‫סיכום אירוח – לימור מרדי‪-‬טילבור‪ ,‬דיאטנית ראשית‬ ‫‪ )1‬פרי‬ ‫הי לימור‬ ‫אני מבינה שאני הראשונה ששואלת אבל אעשה זאת בכל מקרה‪.‬‬ ‫‪8‬חודשים אחרי מעקף הירידה נעצרה לפני ‪ 3‬חודשים ולא מתחדשת אני מאמינה שאני מכירה‬ ‫את החוקים והדרכים לעבוד עם הניתוח אבל בכל זאת מה עלי לעשות חוץ מכושר גופני שבינתיים‬ ‫אינני מצליחה להתמיד בו בגלל מחלות החורף שתוקפות כלפעם מחדש?‬ ‫אשמח לתשובה מחדשת כזו שטרם שמעתי‪.‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫הי פרי‪,‬‬ ‫אני בדרך כלל אומרת שעצירה במשקל זה תהליך טבעי של תהליך הירידה ואת זה חשוב לדעת‪,‬‬ ‫במיוחד לאחר ירידה גדולה במשקל ‪ .‬את מתארת מצב של עצירה של ‪ 3‬חודשים במשקל ‪ ,‬זה‬ ‫יכול מאוד לתסכל ואת צודקת שבמקרה הזה ממליצים בדרך כלל להגביר פעילות גופנית‪ .‬בכל‬ ‫זאת יש לי כמה הצעות‪:‬‬ ‫‪1.‬מאחר ומדובר במעקף‪ -‬ניתוח שיש בו תת‪-‬ספיגה –כדאי לבדוק שאין חסרים תזונתיים ‪,‬‬ ‫חסרים תזונתיים מסויימים עלולים להפריע לירידה במשקל‪.‬‬ ‫‪2.‬הייתי בודקת את התזונה שלך – לעיתים דיאטה דלה מאוד בקלוריות עלולה לגרום לעצירת‬ ‫הירידה במשקל ‪ .‬למה? כי הגוף חושב "השרדות"‪ .‬הוא לא מקבל מספיק אנרגיה אז הוא כל‬ ‫מאמץ לשמור את האנרגיה הנכנסת ולא לבזבז אותה ‪ .‬במילים אחרות קצב חילוף החומרים‬ ‫מועט ‪ .‬באופן מפתיע ייתכן שתוספת קלוריות תסייע "להזיז" את המערכת קצת ‪.‬‬ ‫יש לציין ייתכן וגם יש ירידה במסת השריר בגלל הירידה הגדולה במשקל מאז הניתוח וגם זה‬ ‫מאט את קצב חילוף החומרים ‪.‬‬ ‫‪3.‬במידה ואת אוכלת כמות סבירה ולא נמוכה מידי (שוב‪ ,‬בהתחשב גם בתת הספיגה ) הייתי‬ ‫מנסה דיאטה אחרת לתקופה קצרה ש"תזיז" קצת את הגוף ואת קצב חילוף החומרים ויוציא אותו‬ ‫מהשגרה שלו‪.‬‬ ‫‪ )2‬הדר ‪:‬‬ ‫שנה וחודשיים עברה מאז הניתוח ועדיין הרצון לאכול מתוק ולא אוכל רגיל לא עובר‪ .‬מן‬ ‫הסתם למתוק אין ערכים תזונתיים והקלוריות רבות זה ידוע‪ .‬השאלה איך עובדים על זה?‬ ‫בזמנו דר קידר אמר לי שניתוח לא יעזור וכנראה שצדק‪ .‬אני דיי מיואשת‪ ,‬אחרי ירידה של‬ ‫‪ 04‬קילו לא בא לי להרוס הכול ‪ .‬גם ככה יש לי עוד ‪ 34‬קילו להוריד‪ .‬אז מה עושים?‬ ‫תודה מראש על זמנך בשביל הקבוצה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫הי הדר ‪,‬‬ ‫תודה על שאלה חשובה וכל הכבוד על‪ 04‬ק"ג ירידה ‪ .‬מדהים! אני לא דוגלת ב"גמילה"‬ ‫ממתוק אבל חשוב לזהות האם מדובר בהרגל או בצורך עמוק יותר (רגשי או פיזיולוגי)‪.‬ננסה‬ ‫להבין רגע יחד מה אפשר לעשות‪:‬‬ ‫‪ 1‬לא להתחיל את הבוקר עם מתוק‪ .‬מזון מתוק גורם לעלייה חדה של רמת הסוכר בדם‬ ‫ולאחריה שחרור של אינסולין מהלבלב שגורם לירידה ברמת הסוכר‪ .‬כאשר הירידה מהירה‬ ‫יש רצון למתוק ואז נכנסים למעגל של ירידות ועליות חדות ברמת הסוכר‪ ,‬שגורמות לגוף‬ ‫לדרוש עוד ועוד מתוק‪ .‬מומלץ לשלב מתוק בתפריט אחר הצהריים‪.‬‬ ‫‪ /.2.‬יש מתוק עם ערך קלורי גבוה מאוד ויש מתוק עם ערך קלורי סביר ‪ .‬רצון למתוק יכול‬ ‫להיות מסופק בלמשל ‪ 2‬קרקרים עם ריבה או דבש שזה בערך ‪ 144-124‬קלוריות‪ ,‬או בפתי‬ ‫בר ‪ ,‬או בחטיף אנרגיה‪.‬‬ ‫או שורה של שוקולד ‪ .‬ככה נהנים ממתוק ולא הורסים‪ .‬אפשר לאכול מתוק שמכיל גם ‪044‬‬ ‫קלוריות ויותר (עוגות שונות ‪ ,‬חפיסת שוקולד שלמה‪ ,‬חטיפי שוקולד גדולים )ואז זה באמת‬ ‫יקשה על המשך הירידה במשקל ‪.‬‬ ‫לסיכום – לשלב מתוק‪ ,‬אבל אחה"צ ובמחיר קלורי נמוך יחסית‪ .‬ככה נהנים שני העולמות‪.‬‬ ‫מאחלת לך הצלחה בהמשך השלת הקילוגרמים ‪ .‬בניתוחי מעקף יש להיזהר ממתוק כדי‬ ‫להימנע מתסמונת הצניחה – מעבר מהיר מאוד של סוכר למעיים ומשם אל הדם‬ ‫‪ )3‬בת‪: 04‬‬ ‫לימור שלום‪ ,‬אבקש לברר מספר דברים‬ ‫האחד האם קיים שוני בהמלצת התזונה בין המנותחים ע"פ סוג הניתוח שעברו או שמא‬ ‫המלצתך לזונה זהה לגבי על אחד מסוגי הניתוח ?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫בשלבים הראשונים לאחר הניתוח ההנחיות דומות מאוד‪ .‬יש התקדמות הדרגתית במרקם‬ ‫הכלכלה משתייה‪ ,‬לנוזלית לדייסתית‪ ,‬רכה ורגילה ‪ .‬לאחר מכן יש הבדל בעיקר בין הניתוחים‬ ‫המגבילים את הנפח כמו שרוול לבין המעקפים שבהם יש תת – ספיגה ושם צריך לשים דגש‬ ‫על כמות גדולה יותר של חלבון בתזונה ועל נטילת תוספים בכמות גדולה יותר ‪.‬בכל‬ ‫הניתוחים ההמלצה היא לאכול ארוחות קטנות ‪ ,‬לעיתים תכופות ‪ ,‬תוך לעיסה טובה ואכילה‬ ‫איטית והפרדה בין שתייה ואוכל‪.‬‬ ‫‪ )0‬ענתר ‪:‬‬ ‫ועכשיו לשאלתו המאתגרת של ענתר ‪ :‬ענתר‬ ‫שלום לימור ותודה על נכותך לעזור לנו‬ ‫אני שלושה שבועות לפני ניתוח שרוול וקבלתי רגליים קרות‪.‬‬ ‫עד כה בשמונה שבועות שלפני הניתוח עשיתי דיאטה וירדתי ‪ 13‬קילו‬ ‫לפי הקריאה פה‪ ,‬ניתוח לא יעזור להוריד יותר מהקצב הזה‪ ,‬לא עוזר להתגבר על הרצון למתוק או‬ ‫בצק‪ ,‬ולא מבטיח ירידה במשקל לאחר זמן קצר‪.‬‬ ‫מה הסיבה לעשות ניתוח ולהסתכן?‬ ‫תשובה‬ ‫שאלה טובה ולא פשוטה ‪...‬‬ ‫חשוב לציין שניתוח הוא אף פעם לא קו ראשון לטיפול בהשמנה בשל הסיכונים שיש בו‪ .‬הניתוח‬ ‫מיועד לאנשים שיש להם ניסיון של דיאטות ‪ ,‬ושבאמת ניסו דיאטות ולא הצליחו ‪.