‫אמצעי מניעה לאחר‬ ‫לידה‬ ‫ד"ר עמוס בר‬ ‫רופא נשים בכיר קופ"ח מכבי‬ ‫חבר ועד האיגוד הישראלי לאמצעי מניעה ובריאות מינית‬ ‫חבר ועד האיגוד האירופאי לאמצעי מניעה‬ ‫משכב לידה‬ ‫‪ ‬משכב לידה נמשך ‪ 6‬שבועות‬ ‫‪ ‬ווסת מגיעה לאחר ‪ 6-8‬שבועות בנשים לא מניקות‪.‬‬ ‫‪ ‬בנשים שנטלו תכשירים לעצור הפרשת חלב יכולה‬ ‫הווסת להגיע כבר אחרי חודש‪.‬‬ ‫‪ ‬נשים מניקות ‪???...........‬‬ ‫האם הנקה מונעת צורך באמצעי‬ ‫מניעה?‬ ‫הפרשת פרולקטין באשה מניקה‬ ‫הנקה‬ ‫הנקה‬ ‫הנקה‬ ‫‪ 3‬חודשים‬ ‫•הנקה מלאה מונעת הריון ל ‪ 3-6‬חודשים‪.‬‬ ‫•פרולקטין מוגבר מונע כניסה להריון‪.‬‬ ‫לידה‬ ‫מתי יש צורך באמצעי מניעה באשה‬ ‫מניקה?‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אשה המניקה מלא מוגנת נגד הריון‪ ,‬כמעט לחלוטין ‪,‬‬ ‫בשלשת החודשים הראשונים‪.‬‬ ‫מומלץ להתחיל בשימוש באמצעי מניעה לאחר ‪3‬‬ ‫חודשים‪.‬‬ ‫ביוץ מופיע שבועיים לפני ווסת כך שאפשר להרות‬ ‫מבלי שהאשה חוותה אפילו ווסת אחת‪.‬‬ ‫ומה אצל אשה לא מניקה?‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אשה לא מניקה יכולה לבייץ כבר אחרי ‪ 14‬יום מהלידה‪.‬‬ ‫בכל מקרה גם היא תבייץ ‪ 14‬יום לפני הווסת הראשונה‪.‬‬ ‫אשה מניקה חלקית נחשבת כלא מניקה לעניין אמצעי‬ ‫מניעה‪.‬‬ ‫מתי מותר להתחיל לקיים יחסי מין?‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫האם צריך באמת להמתין לבדיקת רופא ‪ 6‬שבועות לאחר‬ ‫הלידה?‬ ‫לאחר לידה ללא סיבוכים באם האשה מעונינת היא יכולה‬ ‫לחזור לפעילות מינית‪ ,‬ללא התייעצות עם רופא כבר ‪2-3‬‬ ‫שב מלידה‪.‬‬ ‫יש לקחת בחשבון את הסיכון להריון בלתי רצוי במיוחד‬ ‫אצל אשה שלא מניקה‪.‬‬ ‫חייבים יחסי מין?‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫נשים רבות לאחר לידה אינן מעוניינות בקיום יחסי מין‪.‬‬ ‫זה עלול לנבוע מהעיסוק התובעני בתינוק‪ ,‬מחוסר שעות‬ ‫שינה‪ ,‬ההנקה‪ ,‬הדכדוך לאחר לידה‪ ,‬בעיה של דימוי גוף‬ ‫או מחוסר חשק‪.‬‬ ‫מדובר בתופעה נורמאלית ושכיחה בקרב נשים רבות‬ ‫לאחר הלידה ‪ .‬לרוב אחרי תקופה מסוימת הרצון לקיים‬ ‫יחסי מין חוזר‪.‬‬ ‫צורך בהסבר והדרכה לבני הזוג חשוב ביותר‪.‬‬ ‫אז מה יש לנו?‬ ‫הנקה כאמצעי מניעה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הנקה מלאה היא אמצעי מניעה בטוח לחלוטין בשלושת‬ ‫החודשים הראשונים שלאחר הלידה‪ .