‫‪1‬‬ ‫טופס הגשת מועמדות‬ ‫תכנית "עמיתי ברונפמן"‬ ‫מאז ‪ ,1998‬תוכנית עמיתי ברונפמן בוחרת מדי שנה ‪ 20‬בני‪-‬נוער מצוינים מקשת הגוונים של החברה‬ ‫הישראלית ומזמינה אותם להצטרף לתהליך חינוכי מרגש בן עשרה חודשים‪ ,‬הכולל שמונה סמינרים‪.‬‬ ‫התוכנית שואפת להצמיח יחד צעירים בעלי רקע חברתי‪-‬תרבותי שונה‪ ,‬מתוך השקפה כי עתידה של החברה‬ ‫יעמוד על טיפוח מנהיגות סולידארית רגישה לקבוצות ולהיבטים שונים בעם‪ .‬הנושאים העולים בתוכנית‬ ‫נעים בין שאלות יסוד על החברה הישראלית והתרבות היהודית‪ ,‬לבין שאלות חברתיות וערכיות‪ ,‬ובין יחסנו‬ ‫לאחר ולחלש ויחסנו לאחינו יהודי התפוצות‪ .‬התוכנית כוללת שיחות עם המנהיגים המובילים בתחומם‬ ‫בארץ וכן סיור חינוכי בן שבועיים בארה"ב בחנוכה‪.‬‬ ‫לידיעתך‪ :‬מתוך הנחה כי מנהיגות איננה צריכה להישען על יכולת כלכלית נתונה‪ ,‬התכנית מעניקה מלגה‬ ‫מלאה למועמדים המתקבלים אליה‪.‬‬ ‫תודה רבה על השקעת הזמן במילוי טופס זה‪ .‬אנו יודעים כי מדובר בטופס ארוך ומורכב‪ ,‬אולם אנו מעוניינים‬ ‫כי הוא יאפשר לנו להכירך לעומק‪.‬‬ ‫פרטים אישיים‬ ‫שם פרטי _____________________________ שם משפחה _____________________________‬ ‫באותיות לועזיות ______________________________________________________________‬ ‫כתובת _____________________________________________________________________‬ ‫מיקוד‬ ‫יישוב‬ ‫מס' בית‬ ‫רחוב‬ ‫נייד________________________‬ ‫טלפון בבית _____________________‬ ‫תאריך לידה ______________________ כיתה _____________‬ ‫דואר אלקטרוני (בכתב ברור) ______________________________________‬ ‫מין‪:‬‬ ‫ז ‪ /‬נ‬ ‫מספר ת‪.‬ז ________________________________‬ ‫שם האם ______________________________ שם האב _______________________________‬ ‫שם בית הספר ________________________________________________________________‬ ‫כתובת בית הספר ______________________________________________________________‬ ‫סוג בית הספר _________________ (ממלכתי‪ ,‬ממ"ד‪ ,‬ישיבה‪/‬אולפנה‪ ,‬ניסויי‪ ,‬פתוח‪ ,‬אחר)‬ ‫אזור ___________ (גוש דן‪ ,‬ירושלים רבתי‪ ,‬חיפה והקריות‪ ,‬באר שבע‪ ,‬מרכז‪ ,‬דרום‪ ,‬צפון)‬ ‫איך נודע לי על התוכנית? (אפשר לסמן יותר מאפשרות אחת)‬ ‫חבר‪/‬ה‪ ,‬שכן‪/‬ה או קרוב‪/‬ת משפחה‬ ‫בוגר‪/‬ת התוכנית‬ ‫מורה בביה"ס שפנה אלי‬ ‫פרסום בביה"ס‬ ‫פרסום באינטרנט‬ ‫אחר (נא לפרט)___________________________‬ ‫‪2‬‬ ‫מאפיינים אישיים‬ ‫א‪ .‬לימודים בבית הספר‬ ‫פרט את מגמות הלימוד שלך ____________________________________________________‬ ‫פרט את מקצועות הלימוד המורחבים שלך __________________________________________‬ ‫מה את‪/‬ה אוהב ללמוד ומדוע? ______________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫ב‪ .