‬‬ ‫ציינתי קודם שחשוב להגיע לדיאטנית לאחר הניתוח ‪ ,‬אבל מגיעים לדיאטנית לפני ניתוח ואחת‬ ‫הסיבות היא תיאום ציפיות‪ .‬האם אתה מצפה לרדת בקצב של יותר מקילו בשבוע ? אם כך‪ ,‬תדע‬ ‫שלא תמיד זה קורה ‪ .‬האם אתה מצפה שתוכל לאכול מה שבא לך ולרדת במשקל ? אם כך‪ ,‬לא כדאי‬ ‫לך לעבור את הניתוח ‪ .‬הניתוח הוא אמצעי לשינוי הרגלי אכילה ולא פתרון להשמנה ‪ .‬הניתוח מסייע‬ ‫לשנות הרגלי אכילה ‪ ,‬אך אם אין שינוי של הרגלים הירידה במשקל לא תשמר‪ .‬הניתוח הוא רק‬ ‫ההתחלה של השינוי‪.‬‬ ‫חשוב לתאם ציפיות לפני הניתוח ‪ ,‬כדי שלא תתאכזב ‪ .‬חשוב שתדע שלאחר ניתוח שרוול ומעקף‬ ‫תחושת הרעב פוחתת ‪ ,‬מרגישים שובע לאחר כמות קטנה יותר של מזון ולכן קל יותר להפחית‬ ‫כמויות ‪ .‬ברור שאם תבחר לאכול בצקים ומתוקים לא יהיה שינוי גדול ‪ .‬אבל כולם יורדים לאחר‬ ‫הניתוח ‪ ,‬ואם מקפידים על הרגלי האכילה ממשיכים לרדת גם אחר כך ושומרים על משקלם ‪.‬‬ ‫מי שעולה זה בדרך כלל מי שהרחיב את הקיבה כי לא שמר על נפחים קטנים של מזון והפרדה בין‬ ‫שתייה ומזון ‪ ,‬או שאכל מזון עשיר קלוריות‪.‬‬ ‫לגביך באופן אישי – זה שירדת במשקל לפני הניתוח הוא סמן טוב‪ ,‬זה אומר שיש לך יכולת לעקוב‬ ‫אחר הנחיות תזונתיות ולכן יש סיכוי שתרד יפה במשקל ותשנה הרגלים ‪ .‬אני מבינה את החשש ‪.‬‬ ‫אני מזמינה את החברים בקבוצה שכבר אחרי הניתוח להגיב על הרגליים הקרות‪.‬‬ ‫דעתי האישית היא שכדאי שתגיע לניתוח כשאתה שלם עם עצמך שאתה זקוק לניתוח כדי שתוכל‬ ‫לעשות את השינוי הדרוש יותר בקלות‪.‬‬ ‫‪ )5‬סתיו‪:‬‬ ‫בוקר של אור לכולם‪ ,‬אני ‪ 9‬חודשים לאחר השרוול‪,‬עם השג נאה של ‪ 55‬ק"ג מינוס‪ ,‬אבל‬ ‫בגיזרת היכולות עם עיכול אני מתקשה‪ ,‬בשר למשל לא עובר לי בשום דרך‪,,,,‬ביס אחד‬ ‫מקציצה או שניצל ואני נחנקת בהרגשה של תעוקה ומועקה‪,‬אני מצליחה לעכל מעט בשר רך‬ ‫מהכנפיים ותו לא‪ ,‬דגים ופירות ים עוברים תודה לאל‪ ,‬לחם בשום צורה או בשום מרקם בכלל‬ ‫לא‪ ,‬והייתי רוצה לקבל עצה איך להעשיר תפריט בעוד מוצרים מהחי וחלבון ‪ -‬תודה ויום‬ ‫נפלא‪.‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫הי סתיו ‪ ,‬כל הכבוד על הירידה הגדולה ‪ .‬איזה שינוי !‬ ‫את מתארת מצב די מתסכל ‪ .‬חשוב שתהיי במעקב אצל דיאטנית שתבדוק בדיוק מה את‬ ‫אוכלת ביום וכמה ‪ .‬בינתיים את יכולה לטחון עוף או בשר במרק ‪ ,‬לעשות לך מוס טונה (טונה‬ ‫בבלנדר עם מעט מיונז ) ולהמשיך עם דגים ומוצרי חלב שהם עשירים בחלבון‬ ‫‪ )6‬בובית‪: 52‬‬ ‫הי לימו ר)‪:-‬‬ ‫אני כחודשיים וחצי לאחר ניתוח מעקף‪,‬‬ ‫לאחרונה השיער שלי בדרך לאמץ את התספורת של התינוק של במבה!‬ ‫נשירה לא עונתית!! יש דרך לצמצם את התופעה?‬ ‫(אני לוקחת ויטמין בי‪, 12-‬ברזל‪,‬ויטמין די ומולטיויטמין של ילדים )‪2‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫הי ‪,‬‬ ‫הייתי ממליצה לבדוק את התזונה שלך אצל דיאטנית ולקחת תוסף מיוחד לנשירת שיער‪.‬‬ ‫תוסף זה מכיל ברזל ‪ ,‬ויטמינים מסוג ‪ B ,‬אבץ ועוד ‪ .‬מניסיון זה עוזר לאחר ניתוח בריאטרי ‪.‬‬ ‫בכל מקרה התייעצי עם הדיאטנית על כך‪.‬‬ ‫‪ )7‬רז ‪ -‬ריכוז שאלות‪:‬‬ ‫מתי ואם ניתן לשלב קטניות בתפריט? אם כן‪ ,‬אילו מומלצים למניעת גזים בקיבה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫לאחר כחודש וחצי ניתן לשלב קטניות בתפריט – עדשים‪ ,‬שעועית‪ ,‬גרגרי חומוס‪ ,‬פול וכו'‪ .‬רצוי‬ ‫להשרות במים ולהחליף את המים לפני הבישול‪ ,‬זה מפחית את הגזים‪ .‬רצוי לבשל היטב‪.‬‬ ‫שאלה נוספת‪:‬‬ ‫האם זה בריא לשתות מיצים טבעיים למי שלא יכול לאכול פירות בהתחלה? האם הוויטמינים‬ ‫נשמרים או מאבדים מערכם התזונתי?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫מיץ טבעי לא מכיל את הסיבים התזונתיים שיש בפרי שלם ‪ ,‬וכן חלק מהויטמינים בו לא נשמר ‪,‬‬ ‫למשל ויטמין ‪ C ,‬שהוא מאוד רגיש לאור ‪.‬אם לא שותים את המיץ מיד לאחר סחיטתו ויטמין ‪ C‬לא‬ ‫נשמר ‪.‬‬ ‫עדיף לאכול את הפרי בשלמותו ‪ ,‬גם בגלל שכך מרוויחים את הסיבים ויותר ערכים תזונתיים וגם‬ ‫בגלל שספיגת הסוכר ממיצים היא מהירה מאוד‬ ‫שאלה נוספת‪:‬‬ ‫מהם השלבים שעל מנותח שרק עבר ניתוח ‪,‬‬ ‫להקפיד עליהם וכיצד יש להתקדם במרקמים?‬ ‫לאחר הניתוח ישנה התקדמות הדרגתית במרקם הכלכלה ‪:‬‬ ‫‪. 1‬יום לאחר הניתוח הרופא נותן הוראה לשתות‪ .‬חשוב לשתות בלגימות קטנות‪ ,‬בישיבה זקופה ‪,‬‬ ‫עדיף ללא קשית‪ .‬לאחר מכן הוא יאשר הגברת כמות השתייה‪ .‬יש להימנע משתייה חמה‪ ,‬ולהקפיד על‬ ‫כמויות קטנות בכל פעם וישיבה זקופה‬ ‫‪ .2‬לאחר מספר ימים מתקדמים למזון נוזלי כמו מוצרי חלב ניגרים (נוזליים)‪ -‬יוגורט‪ ,‬גיל‪ ,‬רוויון וכו'‬ ‫לשמך כשבוע‪.‬‬ ‫‪ . 3‬לאחר מכן מתקדמים לדיאטה במרקם דייסתי ‪ :‬אפשר כבר לאכול גבינה לבנה‪ ,‬קוטג'‪ ,‬דייסות סולת‬ ‫וקורנפלור‪ ,‬פירה‪ ,‬רסק פירות ‪ ,‬מרק עם עוף וירקות מקולפים טחונים (גזר‪ ,‬קישוא ‪,‬תפו"א(‬ ‫‪ .4‬בשלב הבא מתקדמים לדיאטה במרקם רך‪ :‬אפשר לאכול ירקות מבושלים היטב ‪,‬לא טחונים ‪ ,‬דג‬ ‫מבושל‪ ,‬עוף מבושל רך‪ ,‬קציצות רכות‪ ,‬חביתה או מקושקשת ‪.