צהבת B - Aidsmap
www.aidsmap.com HIVוצהבת מהדורה ראשונה 2010 תודות רטרק לאכימ י”ע בתכנ ןאפב HIVתעינמ תינכות לש םנומימב בוציעו ןכותהינטירב לש םיימואלה תואירבה יתורש לש ןודנול מהדורה ראשונה בעברית2010 - .הינטירב לש תואירבה דרשמו נלקח מתוך המהדורה השישית באנגלית2010 - .םהודו פראש ,קרמ י”ע ןמוממ םוגרתה הז רוקמ םוגרת לע -JATל הדות www.jat-uk.org. PDFץבוק תרזעב לדגומ בתכב וז תרבוחב תופצל ןתינ ונלש טנרטניאה רתאב www.aidsmap.com. לופיטל תצלמומ הלועפ ךרד ףקשמ וז תרבוחב עדימה .הפוריאב החגשהו - HIVב הנופ םלוא רכז ןושלב הבותכ תירבעב הרודהמה*** .םינימה ינשל HIVוצהבת חוברת זו נועדה לאנשים עם HIVאשר מעוניינים לקבל מידע נוסף לגבי צהבת Bוצהבת .Cוירוסים אלו פוגעים בכבד וגורמים לך לחלות מאוד .בחוברת זו יש מידע כיצד להמנע מהדבקה בוירוסים אלו ,וכיצד הם מטופלים במידה ונדבקת .חוברת זו איננה באה כתחליף לשיחה עם הרופא המטפל ,אלא לסייע להעלות נושאים ושאלות לדיון. תוכן העניינים הכבד 1 OOמהו תפקיד הכבד OOמה יכול להשתבש בכב ד OOמחלת כבד :פיברוסיס ושחמת OOמחלת כבד :סרטן הכבד OOחיסונים נגד צהבת 1 1 2 2 3 צהבת A 4 צהבת B 4 OOדרכי העברה OOסימפטומים OOשלבי הדלקת OOמעקב OOטיפול OOטיפול HIVוצהבת B 4 5 6 7 8 9 צהבת C 10 OOדרכי העברה OOמניעת צהבת C OOסימפטומים OOשלבי התפתחות המחלה OOאבחון ומעקב אחר צהבת C OOכיצד HIVמשפיע על צהבת ?C OOהשפעת הצהבת Cעל HIV OOטיפול HIVבמידה והנך נגוע בצהבת C 10 11 12 13 14 16 16 16 הטיפול בצהבת C 17 OOמטרות טיפול צהבת C OOתופעות לוואי OOאינטראקציות עם תרופות OOתרופות צהבת Cבפיתוח 19 19 20 21 השתלת כבד 22 גישת צוות לטיפול והשגחה 22 OOגישות אלטרנטיביות 23 סיכום 24 מילון מונחים 25 הכבד הכבד OOהוא מייצר חומר המכונה מרה ,אשר מופרש לקרביים ומסייע בעיכול שומן. “צהבת” פירושה דלקת בכבד. OOהוא מעבד חומרי מזון ,משחרר אנרגיה למערכת הדם ומאחסן ויטמינים ומינרלים. הכבד הוא האיבר הפנימי הגדול ביותר בגוף .הוא ממוקם בחלק הימני העליון של הבטן.לכל אחד חשוב OOהוא מייצר פרוטאינים וויטמינים מסויימים. לשמור על כבד בריא ,אך חשוב עוד יותר עבור אנשים עם .HIVהכבד משחק תפקיד מרכזי בעיבוד התרופות מה יכול להשתבש בכבד המטפלות ב HIV-ובמצבים בריאותיים נוספים .דלקות וירליות המשפיעות על הכבד ,כגון צהבת ,Aצהבת B צריכת כמות גבוהה של אלכוהול לאורך זמן יכולה וצהבת ,Cיכולות לגרום לך לחלות ומכאן שהכבד אינו לפגום בכבד ולגרום נזק בלתי הפיך ותפקוד לקוי. יכול לעבד תרופות כראוי. סמים בלתי חוקיים מסויימים ,כגון הרואין ,קוקאין מהו תפקיד הכבד ואקסטזי יכולים גם כן לפגוע בכבד. לכבד ארבע פונקציות מרכזיות: תרופות לטיפול במחלות ובדלקות ,כולל מספר OOהוא מאחסן ומטהר את הדם ,ומפריש חומרים בלתי תרופות ,HIVיכולים אף הם להשפיע על הכבד, ולגרום לדלקת .דלקת בכבד מכונה צהבת. רצויים. 1 הכבד גם נגיפים יכולים לצור דלקת כזו ,ובכך לפגוע במידה ויש פיברוסיס בכבד ,פירושו של דבר שחלקו בכבד .חוברת זו מספקת מידע מפורט אודות נגיפים התקשה ונשרט .פיברוסיס הוא מצב הפיך במידה והגורם לכך מזוהה ומטופל בשלבים המוקדמים. אלו -ובעיקר צהבת Bוצהבת -Cאשר עשויים לגרום למחלות ארוכות טווח או מחלות כרוניות .ישנו מידע גם שחמת היא שריטה חמורה בכבד ,וקיימת סכנה של אודות צהבת ,Aאשר יגרום לחולי בטווח הקצר בלבד. חוסר תפקוד .זהו מצב חמור המוביל לצהבת ,דימום מחלת כבד :פיברוסיס ושחמת פנימי ונפיחות בקיבה .נזק הנגרם כתוצאה משחמת יערכו לך בדיקות דם על בסיס קבוע על מנת לעקוב הוא לרוב בלתי הפיך. השגרתי של ה .HIV-עלייה באנזימים מסויימים יכולה מחלת כבד :סרטן הכבד אחר בריאות הכבד ,כחלק מהטיפול וההשגחה להעיד על אי תפקוד הכבד ,או על פגם בכבד .ניתן שחמת הנגרמת כתוצאה מדלקת ארוכת טווח ,בשילוב לקרוא בהרחבה על סוגי הבדיקות המתבצעות בכדי עם צהבת Bוצהבת C,מגבירים בצורה משמעותית את הסיכוי להתפתחות סרטן הכבד. לעקוב אחר מצבו הבריאותי של הכבד בחוברת המידע של ,NAM: CD4עומס נגיפי ובדיקות נוספות. קשה לטפל בסרטן הכבד וניתוח ,הכולל הוצאה של שתייה מופרזת ,שימוש בסמים בקרב החולים בצהבת חלק מן הכבד או השתלת כבד ,הוא לרוב האופציה Bאו ,Cיכולים לפגוע ברקמת הכבד .משתמשים בשני היחידה .ניתן להסיר גידולים קטנים ,אולם קיים סיכוי מונחים לתאר מצב זה -פיברוסיס ושחמת. גבוה להתפתחות גידול חדש תוך חמש שנים .אין 2 הכבד הוכחות על יתרון ביפול בכימותרפיה בסרטן הכבד סדרת חיסונים שלמה תספק הגנה לטווח ארוך .עליך אולם הוא מקל על הסימפטומים. לעבור בדיקות שנתיות לוודא שרמות החסינות גבוהות מספיק בכדי להגן עליך .