‬לאחר תום תקופה‬ ‫זו‪ ,‬במידה ואת ממשיכה להניק באופן מלא‪ ,‬ההגנה‬ ‫תימשך למשך שלושה חודשים נוספים‪ ,‬אך היא אינה‬ ‫מושלמת כמו בשלושת החודשים הראשונים‪.‬‬ ‫יתרון‪ -‬טבעי‪ ,‬נוח וללא עלות כספית‪.‬‬ ‫חסרון‪ -‬אין‪ ,‬בתנאי שמקפידים להמשיך ולהניק באופן‬ ‫מלא‪.‬‬ ‫הימים הבטוחים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫על פי שיטה זו מאתרים את יום הביוץ המשוער ונמנעים מקיום יחסי‬ ‫מין ‪ 3-4‬ימים לפניו ואחריו‪ .‬שאר הימים בחודש הם "הימים‬ ‫הבטוחים"‪.‬‬ ‫יתרון‪ -‬אין‪ ,‬למעט העובדה שאין עלות כספית‪.‬‬ ‫חיסרון‪ -‬אחרי הלידה השיטה אינה יעילה כלל‪ .‬מאחר והביוץ אינו‬ ‫סדיר אצל אשה שאינה מניקה‪ ,‬וממש בלתי ניתן לאיתור אצל אישה‬ ‫מיניקה‪.‬‬ ‫דבר זה נכון גם לגבי כל השיטות ה"טבעיות"‬ ‫הקונדום‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫במידה והשימוש נכון מדובר בתכשיר בטוח במיוחד ואם‬ ‫את מניקה אפילו באופן חלקי‪ ,‬רמת ההגנה גבוהה מאד‪.‬‬ ‫מצויין לאחר לידה‪ ,‬במיוחד אם האשה חזרה לקיים יחסי‬ ‫מין ועדיין לא ביקרת אצל רופא‪.‬‬ ‫יתרון‪ -‬ניתן לרכוש ללא מרשם רופא ‪,‬ללא הורמונים ולא‬ ‫פוגע בייצור החלב‪.‬‬ ‫חסרון‪ -‬אין‪ ,‬למעט הרגשה מוטעית של "זה לא מתאים‬ ‫לזוגות נשואים"‪.‬‬ ‫הקונדום הנשי‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אמצעי מניעה חדש יחסית‪ ,‬דומה בעיקרון לזה הגברי‪ ,‬אך הוא אינו‬ ‫מולבש על איבר המין הגברי אלא מוחדר על ידי האישה לנרתיק‬ ‫לפני קיום היחסים‪ ,‬ושם הוא מונח באופן חופשי‪.‬‬ ‫לקונדום הנשי שתי טבעות‪ ,‬אחת פנימית‪ ,‬המוחדרת לנרתיק‬ ‫ומחזיקה את קצת המתקן‪ ,‬והשנייה מונחת מחוץ לפתח הנרתיק‬ ‫ומחזיקה את קצהו השני‪.‬‬ ‫הקונדום הנשי‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הקונדום הנשי חזק יותר ופחות נוטה להיקרע מהקונדום הגברי‪.‬‬ ‫השימוש בו אינו גורע מרגישות איבר המין הגברי‪ ,‬ואינו מחייב את‬ ‫הגבר להוציא את איבר מינו מהנרתיק מיד בתום סיום יחסי המין‪.‬‬ ‫יעילותו של הקונדום הזה דומה לזה של קונדום רגיל‪ .‬גם הוא מגן‬ ‫בפני העברת מחלות מין‪ ,‬ואין מניעה להשתמש בו לאחר הלידה‬ ‫ובעת ההנקה‪.‬‬ ‫יתרונות‪ :‬כל יתרונות הקונדום ולא תלוי ברצון בן הזוג‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬יקר יחסית לקונדום‪.