חוברת למטופל בקומדין בעברית

‫תג זיהוי למטופל בקומדין צד חיצוני‬
‫קפל כאן‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין‬
‫דאג לשאת כרטיס זה בארנקך‬
‫למידע נוסף ניתן להיכנס לאתר‪www.noged-krisha.co.il :‬‬
‫עריכה רפואית‪ :‬ד“ר דורית בליקשטיין‪,‬‬
‫היחידה למחלות קרישת הדם‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫‪www.noged-krisha.co.il‬‬
‫גגזור את הכרטיס סביב האזור המסומן‬
‫תרו תעשייה רוקחית בע“מ‪,‬‬
‫רח‘ הקיטור ‪ ,14‬ת‪.‬ד‪,10347 .‬‬
‫מפרץ חיפה ‪26110‬‬
‫קומדין‬
‫חוברת למטופל‬
‫®‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין צד חיצוני‬
‫קפל כאן‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין‬
‫דאג לשאת כרטיס זה בארנקך‬
‫למידע נוסף ניתן להיכנס לאתר‪www.noged-krisha.co.il :‬‬
‫עריכה רפואית‪ :‬ד“ר דורית בליקשטיין‪,‬‬
‫היחידה למחלות קרישת הדם‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫‪www.noged-krisha.co.il‬‬
‫גגזור את הכרטיס סביב האזור המסומן‬
‫תרו תעשייה רוקחית בע“מ‪,‬‬
‫רח‘ הקיטור ‪ ,14‬ת‪.‬ד‪,10347 .‬‬
‫מפרץ חיפה ‪26110‬‬
‫קומדין‬
‫חוברת למטופל‬
‫®‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין צד חיצוני‬
‫קפל כאן‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין‬
‫דאג לשאת כרטיס זה בארנקך‬
‫למידע נוסף ניתן להיכנס לאתר‪www.noged-krisha.co.il :‬‬
‫עריכה רפואית‪ :‬ד“ר דורית בליקשטיין‪,‬‬
‫היחידה למחלות קרישת הדם‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫‪www.noged-krisha.co.il‬‬
‫גגזור את הכרטיס סביב האזור המסומן‬
‫תרו תעשייה רוקחית בע“מ‪,‬‬
‫רח‘ הקיטור ‪ ,14‬ת‪.‬ד‪,10347 .‬‬
‫מפרץ חיפה ‪26110‬‬
‫קומדין‬
‫חוברת למטופל‬
‫®‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין צד פנימי‬
‫דאג לשאת כרטיס זה בארנקך‬
‫אזהרה‬
‫רפואית‪,‬‬
‫המידע והתוכן המופיעים בחוברת זו‪ ,‬נועדו לאספקת מידע כלליי בלבד ואינם בגדר המלצה רפואיתת‪,‬‬
‫מידעע‬
‫חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני‪ .‬אין להסתמך על מיד‬
‫המופיע בחוברת לשם טיפול רפואי כלשהו‪ ,‬והעושה כן עושה זאתת על אחריותו המלאה והבלעדית‪ .‬ייש‬
‫ש‬
‫לעיין בעלון לצרכן טרם השימוש בקומדין‪.‬‬
‫קפל כאן‬
‫ההוראות ניתנות בלשון זכר ומיועדות לנשים וגברים גם יחד‪.‬‬
‫גגזור את הכרטיס סביב האזור המסומן‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין צד פנימי‬
‫דאג לשאת כרטיס זה בארנקך‬
‫אזהרה‬
‫רפואית‪,‬‬
‫המידע והתוכן המופיעים בחוברת זו‪ ,‬נועדו לאספקת מידע כלליי בלבד ואינם בגדר המלצה רפואיתת‪,‬‬
‫מידעע‬
‫חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני‪ .‬אין להסתמך על מיד‬
‫המופיע בחוברת לשם טיפול רפואי כלשהו‪ ,‬והעושה כן עושה זאתת על אחריותו המלאה והבלעדית‪ .‬ייש‬
‫ש‬
‫לעיין בעלון לצרכן טרם השימוש בקומדין‪.‬‬
‫קפל כאן‬
‫ההוראות ניתנות בלשון זכר ומיועדות לנשים וגברים גם יחד‪.‬‬
‫גגזור את הכרטיס סביב האזור המסומן‬
‫תג זיהוי למטופל בקומדין צד פנימי‬
‫דאג לשאת כרטיס זה בארנקך‬
‫אזהרה‬
‫רפואית‪,‬‬
‫המידע והתוכן המופיעים בחוברת זו‪ ,‬נועדו לאספקת מידע כלליי בלבד ואינם בגדר המלצה רפואיתת‪,‬‬
‫מידעע‬