ניתן לקבל חיסון מאיץ חיסונים נגד צהבת במידה והרמה איננה מספקת בכדי להגן עליך. קיימים חיסונים נגד צהבת Aוצהבת .Bבמידה ואינך כיום ,אין חיסון נגד צהבת .C חסין נגד צהבת Aאו Bכתוצאה מחשיפה ומטיפול קודם בנגיף ,ממולץ להתחסן נגדם .ניתן לבדוק זאת במרפאת ה HIV-באמצעות בדיקת דם. הסיכוי שהחיסון לא יגביר את החסינות בפעם הראשונה ,גבוהה יותר בקרב אנשים עם ,HIVבמיוחד באם ספירת תאי ה CD4-נמוכה ,לכן יתכן ותצטרך לעבור את סדרת החיסונים שוב .מרפאות מסויימות משתמשות במנת חיסון כפולה נגד צהבת Bעל מנת להגביר את הסיכויים שהחיסון ישפיע .כפי שנהוג בנוגע לכל טיפול שניתן במקום אחר ,חשוב, גם במקרה זה ,לעדכן את הרופא המטפל בנוגע לחיסונים. 3 צהבת | Aצהבת B צהבת B צהבת A צהבת Aיכולה לגרום למחלה לטווח קצר (או חריפה), נגיף צהבת ( Bידוע גם בכינויו ,HBVאולם כדי למנוע אשר נמשכת בין 10ל 14-יום .אין לו שלב כרוני או השפעה בלבול עם המונח ,HIVאין משתמשים בכינוי זה לטווח רחוק .לרוב ניתן להבריא ללא טיפול מיוחד ,וברגע בחוברת זו) היא דלקת אשר יכולה לגרום נזק חמור שחלית בצהבת Aלא תוכל לחלות בה שוב. לכבד ,ולעיתים אך להוביל למוות. צהבת Aמתפשטת באמצעות מגע עם צואת אדם זוהי דלקת נפוצה מאוד בכל העולם ,במיוחד (חרא) .זיהום באוכל ,מי שתייה וקוביות קרח הם נתיב באפריקה ,בהודו וברחבי אסיה .גברים הומוסקסואלים הדבקה שכיח ,אולם ניתן להדבק גם במהלך קיום רבים עם HIVנגועים גם בצהבת .Bדלקת צהבת יחסי מין ,במיוחד בעיטורים (מגע אוראלי-אנאלי). Bשכיחה גם בקרב אנשים המזריקים סמים .קיימת הערכה כי כשליש מהאנשים המאובחנים בHIV- ברחבי העולם ,נגועים בצהבת Bאו צהבת .Cמצב אם יש לך HIVיתכן ומחלת צהבת Aתתארך ,ואם המכונה לעיתים קרובות דלקת-משולבת. תחלה בצהבת Aתצטרך להפסיק לנטול תרופות HIVותרופות אחרות לתקופה מסויימת .זאת משום שתרופות רבות מפורקות באמצעות הכבד .כאשר דרכי העברה הכבד דלקתי כתוצאה מצהבת ,Aהוא אינו יכול לעבד הסיבה שבגללה לכל כך הרבה אנשים עם HIVיש תרופות כראוי ,ומכאן שהסיכוי לתופעות-לוואי גדל. גם צהבת Bהיא לאור העובדה שהיא יכולה להתפשט 4 צהבת B בצורה דומה ל ,HIV-באמצעות מגע עם נוזלי גוף סימפטומים כגון דם ,נוזל הזרע ונוזל הואגינה ,ומאם לתינוק בעת למרבית המבוגרים הנגועים בצהבת Bאין סימפטומים ההיריון או הלידה. המעידים על קיומו של הנגיף ,ולעיתים הוא מאובחן רק בבדיקות דם שגרתיות ובניתור בריאות הכבד .גם אם לא קיימים סימפטומים ,הנגיף יכול לעבור מאדם לאדם. ניתן למצוא שרידים של נגיף צהבת Bגם ברוק ,קיימת סבירות נמוכה להעברת הנגיף דרך הרוק ,אלא אם אולם ,סימפטומים יכולים להופיע תוך זמן קצר לאחר רוק של אדם נגוע בא במגע ישיר עם פצע או חתך. קבלת הזיהום .להלן כמה מהם: צהבת Bמדבקת יותר מ .HIV-בדומה ל HIV-ניתן OOהצהבה של העור ולובן בעיניים (צהבת). להפחית את הסיכוי להדבקות בנגיף צהבת .B OOחוסר תיאבון. חשוב שאנשים עם HIVיתחסנו נגד צהבת Bלמעט מקרים OOכאבי בטן. שהם כבר חסינים .השימוש בקונדום בעת קיום יחסי מין OOבחילות והקאות. אנאלים ,ואגינאלים או אוראלים ,מפחית את הסכויים OOחום גבוה. להעברת צהבת Bבמהלך קיום יחסי מין .כמו כן ,מומלץ OOכאבים בפרקים ובשרירים והרגשה כללית של חולי. לא לחלוק אותו מזרק או ציוד אחר להזרקת סמים. סימפטומים אלו יכולים להיות חמורים ובמקרים מסויימים אף להוביל למוות. באופן שוטף בודקים המצאות צהבת Bבמוצרי הדם. 5 צהבת B שלבי הדלקת לפגיעה בכבד ,אנשים רבים מפתחים סימפטומים קיימים ארבעה שלבים בדלקת צהבת .B וחולים בשלב הזה. שלב 1-סיבולת חיסונית .בשלב זה נגיף הצהבת B שלב 3-טיהור נגיפי .לעיתים קרובות שלב זה מכונה יכול להתרבות בצורה חופשית בגוף אולם אינו גורם “סרוקונברז’ן” .הגוף מייצר נוגדנים בתגובה לחומר לסימפטומים או לנזק בכבד .בקרב מבוגרים ,שלב המצוי על פני נגיף צהבת Bהמכונה אי-אנטיגן .בשלב זה נמשך מספר שבועות לאחר ההדבקות בצהבת .B זה הצהבת Bמפסיקה להתרבות. בקרב תינוקות וילדים קטנים ,שלב זה יכול להמשך שלב 4-חסינות כלפי צהבת .Bבשלב זה המערכת כמה שנים לאחר ההדבקות. החיסונית מייצרת תגובה נוגדנית מלאה כלפי הצהבת שלב 2-תגובה חיסונית .במהלך שלב זה המערכת ,Bומנקה את הגוף מנגיף צהבת .Bייתכן והחומר החיסונית (מערכת ההגנות הטבעיות של הגוף), הגנטי (ה )DNA-של הצהבת Bישאר בתוך תאי הכבד תוקפת את התאים הנגועים בצהבת Bבכבד ומתחילה ויכול ,במקרים נדירים ,להתעורר בתקופה מאוחרת יותר. לטהר את הזיהום בגוף .בקרב אנשים מסויימים ,שלב זה נמשך רק כמה שבועות בלבד .אולם בקרב אנשים שהמערכת החיסונית שלהם איננה מסוגלת להפטר מרבית המבוגרים החולים בצהבת Bמבריאים מהדלקת ,הוא יכול להמשך שנים .המערכת החיסונית לחלוטין ומפתחים חסינות לכל החיים .אולם ,עד תוקפת את התאים הנגועים בצהבת Bבכבד .