‫תאריך‬ ‫עבור גן יבנה‬ ‫הרשאה לחיוב חשבון בנק‬ ‫הוראה לחיוב חשבון‪ ,‬לבנק‬ ‫לכבוד‬ ‫סניף‪:‬‬ ‫בנק‪:‬‬ ‫‪49655‬‬ ‫כתובת הסניף‪:‬‬ ‫ת‪.‬ז ‪ /‬ח‪.‬פ‪.‬‬ ‫‪ .1‬אני הח“מ )שם בעלי החשבון במופיע בספרי הבנק(‬ ‫מיקוד‬ ‫עיר‬ ‫מספר‬ ‫כתובת‪ :‬רחוב‬ ‫נותן לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני‪/‬נו הנ“ל בסניפכם‪ ,‬בגין מים וביוב בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מדי פעם באמצעי מגנטי או רשימות על ידי מי‪-‬יבנה בע“מ‪,‬‬ ‫כמפורט מטה ב“פרטי ההרשאה“‪:‬‬ ‫‪ .2‬ידוע לי ‪ /‬לנו כי‪:‬‬ ‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לביטול ע“י הודעה ממני ‪ /‬מאתנו לבנק ולמי‪-‬יבנה בע“מ שתכנס לתוקף‪ ,‬יום עסקים אחד לאחר מתן ההודעה בבנקוכן‪ ,‬ניתנת לביטול ע“פ הוראת כל דין‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אהיה ‪ /‬נהיה רשאי‪/‬ם‪ ,‬לבטל מראש חיוב מסויים ובלבד‪ ,‬שהודעה על כך תימסר על יד‪/‬נו לבנק בכתב‪ ,‬לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬ ‫ג‪ .‬אהיה ‪ /‬נהיה רשאי‪/‬ם לבטל חיוב‪ ,‬לא יותר מתשעים ימים ממועד החיוב‪ ,‬אם אוכיח ‪ /‬נוכיח לבנק‪ ,‬כי אינו תואם את המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב ההרשאה‪ ,‬אם נקבעו‪.‬‬ ‫‪ .3‬ידוע לי ‪ /‬לנו‪ ,‬כי הפרטים שצויינו בכתב ההרשאה והמילויים‪ ,‬הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬ ‫‪ .4‬ידוע לי ‪ /‬לנו‪ ,‬כי סכומי החיוב ע“פ הרשאה זו‪ ,‬יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי ‪ /‬לנו ע“י הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה‪.‬‬ ‫‪ .5‬הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה‪ ,‬כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת‪ ,‬וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית מיוחדת בגין חיובים אלה‪.‬‬ ‫‪ .6‬הבנק רשאי להוציאני‪/‬ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה‪ ,‬אם תהיה לו סיבה סבירה לכך‪ ,‬ויודיע לי‪/‬לנו על כך מיד לאחר קבלת החלטתו‪ ,‬תוך ציון הסיבה‪.‬‬ ‫‪ .7‬נא לאשר למי‪-‬יבנה בע“מ‪ ,‬בספח המחובר לזה‪ ,‬קבלת הוראות אלו ממני ‪ /‬מאתנו‪.‬‬ ‫אישור הבנק‪ ,‬יוחזר למי‪-‬יבנה בע“מ‬ ‫לכבוד‬ ‫מי יבנה בע“מ‬ ‫שד‘ דואני ‪ ,20‬יבנה‬ ‫‪49655‬‬ ‫קיבלנו הוראה מ‪-‬‬ ‫לכבד חיובים בסכומים ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי או ברשימות שתציגו לנו מדי פעם בפעם‪ ,‬ואשר מספר חשבונ‪/‬כם בבנק יהיה נקוב בהם‪ ,‬והכל בהתאם‪ ,‬למפורט בכתב‬ ‫ההרשאה‪ .‬רשמנו לפנינו את ההוראות ונפעל בהתאם כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת‪ ,‬כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לבצען‪ ,‬כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת‬ ‫ביטול בכתב ע“י בעל‪/‬י החשבון או כל עוד לא הוצא‪/‬ו בעל‪/‬י החשבון מן ההסדר‪ .