‫‪www.aidsmap.com‬‬
‫‪ HIV‬וצהבת‬
‫מהדורה‬
‫ראשונה‬
‫‪2010‬‬
‫תודות‬
‫רטרק לאכימ י”ע בתכנ‬
‫ןאפב ‪ HIV‬תעינמ תינכות לש םנומימב בוציעו ןכות‬‫הינטירב לש םיימואלה תואירבה יתורש לש ןודנול‬
‫מהדורה ראשונה בעברית‪2010 -‬‬
‫‪.‬הינטירב לש תואירבה דרשמו‬
‫נלקח מתוך המהדורה השישית באנגלית‪2010 -‬‬
‫‪.‬םהודו פראש ‪,‬קרמ י”ע ןמוממ םוגרתה‬
‫הז רוקמ םוגרת לע ‪-JAT‬ל הדות‬
‫‪www.jat-uk.org.‬‬
‫‪ PDF‬ץבוק תרזעב לדגומ בתכב וז תרבוחב תופצל ןתינ‬
‫ונלש טנרטניאה רתאב‬
‫‪www.aidsmap.com.‬‬
‫לופיטל תצלמומ הלועפ ךרד ףקשמ וז תרבוחב עדימה‬
‫‪.‬הפוריאב החגשהו ‪- HIV‬ב‬
‫הנופ םלוא רכז ןושלב הבותכ תירבעב הרודהמה***‬
‫‪.‬םינימה ינשל‬
‫‪ HIV‬וצהבת‬
‫חוברת זו נועדה לאנשים עם ‪ HIV‬אשר מעוניינים‬
‫לקבל מידע נוסף לגבי צהבת ‪ B‬וצהבת ‪ .C‬וירוסים אלו‬
‫פוגעים בכבד וגורמים לך לחלות מאוד‪ .‬בחוברת זו‬
‫יש מידע כיצד להמנע מהדבקה בוירוסים אלו‪ ,‬וכיצד‬
‫הם מטופלים במידה ונדבקת‪ .‬חוברת זו איננה באה‬
‫כתחליף לשיחה עם הרופא המטפל‪ ,‬אלא לסייע‬
‫להעלות נושאים ושאלות לדיון‪.‬‬
‫תוכן העניינים‬
‫הכבד‬
‫‪1‬‬
‫‪OO‬מהו תפקיד הכבד‬
‫‪OO‬מה יכול להשתבש בכב ‬
‫ד‬
‫‪OO‬מחלת כבד‪ :‬פיברוסיס ושחמת‬
‫‪OO‬מחלת כבד‪ :‬סרטן הכבד‬
‫‪OO‬חיסונים נגד צהבת‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫צהבת ‪A‬‬
‫‪4‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫‪4‬‬
‫‪OO‬דרכי העברה‬
‫‪OO‬סימפטומים‬
‫‪OO‬שלבי הדלקת‬
‫‪OO‬מעקב‬
‫‪OO‬טיפול‬
‫‪OO‬טיפול ‪ HIV‬וצהבת ‪B‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫‪10‬‬
‫‪OO‬דרכי העברה‬
‫‪OO‬מניעת צהבת ‪C‬‬
‫‪OO‬סימפטומים‬
‫‪OO‬שלבי התפתחות המחלה‬
‫‪OO‬אבחון ומעקב אחר צהבת ‪C‬‬
‫‪OO‬כיצד ‪ HIV‬משפיע על צהבת ‪?C‬‬
‫‪OO‬השפעת הצהבת ‪ C‬על ‪HIV‬‬
‫‪OO‬טיפול ‪ HIV‬במידה והנך נגוע בצהבת ‪C‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪16‬‬
‫‪16‬‬
‫‪16‬‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫‪17‬‬
‫‪OO‬מטרות טיפול צהבת ‪C‬‬
‫‪OO‬תופעות לוואי‬
‫‪OO‬אינטראקציות עם תרופות‬
‫‪ OO‬תרופות צהבת ‪ C‬בפיתוח‬
‫‪19‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫השתלת כבד‬
‫‪22‬‬
‫גישת צוות לטיפול והשגחה‬
‫‪22‬‬
‫‪OO‬גישות אלטרנטיביות‬
‫‪23‬‬
‫סיכום‬
‫‪24‬‬
‫מילון מונחים‬
‫‪25‬‬
‫הכבד‬
‫הכבד‬
‫‪OO‬הוא מייצר חומר המכונה מרה‪ ,‬אשר מופרש‬
‫לקרביים ומסייע בעיכול שומן‪.‬‬
‫“צהבת” פירושה דלקת בכבד‪.‬‬
‫‪OO‬הוא מעבד חומרי מזון‪ ,‬משחרר אנרגיה למערכת‬
‫הדם ומאחסן ויטמינים ומינרלים‪.‬‬
‫הכבד הוא האיבר הפנימי הגדול ביותר בגוף‪ .‬הוא‬
‫ממוקם בחלק הימני העליון של הבטן‪.‬לכל אחד חשוב‬
‫‪OO‬הוא מייצר פרוטאינים וויטמינים מסויימים‪.‬‬
‫לשמור על כבד בריא‪ ,‬אך חשוב עוד יותר עבור אנשים‬
‫עם ‪ .HIV‬הכבד משחק תפקיד מרכזי בעיבוד התרופות‬
‫מה יכול להשתבש בכבד‬
‫המטפלות ב‪ HIV-‬ובמצבים בריאותיים נוספים‪ .‬דלקות‬
‫וירליות המשפיעות על הכבד‪ ,‬כגון צהבת ‪ ,A‬צהבת ‪B‬‬
‫צריכת כמות גבוהה של אלכוהול לאורך זמן יכולה‬
‫וצהבת ‪ ,C‬יכולות לגרום לך לחלות ומכאן שהכבד אינו‬
‫לפגום בכבד ולגרום נזק בלתי הפיך ותפקוד לקוי‪.‬‬
‫יכול לעבד תרופות כראוי‪.‬‬
‫סמים בלתי חוקיים מסויימים‪ ,‬כגון הרואין‪ ,‬קוקאין‬
‫מהו תפקיד הכבד‬
‫ואקסטזי יכולים גם כן לפגוע בכבד‪.‬‬
‫לכבד ארבע פונקציות מרכזיות‪:‬‬
‫תרופות לטיפול במחלות ובדלקות‪ ,‬כולל מספר‬
‫‪OO‬הוא מאחסן ומטהר את הדם‪ ,‬ומפריש חומרים בלתי‬
‫תרופות ‪ ,HIV‬יכולים אף הם להשפיע על הכבד‪,‬‬
‫ולגרום לדלקת‪ .‬דלקת בכבד מכונה צהבת‪.‬‬
‫רצויים‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫הכבד‬
‫גם נגיפים יכולים לצור דלקת כזו‪ ,‬ובכך לפגוע‬
‫במידה ויש פיברוסיס בכבד‪ ,‬פירושו של דבר שחלקו‬
‫בכבד‪ .‬חוברת זו מספקת מידע מפורט אודות נגיפים‬
‫התקשה ונשרט‪ .‬פיברוסיס הוא מצב הפיך במידה‬
‫והגורם לכך מזוהה ומטופל בשלבים המוקדמים‪.‬‬
‫אלו‪ -‬ובעיקר צהבת ‪ B‬וצהבת ‪ -C‬אשר עשויים לגרום‬
‫למחלות ארוכות טווח או מחלות כרוניות‪ .‬ישנו מידע גם‬
‫שחמת היא שריטה חמורה בכבד‪ ,‬וקיימת סכנה של‬
‫אודות צהבת ‪ ,A‬אשר יגרום לחולי בטווח הקצר בלבד‪.‬‬
‫חוסר תפקוד‪ .‬זהו מצב חמור המוביל לצהבת‪ ,‬דימום‬
‫מחלת כבד‪ :‬פיברוסיס ושחמת‬
‫פנימי ונפיחות בקיבה‪ .‬נזק הנגרם כתוצאה משחמת‬
‫יערכו לך בדיקות דם על בסיס קבוע על מנת לעקוב‬
‫הוא לרוב בלתי הפיך‪.‬‬
‫השגרתי של ה‪ .HIV-‬עלייה באנזימים מסויימים יכולה‬
‫מחלת כבד‪ :‬סרטן הכבד‬
‫אחר בריאות הכבד‪ ,‬כחלק מהטיפול וההשגחה‬
‫להעיד על אי תפקוד הכבד‪ ,‬או על פגם בכבד‪ .‬ניתן‬
‫שחמת הנגרמת כתוצאה מדלקת ארוכת טווח‪ ,‬בשילוב‬
‫לקרוא בהרחבה על סוגי הבדיקות המתבצעות בכדי‬
‫עם צהבת ‪ B‬וצהבת ‪ C,‬מגבירים בצורה משמעותית את‬
‫הסיכוי להתפתחות סרטן הכבד‪.‬‬
‫לעקוב אחר מצבו הבריאותי של הכבד בחוברת‬
‫המידע של ‪ ,NAM: CD4‬עומס נגיפי ובדיקות נוספות‪.‬‬
‫קשה לטפל בסרטן הכבד וניתוח‪ ,‬הכולל הוצאה של‬
‫שתייה מופרזת‪ ,‬שימוש בסמים בקרב החולים בצהבת‬
‫חלק מן הכבד או השתלת כבד‪ ,‬הוא לרוב האופציה‬
‫‪ B‬או ‪ ,C‬יכולים לפגוע ברקמת הכבד‪ .‬משתמשים בשני‬
‫היחידה‪ .‬ניתן להסיר גידולים קטנים‪ ,‬אולם קיים סיכוי‬
‫מונחים לתאר מצב זה‪ -‬פיברוסיס ושחמת‪.‬‬
‫גבוה להתפתחות גידול חדש תוך חמש שנים‪ .‬אין‬
‫‪2‬‬
‫הכבד‬
‫הוכחות על יתרון ביפול בכימותרפיה בסרטן הכבד‬