זה גורם 10%מהמבוגרים שנדבקו ,יהפכו לנשאים כרוניים 6 צהבת B של הנגיף .כלומר ,הם עדיין ימשיכו להדביק אחרים במידה ויש לך נוגדנים ,אך לא נמצא אנטיגן על ועשויים לפתח נזק חמור ולטווח ארוך בכבד .קיימת פני השטח לאחר שישה חודשים של דלקת ,סימן שכיחות גבוהה בקרב ילדים נגועים ,במיוחד ולדים, שהמערכת החיסונית סילקה את דלקת צהבת .B להיות נשאים כרוניים .קיימת סבירות נמוכה יותר במקרה של הדבקות ,יערכו לך בדיקות שגרתיות לבדיקת לאנשים עם HIVלהפטר מהנגיף לגמרי. השפעת צהבת Bעל הכבד .אלו מכונות בדיקות לתפקוד מעקב הכבד והן בודקות רמות של כימיקלים ,פרוטאינים קיימות מספר בדיקות לבדוק אם הנך נגוע בצהבת B ואנזימים ,אשר מעידים על תפקוד הכבד ובוחנות אם קיים או אם נדבקת והצלחת להפטר מהדלקת. זנק מתמשך בכבד .יש לבצע אותן לפחות כל שישה חודשים .תוכל לקבל מידע נוסף לגבי בדיקות המעקב במידה והבדיקה מאתרת שרידים של נגיף צהבת B לבחינת המצב הבריאותי של הכבד בחוברת המידע של (המכונים אנטיגנים על פני השטח) לאחר תקופה של ,NAM “CD4עומס נגיפי ובדיקות נוספות”. עד שישה חודשים ,פרוש הדבר שהנך מוגדר כנשא לעיתים משתמשים בבדיקות אולטראסאונד לבדיקת כרוני של צהבת Bועשוי להדביק אחרים. הנזק בכבד ,אולם במקרים מסויימים יאלצו לערוך ביופסיה של הכבד .בבדיקה זו דוגמים חלק קטן לאנשים ,אשר קיבלו תשובה חיובית לגבי המצאותו של אי-אנטיגן ,יש רמות גבוהות יותר של שכפול מרקמת הכבד (באמצעות מחט חלולה) לבדיקה תחת צהבת Bוקיימת סבירות גבוהה יותר להדביק אחרים. מיקרוסקופ. 7 צהבת B טיפול OOטנופוביר (ווירד ,ניתן לשימוש גם בכדור המשלב FTCהמכונה טרובאדה). קיימים טיפולים במידה והגוף שלך לא מצליח להפטר מצהבת Bבכוחות עצמו .מטרת הטיפול בצהבת Bהיא להוריד את רמת הדלקתיות של הכבד וכמות הDNA- רופאי HIVרבים ישתמשו בתרופות אלו לטיפול בHIV- של הצהבת .Bבאופן אידיאלי ,טיפול יסלק את כל ובצהבת Bיחדיו בחולים הנגועים בשני הנגיפים. האנטיגנים של צהבת Bמהגוף והגוף ייצר נוגדנים. סוג הטיפול שתקבל יהיה תלוי בצורה שהצהבת B קיימות מספר תרופות היום לטיפול בצהבת .B וה HIV-ישפיע על בריאותך.חשוב לא לנטול במקביל אלו הם :אדפוביר ( ,)Hepseraאינטרפרון אלפא, תרופות נגד HIVאלא אם הם חלק מקומבינציית טיפול אנטקאביר ( )Baracludeוטלבודין (.)Sebivo .HIVאחרת ה HIV-עשוי לפתח עמידות כלפיהם .תוכל לקבל מידע נוסף בנושא עמידות בחוברת “דבקות במטרה ועמידות” בסדרה זו. מספר תרופות אנטי HIV-פועלות היטב כנגד נגיף צהבת : B לפני תחילת טיפול כלשהו ,יתבצע מעקב אינטנסיבי ( 3TCOOלמיבודין ,אפיוויר ,המכונה זפיקס כאשר לבדיקת בריאות הכבד ,ספירת תאי ה CD4-והעומס הנגיפי. משתמשים בו לטיפול בצהבת Bללא טיפול .)HIV ( FTCOOאמטריסיטבין ,אמטריבה) 8 צהבת B ככלל ,בחירת הטיפול בצהבת Bיהיה פועל יוצא של נגד צהבת Bשאינן פועלות כנגד :HIVאו בפגילייטד ספירת תאי ה.CD4- אינטרפרון ,טלביבודין או אדפוביר .אין להשתמש באנטקאביר ללא תרופות אנטירטרובירליות כיוון במידה ויש לך ספירת תאי CD4מתחת :350 שהוא יכול להוביל לעמידות כנגד תרופת HIV, 3TC טיפול HIVמומלץ ברמה הזו .לכן ,הקומבינציה של (למיבודין ,אפיביר). הנפוצה ביותר היא קובינציית הכדור FTCוטנופוביר טיפול HIVוצהבת B המכונה טרובאדה ,המצוי גם בקובמינציית הכדור ניתן להשתמש בטיפול HIVבצורה בטוחה ויעילה אם אטריפלה. הנך נגוע בצהבת .B התרופות יהיה כנגד ה HIV-והצהבת .Bהאופציה במידה ויש לך ספירת תאי CD4בין 350ל:500- אולם ,כאשר אנשים הנגועים ב HIV-ובצהבת B אנשים עם צהבת Bנמנים בקבוצת חולים אשר עברו מתחילים טיפול ,HIVהם עלולים לחוות התלקחות של טיפול HIVמקדים .לכן יש להשתמש בקובינציה של דלקת הכבד לטווח-קצר. תרופות אשר יעילות כנגד שני הנגיפים (לדוגמא, זוהי בדרך כלל השלכה של טיפול ה HIV-בעת שיקום קומבינציה הכוללת טרובדה). המערכת החיסונית ,אשר לאחר מכן משתפרת ספירת תאי CD4מעל :500טיפול HIVמקדים בתגובתה לדלקות כגון צהבת .Bתגובה חיסונית הוא אופציונלי .כחלופה ,ניתן להשתמש בתרופות משופרת זו יכולה להוביל להתלקחות כבד פעילה 9 צהבת C צהבת C כתוצאה ממחלת צהבת .B אנשים עם צהבת Bנתונים לסיכון גבוה של עלייה צהבת ,Cאף שלא קשורה לצהבת ,Bלעיתים מובילה באנזימי הכבד ,אשר נגרם כתוצאה ממספר תרופות לאותם סימפטומים .מרבית האנשים החיים עם צהבת אנטי .HIV-התרופות אשר מיוחסות במיוחד לתופעות- Cאינם יודעים שהם נגועים. לוואי של הכבד הן נביראפין ( )Vuramuneלופינאביר/ ריטונאביר ( )Kaletraדרונאביר ( )Prezistaוריטונאביר דרכי העברה (.)Norvir צהבת Cמועברת לרוב במגע ישיר של דם-לדם .צורת ההעברה השכיחה ביותר היא באמצעות שימוש משותף במזרקי סמים ,לרוב ע”י מחטים הנגועים בדם ומזרקים, יערכו ניתור מוקפד של בריאות הכבד לאחר תחילת טיפול .