ .‬כיצד יש להתנהל‬ ‫בחיי היומיום כדי לנקותו ולחזקו‪ ,‬כיצד להימנע מהחרפת הפגיעה בו וכיצד להשיבו לאיזון‪ .‬נבדוק דרך הסימניות ודרך הטקסטים‬ ‫הקלסיים את הידע המעשי הנסתר באוצר מופלא זה‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫דלקת חריפה בכיס המרה – דיקור סיני במחלקה‬ ‫‪14:00-14:30‬‬ ‫חיים חן‪ ,Dipl. Ac. (I.A.TCM) ,‬מטפל מומחה ברפואה סינית‪ ,‬מנהל ומטפל ב”מרפאת דרך הרוח”‬ ‫בקרית מוצקין‪ .‬מטפל ברפואה סינית כחלק מצוות המחלקה הכירורגית במרכז הרפואי בני ציון‪.‬‬ ‫מנהל אקדמי של “קורס רפואה סינית אינטגרטיבית ‪ -‬הכנה לניתוח ושיקום לאחר ניתוח”‪ ,‬אשר‬ ‫מתקיים במחלקה הכירורגית במרכז הרפואי בבני ציון‪ .‬מרצה במכללות לרפואה סינית‪“ :‬תמורות”‪,‬‬ ‫“הקולג’ לרפואה משלימה”‪ .‬חבר האגודה הישראלית לריפוי סיני מסורתי‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫כיס המרה הוא איבר קטן (ומיוחד) האוגר את מיץ המרה שמפריש הכבד ומשחררו על פי צורך על מנת לסייע בתהליך העיכול‪.‬‬ ‫דלקת בכיס המרה (‪ )Cholecystitis‬הינה מחלה שכיחה הנגרמת לרוב עקב אבנים החוסמות את דרכי המרה‪.‬‬ ‫במחלקה האינטגרטיבית לכירורגיה כללית במרכז הרפואי בני ציון צברנו ניסיון רב בטיפול במאושפזים עם דלקת חריפה בכיס‬ ‫המרה בעזרת הדיקור הסיני‪ ,‬בין אם טופלו בטיפול שמרני בלבד או עברו ניתוח לכריתת כיס המרה (‪.)cholecystectomy‬‬ ‫בהרצאה אסקור מהם הסימנים לאבחון דלקת בכיס המרה‪ ,‬אציג את הטיפול המקובל בבי”ח לפני ואחרי הדלקת ואציג את‬ ‫הניסיון הקליני הרב שנאסף בעבודת המחלקה‪.‬‬ ‫“פלישה ובלימה” ‪ -‬מעורבות ה‪ Gan -‬בפיזיולוגיה‬ ‫ופתולוגיה של מערכת העיכול‬ ‫‪14:30-15:10‬‬ ‫ניר סלומון‪Dipl. Ac. (I.A.TCM), (C.Ac, C.Hb) ,‬‬ ‫מטפל ברפואה סינית‪ ,‬התמחה בגסטרואנטרולוגיה בבי”ח אוניברסיטאי בצ’נגדו סין אצל‬ ‫‪ .Prof. Liang Chao‬הקים ומנהל את תחום הרפואה הסינית במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז‬ ‫רפואי שיבא תל השומר‪ .‬עוסק בטיפול‪ ,‬הוראה ומחקר של גישה אינטגרטיבית לטיפול בהפרעות‬ ‫מורכבות של מערכת העיכול‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫מעורבות הכבד (‪ )Gan‬בתפקודה של מערכת העיכול הינו מוכר ונחשב לעיתים אלמנטארי לכל מטפל ברפואה סינית‪ .‬אך‬ ‫האם אנו מבינים מספיק לעומק את הקשר בין שתי מערכות מורכבות אלו? כיצד ניתן לאבחן היבטים שונים של פלישת העץ‬ ‫וניסיונות בלימה של האדמה? האם ניתן לדייק יותר בבואנו לטפל בהפרעות משולבות?‬ ‫ההרצאה תעסוק בהבנה עמוקה של הדרכים השונות בהן ה‪ Gan-‬מעורב ומשפיע על תהליכים פיזיולוגים כמו תנועתיות‪,‬‬ ‫חיסוניות ותהליכים דלקתיים במערכת העיכול‪ .‬כמו כן יוצג כיצד ה‪ Gan-‬מעורב בפתולוגיות מורכבות כמו תסמונות תפקודיות‪,‬‬ ‫מחלות מעי דלקתיות ומחלות זיהומיות הבאות לידי ביטוי במערכת העיכול וכיצד ניתן לאבחן ולטפל בהן בצורה מדויקת בעזרת‬ ‫הכלים של הרפואה הסינית‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫האם אתה מספר ‪?12‬‬ ‫עמותת חץ – הארגון הישראלי לבריאות הכבד‬ ‫‪15:10-15:25‬‬ ‫מר חוליו בורמן‪ ,‬מנכ”ל עמותת חץ – ארגון ישראלי לבריאות הכבד‪.‬‬ ‫החלים מהפטיטיס ‪ C‬לפני ‪ 12‬שנים‪ ,‬ומאז מקדיש מזמנו וממרצו לסייע לחולים במחלות הכבד‬ ‫השונות ולבני משפחותיהם בהתמודדות עם המחלה‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫עמותת חץ נולדה מתוך צורך לתת עזרה לחולים ומשפחותיהם‪ ,‬להעלות את המודעות למחלות הכבד ולמלא את המקום החסר‬ ‫בטיפול בחולים‪ .‬בימינו החולים באים לרופא‪ ,‬המדען של הגוף‪ ,‬אשר מאבחן אבחנה מפחידה‪ ,‬מפנה לסדרת בדיקות ולפעמים‬ ‫מעניק טיפול ממושך בעל תופעות לוואי קשות‪ ,‬ללא ערבויות להצלחה‪ .‬לרוב‪ ,‬לרופא אין זמן לענות לחולה על השאלות הרבות‬ ‫ולהקשיב לכל מרכיבי המחלה הרגשיים‪ ,‬ההתמודדות עם המשפחה ושל המשפחה‪ ,‬ההתמודדות עם מקום העבודה ועוד‪.‬‬ ‫אנו בעמותת חץ מנסים להיות המדענים של הנפש‪ ,‬על ידי ליווי האנשים בצורה אינטגרלית‪ .‬הדבר הראשון שנעשה במפגש‬ ‫עם חולה אשר גילה את דבר מחלתו הוא להרגיע אותו על ידי מתן מידע מפורט ככל הניתן על מצבו ועל המחלה‪ .‬אנו נותנים‬ ‫הנחיות לגבי תזונה נכונה ופעילות גופנית ומנסים להפוך את כל חברינו לספורטאים‪ .‬בנוסף‪ ,‬אנו מעודדים אותם לצרוך‬ ‫רפואה משלימה אחראית ומלווים את האנשים בשלבים השונים של המחלה‪.‬‬ ‫בין הפעילויות שאנו מארגנים‪:‬‬ ‫ •הגברת המודעות לאבחון ולטיפול במחלה בקרב האוכלוסייה ובקרב רופאי משפחה‪.‬‬ ‫ •מתן מידע לחולים‪ :‬ארגון כנסים וימי עיון עם מיטב רופאי הכבד בארץ‪.‬‬ ‫ •מתן תמיכה רגשית ונפשית דרך ליווי אישי‪ ,‬ארגון קבוצות תמיכה‪ ,‬תמיכה טלפונית וביקורי בית‪.‬‬ ‫ •מאבק להכנסת טכנולוגיות חדשות ותרופות חדשות לסל הבריאות‪.‬‬ ‫ •הפעלת קרן נזקקים למימון תרופות ובדיקות‪.‬‬ ‫ •הפעלת פורום לפנויים–פנויות של העמותה‪.‬‬ ‫ •סיוע לחולים במימוש זכויותיהם מול קופות החולים‪ ,‬בתי החולים‪ ,‬גורמים רפואיים נוספים והביטוח הלאומי‪.‬‬ ‫כיום‪ ,‬העמותה מרכזת תחת כנפיה את האנשים החולים במחלות הכבד השונות‪:‬‬ ‫ •הפטיטיס ‪A‬‬ ‫ •הפטיטיס ‪B‬‬ ‫ •הפטיטיס ‪C‬‬ ‫ •כבד שומני‬ ‫ •‪ – AIH‬מחלות כבד אוטואימוניות‬ ‫ •‪( PSC‬כולנגיטיס טרשתית ראשונית)‬ ‫ •‪( PBC‬שחמת ביליארית ראשונית)‬ ‫פרטים נוספים על עמותת חץ באתר‪:‬‬ ‫‪www.hetzliver.org‬‬ ‫‪9‬‬ ‫ויסות רגשות מהכבד באמצעות דיקור המרידיאנים המשניים‬ ‫‪15:45-16:20‬‬ ‫גיא אדניה‪ ,Dipl. Ac ,‬מטפל ברפואה סינית משנת ‪ .1997‬בוגר מכללת מדיסין‪ .‬השתלם בבי”ח ‪Guan An‬‬ ‫‪ - Men‬בייג’ינג‪ .‬התמחה בתורת ‪ Stems And Branches‬ו‪ CCTM -‬ובלימודי המשך מתקדמים למטפלים‬ ‫ב‪ .Institute Of Daoist Medicine-‬מרצה וותיק בתוכנית ללימודי רפואה סינית עתיקה‪ ,‬המדור ללימודי‬ ‫חוץ‪ ,‬הפקולטה לחקלאות‪ ,‬מזון וסביבה ע”ש רוברט ה’ סמית‪ ,‬האוניברסיטה העברית בירושלים‪ ,‬וביחידה‬ ‫ללימודי המשך ב”מכללת דאו”‪ .‬מקים ומנהל את “מרכז נגיעה” לרפואה משלימה בשער העמקים‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫מקורן של מחלות כבד רבות הוא בחסימה אנרגטית פשוטה הנוצרת‪ ,‬ברוב המקרים‪ ,‬עקב בעיה בוויסות הרגשות במהלך‬ ‫החיים‪ .‬על מנת לשפר את איכות החיים של מטופלינו ולמנוע מחלות עתידיות‪ ,‬יש באפשרותנו כמטפלים לטפל בחסימות אלו‬ ‫באמצעות נקודות דיקור ספציפיות‪.‬‬ ‫רגשות נאגרים באיברי ה‪ .ZANG-‬במהלך השינה הכבד מעבד אותם ומפנה את העודפים דרך המרידיאנים המשניים‪ .‬עומס‬ ‫רגשי לאורך זמן יכול לגרום לכישלון בתהליך העיבוד‪ ,‬להצטברות ‪ XIE QI‬ולהופעת סימפטומים ומחלה‪.‬‬ ‫ההרצאה תאפשר מבט אל המרידיאנים המסתעפים ומרידיאני החיבור מתוך הדגשת חשיבותם הקלינית כחלק מתהליך של‬ ‫חזרה לאיזון רגשי‪.