‫שיהוקים )‪(Hiccups‬‬ ‫מייצג רפלקס אינטרמיטנטי של שרירי הסרעפת והנשימה במקביל לסגירה של מיתרי‬ ‫הקול‪.‬‬ ‫הגדרת זמן‪ :‬שיהוקים מתמידים )‪ ( Persistent hiccups‬אם נמשכים יותר מ‪ 48-‬שעות‪,‬‬ ‫שיהוקים עמידים –)‪–(Intractable hiccups‬כאשר נמשכים יותר מחודש‪.‬‬ ‫‪ ‬ההשלכות המרכזיות הן‪ *:‬התיבשות‪* ,‬ירידה במשקל ולאורך זמן גם *הפרעות‬ ‫שינה‪* ,‬תשישות ו*פגיעה נפשית‪ ,‬חברתית ותפקודית‪.‬‬ ‫‪ ‬העצבים המעורבים‪ -‬פרניק‪ ,‬וגוס )כולל העצב ‪ ,( Rec. laryngeal n.‬ושרשרת‬ ‫סימפטטית בגבהים ‪– T6-12‬וכל מעורבות גידולית ו‪/‬או אחרת שלהם עשויה לגרום‬ ‫לשיהוקים‪.‬‬ ‫‪ .1‬יש לשלול גורמים הניתנים לטיפול ‪* :‬סיבות זיהומיות‪* ,‬מטבוליות‪ :‬היפונתרמיה‪,‬‬ ‫היפוקלמיה ‪,‬היפוקלצמיה‪ ,‬אורמיה ‪.‬‬ ‫‪ .2‬תרופות שגורמות לשיהוקים ‪-‬סטרואידים במתן ורידי‪ ,‬ברביטורטים‪ ,‬בנזודיאזפינים ‪.‬‬ ‫‪ .3‬יש לשלול סיבות נוירולוגיות מרכזיות כמו‪ -‬שבץ מוחי‪ ,‬פיזור משני למח‪.‬‬ ‫‪ .4‬פתופיזיולוגית במרבית המקרים‪ ,‬הסיבה השכיחה לשיהוקים עקשניים היא הרחבה של‬ ‫הקיבה והפרעה בתנועתיותה והתרוקנותה‪.‬‬ ‫‪ .5‬טיפול בגישות לא פרמקולוגיות יכול לכלול ‪:‬‬ ‫א‪ .‬בליעת סוכר יבש מגורען‬ ‫ב‪ .‬גירוי וגאלי‪ -‬ולסלבה‪ ,‬עיסוי אנאלי‪ ,‬הכנסת זונדה‬ ‫ג‪ .‬ביופידבק ודיקור סיני‬ ‫‪ .6‬הטיפול התרופתי‪:‬‬ ‫א‪ .‬מומלץ להתחיל במתן של ‪ 25-75 -Chlorpromazine (Taroctyl) :‬מג' ליום‪ ,‬מחולק‬ ‫ל‪ 3-‬פעמים ‪.‬אם תוך ‪ 48‬שעות אין שיפור‪ ,‬מומלץ לשלב תכשיר נוסף או להחליף תרופה‪.‬‬ ‫אם יש הטבה‪ ,‬יש לנסות לתת מינון מינימלי יעיל)‪ 12.5‬מג'( ולהמשיך איתו‪.‬‬ ‫ב‪- Cisapride (prepulside).‬לא רשומה יותר במשרד הבריאות ומצריכה ‪ 29‬ג' ביבוא‬ ‫אישי )ראנ חסימתי מעי (‪ .‬מתחילים עם ‪5‬מג' ‪ 3 X‬ביום‪ ,‬וניתן להכפיל את המינון‪ .‬נלקח‬ ‫כחצי שעה לפני הארוחות‪ .‬ניתן לשלב עם פראמין ‪ 10‬מג' בכל נטילה‪ .‬יש לשים לב‬ ‫לאינטראקציות בין תרופתיות‪ .‬אין ליטול פרפולסיד במקביל למגוון תרופות )התווית נגד‬ ‫מוחלטת!(‪ ,‬מחשש הארכת ‪ QT‬והפרעות קצב חדריות‪ .‬להלן מקצת מהתרופות המאריכות‬ ‫מקטע ‪ QT‬ויש להישמר בשילובים ביניהן ‪:‬‬ ‫אנטי‪-‬דיכאוניים ‪:‬‬ ‫‪Fluoxetine, amitriptyline‬‬ ‫אנטי‪-‬פסיכוטים ‪:‬‬ ‫‪Haloperidol ,risperidone,‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪:‬‬ ‫‪Moxifloxacin (megaxin),Erythromycin,clarithromycin,‬‬ ‫)‪Flucanozole (diflucan ) ,sulphametoxazole (resprim septrin,diseptyl‬‬ ‫אנטי‪-‬אריתמים‪:‬‬ ‫‪Propafenone (rythmex, profex), sotalol‬‬ ‫‪Amiodarone (amiodacore,procor),‬‬ ‫שונות‪:‬‬ ‫)‪Octreotide (sandostatin),Aprepitant(emend‬‬ ‫פעמים רבות ‪,‬אין מנוס ממתן תשלובות תרופתיות בעלות פוטנציאל להארכת ‪QT‬‬ ‫והמשתמע מכך‪.‬‬ ‫אין בספרות הנחיות ברורות כיצד יש לעקוב אחר חולים אלו‪.‬‬ ‫במידה ומדובר בטיפול חדש וקצר טווח‪ -‬יתכן ושימוש במוניטור מומלץ‪.‬‬ ‫בטיפול כרוני וממושך‪ ,‬יש לשקול ביצוע אק"ג תקופתי לוודא שאין סימנים להארכת ‪QT‬‬ ‫ג‪ -Metochlopramide (pramin).