‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד‬
‫חייב לדעת‬
‫בלוטת התריס והלב ‪ -‬קשר הדוק‬
‫הפרעות בתפקוד בלוטת התריס‪ ,‬כגון תת‪-‬פעילות או פעילות‬
‫יתר של בלוטת התריס‪ ,‬נמנות עם המחלות השכיחות ביותר‬
‫בעולם‪ .‬עם זאת‪ ,‬לעתים תכופות‪ ,‬הפרעות בתפקוד בלוטת‬
‫התריס אינן מאובחנות או אינן מפורשות כראוי‪ ,‬ולכן אינן‬
‫מטופלות כהלכה‪ .‬לפי נתונים אפידמיולוגיים‪ ,‬למעלה מ‪200-‬‬
‫מיליון בני אדם ברחבי העולם סובלים מתת‪-‬פעילות של‬
‫בלוטת התריס‪ ,‬אך רק ‪ 20%‬מהם מקבלים טיפול‪ .1‬הדבר‬
‫מצער ביותר‪ ,‬מאחר שקיימות אפשרויות טיפול פשוטות‬
‫ויעילות‪ ,‬בעלות פרופיל בטיחות טוב‪ ,‬ורופא המשפחה שלך‬
‫יכול לרשום לך אותן‪ .‬הלב הוא אחת המטרות העיקריות‬
‫הלב ‪ -‬המטרה העיקרית לפעילות הורמוני בלוטת התריס‬
‫של הורמוני בלוטת התריס‪ ,‬אשר מווסתים‪ ,‬בין היתר‪ ,‬את‬
‫קצב הלב‪ ,‬התכווצות הלב‪ ,‬וכו'‪ .‬הלב יגיב לעודף או למחסור‬
‫בהורמונים בהאצה או בהאטה של קצב הלב‪ ,‬בהתאמה‪.‬‬
‫ללא טיפול הולם‪ ,‬הפרעות בלוטת התריס מחמירות מחלות‬
‫לב קיימות או גורמות להתפתחות מחלות לב חדשות‪.‬‬
‫מטרתה של חוברת זו היא להגביר את המודעות שלך לקשר‬
‫ההדוק בין הפרעות בלוטת התריס לבין מחלות לב‪.‬‬
‫"כאשר בלוטת התריס מדברת‪ ,‬הלב מקשיב"‪ ,‬כך מתאר רופא מומחה‬
‫את השפעת הורמוני בלוטת התריס על הלב‪ .2‬למעשה‪ ,‬הורמוני בלוטת‬
‫התריס הם חיוניים לפעולתו התקינה של הלב‪ .‬הורמוני בלוטת התריס‬
‫החשובים ביותר הם תירוקסין המכונה ‪ T4‬וטרי‪-‬יודותירונין המכונה ‪.T3‬‬
‫‪ T3‬הוא ההורמון הפעיל יותר‪ ,‬האחראי לגדילה‪ ,‬להתפתחות ולמעשה‬
‫לכל התהליכים התאיים‪ .‬לדוגמא‪ ,‬הוא מווסת את צריכת החמצן‬
‫בכל תא בגופנו ומשפיע על האנרגיה של המטבוליזם‪ .‬כל אבר זקוק‬
‫ל‪ :T3-‬מערכת העיכול‪ ,‬שרירים‪ ,‬עור‪ ,‬שיער‪ ,‬מוח וכמובן הלב‪ .‬הורמוני‬
‫בלוטת התריס מווסתים את קצב הלב‪ ,‬הדופק‪ ,‬מחזור הדם‪ ,‬התכווצות‬
‫הלב וצריכת החמצן‪ .‬התהליכים באמצעותם הם תומכים במטבוליזם‬
‫הם מתוחכמים ומורכבים ביותר‪ 3‬והלב מבחין ומגיב לכל שינוי ברמות‬
‫הורמוני בלוטת התריס‪ .‬מאחר שהורמוני בלוטת התריס מווסתים‬
‫גם את כל התהליכים המטבוליים האחרים‪ ,‬תסמיני מחסור או עודף‬
‫הורמונים מאוד מגוונים‪.‬‬
‫השפעת הורמוני בלוטת התריס על הלב שלך‬
‫רמה נמוכה מדי של הורמוני בלוטת התריס‬