‫סדרת חיסונים שלמה תספק הגנה לטווח ארוך‪ .‬עליך‬
‫אולם הוא מקל על הסימפטומים‪.‬‬
‫לעבור בדיקות שנתיות לוודא שרמות החסינות גבוהות‬
‫מספיק בכדי להגן עליך‪ .‬ניתן לקבל חיסון מאיץ‬
‫חיסונים נגד צהבת‬
‫במידה והרמה איננה מספקת בכדי להגן עליך‪.‬‬
‫קיימים חיסונים נגד צהבת ‪ A‬וצהבת ‪ .B‬במידה ואינך‬
‫כיום‪ ,‬אין חיסון נגד צהבת ‪.C‬‬
‫חסין נגד צהבת ‪ A‬או ‪ B‬כתוצאה מחשיפה ומטיפול‬
‫קודם בנגיף‪ ,‬ממולץ להתחסן נגדם‪ .‬ניתן לבדוק זאת‬
‫במרפאת ה‪ HIV-‬באמצעות בדיקת דם‪.‬‬
‫הסיכוי שהחיסון לא יגביר את החסינות בפעם‬
‫הראשונה‪ ,‬גבוהה יותר בקרב אנשים עם ‪ ,HIV‬במיוחד‬
‫באם ספירת תאי ה‪ CD4-‬נמוכה‪ ,‬לכן יתכן ותצטרך‬
‫לעבור את סדרת החיסונים שוב‪ .‬מרפאות מסויימות‬
‫משתמשות במנת חיסון כפולה נגד צהבת ‪ B‬על‬
‫מנת להגביר את הסיכויים שהחיסון ישפיע‪ .‬כפי‬
‫שנהוג בנוגע לכל טיפול שניתן במקום אחר‪ ,‬חשוב‪,‬‬
‫גם במקרה זה‪ ,‬לעדכן את הרופא המטפל בנוגע‬
‫לחיסונים‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫צהבת ‪ | A‬צהבת ‪B‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫צהבת ‪A‬‬
‫צהבת ‪ A‬יכולה לגרום למחלה לטווח קצר (או חריפה)‪,‬‬
‫נגיף צהבת ‪( B‬ידוע גם בכינויו ‪ ,HBV‬אולם כדי למנוע‬
‫אשר נמשכת בין ‪ 10‬ל‪ 14-‬יום‪ .‬אין לו שלב כרוני או השפעה‬
‫בלבול עם המונח ‪ ,HIV‬אין משתמשים בכינוי זה‬
‫לטווח רחוק‪ .‬לרוב ניתן להבריא ללא טיפול מיוחד‪ ,‬וברגע‬
‫בחוברת זו) היא דלקת אשר יכולה לגרום נזק חמור‬
‫שחלית בצהבת ‪ A‬לא תוכל לחלות בה שוב‪.‬‬
‫לכבד‪ ,‬ולעיתים אך להוביל למוות‪.‬‬
‫צהבת ‪ A‬מתפשטת באמצעות מגע עם צואת אדם‬
‫זוהי דלקת נפוצה מאוד בכל העולם‪ ,‬במיוחד‬
‫(חרא)‪ .‬זיהום באוכל‪ ,‬מי שתייה וקוביות קרח הם נתיב‬
‫באפריקה‪ ,‬בהודו וברחבי אסיה‪ .‬גברים הומוסקסואלים‬
‫הדבקה שכיח‪ ,‬אולם ניתן להדבק גם במהלך קיום‬
‫רבים עם ‪ HIV‬נגועים גם בצהבת ‪ .B‬דלקת צהבת‬
‫יחסי מין‪ ,‬במיוחד בעיטורים (מגע אוראלי‪-‬אנאלי)‪.‬‬
‫‪ B‬שכיחה גם בקרב אנשים המזריקים סמים‪ .‬קיימת‬
‫הערכה כי כשליש מהאנשים המאובחנים ב‪HIV-‬‬
‫ברחבי העולם‪ ,‬נגועים בצהבת ‪ B‬או צהבת ‪ .C‬מצב‬
‫אם יש לך ‪ HIV‬יתכן ומחלת צהבת ‪ A‬תתארך‪ ,‬ואם‬
‫המכונה לעיתים קרובות דלקת‪-‬משולבת‪.‬‬
‫תחלה בצהבת ‪ A‬תצטרך להפסיק לנטול תרופות‬
‫‪ HIV‬ותרופות אחרות לתקופה מסויימת‪ .‬זאת משום‬
‫שתרופות רבות מפורקות באמצעות הכבד‪ .‬כאשר‬
‫דרכי העברה‬
‫הכבד דלקתי כתוצאה מצהבת ‪ ,A‬הוא אינו יכול לעבד‬
‫הסיבה שבגללה לכל כך הרבה אנשים עם ‪ HIV‬יש‬
‫תרופות כראוי‪ ,‬ומכאן שהסיכוי לתופעות‪-‬לוואי גדל‪.‬‬
‫גם צהבת ‪ B‬היא לאור העובדה שהיא יכולה להתפשט‬
‫‪4‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫בצורה דומה ל‪ ,HIV-‬באמצעות מגע עם נוזלי גוף‬
‫סימפטומים‬
‫כגון דם‪ ,‬נוזל הזרע ונוזל הואגינה‪ ,‬ומאם לתינוק בעת‬
‫למרבית המבוגרים הנגועים בצהבת ‪ B‬אין סימפטומים‬
‫ההיריון או הלידה‪.‬‬
‫המעידים על קיומו של הנגיף‪ ,‬ולעיתים הוא מאובחן רק‬
‫בבדיקות דם שגרתיות ובניתור בריאות הכבד‪ .‬גם אם לא‬
‫קיימים סימפטומים‪ ,‬הנגיף יכול לעבור מאדם לאדם‪.‬‬
‫ניתן למצוא שרידים של נגיף צהבת ‪ B‬גם ברוק‪ ,‬קיימת‬
‫סבירות נמוכה להעברת הנגיף דרך הרוק‪ ,‬אלא אם‬
‫אולם‪ ,‬סימפטומים יכולים להופיע תוך זמן קצר לאחר‬
‫רוק של אדם נגוע בא במגע ישיר עם פצע או חתך‪.‬‬
‫קבלת הזיהום‪ .‬להלן כמה מהם‪:‬‬
‫צהבת ‪ B‬מדבקת יותר מ‪ .HIV-‬בדומה ל‪ HIV-‬ניתן‬
‫‪OO‬הצהבה של העור ולובן בעיניים (צהבת)‪.‬‬
‫להפחית את הסיכוי להדבקות בנגיף צהבת ‪.B‬‬
‫‪OO‬חוסר תיאבון‪.‬‬
‫חשוב שאנשים עם ‪ HIV‬יתחסנו נגד צהבת ‪ B‬למעט מקרים‬
‫‪OO‬כאבי בטן‪.‬‬
‫שהם כבר חסינים‪ .‬השימוש בקונדום בעת קיום יחסי מין‬
‫‪OO‬בחילות והקאות‪.‬‬
‫אנאלים‪ ,‬ואגינאלים או אוראלים‪ ,‬מפחית את הסכויים‬
‫‪OO‬חום גבוה‪.‬‬
‫להעברת צהבת ‪ B‬במהלך קיום יחסי מין‪ .‬כמו כן‪ ,‬מומלץ‬
‫‪OO‬כאבים בפרקים ובשרירים והרגשה כללית של חולי‪.‬‬
‫לא לחלוק אותו מזרק או ציוד אחר להזרקת סמים‪.‬‬
‫סימפטומים אלו יכולים להיות חמורים ובמקרים‬
‫מסויימים אף להוביל למוות‪.‬‬
‫באופן שוטף בודקים המצאות צהבת ‪ B‬במוצרי הדם‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫שלבי הדלקת‬
‫לפגיעה בכבד‪ ,‬אנשים רבים מפתחים סימפטומים‬
‫קיימים ארבעה שלבים בדלקת צהבת ‪.B‬‬
‫וחולים בשלב הזה‪.‬‬
‫שלב ‪ 1-‬סיבולת חיסונית‪ .‬בשלב זה נגיף הצהבת ‪B‬‬
‫שלב ‪ 3-‬טיהור נגיפי‪ .‬לעיתים קרובות שלב זה מכונה‬
‫יכול להתרבות בצורה חופשית בגוף אולם אינו גורם‬
‫“סרוקונברז’ן”‪ .‬הגוף מייצר נוגדנים בתגובה לחומר‬
‫לסימפטומים או לנזק בכבד‪ .‬בקרב מבוגרים‪ ,‬שלב‬
‫המצוי על פני נגיף צהבת ‪ B‬המכונה אי‪-‬אנטיגן‪ .‬בשלב‬
‫זה נמשך מספר שבועות לאחר ההדבקות בצהבת ‪.B‬‬
‫זה הצהבת ‪ B‬מפסיקה להתרבות‪.‬‬
‫בקרב תינוקות וילדים קטנים‪ ,‬שלב זה יכול להמשך‬
‫שלב ‪ 4-‬חסינות כלפי צהבת ‪ .B‬בשלב זה המערכת‬
‫כמה שנים לאחר ההדבקות‪.‬‬
‫החיסונית מייצרת תגובה נוגדנית מלאה כלפי הצהבת‬
‫שלב ‪ 2-‬תגובה חיסונית‪ .‬במהלך שלב זה המערכת‬
‫‪ ,B‬ומנקה את הגוף מנגיף צהבת ‪ .B‬ייתכן והחומר‬
‫החיסונית (מערכת ההגנות הטבעיות של הגוף)‪,‬‬
‫הגנטי (ה‪ )DNA-‬של הצהבת ‪ B‬ישאר בתוך תאי הכבד‬
‫תוקפת את התאים הנגועים בצהבת ‪ B‬בכבד ומתחילה‬
‫ויכול‪ ,‬במקרים נדירים‪ ,‬להתעורר בתקופה מאוחרת‬
‫יותר‪.‬‬
‫לטהר את הזיהום בגוף‪ .‬בקרב אנשים מסויימים‪ ,‬שלב‬
