למעלה מ-10 מיליון איש בעולם מתים מדי שנה מהתקפי לב ומאירועים מוחיים. האם
22 לדעת מראש זה כוח למעלה מ 10-מיליון איש בעולם מתים מדי שנה מהתקפי לב ומאירועים מוחיים .האם יש דרך להעריך מראש את מידת הסיכון ולנסות להפחיתו? - PLAC® testבדיקת דם חדשנית המשווקת על ידי טבע בישראל מחוללת מהפכה בחיזוי הסיכון המספרים מבהילים? אכן כך .למעלה מ 6-מיליון בני אדם בעולם מתים מדי שנה כתוצאה ממחלת לב כלילית ולמעלה מ 4-מיליון בני אדם בעולם מתים מדי שנה כתוצאה מאירועים מוחיים .גם בישראל ,מחלת לב כלילית היא גורם התמותה מס’ 1והיא גורמת לכ 5000-מקרי מוות מדי שנה .שבץ מוחי ,המוכר בשם strokeאו אירוע מוחי ,ממוקם גם הוא גבוה מאוד :מקום שלישי בגורמי התמותה עם כ 3000-מקרים בשנה. לב ומוח -גברים ונשים מהן בכלל תופעות רפואיות עתירות סיכון אלו? כולן מצבים רפואיים הנגרמים כתוצאה מהפסקה חלקית או מלאה של זרימת הדם ללב ולמוח .הגורם העיקרי להתקף לב ושבץ הוא טרשת עורקים ,מה שהופך אותה לאחד מגורמי התמותה העיקריים בעולם המערבי. התקף לב ,או בשמו המדעי אוטם שריר הלב ,הוא אירוע אשר במהלכו נפגע באופן בלתי הפיך חלק משריר הלב עקב הפסקה פתאומית של זרימת הדם לשריר הלב עצמו .לרוב הסיבה להפסקה בזרימה היא היווצרות קריש דם בשל מחלת טרשת העורקים .תוצאותיו של התקף הלב .גודל הנזק לשריר הלב, רמת הסיבוכים או מוות חלילה -הן פונקציה של משך החסימה שהתרחשה ומיקומה. למרות שמקורן של שתי התופעות הנ”ל הוא בדרך כלל טרשת עורקים -הסטטיסטיקות שלהן שונות :הגיל הממוצע בו נפגעים גברים ישראלים מהתקפי לב הוא .60הגיל הממוצע של הנשים הנפגעות הוא .70לעומת זאת ,הגיל הממוצע בו נפגעים ישראלים משבץ מוחי הוא 69שנים .כ 25%-מהחולים נפגעים מתחת לגיל 60וכ 8%-נפגעים מתחת לגיל .50לעומת התקפי לב ,הפוגעים פחות בנשים -רק 27%מהנפגעים -הרי נשים מהוות מחצית מהנפגעים מאירועים מוחיים וחומרת הפגיעה בהן קשה יותר מאשר בקרב גברים. על פי רמת האנזים בדם מעריכה הבדיקה את מידת אי היציבות של הרובד הטרשתי ,ובהתאם קובעת את רמת הסיכון להתקף לב ולשבץ מוחי .תוצאה גבוהה בבדיקה (מעל )235 ng/mLמצביעה על סיכון גבוה יותר לפלאק לא יציב שעלול לגרום להתקף לב ולאירוע מוחי. פלאק טרשתי יציב רמות נמוכות LpPLA2 לא מחכים לחסימה מלאה כאמור ,הן התקף הלב והן השבץ המוחי נגרמים בדרך כלל על ידי טרשת עורקים שהיא תהליך דלקתי כרוני במהלכו שומן (כולסטרול) שוקע בדופן העורקים ויוצר “רבדים שומניים” הנקראים פלאק (רובד) טרשתי .בין הגורמים להיווצרותה של טרשת העורקים ניתן למנות תזונה עתירת כולסטרול ,משקל גבוה ,עישון וסוכרת .התהליך הטרשתי הנו הדרגתי ומתפתח. הרובד מתעבה והולך ,כך שהיצרות כלי הדם גדלה עד לחסימה מלאה שמשמעותה התקף לב או אירוע מוחי ,בהתאם למיקום ולנסיבות .