‫חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני‪ .‬אין להסתמך על מיד‬
‫המופיע בחוברת לשם טיפול רפואי כלשהו‪ ,‬והעושה כן עושה זאתת על אחריותו המלאה והבלעדית‪ .‬ייש‬
‫ש‬
‫לעיין בעלון לצרכן טרם השימוש בקומדין‪.‬‬
‫קפל כאן‬
‫ההוראות ניתנות בלשון זכר ומיועדות לנשים וגברים גם יחד‪.‬‬
‫גגזור את הכרטיס סביב האזור המסומן‬
‫יומן רישום )המשך(‬
‫פרק ראשון‪ :‬מהו קומדין‬
‫מהו קומדין וכיצד הוא פועל?‬
‫למה אני צריך קומדין?‬
‫קיפול‬
‫התרופה מקטינה את הסיכון להיווצרות קרישי דם ותסחיפים של קרישי דם ומיועדת‬
‫לחולים הנמצאים בסיכון מוגבר לכך‪:‬‬
‫חולים עם פרפור פרוזדורים‪.‬‬
‫חולים לאחר מאורע של קריש כגון‪ :‬פקקת ורידים ו‪/‬או אירוע של תסחיף ריאתי‪.‬‬
‫חולים לאחר ניתוח להחלפת מסתם בלב או ניתוח בכלי דם‪.‬‬
‫חולים שעברו אוטם שריר הלב‪.‬‬
‫כיצד מותאם מינון הקומדין?‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫התגובה לטיפול בקומדין שונה מאדם לאדם ומושפעת מגורמים רבים‪ ,‬ולכן יש צורך‬
‫להתאים מינון מדויק לכל מטופל באופן אישי‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫פרק ראשון‪ :‬מהו קומדין‬
‫קומדין היא תרופה נוגדת קרישה‪ ,‬המפחיתה את יכולת הגוף לייצר קרישי דם‪ ,‬דרך‬
‫הפרעה לפעילותו של ויטמין ‪ .K‬קומדין מסייע למניעת היווצרות קרישי דם בכלי הדם‪,‬‬
‫במצבים בהם קיים סיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם‪ .‬הטיפול אינו מונע אירועים אלה‬
‫באופן מוחלט‪ ,‬אך יכול להפחית את הסיכון בצורה משמעותית‪.‬‬
‫פרק שני‪ :‬בדיקות דם והשימוש בקומדין‬
‫יומן רישום למטופל בקומדין‬
‫מדוע יש צורך בבדיקת דם?‬
‫יומן רישום למטופל בקומדין‬
‫מדין‬
‫בכדי לקבוע את מינון הקומדין המתאים לך יש לבצע בדיקת דם הקרויה ‪.INR‬‬
‫מטרת בדיקת הדם היא לעקוב אחר מידת השפעת התרופה‪ ,‬איזון הטיפול ושמירה על‬
‫ערכים בטווח הטיפולי המומלץ‪.‬‬
‫אצל אדם בריא ללא טיפול‪ .INR±1 :‬בעקבות הטיפול הזמן הנדרש לקרישה מוארך‬
‫וה‪ INR-‬עולה מעל ‪.1‬‬
‫המטרה היא להגיע לתוצאת ‪ INR‬רצויה בין ‪ 2.0‬ל‪ 3.0-‬או בין ‪ 2.5‬ל‪ ,3.5-‬תלוי בהתוויה לטיפול‬
‫ובהתאם לשיקול דעתו של הרופא המטפל‪.‬‬
‫אם תוצאת הבדיקה היא בטווח המטרה‪ ,‬המשך באותו מינון שנטלת עד כה תוך המשך‬
‫מעקב על פי הנחיות הרופא המטפל‪.‬‬
‫אם התוצאה אינה בטווח ה‪ INR-‬הרצוי‪ ,‬עליך לפנות מיד לרופא כדי לשוב ולהתאים את‬
‫מינון הקומדין‪.‬‬
‫‪ INR‬מעבר לתחום הרצוי עלול לגרום לדימום‪ ,‬ואילו ‪ INR‬מתחת לתחום הרצוי עלול שלא‬
‫להצליח למנוע קרישי דם‪.‬‬
‫מהי תדירות בדיקות הדם?‬
‫את בדיקות הדם רצוי לעשות בשעה קבועה‪ .‬קודם מבצעים את הבדיקה ולאחריה‪,‬‬
‫בהתאם לתוצאה‪ ,‬קובעים מהו מינון הקומדין שיש ליטול‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫המשך יומן הרישום מעבר לדף‬
‫‪11‬‬
‫כדי שהקומדין יפעל ביעילות מומלץ לעקוב אחר כללים אלו‪:‬‬
‫‪ ‬טול את הקומדין במינון מדויק‪ ,‬על פי הנחיית הרופא המטפל‪.‬‬
‫‪ ‬טול קומדין מדי יום בשעה קבועה‪.‬‬
‫‪ ‬ערוך בדיקות ‪ INR‬על פי הנחיות הרופא המטפל‪.‬‬
‫‪ ‬שמור על תזונה מאוזנת וקבועה‪.‬‬
‫‪ ‬נהל רישום מסודר של נטילת קומדין ושל תוצאות בדיקות ה‪ INR-‬ביומן רישום‪ .‬לנוחיותך מצורף יומן‬