‬‬ ‫ספוגיות למניעת הריון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫ספוג קטן‪ ,‬טבול מראש בחומר קוטל זרע שמוחדר לנרתיק ויעיל‬ ‫למשך ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫יתרון‪ -‬ניתן לרכוש ללא מרשם רופא ‪ ,‬להחדירו זמן רב לפני קיום‬ ‫היחסים ולהשאירו בנרתיק למקרה של יחסים חוזרים עד ‪ 12‬שעות‪.‬‬ ‫חסרון‪ -‬שיעור הכישלונות בשיטה זו הוא כ‪ 15%-‬ומאמרים אחדים‬ ‫מראים שבקרב נשים אחרי לידה עולה שיעור‬ ‫הכישלונות ומגיע עד ל ‪ ,28%‬בשל התרחבות‬ ‫הנרתיק לכן לא מומלץ לאחר לידה‪.‬‬ ‫דיאפרגמה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מדובר באמצעי מניעה שמוחדר לנרתיק לפני קיום היחסים ושמוצא‬ ‫ממנו ‪ 6‬שעות לאחר מכן‪.‬‬ ‫יתרון‪ -‬אמצעי זה אינו מכיל הורמונים ולכן לא פוגע בייצור החלב‬ ‫לנשים מיניקות‪.‬‬ ‫חסרונות‪ -‬יעילות הדיאפרגמה נמוכה באופן משמעותי מגלולות‬ ‫וקשה יחסית להשיגה מאחר והיא אינה נפוצה בארץ‪ .‬רצוי‬ ‫להשתמש בה בשילוב עם ג'ל קוטל זרע‪.‬‬ ‫דורשת התאמת גודל על ידי רופא‪ .‬אין להשתמש באותה‬ ‫דיאפרגמה שהייתה לאשה לפני הלידה‪ ,‬מאחר שכלל לא בטוח‬ ‫שגודלה יתאים עקב רפיון שרירי רצפת האגן‪ .‬ניתן לבדוק את הגודל‬ ‫המתאים רק מספר חודשים לאחר הלידה‪.‬‬ ‫גלולות למניעת הריון‬ ‫בנשים מניקות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הגלולות מכילות בדרך כלל שני סוגים של הורמונים‪ :‬אסטרוגן‬ ‫ופרוגסטרון‪.‬‬ ‫האסטרוגן יכול להוריד באופן משמעותי את ייצור החלב בעיקר‬ ‫בשלושת החודשים הראשונים‪.‬‬ ‫בתקופת ההנקה‪ ,‬ניתן לקחת גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד‪,‬‬ ‫אותן נוטלים באופן רציף ללא הפסקה בין חפיסה לחפיסה‪.‬‬ ‫בארץ יש ‪ 2‬סוגי גלולות ‪ CERAZETTE‬ו ‪MICROLUT‬‬ ‫גלולות הפרוגסטרון המודרניות יעילות כמו גלולות "רגילות" והן‬ ‫מונעות ביוץ‪.‬‬ ‫גלולות למניעת הריון‬ ‫בנשים מניקות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫לרוב הנשים אין ווסת בשימוש בגלולות אלה במיוחד בתקופת‬ ‫הנקה‪ .‬לחלק אחר יש ווסתות שיכולות אפילו להיות סדירות‪.‬‬ ‫גלולות אלה אידאליות גם לנשים לא מניקות שאסור להן לקבל‬ ‫אסטרוגן מסיבות שונות‪.‬‬ ‫לאחר כשישה עד שמונה חודשים מהלידה ניתן ליטול גלולות‬ ‫משולבות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון‪ ,‬מאחר ובשלב זה‬ ‫הגלולות לא ישפיעו יותר על ייצור החלב‪.‬‬ ‫יתרונות‪ -‬גלולות הפרוגסטרון המודרניות יעילות כמו גלולות‬ ‫"רגילות"‪.‬‬ ‫חסרון‪ -‬הפרעות במערכת העיכול )כמו שלשול והקאות( עלולות‬ ‫לפגוע ביעילות הגלולה‪ .