כך לפחות סברו בעבר. Small Lipid Pool גבול עבה זהירות -פלאק לא יציב היום מוכיחים המחקרים כי הסכנה אורבת עוד הרבה קודם לכן, ב 68%-מהתקפי הלב והשבץ המוחי הסתבר כי ההיצרות הגיעה לפחות מ .50%-זאת אומרת ,האירוע התחולל הרבה לפני החסימה המלאה .לעיתים קרובות תהליך ההיצרות הוא בלתי מורגש ולכן במקרים רבים אנשים שהם לכאורה בריאים לחלוטין עוברים התקף לב או אירוע מוחי. פלאק טרשתי המועד לקריעה רמות גבוהות LpPLA2 Large Lipid Pool מקור הסכנה לאירועים אלו הוא הפלאק ,או ליתר דיוק יציבותו .כאשר הפלאק אינו יציב ,הוא מו ָּעד לקריעה פתאומית ואז ייווצר על גבי הקרע קריש דם שעלול לחסום מיידית את כלי הדם. ועכשיו השאלה היא איך מתמודדים עם הסכנות האלה. גורמי הסיכון המסורתיים בחלק גדול מהמקרים לא מצליחים לנבא ולזהות אנשים הנמצאים בסיכון גבוה .למעשה ,כ50%- מהמקרים של התקפי לב ושבץ מתרחשים אצל אנשים שערכי השומן והכולסטרול שלהם תקינים ,וכ– 20%מתרחשים אצל אנשים שאין להם אף לא אחד מארבעת גורמי הסיכון המרכזיים (כולסטרול גבוה ,לחץ דם גבוה ,עישון או סוכרת). קריש דם גבול דק מקום הקריעה של הפלאק חדש מטבע -כלי חדשני להערכת פלאק בדיקת PLAC® testמאפשרת ,לראשונה ,לאבחן את מידת הסיכון של הנבדק להתקף לב ולאירוע מוחי בשל טרשת עורקים על ידי קביעת מידת “אי היציבות” של הפלאק. הבדיקה מנבאת את מידת “אי היציבות” על פי ריכוזו של אנזים ייחודי בתוך הפלאק .פלאק לא יציב נוטה להיקרע וכתוצאה מכך נוצרים קרישי דם על גבי הפלאק החוסמים את זרימת הדם בעורקי הלב או המוח .האנזים - Lp-PLA2 -הנו אנזים דלקתי הבדיקה ,שמשווקת על ידי ע”י “אדבנטסט /אונקוטסט -טבע” בישראל ,היא בדיקת הדם היחידה המאושרת ע”י ה( FDA-מינהל התרופות והמזון האמריקאי) לאבחון רמת הסיכון להתקף לב ולשבץ מוחי הנגרמים כתוצאה מטרשת עורקים. למי מתאימה הבדיקה? לדברי ד”ר דב גביש ,מנהל מחלקה פנימית במרכז רפואי וולפסון, מזכיר החוג לאפידמיולוגיה ומניעה קרדיווסקולרית ומזכיר טבע שכזה < גיליון 54 בשבץ מוחי ההפסקה היא בזרימת הדם לאחד החלקים של המוח, וזאת בדרך כלל ע”י קריש דם כתוצאה מטרשת עורקים ,הגורם המרכזי לאירועי שבץ מוחי .התוצאה של השבץ היא הופעה פתאומית של הפרעה באחד או יותר מתפקודי הגוף .התוצאות המיידיות וארוכות הטווח של שבץ מוחי שונות בחומרתן ויכולות לנוע מחולשה חולפת ,עקצוץ באחת הגפיים ,או פסיכוזה זמנית ועד לנכות או מוות .שבץ מוחי הוא הגורם מס’ 1לנכות בישראל. ספציפי המעורב בתהליך ההיווצרות של אותו פלאק טרשתי לא יציב .למעלה מ 60-מחקרים מצביעים על קשר משמעותי ומובהק בין רמות Lp-PLA2להתרחשות אירועים של התקפי לב ושבץ מוחי ראשונים או חוזרים. 