‫רישום בעמודים ‪ 12-11‬בחוברת‪.‬‬
‫‪ ‬שא עמך בארנק תג זיהוי המעיד כי אתה מטופל בקומדין‪ .‬לנוחיותך מצורף תג זיהוי בסוף החוברת‪.‬‬
‫‪ ‬התייעץ עם הרופא לגבי כל הוספה‪ ,‬הפסקה או שינוי במינון של תרופה מכל סוג שהוא‪ ,‬לרבות‬
‫תרופות ללא מרשם‪ ,‬ויטמינים וצמחי מרפא‪.‬‬
‫‪ ‬עדכן כל מי שמגיש לך עזרה רפואית על הטיפול בקומדין‪ ,‬לרבות רופא שיניים‪ ,‬שיננית‪,‬רוקח או אחות‪.‬‬
‫‪ ‬דווח לרופא מיד על נפילה או פציעה‪ ,‬במיוחד במקרה של חבלת ראש‪ ,‬הופעתם של סימני דימום או‬
‫תופעות לוואי אחרות‪.‬‬
‫‪ ‬המשך בפעילויות היום‪-‬יום השגרתיות‪ ,‬למעט אלו העלולות לגרום לנפילות‪ ,‬לפציעות ולחבלות‪,‬‬
‫כדוגמת ענפי ספורט מסוכנים‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫אופן השימוש בקומדין‬
‫מתי לקחת את התרופה?‬
‫יש לקחת את מנת הקומדין בדיוק על פי הנחיית הרופא המטפל‪.‬‬
‫יש ליטול קומדין כל יום בשעה קבועה רצוי בשעות הערב‪.‬‬
‫כדי לא לשכוח ליטול את התרופה כדאי לשלב את נטילתה עם פעילות יום‪-‬יומית‬
‫קבועה‪.‬‬
‫מה לעשות אם שכחת ליטול את התרופה?‬
‫פעילות הקומדין נמשכת מעל ל‪ 42 -‬שעות‪ .‬לכן אם שכחת ליטול מנה מהתרופה בשעה‬
‫הרגילה‪ ,‬מומלץ ליטול את המנה ששכחת מיד עם היזכרך‪.‬‬
‫אך אם כמעט הגיע הזמן לנטילת המנה הבאה יש לדלג על המנה שנשכחה ולהמשיך בתזמון‬
‫הרגיל של נטילת התרופה‪.‬‬
‫שים לב‪ :‬אין לקחת שתי מנות יחד כדי לפצות על המנה שנשכחה‪.‬‬
‫אם שכחת לקחת קומדין במשך יומיים או יותר עליך ליידע מיד את הרופא‪.‬‬
‫תיעוד תוצאות בדיקות הדם‪:‬‬
‫מומלץ לנהל רישום מסודר של נטילת קומדין ותוצאות בדיקות הדם‪ .‬לנוחיותך מצורף יומן‬
‫רישום‪ ,‬עמודים ‪.12-11‬‬
‫‪3‬‬
‫פרק שני‪ :‬בדיקות דם והשימוש בקומדין‬
‫טיפים למטופל בקומדין‪:‬‬
‫בתחילת הטיפול תצטרך לעשות בדיקות דם תכופות‪ ,‬כפעמיים‪-‬שלוש בשבוע‪ .‬במשך‬
‫הזמן תדירות בדיקות הדם תלך ותרד בהדרגה‪.‬‬
‫כאשר תגיע למינון הקבוע שלך ובדיקות ה‪ INR-‬שלך יהיו בתחום הרצוי‪ ,‬סביר להניח‬
‫כי מרווח הזמן בין הבדיקות ילך ויגדל‪) .‬כל ‪ 4-3‬שבועות לפי החלטת הרופא המטפל(‪.‬‬
‫ויטמין ‪ K‬הוא אחד מארבעת הויטמינים מסיסי השומן )‪.(A, D, E, K‬‬
‫ויטמין ‪ K‬מעורב בתהליך קרישת הדם‪ .‬הוא חיוני ליצירתם של אחדים מחלבוני הקרישה‪.‬‬
‫הטיפול בקומדין משבש את פעולתם של אחדים מחלבוני הקרישה התלויים בייצורם בויטמין ‪,K‬‬
‫ולכן מפחית ייצור קרישי דם‪.‬‬
‫שינוי ניכר בהרגלי אכילה של מזונות העשירים בויטמין ‪ K‬יכול להשפיע על כמות הקומדין שאתה‬
‫צריך ליטול‪ .‬לכן חשוב לשמור על תזונה עקבית וקבועה‪ .‬אין להימנע מצריכת מזונות המכילים‬
‫ויטמין ‪ ,K‬שכן באנשים שתזונתם דלה בויטמין ‪ ,K‬כל שינוי קטן בתזונה עלול לגרום לשינוי ב‪.INR -‬‬
‫לעומתם ‪ ,‬באנשים שצריכת ויטמין ‪ K‬בתזונתם מספקת‪ ,‬שינויים קלים בהרגלי התזונה לא ישפיעו‬
‫על ה‪ ,INR-‬ויהיו פחות תנודות בערכים‪.‬‬
‫ויטמין ‪ K‬תורם לשמירה על צפיפות העצם‪ .‬צריכה נמוכה מידי של ויטמין ‪ K‬עלולה לגרום‬
‫לאוסטיאופורוזיס )דלדול עצם(‪.‬‬
‫מהן תופעות הלוואי האפשריות?‬
‫פרק שלישי‪ :‬תזונה נבונה עם קומדין‬
‫אם אתה נתקל בתופעות הבאות דווח מיד לרופא‪:‬‬
‫‪ ‬חום‬
‫‪ ‬כאב גרון‬
‫‪ ‬כאב ראש‬
‫‪ ‬סחרחורת‬
‫‪ ‬חולשה או עייפות בלתי רגילה‬