‬‬ ‫‪ .5‬לאחר כחודש‪ -‬חודש וחצי מהניתוח ניתן להתקדם לדיאטה במרקם רגיל ‪ ,‬ולהוסיף לחם (רצוי‬ ‫קרקרים או צנימים )‪ ,‬מזון במרקם קשה יותר ובהדרגה ירקות ופירות טריים ‪.‬‬ ‫שאלה נוספת‪:‬‬ ‫מנותחים שה ם צמחוניים‪ ,‬מה משמש כתחליף לבשר שנחשב בעל ערכים תזונתיים טובים עבורנו?‬ ‫קטניות מהוות תחליף טוב לבשר‪ .‬הקטניה העשירה ביותר בחלבון ומכילה חלבון מלא היא סויה ‪ ,‬ולכן‬ ‫קיימים בשוק מוצרי סויה רבים שמהווים תחליף לבשר ‪ .‬בטווח הקרוב מהניתוח יש לאכול חלבונים בצורת‬ ‫מוצר י חלב או חלב סויה ‪ ,‬אך לא תחליפי בשר המבוססים על סויה ‪ .‬לאחר מכן ניתן לשלב סויה בתפריט‪,‬‬ ‫כולל טופו‬ ‫‪ARIKBB )8‬‬ ‫לימור שלום‪..‬‬ ‫שנה עברה מאז שנותחתי‪ ,‬אני אמנם ירדתי במשקל ‪ 03 -‬ק"ג בסך הכל ואיני צריך לרדת עוד‪ ,‬אבל‬ ‫בעוד מזון רגיל אני אוכל במשורה‪ ,‬בכל מה שקשור לבצקים נדמה לי שאם אני לא עוצר את עצמי‪ ,‬אני‬ ‫יכול לבלוס עוד ועוד‪.‬‬ ‫אני מקפיד על אכילת בצקים פעם ביום‪ ,‬טוסט בערב‪ .‬אבל עדיין יש לי תחושה שאני יכול לאכול יותר‬ ‫מטוסט אחד כאשר עם מזון אחר‪ ,‬אני מרגיש שובע די מהר‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫שלום אריק‪,‬‬ ‫ראשית‪ ,‬כל הכבוד על הירידה היפה ! מרגש לקרוא על הצלחות כאלה‪.‬‬ ‫אתה מתאר מצב של שינוי הרגלי אכילה שאתה עומד בו ומקפיד עליו ‪ ,‬אך אתה מרגיש שעם בצקים‬ ‫חשוב לבדוק האם אתה יכול לאכול יותר אחרי הטוסט כי זה ‪.‬אתה יכול יותר ובכל זאת לא אוכל‬ ‫בערב ואולי זו שעה שאתה רעב בה יותר‪ ,‬או שזה קורה רק עם טוסט‪ .‬לעיתים יש נטייה לא לאכול‬ ‫הרבה במשך היום ואז הרעב מגיע בערב‪ ,‬דווקא לאחר הארוחה ‪ ,‬התיאבון "נפתח "‪ .‬בדוק אם זה‬ ‫קורה תמיד בערב או רק לאחר טוסט‪ .‬אני לא ממליצה לך לאכול עוד טוסט ‪ ,‬אבל אם אתה רעב אני‬ ‫ממליצה לאכול משהו אחר ‪ ,‬כדי שלא תלך לישון רעב ותצטרך לפצות את עצמך אחר כך‪.‬‬ ‫‪ )9‬האם ניתן לאכול פירות יבשים בט"ו בשבט? במידה וכן‪ ,‬אילו פירות יבשים וכמה זמן מהניתוח‬ ‫ניתן?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫מי שנמצא בחודש הראשון לאחר הניתוח צריך להימנע מפירות יבשים בטו בשבט ‪.‬‬ ‫לאחר חודש מהניתוח ניתן לאכול פירות יבשים ‪ ,‬מי שלא אכל עד היום רצוי לאכול בכמות קטנה‬ ‫כיוון שיש הרבה קליפה בפירות ‪ ,‬כלומר הרבה סיבים תזונתיים ‪ .‬חשוב ללעוס היטב ולאכול לאט‪.‬‬ ‫מומלץ להימנע מפירות יבשים שיש בהם תוספת סוכר ‪ ,‬פרי יבש מכיל ריכוז גבוה של סוכר גם‬ ‫כך‪.‬‬ ‫‪ )14‬בובית‪52‬‬ ‫האם כמות של מיץ מגזר‪/‬תפוח‪/‬סלק נחשב "כארוחה? "‬ ‫(הכוונה היא לכמות של פריט אחד מסוג אחד בלבד)‬ ‫תודות רבות)‪:-‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫כוס של מיץ יכולה להיות ארוחת ביניים ‪ ,‬אך הייתי ממליצה לך לאכול משהו חלבוני כמו יוגורט או‬ ‫כוס חלב (אפשר לחמם ולפזר מעט קינמון )‪ .‬צריך לדעת מה את אוכלת כל היום כדי לדעת אם‬ ‫כמות זו מספיקה‬ ‫‪ )11‬בובית‪52‬‬ ‫הי לימור)‪:-‬‬ ‫אני כחודשיים וחצי לאחר ניתוח מעקף‪,‬‬ ‫לאחרונה השיער שלי בדרך לאמץ את התספורת של התינוק של במבה!‬ ‫נשירה לא עונתית!! יש דרך לצמצם את התופעה?‬ ‫(אני לוקחת ויטמין בי‪, 12-‬ברזל‪,‬ויטמין די ומולטיויטמין של ילדים )‪2‬‬ ‫תשובה‬ ‫הי ‪,‬‬ ‫הייתי ממליצה לבדוק את התזונה שלך אצל דיאטנית ולקחת תוסף מיוחד לנשירת שיער‪.‬‬ ‫תוסף זה מכיל ברזל ‪ ,‬ויטמינים מסוג ‪ B ,‬אבץ ועוד ‪ .‬מניסיון זה עוזר לאחר ניתוח בריאטרי ‪.‬‬ ‫בכל מקרה התייעצי עם הדיאטנית על כך‪.‬‬ ‫‪ )12‬ולשאלה הבאה והתשובה לה ‪ :‬מהי הדרך לוודא שהתזונה מספרת את כל הויטמנים‬ ‫ומינרלים שהגוף זקוק לו ומהי ההמלצה לתזונה מזינה ובריאה ובעיקר משביעה?‬ ‫הדרך הכי טובה היא לבדוק את כל הויטמינים והמינרלים בדם ולדעת מה חסר‪ .‬אבל את זה‬ ‫לא עושים ‪..‬‬ ‫תשובה‬ ‫אז הפתרון הטוב ביותר הוא גיוון ‪ :‬אכילה מכל אבות המזון – פחמימות ‪,‬שומנים‪ ,‬חלבונים –‬ ‫ובנוסף ירקות ופירות ‪ ,‬תוך גיוון גם בכל קבוצה עצמה (גיוון החלבונים‪ ,‬גיוון הירקות והפירות‬ ‫וכו') ‪ .‬מאחר ויש סיכונים לפתח חסרים לאחר ניתוחים בריאטרים ההמלצה היא לקחת תוסף‬ ‫מולטיויטמין לאחר הניתוח ‪ ,‬ובהמשך לבדוק בדם את הויטמינים והמינרלים שעלולים להיות‬ ‫בחסר ‪ :‬ויטמין ‪ D , B12 ,‬ברזל ‪ .‬לאחר מעקף מומלץ לקחת גם סידן ‪ .‬לעיתים יש צורך‬ ‫להשלים ויטמינים מסיסי שומן (לאחר מעקף תרסריון )כמובן בהתייעצות עם דיאטנית ‪ .‬זו‬ ‫אגב‪ ,‬חצי תשובה לשאלתך הבאה‪ ,‬מדוע צריך מעקב דיאטנית‬ ‫‪ )13‬איציק‪35‬‬ ‫אשמח לדעת מה הליך הוועדה ומה עושים שם?‬ ‫תשובה‬ ‫לועדה יש מטרה‪ :‬לקבוע אם אתה עומד בקריקטריונים של הניתוח ‪ ,‬אם אתה מסוגל לעקוב אחר‬ ‫ההמלצות שלאחר מכן וגם איזה ניתוח הכי מתאים לך‪ .‬עובד‪/‬ת סוציאלי‪/‬ת או פסיכולוג‪/‬ית קובעים‬ ‫מצב נפשי‪ ,‬יכולת עמידה במצבים שונים ‪ ,‬דיאטנית קובעת הרגלי אכילה ‪ ,‬עושה תיאום ציפיות ‪,‬‬ ‫נותנת הסבר על דיאטה דלת פחמימות לפני הניתוח ועל שלבי הדיאטה לאחר הניתוח וחשיבות‬ ‫המעקב ‪ .