תוכל למצוא מידע נוסף לגבי סוגי הבדיקות אולם ניתנת גם להעברה באמצעות קיום יחסי מין. לניתור מצב בריאות הכבד לחוברת של ,NAM “CD4 הנגיף יכול לשרוד בתוך מזרקים ומבחנות של חומר עומס נגיפי ובדיקות נוספות”. סיכה למשך מספר שבועות .שימוש משותף בציוד הסנפת סמים (קשים ושטרות כסף) גם הוכח כסיכון. אנשים רבים נדבקו בצהבת Cגם במהלך שימוש במוצרי דם בתהליך רפואי ,לפני קיומם של תהליכי סריקה וסטריליזציה של מוצרי הדם. 10 צהבת C העברת צהבת Cבאמצעות קיום יחסי מין פחות שכיח קיימות הוכחות מעטות לגבי העברה של צהבת C אולם עדיין קיים .ההסתברות גבוהה יותר באם קיימת באמצעות קיום יחסי מין בקרב הטרוסקסואלים. הנגיף קיים ברוק אולם נשיקה לרוב איננה מהווה סיכון העברה של צהבת Cמאם-לילד איננה נפוצה ,אולם אלא אם לשני בני הזוג יש פצעים בפה או חניכיים רמת הסיכון עולה בקרב אמהות הנגועות גם ב.HIV- מדממות. עומס נגיפי של צהבת Cיכול גם כן להגביר את הסכוי מחלת מין נוספת .מין אוראלי נמצא בסיכון נמוך. להעברה של צהבת Cמאם לתינוקה .כמו במקרה בשנים האחרונות ,קיימת מגמת עלייה במספר ה ,HIV-ניתוח קיסרי מפחית את רמת הסיכון להעברת הגברים ההומוסקסואלים עם HIVאשר נדבקו גם צהבת Cמאם -לילד. בצהבת .Cקיים קשר למין אלים יותר ,עם גורמי סיכון שלא כמו צהבת Aו ,B-כשחולים בצהבת Cפעם כגון איגרוף ,יחסי מין בקבוצה והשימוש בסמים בלתי חוקיים במהלך קיום יחסי המין ,אך לעיתים גורם אחת ,זו איננה מחסנת מפני הדבקות נוספת .כמו כן, הסיכון המזוהה היחיד הוא קיום יחסי מין אנאליים ללא ניתן להדבק בזן שונה של צהבת .C אמצעי הגנה. מניעת צהבת C ישנן הוכחות שכמה מן הדלקות בקרב גברים כאשר משתמשים בהם בצורה נכונה ,קונדומים יכולים הומוסקסואלים עם HIVנגרם כתוצאה מהזרקת סמים להפחית את הסיכון להעברת צהבת Cבעת קיום יחסי ושימוש בסמים בדרכים משותפות אחרות. מין ,כמו HIVומחלות מין אחרות. 11 צהבת C ישנם כמה גברים הומוסקסואלים עם HIVהמשתדלים יש להמנע מלחלוק פריטי בית אשר יש להם קשר לקיים יחסי מין ללא אמצעי מניעה רק עם גברים עם לדם כגון סכיני גילוח ,מברשות שיניים וקוצצי .)’HIV (‘serosortingאולם ,לאור הסיכון בהדבקות ציפורניים .נגיף הצהבת Cיכול לשרוד מחוץ לגוף במחלות מין אחרות וצהבת ,Cממולץ להשתמש האדם הרבה יותר זמן מה .HIV-אין סיכוי להעברה בקונדומים גם כאשר לבן הזוג ליחסי המין יש .HIV במגע חברתי נורמלי ,כגון שימוש באותם צלחות או סכו”ם או נגיעה במישהו החולה בצהבת .C השימוש בכפפות בעת “איגרוף” ( )fistingהוא גם אמצעי יעיל למניעה .במצבי קיום יחסי מין בקבוצה, יש לנקות טפטופי דם מאדם עם צהבת Cבאמצעות אין לחלוק צעצועי מין או שמנים .יש להחליף קונדומים אקונומיקה ביתית לא מהולה .יש לנקות היטב שריטות וכפפות בעת החלפת בני הזוג. וחתכים ולכסות לתחבושת עמידה במים או בפלסטר. לעולם אין לחלוק מחטים ,מזרקים ומוצרים להזרקת גורם סיכון להעברה הוא גם השימוש במחטי פירסינג, סמים ,וציוד להסנפת סמים כגון קשים ושטרות כסף. דיקור וקעקועים .יש להשתמש במחטים נקיים וסטריליים. מספר מחקרים מצאו כי ניתן להעביר צהבת Cבעת הנקה ,אך הממצאים אינם חד משמעיים .אולם, סימפטומים בארצות בהן יש חלופות לחלב אם ,כל האמהות עם פחות מ 5%-מהאנשים חווים סימפטומים בעת HIVצריכות להמנע מהנקה. הדבקות בצהבת .Cכאשר הם כן מופיעים, 12 צהבת C הסימפטומים יכללו צהבת ,שילשול והרגשת בחילה. OOשחמת בכבד גם אם הסימפטומים אינם מופיעים ,הנגיף עדיין יכול OOסרטן הכבד להדביק אחרים. דפוסי המחלה משתנים מאדם לאדם .ישנם אנשים בטווח הארוך ,כמחצית מהאנשים החולים בצהבת שאינם חווים סיבוכים אלו ,אולם כשליש מהאנשים Cחווים סימפטומים כלשהם .מן הנפוצים ביותר הם הסובלים מדלקת כרונית יפתחו מחלת כבד רצינית הרגשה כללית ירודה ,עייפות מוגברת ,ירידה במשקל, לאחר 15עד 25שנים של אינפקציה. אי יכולת לעכל אלכוהול או מאכלים שומניים ודיכאון. חומרת המחלה יכולה להיות מושפעת ממספר שלבי התפתחות המחלה גורמים .סוברים כי בכדי שצהבת Cתגרום לשחמת- כ 20%-בלבד מכלל הנגועים בצהבת Cהצליחו לנקות שריטה עמוקה של הכבד ,צריכים לעבור בין 30ל40- את הנגיף ממערכת הדם באופן טבעי ,בעוד שכ80%- שנה .אולם נראה כי בקרב ,גברים ,אנשים ששותים יפתחו צהבת Cכרונית .הנגועים בדלקת הכרונית אלכוהול ,אנשים מבוגרים יותר ,ואנשים עם HIVלא ימשיכו להיות מדבקים ויעבירו את הנגיף לאחרים. מטופל ,קצב התפתחות מחלת צהבת Cמהירה יותר. במידה ואדם נגוע בנגיף צהבת Cבמשך מספר שנים, מחלות לב וכלי דם היא חשש הולך וגובר בקרב יכולים להתפתח אצלו הסיבוכים הבאים: אנשים עם .HIVלאור טיפול יעיל ל ,HIV-תוחלת החיים OOצהבת כרונית של אנשים רבים עולה .