‫‪ ‬חוסר תיאבון למספר ימים‬
‫‪ ‬שלשול‬
‫‪ ‬בחילה עם או בלי הקאה‬
‫בכל מקרה שנתגלו אצלך תופעות שלא צוינו או אם חל שינוי בהרגשתך הכללית‪ ,‬התייעץ עם הרופא מיד‪.‬‬
‫נשים בגיל הפוריות‪:‬‬
‫קומדין אסור לשימוש בהריון‪ ,‬למעט מקרים חריגים ביותר‪.‬‬
‫למטופלות בקומדין המתכננות הריון או לפני החדרת התקן תוך‪-‬רחמי יש להתייעץ עם הרופא המטפל או‬
‫רופא נשים‪.‬‬
‫אכול כפי שהורגלת‪ ,‬רק הקפד לשמור על עקביות בכמות המזונות העשירים בויטמין ‪ K‬בתפריט‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫‪9‬‬
‫פריט המזון‬
‫במהלך הטיפול בקומדין עלולות להיות תופעות לוואי‪ ,‬שהחמורה בהן היא דימום‪.‬‬
‫דווח לרופא מיד על כל נפילה או פציעה‪ ,‬במיוחד במקרה של חבלת ראש או הופעתם של סימני דימום‪:‬‬
‫‪ ‬דימום בלתי פוסק מפצעים או מחתכים‬
‫‪ ‬דימום מהאף‬
‫‪ ‬דימום מהחניכיים‬
‫‪ ‬דימום וסתי לא צפוי או בכמות רבה יותר מהרגיל‬
‫‪ ‬כיח או הקאה דמית‬
‫‪ ‬שיעול דמי‬
‫‪ ‬צואה דמית או שחורה‬
‫‪ ‬דם בשתן‬
‫‪ ‬כתמים כהים‪ ,‬סימנים כחולים על גבי העור או נפיחות וכאב שהופיעו בלי מכה‬
‫‪" ‬תסמונת הבהונות הכחולות" ‪ -‬כאב בבהונות ו‪/‬או שינוי צבען לסגול או כחול כהה‬
‫‪ ‬פצע נמקי בעור בתחילת הטיפול בקומדין‪.‬‬
‫דווח לרופא במקרה של‪:‬‬
‫‪ ‬כאב בטן‬
‫‪ ‬כאב גב‬
‫‪ ‬כאבי פרקים‬
‫‪ ‬פריחה או גירוי בעור‬
‫‪8‬‬
‫גודל המנה כמות בגרמים תכולת ויטמין ‪) K‬מק"ג(‬
‫עלי תרד מבושלים‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪180‬‬
‫‪888‬‬
‫עלי סלק מבושלים‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪144‬‬
‫‪697‬‬
‫עלי סלק טריים‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪150‬‬
‫‪660‬‬
‫מבושל‬
‫ברוקולי‬
‫ל‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪156‬‬
‫‪220‬‬
‫מבושל‬
‫כרוב ניצנים‬
‫ל‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪156‬‬
‫‪219‬‬
‫כרוב כבוש‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪235‬‬
‫‪135‬‬
‫עלי חסה‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪56‬‬
‫‪97‬‬
‫את המזונות הבאים ניתן לצרוך באופן מאוזן‪:‬‬
‫אפונה ירוקה‪ ,‬מלפפון‪ ,‬אבוקדו‪ ,‬פטרוזיליה‪ ,‬בצל ירוק‪.‬‬
‫הערה‪ :‬בטבלה זו רשימת המזונות חלקית בלבד‪ .‬נתונים אלו לקוחים מתוך טבלה שפרסם איגוד‬
‫התזונה האמריקאי‪.‬‬
‫כתובת האינטרנט של הטבלה באתר‪:‬‬
‫‪http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR18/nutrlist/sr18w430.pdf‬‬
‫השפעת אלכוהול‪:‬‬
‫מותרת שתית כמות קטנה של יין‪ ,‬עד כוסית אחת ביום )כ‪ 25-‬מ"ל(‪.‬‬
‫אין להפריז בצריכת אלכוהול‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫פרק שלישי‪ :‬תזונה נבונה עם קומדין‬
‫מהן תופעות הלוואי האפשריות ?‬
‫טבלת מזונות עשירים בויטמין ‪) K‬רשימה חלקית(‪:‬‬
‫ויטמינים וצמחי מרפא יכולים להפחית או להגביר את פעילות הקומדין‪.‬‬
‫עדיין אין מספיק מידע על אופן התגובה בין צמחי מרפא לבין קומדין‪ ,‬ולכן עליך להתייעץ עם הרופא לפני‬
‫השימוש בהם‪.‬‬
‫כיצד יכולות תרופות אחרות שאתה נוטל להשפיע על פעולת הקומדין?‬
‫ויטמינים‪:‬‬
‫תרופות שונות‪ ,‬לרבות תרופות ללא מרשם‪ ,‬ויטמינים וצמחי מרפא‪ ,‬עלולים להשפיע על פעילות הקומדין‬