‫זה נמשך רק כמה שבועות בלבד‪ .‬אולם בקרב אנשים‬
‫שהמערכת החיסונית שלהם איננה מסוגלת להפטר‬
‫מרבית המבוגרים החולים בצהבת ‪ B‬מבריאים‬
‫מהדלקת‪ ,‬הוא יכול להמשך שנים‪ .‬המערכת החיסונית‬
‫לחלוטין ומפתחים חסינות לכל החיים‪ .‬אולם‪ ,‬עד‬
‫תוקפת את התאים הנגועים בצהבת ‪ B‬בכבד‪ .‬זה גורם‬
‫‪ 10%‬מהמבוגרים שנדבקו‪ ,‬יהפכו לנשאים כרוניים‬
‫‪6‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫של הנגיף‪ .‬כלומר‪ ,‬הם עדיין ימשיכו להדביק אחרים‬
‫במידה ויש לך נוגדנים‪ ,‬אך לא נמצא אנטיגן על‬
‫ועשויים לפתח נזק חמור ולטווח ארוך בכבד‪ .‬קיימת‬
‫פני השטח לאחר שישה חודשים של דלקת‪ ,‬סימן‬
‫שכיחות גבוהה בקרב ילדים נגועים‪ ,‬במיוחד ולדים‪,‬‬
‫שהמערכת החיסונית סילקה את דלקת צהבת ‪.B‬‬
‫להיות נשאים כרוניים‪ .‬קיימת סבירות נמוכה יותר‬
‫במקרה של הדבקות‪ ,‬יערכו לך בדיקות שגרתיות לבדיקת‬
‫לאנשים עם ‪ HIV‬להפטר מהנגיף לגמרי‪.‬‬
‫השפעת צהבת ‪ B‬על הכבד‪ .‬אלו מכונות בדיקות לתפקוד‬
‫מעקב‬
‫הכבד והן בודקות רמות של כימיקלים‪ ,‬פרוטאינים‬
‫קיימות מספר בדיקות לבדוק אם הנך נגוע בצהבת ‪B‬‬
‫ואנזימים‪ ,‬אשר מעידים על תפקוד הכבד ובוחנות אם קיים‬
‫או אם נדבקת והצלחת להפטר מהדלקת‪.‬‬
‫זנק מתמשך בכבד‪ .‬יש לבצע אותן לפחות כל שישה‬
‫חודשים‪ .‬תוכל לקבל מידע נוסף לגבי בדיקות המעקב‬
‫במידה והבדיקה מאתרת שרידים של נגיף צהבת ‪B‬‬
‫לבחינת המצב הבריאותי של הכבד בחוברת המידע של‬
‫(המכונים אנטיגנים על פני השטח) לאחר תקופה של‬
‫‪ ,NAM “CD4‬עומס נגיפי ובדיקות נוספות”‪.‬‬
‫עד שישה חודשים‪ ,‬פרוש הדבר שהנך מוגדר כנשא‬
‫לעיתים משתמשים בבדיקות אולטראסאונד לבדיקת‬
‫כרוני של צהבת ‪ B‬ועשוי להדביק אחרים‪.‬‬
‫הנזק בכבד‪ ,‬אולם במקרים מסויימים יאלצו לערוך‬
‫ביופסיה של הכבד‪ .‬בבדיקה זו דוגמים חלק קטן‬
‫לאנשים‪ ,‬אשר קיבלו תשובה חיובית לגבי המצאותו‬
‫של אי‪-‬אנטיגן ‪ ,‬יש רמות גבוהות יותר של שכפול‬
‫מרקמת הכבד (באמצעות מחט חלולה) לבדיקה תחת‬
‫צהבת ‪ B‬וקיימת סבירות גבוהה יותר להדביק אחרים‪.‬‬
‫מיקרוסקופ‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫טיפול‬
‫‪OO‬טנופוביר (ווירד‪ ,‬ניתן לשימוש גם בכדור המשלב‬
‫‪ FTC‬המכונה טרובאדה)‪.‬‬
‫קיימים טיפולים במידה והגוף שלך לא מצליח להפטר‬
‫מצהבת ‪ B‬בכוחות עצמו‪ .‬מטרת הטיפול בצהבת ‪ B‬היא‬
‫להוריד את רמת הדלקתיות של הכבד וכמות ה‪DNA-‬‬
‫רופאי ‪ HIV‬רבים ישתמשו בתרופות אלו לטיפול ב‪HIV-‬‬
‫של הצהבת ‪ .B‬באופן אידיאלי‪ ,‬טיפול יסלק את כל‬
‫ובצהבת ‪ B‬יחדיו בחולים הנגועים בשני הנגיפים‪.‬‬
‫האנטיגנים של צהבת ‪ B‬מהגוף והגוף ייצר נוגדנים‪.‬‬
‫סוג הטיפול שתקבל יהיה תלוי בצורה שהצהבת ‪B‬‬
‫קיימות מספר תרופות היום לטיפול בצהבת ‪.B‬‬
‫וה‪ HIV-‬ישפיע על בריאותך‪.‬חשוב לא לנטול במקביל‬
‫אלו הם‪ :‬אדפוביר (‪ ,)Hepsera‬אינטרפרון אלפא‪,‬‬
‫תרופות נגד ‪ HIV‬אלא אם הם חלק מקומבינציית טיפול‬
‫אנטקאביר (‪ )Baraclude‬וטלבודין (‪.)Sebivo‬‬
‫‪ .HIV‬אחרת ה‪ HIV-‬עשוי לפתח עמידות כלפיהם‪ .‬תוכל‬
‫לקבל מידע נוסף בנושא עמידות בחוברת “דבקות‬
‫במטרה ועמידות” בסדרה זו‪.‬‬
‫מספר תרופות אנטי‪ HIV-‬פועלות היטב כנגד נגיף‬
‫צהבת ‪: B‬‬
‫לפני תחילת טיפול כלשהו‪ ,‬יתבצע מעקב אינטנסיבי‬
‫‪( 3TCOO‬למיבודין‪ ,‬אפיוויר‪ ,‬המכונה זפיקס כאשר‬
‫לבדיקת בריאות הכבד‪ ,‬ספירת תאי ה‪ CD4-‬והעומס‬
‫הנגיפי‪.‬‬
‫משתמשים בו לטיפול בצהבת ‪ B‬ללא טיפול ‪.)HIV‬‬
‫‪( FTCOO‬אמטריסיטבין‪ ,‬אמטריבה)‬
‫‪8‬‬
‫צהבת ‪B‬‬
‫ככלל‪ ,‬בחירת הטיפול בצהבת ‪ B‬יהיה פועל יוצא של‬
‫נגד צהבת ‪ B‬שאינן פועלות כנגד ‪ :HIV‬או בפגילייטד‬
‫ספירת תאי ה‪.CD4-‬‬
‫אינטרפרון‪ ,‬טלביבודין או אדפוביר‪ .‬אין להשתמש‬
‫באנטקאביר ללא תרופות אנטירטרובירליות כיוון‬
‫במידה ויש לך ספירת תאי ‪ CD4‬מתחת ‪:350‬‬
‫שהוא יכול להוביל לעמידות כנגד תרופת ‪HIV, 3TC‬‬
‫טיפול ‪ HIV‬מומלץ ברמה הזו‪ .‬לכן‪ ,‬הקומבינציה של‬
‫(למיבודין‪ ,‬אפיביר)‪.‬‬
‫הנפוצה ביותר היא קובינציית הכדור ‪ FTC‬וטנופוביר‬
‫טיפול ‪ HIV‬וצהבת ‪B‬‬
‫המכונה טרובאדה‪ ,‬המצוי גם בקובמינציית הכדור‬
‫ניתן להשתמש בטיפול ‪ HIV‬בצורה בטוחה ויעילה אם‬
‫אטריפלה‪.‬‬
‫הנך נגוע בצהבת ‪.B‬‬
‫התרופות יהיה כנגד ה‪ HIV-‬והצהבת ‪ .B‬האופציה‬
‫במידה ויש לך ספירת תאי ‪ CD4‬בין ‪ 350‬ל‪:500-‬‬
‫אולם‪ ,‬כאשר אנשים הנגועים ב‪ HIV-‬ובצהבת ‪B‬‬
‫אנשים עם צהבת ‪ B‬נמנים בקבוצת חולים אשר עברו‬
‫מתחילים טיפול ‪ ,HIV‬הם עלולים לחוות התלקחות של‬
‫טיפול ‪ HIV‬מקדים‪ .‬לכן יש להשתמש בקובינציה של‬
‫דלקת הכבד לטווח‪-‬קצר‪.‬‬
‫תרופות אשר יעילות כנגד שני הנגיפים (לדוגמא‪,‬‬
‫זוהי בדרך כלל השלכה של טיפול ה‪ HIV-‬בעת שיקום‬
‫קומבינציה הכוללת טרובדה)‪.‬‬
‫המערכת החיסונית‪ ,‬אשר לאחר מכן משתפרת‬
‫ספירת תאי ‪ CD4‬מעל ‪ :500‬טיפול ‪ HIV‬מקדים‬
‫בתגובתה לדלקות כגון צהבת ‪ .B‬תגובה חיסונית‬
‫הוא אופציונלי‪ .‬כחלופה‪ ,‬ניתן להשתמש בתרופות‬
‫משופרת זו יכולה להוביל להתלקחות כבד פעילה‬
‫‪9‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫כתוצאה ממחלת צהבת ‪.B‬‬
‫אנשים עם צהבת ‪ B‬נתונים לסיכון גבוה של עלייה‬
‫צהבת ‪ ,C‬אף שלא קשורה לצהבת ‪ ,B‬לעיתים מובילה‬
‫באנזימי הכבד‪ ,‬אשר נגרם כתוצאה ממספר תרופות‬
‫לאותם סימפטומים‪ .‬מרבית האנשים החיים עם צהבת‬
‫אנטי‪ .HIV-‬התרופות אשר מיוחסות במיוחד לתופעות‪-‬‬
‫‪ C‬אינם יודעים שהם נגועים‪.‬‬