אולם משמעות העניין היא 13 צהבת C שקיים סיכוי שכמה אנשים יפתחו מחלת לב .וזאת אבחון ומעקב אחר צהבת C עקב השפעת ה .HIV-בנוסף ,מספר תרופות אנטיHIV- לטיפול כנגד צהבת Cיש את סיכויי ההצלחה יכולים לגרום לשינויים פיזיים אשר תורמים למחלת לב. הטובים ביותר כאשר מתחילים אותו בסמוך לתקופת ההדבקות של האדם בנגיף .לכן ,אם הנך בסיכון גבוה קיימות עדויות כי אדם הנגוע גם בצהבת Cיכול להיות להדבקות בצהבת ,Cיש לבצע בדיקות תקופתיות. בסיכון מוגבר למחלת לב וכלי הדם .מרפאת הHIV- תוכל לקבל מידע מצוות מרפאת ה HIV-שלך בנוגע לבדיקות אלו. תעקוב אחר שומני הדם או השומנים (כולוסטרול וטריגלצידים) על מנת לבדוק אם הנך נמצא בסיכון למחלת לב .בנוסף ,קיימים שיעורים גבוהים יותר של בבדיקת דם ניתן לזהות באם נחשפת לצהבת Cואם סכרת בקרב אנשים הנגועים גם בצהבת וגם ב,HIV- יש לך נוגדנים מתאימים .יש להבדק לפחות פעם מצב אשר תורם אף הוא למחלת לב. בשנה להמצאותו של הנגיף צהבת Cולעיתים גבוהות יותר במצב בו אתה נמצא בקבוצת סיכון לצהבת .C תוכל למצוא מידע נוסף אודות סוגי הבדיקות המתבצעות למעקב אחר בריאותך בחוברת של NAM קיימת בדיקה לבדיקת העומס הנגיפי של צהבת C ,“CD4עומס נגיפי ובדיקות אחרות”. (המכונה בדיקת .)PCRבדיקה זו מבררת באם גופך יכול להפטר מהנגיף בצורה טבעית .עומס נגיפי של צהבת Cאינו מדד המעיד על מתי להתחיל טיפול, אלא מעיד על משך הזמן בו עליך לנטול את הטיפול 14 צהבת C כנגד צהבת .Cבמידה וקיים עומס נגיפי של צהבת C ביופסיות אינן נוחות עבור החולים (למרות שתתבצע גבוה ,תדרש לנטול יפול לפרק זמן ממושך יותר. הרדמה מקומית) ולעיתים רחוקות דם או מרה עשויים לדלוף מהכבד .במידה והנך חולה המופיליה בדיקות תפקוד הכבד ,אשר מודדות את רמות (דממת) תצטרך להעזר בגורם לקרישת הדם לפני האינזימים המיוצרים באמצעות הכבד ,יכולות לשמש ואחרי הביופסיה ,ומספר אנשים מצומצם ,מקרב חולי כמדד באם הצהבת Cפגעה בכבד .אולם ,תוצאות הההמופיליה ,לא יוכלו לבצע ביופסיה עקב רמות בדיקת תפקוד הכבד ,בקרב מספר אנשים עם צהבת נמוכות ביותר של גורמי קרישת דם. ,Cיהיו תקינות ,על אף העובדה שהם סובלים מנזק על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים ,מרכזים משמעותי וחמור בכבד. מסויימים מציעים דרך חלופית המכונה ביופסיית כבד במידה ורמת הנזק בכבד איננה ברורה ,יש לערוך דרך-הצוואר ( .)transjugularבתהליך זה מצבעים את ביופסיה של הכבד .כאן יש להשתמש במחט חלולה הביופסיה באמצעות חוט חלול .חוט זה מוכנס דרך על מנת לדגום חתיכה מזערית של הכבד ,אשר וריד גדול בצוואר ,תחת הנחיית צילום רנטגן .ההליך נבדקת תחת מיקרוסקופ למציאת שרידי נזק בכבד. מפחית את הסיכון לדימום ולסיבוכים אחרים. ניתן לערוך ביופסיה בכבד גם בכדי להחליט על סוג ישנם רופאים הבודקים את האפשרות לשימוש הטיפול כנגד צהבת Cולקבוע את משכו. במספר בדיקות דם שונות ,שמשלבים לתצפית משותפת ,וכך לספק רושם מדויק של תפקוד 15 צהבת C ונזקי הכבד ,בעדיפות על פני השימוש בביופיסה. השפעת הצהבת Cעל HIV שיטה נוספת להערכת הנזק בכבד היא באמצעות במדינות בהן יש טיפול HIVתקיף ונגיש ,אנשים חיים אלסטוגרפיה ( ,)Fibroscanאשר מודד את קשיחות במשך פרק זמן ארוך יותר ,וחיים בריאים יותר .אולם, הכבד באמצעות בדיקת ויברציה .בדיקה זו דומה מחלת כבד כעת מהווה גורם מרכזי לאשפוז ולמוות לסקירת אוטראסאונד של הכבד .מרכזים נוספים בקרה אנשים עם HIVבגלל בעיות כבד הקשורות לצהבת Bו.C- מציעים זאת כחלופה או בנוסף לביופסיה בכבד על מנת לעקוב בצורה מדויקת ולעיתים קרובות יותר בנזקי להיות נגוע בצהבת Cאיננה משנה בצורה משמעותית הכבד. את הסיכויים שלך לחלות עקב ,HIVלהתפתחות AIDS כיצד HIVמשפיע על צהבת ?C או למות ממחלת -AIDSמוגדרת. נמצא כי בקרב אנשים הנגועים גם ב HIV-לא מטופל וגם בצהבת Cיש סבירות גבוהה יותר להתפתחות נזק טיפול HIVבמידה והנך נגוע בצהבת C בכבד ,מאשר בקרב אנשים הנגועים בצהבת Cבלבד. ניתן להשתמש בטיפול HIVבאופן בטוח ויעיל ,גם אם אתה נגוע בצהבת .Cניתן לטפל ב HIV-ובצהבת Cבו זמנית. אולם ,קיימות הוכחות לכך שהטיפול ב HIV-יכול להאט את קצב התפתחות הצהבת .C במידה והנך נגוע גם בצהבת ,Cממולץ מאוד להתחיל טיפול HIVכאשר רמת תאי ה CD4-גבוהה יותר מאשר 16 הטיפול בצהבת C אנשים אשר אינם נגועים .הנמכת העומס הנגיפי של הטיפול בצהבת C מצהבת .C קיימים טיפולים בצהבת Cאשר מטרתם לרפא את ה ,HIV-מפחיתה את הסיכויי לנזק בכבד כתוצאה המצב .