חוסר איזון חומצי בסיסי
170 • פרק :35הפרעות מעורבות במאזן חומצי־בסיסי חלק ג :חומצה — בסיס תרשים 1.35חמצת מטבולית ובת מטבולית ר ת ית ירינ מנ פ לא ש ב ת חמצת מטבולית נ ש י מ ת י ת חומאות הק ו בצ ריאוקת ת ח מ צ ת בת מטבולית נ ש י מ ת י ת מ חל ת ר חי י כרו מתי אות ) Dני ת OPת (C חוסר איזון חומציבסיסי חוסר איזון חומצי־בסיסי מופיע כשכמות גדולה מאד של חומצה או בסיס גורמים לחוסר איזון של ההומיאוסטאזיס בגוף .חמצת מטבולית מופיעה כשהכליות לא מסוגלות להפריש חומצה מטבולית בכמות מספקת או להפיק מימן פחמתי בכמות שתשווה לכמות החומצה .בססת מטבולית מופיעה כשהכליות מפיקות יותר מדי מימן פחמתי ולא סופגות חזרה מספיק חומצה כדי לסתור את העלייה במימן פחמתי. בחמצת נשימתית נשמרת כמות גדולה מדי של חומצה פחמתית אשר נגרמה מעליה בפחמן דו־חמצני ,CO2 ,ואין מספיק מימן פחמתי כדי לפצות על העלייה של החומצה הפחמתית .בססת נשימתית מופיעה כשיש פינוי רב מדי של החומצה פחמתית באמצעות פינוי פחמן דו־חמצני ואין זמינות מספקת של חומצה מטבולית כדי לסתור את המחסור בפחמן הדו־חמצני. • 171 הפרעות מעורבות הפרעה מעורבת במאזן חומצי־בסיסי היא תוצאה של שיבוש בתהליכים מטבוליים ונשימתיים בו זמנית .היא מופיעה כששתי המערכות ,הנשימתית והמטבולית, מראות חוסר איזון של חומצה או בסיס כתגובה למחלה .גובה ה־ pHתלוי בשיבוש בהפרעה המערכתית הדומיננטית ביותר .קיימים מספר מצבים בהם עלול להתפתח שיבוש מעורב .למשל ,מחלת ריאות חסימתית כרונית מציגה לעתים קרובות ביטויים של חמצת נשימתית .אם המטופל סובל גם מסוכרת ולאחרונה גם חלה בדלקת חמורה או עבר ניתוח שגרם לדחק יופיעו סימנים של חמצת מטבולית ולאחר מכן יתגלה גם שיבוש מעורב .גם המערכת המטבולית וגם המערכת הנשימתית יוצרות מצב חומצי. דוגמא נוספת :אדם מבוגר הלוקה בדלקת ריאות ,חילופי אוויר אצלו אינם תקינים ואין ביכולתו לפנות הפרשות .המטופל מקבל אנטיביוטיקה ומפתח שלשולים בגללה. המטופל עלול לסבול מחמצת נשימתית בגלל דלקת הריאות ומחמצת מטבולית בגלל השלשול ,שיבוש מעורב .לעתים תכופות מופיע שיבוש מעורב אצל מטופלים הלוקים בדום לב ומפתחים חמצת נשימתית בגלל תת־אוורור וחמצת לקטית בגלל מטבוליזם אנארובי. שיבוש מעורב עלול לשנות את הסטטוס הבסיסי )אלקלי( של הגוף .מטופל העובר טיפול שאיבה תוך־קיבתי מאבד חומצה יחד עם ההפרשות החומציות ומפתח בססת מטבולית .אם המטופל מגיב באוורור יתר בגלל כאבים ומאבד פחמן דו־חמצני הוא יפתח בססת נשימתית יחד עם בססת מטבולית. מטופלים הלוקים במחלות חמורות וכרוניות סובלים משיבושי חומצה־בסיס מעורבים. שיבושים מעורבים מופיעים כשהשיבושים המטבוליים והנשימתיים מתבטאים במצב של חמצת או בססת גם יחד .הטיפול תלוי במצב ובתנאים. ✓ שיבוש חומצי־ בסיסי מעורב הוא חוסר איזון של תהליכים מטבולים וגם של תהליכים נשימתיים.
© Copyright 2024