‫לוואי של הכבד הן נביראפין (‪ )Vuramune‬לופינאביר‪/‬‬
‫ריטונאביר (‪ )Kaletra‬דרונאביר (‪ )Prezista‬וריטונאביר‬
‫דרכי העברה‬
‫(‪.)Norvir‬‬
‫צהבת ‪ C‬מועברת לרוב במגע ישיר של דם‪-‬לדם‪ .‬צורת‬
‫ההעברה השכיחה ביותר היא באמצעות שימוש משותף‬
‫במזרקי סמים‪ ,‬לרוב ע”י מחטים הנגועים בדם ומזרקים‪,‬‬
‫יערכו ניתור מוקפד של בריאות הכבד לאחר תחילת‬
‫טיפול‪ .‬תוכל למצוא מידע נוסף לגבי סוגי הבדיקות‬
‫אולם ניתנת גם להעברה באמצעות קיום יחסי מין‪.‬‬
‫לניתור מצב בריאות הכבד לחוברת של ‪,NAM “CD4‬‬
‫הנגיף יכול לשרוד בתוך מזרקים ומבחנות של חומר‬
‫עומס נגיפי ובדיקות נוספות”‪.‬‬
‫סיכה למשך מספר שבועות‪ .‬שימוש משותף בציוד‬
‫הסנפת סמים (קשים ושטרות כסף) גם הוכח כסיכון‪.‬‬
‫אנשים רבים נדבקו בצהבת ‪ C‬גם במהלך שימוש‬
‫במוצרי דם בתהליך רפואי‪ ,‬לפני קיומם של תהליכי‬
‫סריקה וסטריליזציה של מוצרי הדם‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫העברת צהבת ‪ C‬באמצעות קיום יחסי מין פחות שכיח‬
‫קיימות הוכחות מעטות לגבי העברה של צהבת ‪C‬‬
‫אולם עדיין קיים‪ .‬ההסתברות גבוהה יותר באם קיימת‬
‫באמצעות קיום יחסי מין בקרב הטרוסקסואלים‪.‬‬
‫הנגיף קיים ברוק אולם נשיקה לרוב איננה מהווה סיכון‬
‫העברה של צהבת ‪ C‬מאם‪-‬לילד איננה נפוצה‪ ,‬אולם‬
‫אלא אם לשני בני הזוג יש פצעים בפה או חניכיים‬
‫רמת הסיכון עולה בקרב אמהות הנגועות גם ב‪.HIV-‬‬
‫מדממות‪.‬‬
‫עומס נגיפי של צהבת ‪ C‬יכול גם כן להגביר את הסכוי‬
‫מחלת מין נוספת‪ .‬מין אוראלי נמצא בסיכון נמוך‪.‬‬
‫להעברה של צהבת ‪ C‬מאם לתינוקה‪ .‬כמו במקרה‬
‫בשנים האחרונות‪ ,‬קיימת מגמת עלייה במספר‬
‫ה‪ ,HIV-‬ניתוח קיסרי מפחית את רמת הסיכון להעברת‬
‫הגברים ההומוסקסואלים עם ‪ HIV‬אשר נדבקו גם‬
‫צהבת ‪ C‬מאם‪ -‬לילד‪.‬‬
‫בצהבת ‪ .C‬קיים קשר למין אלים יותר‪ ,‬עם גורמי סיכון‬
‫שלא כמו צהבת ‪ A‬ו‪ ,B-‬כשחולים בצהבת ‪ C‬פעם‬
‫כגון איגרוף‪ ,‬יחסי מין בקבוצה והשימוש בסמים בלתי‬
‫חוקיים במהלך קיום יחסי המין‪ ,‬אך לעיתים גורם‬
‫אחת‪ ,‬זו איננה מחסנת מפני הדבקות נוספת‪ .‬כמו כן‪,‬‬
‫הסיכון המזוהה היחיד הוא קיום יחסי מין אנאליים ללא‬
‫ניתן להדבק בזן שונה של צהבת ‪.C‬‬
‫אמצעי הגנה‪.‬‬
‫מניעת צהבת ‪C‬‬
‫ישנן הוכחות שכמה מן הדלקות בקרב גברים‬
‫כאשר משתמשים בהם בצורה נכונה‪ ,‬קונדומים יכולים‬
‫הומוסקסואלים עם ‪ HIV‬נגרם כתוצאה מהזרקת סמים‬
‫להפחית את הסיכון להעברת צהבת ‪ C‬בעת קיום יחסי‬
‫ושימוש בסמים בדרכים משותפות אחרות‪.‬‬
‫מין‪ ,‬כמו ‪ HIV‬ומחלות מין אחרות‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫ישנם כמה גברים הומוסקסואלים עם ‪ HIV‬המשתדלים‬
‫יש להמנע מלחלוק פריטי בית אשר יש להם קשר‬
‫לקיים יחסי מין ללא אמצעי מניעה רק עם גברים עם‬
‫לדם כגון סכיני גילוח‪ ,‬מברשות שיניים וקוצצי‬
‫‪ .)’HIV (‘serosorting‬אולם‪ ,‬לאור הסיכון בהדבקות‬
‫ציפורניים‪ .‬נגיף הצהבת ‪ C‬יכול לשרוד מחוץ לגוף‬
‫במחלות מין אחרות וצהבת ‪ ,C‬ממולץ להשתמש‬
‫האדם הרבה יותר זמן מה‪ .HIV-‬אין סיכוי להעברה‬
‫בקונדומים גם כאשר לבן הזוג ליחסי המין יש ‪.HIV‬‬
‫במגע חברתי נורמלי‪ ,‬כגון שימוש באותם צלחות או‬
‫סכו”ם או נגיעה במישהו החולה בצהבת ‪.C‬‬
‫השימוש בכפפות בעת “איגרוף” (‪ )fisting‬הוא גם‬
‫אמצעי יעיל למניעה‪ .‬במצבי קיום יחסי מין בקבוצה‪,‬‬
‫יש לנקות טפטופי דם מאדם עם צהבת ‪ C‬באמצעות‬
‫אין לחלוק צעצועי מין או שמנים‪ .‬יש להחליף קונדומים‬
‫אקונומיקה ביתית לא מהולה‪ .‬יש לנקות היטב שריטות‬
‫וכפפות בעת החלפת בני הזוג‪.‬‬
‫וחתכים ולכסות לתחבושת עמידה במים או בפלסטר‪.‬‬
‫לעולם אין לחלוק מחטים‪ ,‬מזרקים ומוצרים להזרקת‬
‫גורם סיכון להעברה הוא גם השימוש במחטי פירסינג‪,‬‬
‫סמים‪ ,‬וציוד להסנפת סמים כגון קשים ושטרות כסף‪.‬‬
‫דיקור וקעקועים‪ .‬יש להשתמש במחטים נקיים‬
‫וסטריליים‪.‬‬
‫מספר מחקרים מצאו כי ניתן להעביר צהבת ‪ C‬בעת‬
‫הנקה‪ ,‬אך הממצאים אינם חד משמעיים‪ .‬אולם‪,‬‬
‫סימפטומים‬
‫בארצות בהן יש חלופות לחלב אם‪ ,‬כל האמהות עם‬
‫פחות מ‪ 5%-‬מהאנשים חווים סימפטומים בעת‬
‫‪ HIV‬צריכות להמנע מהנקה‪.‬‬
‫הדבקות בצהבת ‪ .C‬כאשר הם כן מופיעים‪,‬‬
‫‪12‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫הסימפטומים יכללו צהבת‪ ,‬שילשול והרגשת בחילה‪.‬‬
‫‪OO‬שחמת בכבד‬
‫גם אם הסימפטומים אינם מופיעים‪ ,‬הנגיף עדיין יכול‬
‫‪OO‬סרטן הכבד‬
‫להדביק אחרים‪.‬‬
‫דפוסי המחלה משתנים מאדם לאדם‪ .‬ישנם אנשים‬
‫בטווח הארוך‪ ,‬כמחצית מהאנשים החולים בצהבת‬
‫שאינם חווים סיבוכים אלו‪ ,‬אולם כשליש מהאנשים‬
‫‪ C‬חווים סימפטומים כלשהם‪ .‬מן הנפוצים ביותר הם‬
‫הסובלים מדלקת כרונית יפתחו מחלת כבד רצינית‬
‫הרגשה כללית ירודה‪ ,‬עייפות מוגברת‪ ,‬ירידה במשקל‪,‬‬
‫לאחר ‪ 15‬עד ‪ 25‬שנים של אינפקציה‪.‬‬
‫אי יכולת לעכל אלכוהול או מאכלים שומניים ודיכאון‪.‬‬
‫חומרת המחלה יכולה להיות מושפעת ממספר‬
‫שלבי התפתחות המחלה‬
‫גורמים‪ .‬סוברים כי בכדי שצהבת ‪ C‬תגרום לשחמת‪-‬‬
‫כ‪ 20%-‬בלבד מכלל הנגועים בצהבת ‪ C‬הצליחו לנקות‬
‫שריטה עמוקה של הכבד‪ ,‬צריכים לעבור בין ‪ 30‬ל‪40-‬‬
‫את הנגיף ממערכת הדם באופן טבעי‪ ,‬בעוד שכ‪80%-‬‬
‫שנה‪ .‬אולם נראה כי בקרב‪ ,‬גברים‪ ,‬אנשים ששותים‬
‫יפתחו צהבת ‪ C‬כרונית‪ .‬הנגועים בדלקת הכרונית‬
‫אלכוהול‪ ,‬אנשים מבוגרים יותר‪ ,‬ואנשים עם ‪ HIV‬לא‬
‫ימשיכו להיות מדבקים ויעבירו את הנגיף לאחרים‪.‬‬
‫מטופל‪ ,‬קצב התפתחות מחלת צהבת ‪ C‬מהירה יותר‪.‬‬