‬הרופא רואה את כל הנתונים ‪ ,‬כולל המצב הרפואי ‪ ,‬תרופות וכו' ומחליט בסופו של דבר‬ ‫אם את עומד בקריטריונים של משרד הבריאות – ניתן לראות אותם בקובץ שרז העלה לא מזמן ‪.‬‬ ‫הרופא יכול להמליץ לך גם על סוג ניתוח שמתאים לך‬ ‫‪ )10‬שאלה על מים ‪ :‬לי יש עד היום רגישות למים‪ ,‬מה ניתן לשתות במקום זה ?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫אני מניחה שלא מדובר ברגישות למים אלא לקושי בשתיית מים‪ .‬אפשר להוסיף למים לימון ‪/‬‬ ‫נענע כדי שיהיה להם טעם אחר‪ ,‬אפשר לשתות תה קר (לא משקה בטעם תה שמכיל סוכר ) אם‬ ‫בכל זאת קשה אפשר לשתות תרכיז דיאט ‪ ,‬או מעט מים בטעמים – לקחת בחשבון שיש בהם‬ ‫סוכר‬ ‫‪ )15‬האם ניתן לשתות מוגז לאחר ניתוח? ואם כן‪ ,‬כמה זמן לאחר הניתוח ?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫בשלבים הראשונים לא מומלץ‪ .‬אין הנחיות חד משמעיות לגבי מתי מותר‪ ,‬אני ממליצה לא‬ ‫להתחיל בחודשיים הראשונים ‪ .‬לאחר מכן אפשר לשתות כמות קטנה‪ ,‬לחכות קצת שהגזים יצאו ‪.‬‬ ‫השתייה המוגזת המומלצת ביותר היא סודה‪.‬‬ ‫‪ )16‬נועה‪14‬‬ ‫שאלה על שובע ‪ :‬היי לימור‬ ‫תודה על הרצון לעזור ‪.)-:‬אני חודש וחצי אחרי הניתוח‪.‬‬ ‫‪ 1.‬איך אני מגיע לרמת שובע נורמאלית בארוחה בלי להרגיש עומס‪.‬מתי אני אמורה לעצור??המוח‬ ‫רגיל שעד שאנחנו לא מלאים עד בסוף לא לעצור‪.‬איך מגיעים לרמת שובע תקינה ונורמאלית‪.‬‬ ‫תשובה‬ ‫שאלה טובה‪ ..‬המוח מאותת על שובע ואנחנו מזמן הפסקנו להקשיב לו ‪.‬לאחר הניתוח יש שינויים‬ ‫הורמונליים (ירידה בהורמון הגרלין שמעורר רעב) שמסייעים לירידה בתחושת רעב‪ ,‬כמו כן הקיבה‬ ‫מאוד קטנה ואפשר להרגיש את המלאות ממש פיזית‪ .‬את אמורה לעצור כשאת מרגישה מלאה‪,‬‬ ‫שנייה לפני שאת מלאה לגמרי ומרגישה אי נוחות‪ .‬זה לא קל בהתחלה ‪ ,‬כי אחרי כמות מאוד‬ ‫קטנה של מזון יכולים להרגיש אי נוחות‪ .‬בהמשך זה מסתדר‪ ,‬לומדים להכיר ולהתרגל לנפח‬ ‫הקיבה החדש‪ ,‬הקטן ‪ .‬חשוב להתחבר מחדש לתחושת השובע וגם לתחושת הרעב‪ .‬אכילה איטית‬ ‫ולעיסה טובה תסייע לך להגיע לתחושת שובע ‪.‬‬ ‫‪ )17‬כמה זמן אחרי הניתוח מומלץ לקחת אומפרדוקס?עשיתי הפסקה ואין לי צרבות‪.‬יש צורך לחזור‬ ‫לזה?‬ ‫תשובה‬ ‫זו שאלה שכדאי לשאול רופא ‪ .‬אני מניחה שאם אין לך צרבות אין צורך באומפרדקס‬ ‫‪ )18‬את זמן הארוחה הבאה אני מחשבת מסוף הארוחה הקודמת או תחילתה ?‬ ‫תשובה‬ ‫מסוף הארוחה אבל זה לא ממש משנה ‪ .‬לא צריך לעמוד עם שעון ‪ ,‬אלא יותר להקשיב לגוף‪ .‬אם‬ ‫תרגילי אותו לשעות אכילה קבועות פחות או יותר ‪ ,‬הרעב יתעורר בשעות אלה ‪ .‬מערכת העיכול‬ ‫אוהבת שגרה‪.‬‬ ‫‪ )19‬ג'ו‬ ‫האם ניתן למנוע אבנים בדרכי מרה בעקבות הניתוח? אם לאכול סוגי מזונות מסויימים שיכולים‬ ‫לעזור במניעה ?‬ ‫תשובה‬ ‫אני יודעת שקפה מסייע למניעת אבנים בדרכי מרה ‪ ,‬אבל לא ידוע לי אם יש מחקרים על כך לאחר‬ ‫ניתוח בריאטרי או על מזונות אחרים‪.‬‬ ‫‪ )24‬איך את ממליצה‪ ,‬להתארגן לעבודה מבחינת האוכל? למי שיכול לחמם אוכל ומי שלא ובנוסף ‪,‬מה‬ ‫לעשות בשבתות‪ ,‬אם להוסיף עוד ארוחה ואם כן‪ ,‬איזה ?‬ ‫תשובה‬ ‫תלוי באיזה שלב אחרי הניתוח ‪ .‬אם זה בשלב של הדיאטה הרכה אפשר בהחלט להכין דברם‬ ‫מתאימים בבית כמו פירה ומרק טחון ‪ ,‬מוצרי חלב מתאימים וכו'‪ .‬זה בהנחה שיש איפה לחמם‪.‬‬ ‫בהנחה שאין ‪ ,‬אני ממליצה לשמור את הארוחות החמות ללפני ואחרי העבודה‪ .‬בזמן העבודה‬ ‫אפשר לאכול רסק פירות‪ ,‬מוצרי חלב למיניהם‪ ,‬טונה‪ .‬אפשר להכין בבית מעין סלט קר מטונה ‪,‬‬ ‫תפוח אדמה ‪,‬ביצה קשה‪ ,‬מעט מיונז או תחליף מיונז‪ .‬חשוב להקפיד כמובן על שתייה מרובה ‪.‬‬ ‫בשלב של דיאטה רגילה למי שאין איפה לחמם ניתן להביא כריכים ‪ ,‬קרקרים ופירות בנוסף לשאר‬ ‫הדברים ‪ .‬מי שיש לו איפה לחמם את האוכל יכול להכין לעצמו כל ארוחה שהוא אוהב ‪,‬‬ ‫מי שלא רגיל לעשות הפסקות אכילה ושתייה בזמן העבודה (אני יודעת שיש רבים כאלה – )השינוי‬ ‫הגדול הוא כאן‪ :‬לדעת לעצור למספר דקות ‪ ,‬לעזוב הכל ‪ ,‬להכין את היוגורט ‪,‬פירה או כל מזון אחר‬ ‫ולאכול בנחת‪ ,‬בישיבה ‪ ,‬תוך לעיסה טובה והתמקדות באכילה‪ .‬לפעמים צריך לשים תזכורת לכך ‪.‬‬ ‫כנ"ל לגבי שתייה ‪.‬‬ ‫לגבי סופי שבוע ‪ ,‬לא ברור לי למה צריך להוסיף עוד ארוחה‪ .‬חשוב לאכול כשרעבים ‪ ,‬וגם בסופי‬ ‫שבוע הארחות צריכות להיות קטנות ואטיות ומופרדות מהשתייה ‪ .‬אם לא הבנתי את השאלה‬ ‫שלך אתה מוזמן לכתוב שוב‬ ‫‪mali83 )21‬‬ ‫ועכשיו לשאלה ממלי ‪ :‬לימור שלום ‪,‬‬ ‫קראתי כי יש להימנע לחלוטין ממזונות מסויימים לאחר הניתוח כמו ‪ -‬תירס‪ ,‬מנגו‪ ,‬סלרי ‪,‬רימון ‪...‬‬ ‫האם זה נכון ? ודבר נוסף‪ -‬האם ישנם עוד מוצרים שיש להימנע מהם לחלוטין לאחר ניתוח?‬ ‫תודה‪.‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫שאלה חשובה ‪.‬לאחר ניתוח של כריתת קיבה מכל סוג‪ ,‬גם לא ניתוח בריאטרי ‪ ,‬ישנם שינויים‬ ‫במערכת העיכול ‪ .‬בין השאר יש קושי בלעכל מזונות המכילים פיטובזוארים‪ ,‬אלה הם‪ ,‬בשפה‬ ‫פשוטה ומופשטת ‪,‬סוג של סיבים קשים לעיכול‪ .