‬אישור זה לא יפגע בהתחייבותכם כלפינו‪ ,‬לפי כתב השיפוי שנחתם על ידכם‪.‬‬ ‫תאריך‬ ‫בכבוד רב‪,‬‬ ‫סניף‬ ‫בנק‬ ‫ברצוני לפצל את התשלום התקופתי לשני תשלומים שווים‪ ,‬בלא כל ריבית או הפרשי הצמדה‬ ‫‪ 28‬לחודש‬ ‫‪ 22‬לחודש‬ ‫‪ 16‬לחודש‬ ‫‪ 10‬לחודש‬ ‫מועד חיוב מבוקש הינו‪:‬‬ ‫אישור הבנק‬ ‫חתימה וחותמת הקופה‬ ‫הוראה לחיוב חשבון‪ ,‬העתק למשלם‬ ‫לכבוד בנק‪:‬‬ ‫סניף‪:‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫כתובת הסניף‪:‬‬ ‫‪49655‬‬ ‫ת‪.‬ז ‪ /‬ח‪.‬פ‪.‬‬ ‫‪ .1‬אני הח“מ )שם בעלי החשבון במופיע בספרי הבנק(‬ ‫מיקוד‬ ‫עיר‬ ‫מספר‬ ‫כתובת‪ :‬רחוב‬ ‫נותן לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני‪/‬נו הנ“ל בסניפכם‪ ,‬בגין מים וביוב בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מדי פעם באמצעי מגנטי או רשימות על ידי מי‪-‬יבנה בע“מ‪,‬‬ ‫כמפורט מטה ב“פרטי ההרשאה“‪:‬‬ ‫‪ .2‬ידוע לי ‪ /‬לנו כי‪:‬‬ ‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לביטול ע“י הודעה ממני ‪ /‬מאתנו לבנק ולמי‪-‬יבנה בע“מ שתכנס לתוקף‪ ,‬יום עסקים אחד לאחר מתן ההודעה בבנקוכן‪ ,‬ניתנת לביטול ע“פ הוראת כל דין‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אהיה ‪ /‬נהיה רשאי‪/‬ם‪ ,‬לבטל מראש חיוב מסויים ובלבד‪ ,‬שהודעה על כך תימסר על יד‪/‬נו לבנק בכתב‪ ,‬לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬ ‫ג‪ .‬אהיה ‪ /‬נהיה רשאי‪/‬ם לבטל חיוב‪ ,‬לא יותר מתשעים ימים ממועד החיוב‪ ,‬אם אוכיח ‪ /‬נוכיח לבנק‪ ,‬כי אינו תואם את המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב ההרשאה‪ ,‬אם נקבעו‪.‬‬ ‫‪ .3‬ידוע לי ‪ /‬לנו‪ ,‬כי הפרטים שצויינו בכתב ההרשאה והמילויים‪ ,‬הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬ ‫‪ .4‬ידוע לי ‪ /‬לנו‪ ,‬כי סכומי החיוב ע“פ הרשאה זו‪ ,‬יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי ‪ /‬לנו ע“י הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה‪.‬‬ ‫‪ .5‬הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה‪ ,‬כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת‪ ,‬וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית מיוחדת בגין חיובים אלה‪.‬‬ ‫‪ .6‬הבנק רשאי להוציאני‪/‬ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה‪ ,‬אם תהיה לו סיבה סבירה לכך‪ ,‬ויודיע לי‪/‬לנו על כך מיד לאחר קבלת החלטתו‪ ,‬תוך ציון הסיבה‪.‬‬ ‫‪ .7‬נא לאשר למי‪-‬יבנה בע“מ‪ ,‬בספח המחובר לזה‪ ,‬קבלת הוראות אלו ממני ‪ /‬מאתנו‪.‬‬ ‫פרטי ההרשאה‪ :‬סכום החיוב ומועדו‪ ,‬ייקבע מעת לעת על ידי מי‪-‬יבנה בע“מ על פי הודעות החיוב התקופתיות הנשלחות לתושב‪.‬‬ ‫חתימת בעלי החשבון‬