אנשים עם HIVאשר אובחנו בצהבת Cצריכים קיימות תרופות אנטי HIV-אשר גוררות תופעות לוואי לבחון את היתרונות והחסרונות של תחילת הטיפול בכבד. בצהבת .C לדוגמא ,לתרופות ישנות ,אשר משתמשים בהן לפני תחילת הטיפול יש לבדוק באיזה זן וגנוטייפ של לעיתים רחוקות היום ,כגון ( ddiדידאנוסין ,וידקס) צהבת Cנדבקת ,כיוון שהגנוטייפ של צהבת Cיכול לצפות את תגובתך לטיפול. ו( d4T-סטאבודין ,זרית) מייחסים סיכון להתפתחות steatosisבכבד (“כבד שמן”) ,זוהי למעשה הצטברות קיימים לפחות שישה גנוטייפ של צהבת .C שומן בכבד. יחד עם הרופא המטפל עליך לקחת גורמים אלו סוג 1נפוץ ביותר באירופה .למרבה הצער ,סוג 1 בחשבון בעת בחירת תרופות האנטי ,HIV-וכן מומלץ מגיב בצורה הכי פחות טובה לטיפולים המוצעים כיום לעקוב בקפידה אחר הכבד לאחר נטילת טיפול לצהבת .Cכמו כן ,קשה לטפל בסוג גנוטייפ .4אנשים ה.HIV- עם גנוטייפ 2ו 3-מגיבים טוב יותר לטיפול. 17 הטיפול בצהבת C גורמים כגון גיל ,מגדר ,משך הדלקת ,רמת הנזק ניתן לספק תרפיה תומכת ,במידה הצורך ,באמצעות בכבד ,התפתחות שחמת ,כל אלה הם חשובים בניבוי הורמון המכונה .)erythropoietin) EPO אפקטיביות טיפול. התוצאות הטובות ביותר נצפו בקרב אנשים אשר בניגוד לטיפול אנטירטרווירלי,הטיפול בצהבת C קיבלו את הטיפול מיד לאחר שנדבקו בצהבת .Cיותר תחום בזמן .משך הטיפול תלוי בגנוטייפ בו נדבקת מ 65%-אשר מקבלים טיפול בשלב זה ,גם כאשר והצורה בה הנך מגיב לטיפול .בדיקה הנערכת לאחר נדבקו בזני צהבת Cקשים לטיפול ,מצליחים להפטר מהנגיף. 12שבועות יכולה לנבא אם לא תגיב לטיפול כלל. במקרה זה הרופא המטפל ימליץ על הפסקת הטיפול. אולם ,התגובה נמוכה בהרבה -כ 30%--כאשר הטיפולים העכשווים לטיפול בצהבת Cהם ריבאווירין מטפלים בצהבת Cכרונית בקרב אנשים עם גנוטייפ ופגילייטד אינטרפרון. קשה -לטיפול ,וגבוהים יותר בקרב אנשים עם גנוטייפ 2או .3 הטיפול בפגילייטד אינטרפרון ובריבאווירין הוא כעת הטיפול המומלץ על פי התקן .רמות תגובה משופרות אנשים רבים מגיבים לאט יותר לטיפול צהבת ,C ניצפו כאשר מינון הריבאווירין נקבע על פי משקלו של ובמקרים אלו ממולץ להמשיך את הטיפול לפרק זמן החולה ,ונמנעים מהקטנת המינון. של 72שבועות לכל היותר. 18 הטיפול בצהבת C נגיפית מספקת” או )’SRV (sustained viral responseאשר במידה ואינך מגיב לטיפול ,בנסיבות מיוחדות ניתן לבצע ניסיון נוסף .במיוחד במידה ולא קיבלת משמעו שאין עקבות של הנגיף צהבת Cבגוף שישה ריבאווירין על פי משקל הגוף ,או שהופחתו המינונים חודשים לאחר תום הטיפול .תגובתך לא תחשב SVRאלא במהלך הטיפול בריבאווירין או בפגילייטד אינטרפרון, אם יהיה לך עומס נגיפי בלתי ניתן לאבחנה בנקודה זו. לטיפול צהבת .Cיתכן ויהיו תרופות חדשות ויעילות תופעות לוואי יותר בעתיד. תופעות הלוואי של טיפול צהבת Cיכולות להיות או שנטלת תרופות אנטי HIV-אשר יכלו להפריע חמורות ,אך ניתן להפחיתן ככל שמתקדם הטיפול, האחות במרפאה תצטרך לקחת דגימות דם קבועות ובדומה לתופעות לואי של כל תרופה אחרת ,מידת בעת הטיפול (לרוב אחת לחודש) על מנת לעקוב אחר החומרה תשתנה מאדם לאדם. בריאותך ותגובתך לטיפול .כמו כן ,יספקו לך תמיכה בכדי להגביר את הסיכויים שתנטול את כל מנות תופעות לוואי יכולות לכלול :חום גבוה ,כאבים הטיפול ,לתת לך טיפים ,תמיכה וטיפול להפחתת בפרקים ,ירידה במשקל ,בעיות בעור ,דילול השערות, תופעות-לוואי של התרופות. הרגשת בחילה ודיכאון .דיכאון שכיח ביותר בקרב אנשים הנוטלים אינטרפרון ובמידה ותנטול את מטרות טיפול צהבת C התרופה הזו ,קרוב לוודאי שיצעו לך תרופות נגד מטרת הטיפול צריכה להיות עקירת נגיף צהבת C דיכאון .ישנם אנשים הבוחרים לנטול כדורים נגד לחלוטין .רופאים לעיתים קרובות מדברים על “תגובה דיכאון על מנת למנוע הופעת דיכאון. 19 הטיפול בצהבת C תופעות לוואי מרכזיות נוספות של אינטרפרון כוללים ריבווירין יכול להכנס לתוך זרע .חשוב שזרע המכיל ליקויים בדם גון המוגלובין נמוך (אנמיה) ,ספירת תאי ריבווירין לא יתחיל הריון וכן לוודא שריבווירין לא דם לבנים נמוכה (נוטרופניה) ו/או ספירת טסיות נמוכה יהיה במגע עם עובר .זוגות אשר עברו טיפול ריבווירין (טרומבוציטופניה). צריכים להמתין לפחות שישה חודשים לאחר סיום הטיפול ,לפני הכניסה להריון. אנמיה היא תופעת לוואי שכיחה ויכולה להוביל לעייפות וקוצר נשימה .הרופא ישתמש בחיסון במידה ואתה או בת זוגך נוטלים ריבווירין ,ויש חשש אריתרופויאטין ( )EPOעל מנת להגביר תאי דם אדומים להריון ,עליכם לדווח מיידית לרופא המטפל. תרופה נוספת( G-CSF ,פליגרסטים) ,על מנת להגדיל אינטראקציות עם תרופות ואת ההמוגלובין כנגדם .ניתן להשתמש בהזרקת את ספירת תאי הדם הלבנים.מרבית החולים בעלי התרופות נגד HIVיכולות לבוא באינטראקציה עם -HIVחיובי יחוו עלייה בספירת תאי ה CD4-בעת הטיפול התרופות נגד צהבת ,Cכך שהזדקקות לטיפול בצהבת יכולה להשפיע על בחירת סוג טיפול ה HIV-שלך. באינטרפרון .