‫ולשנות את ה‪.INR-‬‬
‫עליך להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי כל הוספה‪ ,‬הפסקה או שינוי בשימוש בתרופה מכל סוג שהוא‪:‬‬
‫תרופות מרשם‪ ,‬תרופות ללא מרשם‪ ,‬תרופות טבעיות‪ ,‬ויטמינים וצמחי מרפא‪.‬‬
‫בכל מצב שבו נרשמת לך תרופה חדשה בידי רופא כלשהו‪ ,‬לרבות רופא השיניים‪ ,‬דווח כי אתה מטופל‬
‫בקומדין‪.‬‬
‫במקרים כאלו מומלץ לבצע בדיקות ‪ INR‬בתדירות גבוהה יותר בהתאם להנחיות הרופא כדי להתאים את‬
‫מינון הקומדין הנדרש‪.‬‬
‫ניתן לטפל בקומדין בשילוב עם תרופות העלולות להשפיע על פעילותו‪ .‬אולם בסמוך לתחילת הטיפול ‪ ,‬בעת‬
‫שינוי מינון או הפסקת טיפול בתרופה כזו יש לבדוק את ערך ה‪ .INR-‬באם חל שינוי משמעותי בערך ה‪-‬‬
‫‪ ,INR‬הרופא המטפל יבצע שינוי במינון הקומדין בהתאם‪.‬‬
‫ישנן תרופות אשר בשילוב עם קומדין מעלות את הסיכון לדימום ואינן משפיעות על ה‪ INR-‬למשל‪:‬‬
‫אספירין‪ ,‬פלויקס‪ ,‬וולטרן‪ ,‬אומגה ‪.3‬‬
‫יש להתייחס לויטמין כאל תרופה!‬
‫אחדים מן התכשירים הקיימים בשוק מכילים ויטמין ‪ ,K‬העלול לפגוע באיזון הקומדין‪.‬‬
‫הימנע מנטילת תכשירי ויטמינים המכילים ויטמין ‪ ,K‬אלא אם קיבלת הנחיה מפורשת לכך מן הרופא המטפל‪.‬‬
‫כמו כן הימנע מצריכת כמות גבוהה של ויטמין ‪ C‬וויטמין ‪.E‬‬
‫‪6‬‬
‫צמחי מרפא ותוספי מזון‪:‬‬
‫להלן רשימה חלקית של צמחי מרפא היכולים להשפיע על פעילות הקומדין‪:‬‬
‫אנג‘ליקה סינית‬
‫ג‘ינסנג‬
‫‪Dong quai‬‬
‫‪Ginseng‬‬
‫שום הגינה‬
‫פרע מחורר‬
‫‪Garlic‬‬
‫‪St. John’s worth‬‬
‫ג‘ינקו בילובה‬
‫חמוציות‬
‫‪Ginko biloba‬‬
‫‪Cranberry‬‬
‫קואנזים ‪10‬‬
‫אומגה ‪3‬‬
‫‪Coenzyme 10‬‬
‫‪Omega 3‬‬
‫‪7‬‬
‫פרק רביעי‪ :‬השפעת תרופות על פעולת הקומדין‬
‫פרק רביעי‪ :‬השפעת תרופות על פעולת הקומדין‬
‫השפעת ויטמינים וצמחי מרפא על קומדין‬
‫ויטמינים וצמחי מרפא יכולים להפחית או להגביר את פעילות הקומדין‪.‬‬
‫עדיין אין מספיק מידע על אופן התגובה בין צמחי מרפא לבין קומדין‪ ,‬ולכן עליך להתייעץ עם הרופא לפני‬
‫השימוש בהם‪.‬‬
‫כיצד יכולות תרופות אחרות שאתה נוטל להשפיע על פעולת הקומדין?‬
‫ויטמינים‪:‬‬
‫תרופות שונות‪ ,‬לרבות תרופות ללא מרשם‪ ,‬ויטמינים וצמחי מרפא‪ ,‬עלולים להשפיע על פעילות הקומדין‬
‫ולשנות את ה‪.INR-‬‬
‫עליך להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי כל הוספה‪ ,‬הפסקה או שינוי בשימוש בתרופה מכל סוג שהוא‪:‬‬
‫תרופות מרשם‪ ,‬תרופות ללא מרשם‪ ,‬תרופות טבעיות‪ ,‬ויטמינים וצמחי מרפא‪.‬‬
‫בכל מצב שבו נרשמת לך תרופה חדשה בידי רופא כלשהו‪ ,‬לרבות רופא השיניים‪ ,‬דווח כי אתה מטופל‬
‫בקומדין‪.‬‬
‫במקרים כאלו מומלץ לבצע בדיקות ‪ INR‬בתדירות גבוהה יותר בהתאם להנחיות הרופא כדי להתאים את‬
‫מינון הקומדין הנדרש‪.‬‬
‫ניתן לטפל בקומדין בשילוב עם תרופות העלולות להשפיע על פעילותו‪ .‬אולם בסמוך לתחילת הטיפול ‪ ,‬בעת‬
‫שינוי מינון או הפסקת טיפול בתרופה כזו יש לבדוק את ערך ה‪ .INR-‬באם חל שינוי משמעותי בערך ה‪-‬‬
‫‪ ,INR‬הרופא המטפל יבצע שינוי במינון הקומדין בהתאם‪.‬‬
‫ישנן תרופות אשר בשילוב עם קומדין מעלות את הסיכון לדימום ואינן משפיעות על ה‪ INR-‬למשל‪:‬‬
‫אספירין‪ ,‬פלויקס‪ ,‬וולטרן‪ ,‬אומגה ‪.3‬‬
‫יש להתייחס לויטמין כאל תרופה!‬
