קהילת קשת מזכרת בתיה )ע“ר( שד‘ מוטה גור ,2מזכרת בתיה .76804טלפקס ,08-9105370 -דוא“ל [email protected] הורה נכבד להלן פרוט התשלומים לשנת תש______ : כיתה שם התלמיד והמשפחה ד ד ד ד ד חיוב חודשי )ש“ח( מס‘ תשלומים סה“כ חיוב שנתי הערות תשלום עבור סל תרבות יגבה בנפרד בהתאם להנחיות משרד החינוך. חיוב הסכום בחשבונך יהווה אישור לתשלום ללא צורך בהצגת הוכחה נוספת. קהילת קשת מזכרת בתיה )ע“ר( מתחייבת בזה שלא למשוך כספים מעבר לסכומים המוסכמים. לתשלום באמצעות הוראת קבע נא למלא חלק א‘ בטופס ולהעבירו אלינו .אין צורך להעבירו לבנק. לתשלום בכרטיס אשראי נא למלא חלק ב‘ בטופס ולהעבירו אלינו .ניתן להעבירו גם בפקס/דוא“ל. קוד מוסד אסמכתא/מס‘ מזהה של הלקוח בחברה 47347 כתובת הסניף .1אני/ו הח“מ כתובת מספר חשבון בבנק חלק א‘ -הוראה לחיוב חשבון לכבוד בנק סניף סוג חשבון קוד מסלקה בנק סניף שם בעל/י החשבון כמופיע בספרי הבנק רחוב מס‘ זהות/ח“פ עיר מס‘ טלפון מיקוד חתימת בעל/י החשבון תאריך אישור הבנק סוג חשבון מספר חשבון בבנק לכבוד קשת מזכרת בתיה )ע“ר( ת“ד 1635 מזכרת בתיה 76804 קוד מוסד קוד מסלקה בנק סניף אסמכתא/מס‘ מזהה של הלקוח בחברה 47347 לכבד חיובים בסכומים ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי קבלנו הוראות מ והכל בהתאם למפורט בכתב ההרשאה. שתציגו לנו מדי פעם בפעם ,ואשר מספר חשבונו/נם בבנק יהיה נקוב בהם, רשמנו לפנינו את ההוראות ,ונפעל בהתאם כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת; כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען; כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב ע“י בעל/י החשבון ,או כל עוד לא הוצא/ו בעל/י החשבון מן ההסדר. . אישור זה לא יפגע בהתחיבויותיכם כלפינו ,לפי כתב השיפוי שנחתם על-ידיכם. בכבוד רב ,בנק סניף תאריך מקור טופס זה ,על שני חלקיו ישלח לסניף הבנק ,העתק הימנו ימסר למשלם. חתימה וחותמת הסניף חלק ב‘ -תשלום באמצעות כרטיס אשראי שם בעל הכרטיס: כתובת: סוג כרטיס: שם משפחה רחוב ויזה שם פרטי מספר ישוב מס‘ זהות: טלפון נייד מיקוד טלפון ישראכרט/מסטרכרד דוא“ל 3ספרות בגב הכרטיס: בתוקף עד: מס‘ הכרטיס: שנה חודש .1אני הח“מ נותן לכם בזה הרשאה קבועה לחייב את חשבוני הנ“ל מידי חודש ,באמצעות כרטיס האשראי אשר פרטיו מצויינים לעיל ,בגין שכ“ל לקשת מזכרת בתיה )ע“ר( .החיוב כאמור יבוצע על-ידיכם במתן הודעות לחברת האשראי. .2כל חיוב שיעשה בהתאם להרשאה זו ,ייחשב כנעשה בידיעתי המלאה. .3הרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס שיונפק לי על ידי חברת האשראי ואשר ישא מספר אחר ,כחלופה לכרטיס אשר מספרו נקוב לעיל. .4אתם תחייבו את חשבוני כאמור ,כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לעשות כן. .5הרשאתי זו ניתנת לביטול על ידי ,בהודעה ממני אליכם. תאריך חתימה הגביה מבוצעת ע“י שקד מחשבים .טל03-6877444 . נותן /ים לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני/נו הנ“ל בסניפכם ,בגין שכ“ל בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מידי פעם בפעם באמצעי מגנטי ע“י קשת מזכרת בתיה )ע“ר( כמפורט מטה ב“פרטי ההרשאה“. .2ידוע לי/לנו כי: א .הוראה זו ניתנת לביטול ע“י הודעה ממני/מאתנו בכתב לבנק ולקשת מזכרת בתיה )ע“ר( שתכנס לתוקף ,יום עסקים אחד לאחר מתן ההודעה בבנק וכן ,ניתנת לביטול עפ“י הוראת כל דין. ב .אהיה/נהיה רשאי/ים לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד ,שהודעה על כך תימסר על-ידי/נו לבנק ,בכתב לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב. .3ידוע לי/לנו כי הפרטים שצויינו בכתב ההרשאה ומילויים ,הם נושאים שעלי/נו להסדיר עם המוטב. .4ידוע לי/לנו כי סכומי החיוב עפ“י הרשאה זו ,יופיעו בדפי החשבון וכי לא תשלח לי/לנו ע“י הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה. .5הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה ,כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת ,וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען. .6הבנק רשאי להוציאני/ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה ,אם תהיה לו סיבה סבירה לכך ,ויודיע לי/לנו על כך מיד לאחר קבלת החלטתו, תוך ציון הסיבה. .7נא לאשר לקשת מזכרת בתיה )ע“ר( בספח המחובר לזה ,קבלת הוראות אלו ממני/מאתנו. פרטי ההרשאה :סכום החיוב ומועדו ,יקבעו מעת לעת ע“י קשת מזכרת בתיה )ע“ר( עפ“י המוסכם בינינו.
© Copyright 2024