‬פעילות בתוך בית הספר (בנוסף ללימודים הפורמאליים)‬ ‫פרט עד שתי פעילויות בהן אתה נוטל חלק בבית הספר‪:‬‬ ‫‪_____________________________________________________________________ .1‬‬ ‫‪_____________________________________________________________________ .2‬‬ ‫תאר את המשמעות או החשיבות של אחת הפעילויות שציינת‪.‬‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫ג‪ .‬פעילות מחוץ לבית הספר‬ ‫פרט עד שלוש פעילויות בהן אתה נוטל חלק‪:‬‬ ‫‪_____________________________________________________________________ .1‬‬ ‫‪_____________________________________________________________________ .2‬‬ ‫‪_____________________________________________________________________ .3‬‬ ‫תאר את המשמעות א החשיבות של אחת הפעילויות שציינת‪.‬‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫ד‪ .‬מעבר לפעילויות שרשמת למעלה‪ ,‬תאר תחומי עניין מרכזיים שלך‬ ‫‪_________________________________________________________________________ .1‬‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫‪_________________________________________________________________________ .2‬‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫‪_________________________________________________________________________ .3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫ה‪ .‬ספר ‪ /‬סרט ‪ /‬יצירת אומנות שהשפיעו עליך‬ ‫‪.___________________________ .1‬‬ ‫מדוע בחרת יצירה זו‪:‬‬ ‫_________________________________________________________________________‬ ‫_________________________________________________________________________‬ ‫‪.___________________________ .2‬‬ ‫מדוע בחרת יצירה זו‪:‬‬ ‫_________________________________________________________________________‬ ‫_________________________________________________________________________‬ ‫‪.___________________________ .3‬‬ ‫מדוע בחרת יצירה זו‪:‬‬ ‫_________________________________________________________________________‬ ‫_________________________________________________________________________‬ ‫תפיסת עולם‬ ‫בחיבורים הבאים רצוי לבטא השקפות ורעיונות כנים ועקביים ככל הניתן‪.‬‬ ‫א‪ .‬שני חבורי חובה‪:‬‬ ‫ מי את‪/‬ה? מטרת החיבור להיטיב להכיר אותך; אין צורך לחזור על פרטיך האישיים (עד ‪ 300‬מילה)‪.‬‬‫ האם את‪/‬ה מגדיר עצמך יהודי? אם כן‪ ,‬במה מתבטאת יהדותך? (עד ‪ 300‬מילה)‪.‬‬‫ב‪ .‬בחר‪/‬י שניים מתוך הנושאים הבאים‪:‬‬ ‫ תאר‪/‬י חוויה משמעותית או אתגר שהתמודדת איתו בחייך (עד ‪ 200‬מילה)‬‫ מה מעורר בך השראה? (עד ‪ 200‬מילה)‬‫‪ -‬תאר‪/‬י בעיה אחת שאת‪/‬ה מזהה בעולם שסביבך‪ .