‬מהווה מרכיב מקובל בטיפול‪ .‬ינתן במתן פומי או תוך‬ ‫ורידי של ‪ 10‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪ .‬לרוב ישמש כתכשיר נוסף לאחד משני הראשונים‪ ,‬ולא‬ ‫כתכשיר יחיד‪.‬‬ ‫ד‪ .‬תרופות למצבים עמידים וקשים יותר‪:Baclofen(baclosal,liorasal) :‬‬ ‫מתן של ‪ 5‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪ ,‬וניתן לעלות הדרגתית עד מינון מרבי של ‪ 25‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪.‬‬ ‫)‪ :Gabapentin (Gabapentin-teva,Neurontin‬נחשבת לתרופת הבחירה לאחר כישלון‬ ‫התכשירים הפרוקינטים ‪ .‬מתחילים עם ‪ 300‬מג'‪ ,‬כל ‪ 3‬ימים מוסיפים טבלית עד מינון של‬ ‫‪ 300‬מג' כפול ‪ 3‬ליום‪ .‬ממשיכים למשך שבוע‪ ,‬אם אין הטבה‪ ,‬ניתן להעלות ל‪ 400-‬מג' ‪X‬‬ ‫‪ 3‬ליום למשך מס' ימים נוספים‪ ,‬בהעדר שיפור‪ ,‬ניתן להפסיק‪ .‬ניתן לשלב בקלופן וגבפנטין‬ ‫יחדיו‪.‬‬ ‫ה‪ .‬כאשר דבר לא מועיל‪ ,‬תרופות שיעילותן בספק‪:‬‬ ‫* )‪ - Haloperidol (Haldol.peridor,haloper‬במתן תוך שרירי של ‪ 2.5-5‬מג'‪,‬‬ ‫וממשיכים במתן פומי של ‪ 5‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪.‬‬ ‫* )‪ -Carbamezapine ( Teril,Timonil,Tegretol‬במתן פומי של ‪ 200‬מג' שלוש פעמים‬ ‫ליום‪ .‬השפעה‪ ,‬צפוייה תוך כשבוע‪.‬‬ ‫* )‪ -Amitriptyline( Elatrolete ,Elatrol‬מינון של ‪ 10‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪.‬‬ ‫ריכוז תרופות לשיהוקים‪:‬‬ ‫שם מסחרי‬ ‫שם תרופה גנרי‬ ‫מינון תחילי‬ ‫מינון‬ ‫מירבי‬ ‫תפקודי כיליה‬ ‫תפקודי כבד‬ ‫‪Taroctyl‬‬ ‫‪Chlorpromazine‬‬ ‫‪25mg‬‬ ‫‪100mg‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Prepulside‬‬ ‫‪Cisapride‬‬ ‫‪5mgX3/d‬‬ ‫‪30mg‬‬ ‫‪Pramin‬‬ ‫‪Metoclopramide‬‬ ‫‪10mg‬‬ ‫‪60-80mg‬‬ ‫‪Baclosal,lioresal‬‬ ‫‪Neurontin,‬‬ ‫‪gabapentin-teva‬‬ ‫‪Baclofen‬‬ ‫‪Gabapentin‬‬ ‫‪5mgX3/d‬‬ ‫‪300/400mg‬‬ ‫‪30mg‬‬ ‫‪2400mg‬‬ ‫)לכאב ניתן‬ ‫להעלות עוד(‬ ‫‪Halidol,haloper,‬‬ ‫‪,peridor‬‬ ‫‪Tegretol,teril,‬‬ ‫‪timonil‬‬ ‫‪Haloperidol‬‬ ‫‪2.5 mg‬‬ ‫‪15-20mg‬‬ ‫התווית נגד לטיפול‬ ‫באי ספיקה‬ ‫משמעותית‬ ‫‪- CCT-10-50‬‬ ‫‪ 75%‬מהמינון‪,‬‬ ‫והתחלת טיפול‬ ‫במחצית מינון‬ ‫מקובל‪.‬‬ ‫‪– CCT<10‬חצי‬ ‫מינון )והמחמירים‪-‬‬ ‫‪( 25%‬‬ ‫‬‫–‪-CCT-30-60‬עד‬ ‫‪ 1400‬מג'‬ ‫‪–CCT-- 15-30‬‬ ‫עד ‪ 700‬מג'‬ ‫‪- CCT<15‬לא‬ ‫יותר מ‪ 300-‬מג'‬ ‫‪-‬‬ ‫מטבוליזם כבדי נרחב‪-‬‬ ‫מומלצת הפחת מינון‬ ‫במצבי אי ספיקה קשה‬ ‫באי ספיקה מומלץ חצי‬ ‫מינון‬ ‫‪Carbamezapine‬‬ ‫‪200 mg‬‬ ‫‪800mg‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Amitriptyline‬‬ ‫‪25 mg‬‬ ‫‪125mg‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Elatrol,elatrolet,‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‬‫‪-‬‬ ‫‬‫דרוש מעקב תססים‪,‬‬ ‫בנוכחות החמרה‪ -‬להפסיק‬ ‫מתן‬ ‫אין לתת במחלת כבד‬ ‫פעילה‬ ‫אין הנחיות‪ ,‬למעקב‬