‬לכן לאחר ניתוח צריך להימנע לגמרי מאפרסמון‪,‬‬ ‫ציפה של פירות הדר – ניתן לאכול את פנים הפלח ‪ ,‬יש מוסיפים גם מנגו‪ ,‬רימון וסלרי‪ .‬בנוסף‬ ‫מומלץ לא להפריז במזונות שיש בהם הרבה קליפות כמו תירס ופירות יבשים ‪ ,‬הרבה גרגרים כמו‬ ‫גויאבה וגרעיני הפופקורן‪.‬‬ ‫‪rami1 )22‬‬ ‫האם מותר להוסיף סיבים תזונתיים לאוכל שלי? הרי הם סיביים ולכן אני לא יודע אם כדאי ‪/‬מותר‬ ‫או לא?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫תלוי כמה זמן לאחר הניתוח ‪ .‬אם אתה מתכוון לתכשיר שמכיל סיבים ‪ ,‬אז כדאי לדעת שהסיבים‬ ‫מתנפחים בקיבה בנוכחות נוזל ‪ ,‬וכשהקיבה קטנה זה בעייתי‪ .‬לכן לא מומלץ‪ ,‬לפחות לא בשלבים‬ ‫הראשונים של הניתוח‪ .‬אם אתה רוצה להוסיף סיבים לצורך בעיית עצירות אפשר להשתמש‬ ‫בתכשירים אחרים שהם לא סיבים ‪ .‬אפשר לאכול סיבים בתוך המזון כחודש‪-‬חודש וחצי לאחר‬ ‫הניתוח‬ ‫בנוסף ‪,‬‬ ‫בנוגע לחמיצות‪ ,‬האם את ממליצה לקחת אומפרדקס או לוסק‪ ,‬האם יש הבדל בין השניים?‬ ‫זו שאלה שנוגעת לתרופות ואני ממליצה לשאול רופא או רוקח‪.‬‬ ‫‪ )23‬דליה‪6‬‬ ‫ברצוני לברר בבקשה‪,‬‬ ‫באם אנו רעבים למרות שאכלו ‪ 5 / 0‬ארוחות ביום‪ ,‬מותר לאכול עוד אחת ומה יהיה הרכבה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫בוודאי שאפשר לאכול כשרעבים ‪ ,‬ואף חשוב ‪ .‬זכרי שגם אם את אוכלת ‪ 0-5‬ארוחות הן בוודאי‬ ‫קטנות מאוד ‪ ,‬נכון? זה בסדר לאכול עוד ארוחה אם מרגישים צורך‪ .‬לגבי ההרכב של הארוחה‬ ‫קשה לי לענות כאן ‪ ,‬כי זה מאוד תלוי מה הרכב שאר הארוחות ביום‪.‬‬ ‫‪ )20‬שאלה נוספת מדליה‪ :‬מה נחשב לפחממה‪ ,‬חלבון וכו?'‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫פחמימות הם מזונות מן הצומח בעיקר ‪ :‬דגנים (חיטה‪ ,‬שיבולת שועל‪ ,‬גריסים‪ ,‬אורז) ‪ , ,‬תפוחי‬ ‫אדמה ‪ ,‬תירס וכל מה שמכינים מהם – לחמים ‪ ,‬דגני בוקר ‪ ,‬גרנולה‪ ,‬דייסות וכו' ‪ .‬קטניות‬ ‫(שעועית‪ ,‬עדשים ‪,‬חומוס ‪ ,‬פול‪ ,‬סויה וכו )'‬ ‫חלבונים הם מזונות שמקורם בעיקר מן החי – בשר עוף ‪,‬הודו ‪ ,‬בקר ודגים‪ ,‬ביצים‪ ,‬מוצרי חלב‬ ‫למיניהם ‪ .‬גם קטניות ‪ ,‬שהוזכרו במזונות הפחמימתיים מכילות כמות יפה של חלבון‪.‬‬ ‫מה מומלץ ומה לא ‪-‬‬ ‫הכל מומלץ ומומלץ לגוון ‪ .‬כל מזון נותן לנו ויטמין ‪ ,‬מינרל ‪ ,‬נוגד חמצון סיבים או רכיבים אחרים ‪,‬‬ ‫לכן מאוד חשוב לגוון ‪ .‬לדוגמה חלבונים חלביים מספקים סידן ‪ ,‬חלבונים בשריים מספקים ברזל ‪,‬‬ ‫‪B12‬ואבץ ‪.‬‬ ‫קטניות מספקות הרבה סיבים ‪,‬וגם ברזל‪ ,‬סידן וחומצה פולית ‪.‬‬ ‫חשוב לציין שאני מדברת על הטווח הרחוק מהניתוח ‪ .‬קטניות ודגנים עם סיבים מומלצים רק‬ ‫לאחר חודש ‪ ,‬חודש וחצי מהניתוח‪.‬‬ ‫‪ )25‬בת‪341‬‬ ‫מהי רוויזיה? מתי נאלצים לעבור דבר שכזה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫רוויזיה זה בעצם ניתוח חוזר‪ .‬כאשר ישנה בעיה בניתוח הראשון ‪ ,‬למשל דלף באיזור הניתוח‬ ‫הרופא עושה ניתוח חוזר וזה נקרא רביזיה‪.‬‬ ‫‪ )26‬מה הדין‪ ,‬לגבי מצות בפסח וחגים נוספים בהם יש מאכלים מיוחדים או למשל יום כיפור בשנה‬ ‫הראשונה‪ ,‬מותר לצום?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫לגבי מצות‪ -‬לא ממליצה בחודשיים הראשונים של הניתוח ‪ .‬לאחר מכן אפשר לאכול רבע מצה‬ ‫רטובה ‪ ,‬תוך לעיסה טובה מאוד‪ .‬יש אנשים שגם בלי ניתוח לא מסתדרים עם מצות‪ .‬אם לפני‬ ‫הניתוח היתה בעיה עם מצות לא הייתי ממליצה בכלל על מצות לאחר הניתוח‪ .‬לגבי שאר החגים‬ ‫אין בעיה ‪ ,‬חוץ מטו בשבט הבא עלינו לטובה ‪ ,‬כי פירות יבשים אפשר לאכול הרבה ‪ ,‬בגלל נפחם‬ ‫הקטן ‪ ,‬והם מכילים הרבה קליפות‪ -‬לכן חשוב להזהר מכמות גדולה של פירות יבשים ‪.‬‬ ‫לגבי צום – אין בעיה לצום ‪ ,‬אך בדרך כלל לא מומלץ מיד לאחר הניתוח‪ .‬מי שעשה ניתוח סמוך‬ ‫ליום כיפור רצוי שיתייעץ עם הרופא לגבי הצום‪.‬הדבר נכון בעיקר לסוכרתיים‬ ‫‪BIGMIKE )27‬‬ ‫שאלה מביג מייק (אולי תשנה את השם? ‪ : ) ):‬אני חודשיים אחרי ניתוח והתיאבון חזר אלי‪ ,‬אני‬ ‫מקפיד על תזונה מאוזנת‪ ,‬אם כי אני אוכל רבע מהכמות שלפני הניתוח ‪.‬‬ ‫שאלתי‪:‬‬ ‫מה כמות הקלוריות היומית שיש לשאוף אליה כדי להגיע לקצב ירידה במשקל כמצופה? לחלופין‪,‬‬ ‫מה גירעון הקלוריות היומי הרצוי (הפער בין ההוצאה להכנסה של קלוריות)‪ .‬אני בן ‪,185 ,00‬‬ ‫עובד במשרד אבל עוסק גם בספורט ויש לי עוד ‪ 24-25‬קילו לרדת‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫קשה מאוד לקבוע כמות קלוריות לירידה במשקל ‪ ,‬בדרך כלל מקובל להגיד שצריך גרעון של ‪544‬‬ ‫קלוריות ביום ולאחר ניתוח בריאטרי יוצרים גירעון גדול מזה ‪ ,‬והירידות במשקל בהתאם‪ .‬אך רוב‬ ‫הדיאטניות לא אוהבות נוסחאות שכאלה ומסתכלות על האדם עצמו ‪ ,‬על קצב הירידה במשקל ‪,‬‬ ‫על כמות האכילה ואופן האכילה ובהתאם לזה ממליצות על המשך ‪ .‬בכל תהליך דיאטה יש‬ ‫עצירה של משקל ‪ ,‬גם כשעושים ספורט (לעיתים הספורט שמעלה שריר מעלה משקל ‪ ,‬כי יש‬ ‫יותר נוזלים בגוף) – אם אתה אוכל מעט ועוסק בספורט אתה תמשיך לרדת את ה‪ 24-25‬קילו‬ ‫שאתה צריך ‪.‬‬ ‫חשוב לי לציין ‪ 2‬דברים‪:‬‬ ‫‪1.