‫‪170‬‬
‫•‬
‫פרק ‪ :35‬הפרעות מעורבות במאזן חומצי־בסיסי‬
‫חלק ג‪ :‬חומצה — בסיס‬
‫תרשים ‪ 1.35‬חמצת מטבולית ובת מטבולית‬
‫ר‬
‫ת ית ירינ‬
‫מנ פ‬
‫לא‬
‫ש‬
‫ב‬
‫‬
‫‬
‫ת‬
‫חמצת‬
‫מטבולית‬
‫נ‬
‫ש‬
‫י‬
‫מ‬
‫ת‬
‫י‬
‫ת‬
‫חומאות‬
‫הק‬
‫ו‬
‫בצ‬
‫ריאוקת‬
‫ת‬
‫ח‬
‫מ‬
‫צ‬
‫ת‬
‫בת‬
‫מטבולית‬
‫נ‬
‫ש‬
‫י‬
‫מ‬
‫ת‬
‫י‬
‫ת‬
‫מ‬
‫חל‬
‫ת‬
‫ר‬
‫חי י‬
‫כרו מתי אות‬
‫)‪ D‬ני ת‬
‫‪ OP‬ת‬
‫‪(C‬‬
‫‪ ‬חוסר איזון חומציבסיסי‬
‫חוסר איזון חומצי־בסיסי מופיע כשכמות גדולה מאד של חומצה או בסיס גורמים‬
‫לחוסר איזון של ההומיאוסטאזיס בגוף‪ .‬חמצת מטבולית מופיעה כשהכליות לא‬
‫מסוגלות להפריש חומצה מטבולית בכמות מספקת או להפיק מימן פחמתי בכמות‬
‫שתשווה לכמות החומצה‪ .‬בססת מטבולית מופיעה כשהכליות מפיקות יותר מדי מימן‬
‫פחמתי ולא סופגות חזרה מספיק חומצה כדי לסתור את העלייה במימן פחמתי‪.‬‬
‫בחמצת נשימתית נשמרת כמות גדולה מדי של חומצה פחמתית אשר נגרמה מעליה‬
‫בפחמן דו־חמצני‪ ,CO2 ,‬ואין מספיק מימן פחמתי כדי לפצות על העלייה של החומצה‬
‫הפחמתית‪ .‬בססת נשימתית מופיעה כשיש פינוי רב מדי של החומצה פחמתית‬
‫באמצעות פינוי פחמן דו־חמצני ואין זמינות מספקת של חומצה מטבולית כדי לסתור‬
‫את המחסור בפחמן הדו־חמצני‪.‬‬
‫•‬
‫‪171‬‬
‫‪ ‬הפרעות מעורבות‬
‫הפרעה מעורבת במאזן חומצי־בסיסי היא תוצאה של‬
‫שיבוש בתהליכים מטבוליים ונשימתיים בו זמנית‪ .‬היא‬
‫מופיעה כששתי המערכות‪ ,‬הנשימתית והמטבולית‪,‬‬
‫מראות חוסר איזון של חומצה או בסיס כתגובה‬
‫למחלה‪ .‬גובה ה־‪ pH‬תלוי בשיבוש בהפרעה המערכתית‬
‫הדומיננטית ביותר‪ .‬קיימים מספר מצבים בהם עלול‬
‫להתפתח שיבוש מעורב‪ .‬למשל‪ ,‬מחלת ריאות חסימתית כרונית מציגה לעתים‬
‫קרובות ביטויים של חמצת נשימתית‪ .‬אם המטופל סובל גם מסוכרת ולאחרונה גם‬
‫חלה בדלקת חמורה או עבר ניתוח שגרם לדחק יופיעו סימנים של חמצת מטבולית‬
‫ולאחר מכן יתגלה גם שיבוש מעורב‪ .‬גם המערכת המטבולית וגם המערכת הנשימתית‬
‫יוצרות מצב חומצי‪.‬‬
‫דוגמא נוספת‪ :‬אדם מבוגר הלוקה בדלקת ריאות‪ ,‬חילופי אוויר אצלו אינם תקינים‬
‫ואין ביכולתו לפנות הפרשות‪ .‬המטופל מקבל אנטיביוטיקה ומפתח שלשולים בגללה‪.‬‬
‫המטופל עלול לסבול מחמצת נשימתית בגלל דלקת הריאות ומחמצת מטבולית בגלל‬
‫השלשול‪ ,‬שיבוש מעורב‪ .‬לעתים תכופות מופיע שיבוש מעורב אצל מטופלים הלוקים‬
‫בדום לב ומפתחים חמצת נשימתית בגלל תת־אוורור וחמצת לקטית בגלל מטבוליזם‬
‫אנארובי‪.‬‬
‫שיבוש מעורב עלול לשנות את הסטטוס הבסיסי )אלקלי( של הגוף‪ .‬מטופל העובר‬
‫טיפול שאיבה תוך־קיבתי מאבד חומצה יחד עם ההפרשות החומציות ומפתח בססת‬
‫מטבולית‪ .‬אם המטופל מגיב באוורור יתר בגלל כאבים ומאבד פחמן דו־חמצני הוא‬
‫יפתח בססת נשימתית יחד עם בססת מטבולית‪.‬‬
‫מטופלים הלוקים במחלות חמורות וכרוניות סובלים משיבושי חומצה־בסיס מעורבים‪.‬‬
‫שיבושים מעורבים מופיעים כשהשיבושים המטבוליים והנשימתיים מתבטאים במצב‬
‫של חמצת או בססת גם יחד‪ .‬הטיפול תלוי במצב ובתנאים‪.‬‬
‫✓‬
‫שיבוש חומצי־‬
‫בסיסי מעורב הוא‬
‫חוסר איזון של‬
‫תהליכים מטבולים וגם של‬
‫תהליכים נשימתיים‪.‬‬