זהו אפקט אינטרפרון יותר מהשפעת ה .HIV-בעת סיום הטיפול ,ספירת תאי ה CD4-תחזור לעולם אין לנטול את התרופה ( ddlדידאנוסין ,ווידקס), לרמה בה הייתה בעת תחילת הטיפול נגד צהבת .C שהיא תרופה אנטי ,HIV-יחד עם תרופות נגד צהבת .C אין לתת ריבווירין לאישה בהריון .זה עלול להוביל למוות של במידה וקיימות חלופות ,אין לנטול ( AZTזידובודין, העובר או להולדת תינוק עם מוגבלויות או בעיות אחרות. 20 הטיפול בצהבת C רטרוביר ,המצוי גם בקומביביר וטריזיביר) או d4T ביתרונות וחסרונות הניסוי עם הרופא המטפל .זו (סטאבודיין ,זרית) בעת ובעונה אחת עם טיפול צהבת .C עשויה להיות אופציה חשובה עבור אנשים שניסו טיפול צהבת בעבר. אבקאביר (זיאגן ,המצוי גם בקומבינציית הכדורים קיבקסא ותריזיביר) עשוי להפחית את רמות הריבווירין, לכן יש להמנע מנטילתו במידת האפשר. תרופות צהבת Cבפיתוח רופאים רבים אופטימיים לגבי המצאותן של תרופות טובות יותר לטיפול בצהבת ,Cבעתיד .אלו כוללים מעכבי פרוטאז’ ומעכבי פולימרז’ של צהבת .Cאך, יעברו עוד כמה שנים שנים עד שתרופות אלו יהיו זמינות .במידה והנזק בכבד איננו כה גדול ,יש להוועץ ברופא המטפל לגבי המתנה לתרופות חדשות שיתאימו לך יותר. אחת מן האופציות העומדות בפניך היא להצטרף לניסוי קליני ,במידה שיש אחד נגיש .מומלץ לדון 21 השתלת כבד | גישת צוות לטיפול והשגחה גישת צוות לטיפול והשגחה השתלת כבד במידה ונגרם נזק לכבד אשר הגוף אינו יכול לתקן בעצמו ,ויש סיכוי כי יגיע למצב של חוסר תפקוד ,יש בטיפול ב HIV-ובצהבת Bאו Cאמור להיות מעורב לשקול אפשרות של השתלת כבד. צוות של רופאים מומחים. מחקרים הוכיחו כי התאוששותם של אנשים עם HIV בנוסף ליועץ בנושא ה ,HIV-מומלץ לכלול צוות רופאי דומה לזו כמו של אנשים ללא ,HIVלמרות שבקרב הפטולוגיה (רופאים המתמחים בטיפול במחלות כבד), אנשים עם צהבת Cההתאוששות קצת פחות טובה. וירולוגים ובמידת הצורך מרכז ההשתלות האזורי. השתלת איברים היא מיומנות רפואית של מומחה ,ויתכן יתכן ותצטרך לבקר אצל מספר רופאים ואחיות שונים שלבית החולים המספק לך את הטיפול ב ,HIV-אין ומחלקות שונות בבתי חולים (ואפילו בתי חולים שונים) מחלקה המתמחה בתחום זה .במצב כזה תופנה לקבלת לטפל ולהשגיח על ה HIV-ועל הצהבת. טיפול בבית חולים אחר. צריכה להיות תקשורת טובה בין הרופאים השונים במידה ותעבור השתלת כבד בהצלחה ,תידרש לנטול והמחלקות השונות המטפלות בך ,אולם במידה והנך תרופות על מנת למנוע מהגוף שלך לדחות את הכבד הנוסף מוטרד מכך שאינפורמציה חשובה איננה עוברת המשך כל חייך .בנוסף ,עליך עדיין לנטול את תרופות ה.HIV- כנדרש ,תוודא לדווח לחבר בצוות המטפל. 22 גישת צוות לטיפול והשגחה זכור ,במידה ואינך מרוצה מרמת הטיפול וההשגחה אין הוכחות מניסויי מעבדה שטיפולים משלימים המספקים לך ,אתה יכול להחליפו ולהעביר את ואלטרנטיביים פועלים נגד צהבת .קיימים מספר הטיפול למרפאת HIVאחרת. טיפולים צמחיים ,כגון התרופה נגד דיכאון של סנט ג’ון וורד ,אשר יכולים למנוע את השפעתן של תרופות גישות אלטרנטיביות ( HIVמעכבי פרוטאז’ ומעכבי טרנססקריפטאז’ אנשים רבים עם HIVמשתמשים בטיפולים משלימים א-נוקלואידים או .)NNRTIכמויות גדולות של תחליפי או אלטרנטיביים ,או כטיפול במחלת הכבד או להקלה מזון המבוססים על שום ,מפסיקים את פעולתם של על הסימפטומים או על תופעות הלוואי. מעכבי הפרוטאז’ של סקווינאביר ולכמויות גדולות של ויטמין Cיש את אותו האפקט על מעכב פרוטאז’ אינדינאביר (.)Crixivan היום כאשר הרפואה הסינית נפוצה יותר ,ישנם אנשים עם מחלות כבד אשר משתמשים בטיפולים צמחיים קיימות שיטות רבות לטיפול משלים ,כגון עיסוי, כגון גדילן .יש להזהר .השימוש בתרופות משלימות ואלטרנטיביות יכולה היות כרוכה בסיכונים .עליך רפלקסולוגיה ,טאי-צ’י ומדיטציה ,אשר יכולים להקל תמיד לעדכן את רופא ה/HIV-צהבת ואת הרוקח בנוגע על כמה מהסימפטומים של הצהבת ,או להקל על לתרופות נוספות שהנך נוטל ,כולל תרופות שרכשת מספר תופעות-לוואי כתוצאה מהטיפול ,כגון עייפות ללא מרשם .קיימות כמה תרופות אלטרנטיביות אשר וכאבי שרירים .אנשים רבים טוענים כי טיפולים כאלו יכולות להגיב לתרופות אחרות שהנך נוטל במקביל. יכולים לסייע בעיקר בהפחתת אי נוחות פיזית או בהורדת מתח. 23 סיכום סיכום OOקיימים טיפולים נגד צהבת Bוחלקם אף פועלים כנגד .HIV OOהכבד הוא איבר בעל תפקיד מרכזי בעיבוד תרופות. OOצהבת Cיכול להגרום לבעיות בריאות ארוכות טווח OOצהבת Bוצהבת Cהן מחלות זיהומיות רציניות ונמצאה כגורם מרכזי לתחלואה ולמוות בקרב אנשים עם .HIV העשויות להשפיע על הכבד. OOקיימים טיפולים עבור צהבת ,Cויש לבצע החלטות OOעליך להבדק להמצאותן צהבת Bוצהבת .C בנושא טיפול על בסיס אינדיבידואלי. OOמאוד נפוץ לחלות במקביל ב HIV-ובצהבת Bאו OOקיימים חיסונים נגד צהבת Aו ,B-וכל מי שנמצא צהבת ( Cאו בשניהם). -HIVחיובי ואינו מחוסן חייב בחיסון. OOטיפול HIVיכול להיות יעיל ובטוח גם בקרב אנשים OOצוותי הרפואה המטפלים בך עבור HIVועבור החולים בצהבת. צהבת צריכים להיות מתואמים ולעבוד יחד על מנת OOצהבת Bיכולה לגרום לך לחלות גם בטווח הקרוב להבטיח שתקבל את הטיפול הטוב ביותר. וגם בטווח הרחוק. 