‬שיש האטה בקצב הירידה במשקל וזה תהליך טבעי ‪ .‬כל עוד הירידה ממשיכה הכל בסדר ‪.‬‬ ‫‪ 2.‬לא צריך ליצור עוד גירעון ‪ ,‬לפעמים עוד גירעון עלול לעצור את הירידה במשקל‪ ,‬ראה תשובתי‬ ‫הראשונה לפרי ‪.‬‬ ‫בהזדמנות זו תודה לך על כל השיתופים כאן ‪ ,‬אני בטוחה שלומדים ממך המון‬ ‫‪ )28‬דפנה‪31‬‬ ‫לימור‪ ,‬ערב טוב‬ ‫מאוד יעזור לי לדעת בבקשה‪,‬‬ ‫לפעמים אני אוכלת חטיפים‪ ,‬אני יודעת שזה אסור אך מעדיפה לא להימנע כלל כשם שנרשם פה‬ ‫בעבר‪.‬‬ ‫האם זה נכון לעשות ?האם אין הגבלה? כי זה מחליק‪..‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫ערב טוב ‪ ,‬שאלתך חשובה כי נראה לי שאת מרגישה רע עם זה שאת אוכלת חטיפים‪ .‬הניתוח‬ ‫מטרתו לסגל הרגלי אכילה נכונים ‪ ,‬וחטיפים הם לא חלק מזה‪ .‬אבל לא צריך להיות קיצוני לשום‬ ‫כיוון‪ :‬אם את ממשיכה לרדת במשקל ‪ ,‬אוכלת לא רק חטיפים אלא אוכל מאוזן ומגוון ומשלבת‬ ‫חטיפים לפעמים – אז אני לא רואה בעיה ‪ .‬אם את לא יורדת במשקל ‪ ,‬יש מקום לבדוק את כמות‬ ‫החטיפים ‪ .‬אם את לא אוכלת מאוזן ומגוון – זה כבר פחות טוב‪ .‬זכרי שרוב בחטיפים הם קלוריות‬ ‫ריקות ‪ ,‬ללא ערכים תזונתיים רבים מלבד קלוריות‪ .‬שורה תחתונה‪ :‬הכל במידה‬ ‫‪ )29‬שאלה נוספת ברשותך‪,‬‬ ‫למה אנו נדרשים ללכת לרופא לבדוק באם יש לנו הפרעת אכילה ?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫לרופא ? אני ממליצה ללכת לפסיכולוג‪/‬ית או עובד‪/‬ת סוציאלי‪/‬ת לבדיקה אם יש הפרעת אכילה‪.‬‬ ‫חשוב לזהות את זה לפני הניתוח ‪ ,‬כי אם יש הפרעת אכילה חמורה ‪ ,‬הניתוח לא פותר אותה‪.‬‬ ‫לפעמים מחליפים התמכרות למזון בהתמכרות למשהו אחר ‪ .‬לדוגמה‪ :‬אם אדם אוכל כפיצוי ל‬ ‫משהו או כי קשה לו להתמודד עם רגשות קשים ‪ ,‬אחרי ניתוח הוא לא יוכל לברוח לאוכל ‪ ,‬כי כבר‬ ‫קשה לאכול הרבה‪ .‬אז מה עושים? הרגשות נשארים ‪ ..‬וזה מצב לא פשוט ‪ .‬טיפול בהפרעת‬ ‫אכילה ימנע קושי כזה לאחר ניתוח‪.‬‬ ‫‪OSHRAT )34‬‬ ‫ערב טוב לימור!‬ ‫אני לפני ניתוח שרוול אין לי עדין תור אבל זה בדרך‬ ‫רציתי לשאול איזה השלכות יש אחרי הניתוח האם נושר השיער וכד‬ ‫והאם ישנה איזו רשימה של דברים שאסור לאכול אחרי הניתוח?‬ ‫אשמח אם תעני לי תודה רבה !‬ ‫המשך יום מוצלח !‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫ערב טוב ובהצלחה ‪ .‬כשהשיער נושר לאחר ניתוח זה לעיתים מעיד על חסרים תזונתיים ‪ .‬חוב‬ ‫לקחת מולטיויטמין ועוד תוספים בהתאם להנחיית הדיאטנית שתעקוב אחריך כדי למנוע את זה‪.‬‬ ‫אגב‪ ,‬לעיתים החסרים קיימים עוד לפני הניתוח ‪ .‬ישנם מזונות שאסור לאכול לאחר הניתוח ‪ ,‬ראה‬ ‫כמה שאלות אחורה‬ ‫‪ )31‬שאלה אחרונה חביבה מרז ‪ ,‬ואח" כ אענה על השאלות שנכתבו און ליין ‪ :‬בהמשך לשאלה‪ ,‬מה‬ ‫מומלץ לקחת נגד נשירה ‪ /‬או כאשר כבר הנשירה החלה על מנת לעצור אותה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫יש תוסף מיועד לנשירה שמכיל כל מיני ויטמינים ומינרלים ‪ .‬רצוי להתייעץ עם הדיאטנית לפני כן ‪,‬‬ ‫כי היא תוכל לברר אם הוא אכן מתאים לפי בדיקות הדם הרלוונטיות העדכניות?‬ ‫‪ )32‬לימור תודה על התשובות אשמח לברר מהם המזונות מהם עדיף להימנע באופן מוחלט משיחות‬ ‫רבות עם אנשים שונים וניתוחים שונים הבחנתי כי וכלם נמנעים כמעט תמיד מסוגי עוף וירקות‬ ‫‪...‬האם יש תחליפים למזונות אלה?‬ ‫ראי תשובה לשאלה קודמת על מזונות שיש להימנע מהם ‪ .‬לגבי עוף וירקות ‪ ,‬בהתחלה קשה‬ ‫איתם אבל בהמשך אנשים רבים מסתדרים איתם ‪.‬אם קשה אפשר לאכול עוף רך יותר ‪ ,‬למשך‬ ‫מבושל במרק‪ ,‬קציצות וכו' ‪ ,‬ירקות מבושלים ‪ ,‬ירקות במרק וכו' ‪ .‬תחליפים לעוף הם מוצרי בשר‬ ‫אחרים כולל דגים ‪ ,‬וגם מוצרי חלב וסויה‪.‬‬ ‫‪ )33‬את זמן הארוחה הבאה אני מחשבת מסוף הארוחה הקודמת או תחילתה ?‬ ‫תשובה‬ ‫מסוף הארוחה אבל זה לא ממש משנה ‪ .‬לא צריך לעמוד עם שעון ‪ ,‬אלא יותר להקשיב לגוף‪ .‬אם‬ ‫תרגילי אותו לשעות אכילה קבועות פחות או יותר ‪ ,‬הרעב יתעורר בשעות אלה ‪ .‬מערכת העיכול‬ ‫אוהבת שגרה‪.‬‬ ‫‪ )30‬ג'ו‬ ‫האם ניתן למנוע אבנים בדרכי מרה בעקבות הניתוח? אם לאכול סוגי מזונות מסויימים שיכולים‬ ‫לעזור במניעה ?‬ ‫תשובה‬ ‫אני יודעת שקפה מסייע למניעת אבנים בדרכי מרה ‪ ,‬אבל לא ידוע לי אם יש מחקרים על כך לאחר‬ ‫ניתוח בריאטרי או על מזונות אחרים‪.‬‬ ‫‪ )35‬איך את ממליצה‪ ,‬להתארגן לעבודה מבחינת האוכל? למי שיכול לחמם אוכל ומי שלא ובנוסף ‪,‬מה‬ ‫לעשות בשבתות‪ ,‬אם להוסיף עוד ארוחה ואם כן‪ ,‬איזה ?‬ ‫תשובה‬ ‫תלוי באיזה שלב אחרי הניתוח ‪ .‬אם זה בשלב של הדיאטה הרכה אפשר בהחלט להכין דברם‬ ‫מתאימים בבית כמו פירה ומרק טחון ‪ ,‬מוצרי חלב מתאימים וכו'‪ .‬זה בהנחה שיש איפה לחמם‪.‬‬ ‫בהנחה שאין ‪ ,‬אני ממליצה לשמור את הארוחות החמות ללפני ואחרי העבודה‪ .‬בזמן העבודה‬ ‫אפשר לאכול רסק פירות‪ ,‬מוצרי חלב למיניהם‪ ,‬טונה‪ .‬אפשר להכין בבית מעין סלט קר מטונה ‪,‬‬ ‫תפוח אדמה ‪ ,‬ביצה קשה‪ ,‬מעט מיונז או תחליף מיונז‪ .‬חשוב להקפיד כמובן על שתייה מרובה ‪.‬‬ ‫בשלב של דיאטה רגילה למי שאין איפה לחמם ניתן להביא כריכים ‪ ,‬קרקרים ופירות בנוסף לשאר‬ ‫הדברים ‪ .