‬‬ ‫סיכויים וסיכונים בטיפול משולב במחלות כבד‬ ‫‪16:20-16:50‬‬ ‫ד”ר ניר עמיר‪ ,Dipl. Ac. (I.A.TCM( ,‬מנהל בית הספר תמורות לרפואה סינית‪ ,‬שיאצו וטווינה‬ ‫מאז ‪ .1988‬מנהל המרפאה המשלימה לילדים במרכז הרפואי וולפסון מאז ‪.1995‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫עבודתו של מטפל סיני בעידן המודרני מורכבת יותר מתמיד‪ :‬אמנם הוא אינו צריך לזהות צמחים בשדה ולהיזהר מאילו הרעילים‬ ‫או לעבד אותם בצורה הנכונה‪ ,‬אך מאידך‪ ,‬עליו להתמצא בבדיקות מעבדה ולהכיר את המחלות והטיפולים שהמטופל עובר‪.‬‬ ‫אם פעם החשש העיקרי היה מהרעלת מטופלים בשל צמח שזוהה או נרשם באופן לא תקין הרי שהיום החשש הוא באינטראקציה‬ ‫לא תקינה עם תרופות שהמטופל משתמש‪.‬‬ ‫אלא שבצד כל הסיכונים הללו קיימים גם סיכויים רבים‪ .‬אנו מכירים תזונה המשפיעה לחיוב על תפקודי כבד‪ .‬כמו כן‪ ,‬נמצא‬ ‫כי צמחים מסוימים מסוגלים להאט ואף לחדש פעילות של תאי כבד‪ .‬אמנם רוב המחקרים מבוססים ‪ ,In vitro‬כלומר על תאי‬ ‫מעבדה‪ ,‬אך חלקם מבטיחים מאוד ומבוססים על ניסיון רב שנים של הרפואה הסינית מימי קידמן‪.‬‬ ‫גם ללא חשש לאינטראקציה עם תרופות עדיין קיים חשש לפגיעה בתפקודי הכבד‪ .‬הכבד הוא מעבדת הגוף אשר לא רק מנקה‬ ‫אלא גם ממירה רעלים שונים לחומרים חיוניים‪ .‬למעשה‪ ,‬מדובר במעבדה אקולוגית כיוון שכמעט כל דבר בגוף ממוחזר בצורה‬ ‫היעילה לאין ערוך מכל שיטת מחזור שאנו מכירים מחוץ לגופנו‪.‬‬ ‫מעת לעת מתגלים צמחים (ותרופות) אשר עלולים לסכן את הכבד‪ .‬לצערנו‪ ,‬חלק מצמחים אילו נפסלים על ידי רשויות‬ ‫הבריאות‪ .‬בצד הגנה על המטופל קיימת גם פגיעה בכלי טיפול המעניקים סיכוי לשיקום וריפוי הכבד ומערכות אחרות‪ .‬יש‬ ‫לציין שההחלטה לפסול צמח אינה שרירותית וגם תרופות רבות נפסלות על רקע כזה ואחר עוד הרבה לפני שיוצאות לשוק‪.‬‬ ‫הרפואה הסינית יכולה לתת לנו כלים מפתיעים במזעור נזקים של תרופות שעלולות לפגוע בכבד‪ .‬אם נבין את התהליך של‬ ‫התרופה לא רק בראיה פרמקולוגית אלא גם בראיה סינית נוכל “לקדם את פני הרעה”‪ .‬כך למשל‪ ,‬הנזק מתרופה שפוגעת‬ ‫באחוזים מסוימים ב‪ Yin-‬הכבד יכול להצטמצם אם נמליץ על תזונה לחיזוק ‪ Yin‬הכבד‪.‬‬ ‫ככל שההבנה שלנו בתזונה ובצמחים תעמיק כן נוכל להגדיל את הסיכויים ולמזער את הסיכונים‪.‬‬ ‫הרצאתי תעסוק בסיכויים ובסיכונים שבשימוש בצמחי מרפא ובעקרונות התזונה העשויים לשמש את המטופל חולה הכבד‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫כבד שומני )‪ (NAFLD‬כמפתח לגישור בין אנרגטיקה‬ ‫ופיזיולוגיה של תפקוד הכבד‬ ‫‪16:50-17:30‬‬ ‫דניאל פרין‪ ,Dip. Ac. Dip. Phyt ,‬הרבליסט קליני‪ ,‬מומחה לרפואת צמחים סיניים ומערביים‪.‬‬ ‫מחלוצי אסכולת הגישור‪ ,‬השואפת לגשר בין רפואת הצמחים הסינית המסורתית לרפואת צמחים‬ ‫מערבית ומחקרית‪ .‬בעבר ראש מחלקת הייעוץ וההדרכה והמחקר והפיתוח של חברת ברא‪-‬‬ ‫חוכמת סין‪ .‬מרצה לרפואת צמחים סינית ומערבית במכללת רידמן‪ .‬מתמחה בטיפול במחלות‬ ‫מטבוליות ומחלות דלקתיות של דרכי העיכול‪ .‬בעל מרפאה פרטית בתל אביב ובחיפה‪.‬‬ ‫תקציר הרצאה‬ ‫מחלת הכבד השומני לא על רקע אלכוהולי‪ ,NAFLD (non alchoholic fatty liver disease( ,‬מאופיינת בצבירת שומנים עודפת‬ ‫בתאי הכבד‪ .‬המחלה עשויה להיות חסרת תסמינים‪ ,‬סטטוזיס‪ ,‬או מחלה דלקתית המכונה סטטוהפטיטיס‪ .‬האטיולוגיה הרפואית‬ ‫למחלה אינה ידועה‪ ,‬אך מחקרים רבים מצאו קשר הדוק בין התפתחות כבד שומני לבין התסמונת המטבולית‪ ,‬או כפי שמכונה‬ ‫סינדרום ‪( X‬סינדרום המשלב סוכרת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬כולסטרול גבוה)‪ .‬עומס מטאבולי‪ ,‬נגרם כתוצאה מאורח חיים תזונתי פוגעני‪,‬‬ ‫הכולל צריכת מזון עתיר סוכרים‪ ,‬עתיר שומנים‪ ,‬צריכת מזון מעובד עתיר חומרים רעילים‪ .‬כל חומרי הפסולת וחומרי הביניים‬ ‫הרעילים למיניהם של כל רקמות הגוף מתנקזים‪ ,‬דרך הדם‪ ,‬אל הכבד ושם הם עוברים תהליכים שונים של פירוק‪ ,‬המרה ונטרול‪.‬‬ ‫כל האטה או חסימה של התהליכים הנ”ל ‪ -‬תגרום באופן ישיר לפגיעה ביכולת הפינוי של כולסטרול וחומרי פסולת רעילים‬ ‫ולהצטברותם בכבד או ברקמות השונות בגוף‪ .‬על פי הגישה הסינית‪ ,‬האטה זו עשויה להתאים למינוח הקלאסי “תקיעות צ’י‬ ‫הכבד הגורמת להצטברות חום ולחות בכבד ובכיס המרה”‪ .‬עיקרון זרימה זה קיבל התייחסות גם ברפואת הצמחים המסורתית‬ ‫במערב‪ .‬האמרה המפורסמת של היפוקרטס ‪ ”All diseases are constipation”,‬מבטאת היטב רעיון זה‪.‬‬ ‫במהלך עשרות אלפי שנות אבולוציה הסתגל גוף האדם לסביבה דלת אמצעים ותקופות מחסור‪ ,‬על כן גופינו מיטיב להתמודד‬ ‫עם מחסור ורעב‪ .‬תקופת השפע היא תופעה מודרנית בת פחות ממאה שנים‪ .‬תקופה זו מאופיינת בריבוי מחלות אשר נגרמות‬ ‫מהעמסת יתר על מערכות חילוף החומרים ומערכות פינוי הרעלים השונות ובראשן הכבד‪ .‬בעת העתיקה מחלות כגון סוכרת‪,‬‬ ‫יתר כולסטרול ותהליכי דלקת כרוניים‪ ,‬היו נחלת “האנשים העשירים” אשר סבלו מתזונה עתירת פחמימות ושומנים‪ .‬כיום‬ ‫מחלות מטבוליות הינן מגיפה של ממש הן בקרב האוכלוסייה הבוגרת והן בקרב הדור הצעיר‪ .‬כל כך נורא המצב‪ ,‬עד כי ישנה‬ ‫הצעה להתחיל טיפול תרופתי נגד מחלות אלו כבד בגיל הילדות‪.‬‬ ‫פעילות תקינה של הכבד קשורה באופן ישיר לרמות תקינות של שומנים בדם ו‪/‬או הצטברותם ברקות הכבד עצמו‪.‬‬ ‫מזה אלפי שנים‪ ,‬בכל רפואת צמחים מסורתית ברחבי תבל‪ ,‬נעשה שימוש נרחב בצמחי מרפא לטיפול בתהליכי ניקוי רעלים‬ ‫מהגוף‪ .‬רפואת הצמחים המחקרית מספקת מידע רב על הפעילות הרפואית של צמחי מרפא אלה בכל הקשור ליכולתם‬ ‫לשפר את תהליך הפירוק וההפרשה של רעלים מהכבד של ידי התערבות בתהליכים אנזימטיים (‪)Phase I & II Detoxification‬‬ ‫והגברת הפעילות החיסונית של הכבד‪ ,‬סילוק והפרשה של הצטברות שומנים על ידי הגברת הפעילות הכולגגית‪/‬כולרטית של‬ ‫הכבד וכיס המרה ופעילות ייחודית של שיקום תאי כבד פגועים על ידי האצה של ייצור חלבונים בתאים הפטוציטים‪ ,‬עיכוב של‬ ‫חמצון שומנים‪ ,‬סילוק שאריות של רדיקלים חופשיים וכן ייצוב של ממברנות תאים בכבד וצמצום פגיעה תאית‪ .‬בנוסף‪ ,‬מגלה‬ ‫המחקר המדעי‪ ,‬כי לצמחי מרפא ישנה יכולת מופלאה להגן על תאי הכבד מפני ההשפעה ההרסנית של תהליכים חמצוניים‬ ‫ודלקתיים הנגרמים כתוצאה מהצטברות שומנים ורעלים בתאי הכבד‪.‬‬ ‫הבנת הפעילות הרפואית הנחקרת של צמחי מרפא אלו‪ ,‬אשר מרביתם מהווים חלק בלתי נפרד מהפרמקופיאה הסינית‪,‬‬ ‫בשילוב הרעיון הטיפולי המסורתי של הצמחים ושימוש בטעמים המשפיעים על מערכת זו‪ ,‬מהווה גשר בין השפעה אנרגטית‬ ‫לבין פעילות פיזיולוגית של צמחי המרפא הרלוונטיים לטיפול במערכת הכבד‪.‬‬ ‫ההרצאה תעסוק בטיפול הצמחי בכבד שומני על רקע עומס מטבולי של הכבד (‪ )NAFLD‬על פי רפואת הצמחים המסורתית‬ ‫הסינית והמערבית לאור רפואת הצמחים המחקרית על פי גישה מגשרת בין מזרח ומערב‪.‬‬ ‫‪11‬‬ ‫מאמרי מבוא‬ ‫כשירות לקהל המטפלים ולבאי הכנס מובאים כעת מאמרים נלווים העוסקים בנושא כבד ודרכי מרה‪ .‬קריאה מהנה!‬ ‫“יותר מסתם פלישה”‬ ‫היבטים על מעורבות ה‪Gan-‬‬ ‫בפיזיולוגיה ופתולוגיה של מערכת העיכול‬ ‫מאת‪ :‬ניר סלומון‬ ‫(‪Dipl. Ac. (I.A.TCM( ,)C.Ac, C.Hb‬‬ ‫“של מי האיבר הזה ומה הוא עושה במחלקה שלי?!” שאלה זו נזרקה לאוויר באחת מישיבות הצוות במכון הגסטרואנטרולוגי‬ ‫בו אני עובד‪ .