23 24 ד"ר ליאור שושן-גוטמן רינה בוזגלו החברה הישראלית לטרשת עורקים PLAC® test“ :חשובה עבור האוכלוסייה שלגביה הגדרת רמת הסיכון להתקפי לב ואירועי שבץ מוחי איננה חד משמעית או שהיא נמצאת בסיכון ‘בינוני’ ,כמו אנשים עם יתר לחץ דם ויתר שומנים בדם או כאלה הסובלים מסוכרת ועוד גורמי סיכון” .מאחר שמרבית האוכלוסייה הבוגרת נמצאת ברמת סיכון ‘בינונית’ (שני גורמי סיכון לפחות), אזי נובע מכאן שהבדיקה מיועדת לאוכלוסייה רחבה מאוד. תוצאות הבדיקה מסייעות לרופא בקבלת ההחלטות אודות הטיפול התרופתי ויעדי הטיפול הרפואי .פלח אוכלוסייה נוסף שהבדיקה עשויה לסייע לו הוא ,לדברי ד”ר גביש“ ,מחלימים מאירועי לב שיש צורך להחליט על עוצמת הטיפול שיקבלו”. אם לסכם ,הבדיקה מומלצת לכל מי שעבר התקף לב או אירוע מוחי בעבר ו/או לכל מי שיש לו לפחות שני גורמי סיכון מהרשימה הבאה: גברים מעל גיל 45 נשים מעל גיל 55 יתר לחץ דם סוכרת עישון היסטוריה משפחתית של התקף לב או אירוע מוחי כולסטרול “רע” ( )LDL-Cגבוה בבדיקות דם כולסטרול “טוב” ( )HDLנמוך בבדיקות דם תדירות הבדיקה היא על פי התוצאות .אם ערכיה תקינים (נמוך מ - )200 ng/ml-די בבדיקה אחת לשנה .אם הערכים מעל ,ng/ml200צריך לבצע אותה לאחר שלושה חודשי טיפול, ובהמשך בהתאם להתפתחות המצב. מבדיקה -לטיפול מונע וכאן אנחנו מגיעים לקטע החשוב -הטיפול .המידע שנותנת הבדיקה מספק את הבסיס לקביעת טיפול תרופתי ועוצמתו על מנת למנוע היווצרות רובד טרשתי לא יציב ,וכמובן בסיס להנחיות להרגלי חיים ותזונה נכונים. פרופ’ נתן בורנשטיין ,מנהל יחידת שבץ מוח ,מחלקה נוירולוגית, מרכז רפואי תל אביב ע”ש סורסקי ,יו”ר האיגוד הנוירולוגי הישראלי וסגן נשיא ארגון השבץ העולמי PLAC® test“ :יכולה לאתר בשלב מוקדם יותר ובאופן אמין אנשים שהסיכון הממשי שלהם ללקות בשבץ מוח או בהתקף לב גבוה מכפי שניתן להעריך על בסיס גורמי הסיכון המסורתיים .תוצאות הבדיקה מסייעות לרופא להתאים לכל מטופל באופן אישי ואופטימלי את סוג הטיפול התרופתי ומינונו”. היכן וכיצד ניתן להיבדק? הבדיקה מתבצעת כיום בביה”ח שיבא ,בביה”ח וולפסון ,במרכז רפואי סורסקי ,בביה”ח זיו ובהרצליה מדיקל סנטר באופן פרטי, על חשבון הנבדק .עלות הבדיקה 450-400ש”ח. מידע נוסף על הבדיקה באתר www.advantesteva.co.il :ואצל רינה בוזגלו ,מנהלת המוצר. אדבנטסט /אונקוטסט -טבע -מתאימה לך אישית אדבנטסט הינה יחידת פעילות של “טבע” בישראל, בראשותה של ד”ר ליאור שושן-גוטמן ,המספקת שירותי אבחון לארבעת התחומים המרכזיים של הרפואה המותאמת-אישית (:)Personalized Medicine תסמונות תורשתיות (הערכת סיכון) ,גילוי מוקדם, מהלך מחלה והתאמת טיפול ופרמקוגנטיקה. מגוון התבחינים והבדיקות אותם מציעה היחידה בכל אחד מתחומים אלה מהווים תרגום של המחקר המדעי המתקדם ביותר לשיפור מעשי ומיידי בפרקטיקה היומיומית .שירותי היחידה כוללים את בדיקות המעבדה המתקדמות ביותר בעולם המאפשרות להתאים לכל מטופל את הטיפול הנכון ביותר עבורו.
© Copyright 2024