‫(תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס)‪:‬‬
‫•‬
‫גורמת לקצב לב מואט או בלתי סדיר‪ ,‬לרפרוף עם החמצת פעימות‬
‫או פעימות נוספות‪ .‬כתוצאה מכך את‪/‬ה עלול‪/‬ה לפתח ברדיקרדיה;‬
‫הפרעת קצב זו גורמת לפגיעה באספקת החמצן וחומרי המזון‬
‫‪3‬‬
‫לאברים ולרקמות‪ .‬ברדיקרדיה קשה עלולה לגרום לדום לב‪.‬‬
‫ •‬
‫בעת קריאת חומר זה‪ ,‬אנא זכור‪/‬י כי המידע הכלול בו מיועד להתייחסות‬
‫גורמת לשינויים בלחץ הדם‪ .‬תחילה את‪/‬ה עלול‪/‬ה לסבול מלחץ‬
‫דם נמוך‪ ,‬אך במרוצת הזמן‪ ,‬השלכות אחרות של תת‪-‬פעילות של‬
‫בלוטת התריס עלולות להוביל ליתר לחץ דם‪ .‬הדבר גורם לתחילת‬
‫התפתחותה של טרשת עורקים‪ ,‬אשר כרוכה בסיכון מוגבר להתקף‬
‫‪4‬‬
‫לב ולשבץ מוחי‪.‬‬
‫רמה גבוהה מדי של הורמוני בלוטת התריס‬
‫(פעילות יתר של בלוטת התריס)‪:‬‬
‫•‬
‫גורמת לכאב בחזה ולדפיקות לב שאינן מתגלות בבדיקת לב‬
‫‪3‬‬
‫שגרתית‪.‬‬
‫•‬
‫גורמת להאצת קצב הלב‪ ,‬את‪/‬ה עלולה‪ /‬לפתח טכיקרדיה‪ ,‬הפרעת‬
‫‪3‬‬
‫קצב המגבירה את הסיכון להתקף לב או למוות‪.‬‬
‫•‬
‫גורמת לעלייה בלחץ הדם‪ .‬עלול להתפתח לחץ דופק רחב‪ ,‬עם ערך‬
‫סיסטולי גבוה וערך דיאסטולי תקין‪ .‬לחץ דופק רחב הינו גורם סיכון‬
‫וגורם מנבא חשוב לתמותה בשל מחלת לב‪ ,‬ובמיוחד בשל טרשת‬
‫‪5‬‬
‫עורקים‪.‬‬
‫כללית בלבד‪ .‬כתוצאה מההתפתחות המתמשכת בתחום הרפואה‪ ,‬ייתכן‬
‫כי המידע הכלול כאן אינו תמיד עדכני‪ ,‬ולפיכך מוצג על בסיס מידע זמין‪.‬‬
‫‪ Thyroid Federation International‬ו‪ Merck Serono-‬אינן ערבות‪ ,‬אינן‬
‫מייצגות ואינן מתחייבות‪ ,‬בין אם במפורש או במשתמע‪ ,‬לגבי תוכן כלשהו‬
‫בחומר זה‪ .‬החוברת עשויה להתייחס לתרופות או להתוויות שאינן רשומות‬
‫או מאושרות במדינה מסוימת‪ .‬אין להשתמש במידע זה לאבחון‪ ,‬לטיפול או‬
‫למניעה של מחלה כלשהי ללא ייעוץ מאת רופא מומחה‪ ,‬והוא אינו משמש‬
‫כתחליף לייעוץ רפואי או לבדיקה רפואית‪.‬‬
‫עליך להיוועץ במומחה בעל הכשרה מתאימה בתחום הבריאות בהקשר‬
‫לכל בעיה או סוגיה שהמידע בחוברת זו מתייחס אליה‪ ,‬טרם נקיטת פעולה‬
‫כלשהי‪.‬‬
‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד חייב לדעת‬
‫הידעת?‬
‫הפרעות בלוטת התריס‪ ,‬כגון תת‪-‬פעילות או פעילות יתר של בלוטת‬
‫התריס‪ ,‬נצפות בלמעלה מ‪ 110-‬מדינות ברחבי העולם‪ ,‬כאשר ‪1.6‬‬
‫מיליארד בני אדם נמצאים בסיכון‪ .6‬שכיחותן משתנה מאזור לאזור‪,‬‬