‫במידה ואדם נגוע בנגיף צהבת ‪ C‬במשך מספר שנים‪,‬‬
‫מחלות לב וכלי דם היא חשש הולך וגובר בקרב‬
‫יכולים להתפתח אצלו הסיבוכים הבאים‪:‬‬
‫אנשים עם ‪ .HIV‬לאור טיפול יעיל ל‪ ,HIV-‬תוחלת החיים‬
‫‪OO‬צהבת כרונית‬
‫של אנשים רבים עולה‪ .‬אולם משמעות העניין היא‬
‫‪13‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫שקיים סיכוי שכמה אנשים יפתחו מחלת לב‪ .‬וזאת‬
‫אבחון ומעקב אחר צהבת ‪C‬‬
‫עקב השפעת ה‪ .HIV-‬בנוסף‪ ,‬מספר תרופות אנטי‪HIV-‬‬
‫לטיפול כנגד צהבת ‪ C‬יש את סיכויי ההצלחה‬
‫יכולים לגרום לשינויים פיזיים אשר תורמים למחלת לב‪.‬‬
‫הטובים ביותר כאשר מתחילים אותו בסמוך לתקופת‬
‫ההדבקות של האדם בנגיף‪ .‬לכן‪ ,‬אם הנך בסיכון גבוה‬
‫קיימות עדויות כי אדם הנגוע גם בצהבת ‪ C‬יכול להיות‬
‫להדבקות בצהבת ‪ ,C‬יש לבצע בדיקות תקופתיות‪.‬‬
‫בסיכון מוגבר למחלת לב וכלי הדם‪ .‬מרפאת ה‪HIV-‬‬
‫תוכל לקבל מידע מצוות מרפאת ה‪ HIV-‬שלך בנוגע‬
‫לבדיקות אלו‪.‬‬
‫תעקוב אחר שומני הדם או השומנים (כולוסטרול‬
‫וטריגלצידים) על מנת לבדוק אם הנך נמצא בסיכון‬
‫למחלת לב‪ .‬בנוסף‪ ,‬קיימים שיעורים גבוהים יותר של‬
‫בבדיקת דם ניתן לזהות באם נחשפת לצהבת ‪ C‬ואם‬
‫סכרת בקרב אנשים הנגועים גם בצהבת וגם ב‪,HIV-‬‬
‫יש לך נוגדנים מתאימים‪ .‬יש להבדק לפחות פעם‬
‫מצב אשר תורם אף הוא למחלת לב‪.‬‬
‫בשנה להמצאותו של הנגיף צהבת ‪ C‬ולעיתים גבוהות‬
‫יותר במצב בו אתה נמצא בקבוצת סיכון לצהבת ‪.C‬‬
‫תוכל למצוא מידע נוסף אודות סוגי הבדיקות‬
‫המתבצעות למעקב אחר בריאותך בחוברת של ‪NAM‬‬
‫קיימת בדיקה לבדיקת העומס הנגיפי של צהבת ‪C‬‬
‫‪ ,“CD4‬עומס נגיפי ובדיקות אחרות”‪.‬‬
‫(המכונה בדיקת ‪ .)PCR‬בדיקה זו מבררת באם גופך‬
‫יכול להפטר מהנגיף בצורה טבעית‪ .‬עומס נגיפי של‬
‫צהבת ‪ C‬אינו מדד המעיד על מתי להתחיל טיפול‪,‬‬
‫אלא מעיד על משך הזמן בו עליך לנטול את הטיפול‬
‫‪14‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫כנגד צהבת ‪ .C‬במידה וקיים עומס נגיפי של צהבת ‪C‬‬
‫ביופסיות אינן נוחות עבור החולים (למרות שתתבצע‬
‫גבוה‪ ,‬תדרש לנטול יפול לפרק זמן ממושך יותר‪.‬‬
‫הרדמה מקומית) ולעיתים רחוקות דם או מרה‬
‫עשויים לדלוף מהכבד‪ .‬במידה והנך חולה המופיליה‬
‫בדיקות תפקוד הכבד‪ ,‬אשר מודדות את רמות‬
‫(דממת) תצטרך להעזר בגורם לקרישת הדם לפני‬
‫האינזימים המיוצרים באמצעות הכבד‪ ,‬יכולות לשמש‬
‫ואחרי הביופסיה‪ ,‬ומספר אנשים מצומצם‪ ,‬מקרב חולי‬
‫כמדד באם הצהבת ‪ C‬פגעה בכבד‪ .‬אולם‪ ,‬תוצאות‬
‫הההמופיליה‪ ,‬לא יוכלו לבצע ביופסיה עקב רמות‬
‫בדיקת תפקוד הכבד‪ ,‬בקרב מספר אנשים עם צהבת‬
‫נמוכות ביותר של גורמי קרישת דם‪.‬‬
‫‪ ,C‬יהיו תקינות ‪,‬על אף העובדה שהם סובלים מנזק‬
‫על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים‪ ,‬מרכזים‬
‫משמעותי וחמור בכבד‪.‬‬
‫מסויימים מציעים דרך חלופית המכונה ביופסיית כבד‬
‫במידה ורמת הנזק בכבד איננה ברורה‪ ,‬יש לערוך‬
‫דרך‪-‬הצוואר (‪ .)transjugular‬בתהליך זה מצבעים את‬
‫ביופסיה של הכבד‪ .‬כאן יש להשתמש במחט חלולה‬
‫הביופסיה באמצעות חוט חלול‪ .‬חוט זה מוכנס דרך‬
‫על מנת לדגום חתיכה מזערית של הכבד‪ ,‬אשר‬
‫וריד גדול בצוואר‪ ,‬תחת הנחיית צילום רנטגן‪ .‬ההליך‬
‫נבדקת תחת מיקרוסקופ למציאת שרידי נזק בכבד‪.‬‬
‫מפחית את הסיכון לדימום ולסיבוכים אחרים‪.‬‬
‫ניתן לערוך ביופסיה בכבד גם בכדי להחליט על סוג‬
‫ישנם רופאים הבודקים את האפשרות לשימוש‬
‫הטיפול כנגד צהבת ‪ C‬ולקבוע את משכו‪.‬‬
‫במספר בדיקות דם שונות‪ ,‬שמשלבים לתצפית‬
‫משותפת‪ ,‬וכך לספק רושם מדויק של תפקוד‬
‫‪15‬‬
‫צהבת ‪C‬‬
‫ונזקי הכבד‪ ,‬בעדיפות על פני השימוש בביופיסה‪.‬‬
‫השפעת הצהבת ‪ C‬על ‪HIV‬‬
‫שיטה נוספת להערכת הנזק בכבד היא באמצעות‬
‫במדינות בהן יש טיפול ‪ HIV‬תקיף ונגיש‪ ,‬אנשים חיים‬
‫אלסטוגרפיה (‪ ,)Fibroscan‬אשר מודד את קשיחות‬
‫במשך פרק זמן ארוך יותר‪ ,‬וחיים בריאים יותר‪ .‬אולם‪,‬‬
‫הכבד באמצעות בדיקת ויברציה‪ .‬בדיקה זו דומה‬
‫מחלת כבד כעת מהווה גורם מרכזי לאשפוז ולמוות‬
‫לסקירת אוטראסאונד של הכבד‪ .‬מרכזים נוספים‬
‫בקרה אנשים עם ‪ HIV‬בגלל בעיות כבד הקשורות‬
‫לצהבת ‪ B‬ו‪.C-‬‬
‫מציעים זאת כחלופה או בנוסף לביופסיה בכבד על‬
‫מנת לעקוב בצורה מדויקת ולעיתים קרובות יותר בנזקי‬
‫להיות נגוע בצהבת ‪ C‬איננה משנה בצורה משמעותית‬
‫הכבד‪.‬‬
‫את הסיכויים שלך לחלות עקב ‪ ,HIV‬להתפתחות ‪AIDS‬‬
‫כיצד ‪ HIV‬משפיע על צהבת ‪?C‬‬
‫או למות ממחלת ‪ -AIDS‬מוגדרת‪.‬‬
‫נמצא כי בקרב אנשים הנגועים גם ב‪ HIV-‬לא מטופל‬
‫וגם בצהבת ‪ C‬יש סבירות גבוהה יותר להתפתחות נזק‬
‫טיפול ‪ HIV‬במידה והנך נגוע בצהבת ‪C‬‬
‫בכבד‪ ,‬מאשר בקרב אנשים הנגועים בצהבת ‪ C‬בלבד‪.‬‬
‫ניתן להשתמש בטיפול ‪ HIV‬באופן בטוח ויעיל‪ ,‬גם אם‬
‫אתה נגוע בצהבת ‪ .C‬ניתן לטפל ב‪ HIV-‬ובצהבת ‪ C‬בו‬
‫זמנית‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬קיימות הוכחות לכך שהטיפול ב‪ HIV-‬יכול‬
‫להאט את קצב התפתחות הצהבת ‪.C‬‬
‫במידה והנך נגוע גם בצהבת ‪ ,C‬ממולץ מאוד להתחיל‬
‫טיפול ‪ HIV‬כאשר רמת תאי ה‪ CD4-‬גבוהה יותר מאשר‬
‫‪16‬‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫אנשים אשר אינם נגועים‪ .‬הנמכת העומס הנגיפי של‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫מצהבת ‪.C‬‬
‫קיימים טיפולים בצהבת ‪ C‬אשר מטרתם לרפא את‬
‫ה‪ ,HIV-‬מפחיתה את הסיכויי לנזק בכבד כתוצאה‬