‬האיבר עליו דיברו היה הכבד‪ .‬האמת‪ ,‬לא ברור לגמרי מה הסיבות שבגללם נהוג לכלול איבר מיוחד זה בתחום‬ ‫הגסטרו החוקר את מערכת העיכול‪ .‬מבחינה רפואית קונבנציונאלית הכבד לא ממש מצא את מקומו והעוסקים בתחום זה‬ ‫נדדו לא פעם ממחלקות פנימיות למחלקות הגסטרו ולאחרונה נהנים ממעמד חדש ועצמאי כיחידה נפרדת‪ .‬זה כמובן לא‬ ‫אומר שאין שום קשר בין המערכת ההפטית למערכת העיכול מבחינה קונבנציונאלית‪ .‬הסיוע של מרה בפירוק ועיכול שומנים‪,‬‬ ‫או הקשר בין הורמוני הלבלב לויסות היצור והשחרור של גליקוגן בכבד הן דוגמאות מובהקות לקשר זה‪ .‬אך הגישה האורגנית‬ ‫העומדת כנר לרגליה של רפואה זו אינה בהכרח מתייחסת לתקשורת בין הכבד למערכת העיכול ובוודאי לא במושגים של‬ ‫“פלישה” או “בקרה”‪.‬‬ ‫תחומי האחריות של הכבד הסיני‪ ,‬ה‪ ,Gan -‬רחבים ושונים מאוד מתפקודיו הפיזיולוגים של הכבד המוכר מהאנטומיה‬ ‫הקונבנציונאלית‪ .‬ההיבטים האנרגטים השונים המשויכים ל‪ Gan-‬ברפואה הסינית מאפשרים הצצה והבנה אחרת לגבי תפקודו‬ ‫בגוף בכלל ובמערכת העיכול בפרט‪.‬‬ ‫ברפואה הסינית מתוארות שלוש רמות אשר בכל אחת מהן מוצגת איכות אנרגטית שונה לכל אחד מאיברי ה‪ Zang-Fu-‬המוכרים‪.‬‬ ‫שלוש רמות אלו הן ‪ Heaven-Earth-Man‬ומקושרים ל‪ Zang Fu-‬דרך הגזעים השמימיים (‪ ,)Celestial Stems‬הענפים הארציים‬ ‫(‪ )Terrestrial Branches‬וחמשת המעברים (‪ )Five Phases‬בהתאמה‪ .‬עשרת הגזעים השמימיים מציגים את ה‪ Liv-‬בתנועה‬ ‫הגדולה מתכת (‪ )Metal‬ובגזע ‪ yi‬אשר נקרא גם ‪ .Liv in Metal‬ברמה הארצית ה‪ Liv-‬מיוצג על ידי הענף הארצי ‪ Chou‬ומשויך‬ ‫לאנרגיה עונתית (שמכונה לעיתים אנרגיה עמוקה) אדמה (‪ .)Earth‬רמת האדם מיוצגת על ידי תנועת חמשת המעברים (‪Wu‬‬ ‫‪ )Xing‬בה הכבד שוכן במעבר‪/‬אלמנט העץ (‪( .)Wood‬להסבר מפורט יותר על הגזעים והענפים ניתן לקרוא את מאמרו של‬ ‫חן שגיא בחוברת הכנס “הריון‪ ,‬לידה והנקה”)‪ .‬בשילוב של אלו ניתן לראות שה‪ Gan-‬מכיל בתוכו אנרגיות מתכת‪ ,‬אדמה ועץ‬ ‫בעת ובעונה אחת‪ .‬כאשר בוחנים את ה‪ Gan-‬דרך היבטים אנרגטיים שונים אלו ניתן להבין טוב יותר תפקודים ותחומי אחריות‬ ‫המשויכים לו‪ .‬אם כן‪ ,‬כיצד היבטים אלו באים לידי ביטוי בתפקוד ה‪ Gan-‬במערכת העיכול?‬ ‫ה‪INTESTINAL EPITHELIAL BARRIER-‬‬ ‫מערכת העיכול חשופה באופן מתמיד למזהמים שונים בצורה של בקטריות וחיידקים שמוכנסים אליה דרך המזון והשתיה‪.‬‬ ‫רקמות שונות ותהליכים פיזיולוגים הם אלו המאפשרים ספיגה של תמציות המזון החיוניות לנו תוך סימון‪ ,‬בלימה וסילוק של‬ ‫גורמים פתוגניים‪ .‬אחד המנגנונים החשובים ביותר בתהליך זה קשור לרקמה האפיטלית של המעי (ה‪.)Intestinal epithelium-‬‬ ‫שכבה זו מתפקדת כמחסום בין תוכן המעי לבין רקמת המעי עצמה ותהליך המעבר של חומרים אל זרם הדם‪ .‬מחסום זה‪,‬‬ ‫הנקרא ‪ ,Epithelial Barrier‬הינו בעל חשיבות גדולה בשמירה על תפקוד תקין של המעי בפרט וגופנו בכלל וטומן בחובו היבטים‬ ‫פיזיולוגים ואנרגטים מרתקים‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫ה‪ Epithelial Barrier-‬מכסה את חלקו הפנימי של המעי הדק והגס כשבין התאים האפיטלים מפרידים חוצצים המכונים‬ ‫‪ .Tight Junctions‬התפקוד התקין של מחסום זה תלוי במידה רבה בחסינותם של ה‪ Tight Junctions-‬וביכולתם לשמור על‬ ‫המרווחים הבין תאיים אטומים‪ .‬בשנים האחרונות הולכת וגוברת ההתעיינות הרפואית והמדעית בתפקוד מנגנון זה ומתגלה‬ ‫שמעורבותו בתהליכים אימיונולוגים ובפתולוגיות שונות של מערכת העיכול גדולה יותר משחשבו קודם לכן‪ .‬גורמים שונים כגון‬ ‫נטיה גנטית‪ ,‬חשיפה לרעלנים‪ ,‬מרכיבי תזונה מסוימים‪ ,‬תגובות אלרגיות ומחלות דלקתיות יכולות לפגוע בשלמותו ובתפקודו של‬ ‫המחסום האפיטלי‪ .‬נמצא שאצל אנשים הסובלים מהפרעות עיכול תפקודיות מסוימות (כמו ‪ )post-infectious IBS‬קיים ליקוי‬ ‫במבנה ה‪ Tight junctions-‬הממלאים את המרווחים שבין תאי האפיטל‪ .‬בנוסף‪ ,‬מחקרים חדשים מצביעים על קשר בין תפקוד‬ ‫לקוי של המחסום האפיטלי לבין התפתחות של מחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן (‪ )Crohn’s disease‬וקוליטיס כיבית‬ ‫(‪.)Ulcerative colitis‬‬ ‫האנטומיה והפיזיולוגיה של המחסום האפיטלי במעיים מקיים באופן מדויק את האנרגיה המלאה של ה‪ Gan-‬ובעצם נמצא‬ ‫באחריותו של איבר זה‪ .‬ניתן להבין הקבלה זו בצורה הבאה‪:‬‬ ‫‪ - Earth‬האנרגיה העמוקה אדמה של ה‪ Gan-‬באה לידי ביטוי בתהליך הספיגה המתאפשר דרך רקמה זו‪ .‬במעי הדק השכבה‬ ‫האפיטלית הינה בעלת מבנה של “שערות מברשת” (‪ )Brush border cell‬המאפשר שטח פנים גדול יותר ולכן יכולת ספיגה‬ ‫מוגברת‪ .‬חשוב לציין שאלו אינם ה‪ Villi-‬המוכרים מהמבנה האנטומי של המעי הדק אלה ‪ Micro-villi‬אשר מכסים את התאים‬ ‫הבונים אותם‪ .‬תאים אלו גם מפרישים אנזימי עיכול מסוימים הנקראים ‪ Brush border enzymes‬אשר מסייעים בפירוק סופי‬ ‫של פחמימות וספיגתם‪.‬‬ ‫‪ - Metal‬אנרגיית המתכת של הגזע ‪ yi‬המקושר ל‪ Gan-‬מתבטא בשני היבטים‪ .‬הראשון הוא בתפקוד הרקמה ובמיוחד בתפקוד‬ ‫ה‪ Tight junctions-‬המפרידם בין התאים‪ .‬חוצצים אלו מקיימים גבול הפרדה עבור רעלנים ואורגניזמים מסוימים וחסימת‬ ‫כניסתם לדופן המעי ומשם לזרם הדם‪ .‬ההיבט השני הוא ביכולת התחלופה וההתחדשות המהירה של תאים אלו אשר נושרים‬ ‫ומתחדשים אחד לכמה ימים‪.‬‬ ‫‪ - Wood‬אחד התפקודים החשובים והמעניינים ביותר של הרקמה האפיטלית נקשר לאנרגיית העץ של ה‪ .Gan-‬אציין תחילה‬ ‫שהיבט זה אינו קשור לתנועה‪ .‬אספקט התנועתיות במערכת העיכול‪ ,‬הפריסטלטיקה‪ ,‬בהחלט קשור לאנרגיית העץ המניע‬ ‫של ה‪ Gan-‬אך מופעלת בעזרת השרירים (גם כן בשליטת ה‪ )Gan-‬ואינה קשורה לרקמה האפיטלית‪ .‬הרקמה האפיטלית‬ ‫של המעיים הינה ‪( non-celiated‬אינה בעלת מבנה של זרועות) ולכן‪ ,‬בשונה מהרקמה האפיטלית של הריאות למשל‪ ,‬אינה‬ ‫אחראית להנעה של ליחה ונוזלים לאורך המעי‪ .‬אנרגיית העץ באה לידי ביטוי בתפקוד החיסוני של הרקמה האפיטלית‪ .‬לאורך‬ ‫תאים אלו מוצגים רצפטורים מסוג )‪ TLR4 (Toll-like receptor 4‬אשר מתפקדים כמסמנים עבור מערכת החיסון הראשונית‪.‬‬ ‫רצפטורים אלו מסוגלים לזהות חומרים הנמצאים על דופן התאים של ‪ Gram-negative bacteria‬ומתווכים ציטוקינים לתחילת‬ ‫התהליך החיסוני‪ .‬פעילות זו דומה לגנרל המצביע לצבאו היכן האויב ונותן את פקודת התקיפה‪.‬‬ ‫לסיכום‪...‬‬ ‫המחסום האפיטלי של המעי משתתף בפיזיולוגיה של תהליכי הספיגה‪,‬‬ ‫ההפרדה והחיסוניות לאורך מערכת העיכול‪ .‬פגיעה בתפקוד התקין של‬ ‫המחסום האפיטלי יכולה להיות סיבה או תוצאה של תהליכים פתולוגים‬ ‫במערכת העיכול הנובעים מגנטיקה‪ ,‬אורח חיים או הפרעות אימיונולוגיות‪.‬‬ ‫ה‪ Gan-‬הינו חלק בלתי נפרד מתפקודה התקין של מערכת העיכול‬ ‫וכמו כן מעורב ברוב (אם לא בכל) הפגיעות בתפקוד האדמה‪ .