‫בעיקר בהתאם לזמינות היוד‪ 7.‬שכיחותה של תת‪-‬פעילות של בלוטת‬
‫התריס היא ‪ 1%-2%‬באזורים עם אספקת יוד מספקת‪ ,7‬ועולה עד‬
‫‪ 4.1%‬בפקיסטן‪ 6‬לדוגמא‪ ,‬בשל אספקת יוד לקויה‪ .‬היא שכיחה יותר‬
‫בנשים מאשר בגברים‪ ,‬ושכיחותה עולה עם הגיל‪.‬‬
‫עד גיל ‪ 17% ,60‬מהנשים ו‪ 9%-‬מהגברים יסבלו מתת‪-‬פעילות של‬
‫בלוטת התריס‪.‬‬
‫שכיחותה של פעילות יתר של בלוטת התריס בנשים היא גבוהה פי‬
‫עשר מזו הנצפית בגברים‪ ,‬ונעה מ‪0.5%-‬‏‪ 2%-‬באזורים עם אספקת‬
‫יוד מספקת‪ 7‬עד ‪ 5.1%‬בפקיסטן‪ .6‬פעילות יתר של בלוטת התריס‬
‫היא שכיחה ביותר בקבוצת הגיל מ‪20-‬‏‪ 40-‬שנים‪ ,‬אך עלולה להופיע‬
‫בכל גיל‪.9‬‬
‫‪8‬‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס והלב‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס משמעותה היא כי הבלוטה אינה מייצרת‬
‫הורמוני בלוטת התריס בכמות מספקת‪ .‬ללא ‪ T4‬ו‪ T3-‬בכמות מספקת‪,‬‬
‫המטבוליזם מואט‪ .‬קצב הלב מואט‪ ,‬זרימת הדם משתבשת‪ ,‬פעילות‬
‫המוח והמעיים מואטת‪ ,‬ומאגרי האנרגיה מתרוקנים‪ .‬מעבר להשפעות‬
‫בהן את‪/‬ה יכול‪/‬ה לחוש‪ ,‬תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס גורמת‬
‫להשפעות נסתרות‪ :‬עלייה ברמת הכולסטרול בדם והסתיידות‪ ,‬המכונה‬
‫רובד (פלאק) בעורקים‪ ,‬דבר ההופך אותם לקשיחים‪ .‬כל ההשפעות הללו‬
‫כיצד מאובחנת תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‬
‫מגבירות את הסיכון להתקף לב‪ ,‬לאי‪-‬ספיקת לב ולטרשת עורקים‪.‬‬
‫על פי האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס‪ ,‬לא זו בלבד‬
‫שתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס גורמת לתסמינים‪ ,‬אלא היא אף עלולה‬
‫להחמיר מחלות אחרות‪.8‬‬
‫‪10‬‬
‫תסמינים האופייניים לתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‬
‫‪11 ,10‬‬
‫•‬
‫ •ערפול חושים‪ ,‬ירידה בריכוז ובזיכרון‬
‫ •דיכאון‬
‫ •רגישות מוגברת לקור‬
‫ •עלייה במשקל או קושי בירידה במשקל למרות הקפדה על‬
‫עייפות‪ ,‬ישנוניות ו‪/‬או חולשה‬
‫•‬
‫ •הפרעות במחזור החודשי ו‪/‬או הפרעות פריון‬
‫ •כאבים במפרקים או בשרירים‬
‫ •שיער או ציפורניים דקות ושבירות ו‪/‬או עור יבש עם קשקשים‬
‫עצירות‬
‫תסמינים בלבד אינם מהווים הוכחה אמינה להפרעה בתפקוד בלוטת‬
‫התריס; יש צורך בבדיקות דם לביסוס האבחנה‪ .‬רמת ‪ TSH‬משקפת‬
