‫‪KGAM‬‬ ‫קוד מפתוח‪1 :‬‬ ‫תאריך שליחת הטופס‬ ‫מס' עמית‬ ‫קוד סביבת עבודה‪:‬‬ ‫שנה‬ ‫לכבוד‪ :‬החברה לניהול קרן ההשתלמות להנדסאים וטכנאים בע"מ )להלן‪" :‬החברה המנהלת"(‬ ‫חודש‬ ‫ימולא ע"י מח' קופ"ג‬ ‫קידומת‬ ‫קופה‬ ‫יום‬ ‫בקשת הצטרפות לקרן השתלמות של הנדסאים וטכנאים‬ ‫יובהר כי האמור בטופס פונה הן לנשים והן לגברים‪ ,‬הניסוח בלשון זכר הנו לשם הנוחות בלבד‬ ‫הנני מבקש להצטרף כעמית שכיר לקרן ההשתלמות להנדסאים וטכנאים )מס' אישור מס הכנסה ‪) (290‬להלן‪" :‬הקרן"( שהיא קרן לשכירים בלבד‪ ,‬שבניהול החברה‬ ‫המנהלת‪ ,‬בה יופקדו תקבולים על‪-‬ידי ו‪/‬או לזכותי בהתאם להסדר התחיקתי ולתקנון הקרן‪ ,‬כפי שיהיו בתוקף מעת לעת‪.‬‬ ‫*יש לסמן ב ‪  -‬את במשבצת המתאימה‬ ‫המסלול‪/‬ים אליו‪/‬אליהם ברצוני להצטרף )בהיעדר סימון מתאים יצורף העמית למסלול הכללי(‪:‬‬ ‫החלק ב‪) %-‬בהיעדר סימון יחולק שווה בין המסלולים הנבחרים(‬ ‫קרן השתלמות להנדסאים וטכנאים ‪ -‬מסלול כללי )מס' אישור מ"ה ‪(290‬‬ ‫קרן השתלמות להנדסאים וטכנאים ‪ -‬מסלול מנייתי )מס' אישור מ"ה ‪(1318‬‬ ‫קרן השתלמות להנדסאים וטכנאים ‪ -‬מסלול אג"ח )מס' אישור מ"ה ‪(1384‬‬ ‫פרטי העמית‪:‬‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם משפחה‬ ‫תעודת זהות‪/‬דרכון זר‬ ‫שם מדינה‬ ‫תאריך לידה‬ ‫מין‬ ‫זכר‬ ‫נקבה‬ ‫כתובת למשלוח דואר‬ ‫רחוב‬ ‫מס' בית‬ ‫יישוב‬ ‫מס' בית‬ ‫יישוב‬ ‫מיקוד‬ ‫מיקוד ת‪.‬ד‬ ‫ת‪.‬ד‪.‬‬ ‫כתובת מגורים‬ ‫רחוב‬ ‫מס' טלפון נוסף‬ ‫מס' טלפון‬ ‫מיקוד‬ ‫‪Fax‬‬ ‫פקס‬ ‫‪e-mail‬‬ ‫דוא"ל‬ ‫אני מצהיר כי הנני עובד כ‪) :‬יש לסמן בעיגול את האפשרות המתאימה(‬ ‫‪ .23‬בי‪-‬טק‬ ‫‪ .24‬הנדסאי‬ ‫מוסמך‬ ‫‪ .25‬טכנאי מוסמך‬ ‫‪ .26‬מדורג בדרוג ההנדסאים‪:‬‬ ‫‪ .13‬שרטט ‪ .14‬לבורנט‬ ‫‪ .15‬מנ"ט‬ ‫‪ .16‬עיתונאי‬ ‫‪ .99‬אחר )פרט(‪____________________________ :‬‬ ‫הצהרות העמית‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫ידוע לי ומוסכם עליי כי חברותי בקרן תזכה אותי בכל הזכויות המוקנות לעמיתים על‪-‬פי תקנון הקרן‪ ,‬וכי אהיה כפוף לכל התנאים‪ ,‬ההוראות‬ ‫וההתחייבויות המוטלות על העמיתים מכוח ההסדר התחיקתי‪ ,‬תקנון הקרן והחלטות ונוהלי החברה המנהלת‪ ,‬כפי שיהיו מעת לעת‪ .