‬ההיבטים‬ ‫האנרגטים השונים של ה‪ Gan-‬משפיעים ונוכחים בצורות שונות בפיזיולוגיה‬ ‫ופתולוגיה של מערכת העיכול‪ .‬התפקוד הרחב והמגוון של המחסום‬ ‫האפיטלי מאפשר מבט יחודי על מוערבותו של ה‪ Gan-‬במגנון זה‪.‬‬ ‫לדעתי ומניסיוני‪ ,‬הפרעות מורכבות של מערכת העיכול אינם יכולות‬ ‫להיות מאובחנות ומטופלות בהצלחה בעזרת תבניות סינדרומטיות מקובלות‪ .‬האבחון והטיפול צריך לשלב הבנה אנרגטית‬ ‫לצד הבנה קונבנציונאלית‪ .‬במיוחד חשוב להבין לעומק את מעורבות ה‪ Gan-‬בתהליכים פיזולוגים ופתולוגים אלו בכדי לאבחן‬ ‫ולטפל באופן מדויק בהפרעות העיכול המורכבות איתם מגיעים מטופלים לקליניקה‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪ HUN‬ו‪ PO-‬ב”מגדל השן” ‪ -‬טיפול סיני בעומק המוסד‬ ‫מאת‪ :‬חיים חן‬ ‫(‪Dipl. Ac. (I.A.TCM‬‬ ‫קומה ‪ ,7‬המחלקה הכירורגית‪ ,‬אני ניגש לחדר ‪ 12‬ופוגש את נטשה (שם בדוי) בת ‪ 25‬שהגיעה למחלקה לניתוח אלקטיבי‬ ‫להסרת כיס המרה‪ .‬נטשה מוכרת לנו מאשפוז קודם לפני כחודש וחצי‪ ,‬אז הגיעה למחלקה עם דלקת סוערת בכיס המרה‬ ‫וצהבת‪ .‬היא טופלה בהצלחה בטיפול קונבנציונאלי שמרני הכולל‪ :‬צום‪ ,‬אנטיביוטיקה ומתן נוזלים ובנוסף טופלה ברפואה‬ ‫משלימה ‪ -‬דיקור ורפלקסולוגיה‪.‬‬ ‫“שלום”‪“ ,‬שמי חיים ואני מהשירות לרפואה משלימה במחלקה‪ ,‬הבנתי שאת עתידה לרדת אל חדר הניתוח בקרוב והאחות‬ ‫הראשית ביקשה שאציע לך טפול ברפואה משלימה להרגעה לפני הניתוח”‪.‬‬ ‫“אני אשמח” היא אומרת ומספרת שכבר התוודעה אל השרות שלנו באשפוז הקודם‪.‬‬ ‫“ומה שלומך? איך את מרגישה לפני הניתוח?”‬ ‫“אני לחוצה נורא‪ ,‬חוששת מאוד ופוחדת‪”.‬‬ ‫לרגע תשובתה הפתיעה אותי שכן‪ ,‬במבט ראשון‪ ,‬היא משדרת שליטה עצמית ורצינות אך מבט קרוב יותר בעיניה מגלה את‬ ‫אותה חרדה ולחץ בו היא נמצאת‪...‬‬ ‫אני עורך תשאול ומבקש לשמוע כיצד הגיעה לכאן‪ ...‬ונטשה מתארת את תהליך השתלשלות העניינים‪ .‬אני מביט בלשון – וניתן‬ ‫להתרשם בקלות מחריץ מרכזי עמוק שאינו מגיע עד קצה הלשון‪ .‬גוף הלשון תפוח וצבעו אדום‪ ,‬ישנם אזורים מוגבלים של‬ ‫חיפוי חסר וחריצים באזור הכבד‪ .‬הדופק חלש ודק ביותר‪.‬‬ ‫אני מאבחן מצב של חוסר ‪ Yin‬חמור בקיבה על רקע חוסר ‪ Yin‬בכליות ובכבד עם חום מחוסר‪ ,‬לצד תקיעות ‪ Qi‬בכבד‪ ,‬טחול‬ ‫חלש ומעט לחות‪.‬‬ ‫עוברת כחצי שעה מאז שהגעתי והנה האלונקאי מגיע ודוחף את המיטה ובה נטשה‪ .‬לצידה פוסעים מלוויה ‪ -‬הוריה‪ ,‬אחיה‪,‬‬ ‫ארוסה ואני אחריהם‪ .‬דלת המעלית נפתחת‪ ,‬וכולנו נכנסים ומתחילים בדרכנו מטה אל מגדל השן ולב ליבו של המרכז הרפואי‪.‬‬ ‫חדר הניתוח בקומה ‪.2‬‬ ‫המעלית נעצרת וכולנו מתגלגלים ונכנסים אל “חדר האינדוקציה” זהו חדר ההכנה שלפני חדר הניתוח‪ .‬המיטה נצמדת לקיר‬ ‫בדיוק על יד הקו האדום‪ ,‬בו מתחיל שטח חדרי הניתוח הסטרילי‪ .‬לחדר זה מורשה להיכנס נציג אחד מהמשפחה‪.‬‬ ‫שירותי הרפואה המשלימה במרכז הרפואי ניתנים בצורה שוטפת כחלק מהפעילות במחלקה הכירורגית על שלוחותיה (חדר‬ ‫אינדוקציה‪ ,‬חדר ניתוח וחדר התאוששות)‪.‬‬ ‫ניגשת אלינו האחות האחראית בחדר האינדוקציה‪ ,‬ועורכת תשאול רפואי טרום כניסה לניתוח‪ .‬בין השאר מבררים מחדש קיום‬ ‫רגישויות לתרופות‪ ,‬תיערך בדיקה על ידי מרדים‪ ,‬ועוד‪...‬‬ ‫נטשה מביטה בחדר וניכר כי רמת הלחץ שלה עולה‪ ...‬על אף שכטיפוס עץ היא השתדלה להראות שהמצב נמצא בשליטה‪...‬‬ ‫אי השקט בו היא נמצאת בולט עם כל תנועה של אחות או מיטה בחדר‪...‬‬ ‫אני לוקח כיסא ומתיישב לצידה‪ .‬כעת יהיה לנו פרק זמן של ‪ 15‬דקות לפוגג את החרדה ולהכינה באופן מיטבי לניתוח‬ ‫שיתרחש בקרוב‪.‬‬ ‫אני מגיש לה את האייפד (“שולחן העבודה” שלנו) ונטשה מתבקשת לענות על שתי שאלות פשוטות‪ .‬הראשונה – “במידה‬ ‫ואת חשה לחוצה‪/‬חרדה‪/‬מודאגת צייני מ‪ 0-10-‬את החומרה” – ונטשה ממלאת ‪ – 10‬חומרה מקסימאלית‪ ,‬והשנייה “עד כמה‬ ‫לדעתך הרפואה המשלימה עשויה לסייע לך כעת?” כאן ניתן לבחור בין‪ :‬במידה רבה ביותר‪ ,‬רבה‪ ,‬בינונית‪ ,‬מועטה‪ ,‬מועטה‬ ‫ביותר ו‪-‬לא יודע‪ .‬נטשה בוחרת “בינונית”‪.‬‬ ‫‪14‬‬ ‫עוד אני מסתובב להכניס את האייפד לתיק והנה פורצות להן דמעות ונטשה נראית כעל סף התפרקות‪ ...‬החלטתי לדקור‬ ‫את ‪ YIN TANG‬בלבד‪ ,‬ולשלב טיפול בטכניקות הרגעה מעולם הדמיון מודרך בהן הוכשרתי כחלק מצוות המטפלים בשירות‪.‬‬ ‫לאחר מיקום המחט אני מבקש מנטשה לעצום עיניים ולהתרכז בנשימותיה‪ .‬היא מתקשה להתנתק מהרעשים השכיחים של‬ ‫חדר האינדוקציה (אחיות ורופאים הדנים מתי להזמין מנותח או כניסה של מנותח נוסף לחדר ועוד)‪ .‬אני מנחה אותה לשים‬ ‫לב לתחושת האוויר הנכנס ויוצא דרך נחיריה ורואה מיידית כי חיבור הנשימה לגוף מאפשר לה לפתוח איזה חלון לחיבור עם‬ ‫עצמה על אף הסיטואציה החדשה והלא טבעית עבורה‪.‬‬ ‫אנו מתחילים תהליך של הרפיית שרירי הפנים תוך שימת לב לתחושה הנעימה המתפשטת מאזור המחט ב‪YIN TANG-‬‬ ‫וזורמת כמו גל מים אל העורף והצוואר‪ ,‬ובכל נשימה השרירים נרפים‪ .‬אני מנחה אותה להמשיך ולעקוב כיצד התחושה הנעימה‬ ‫ממשיכה להתפשט אל הזרועות עד כפות הידיים ומטה אל בית החזה‪ ,‬הבטן‪ ,‬האגן ובמקביל גם בגב העליון אל הגב התחתון‪.‬‬ ‫בשלב זה נטשה נראית שקטה ועיניה יבשות‪ .‬אני ממשיך ומנחה לעקוב אחר הנשימה המרגיעה עד שהתחושה מתפשטת‬ ‫אל כפות הרגליים והגוף כולו מרגיש כבד‪ ,‬משוחרר ונינוח‪.‬‬ ‫בשלב זה אני מזמין אותה לדמיין שהיא נחה לה על חוף הים‪ ,‬נהנית מהשמש‪ ,‬הרוח‪ ,‬ותחושת הגוף על החול‪...‬‬ ‫כל התהליך ארך כ‪ 10-‬דקות והנה נכנס לו הרופא המרדים ונטשה עונה לשאלותיו בטון דיבור רגוע‪ ...‬לשאלתי בכמה היא מדרגת‬ ‫את מידת הלחץ‪/‬חרדה בה היא נמצאת‪ ,‬היא עונה ‪ .4‬בעוד דקות ספורות נטשה תיכנס לחדר הניתוח‪ ,‬אני מאחל לה בהצלחה‬ ‫ועולה חזרה למחלקה הכירורגית‪.‬‬ ‫במחקרים רבים דווח על קשר בין רמת חרדה גבוהה טרם הניתוח להחלמה איטית ומורכבת לאחריו‪.‬‬ ‫דיקור סיני‪ ‬בחדר האינדוקציה הוכיח את עצמו‪ ‬שוב ושוב‪ ‬כטיפול פשוט ויעיל להרגעת המטופל דקות לפני הכניסה ל”מגדל‬ ‫השן” של בית החולים‪ ,‬חדר הניתוח‪.‬‬ ‫ההפעלה המשולבת של ה‪ PO-‬בעזרת הדיקור לצד הפעלתה של ה‪ HUN-‬על ידי דמיון מודרך (או על ידי מתן סוגסטיות‬ ‫ספציפיות בזמן הדיקור) מאפשרת למטופלים להגיע לניתוח בצורה המיטבית והנינוחה ביותר‪ ,‬כזו שתסייע בשיקומם‪ .‬‬ ‫שרותי הרפואה המשלימה במרכז הרפואי בני ציון מזמינים אתכם להשתתף בקורס התמקצעות ב”הכנה לניתוח ושיקום בתר‪-‬‬ ‫ניתוחי ברפואה סינית אינטגרטיבית” המתקיים במחלקה הכירורגית‪.‬‬ ‫לפרטים נוספים ניתן לפנות לחיים חן‪ ,‬מטפל ברפואה סינית והמרכז האקדמי של הקורס‪ ,‬באימייל‪:‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫‪15‬‬ ‫הכבד שלך – המדריך למשתמש‬ ‫מאת‪ :‬ד”ר מיכל כרמיאל‪-‬חגי‬ ‫מנהלת יחידת הכבד של בית החולים לגליל המערבי‬ ‫הכבד ממוקם מתחת לצלעות בבטן ימנית עליונה‪ .‬הוא האיבר הגדול ביותר בבטנך‪ ,‬גודלו כמלון ומשקלו בין ‪ 1-1.5‬ק”ג‪ .