‫את תפקוד בלוטת התריס באופן הטוב ביותר; רמות ‪ TSH‬גבוהות‬
‫מעידות על תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ 12.‬בדיקה שניה מודדת‬
‫רמות של ‪ T4‬חופשי (‪ ,)FT4‬תירוקסין חופשי בזרם הדם‪ .‬רמות נמוכות‬
‫‪12‬‬
‫של ‪ FT4‬נצפות לעתים תכופות בתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪.‬‬
‫שילוב הבדיקות של ‪ TSH‬ו‪ FT4 -‬מאפשר לרופא לאפיין את הבעיה‪:‬‬
‫רמת ‪ TSH‬מוגברת ורמת ‪ FT4‬נמוכה מעידות על תפקוד לקוי של‬
‫בלוטת התריס‪ .‬אם שתי הבדיקות מראות ערכים נמוכים‪ ,‬ייתכן כי‬
‫‪12‬‬
‫הבעיות נגרמות על ידי בלוטת יותרת המוח‪.‬‬
‫בדיקת נוגדנים נגד בלוטת התריס מגלה האם תהליכים אוטואימוניים‬
‫אחראים להפרעה בתפקוד בלוטת התריס‪ .‬בבדיקה זו נמדדים‬
‫‪12‬‬
‫‪ )TPO( anti-thyroid peroxidase‬ו‪.)TG( anti-thyroglobulin-‬‬
‫דיאטה ופעילות גופנית‬
‫•‬
‫אצירת נוזלים‬
‫סיבות לכך שבלוטת התריס אינה מייצרת הורמונים בכמות מספקת‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס עשויה להתפתח תוך מספר חודשים או‬
‫שנים‪ .‬תסמיני תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס משתנים מאדם לאדם‬
‫במידת חומרתם‪ .‬חלק מהאנשים ירגישו תסמינים בודדים‪ ,‬אחרים‬
‫ירגישו ממש חולים‪ .‬מגוון התסמינים הכרוכים בתת‪-‬פעילות גלויה של‬
‫בלוטת התריס עשוי להסביר מדוע הפרעה זו אינה מאובחנת כראוי‬
‫לעתים תכופות‪ ,‬או מיוחסת באופן שגוי למתח או לגיל‪ ,‬או אף גרוע‬
‫מזה‪ ,‬מתייחסים אליהם כהמצאה של המתלונן‪ .‬לעתים חולפות שנים עד‬
‫אבחונה הסופי של תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪.‬‬
‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד חייב לדעת‬
‫‪11 ,10‬‬
‫הפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס (מחלת השימוטו)‬
‫דלקת של בלוטת התריס‬
‫מחלה זו נגרמת על ידי מערכת החיסון אשר תוקפת את בלוטת התריס‬
‫באופן שגוי‪ ,‬תוך הרס הרקמה של בלוטת התריס‪.‬‬
‫מחלה זו של בלוטת התריס נגרמת על ידי דלקת של בלוטת התריס‬
‫בשל התקפה אוטואימונית או זיהום ויראלי‪.‬‬
‫כריתה או הקרנה של בלוטת התריס‬
‫רמת יוד גבוהה מדי או נמוכה מדי‬
‫מחלות מסוימות של בלוטת התריס‪ ,‬כגון סרטן‪ ,‬קשריות או מחלת‬
‫גרייבס‪ ,‬מחייבות כריתה כירורגית חלקית או מלאה של בלוטת התריס‬
‫או הרס הבלוטה באמצעות יוד רדיואקטיבי‪.‬‬
‫שני המצבים עלולים לפגוע בתפקודה של בלוטת התריס‪ :‬מחסור ביוד‬