‫המצב‪ .‬אנשים עם ‪ HIV‬אשר אובחנו בצהבת ‪ C‬צריכים‬
‫קיימות תרופות אנטי‪ HIV-‬אשר גוררות תופעות לוואי‬
‫לבחון את היתרונות והחסרונות של תחילת הטיפול‬
‫בכבד‪.‬‬
‫בצהבת ‪.C‬‬
‫לדוגמא‪ ,‬לתרופות ישנות‪ ,‬אשר משתמשים בהן‬
‫לפני תחילת הטיפול יש לבדוק באיזה זן וגנוטייפ של‬
‫לעיתים רחוקות היום‪ ,‬כגון ‪( ddi‬דידאנוסין‪ ,‬וידקס)‬
‫צהבת ‪ C‬נדבקת‪ ,‬כיוון שהגנוטייפ של צהבת ‪ C‬יכול‬
‫לצפות את תגובתך לטיפול‪.‬‬
‫ו‪( d4T-‬סטאבודין‪ ,‬זרית) מייחסים סיכון להתפתחות‬
‫‪ steatosis‬בכבד (“כבד שמן”)‪ ,‬זוהי למעשה הצטברות‬
‫קיימים לפחות שישה גנוטייפ של צהבת ‪.C‬‬
‫שומן בכבד‪.‬‬
‫יחד עם הרופא המטפל עליך לקחת גורמים אלו‬
‫סוג ‪ 1‬נפוץ ביותר באירופה‪ .‬למרבה הצער‪ ,‬סוג ‪1‬‬
‫בחשבון בעת בחירת תרופות האנטי‪ ,HIV-‬וכן מומלץ‬
‫מגיב בצורה הכי פחות טובה לטיפולים המוצעים כיום‬
‫לעקוב בקפידה אחר הכבד לאחר נטילת טיפול‬
‫לצהבת ‪ .C‬כמו כן‪ ,‬קשה לטפל בסוג גנוטייפ ‪ .4‬אנשים‬
‫ה‪.HIV-‬‬
‫עם גנוטייפ ‪ 2‬ו‪ 3-‬מגיבים טוב יותר לטיפול‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫גורמים כגון גיל‪ ,‬מגדר‪ ,‬משך הדלקת‪ ,‬רמת הנזק‬
‫ניתן לספק תרפיה תומכת‪ ,‬במידה הצורך‪ ,‬באמצעות‬
‫בכבד‪ ,‬התפתחות שחמת‪ ,‬כל אלה הם חשובים בניבוי‬
‫הורמון המכונה ‪.)erythropoietin) EPO‬‬
‫אפקטיביות טיפול‪.‬‬
‫התוצאות הטובות ביותר נצפו בקרב אנשים אשר‬
‫בניגוד לטיפול אנטירטרווירלי‪,‬הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫קיבלו את הטיפול מיד לאחר שנדבקו בצהבת ‪ .C‬יותר‬
‫תחום בזמן‪ .‬משך הטיפול תלוי בגנוטייפ בו נדבקת‬
‫מ‪ 65%-‬אשר מקבלים טיפול בשלב זה‪ ,‬גם כאשר‬
‫והצורה בה הנך מגיב לטיפול‪ .‬בדיקה הנערכת לאחר‬
‫נדבקו בזני צהבת ‪ C‬קשים לטיפול‪ ,‬מצליחים להפטר‬
‫מהנגיף‪.‬‬
‫‪ 12‬שבועות יכולה לנבא אם לא תגיב לטיפול כלל‪.‬‬
‫במקרה זה הרופא המטפל ימליץ על הפסקת הטיפול‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬התגובה נמוכה בהרבה‪ -‬כ‪ 30%--‬כאשר‬
‫הטיפולים העכשווים לטיפול בצהבת ‪ C‬הם ריבאווירין‬
‫מטפלים בצהבת ‪ C‬כרונית בקרב אנשים עם גנוטייפ‬
‫ופגילייטד אינטרפרון‪.‬‬
‫קשה‪ -‬לטיפול‪ ,‬וגבוהים יותר בקרב אנשים עם גנוטייפ‬
‫‪ 2‬או ‪.3‬‬
‫הטיפול בפגילייטד אינטרפרון ובריבאווירין הוא כעת‬
‫הטיפול המומלץ על פי התקן‪ .‬רמות תגובה משופרות‬
‫אנשים רבים מגיבים לאט יותר לטיפול צהבת ‪,C‬‬
‫ניצפו כאשר מינון הריבאווירין נקבע על פי משקלו של‬
‫ובמקרים אלו ממולץ להמשיך את הטיפול לפרק זמן‬
‫החולה‪ ,‬ונמנעים מהקטנת המינון‪.‬‬
‫של ‪ 72‬שבועות לכל היותר‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫נגיפית מספקת” או ‪ )’SRV (sustained viral response‬אשר‬
‫במידה ואינך מגיב לטיפול‪ ,‬בנסיבות מיוחדות ניתן‬
‫לבצע ניסיון נוסף‪ .‬במיוחד במידה ולא קיבלת‬
‫משמעו שאין עקבות של הנגיף צהבת ‪ C‬בגוף שישה‬
‫ריבאווירין על פי משקל הגוף‪ ,‬או שהופחתו המינונים‬
‫חודשים לאחר תום הטיפול‪ .‬תגובתך לא תחשב ‪ SVR‬אלא‬
‫במהלך הטיפול בריבאווירין או בפגילייטד אינטרפרון‪,‬‬
‫אם יהיה לך עומס נגיפי בלתי ניתן לאבחנה בנקודה זו‪.‬‬
‫לטיפול צהבת ‪ .C‬יתכן ויהיו תרופות חדשות ויעילות‬
‫תופעות לוואי‬
‫יותר בעתיד‪.‬‬
‫תופעות הלוואי של טיפול צהבת ‪ C‬יכולות להיות‬
‫או שנטלת תרופות אנטי‪ HIV-‬אשר יכלו להפריע‬
‫חמורות‪ ,‬אך ניתן להפחיתן ככל שמתקדם הטיפול‪,‬‬
‫האחות במרפאה תצטרך לקחת דגימות דם קבועות‬
‫ובדומה לתופעות לואי של כל תרופה אחרת‪ ,‬מידת‬
‫בעת הטיפול (לרוב אחת לחודש) על מנת לעקוב אחר‬
‫החומרה תשתנה מאדם לאדם‪.‬‬
‫בריאותך ותגובתך לטיפול‪ .‬כמו כן‪ ,‬יספקו לך תמיכה‬
‫בכדי להגביר את הסיכויים שתנטול את כל מנות‬
‫תופעות לוואי יכולות לכלול‪ :‬חום גבוה‪ ,‬כאבים‬
‫הטיפול‪ ,‬לתת לך טיפים‪ ,‬תמיכה וטיפול להפחתת‬
‫בפרקים‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬בעיות בעור‪ ,‬דילול השערות‪,‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של התרופות‪.‬‬
‫הרגשת בחילה ודיכאון‪ .‬דיכאון שכיח ביותר בקרב‬
‫אנשים הנוטלים אינטרפרון ובמידה ותנטול את‬
‫מטרות טיפול צהבת ‪C‬‬
‫התרופה הזו‪ ,‬קרוב לוודאי שיצעו לך תרופות נגד‬
‫מטרת הטיפול צריכה להיות עקירת נגיף צהבת ‪C‬‬
‫דיכאון‪ .‬ישנם אנשים הבוחרים לנטול כדורים נגד‬
‫לחלוטין‪ .‬רופאים לעיתים קרובות מדברים על “תגובה‬
‫דיכאון על מנת למנוע הופעת דיכאון‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫תופעות לוואי מרכזיות נוספות של אינטרפרון כוללים‬
‫ריבווירין יכול להכנס לתוך זרע‪ .‬חשוב שזרע המכיל‬
‫ליקויים בדם גון המוגלובין נמוך (אנמיה)‪ ,‬ספירת תאי‬
‫ריבווירין לא יתחיל הריון וכן לוודא שריבווירין לא‬
‫דם לבנים נמוכה (נוטרופניה) ו‪/‬או ספירת טסיות נמוכה‬
‫יהיה במגע עם עובר‪ .‬זוגות אשר עברו טיפול ריבווירין‬
‫(טרומבוציטופניה)‪.‬‬
‫צריכים להמתין לפחות שישה חודשים לאחר סיום‬
‫הטיפול‪ ,‬לפני הכניסה להריון‪.‬‬
‫אנמיה היא תופעת לוואי שכיחה ויכולה להוביל‬
‫לעייפות וקוצר נשימה‪ .‬הרופא ישתמש בחיסון‬
‫במידה ואתה או בת זוגך נוטלים ריבווירין‪ ,‬ויש חשש‬
‫אריתרופויאטין (‪ )EPO‬על מנת להגביר תאי דם אדומים‬
‫להריון‪ ,‬עליכם לדווח מיידית לרופא המטפל‪.‬‬
‫תרופה נוספת‪( G-CSF ,‬פליגרסטים)‪ ,‬על מנת להגדיל‬
‫אינטראקציות עם תרופות‬
‫ואת ההמוגלובין כנגדם‪ .‬ניתן להשתמש בהזרקת‬
‫את ספירת תאי הדם הלבנים‪.‬מרבית החולים בעלי‬