24 מילון מונחים מילון מונחים ביופסיה דוגמית קטנה של רקמה הניתנת לבחינת סימני מחלה מצב חריף מצב חמור שהתפתח לא מכבר CD4מולקולה על פני השטח של מספר תאים אליו אנמיה מחסור או שינוי בתפקודן של הכדוריות הדם יכול להתחבר .HIVספירת תאי CD4משקף פחות או האדומות .אלו נושאות את החמצן לתאי הגוף. יותר את מצב המערכת החיסונית נוגדן מוצר פרוטאין המופק ע”י המערכת החיסונית כולסטרול חומר שעווני ,לרוב מיוצר ע”י הגוף בתגובה לאורגניזם זר. ומשמש לייצור הורמונים סטרואידים. אנטיגן דבר מה שהמערכת החיסונית מזהה כזר כרוני מצב לטווח-ארוך ונלחמת נגדו. ניסוי קליני מחקר המערב משתתפים ,לרוב על אנטירטרוויראלי חומר הפועל כנגד רטרווירוסים מנת-לבדוק כיצד פועלים תרופה או טיפול חדש בקרב כגון HIV אנשים והאם בטוח להשתמש בהם. אנטיוויראל תרופה הפועלת כנגד וירוסים סכרת מצב המאופיין ע”י רמות ריכוז סוכר גבוהות בדם ,עקב בעיות בייצור אינסולין או בפעולתו. 25 מילון מונחים מטבוליזם המנגנון המשמר חיים ,והופך סוכר ושומן גנוטייפ האיפור הגנטי של איבר. לאנרגיה. המופיליה מצב העובר בתורשה ,מאופיין ע”י אי בחילה תחושת הקאה קרישת הדם וע”י דימום ללא הפסקה אפילו מחתכים מזעריים ופציעות קלות. נוטרופניה אחסון נוטרופילים ,תאי מערכת חיסונית הפטיטס התלקחות של הכבד בדם היכולים לתקוף בקטריה ופטריות מזהמות אינסולין הורמון המיוצר ע”י הלבלב הנוטה להוריד NRTIנוקלאוזיד אנלוגי לעיכוב האנזים ,RTממשפחת את רמות הסוכר בדם. אנטירטרוויראלים הכוללים ,AZT, ddl, 3TC, d4T אבאקביר וFTC- צהבת הצהבה של העור ולובן בעיניים בליווי בעיות לבלב בלוטה הממוקמת מאחורי הבטן המפרישה בכבד ובשלפוחית השתן. אינסולין ואנזימי עיכול. כבד האיבר המעורב בעיכול המזון והוצאת מוצרי פנקרטיטיס מצב של הלבלב ,הגורם לכאבים הפסולת מהגוף. פנימיים עזים ,להלם ולהתמוטות ,אשר יכול להיות פטאלי 26 מילון מונחים מעכב פרוטאז’ ממשפחת האנטירטרוויראלים חיסון חומר המכיל מרכיבים מאיבר עם דלקת. התוקף את אנזים הפרוטאז’ באמצעות גירוי תגובה של המערכת החיסונית (אך לא מחלה) ,הוא מגן מפני זיהום מאותו איבר סרוקונברז’ן הזמן בו סטטוס הנוגדנים משתנה משלילי לחיובי עומס נגיפי מדידה של כמות הוירוסים בדגימה זן מאפייני חלופה של גנוטופ ספציפי וירוס חיידק מיקרוסקופי אשר מתרבה בתאים חיים של האיבר אותו הוא מזהם רעלנות הקף הדרכים בהם תרופה מרעילה את הגוף גידול גידול רקמה חדשה לא מבוקרת ,בו תאים מתרבים במהירות עומס נגיפי לא מזוהה רמת עומס נגיפי נמוך מכדי זיהוי בעת השימוש בבדיקת עומס נגיפי מסויימת 27 NAMהוא ארגון HIVקהילתי בבריטניה .אנו עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים בתחומי הרפואה, המחקר והעבודה הסוציאלית ,ועם אנשים שנפגעו באופן אישי מ .HIV-אנו מפיקים מידע מודפס ובאתר האינטרנט בנושא ,HIVבשפה האנגלית ,הכולל מקורות מידע עבור אנשים החיים עם HIVועבור מומחים העוסקים ב.HIV- חומר זה מבוסס על פרסום זכויות יוצרים מקורי של NAM .NAMאיננה נושאת באחריות על דיוק התרגום או על הרלוונטיות המקומית. כארגון דובר אנגלית ,אנו מתנצלים על כך שאיננו יכולים להתכתב בעברית .אולם ,אתר האינטרנט שלנו aidsmap.comכולל מאגרי מידע על נותני שירות בכל העולם .ניתן להתשמש בו למצוא ארגון או שירותי אנא תרים תרומה ע”י ביקור באתר האינטרנט בריאות מקומי. .www.aidsmap.com/donate ניתן לבקר באתר aidsmap.comעל מנת לקרוא מספר עמותה בבריטניה .1011220 ולהוריד קבצים מתורגמים אחרים. בכל שנה NAMמספקת מקורות מידע ,כדוגמת חוברת זו ,לאלפי אנשים החיים עם ,HIVבחינם .על מנת לעשות זאת אנו מסתמכי על נדיבותם של אנשים כמוך לסייע לנו להמשיך את עבודתנו החשובה .אתה יכול לעשות את ההבדל היום. www.aidsmap.com NAM Lincoln House 1 Brixton Road London SW9 6DE טלפון+44 (0) 20 7840 0050 : פקס+44 (0) 20 7735 5351 : זכויות יוצרים © 2010 NAM כל הזכויות שמורות אתר אינטרנטwww.aidmap.com : דוא”ל[email protected] : NAMהוא ארגון HIVקהילתי בבריטניה .אנו עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים בתחומי הרפואה, המחקר והעבודה הסוציאלית ,ועם אנשים שנפגעו באופן אישי מ .HIV-אנו מפיקים מידע מודפס ובאתר האינטרנט בנושא ,HIVבשפה האנגלית ,הכולל מקורות מידע עבור אנשים החיים עם HIVועבור מומחים העוסקים ב.HIV-
© Copyright 2024