‬חסרון נוסף היא האי סדירות הווסתית‪.‬‬ ‫גלולות למניעת הריון‬ ‫בנשים לא מניקות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מקובל להתחיל את הגלולות ביום הראשון לווסת‬ ‫הראשונה לאחר לידה‪.‬‬ ‫ניתן גם להתחיל ליטול את הגלולות 'הרגילות'‪ ,‬בין‬ ‫שבועיים לשלושה שבועות לאחר לידה‪ ,‬לאחר התייעצות‬ ‫עם רופא‪ .‬במקרה זה האשה לא תהיה מוגנת בשבועיים‬ ‫הראשונים לנטילה‪.‬‬ ‫יתרונות‪ -‬ניתן לחזור לשימוש בגלולות המוכרות מהעבר‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬כל החסרונות שיש לגלולות משולבות‪.‬‬ ‫גלולות שנלקחות ברצף‬ ‫עדיין לא בארץ‬ ‫נובה רינג‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫טבעת שעשויה מחומר פלסטי דק וגמיש בקוטר חמישה ס"מ‪.‬‬ ‫הטבעת מוחדרת על ידי האישה לנרתיק למשך שלושה שבועות‬ ‫ולאחר הפסקה בת שבוע מוחדרת טבעת חדשה‪.‬‬ ‫הטבעת משחררת אסטרוגן ופרוגסטרון כמו שמוצאים בגלולות‬ ‫המשולבות ה"רגילות" הנספגים ישירות לדם‪.‬‬ ‫נובה רינג‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אין דרך לא נכונה להחדרת הטבעת‪ ,‬המיקום המדויק לא חשוב‪.‬‬ ‫השחרור הרציף של ההורמונים מהטבעת לנרתיק מבטיח רמות‬ ‫קבועות ונמוכות של הורמונים וכנראה גורם לפחות דמם בין מחזורי‬ ‫בהשוואה לגלולות‪.‬‬ ‫בניגוד לחששות מובנים הטבעת אינה מפריעה ליחסי מין ומבחינת‬ ‫האישה הדבר דומה להחדרת טמפון לנרתיק‪.‬‬ ‫נובה רינג‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫יתרונות‪ :‬אין כמעט בעיות שכחה‪ .‬ורמת הורמונים נמוכה ביותר‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬אפשרות שהטבעת תיפלט‪ .‬מדובר באפשרות‪ ,‬נדירה‬ ‫לכשעצמה אך תיאורטית שכיחה יותר לאחר לידה )עקב התרחבות‬ ‫הנרתיק וחולשה של שרירי רצפת האגן( שהטבעת תיפלט בטעות‬ ‫מהנרתיק בזמן יחסי מין‪.‬‬ ‫אני ממליץ להמתין לביקורת אצל הרופא לאחר שישה שבועות מזמן‬ ‫הלידה על מנת לקבל את אישורו לשימוש בטבעת‪.‬‬ ‫מכיל את הורמון האסטרוגן לכן לא מתאים לנשים מניקות ‪-‬‬ ‫שיכולות להתחיל להשתמש בטבעת לאחר ‪ 6-8‬חודשים מהלידה‪.‬‬ ‫מדבקה נגד הריון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫גלולות למניעת הריון במדבקה חד שבועית‬ ‫כל היתרונות והחסרות בדומה לנובה רינג‬ ‫זריקות נגד הריון ‪SAYANA‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫זריקה של פרוגסטרון סינטטי‪ ,‬המשתחרר באיטיות למחזור הדם‪.