‫התרופות נגד ‪ HIV‬יכולות לבוא באינטראקציה עם‬
‫‪-HIV‬חיובי יחוו עלייה בספירת תאי ה‪ CD4-‬בעת הטיפול‬
‫התרופות נגד צהבת ‪ ,C‬כך שהזדקקות לטיפול בצהבת‬
‫יכולה להשפיע על בחירת סוג טיפול ה‪ HIV-‬שלך‪.‬‬
‫באינטרפרון‪ .‬זהו אפקט אינטרפרון יותר מהשפעת‬
‫ה‪ .HIV-‬בעת סיום הטיפול‪ ,‬ספירת תאי ה‪ CD4-‬תחזור‬
‫לעולם אין לנטול את התרופה ‪( ddl‬דידאנוסין‪ ,‬ווידקס)‪,‬‬
‫לרמה בה הייתה בעת תחילת הטיפול נגד צהבת ‪.C‬‬
‫שהיא תרופה אנטי‪ ,HIV-‬יחד עם תרופות נגד צהבת ‪.C‬‬
‫אין לתת ריבווירין לאישה בהריון‪ .‬זה עלול להוביל למוות של‬
‫במידה וקיימות חלופות‪ ,‬אין לנטול ‪( AZT‬זידובודין‪,‬‬
‫העובר או להולדת תינוק עם מוגבלויות או בעיות אחרות‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫הטיפול בצהבת ‪C‬‬
‫רטרוביר‪ ,‬המצוי גם בקומביביר וטריזיביר) או ‪d4T‬‬
‫ביתרונות וחסרונות הניסוי עם הרופא המטפל‪ .‬זו‬
‫(סטאבודיין‪ ,‬זרית) בעת ובעונה אחת עם טיפול צהבת ‪.C‬‬
‫עשויה להיות אופציה חשובה עבור אנשים שניסו‬
‫טיפול צהבת בעבר‪.‬‬
‫אבקאביר (זיאגן‪ ,‬המצוי גם בקומבינציית הכדורים‬
‫קיבקסא ותריזיביר) עשוי להפחית את רמות הריבווירין‪,‬‬
‫לכן יש להמנע מנטילתו במידת האפשר‪.‬‬
‫תרופות צהבת ‪ C‬בפיתוח‬
‫רופאים רבים אופטימיים לגבי המצאותן של תרופות‬
‫טובות יותר לטיפול בצהבת ‪ ,C‬בעתיד‪ .‬אלו כוללים‬
‫מעכבי פרוטאז’ ומעכבי פולימרז’ של צהבת ‪ .C‬אך‪,‬‬
‫יעברו עוד כמה שנים שנים עד שתרופות אלו יהיו‬
‫זמינות‪ .‬במידה והנזק בכבד איננו כה גדול‪ ,‬יש להוועץ‬
‫ברופא המטפל לגבי המתנה לתרופות חדשות‬
‫שיתאימו לך יותר‪.‬‬
‫אחת מן האופציות העומדות בפניך היא להצטרף‬
‫לניסוי קליני‪ ,‬במידה שיש אחד נגיש‪ .‬מומלץ לדון‬
‫‪21‬‬
‫השתלת כבד | גישת צוות לטיפול והשגחה‬
‫גישת צוות לטיפול‬
‫והשגחה‬
‫השתלת כבד‬
‫במידה ונגרם נזק לכבד אשר הגוף אינו יכול לתקן‬
‫בעצמו‪ ,‬ויש סיכוי כי יגיע למצב של חוסר תפקוד‪ ,‬יש‬
‫בטיפול ב‪ HIV-‬ובצהבת ‪ B‬או ‪ C‬אמור להיות מעורב‬
‫לשקול אפשרות של השתלת כבד‪.‬‬
‫צוות של רופאים מומחים‪.‬‬
‫מחקרים הוכיחו כי התאוששותם של אנשים עם ‪HIV‬‬
‫בנוסף ליועץ בנושא ה‪ ,HIV-‬מומלץ לכלול צוות רופאי‬
‫דומה לזו כמו של אנשים ללא ‪ ,HIV‬למרות שבקרב‬
‫הפטולוגיה (רופאים המתמחים בטיפול במחלות כבד)‪,‬‬
‫אנשים עם צהבת ‪ C‬ההתאוששות קצת פחות טובה‪.‬‬
‫וירולוגים ובמידת הצורך מרכז ההשתלות האזורי‪.‬‬
‫השתלת איברים היא מיומנות רפואית של מומחה‪ ,‬ויתכן‬
‫יתכן ותצטרך לבקר אצל מספר רופאים ואחיות שונים‬
‫שלבית החולים המספק לך את הטיפול ב‪ ,HIV-‬אין‬
‫ומחלקות שונות בבתי חולים (ואפילו בתי חולים שונים)‬
‫מחלקה המתמחה בתחום זה‪ .‬במצב כזה תופנה לקבלת‬
‫לטפל ולהשגיח על ה‪ HIV-‬ועל הצהבת‪.‬‬
‫טיפול בבית חולים אחר‪.‬‬
‫צריכה להיות תקשורת טובה בין הרופאים השונים‬
‫במידה ותעבור השתלת כבד בהצלחה‪ ,‬תידרש לנטול‬
‫והמחלקות השונות המטפלות בך‪ ,‬אולם במידה והנך‬
‫תרופות על מנת למנוע מהגוף שלך לדחות את הכבד הנוסף‬
‫מוטרד מכך שאינפורמציה חשובה איננה עוברת‬
‫המשך כל חייך‪ .‬בנוסף‪ ,‬עליך עדיין לנטול את תרופות ה‪.HIV-‬‬
‫כנדרש‪ ,‬תוודא לדווח לחבר בצוות המטפל‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫גישת צוות לטיפול והשגחה‬
‫זכור‪ ,‬במידה ואינך מרוצה מרמת הטיפול וההשגחה‬
‫אין הוכחות מניסויי מעבדה שטיפולים משלימים‬
‫המספקים לך‪ ,‬אתה יכול להחליפו ולהעביר את‬
‫ואלטרנטיביים פועלים נגד צהבת‪ .‬קיימים מספר‬
‫הטיפול למרפאת ‪ HIV‬אחרת‪.‬‬
‫טיפולים צמחיים‪ ,‬כגון התרופה נגד דיכאון של סנט‬
‫ג’ון וורד‪ ,‬אשר יכולים למנוע את השפעתן של תרופות‬
‫גישות אלטרנטיביות‬
‫‪( HIV‬מעכבי פרוטאז’ ומעכבי טרנססקריפטאז’‬
‫אנשים רבים עם ‪ HIV‬משתמשים בטיפולים משלימים‬
‫א‪-‬נוקלואידים או ‪ .)NNRTI‬כמויות גדולות של תחליפי‬
‫או אלטרנטיביים‪ ,‬או כטיפול במחלת הכבד או להקלה‬
‫מזון המבוססים על שום‪ ,‬מפסיקים את פעולתם של‬
‫על הסימפטומים או על תופעות הלוואי‪.‬‬
‫מעכבי הפרוטאז’ של סקווינאביר ולכמויות גדולות‬
‫של ויטמין ‪ C‬יש את אותו האפקט על מעכב פרוטאז’‬
‫אינדינאביר (‪.)Crixivan‬‬
‫היום כאשר הרפואה הסינית נפוצה יותר‪ ,‬ישנם אנשים‬
‫עם מחלות כבד אשר משתמשים בטיפולים צמחיים‬
‫קיימות שיטות רבות לטיפול משלים‪ ,‬כגון עיסוי‪,‬‬
‫כגון גדילן‪ .‬יש להזהר‪ .‬השימוש בתרופות משלימות‬
‫ואלטרנטיביות יכולה היות כרוכה בסיכונים‪ .‬עליך‬
‫רפלקסולוגיה‪ ,‬טאי‪-‬צ’י ומדיטציה‪ ,‬אשר יכולים להקל‬
‫תמיד לעדכן את רופא ה‪/HIV-‬צהבת ואת הרוקח בנוגע‬
‫על כמה מהסימפטומים של הצהבת‪ ,‬או להקל על‬
‫לתרופות נוספות שהנך נוטל‪ ,‬כולל תרופות שרכשת‬
‫מספר תופעות‪-‬לוואי כתוצאה מהטיפול‪ ,‬כגון עייפות‬
‫ללא מרשם‪ .‬קיימות כמה תרופות אלטרנטיביות אשר‬
‫וכאבי שרירים‪ .‬אנשים רבים טוענים כי טיפולים כאלו‬
‫יכולות להגיב לתרופות אחרות שהנך נוטל במקביל‪.‬‬
‫יכולים לסייע בעיקר בהפחתת אי נוחות פיזית או‬
‫בהורדת מתח‪.‬‬
‫‪23‬‬
‫סיכום‬
‫סיכום‬
‫‪OO‬קיימים טיפולים נגד צהבת ‪ B‬וחלקם אף פועלים‬
‫כנגד ‪.HIV‬‬
‫‪OO‬הכבד הוא איבר בעל תפקיד מרכזי בעיבוד תרופות‪.‬‬
‫‪OO‬צהבת ‪ C‬יכול להגרום לבעיות בריאות ארוכות טווח‬
‫‪OO‬צהבת ‪ B‬וצהבת ‪ C‬הן מחלות זיהומיות רציניות‬
‫ונמצאה כגורם מרכזי לתחלואה ולמוות בקרב‬
‫אנשים עם ‪.HIV‬‬
‫העשויות להשפיע על הכבד‪.‬‬
‫‪OO‬קיימים טיפולים עבור צהבת ‪ ,C‬ויש לבצע החלטות‬
‫‪OO‬עליך להבדק להמצאותן צהבת ‪ B‬וצהבת ‪.C‬‬