‫אחדים מן התכשירים הקיימים בשוק מכילים ויטמין ‪ ,K‬העלול לפגוע באיזון הקומדין‪.‬‬
‫הימנע מנטילת תכשירי ויטמינים המכילים ויטמין ‪ ,K‬אלא אם קיבלת הנחיה מפורשת לכך מן הרופא המטפל‪.‬‬
‫כמו כן הימנע מצריכת כמות גבוהה של ויטמין ‪ C‬וויטמין ‪.E‬‬
‫‪6‬‬
‫צמחי מרפא ותוספי מזון‪:‬‬
‫להלן רשימה חלקית של צמחי מרפא היכולים להשפיע על פעילות הקומדין‪:‬‬
‫אנג‘ליקה סינית‬
‫ג‘ינסנג‬
‫‪Dong quai‬‬
‫‪Ginseng‬‬
‫שום הגינה‬
‫פרע מחורר‬
‫‪Garlic‬‬
‫‪St. John’s worth‬‬
‫ג‘ינקו בילובה‬
‫חמוציות‬
‫‪Ginko biloba‬‬
‫‪Cranberry‬‬
‫קואנזים ‪10‬‬
‫אומגה ‪3‬‬
‫‪Coenzyme 10‬‬
‫‪Omega 3‬‬
‫‪7‬‬
‫פרק רביעי‪ :‬השפעת תרופות על פעולת הקומדין‬
‫פרק רביעי‪ :‬השפעת תרופות על פעולת הקומדין‬
‫השפעת ויטמינים וצמחי מרפא על קומדין‬
‫פריט המזון‬
‫במהלך הטיפול בקומדין עלולות להיות תופעות לוואי‪ ,‬שהחמורה בהן היא דימום‪.‬‬
‫דווח לרופא מיד על כל נפילה או פציעה‪ ,‬במיוחד במקרה של חבלת ראש או הופעתם של סימני דימום‪:‬‬
‫‪ ‬דימום בלתי פוסק מפצעים או מחתכים‬
‫‪ ‬דימום מהאף‬
‫‪ ‬דימום מהחניכיים‬
‫‪ ‬דימום וסתי לא צפוי או בכמות רבה יותר מהרגיל‬
‫‪ ‬כיח או הקאה דמית‬
‫‪ ‬שיעול דמי‬
‫‪ ‬צואה דמית או שחורה‬
‫‪ ‬דם בשתן‬
‫‪ ‬כתמים כהים‪ ,‬סימנים כחולים על גבי העור או נפיחות וכאב שהופיעו בלי מכה‬
‫‪" ‬תסמונת הבהונות הכחולות" ‪ -‬כאב בבהונות ו‪/‬או שינוי צבען לסגול או כחול כהה‬
‫‪ ‬פצע נמקי בעור בתחילת הטיפול בקומדין‪.‬‬
‫דווח לרופא במקרה של‪:‬‬
‫‪ ‬כאב בטן‬
‫‪ ‬כאב גב‬
‫‪ ‬כאבי פרקים‬
‫‪ ‬פריחה או גירוי בעור‬
‫‪8‬‬
‫גודל המנה כמות בגרמים תכולת ויטמין ‪) K‬מק"ג(‬
‫עלי תרד מבושלים‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪180‬‬
‫‪888‬‬
‫עלי סלק מבושלים‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪144‬‬
‫‪697‬‬
‫עלי סלק טריים‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪150‬‬
‫‪660‬‬
‫מבושל‬
‫ברוקולי‬
‫ל‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪156‬‬
‫‪220‬‬
‫מבושל‬
‫כרוב ניצנים‬
‫ל‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪156‬‬
‫‪219‬‬
‫כרוב כבוש‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪235‬‬
‫‪135‬‬
‫עלי חסה‬
‫‪ 1‬כוס‬
‫‪56‬‬
‫‪97‬‬
‫את המזונות הבאים ניתן לצרוך באופן מאוזן‪:‬‬
‫אפונה ירוקה‪ ,‬מלפפון‪ ,‬אבוקדו‪ ,‬פטרוזיליה‪ ,‬בצל ירוק‪.‬‬
‫הערה‪ :‬בטבלה זו רשימת המזונות חלקית בלבד‪ .‬נתונים אלו לקוחים מתוך טבלה שפרסם איגוד‬
‫התזונה האמריקאי‪.‬‬
‫כתובת האינטרנט של הטבלה באתר‪:‬‬
‫‪http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR18/nutrlist/sr18w430.pdf‬‬
‫השפעת אלכוהול‪:‬‬
‫מותרת שתית כמות קטנה של יין‪ ,‬עד כוסית אחת ביום )כ‪ 25-‬מ"ל(‪.‬‬
‫אין להפריז בצריכת אלכוהול‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫פרק שלישי‪ :‬תזונה נבונה עם קומדין‬
‫מהן תופעות הלוואי האפשריות ?‬
‫טבלת מזונות עשירים בויטמין ‪) K‬רשימה חלקית(‪:‬‬
‫ויטמין ‪ K‬הוא אחד מארבעת הויטמינים מסיסי השומן )‪.(A, D, E, K‬‬
‫ויטמין ‪ K‬מעורב בתהליך קרישת הדם‪ .‬הוא חיוני ליצירתם של אחדים מחלבוני הקרישה‪.‬‬