‬הכבד‬ ‫מבצע מאות סוגים של פעולות המאפשרות חיים‪ :‬ללא תפקוד הכבד לא תוכל לעכל מזון‪ ,‬לספוג חלקיקי מזון או לסלק רעלים‬ ‫המסכנים אותך‪.‬‬ ‫רוב מחלות הכבד הן “שקטות” ולא נותנות את סימניהם אלא אם המחלה כבר מתקדמת וקשה‪.‬יש אמנם מחלות כבד מולדות‬ ‫שלא ניתן למנוע אותן אולם חלק גדול ממחלות הכבד ניתן למנוע או לחילופין להקטין את פגיעתן על ידי מודעות וטיפול נכון‪.‬‬ ‫למד לזהות את סימני מחלת הכבד וכיצד להימנע מהם‪.‬‬ ‫הכבד שלך – מה יכול להשתבש?‬ ‫הכבד הוא אחד האיברים העמידים ביותר בפני נזק ולמעשה גם בזמן שרוב תאי הכבד נפגעים כתוצאה ממחלה הרקמה‬ ‫שנשארת מספיקה לתפקוד הולם‪ .‬כיום אנחנו יודעים שהכבד מסוגל להתחדש ובמקרים בהם מסירים חלק מהכבד בניתוח‪,‬‬ ‫יתרת הכבד הנותר חוזר לתפקודו המלא תוך ימים ספורים ומחזיר את גודלו בטווח ‪ 4-6‬שבועות בלבד‪.‬‬ ‫עם זאת הכבד שלך אינו חסין מפני פגיעה‪ ,‬ומחלות כבד שונות עלולות לגרום לדלקת כרונית שעם הזמן תגרום להחלפת‬ ‫רקמת הכבד הדלקתית בצלקת‪ :‬שתיית אלכוהול (גם מתונה) באופן קבוע משך שנים היא אחת מהסיבות העיקריות לנזק כבד‪.‬‬ ‫צריכת האלכוהול הממושכת עלולה לגרום להתנפחות תאי הכבד ולהופעת טיפות שומן בתוכם (כבד שומני)‪ .‬מחלת הכבד‬ ‫השומני מופיעה גם במצבים שאינם קשורים לאלכוהול (ראה ערך)‪ .‬במידה ומופיעה דלקת בכבד כתוצאה מהשומן עלול‬ ‫להופיע נזק מתמשך בצורה של צלקת (‪ .)Fibrosis‬דלקת כרונית מתמשכת תגרום להצטלקות משמעותית של הכבד וכאשר‬ ‫רוב רקמת הכבד (‪ 75%‬לפחות) תוחלף על ידי רקמת צלקת יגרם נזק שברוב המקרים כבר אינו הפיך‪ :‬הכבד יהפוך למצומק‬ ‫וקטן כתוצאה מהצלקת ותופיע שחמת כבד (‪.)Cirrhosis‬‬ ‫מחלות כבד ויראליות (הפטיטיס ‪ ,C‬הפטיטיס ‪ )B‬אף הן עלולות לגרום לדלקת כרונית בכבד והתפתחות שחמת‪ .‬גם מחלות‬ ‫אלו ניתנות למניעה וטיפול לפי הצורך‪.‬‬ ‫גם לכבד נטייה להשמנת יתר?‬ ‫לאחרונה מוזכר המושג כבד שומני או מחלת הכבד השומני בהקשרים שונים בעיתונות ובתוכניות הבריאות והאירוח בתקשורת‪.‬‬ ‫כבד שומני ( באנגלית ‪ fatty liver‬ובלועזית ‪ )steatosis‬מתייחס למצב בו מופיעות טיפות שומן בתוך תאי הכבד‪ .‬טיפות אלו‪,‬‬ ‫תופסות חלק נכבד מנפח התא‪ ,‬גורמות להתנפחות תאי הכבד (הפטוציטים) ומכאן גם להגדלת הכבד כולו‪ .‬הכבד‪ ,‬אשר צבעו‬ ‫הטבעי הוא חום עמוק הופך ל”שמנוני” בנוכחות טיפות השומן וצבעו הופך בהיר‪-‬צהבהב‪ .‬אפשר לזהות זאת באולטרסאונד‬ ‫או ב‪ CT-‬אם כי הדרך הבטוחה לאבחנה היא על ידי ביופסיה של הכבד‪ .‬כיום מקובל לחשוב שכבד שומני הוא אחד הסימנים‬ ‫הראשונים לשינויים גופניים שעוברים בעקבות עמידות הגוף לאינסולין והוא חלק מתסמונת מטבולית‪.‬‬ ‫גורמי הסיכון לכבד שומני כוללים‪:‬‬ ‫‪1.1‬עודף משקל (בעיקר השמנה מרכזית = כרס)‬ ‫‪2.2‬שומנים מוגברים בדם (בעיקר טריגליצרידים)‬ ‫‪3.3‬סכרת או נטייה לסוכרת (חוסר תגובה לאינסולין)‬ ‫‪4.4‬סיפור משפחתי אצל קרוב מדרגה ראשונה של כבד שומני או אחד מהנ”ל‬ ‫‪16‬‬ ‫טיפות השומן בכבד עלולות לגרום לדלקת אשר עלולה להסתיים בצלקת מקומית‪ .‬ככל שהדלקת ממושכת והגירוי מתמשך‬ ‫עלולה להיווצר רקמת צלקת גדולה יותר ובעתיד שחמת כבד‪ .‬וכיום כבד שומני הוא גורם משמעותי בתחלואת הכבד והצורך‬ ‫להשתלת כבד בעולם במערבי בכלל זה גם ישראל‪ .‬שומן בכבד מופיע במספר רב של מחלות כבד‪ :‬הפטיטיס ‪ ,C‬פגיעה של‬ ‫תרופות (מטוטרקסט‪ ,‬פרוקור) מחלות גנטיות ומחלות אגירה (וילסון לדוגמה) וגם כתוצאה משתיית אלכוהול‪.‬‬ ‫פירמידת המזון המועדפת‪:‬‬ ‫הגבל צריכת מוצרים‬ ‫עתירי סוכר‬ ‫הימנע מתרופות‬ ‫מיותרות‬ ‫ויטמינים?‬ ‫רק אם באמת צריך‬ ‫ביצים‪ ,‬דגים‪ ,‬עוף‬ ‫וחלבון מהצומח‬ ‫‪ 1-2‬מנות‬ ‫אגוזים וגרעינים‬ ‫‪ 1-2‬מנות‬ ‫שומן מהצומח‬ ‫‪ 1-2‬מנות‬ ‫פירות‬ ‫‪ 2-4‬מנות‬ ‫הגבל צריכת בשר אדום‬ ‫וחמאה‬ ‫מוצרי חלב דל שומן‬ ‫או חלב סויה‬ ‫‪ 1-2‬מנות‬ ‫מים‬ ‫‪ 4-8‬כוסות‬ ‫קטניות‬ ‫‪ 1-2‬מנות‬ ‫דגנים מלאים‬ ‫‪ 4-8‬מנות‬ ‫ירקות‬ ‫‪ 3-5‬מנות‬ ‫האם יש מה לעשות?‬ ‫כן‪ ,‬בהחלט! כנגד ביולוגיה וגנטיקה קשה מאד להלחם אולם יש בהחלט דברים שניתן לשנות באורח החיים שלנו על מנת‬ ‫להקטין את פגיעתו של השומן בכבד‪.‬‬ ‫‪1.1‬כל פעילות גופנית (ובעיקר פעילות אירובית‪ :‬הליכה‪ ,‬ריצה‪ ,‬שחייה‪ ,‬ריקוד) משפרת את תגובת הגוף לאינסולין‪ ,‬עוזרת‬ ‫לירידה במשקל ובכך עוזרת להקטין את כמות השומן בכבד‪ .‬כמו כל דבר‪ ,‬גם פעילות גופנית יש לעשות במידה תוך תאום‬ ‫והנחיות הצוות המטפל‪.‬‬ ‫‪2.2‬תזונה‪ :‬הרבה פחמימות (בעיקר קמח לבן סוכר ומשקאות קלים) עלולים לגרום לכבד שומני ורצוי להקטין את צריכתם‬ ‫ככל האפשר‪ .‬חשוב ורצוי לערב את כל המשפחה (השמנת יתר במקרים רבים היא תופעה משפחתית) ושינוי הרגלי קניית‬ ‫האוכל במקביל לשינוי בהרגלי אכילה עשויים לסייע רבות‪.‬‬ ‫‪3.3‬להגביל את כמות האלכוהול‬ ‫‪4.4‬אין כיום עדיין טיפול תרופתי יעיל מוכח לכבד שומני‪ ,‬לסובלים מעמידות לאינסולין וסכרת אפשר לשלב תרופות היעילות‬ ‫בהורדת הסוכר ועשויות לעזור‪ ,‬כך שבהחלט כדאי להתייעץ עם רופא המשפחה והאנדוקרינולוג‪.‬‬ ‫מחלת הכבד השומני הוכחה כהפיכה בשלבים רבים שלה כך שפעילות גופנית מבוקרת ושמירה על תזונה נכונה הם‬ ‫עצות שאף פעם לא מאוחר ליישמן‪.‬‬ ‫‪17‬‬ ‫הפטיטיס ויראלית‪:‬‬ ‫ישנם מספר רב של וירוסים העלולים לגרום לדלקת כבד‪ .‬רוב הוירוסים הללו אינם גורמים למחלה כרונית ולרוב הדלקת‬ ‫מסתיימת עצמונית עם ריפוי מלא של הכבד‪ .‬כיום מוכרים שני וירוסים עיקריים העלולים לגרום למחלה כרונית מלווה בנזק‬ ‫מתמשך שחמת כבד וסרטן‪.‬‬ ‫הפטיטיס ‪:B‬‬ ‫וירוס ההפטיטיס ‪ B‬הוא חלקיק זעיר המדביק את תאי הכבד‪ ,‬חודר לתוך ה‪ DNA-‬וקושר עצמו אליו באופן שתא הכבד האנושי‬ ‫“עובד” בשביל הווירוס ו”מייצר” עבורו ויריונים (חלקיקי וירוס‪-‬בת) הממשיכים להדביק תאים נוספים‪.‬‬ ‫דרכי ההדבקה‪:‬‬ ‫ •במהלך הלידה וסביב תקופת הינקות כאשר לאם הפטיטיס ‪B‬‬ ‫ •בקיום יחסי מין לא מוגנים‬ ‫ • מדם לדם‪ :‬דקירה ממחט מזוהמת‪ ,‬חשיפה לדם מזוהם (אפילו ישן)‪ ,‬מכשור חד רפואי ושאינו רפואי שלא עבר חיטוי (פצירת‬ ‫ציפורניים‪ ,‬מברשת שיניים‪ ,‬סכין גילוח וכו’)‬ ‫חלק מהנדבקים (בעיקר צעירים בריאים) יפתחו דלקת חריפה מלווה בחום הרגשה רעה צהבת והפרעה באנזימי הכבד‬ ‫ובעקבותיה ייווצר חיסון עצמוני ללא מחלה כרונית‪ .‬לעומת זאת במידה וההדבקה תעשה בגיל הינקות או הילדות או לחילופין‬ ‫אצל אנשים מבוגרים מאד וחולים המערכת החיסונית לא תצליח להתעורר ולייצר תגובה חיסונית‪ .‬ההדבקה לרוב תהייה‬ ‫“שקטה”‪ ,‬אולם תתפתח דלקת כרונית של הכבד שעלולה עם הזמן להפוך לשחמת ולסכן את החולה באי ספיקת כבד או סרטן‪.‬‬ ‫מי נמצא בסיכון להדבקה‪:‬‬ ‫ •בני משפחה או אנשים שגרים באותו בית עם אנשים שנחשפו להפטיטיס ‪B‬‬ ‫ •אנשים שנולדו או גרו באזורים עם שכיחות גבוהה להפטיטיס ‪( B‬אוזבקיסטן‪ ,‬אתיופיה‪ ,‬מזרח אירופה‪ ,‬מרכז אפריקה ודרום‬ ‫מזרח אסיה)‬ ‫ •עובדי מקצועות הבריאות (רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬שינניות‪ ,‬עובדי ניקיון בבתי חולים)‬ ‫ •חולים כרונים בכלל וחולי דיאליזה בפרט‬ ‫ •אנשים שמקבלים דם או מוצריו בעבר ובהווה‬ ‫ •אנשים שמקיימים יחסי מין עם גברים או עם בני זוג מרובים‬ ‫ •אנשים שמשתמשים בסמים בהזרקה‬ ‫ •אנשים שעשו כתובות קעקע‬ ‫כיצד ניתן לבדוק חשיפה להפטיטיס ‪?B‬‬ ‫על ידי בדיקת דם פשוטה שיכול לבצע רופא המשפחה‪.