‬מי שיש לו איפה לחמם את האוכל יכול להכין לעצמו כל ארוחה שהוא אוהב ‪,‬‬ ‫מי שלא רגיל לעשות הפסקות אכילה ושתייה בזמן העבודה (אני יודעת שיש רבים כאלה – )השינוי‬ ‫הגדול הוא כאן‪ :‬לדעת לעצור למספר דקות ‪ ,‬לעזוב הכל ‪ ,‬להכין את היוגורט ‪,‬פירה או כל מזון אחר‬ ‫ולאכול בנחת‪ ,‬בישיבה ‪ ,‬תוך לעיסה טובה והתמקדות באכילה‪ .‬לפעמים צריך לשים תזכורת לכך ‪.‬‬ ‫כנ"ל לגבי שתייה ‪.‬‬ ‫לגבי סופי שבוע ‪ ,‬לא ברור לי למה צריך להוסיף עוד ארוחה‪ .‬חשוב לאכול כשרעבים ‪ ,‬וגם בסופי‬ ‫שבוע הארחות צריכות להיות קטנות ואטיות ומופרדות מהשתייה ‪ .‬אם לא הבנתי את השאלה‬ ‫שלך אתה מוזמן לכתוב שוב‬ ‫‪mali83 )36‬‬ ‫ועכשיו לשאלה ממלי ‪ :‬לימור שלום ‪,‬‬ ‫קראתי כי יש להימנע לחלוטין ממזונות מסויימים לאחר הניתוח כמו ‪ -‬תירס‪ ,‬מנגו‪ ,‬סלרי ‪,‬רימון ‪...‬‬ ‫האם זה נכון ? ודבר נוסף‪ -‬האם ישנם עוד מוצרים שיש להימנע מהם לחלוטין לאחר ניתוח?‬ ‫תודה‪.‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫שאלה חשובה ‪.‬לאחר ניתוח של כריתת קיבה מכל סוג‪ ,‬גם לא ניתוח בריאטרי ‪ ,‬ישנם שינויים‬ ‫במערכת העיכול ‪ .‬בין השאר יש קושי בלעכל מזונות המכילים פיטובזוארים‪ ,‬אלה הם‪ ,‬בשפה‬ ‫פשוטה ומופשטת ‪,‬סוג של סיבים קשים לעיכול‪ .‬לכן לאחר ניתוח צריך להימנע לגמרי מאפרסמון‪,‬‬ ‫ציפה של פירות הדר – ניתן לאכול את פנים הפלח ‪ ,‬יש מוסיפים גם מנגו‪ ,‬רימון וסלרי‪ .‬בנוסף‬ ‫מומלץ לא להפריז במזונות שיש בהם הרבה קליפות כמו תירס ופירות יבשים ‪ ,‬הרבה גרגרים כמו‬ ‫גויאבה וגרעיני הפופקורן‪.‬‬ ‫‪rami1 )37‬‬ ‫האם מותר להוסיף סיבים תזונתיים לאוכל שלי? הרי הם סיביים ולכן אני לא יודע אם כדאי ‪/‬מותר‬ ‫או לא?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫תלוי כמה זמן לאחר הניתוח ‪ .‬אם אתה מתכוון לתכשיר שמכיל סיבים ‪ ,‬אז כדאי לדעת שהסיבים‬ ‫מתנפחים בקיבה בנוכחות נוזל ‪ ,‬וכשהקיבה קטנה זה בעייתי‪ .‬לכן לא מומלץ‪ ,‬לפחות לא בשלבים‬ ‫הראשונים של הניתוח‪ .‬אם אתה רוצה להוסיף סיבים לצורך בעיית עצירות אפשר להשתמש‬ ‫בתכשירים אחרים שהם לא סיבים ‪ .‬אפשר לאכול סיבים בתוך המזון כחודש‪-‬חודש וחצי לאחר‬ ‫הניתוח‬ ‫בנוסף ‪,‬‬ ‫בנוגע לחמיצות‪ ,‬האם את ממליצה לקחת אומפרדקס או לוסק‪ ,‬האם יש הבדל בין השניים?‬ ‫זו שאלה שנוגעת לתרופות ואני ממליצה לשאול רופא או רוקח‪.‬‬ ‫‪ )38‬דליה‪6‬‬ ‫ברצוני לברר בבקשה‪,‬‬ ‫באם אנו רעבים למרות שאכלו ‪ 5 / 0‬ארוחות ביום‪ ,‬מותר לאכול עוד אחת ומה יהיה הרכבה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫בוודאי שאפשר לאכול כשרעבים ‪ ,‬ואף חשוב ‪ .‬זכרי שגם אם את אוכלת ‪ 0-5‬ארוחות הן בוודאי‬ ‫קטנות מאוד ‪ ,‬נכון? זה בסדר לאכול עוד ארוחה אם מרגישים צורך‪ .‬לגבי ההרכב של הארוחה‬ ‫קשה לי לענות כאן ‪ ,‬כי זה מאוד תלוי מה הרכב שאר הארוחות ביום‪.‬‬ ‫‪ )39‬שאלה נוספת מדליה‪ :‬מה נחשב לפחממה‪ ,‬חלבון וכו?'‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫פחמימות הם מזונות מן הצומח בעיקר ‪ :‬דגנים (חיטה‪ ,‬שיבולת שועל‪ ,‬גריסים‪ ,‬אורז) ‪ , ,‬תפוחי‬ ‫אדמה ‪ ,‬תירס וכל מה שמכינים מהם – לחמים ‪ ,‬דגני בוקר ‪ ,‬גרנולה‪ ,‬דייסות וכו' ‪ .‬קטניות‬ ‫(שעועית‪ ,‬עדשים ‪,‬חומוס ‪ ,‬פול‪ ,‬סויה וכו )'‬ ‫חלבונים הם מזונות שמקורם בעיקר מן החי – בשר עוף ‪,‬הודו ‪ ,‬בקר ודגים‪ ,‬ביצים‪ ,‬מוצרי חלב‬ ‫למיניהם ‪ .‬גם קטניות ‪ ,‬שהוזכרו במזונות הפחמימתיים מכילות כמות יפה של חלבון‪.‬‬ ‫מה מומלץ ומה לא ‪-‬‬ ‫הכל מומלץ ומומלץ לגוון ‪ .‬כל מזון נותן לנו ויטמין ‪ ,‬מינרל ‪ ,‬נוגד חמצון סיבים או רכיבים אחרים ‪,‬‬ ‫לכן מאוד חשוב לגוון ‪ .‬לדוגמה חלבונים חלביים מספקים סידן ‪ ,‬חלבונים בשריים מספקים ברזל ‪,‬‬ ‫‪B12‬ואבץ ‪.‬‬ ‫קטניות מספקות הרבה סיבים ‪,‬וגם ברזל‪ ,‬סידן וחומצה פולית ‪.‬‬ ‫חשוב לציין שאני מדברת על הטווח הרחוק מהניתוח ‪ .‬קטניות ודגנים עם סיבים מומלצים רק‬ ‫לאחר חודש ‪ ,‬חודש וחצי מהניתוח‪.‬‬ ‫‪ )04‬בת‪341‬‬ ‫מהי רוויזיה? מתי נאלצים לעבור דבר שכזה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫רוויזיה זה בעצם ניתוח חוזר‪ .‬כאשר ישנה בעיה בניתוח הראשון ‪ ,‬למשל דלף באיזור הניתוח‬ ‫הרופא עושה ניתוח חוזר וזה נקרא רביזיה‪.‬‬ ‫‪ )01‬מה הדין‪ ,‬לגבי מצות בפסח וחגים נוספים בהם יש מאכלים מיוחדים או למשל יום כיפור בשנה‬ ‫הראשונה‪ ,‬מותר לצום?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫לגבי מצות‪ -‬לא ממליצה בחודשיים הראשונים של הניתוח ‪ .‬לאחר מכן אפשר לאכול רבע מצה‬ ‫רטובה ‪ ,‬תוך לעיסה טובה מאוד‪ .‬יש אנשים שגם בלי ניתוח לא מסתדרים עם מצות‪ .‬אם לפני‬ ‫הניתוח היתה בעיה עם מצות לא הייתי ממליצה בכלל על מצות לאחר הניתוח‪ .‬לגבי שאר החגים‬ ‫אין בעיה ‪ ,‬חוץ מטו בשבט הבא עלינו לטובה ‪ ,‬כי פירות יבשים אפשר לאכול הרבה ‪ ,‬בגלל נפחם‬ ‫הקטן ‪ ,‬והם מכילים הרבה קליפות‪ -‬לכן חשוב להזהר מכמות גדולה של פירות יבשים ‪.‬‬ ‫לגבי צום – אין בעיה לצום ‪ ,‬אך בדרך כלל לא מומלץ מיד לאחר הניתוח‪ .