‫בנושא טיפול על בסיס אינדיבידואלי‪.‬‬
‫‪OO‬מאוד נפוץ לחלות במקביל ב‪ HIV-‬ובצהבת ‪ B‬או‬
‫‪OO‬קיימים חיסונים נגד צהבת ‪ A‬ו‪ ,B-‬וכל מי שנמצא‬
‫צהבת ‪( C‬או בשניהם)‪.‬‬
‫‪ -HIV‬חיובי ואינו מחוסן חייב בחיסון‪.‬‬
‫‪OO‬טיפול ‪ HIV‬יכול להיות יעיל ובטוח גם בקרב אנשים‬
‫‪OO‬צוותי הרפואה המטפלים בך עבור ‪ HIV‬ועבור‬
‫החולים בצהבת‪.‬‬
‫צהבת צריכים להיות מתואמים ולעבוד יחד על מנת‬
‫‪OO‬צהבת ‪ B‬יכולה לגרום לך לחלות גם בטווח הקרוב‬
‫להבטיח שתקבל את הטיפול הטוב ביותר‪.‬‬
‫וגם בטווח הרחוק‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫מילון מונחים‬
‫מילון מונחים‬
‫ביופסיה דוגמית קטנה של רקמה הניתנת לבחינת‬
‫סימני מחלה‬
‫מצב חריף מצב חמור שהתפתח לא מכבר‬
‫‪ CD4‬מולקולה על פני השטח של מספר תאים אליו‬
‫אנמיה מחסור או שינוי בתפקודן של הכדוריות הדם‬
‫יכול להתחבר ‪ .HIV‬ספירת תאי ‪ CD4‬משקף פחות או‬
‫האדומות‪ .‬אלו נושאות את החמצן לתאי הגוף‪.‬‬
‫יותר את מצב המערכת החיסונית‬
‫נוגדן מוצר פרוטאין המופק ע”י המערכת החיסונית‬
‫כולסטרול חומר שעווני‪ ,‬לרוב מיוצר ע”י הגוף‬
‫בתגובה לאורגניזם זר‪.‬‬
‫ומשמש לייצור הורמונים סטרואידים‪.‬‬
‫אנטיגן דבר מה שהמערכת החיסונית מזהה כזר‬
‫כרוני מצב לטווח‪-‬ארוך‬
‫ונלחמת נגדו‪.‬‬
‫ניסוי קליני מחקר המערב משתתפים‪ ,‬לרוב על‬
‫אנטירטרוויראלי חומר הפועל כנגד רטרווירוסים‬
‫מנת‪-‬לבדוק כיצד פועלים תרופה או טיפול חדש בקרב‬
‫כגון ‪HIV‬‬
‫אנשים והאם בטוח להשתמש בהם‪.‬‬
‫אנטיוויראל תרופה הפועלת כנגד וירוסים‬
‫סכרת מצב המאופיין ע”י רמות ריכוז סוכר גבוהות‬
‫בדם‪ ,‬עקב בעיות בייצור אינסולין או בפעולתו‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫מילון מונחים‬
‫מטבוליזם המנגנון המשמר חיים‪ ,‬והופך סוכר ושומן‬
‫גנוטייפ האיפור הגנטי של איבר‪.‬‬
‫לאנרגיה‪.‬‬
‫המופיליה מצב העובר בתורשה‪ ,‬מאופיין ע”י אי‬
‫בחילה תחושת הקאה‬
‫קרישת הדם וע”י דימום ללא הפסקה אפילו מחתכים‬
‫מזעריים ופציעות קלות‪.‬‬
‫נוטרופניה אחסון נוטרופילים‪ ,‬תאי מערכת חיסונית‬
‫הפטיטס התלקחות של הכבד‬
‫בדם היכולים לתקוף בקטריה ופטריות מזהמות‬
‫אינסולין הורמון המיוצר ע”י הלבלב הנוטה להוריד‬
‫‪ NRTI‬נוקלאוזיד אנלוגי לעיכוב האנזים ‪ ,RT‬ממשפחת‬
‫את רמות הסוכר בדם‪.‬‬
‫אנטירטרוויראלים הכוללים ‪,AZT, ddl, 3TC, d4T‬‬
‫אבאקביר ו‪FTC-‬‬
‫צהבת הצהבה של העור ולובן בעיניים בליווי בעיות‬
‫לבלב בלוטה הממוקמת מאחורי הבטן המפרישה‬
‫בכבד ובשלפוחית השתן‪.‬‬
‫אינסולין ואנזימי עיכול‪.‬‬
‫כבד האיבר המעורב בעיכול המזון והוצאת מוצרי‬
‫פנקרטיטיס מצב של הלבלב‪ ,‬הגורם לכאבים‬
‫הפסולת מהגוף‪.‬‬
‫פנימיים עזים‪ ,‬להלם ולהתמוטות‪ ,‬אשר יכול להיות‬
‫פטאלי‬
‫‪26‬‬
‫מילון מונחים‬
‫מעכב פרוטאז’ ממשפחת האנטירטרוויראלים‬
‫חיסון חומר המכיל מרכיבים מאיבר עם דלקת‪.‬‬
‫התוקף את אנזים הפרוטאז’‬
‫באמצעות גירוי תגובה של המערכת החיסונית (אך לא‬
‫מחלה)‪ ,‬הוא מגן מפני זיהום מאותו איבר‬
‫סרוקונברז’ן הזמן בו סטטוס הנוגדנים משתנה‬
‫משלילי לחיובי‬
‫עומס נגיפי מדידה של כמות הוירוסים בדגימה‬
‫זן מאפייני חלופה של גנוטופ ספציפי‬
‫וירוס חיידק מיקרוסקופי אשר מתרבה בתאים חיים‬
‫של האיבר אותו הוא מזהם‬
‫רעלנות הקף הדרכים בהם תרופה מרעילה את הגוף‬
‫גידול גידול רקמה חדשה לא מבוקרת‪ ,‬בו תאים‬
‫מתרבים במהירות‬
‫עומס נגיפי לא מזוהה רמת עומס נגיפי נמוך מכדי‬
‫זיהוי בעת השימוש בבדיקת עומס נגיפי מסויימת‬
‫‪27‬‬
‫‪ NAM‬הוא ארגון ‪ HIV‬קהילתי בבריטניה‪ .‬אנו עובדים‬
‫בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים בתחומי הרפואה‪,‬‬
‫המחקר והעבודה הסוציאלית‪ ,‬ועם אנשים שנפגעו‬
‫באופן אישי מ‪ .HIV-‬אנו מפיקים מידע מודפס ובאתר‬
‫האינטרנט בנושא ‪ ,HIV‬בשפה האנגלית‪ ,‬הכולל‬
‫מקורות מידע עבור אנשים החיים עם ‪ HIV‬ועבור‬
‫מומחים העוסקים ב‪.HIV-‬‬
‫חומר זה מבוסס על פרסום זכויות יוצרים מקורי של‬
‫‪ NAM .NAM‬איננה נושאת באחריות על דיוק התרגום או‬
‫על הרלוונטיות המקומית‪.‬‬
‫כארגון דובר אנגלית‪ ,‬אנו מתנצלים על כך שאיננו‬
‫יכולים להתכתב בעברית‪ .‬אולם‪ ,‬אתר האינטרנט שלנו‬
‫‪ aidsmap.com‬כולל מאגרי מידע על נותני שירות בכל‬
‫העולם‪ .‬ניתן להתשמש בו למצוא ארגון או שירותי‬
‫אנא תרים תרומה ע”י ביקור באתר האינטרנט‬
‫בריאות מקומי‪.‬‬
‫‪.www.aidsmap.com/donate‬‬
‫ניתן לבקר באתר ‪ aidsmap.com‬על מנת לקרוא‬
‫מספר עמותה בבריטניה ‪.1011220‬‬
‫ולהוריד קבצים מתורגמים אחרים‪.‬‬
‫בכל שנה ‪ NAM‬מספקת מקורות מידע‪ ,‬כדוגמת חוברת‬
‫זו‪ ,‬לאלפי אנשים החיים עם ‪ ,HIV‬בחינם‪ .‬על מנת‬
‫לעשות זאת אנו מסתמכי על נדיבותם של אנשים‬
‫כמוך לסייע לנו להמשיך את עבודתנו החשובה‪ .‬אתה‬
‫יכול לעשות את ההבדל היום‪.‬‬
‫‪www.aidsmap.com‬‬
‫‪NAM‬‬
‫‪Lincoln House‬‬
‫‪1 Brixton Road‬‬
‫‪London SW9 6DE‬‬
‫טלפון‪+44 (0) 20 7840 0050 :‬‬
‫פקס‪+44 (0) 20 7735 5351 :‬‬
‫זכויות יוצרים ‪© 2010 NAM‬‬
‫כל הזכויות שמורות‬
‫אתר אינטרנט‪www.aidmap.com :‬‬
‫דוא”ל‪[email protected] :‬‬
‫‪ NAM‬הוא ארגון ‪ HIV‬קהילתי בבריטניה‪ .‬אנו עובדים‬
‫בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים בתחומי הרפואה‪,‬‬
‫המחקר והעבודה הסוציאלית‪ ,‬ועם אנשים שנפגעו‬
‫באופן אישי מ‪ .HIV-‬אנו מפיקים מידע מודפס ובאתר‬
‫האינטרנט בנושא ‪ ,HIV‬בשפה האנגלית‪ ,‬הכולל‬
‫מקורות מידע עבור אנשים החיים עם ‪ HIV‬ועבור‬
‫מומחים העוסקים ב‪.HIV-‬‬