‬‬ ‫הטיפול‪:‬‬ ‫החלמה מהפטיטיס ‪ B‬כרונית היא כמעט בלתי אפשרית‪ .‬עם זאת כיום ישנם שני סוגי טיפולים המאפשרים שליטה ארוכת‬ ‫טווח על הוירוס‪ .‬גם אם בעבר נאמר לך שהנחשפת לווירוס והוא לא פעיל‪/‬ישן‪/‬לא מסוכן מומלץ להיבדק על ידי רופא כבד על‬ ‫מנת שימליץ על דרך מעקב‪ .‬במידה ולא פיתחת חיסון הווירוס עלול להתפרץ ללא כל סימנים וסימפטומים‪.‬‬ ‫הפטיטיס ‪:C‬‬ ‫למרות השם הדומה מדובר בווירוס שונה מאד מהפטיטיס ‪ B‬עם התנהגות אחרת וטיפול שונה‪ .‬ההדבקה בווירוס הפטיטיס ‪C‬‬ ‫היא מדם לדם (דקירה‪ ,‬עירוי‪ ,‬דיאליזה)‪ .‬להבדיל מהפטיטיס ‪ B‬אינו מועבר כמעט במין לא מועבר ברוק או זיעה‪.‬‬ ‫להבדיל מהפטיטיס ‪ B‬רוב מי שנדבק לא יפתח נוגדנים כלומר יהפוך לחולה כרוני‪ .‬גם הפטיטיס ‪ C‬יגרום אצל חלק מהחולים‬ ‫דלקת כבד כרונית שעלולה להתקדם ב‪ 20%-‬מהם לשחמת כבד וסיכון מוגבר לאי ספיקת כבד‪ ,‬צורך בהשתלה או סרטן‪.‬‬ ‫מכיוון שאין לנו דרך מדויקת לחזות אצל מי המחלה עלולה להתקדם‪ ,‬כיום הגישה היא לטפל בהפטיטיס ‪ C‬מוקדם ככל האפשר‪.‬‬ ‫הטיפול היום בהפטיטיס ‪ C‬מבוסס על טיפול כפול על ידי כדורים שניתנים כל יום (‪ )RIBAVIRIN‬וזריקות של אינטרפרון הניתנות‬ ‫אחת לשבוע‪ .‬משך הטיפול נקבע בהתאם לאופי הווירוס (נבדק בבדיקת דם) ונע בין ‪ 24-72‬שבועות לפי החלטת הרופא המטפל‪.‬‬ ‫לטיפול יצא שם רע בשל תופעות לוואי לא נעימות ובשל אחוזי הצלחה לא גבוהים‪.‬‬ ‫‪18‬‬ ‫אינטרפרון‪:‬‬ ‫החומר אינטרפרון מיוצר באופן עצמוני על ידי הגוף כאשר תפקידו להפעיל את מערכת החיסון להתגוננות מהווירוס‪ .‬חומר‬ ‫זה גורם לאותן תופעות לוואי שכולנו מכירים בזמן זיהום ויראלי‪ :‬חולשה כאב ראש‪ ,‬חום‪ ,‬נזלת‪ ,‬כאבי שרירים ודיכאון‪ .‬משפיע‬ ‫גם על ספירת הדם עם ירידה במספר התאים הלבנים האדומים והטסיות‪ .‬זריקת האינטרפרון מכילה כמות גדולה יחסית של‬ ‫חומר ולכן תופעות אלו שכיחות ומשמעותיות‪ .‬לרוב נמשכות במשך ‪ 24-48‬השעות לאחר ההזרקה ולכן אנו ממליצים להזריק‬ ‫בערב לפני השינה ועדיף ערב לפני יום החופש השבועי‪.‬‬ ‫אפשר להתמודד עם תופעות לוואי אלו על ידי נטילת תרופות מורידות חום וכאב כמו אקמול‪ ,‬אופטלגין וכדומה‪.‬‬ ‫לאנשים עם היסטוריה של דיכאון מומלץ לקבל יעוץ בנושא זה לפני התחלת טיפול על מנת שלא התהייה החמרה במצב‪.‬‬ ‫ירידת משקל אפשרית במהלך הטיפול בשל ההרגשה הכללית הלא נעימה וירידה בתאבון‪ .‬לרוב הירידה במשקל היא מתונה‬ ‫ולאחר סיום הטיפול חוזרים למשקל המקורי (לצערם של חלק מהמטופלים)‪.‬‬ ‫נשירת שיער קלה אפשרית במהלך הטיפול – לא מדובר בנשירה משמעותית והתקרחות ובוודאי לא נשירת גבות וריסים כמו‬ ‫כמוטרפיה!!! גם מצב זה בדרך כלל משתפר לאחר סיום הטיפול ‪.‬‬ ‫כדורי ‪ :RIBAVIRIN‬ניתנים במינונים שונים בין ‪ 4-6‬ליום בהתאם לאופי הווירוס ומשקל הגוף‪ .‬תופעת הלוואי העיקרית של‬ ‫הכדורים היא אנמיה ולכן יש צורך להיות במעקב בדיקות דם על בסיס קבוע כפי שנקבע לך במהלך הטיפול‪ .‬הטיפול בכדורים‬ ‫הינו רעיל לעובר ולכן אסור להיכנס או להכניס להריון משך כל הטיפול וכחצי שנה לאחר מכן‪.‬‬ ‫האם יצליח הטיפול?‬ ‫כיום אנחנו יודעים יותר על האופי של הווירוס ויכולים לפי בדיקות כמות הווירוס במהלך‬ ‫הטיפול לזהות מי יגיב טוב לטיפול ומי יזדקק לטיפול ממושך יותר‪ .‬במקביל אפשר גם לקבל‬ ‫תמונה די מדויקת מי לא יגיב בכלל ובטווח של ‪ 12-24‬שבועות במידה ואין תגובה הולמת‬ ‫נפסיק טיפול במידה ואינו יעיל ובכך למנוע סבל מיותר‪.‬‬ ‫בכל מקרה מחקרים רבים מראים שכאשר מתמידים בטיפול‪ ,‬לא שוכחים או “מעגלים” פינות‬ ‫בטיפול ניתן להגיע לטיפול מוצלח בכ‪ 80%-‬מהמקרים‪.‬‬ ‫האם הווירוס חוזר?‬ ‫הצלחת טיפול מוגדרת כהעלמות מוחלטת של הווירוס מהדם בסיום טיפול וגם ‪ 6‬חודשים‬ ‫לפחות לאחר סיום הטיפול‪ .‬אנשים אלו החלימו מהווירוס!!! אולם בחלק מהמטופלים בטווח החצי שנה הראשונה לאחר‬ ‫סיום הטיפול הווירוס עלול לחזור‪ ,‬סימנים לאפשרות של כישלון אפשר לקבל כבר במהלך הטיפול ואז יש לשקול הארכה של‬ ‫הטיפול לתקופה נוספת‪.‬‬ ‫ואם הווירוס חוזר‪ ,‬יש מה לעשות?‬ ‫במקרים מסוימים אפשר ורצוי לחזור על טיפול תוך הסתכלות על הטיפול שניתן ולשפר אותו מבחינת מינון‪ ,‬משך טיפול ו‪/‬או‬ ‫שלוב של תרופות חדשות‪.‬‬ ‫מהן התרופות החדשות?‬ ‫בשנים האחרונות חלה פריצת דרך בטיפול להפטיטיס ‪ C‬וכיום אושרו לשימוש (אחרי למעלה מעשור של מחקרים קלינים)‬ ‫מספר תרופות שיש לשלבן בטיפול הקיים על מנת להגיע לתגובה מצוינת‪ .‬תרופות אלו מאושרות לטיפול בארה”ב ובימים‬ ‫אלו תומכת החברה לחקר הכבד להכניסן לסל התרופות בארץ‪ .‬תרופות אלו מיועדות בראש ובראשונה למטופלים עם מחלת‬ ‫כבד מתקדמת שהייתה חזרה של הווירוס לאחר טיפול אולם גם קבוצות אחרות של חולים עשויים להיות מועמדים לטיפול‪.‬‬ ‫הייתי מעדיף לקבל טיפול בתרופות החדשות‪ ,‬האם זה אפשרי?‬ ‫החלטה האם להכליל תרופות אלו בסל התרופות עדיין לא נפלה ומחיר תרופות אלו מאד יקר‪ .‬גם במידה ותרופות אלו ייכנסו‬ ‫לסל התרופות קרוב לוודאי שהחלטה על טיפול משולב לא תהיה רק הרצון המטופל אלא התאמה רפואית והתוויות המבטח‬ ‫על סמך ייעוץ רפואי‪ .‬יש לזכור שטיפול בתרופות אלו ייעשה במשולב עם שתי התרופות הקיימות כבר עם עומס משמעותי‬ ‫של תופעות לוואי‪ .‬המחיר האישי בנטילת פרוטוקול תרופתי כזה עלול להיות משמעותי ולכן התאמת טיפול מורכב‪ ,‬כמוהו‬ ‫‪19‬‬ ‫כהכנת חליפה – יש לתכננו באופן אישי ולפי מידה תוך שיקול תועלת מול סיכון‪.‬‬ ‫הטיפול התרופתי בהפטיטיס ‪ C‬נמצא בתנופה‪ .‬עיקר המחקר והפיתוח נעשה עבור חולים עם מחלה מתקדמת שלא מגיבים‬ ‫היטב לטיפול הקיים‪ .‬כשלון טיפולי בטיפול הקיים אינו סוף פסוק ומומלץ המשך מעקב במרפאת כבד היכול להציע שילוב‬ ‫במחקרים קליניים חדשניים‪.‬‬ ‫הפטיטיס ‪ C‬היא מחלה שאפשר וצריך לטפל בה‪ .‬הטיפול הוא אפשרי ורבים עברו אותו בהצלחה‪.‬‬ ‫על מנת להתרשם מסיפורים אישיים ולקבל עידוד אנו ממליצים להיכנס לאתר חץ‪ ,‬עמותה ישראלית לבריאות הציבור‪:‬‬ ‫‪www.hetzliver.org‬‬ ‫‪20‬‬ ‫“אשמתו של הכבד”‬ ‫או‪ :‬סיפור שתחילתו בתפקיד קטן‬ ‫וסופו באוזניים מצלצלות ועור מאפיר‬ ‫מאת‪ :‬שי רביד‬ ‫‪ Dip Ac.& Herbs‬מנהל מרכז ר ֶׂתם‪-‬המרכז לרפואה משלימה‬ ‫מרצה לצמחי מרפא סיניים במכללת דאו‬ ‫משחר ההיסטוריה למדה האנושות לקח חשוב‪ :‬תמיד צריך שעיר לעזאזל‪ ,‬מישהו או משהו הנושא אות קין עליו מסתכלים‬ ‫ביראה ופחד או אולי בבוז או הערצה‪ .‬אך רטרוספקטיבה אנתרופולוגית מסוג זה איננה המוקד של מאמר זה‪ ,‬אינני רוצה ללכת‬ ‫כל כך רחוק‪ ...‬אז אם כך‪ ,‬נחזור אחורה בזמן למאורע קרוב הרבה יותר לזמננו אנו ‪ -‬תחילת לימודי הרפואה הסינית שלי‪ .