‬מי שעשה ניתוח סמוך‬ ‫ליום כיפור רצוי שיתייעץ עם הרופא לגבי הצום‪.‬הדבר נכון בעיקר לסוכרתיים‬ ‫‪BIGMIKE )02‬‬ ‫שאלה מביג מייק (אולי תשנה את השם? ‪ : ) ):‬אני חודשיים אחרי ניתוח והתיאבון חזר אלי‪ ,‬אני‬ ‫מקפיד על תזונה מאוזנת‪ ,‬אם כי אני אוכל רבע מהכמות שלפני הניתוח ‪.‬‬ ‫שאלתי‪:‬‬ ‫מה כמות הקלוריות היומית שיש לשאוף אליה כדי להגיע לקצב ירידה במשקל כמצופה? לחלופין‪,‬‬ ‫מה גירעון הקלוריות היומי הרצוי (הפער בין ההוצאה להכנסה של קלוריות)‪ .‬אני בן ‪,185 ,00‬‬ ‫עובד במשרד אבל עוסק גם בספורט ויש לי עוד ‪ 24-25‬קילו לרדת‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫קשה מאוד לקבוע כמות קלוריות לירידה במשקל ‪ ,‬בדרך כלל מקובל להגיד שצריך גרעון של ‪544‬‬ ‫קלוריות ביום ולאחר ניתוח בריאטרי יוצרים גירעון גדול מזה ‪ ,‬והירידות במשקל בהתאם‪ .‬אך רוב‬ ‫הדיאטניות לא אוהבות נוסחאות שכאלה ומסתכלות על האדם עצמו ‪ ,‬על קצב הירידה במשקל ‪,‬‬ ‫על כמות האכילה ואופן האכילה ובהתאם לזה ממליצות על המשך ‪ .‬בכל תהליך דיאטה יש‬ ‫עצירה של משקל ‪ ,‬גם כשעושים ספורט (לעיתים הספורט שמעלה שריר מעלה משקל ‪ ,‬כי יש‬ ‫יותר נוזלים בגוף) – אם אתה אוכל מעט ועוסק בספורט אתה תמשיך לרדת את ה‪ 24-25‬קילו‬ ‫שאתה צריך ‪.‬‬ ‫חשוב לי לציין ‪ 2‬דברים‪:‬‬ ‫‪1.‬שיש האטה בקצב הירידה במשקל וזה תהליך טבעי ‪ .‬כל עוד הירידה ממשיכה הכל בסדר ‪.‬‬ ‫‪ 2.‬לא צריך ליצור עוד גירעון ‪ ,‬לפעמים עוד גירעון עלול לעצור את הירידה במשקל‪ ,‬ראה תשובתי‬ ‫הראשונה לפרי ‪.‬‬ ‫בהזדמנות זו תודה לך על כל השיתופים כאן ‪ ,‬אני בטוחה שלומדים ממך המון‬ ‫‪ )03‬דפנה‪31‬‬ ‫לימור‪ ,‬ערב טוב‬ ‫מאוד יעזור לי לדעת בבקשה‪,‬‬ ‫לפעמים אני אוכלת חטיפים‪ ,‬אני יודעת שזה אסור אך מעדיפה לא להימנע כלל כשם שנרשם פה‬ ‫בעבר‪.‬‬ ‫האם זה נכון לעשות ?האם אין הגבלה? כי זה מחליק‪.‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫ערב טוב ‪ ,‬שאלתך חשובה כי נראה לי שאת מרגישה רע עם זה שאת אוכלת חטיפים‪ .‬הניתוח‬ ‫מטרתו לסגל הרגלי אכילה נכונים ‪ ,‬וחטיפים הם לא חלק מזה‪ .‬אבל לא צריך להיות קיצוני לשום‬ ‫כיוון‪ :‬אם את ממשיכה לרדת במשקל ‪ ,‬אוכלת לא רק חטיפים אלא אוכל מאוזן ומגוון ומשלבת‬ ‫חטיפים לפעמים – אז אני לא רואה בעיה ‪ .‬אם את לא יורדת במשקל ‪ ,‬יש מקום לבדוק את כמות‬ ‫החטיפים ‪ .‬אם את לא אוכלת מאוזן ומגוון – זה כבר פחות טוב‪ .‬זכרי שרוב בחטיפים הם קלוריות‬ ‫ריקות ‪ ,‬ללא ערכים תזונתיים רבים מלבד קלוריות‪ .‬שורה תחתונה‪ :‬הכל במידה‬ ‫‪ )00‬שאלה נוספת ברשותך‪,‬‬ ‫למה אנו נדרשים ללכת לרופא לבדוק באם יש לנו הפרעת אכילה ?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫לרופא ? אני ממליצה ללכת לפסיכולוג‪/‬ית או עובד‪/‬ת סוציאלי‪/‬ת לבדיקה אם יש הפרעת אכילה‪.‬‬ ‫חשוב לזהות את זה לפני הניתוח ‪ ,‬כי אם יש הפרעת אכילה חמורה ‪ ,‬הניתוח לא פותר אותה‪.‬‬ ‫לפעמים מחליפים התמכרות למזון בהתמכרות למשהו אחר ‪ .‬לדוגמה‪ :‬אם אדם אוכל כפיצוי ל‬ ‫מ שהו או כי קשה לו להתמודד עם רגשות קשים ‪ ,‬אחרי ניתוח הוא לא יוכל לברוח לאוכל ‪ ,‬כי כבר‬ ‫קשה לאכול הרבה‪ .‬אז מה עושים? הרגשות נשארים ‪ ..‬וזה מצב לא פשוט ‪ .‬טיפול בהפרעת‬ ‫אכילה ימנע קושי כזה לאחר ניתוח‪.‬‬ ‫‪OSHRAT )05‬‬ ‫ערב טוב לימור!‬ ‫אני לפני ניתוח שרוול אין לי עדין תור אבל זה בדרך‬ ‫רציתי לשאול איזה השלכות יש אחרי הניתוח האם נושר השיער וכד‬ ‫והאם ישנה איזו רשימה של דברים שאסור לאכול אחרי הניתוח?‬ ‫אשמח אם תעני לי תודה רבה !‬ ‫המשך יום מוצלח !‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫ערב טוב ובהצלחה ‪ .‬כשהשיער נושר לאחר ניתוח זה לעיתים מעיד על חסרים תזונתיים ‪ .‬חוב‬ ‫לקחת מולטיויטמין ועוד תוספים בהתאם להנחיית הדיאטנית שתעקוב אחריך כדי למנוע את זה‪.‬‬ ‫אגב‪ ,‬לעיתים החסרים קיימים עוד לפני הניתוח ‪ .‬ישנם מזונות שאסור לאכול לאחר הניתוח ‪ ,‬ראה‬ ‫כמה שאלות אחורה‬ ‫‪ )06‬שאלה אחרונה חביבה מרז ‪ ,‬ואח" כ אענה על השאלות שנכתבו און ליין ‪ :‬בהמשך לשאלה‪ ,‬מה‬ ‫מומלץ לקחת נגד נשירה ‪ /‬או כאשר כבר הנשירה החלה על מנת לעצור אותה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫יש תוסף מיועד לנשירה שמכיל כל מיני ויטמינים ומינרלים ‪ .‬רצוי להתייעץ עם הדיאטנית לפני כן ‪,‬‬ ‫כי היא תוכל לברר אם הוא אכן מתאים לפי בדיקות הדם הרלוונטיות העדכניות?‬ ‫‪ )07‬לימור תודה על התשובות אשמח לברר מהם המזונות מהם עדיף להימנע באופן מוחלט משיחות‬ ‫רבות עם אנשים שונים וניתוחים שונים הבחנתי כי וכלם נמנעים כמעט תמיד מסוגי עוף וירקות‬ ‫‪...‬האם יש תחליפים למזונות אלה?‬ ‫ראי תשובה לשאלה קודמת על מזונות שיש להימנע מהם ‪ .‬לגבי עוף וירקות ‪ ,‬בהתחלה קשה‬ ‫איתם אבל בהמשך אנשים רבים מסתדרים איתם ‪.‬אם קשה אפשר לאכול עוף רך יותר ‪ ,‬למשך‬ ‫מבושל במרק‪ ,‬קציצות וכו' ‪ ,‬ירקות מבושלים ‪ ,‬ירקות במרק וכו' ‪ .‬תחליפים לעוף הם מוצרי בשר‬ ‫אחרים כולל דגים ‪ ,‬וגם מוצרי חלב וסויה‪.‬‬