‬ככל שיתברר בעתיד‬ ‫כי בטעות זוכה חשבוני בקרן‪ ,‬אני מסמיך את החברה המנהלת לחייב את חשבוני בגין סכומים אלה בצירוף רווחי הקרן שהצטברו על סכומים אלה‬ ‫ממועד הזיכוי ועד למועד תיקון הטעות‪.‬‬ ‫אני מצהיר כי בחירת מסלול‪/‬י ההשקעה נעשתה על‪-‬פי בחירתי האישית‪ ,‬ואני משחרר בזה את החברה המנהלת מכל אחריות בגין בחירתי זו‪ .‬מוסכם‬ ‫עליי כי כל עוד לא אמסור לחברה המנהלת הוראות ביחס לבחירת מסלול‪/‬י השקעה על‪ -‬ידי‪ ,‬יופקדו הכספים במסלול הכללי‪.‬‬ ‫ידוע לי ומוסכם עליי כי דמי הניהול שיגבו מחשבוני בקרן מדי חודש יהיו על‪-‬פי הוצאות הקרן בפועל‪.‬‬ ‫ידוע לי כי אני רשאי לתת לחברה המנהלת הוראה למינוי מוטבים‪ ,‬בה אקבע למי ישולמו לאחר פטירתי הכספים בחשבוני בקרן‪ ,‬וכן לעדכן אותה מעת‬ ‫לעת‪ .‬רשמתי לפניי את הודעת החברה המנהלת כי עד שלא אמסור את פרטי המוטבים המחויבים תנהג החברה המנהלת כאילו לא מיניתי מוטבים‬ ‫ויחול האמור בתקנון הקרן‪ .‬טופס הוראת מינוי‪/‬עדכון מוטבים נמצא באתר האינטרנט של החברה המנהלת‪ ,‬שכתובתו ‪.www.kerentech.co.il‬‬ ‫ידוע לי ומוסכם עליי כי החברה המנהלת תהא רשאית לשלוח דיווחים רבעוניים בדואר אלקטרוני במקום בדואר רגיל‪ ,‬ואני אהיה רשאי להודיע‪ ,‬בכל עת‪,‬‬ ‫לחברה המנהלת על רצוני לקבל את הדיווח הרבעוני בדואר רגיל‪.‬‬ ‫מאגרי מידע ‪ -‬ידוע לי ומוסכם עליי‪ ,‬כי הפרטים אודותיי‪ ,‬בין שנמסרו על‪-‬ידי ובין שנמסרו על‪-‬ידי מקורות אחרים‪ ,‬יוחזקו במאגרי המידע של הקרן‬ ‫והחברה המנהלת ו‪/‬או של הסתדרות ההנדסאים והטכנאים ויחידות הסמך שלה ו‪/‬או של גורמים מטעמן‪ .‬הפרטים הנאגרים אודותיי )להלן‪" :‬הפרטים"(‬ ‫ישמשו את החברה המנהלת ואת הגורמים‪ ,‬כאמור‪ ,‬לצורך ניהול עסקי הקרן‪ ,‬לרבות ניהול תפעול ושיווק הקרן‪.‬‬ ‫‪ ‬אני מאשר כי הפרטים ישמשו את החברה המנהלת ו‪/‬או גורמים מטעמה לצורך פעילות שיווקית ומשלוח פרסומות‪.‬‬ ‫התחייבות המעסיק )חלק זה ימולא וייחתם ע"י המעסיק(‪:‬‬ ‫התחייבות כספית‪ :‬הננו לאשר כי קיבלנו בקשה והתחייבות על ידי העמית בקשר להצטרפותו לקרן ונפעל בהתאם לכתוב בה‪ .‬לאחר קבלת אשורכם על‬ ‫קבלתו לקרן‪ .