‬מיד‬ ‫בתחילת הלימודים הבנתי‪ :‬גם ברפואה הסינית קיים אותו גורם פרוע‪ ,‬שאנשים מסתכלים עליו בכעס‪ ,‬פחד או דרך כל משקפת‬ ‫אחרת‪ :‬הכבד‪ .‬וליתר דיוק הכבד הסיני‪ GAN ,‬שמו‪ .‬ומהי אשמתו של כבד זה? על כך מיד אספר‪ ,‬אבל נתחיל מהתחלה‪ ...‬הכבד‪,‬‬ ‫אחד מששת אברי ה‪ ,YIN-‬שייך‪ ,‬כפי שכולכם יודעים‪ ,‬לאלמנט העץ‪ .‬הכבד הוא בן זוגו של כיס המרה‪ ,‬הוא מתבטא באביב‬ ‫ובזריחה‪ ,‬הוא נע לכל הכיוונים‪ ,‬והוא בעל תפקודים ושטחי אחריות‪ ,‬כגון‪“ :‬מאחסן את הדם”‪“ ,‬שולט בגידים וברצועות”‪“ ,‬מתבטא‬ ‫בציפורניים”‪“ ,‬נפתח לעיניים”‪“ ,‬מהווה את משכנה של ה‪ ,”HUN-‬משפיע על הצמיחה והגדילה‪ ,‬התכנון והראיה קדימה‪ ...‬כל זאת‬ ‫הוא עושה ללא בעיות מיוחדות‪ ,‬אך יש דבר אחד‪ ,‬שמוציא את הכבד מהכלים‪ :‬הסינים הקדמונים‪ ,‬ובמיוחד השניים האלה‪,‬‬ ‫הקיסר והרופא שלו‪ ,‬ששכנעו אותו לבצע עוד תפקיד קטן‪ .‬עוד תפקיד קטן אחד‪”:‬אתה יכול! קטן עליך! נקדם אותך לדרגת‬ ‫גנרל!!! תקבל כל כך הרבה דם שלא תרצה יותר לראות דם‪ ...‬מה הבעיה שלך? אם לא תרצה – ניתן את התפקיד למישהו‬ ‫אחר‪ ...‬כן חברות וחברים‪ ,‬הכבד הסתבך‪ .‬מבלי שביקש הוא קיבל על עצמו את התפקיד הנורא ביותר בגוף האנושי‪“ :‬אחראי‬ ‫על זרימה חלקה של ‪ ,”QI‬ולא סתם ‪ QI‬רגיל‪ ,‬שעוזר להזיז את היד מכאן לשם‪ ,‬אלא גם על זרימתם החלקה של הרגשות‪.‬‬ ‫ומאז הסתבכות קטנה זו‪ ,‬הפך הכבד המסכן לאשם בכמעט כל דבר שמפריע להתנהלותו התקינה של הגוף‪ .‬מאות דורות של‬ ‫מטפלות ומטפלים רודפים אחריו‪ :‬ממררים‪ ,‬מחריפים או מחמיצים לו את החיים‪ ,‬דוקרים אותו‪ ,‬לוחצים עליו ומדברים אתו‪ .‬וכל‬ ‫זאת למה‪“ :‬אנחנו רק רוצים לפזר אותך‪ ,‬לאזן אותך‪ ,‬להניע אותך‪ ,‬להוריד אותך‪ ,‬להזין אותך – וכדאי לך שתתנהג יפה! אפילו‬ ‫בלי “בבקשה”‪ ...‬מסכן הכבד‪ ,‬מאז שהדבקנו לו את הצרה האיומה הזו‪ ,‬הסינדרום הסיני הזה‪ ,LIV QI STAGNATION ,‬אין לו‬ ‫יום של שקט‪“ :‬למה מגיע לי דבר שכזה?” ממרר הכבד בבכי‪” :‬קצת כעס? קצת תסכול? קצת מתח בעבודה? קצת רגשות‬ ‫מודחקים? אז מה אם הגזמתי קצת עם האקמול צינון? למה דווקא אני?”‪ .‬וכדי לחזק את טענתו הנכונה והצודקת של הכבד‪,‬‬ ‫הרשו לי לצטט מדבריו של מצ’יוצ’יה‪(” :‬האחריות על זרימה חלקה של ‪ )QI‬היא החשובה ביותר בין תפקודי הכבד‪ ,‬והיא הבסיס‬ ‫לרוב המכריע של הדיסהרמוניות בכבד‪ .‬פגיעה בתפקוד זה של הכבד היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקליניקה”‪ .‬ואם‬ ‫על קליניקה מדובר‪ ,‬אציג לפניכם סיפור מקרה מהקליניקה שלי‪:‬‬ ‫לפני כחודשיים וחצי הגיע אלי לטיפול משה (שם בדוי)‪ ,‬בן ‪ ,60‬עובד בהיי‪ -‬טק‪ ,‬בריא בדרך כלל‪ .‬משה התלונן על כך שמזה‬ ‫ארבעה חודשים הוא סובל מתופעות של ורטיגו‪ ,‬טינטון באוזן ימין המלווה בירידה בשמיעה באוזן‪ ,‬בחילות והקאות‪ ,‬אינסומניה‬ ‫(מתעורר בין השעות ‪ 2-3‬לפנות בוקר ומתקשה להירדם) ועייפות‪ .‬אובחן על ידי רופא אף‪-‬אוזן‪-‬גרון כסובל מ”תסמונת מנייר”‪,‬‬ ‫וקיבל טיפול שכלל הזרקת ‪ 4‬זריקות פרדניזון אל תוך האוזן ומתן תרופות משתנות (לסילוק הנוזלים מהאוזן) ואגיסרק (לטיפול‬ ‫בבחילות ובסחרחורות)‪ .‬משה התלונן שהן המצב והן התרופות גורמים לו לעייפות רבה‪ ,‬פניו נראו אדומים‪ ,‬והוא היה קצר רוח‬ ‫ועצבני למדי‪.‬‬ ‫הלשון הייתה אדומה ורחבה‪ ,‬עם חיפוי דק לבן ודביק ומעט סימני שיניים‪ .‬הדופק היה מתגלגל ביד ימין‪ ,‬עם מיתריות בקיבה‪,‬‬ ‫ומיצרי ומתגלגל ביד שמאל‪.‬‬ ‫אבחנתי אותו כסובל מסטגנציית ‪ QI‬הכבד‪ ,‬שגרמה לעלייה של חום ו‪ YANG-‬הכבד מעלה ופגע בתנועת ‪ QI‬הקיבה‪ ,‬ומחולשת‬ ‫טחול‪ ,‬שגרמה לכך שנוזלים עכורים עלו מעלה וגרמו לחסימת פתחי החושים (אוזן ימין)‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫העיקרון הטיפולי היה‪:‬‬ ‫לאזן את ‪ QI‬הקיבה – על מנת לאפשר טיפול בצמחי מרפא ללא חשש להקאה‪.‬‬ ‫להוריד את ‪ YANG‬הכבד‪ ,‬לטהר חום מהכבד ולווסת את תנועת ‪ QI‬הכבד‪.‬‬ ‫לאזן את הטחול ולסלק ליחה‪.‬‬ ‫משה קיבל טיפול בדיקור שכלל את הנקודות הבאות‪GB 20, PC 6, TW 17, GB 2, CV 22, CV 12, ST 36, GB 34, ST 40, LIV :‬‬ ‫‪ .2‬שתי הנקודות באזור האוזן נדקרו בצד ימין בלבד‪ .‬לאחר שני טיפולים בדיקור פחתו הבחילות וההקאות‪ ,‬וניתנה מודיפיקציה‬ ‫של הפורמולה ‪ ,Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang‬שכללה את הצמחים‪:‬‬ ‫‪Chai Hu – 7g‬‬ ‫‪Huang Qin – 5.5g‬‬ ‫‪Ban Xia – 7g‬‬ ‫‪Bai Zhu – 10g‬‬ ‫‪Ze Xie – 16g‬‬ ‫‪Tian Ma – 8g‬‬ ‫‪Zhu Ru -5.5g‬‬ ‫‪Zhi Shi – 5.5g‬‬ ‫‪Ge Gen – 8g‬‬ ‫‪Gou Teng – 8g‬‬ ‫‪Zhi Zi – 8g‬‬ ‫‪Fu ling – 5g‬‬ ‫‪Sheng Jiang – 3g‬‬ ‫‪Da Zao - 3g‬‬ ‫למרשם המקורי הוספתי את הצמחים ‪ Chai Hu, Huang Qin‬ו‪ Zhi Zi-‬על מנת להוריד את ‪ YANG‬הכבד‪ ,‬לטהר חום מהכבד‬ ‫ולווסת את תנועת ‪ QI‬הכבד‪ ,‬את ‪ Ze Xie‬על מנת לנקז את עודף הנוזלים‪ ,‬ואת ‪ Zhu Ru, Zhi Shi‬ו‪ Ge Gen-‬על מנת להסדיר‬ ‫את תנועת ‪ QI‬הקיבה‪ ,‬להפסיק בחילות והקאות ולשפר את תפקוד הטחול‪.‬‬ ‫אחרי ‪ 10‬ימים של לקיחת הפורמולה‪ ,‬במקביל לארבעה טיפולי דיקור נוספים‪ ,‬השתפר מצבו של משה‪ :‬הטינטונים פחתו‪,‬‬ ‫השמיעה השתפרה‪ ,‬הבחילות עברו והוא נהייה רגוע יותר‪ .‬משה המשיך להתלונן על עייפות‪ ,‬במיוחד בשעות הערב המוקדמות‪,‬‬ ‫אותה קישר לשעות לקיחת התרופות שלו‪ ,‬וסיפר על התפרצות קלה של מחלת הפסוריאזיס‪ ,‬ממנה לא סבל הרבה שנים‪,‬‬ ‫באזור המרפקים‪.‬‬ ‫הלשון הייתה סגלגלה עם חיפוי לבן דק‪.‬‬ ‫הדופק היה מיתרי‪ ,‬מעט דק ומתגלגל‪.‬‬ ‫עקרון הטיפול הותאם למצב החדש וכלל‪:‬‬ ‫לווסת את תנועת ‪ QI‬הכבד‪.‬‬ ‫לאזן את הטחול ולסלק ליחה‪.‬‬ ‫להזין את ‪ YIN‬הכבד והכליות‪.‬‬ ‫משה קיבל טיפול בדיקור שכלל את הנקודות הבאות‪GB 20, :‬‬ ‫‪PC 6, TW 17, GB 2, CV 22, CV 12, SP 9, GB 34, ST 40,‬‬ ‫‪ .LIV 3, SP 6, CV 4‬שתי הנקודות באזור האוזן נדקרו בצד‬ ‫ימין בלבד‪ .‬וניתנה מודיפיקציה של הפורמולה ‪,Yi Guan Jian‬‬ ‫שכללה את הצמחים‪:‬‬ ‫‪Sheng Di Huang – 18g‬‬ ‫‪Huang Qin – 9g‬‬ ‫‪Chai Hu – 9g‬‬ ‫‪Gou Qi Zi – 15g‬‬ ‫‪Fu ling – 9g‬‬ ‫‪Ze Xie – 9g‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪Mai Men Dong – 9g‬‬ ‫‪Dang Gui -9g‬‬ ‫‪Ju Hua – 9g‬‬ ‫‪Xuan Shen – 9g‬‬ ‫‪Lian Qiao – 9g‬‬ ‫בהעדרו של הצמח ‪ ,Chuan Lian Zi‬המטפל בתקיעות של ‪ QI‬הכבד וחום‪ ,‬הוספתי את הצמחים ‪ Chai Hu, Huang Qin‬ו‪Ju-‬‬ ‫‪ Hua‬על מנת לווסת את תנועת ‪ QI‬הכבד ולטהר ממנו חום‪ ,‬את ‪ Fu ling‬ו‪ Ze Xie-‬על מנת לנקז נוזלים‪ ,‬ואת ‪ Xuan Shen‬ו‪Lian-‬‬ ‫‪ Qiao‬על מנת לטהר חום מהדם והעור‪.‬‬ ‫לאחר ‪ 10‬ימים של לקיחת הפורמולה‪ ,‬במקביל לשלושה טיפולי דיקור הוטב מצבו של משה‪ :‬הטינטונים נעלמו כמעט לחלוטין‬ ‫והשמיעה השתפרה‪ ,‬הפסוריאזיס חלף והוא לא חש בעייפות מיוחדת בשעות הערב המוקדמות‪.‬‬ ‫הלשון הייתה אדמדמה עם חיפוי לבן דק‪.‬‬ ‫הדופק היה מעט דק ומיתרי ומעט מתגלגל בעמדת הטחול‪.‬‬ ‫לאור המצב שיניתי את עקרון הטיפול ‪ ,‬והוא כלל‪:‬‬ ‫להזין את ‪ YIN‬הכבד והכליות‪.