‫הטיפול בקומדין משבש את פעולתם של אחדים מחלבוני הקרישה התלויים בייצורם בויטמין ‪,K‬‬
‫ולכן מפחית ייצור קרישי דם‪.‬‬
‫שינוי ניכר בהרגלי אכילה של מזונות העשירים בויטמין ‪ K‬יכול להשפיע על כמות הקומדין שאתה‬
‫צריך ליטול‪ .‬לכן חשוב לשמור על תזונה עקבית וקבועה‪ .‬אין להימנע מצריכת מזונות המכילים‬
‫ויטמין ‪ ,K‬שכן באנשים שתזונתם דלה בויטמין ‪ ,K‬כל שינוי קטן בתזונה עלול לגרום לשינוי ב‪.INR -‬‬
‫לעומתם ‪ ,‬באנשים שצריכת ויטמין ‪ K‬בתזונתם מספקת‪ ,‬שינויים קלים בהרגלי התזונה לא ישפיעו‬
‫על ה‪ ,INR-‬ויהיו פחות תנודות בערכים‪.‬‬
‫ויטמין ‪ K‬תורם לשמירה על צפיפות העצם‪ .‬צריכה נמוכה מידי של ויטמין ‪ K‬עלולה לגרום‬
‫לאוסטיאופורוזיס )דלדול עצם(‪.‬‬
‫מהן תופעות הלוואי האפשריות?‬
‫פרק שלישי‪ :‬תזונה נבונה עם קומדין‬
‫אם אתה נתקל בתופעות הבאות דווח מיד לרופא‪:‬‬
‫‪ ‬חום‬
‫‪ ‬כאב גרון‬
‫‪ ‬כאב ראש‬
‫‪ ‬סחרחורת‬
‫‪ ‬חולשה או עייפות בלתי רגילה‬
‫‪ ‬חוסר תיאבון למספר ימים‬
‫‪ ‬שלשול‬
‫‪ ‬בחילה עם או בלי הקאה‬
‫בכל מקרה שנתגלו אצלך תופעות שלא צוינו או אם חל שינוי בהרגשתך הכללית‪ ,‬התייעץ עם הרופא מיד‪.‬‬
‫נשים בגיל הפוריות‪:‬‬
‫קומדין אסור לשימוש בהריון‪ ,‬למעט מקרים חריגים ביותר‪.‬‬
‫למטופלות בקומדין המתכננות הריון או לפני החדרת התקן תוך‪-‬רחמי יש להתייעץ עם הרופא המטפל או‬
‫רופא נשים‪.‬‬
‫אכול כפי שהורגלת‪ ,‬רק הקפד לשמור על עקביות בכמות המזונות העשירים בויטמין ‪ K‬בתפריט‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫‪9‬‬
‫כדי שהקומדין יפעל ביעילות מומלץ לעקוב אחר כללים אלו‪:‬‬
‫‪ ‬טול את הקומדין במינון מדויק‪ ,‬על פי הנחיית הרופא המטפל‪.‬‬
‫‪ ‬טול קומדין מדי יום בשעה קבועה‪.‬‬
‫‪ ‬ערוך בדיקות ‪ INR‬על פי הנחיות הרופא המטפל‪.‬‬
‫‪ ‬שמור על תזונה מאוזנת וקבועה‪.‬‬
‫‪ ‬נהל רישום מסודר של נטילת קומדין ושל תוצאות בדיקות ה‪ INR-‬ביומן רישום‪ .‬לנוחיותך מצורף יומן‬
‫רישום בעמודים ‪ 12-11‬בחוברת‪.‬‬
‫‪ ‬שא עמך בארנק תג זיהוי המעיד כי אתה מטופל בקומדין‪ .‬לנוחיותך מצורף תג זיהוי בסוף החוברת‪.‬‬
‫‪ ‬התייעץ עם הרופא לגבי כל הוספה‪ ,‬הפסקה או שינוי במינון של תרופה מכל סוג שהוא‪ ,‬לרבות‬
‫תרופות ללא מרשם‪ ,‬ויטמינים וצמחי מרפא‪.‬‬
‫‪ ‬עדכן כל מי שמגיש לך עזרה רפואית על הטיפול בקומדין‪ ,‬לרבות רופא שיניים‪ ,‬שיננית‪,‬רוקח או אחות‪.‬‬
‫‪ ‬דווח לרופא מיד על נפילה או פציעה‪ ,‬במיוחד במקרה של חבלת ראש‪ ,‬הופעתם של סימני דימום או‬
‫תופעות לוואי אחרות‪.‬‬
‫‪ ‬המשך בפעילויות היום‪-‬יום השגרתיות‪ ,‬למעט אלו העלולות לגרום לנפילות‪ ,‬לפציעות ולחבלות‪,‬‬
‫כדוגמת ענפי ספורט מסוכנים‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫אופן השימוש בקומדין‬
‫מתי לקחת את התרופה?‬
‫יש לקחת את מנת הקומדין בדיוק על פי הנחיית הרופא המטפל‪.‬‬
‫יש ליטול קומדין כל יום בשעה קבועה רצוי בשעות הערב‪.‬‬
‫כדי לא לשכוח ליטול את התרופה כדאי לשלב את נטילתה עם פעילות יום‪-‬יומית‬
‫קבועה‪.‬‬
‫מה לעשות אם שכחת ליטול את התרופה?‬
‫פעילות הקומדין נמשכת מעל ל‪ 42 -‬שעות‪ .‬לכן אם שכחת ליטול מנה מהתרופה בשעה‬
‫הרגילה‪ ,‬מומלץ ליטול את המנה ששכחת מיד עם היזכרך‪.‬‬
‫אך אם כמעט הגיע הזמן לנטילת המנה הבאה יש לדלג על המנה שנשכחה ולהמשיך בתזמון‬