‬נעביר סכום הזיכוי בשעור של ‪ 2.5%‬ממשכורתו של העובד ביחד עם סכום השתתפותו בשעור ‪ 7.5%‬ממשכורתו‪ ,‬לחשבון העו"ש של הקרן‬ ‫בבנק הבינלאומי‪ ,‬סניף ‪ ,46‬רח' רוטשילד ‪ ,42‬תל‪-‬אביב‪ ,‬תוך ציון מס' חשבונו האישי של העמית בקרן מידי חודש בחודשו עד ה‪ 15-‬בו בגין החודש שחלף‪.‬‬ ‫המשכורת לענין זה היא המשכורת ותוספות קבועות המובאות בחשבון לצרכי גמלאות‪ .‬מספר חשבון להעברת כספים ‪.470198‬‬ ‫תשלומים רטרואקטיביים‪ :‬הצטרפות למפרע )רטרואקטיבית( אפשרית רק מתחילת שנת המס השוטפת בתנאי שההפקדה הראשונה אכן נעשתה באותה‬ ‫שנת מס ובתנאי שהופקדו תשלומים לכיסוי התקרן הרטרואקטיבית‪.‬‬ ‫הרינו מאשרים הצטרפות הנ"ל לקרן ההשתלמות החל מתאריך ______________‬ ‫שם המעסיק‪/‬המוסד‪/‬המפעל _______________________________________ מס' ח‪.‬פ‪/.‬עוסק מרשה ______________________________‬ ‫כתובת המעסיק‪/‬המוסד‪/‬המפעל _____________________________________ שם משפחה ופרטי )ברור( של החותם ___________________‬ ‫תפקיד החותם _______________________ חתימה וחותמת המעסיק ‪ _________________________ ‬תאריך __________________‬ ‫הצהרת החברה המנהלת‪ :‬החברה המנהלת מצהירה כי לא תינתן ולא ניתנה על‪-‬ידה כל הטבה למעבידו של העמית או לארגון מעבידים או לארגון עובדים‬ ‫או לגוף אחר שמוחזק בידי מי מהם )במישרין או בעקיפין‪ ,‬יהא שיעור האחזקות אשר יהא(‪ ,‬עקב הצטרפותו לקרן‪ .‬לעניין זה "הטבה" משמעה כל הטבה‬ ‫)לרבות החזר הוצאות( הניתנת במישרין או בעקיפין‪ ,‬בכסף או בשווה כסף‪ ,‬בין אם ניתנה עובר להחלטה להצטרף לקרן ובין במועד אחר‪ ,‬בין אם ניתנה בידי‬ ‫החברה המנהלת ובין אם ניתנה בידי אדם או גוף אחר‪.‬‬ ‫בחתימתי על טופס זה הריני מאשר את נכונות כל פרטי והצהרות העמית המפורטים בו‪ ,‬ואני מתחייב לעדכן את החברה המנהלת בכל שינוי שיחול בהם‪.‬‬ ‫יש לשמור עותק‬ ‫מטופס ההצטרפות‬ ‫‪‬‬ ‫יש לצרף צילום ת"ז‬ ‫תאריך‬ ‫את טופס ההצטרפות ‪ +‬צילום תעודת זהות‪ ,‬יש להעביר בדואר לכתובת – מגן מושלם‪ ,‬ת‪.‬ד‪ 35360 .‬תל‪-‬אביב ‪; 6135301‬‬ ‫כמו‪-‬כן ניתן להעביר לפקס שמספרו ‪ 03-5155401‬או בדוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫טל' לבירורים‪ ,03-7706081 :‬שעות מענה טלפוני בימים א'‪-‬ה' בין השעות‪ 8:00-17:00 :‬ובימי ו' וערבי חג ‪.8:00-12:00‬‬ ‫קת ‪) 430‬קרן השתלמות ההנדסאים והטכנאים( | ‪11.14‬‬ ‫חתימת העמית‬