‬‬ ‫לאזן את הטחול ולסלק ליחה‪.‬‬ ‫משה קיבל טיפול בדיקור שכלל את הנקודות הבאות‪PC 6, :‬‬ ‫‪ .TW 17, GB 2, KID 3, SP 6, ST 36, CV 4, CV 12‬וקיבל את‬ ‫פורמולת הצמחים ‪ Qi Ju Di Huang Wan‬בשינויים קלים‪:‬‬ ‫‪Shu Di Huang – 12g‬‬ ‫‪Sheng Di Huang – 12g‬‬ ‫‪Shan Zhu Yu – 12g‬‬ ‫‪Shan Yao – 12g‬‬ ‫‪Fu Ling – 12g‬‬ ‫‪Ze Xie – 12g‬‬ ‫‪Mu Dan Pi – 9g‬‬ ‫‪Dang Shen – 9g‬‬ ‫הוספתי את הצמח ‪ Sheng Di Huang‬וחילקתי בינו ובין הצמח ‪ Shu Di Huang‬את המינון המקורי של ‪ ,Shu Di Huang‬שעומד‬ ‫על ‪ 24‬גרם‪ .‬הגדלתי את מינונם של הצמחים ‪ Fu ling‬ו‪ Ze Xie-‬מ‪ 9-‬גרם ל‪ 12-‬גרם‪ ,‬והוספתי את הצמח ‪ Dang Shen‬על מנת‬ ‫לחזק את ‪ QI‬הטחול‪.‬‬ ‫משה לקח את הפורמולה במשך חודש‪ ,‬במהלכו קיבל במקביל ‪ 4‬טיפולים בדיקור‪.‬‬ ‫כיום – מצבו תקין ללא תלונות‪.‬‬ ‫ביבליוגרפיה‬ ‫‪• Bensky Dan & Barolet Randall – Chinese Herbal Medicine – Formulas and Strategies, Eastland press, 1990, pp.‬‬ ‫‪264-265, 271-272, 447-448‬‬ ‫‪• ,De -Hui Shen, Xiu-fen Wu & Wang Nissi, Manual Of Dermatology In Chinese Medicine, Eastland press, 1995,‬‬ ‫‪pp/ 20-21, 215-225‬‬ ‫‪• Maciocia Giovanni, The Foundations Of Chinese Medicine – A Comprehensive Text For Acupuncturists And‬‬ ‫‪Herbalists, Churchill Livingstone, 1989, pp. 21, 77-82‬‬ ‫‪• Nian-Fang Shao (Compiler), The Treatment Of Knotty Diseases – With Chinese Acupuncture And Chinese Herbal‬‬ ‫‪Medicine, Shandong science and technology press, 1990, pp. 80-85‬‬ ‫‪23‬‬ ‫בס”ד‬ ‫הכבד וכיס המרה בפנימיות‬ ‫מאת‪ :‬נירה סעדה‬ ‫(‪Dipl. Ac. (I.A.TCM‬‬ ‫באדם פועלים כוחות רבים בהרמוניה ובכיוונים מנוגדים כאחד‪ .‬האדם מעצם הוויתו מקשר בין שמים וארץ מוזן מהשמיים‬ ‫ומהארץ ומזין אותם בחזרה‪.‬‬ ‫בבחירתו של האדם כמה תשומת לב והזנה הוא יספק לצד השמימי – הרוחני שבו וכמה לחלק הגשמי‪ ,‬הארצי‪.‬‬ ‫בקבלה מתארים את הסדר הנכון שהאדם צריך לנהוג בו במילה מ‪-‬ל‪-‬ך ראשי תיבות מח – לב – כבד‪ .‬אם אדם רוצה להיות מלך‪,‬‬ ‫למלוך על כוחותיו ועל המציאות שלו הוא צריך להמליך את המח על פעולותיו ומחשבותיו על ליבו ועל הכבד‪.‬‬ ‫המח‪ :‬כמובן מייצג את השכל‪ ,‬המחשבה‪ ,‬הגיון‪ ,‬ידע‪ ,‬דעת ובמידות זהו הכבוד‪.‬‬ ‫הלב‪ :‬מייצג את הרגשות‪ ,‬רצונות הלב‪ ,‬תשוקות ברמה הרגשית‪ .‬במידות זוהי הקנאה‪.‬‬ ‫הכבד‪ :‬מייצג את הגשמיות‪ ,‬המשיכה לעולם החומר‪ .‬במידות זוהי התאווה‪.‬‬ ‫וכפי שנאמר בפרקי אבות‪“ :‬הקנאה התאווה והכבוד מוציאים את האדם מן העולם”‪.‬‬ ‫איזה עולם? אדם יוצא מעולם החסד ועובר לעולם של דמיון‪ .‬הדמיון משול לנחש – הנחש הקדמוני שהיה בגן עדן = היצר הרע‪.‬‬ ‫הרב וולבה אומר‪“ :‬הרוח מעלה את המידות לתודעה והדמיון שולט באדם‪ .‬הדמיון הוא ים שהשכל טובע בו וכוח זה מסוכן מאוד”‪.‬‬ ‫שלוש מידות אלה מתלבשות על המרכזים של האדם ומשעבדות אותו‪.‬‬ ‫תכלית החיים זו עבודת המידות‪ .‬באנו לעולם הזה לתקן‪ .‬כל אחד את מה שצריך לתקן‪ .‬החיים הם האמצעי להבדיל מהמחשבה‬ ‫שהחיים זו התכלית ועבודת המידות היא האמצעי‪.‬‬ ‫רבי נחמן מתאר את ההבדלים שבין הגוף לנשמה במושגים של כוח המושך וכוח המכריח (דוחה)‪ .‬הכוח המושך הוא הכוח הרוחני‬ ‫שמימי אלוקי שמושך את הנשמה אל מקורה הרוחני והכוח המכריח הוא החומריות שהרי היא מכריחה את הנשמה להישאר‬ ‫בעולם הגשמי‪ .‬ככל שהאדם נותן לכוח המשיכה לפעול עליו אזי כובד הגשמיות‪ ,‬הייסורים והקשיים שלו עוברים בקלות יותר‪.‬‬ ‫המיזוג בין הנשמה והגוף מתרחש בשל טבעם השונה‪ ,‬למרות ובזכות שוני זה יכולים הגוף והנשמה בפעולתם יחד לחולל פלאים‬ ‫לצמוח ולהצמיח ברמה הרוחנית והגשמית כאחד‪.‬‬ ‫הכבד‬ ‫מסנן ומטהר את הדם‪ ,‬מעבד פחמימות והופך אותן לאנרגיה זמינה לגוף‪ .‬אוגר חלק מהסוכר לשימוש העתידי‪ ,‬מעבד שומן‬ ‫וחומרי פסולת‪.‬‬ ‫מכיוון שעיקר פעולת הכבד קשור בדם מציינים שצבעו אדום‪.‬‬ ‫ע”פ ליקוטי מוהר”ן שמו של הכבד משקף אותו ז”א הכבד מטהר את הדם שחומרים מיותרים מכבידים עליו‪.‬‬ ‫הנפש – שהוא אותו חלק של הנשמה המשתלב בגוף ושוכן בדם‪ .‬המילה נפש קשורה בחשק על כן מחזור הדם נושא את‬ ‫התשוקות והרצונות הבסיסיים‪ .‬סינון מחזור הדם מראה על היכולת להתפתח רוחנית והתגברות על יצרים ותאוות‪ .‬ככל שהכבד‬ ‫עושה את הסינון והטיהור בצורה טובה יותר כך החלק הגשמי שבו לא יפריע לו בעליה הרוחנית‪.‬‬ ‫הצבע האדום – מסמל חום‪ ,‬כעס ושפיכות דמים והוא מקביל לעשיו שהיה אדום‪ .‬עשיו מסמל את כוחות הרשע ואת מי שנופל‬ ‫קורבן למוסר נמוך ולשליטתה של הגשמיות‪.‬‬ ‫אדום – שייך לספירת הגבורה‪ ,‬קשור לדין ולהצבת גבולות‪ .‬ההפך מהחסד וכשמתקנים זאת משתחררים מהשפעתו של עשיו‪.‬‬ ‫‪24‬‬ ‫לפי רבי נחמן שורשה של כל נשמה יהודית היא באחת משבעים הנשמות של בני ישראל שירדו למצרים‪ .‬לשבעים נשמות אלה‬ ‫ישנם שורשים בשבעים הפנים של התורה ולשבעים תכונות האופי של האדם‪.‬‬ ‫הכבד‪ ,‬מייצג חומריות גסה יש בו שבעים כלי דם ראשיים המקבילים להשפעות השליליות של תכונות האופי של האדם‪.‬‬ ‫כאשר האדם עושה עבודה רוחנית ‪ 70‬התכונות יכולות להיטהר‪ ,‬להתעדן ולקשור אותו למקור הטוב החיובי השמימי והמתוקן‪.‬‬ ‫אם אדם בוחר ללכת אחרי הגשמיות התאוות והתשוקות ‪ 70‬תכונות האופי גורמות לדם להיות פחות מסונן ופחות נקי אז הכבד‬ ‫משתלט בתכונות הכעס‪ ,‬העצבנות והגאווה ומשפיע בצורה קשה על האדם והחברה‪.‬‬ ‫הזוהר משווה את הכבד ‪ -‬כוח הרשע שהם היוהרה והשחצנות הזעם ומקבילים לאש הגיהינום‪.‬‬ ‫המידות המשויכות לכבד הן‪ :‬גסות רוח‪ ,‬גאווה‪ ,‬כעס‪ ,‬שהם יסודות קלים מאוד‪ .‬תולדות הגאווה הן‪ :‬קפדנות‪ ,‬שנאה ועצבנות‪.‬‬ ‫מאחר ומידות אלה “קלות” התגובה שלהן בגוף מתבטאת בחלק העליון של הגוף בראש בעיניים במחשבה ובהתפרצות‪.‬‬ ‫כיס המרה‬ ‫המרה חיונית לעיכולם של השומנים‪ ,‬מנטרלת חומציות‪.‬‬ ‫במסכת ברכות כתוב‪“ :‬כבד כועס מרה זורקת בו טיפה ומניחתו”‪ .‬כאשר הכבד עובד קשה בזמן העיכול כיס המרה מפריש‬ ‫נוזלים ומרגיע את הכעס‪.‬‬ ‫המרה המאוכסנת בכיס המרה הינה המרה ביותר אולם מרירות זו היא אחד ה”ממתיקים” החשובים ביותר בגוף‪ .‬מרה זו מרגיעה‬ ‫ומצננת את הכבד וע”י כך משככת את הכעס‪.‬‬ ‫הכעס נחשב למידה רעה וקשה עד כדי כך שבזוהר כתוב שלא להסתכל בעיניו של אדם כועס כי זה משפיע לרעה על הנשמה‪.‬‬ ‫הכעס נחשב לעבודה זרה לכן אסור לכעוס!‬ ‫מי שכועס מאבד את כל עבודתו הרוחנית ומתואר כמי שקורע את נשמותינו לגזרים‪.‬‬ ‫להבדיל כתוב בספר המידות “על ידי ענווה מתבטלים מחלוקות וייסורים והאדם מאריך ימים”‪.‬‬ ‫בליקוטי מוהר”ן כתוב‪“ :‬הסבלנות וריסון הכעס מביאים את העושר”‪.‬‬ ‫שנזכה לתקן את מידותינו ולתעל את תכונות האופי שהתברכנו בהן למקום הנכון ובצורה הנכונה והמעודנת‪ .‬אמן ואמן‪.‬‬ ‫‪25‬‬ ‫להרשמה לחצו כאן‬ ‫מצפים לראותכם ביום הכנס‪.‬‬ ‫לשירותכם‪,‬‬ ‫ועד האגודה‬ ‫‪26‬‬ ‫עיצוב‪ :‬יערה מן‬ ‫‪www.yaaraman.com‬‬