‬כיצד היית מתמודד‪/‬ת איתה? (עד ‪ 200‬מילה)‬ ‫‪4‬‬ ‫המלצות‬ ‫הינך מתבקש‪/‬ת לשלוח אלינו שני מכתבי המלצה (בלבד!)‪:‬‬ ‫א‪ .‬מכתב המלצה של דמות חינוכית מתוך בית הספר‪ ,‬המכירה אותך לפחות שנתיים‪.‬‬ ‫ב‪ .‬מכתב המלצה של דמות המכירה אותך מפעילויותיך מחוץ לבית הספר‪.‬‬ ‫מצ"ב טופס המלצה הכולל הסבר על התוכנית‪ .‬יש למסור טופס זה לממליץ‪.‬‬ ‫ניתן להעביר אלינו את ההמלצות המודפסות בדואר‪ ,‬או לשלוח אלינו ישירות לאימייל‪[email protected] :‬‬ ‫נא להעביר אלינו שני העתקים מלאים של טפסי המועמדות‪ .‬יש להדק כל עותק בנפרד‪.‬‬ ‫להלן רשימת בדיקה לטפסי המועמדות‪:‬‬ ‫‪ ‬פרטים אישיים (עמ' ‪)1‬‬ ‫‪ ‬מאפיינים אישיים (עמ' ‪)3-2‬‬ ‫‪ ‬השקפת עולם (ארבעה חיבורים מודפסים)‬ ‫‪ 2 ‬מכתבי המלצה‬ ‫כתובת למשלוח‪:‬‬ ‫אימייל‪[email protected] :‬‬ ‫או בדואר רגיל‪:‬‬ ‫תכנית עמיתי ברונפמן‬ ‫ת‪.‬ד‪4721 .‬‬ ‫ירושלים ‪91046‬‬ ‫נא לשלוח בדואר רגיל ולא בדואר רשום!‬ ‫לקבלת פרטים נוספים ושאלות ניתן להתקשר לטלפון‪052-6029042 :‬‬ ‫‪5‬‬ ‫טופס המלצה על מועמדות לתכנית "עמיתי ברונפמן"‬ ‫שם המועמד‪/‬ת __________________________‬ ‫שם הממליץ‪/‬ה ___________________________‬ ‫תפקיד ________________________________‬ ‫מקום עבודה ____________________________‬ ‫טלפון _______________________ נייד ____________________________‬ ‫אימייל‪______________________________________________________ :‬‬ ‫רקע‪:‬‬ ‫כל שנה אנו בוחרים עשרים בני נוער ישראלים יוצאי‪-‬דופן להיות עמיתי ברונפמן‪ .‬העמיתים זוכים‬ ‫לשמונה סמינרים במימון מלא‪ ,‬החל מתקופת פסח בכיתה י"א ועד ט"ו בשבט בכיתה י"ב‪ .‬בתקופת‬ ‫חנוכה מתקיים סמינר בן שבועיים בניו‪-‬יורק הכולל מפגש עם תוכנית העמיתים האמריקאית‪.‬‬ ‫במהלך הסמינרים‪ ,‬העמיתים עוסקים בשאלות הגדולות של זהות‪ ,‬חברה ותרבות ‪ -‬דרך לימוד‬ ‫טקסטים ודיונים‪ ,‬מפגשים עם אנשי רוח ויוצרים‪ ,‬חוויות ומסעות‪ .‬הקבוצה מורכבת מיחידים‬ ‫מגוונים ומוכשרים‪ ,‬דבר המאפשר שיח ולימוד עשיר והתבוננות מחודשת על הסביבה ועל עצמנו‪.‬‬ ‫בין בוגרי התוכנית סופרים‪ ,‬אנשי תקשורת‪ ,‬מורים‪ ,‬אנשי משפט והיי טק‪ ,‬קצינים ורבים המובילים‬ ‫בתחומם ומחוייבים לפיתוח הזהות היהודית‪-‬ישראלית‪.‬‬ ‫מתוך הנחה כי מנהיגות איננה צריכה להישען על יכולת כלכלית נתונה‪ ,‬התכנית מעניקה מלגה‬ ‫מלאה למועמדים המתקבלים אליה‬ ‫פרטים נופים ניתן למצוא גם באתר התכנית‪www.amitei-bronfman.org :‬‬ ‫נא לציין את מידת ואופי היכרותכם עם המועמד‪ .‬נא להתייחס בדבריכם גם להיבטים הבאים‪ :‬תכונות‬ ‫בולטות‪ ,‬פתיחות אינטלקטואלית‪ ,‬יכולת רפלקטיבית ויכולות חברתיות‪.‬‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫___________________________________________________________________________‬