‬‬ ‫החומר יעיל למשך ‪ 3‬חודשים ולאחר מכן צריך לחזור ולקבל זריקה‬ ‫נוספת‪.‬‬ ‫לרוב הנשים המשתמשות בשיטה זו אין וסת במשך כל תקופת‬ ‫השימוש‪.‬‬ ‫לעיתים לוקח מספר חודשים לאחר הפסקת השימוש עד חזרת ביוץ‬ ‫סדיר‪.‬‬ ‫נשים מיניקות יכולות לקבל את הזריקה לאחר ‪ 2-3‬שבועות מהלידה‬ ‫או בזמן הביקורת אצל הרופא‪ ,‬שישה שבועות לאחר הלידה‪.‬‬ ‫זריקות נגד הריון ‪SAYANA‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫יתרונות‪ -‬יעילות גבוהה מאד בדומה לגלולות למניעת הריון‪,‬‬ ‫השימוש בשיטה נוח יחסית והיא מתאימה לנשים שאסור להן ליטול‬ ‫גלולות למניעת הריון‪.‬‬ ‫מתאימה לנשים מניקות מאחר והיא מכילה פרוגסטרון בלבד‪ ,‬לכן‬ ‫אין פגיעה בייצור החלב‪.‬‬ ‫חסרונות‪-‬‬ ‫נדרשים מרשם מהרופא והפניה לאחות מקופת חולים על מנת‬ ‫לקבל את הזריקה‪.‬‬ ‫לרוב אין ווסת או שיש דמם ווסתי בזמנים בלתי צפויים מראש‪ ,‬כמו‬ ‫כן יכול להופיע דמם לא סדיר‪.‬‬ ‫אמנם אין נטילה יומיומית אך יש צורך לזכור ולעשות את הזריקה‬ ‫אחת לשלשה חודשים‪.‬‬ ‫יכולה לגרום לפגיעה )הפיכה(בצפיפות העצם בשימוש ממושך‪.‬‬ ‫התקן תוך רחמי‬ ‫התקן תוך רחמי‬ ‫התקן תוך רחמי‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מתקן המוחדר על ידי רופא ומשמש כאמצעי מניעה יעיל כמו גלולות‬ ‫ואפילו מעבר לכך לתקופה של עד חמש שנים‪.‬‬ ‫קיימים בשוק שני סוגי התקנים הראשון מכיל פלסטיק ונחושת והשני‬ ‫מכיל פלסטיק ומיכל קטנטן המפריש פרוגסטרון בכמות מזערית‬ ‫)מירנה(‪.‬‬ ‫ההתקן עם הנחושת זול מאד אך גורם לווסתות ארוכות וקשות יותר‬ ‫לחלק מהנשים‪ .‬יתרון ההתקן המפריש פרוגסטרון הוא בכך שהוא‬ ‫מביא ל ‪ 97%‬ירידה בכמות הדמם הווסתי ובכאבי הווסת אך הוא‬ ‫יקר יותר‪.‬‬ ‫את ההתקן ניתן להחדיר כבר בחדר לידה מיד בסיום הלידה אם כי‬ ‫בארץ מקובל להחדיר אותו בביקורת השגרתית הראשונה ‪ 6‬שב‬ ‫לאחר לידה‪.‬‬ ‫התקן תוך רחמי‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫יתרונות –‬ ‫מתאים מאד לנשים שרוצות הפסקה ארוכה בין ההריונות‪ ,‬היעילות‬ ‫גבוהה מאד ומדובר בתכשיר "שגר ושכח" אשר אינו דורש דבר‬ ‫למעט ביקורות שגרתיות אצל הרופא‪.‬‬ ‫שני סוגי ההתקנים אינם מפריעים להנקה‬ ‫חסרונות –‬ ‫דורש התקנה על ידי רופא‬ ‫המחיר ראשוני גבוהה יחסית )אם כי לאורך זמן זהו אמצעי המניעה‬ ‫הזול ביותר בשוק(‪.‬‬ ‫תודה רבה‬