‫מפחית את הייצור של הורמוני בלוטת התריס; עודף יוד עלול לגרום‬
‫‪14 ,13‬‬
‫להפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס‪.‬‬
‫תת‪-‬פעילות מולדת של בלוטת התריס‬
‫תרופות המשבשות את פעולתם של הורמוני בלוטת התריס‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס מלידה‪.‬‬
‫מספר תרופות עלולות להשפיע על ייצור ההורמונים על ידי בלוטת‬
‫‪2‬‬
‫התריס‪ ,‬ביניהן אמיודרון‪ ,‬ליתיום‪ ,‬אינטרפרון אלפא ואינטרלוקין‪.‬‬
‫כיצד מטפלים בתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‬
‫אם אובחנה אצלך תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ ,‬הרופא ירשום לך‬
‫טיפול חלופי ב‪ T4-‬על מנת לספק את הורמוני בלוטת התריס החסרים‪.‬‬
‫תקבל‪/‬י לבותירוקסין‪ ,‬תירוקסין סינתטי הפועל בדיוק כמו ההורמון‬
‫‪10‬‬
‫המיוצר על ידי בלוטת התריס שלך‪.‬‬
‫כעבור ‪ 6‬עד ‪ 10‬שבועות‪ ,‬גופך אמור להסתגל לחלוטין לטיפול החלופי‬
‫ב‪ .T4-‬לאחר מכן הרופא שלך יבצע בדיקה על מנת לוודא כי את‪/‬ה‬
‫נוטל‪/‬ת מינון נכון של ‪ T4‬וכי חל שיפור במצבך‪ .‬לאחר בדיקת הביקורת‬
‫השנתית‪ ,‬תהיה‪/‬י בטוח‪/‬ה כי את‪/‬ה מטופל‪/‬ת באופן אופטימלי‪.‬‬
‫אם תת‪-‬הפעילות של בלוטת התריס שלך נגרמה בשל כמות נמוכה‬
‫מדי של יוד בתזונתך‪ ,‬תקבל‪/‬י תוספי יוד; אם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מהפרעה‬
‫אוטואימונית‪ ,‬בלוטת התריס שלך עדיין מייצרת ‪ ,T4‬אך לא בכמות‬
‫מספקת‪ .‬במצב זה תקבל‪/‬י ‪ T4‬על מנת לפצות על הירידה בייצור של‬
‫‪ T4‬בגופך‪ 10.‬אם פיתחת תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס בשל כריתת‬
‫הבלוטה או הרס הבלוטה על ידי יוד רדיואקטיבי‪ ,‬לבותירוקסין יהיה‬
‫‪8‬‬
‫המקור היחיד שלך לאספקת ‪.T4‬‬
‫שים‪/‬י לב‪ :‬תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס אינה‬
‫ניתנת לריפוי‪ .‬היא דורשת טיפול לכל החיים!‬
‫•‬
‫• בני משפחה של אנשים הלוקים בהפרעות אוטואימוניות בבלוטת‬
‫‬
‫התריס‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
‫•‬
‫•‬
‫• אנשים לבנים וממוצא אסיאתי‬
‫אנשים הלוקים במניה‪-‬דפרסיה‬
‫אנשים לאחר טיפול קרינה‬
‫‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
‫האם תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס ניתנת לריפוי?‬