‫הרגיל של נטילת התרופה‪.‬‬
‫שים לב‪ :‬אין לקחת שתי מנות יחד כדי לפצות על המנה שנשכחה‪.‬‬
‫אם שכחת לקחת קומדין במשך יומיים או יותר עליך ליידע מיד את הרופא‪.‬‬
‫תיעוד תוצאות בדיקות הדם‪:‬‬
‫מומלץ לנהל רישום מסודר של נטילת קומדין ותוצאות בדיקות הדם‪ .‬לנוחיותך מצורף יומן‬
‫רישום‪ ,‬עמודים ‪.12-11‬‬
‫‪3‬‬
‫פרק שני‪ :‬בדיקות דם והשימוש בקומדין‬
‫טיפים למטופל בקומדין‪:‬‬
‫בתחילת הטיפול תצטרך לעשות בדיקות דם תכופות‪ ,‬כפעמיים‪-‬שלוש בשבוע‪ .‬במשך‬
‫הזמן תדירות בדיקות הדם תלך ותרד בהדרגה‪.‬‬
‫כאשר תגיע למינון הקבוע שלך ובדיקות ה‪ INR-‬שלך יהיו בתחום הרצוי‪ ,‬סביר להניח‬
‫כי מרווח הזמן בין הבדיקות ילך ויגדל‪) .‬כל ‪ 4-3‬שבועות לפי החלטת הרופא המטפל(‪.‬‬
‫פרק שני‪ :‬בדיקות דם והשימוש בקומדין‬
‫יומן רישום למטופל בקומדין‬
‫מדוע יש צורך בבדיקת דם?‬
‫יומן רישום למטופל בקומדין‬
‫מדין‬
‫בכדי לקבוע את מינון הקומדין המתאים לך יש לבצע בדיקת דם הקרויה ‪.INR‬‬
‫מטרת בדיקת הדם היא לעקוב אחר מידת השפעת התרופה‪ ,‬איזון הטיפול ושמירה על‬
‫ערכים בטווח הטיפולי המומלץ‪.‬‬
‫אצל אדם בריא ללא טיפול‪ .INR±1 :‬בעקבות הטיפול הזמן הנדרש לקרישה מוארך‬
‫וה‪ INR-‬עולה מעל ‪.1‬‬
‫המטרה היא להגיע לתוצאת ‪ INR‬רצויה בין ‪ 2.0‬ל‪ 3.0-‬או בין ‪ 2.5‬ל‪ ,3.5-‬תלוי בהתוויה לטיפול‬
‫ובהתאם לשיקול דעתו של הרופא המטפל‪.‬‬
‫אם תוצאת הבדיקה היא בטווח המטרה‪ ,‬המשך באותו מינון שנטלת עד כה תוך המשך‬
‫מעקב על פי הנחיות הרופא המטפל‪.‬‬
‫אם התוצאה אינה בטווח ה‪ INR-‬הרצוי‪ ,‬עליך לפנות מיד לרופא כדי לשוב ולהתאים את‬
‫מינון הקומדין‪.‬‬
‫‪ INR‬מעבר לתחום הרצוי עלול לגרום לדימום‪ ,‬ואילו ‪ INR‬מתחת לתחום הרצוי עלול שלא‬
‫להצליח למנוע קרישי דם‪.‬‬
‫מהי תדירות בדיקות הדם?‬
‫את בדיקות הדם רצוי לעשות בשעה קבועה‪ .‬קודם מבצעים את הבדיקה ולאחריה‪,‬‬
‫בהתאם לתוצאה‪ ,‬קובעים מהו מינון הקומדין שיש ליטול‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫המשך יומן הרישום מעבר לדף‬
‫‪11‬‬
‫יומן רישום )המשך(‬
‫פרק ראשון‪ :‬מהו קומדין‬
‫מהו קומדין וכיצד הוא פועל?‬
‫למה אני צריך קומדין?‬
‫קיפול‬
‫התרופה מקטינה את הסיכון להיווצרות קרישי דם ותסחיפים של קרישי דם ומיועדת‬
‫לחולים הנמצאים בסיכון מוגבר לכך‪:‬‬
‫חולים עם פרפור פרוזדורים‪.‬‬
‫חולים לאחר מאורע של קריש כגון‪ :‬פקקת ורידים ו‪/‬או אירוע של תסחיף ריאתי‪.‬‬
‫חולים לאחר ניתוח להחלפת מסתם בלב או ניתוח בכלי דם‪.‬‬
‫חולים שעברו אוטם שריר הלב‪.‬‬
‫כיצד מותאם מינון הקומדין?‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫התגובה לטיפול בקומדין שונה מאדם לאדם ומושפעת מגורמים רבים‪ ,‬ולכן יש צורך‬
‫להתאים מינון מדויק לכל מטופל באופן אישי‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫פרק ראשון‪ :‬מהו קומדין‬
‫קומדין היא תרופה נוגדת קרישה‪ ,‬המפחיתה את יכולת הגוף לייצר קרישי דם‪ ,‬דרך‬
‫הפרעה לפעילותו של ויטמין ‪ .K‬קומדין מסייע למניעת היווצרות קרישי דם בכלי הדם‪,‬‬
‫במצבים בהם קיים סיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם‪ .‬הטיפול אינו מונע אירועים אלה‬
‫באופן מוחלט‪ ,‬אך יכול להפחית את הסיכון בצורה משמעותית‪.‬‬