‫בבלוטת התריס הוא חיוני למניעת ההחמרה של מחלת הלב ולהפחתת‬
‫הסיכון לאירוע קטלני כלשהו‪.‬‬
‫גם תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס מחמירה מחלות לב‬
‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד חייב לדעת‬
‫ככלל‪ ,‬נשים נוטות לפתח תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ ,‬במיוחד‬
‫בשלבי חיים מסוימים‪ ,‬בהן הן פגיעות יותר‪ .‬לדוגמא‪ :‬במהלך‬
‫ההתבגרות המינית ומחזור הוסת הראשון‪ ,‬במהלך הריון‪ ,‬במהלך‬
‫‪10‬‬
‫ששת החודשים הראשונים לאחר הלידה ובמהלך מנופאוזה‬
‫אוכלוסיית הקשישים‬
‫•‬
‫הצלחת הטיפול‬
‫תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס (המכונה תת‪-‬פעילות תת‪-‬קלינית‬
‫של בלוטת התריס) פוגעת בכ‪ 4-‬עד ‪ 20%‬מהאוכלוסייה‪ 15‬והיא שכיחה‬
‫יותר בנשים מאשר בגברים‪ .‬שכיחותה של תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת‬
‫התריס גבוהה יותר באוכלוסיה המבוגרת לעומת האוכלוסיה הצעירה‬
‫יותר‪ 15.‬תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס משמעותה רמות ‪TSH‬‬
‫מוגברות ורמות ‪ T4‬חופשי ו‪ T3-‬תקינות‪ .‬בדיקה אחת אינה אמינה‬
‫לצורך קביעת תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‪ ,‬מאחר שכמעט ‪50%‬‬
‫מהתוצאות מגלות ערכי ‪ TSH‬תקינים בבדיקות חוזרות המתבצעות‬
‫כעבור ‪ 3‬עד ‪ 6‬חודשים‪ 15.‬לפיכך‪ ,‬נדרשות בדיקות חוזרות‪ .‬גם תת‪-‬‬
‫פעילות קלה של בלוטת התריס מסכנת אותך‪ .‬בלוטת יותרת המוח‬
‫חייבת להתאמץ על מנת לגרות את בלוטת התריס לייצור הורמונים‬
‫מי נמצא בסיכון?‬
‫•‬
‫האם קיימת שעה אידאלית לנטילת לבותירוקסין?‬
‫ אנשים הלוקים במחלות אוטואימוניות כגון סוכרת מסוג ‪ 1‬או‬
‫ראומטיזם‪ ,‬טרשת נפוצה או אף בעלי שיער שיבה בגיל צעיר‬
‫מאחר שלבותירוקסין הוא הורמון בעל פעילות איטית ‪ -‬בדומה ל‪T4-‬‬
‫הטבעי ‪ -‬יחלפו מספר שבועות עד אשר תחוש‪/‬י חופשי מתסמינים‪.‬‬
‫אם את‪/‬ה נוטל‪/‬ת לבותירוקסין במינון הנכון‪ ,‬אזי גופך יקבל הורמוני‬
‫בלוטת התריס בכמות הולמת המאפשרת תפקוד תקין‪ .‬ללא מחלה‬
‫קיימת‪ ,‬קצב הלב‪ ,‬הדופק‪ ,‬זרימת הדם‪ ,‬התכווצות הלב וצריכת החמצן‬
‫יחזרו למצבם התקין‪ .‬הסיכון שלך להתקף לב‪ ,‬לאי‪-‬ספיקת לב או‬
‫לטרשת עורקים יפחת‪ .‬אם סבלת מבעיות לב לפני כן‪ ,‬תיקון ההפרעה‬
‫שאלות נפוצות‬
‫בכמות מספקת‪ .‬במרוצת הזמן‪ ,‬בלוטת יותרת המוח עלולה להישחק‪,‬‬
‫דבר אשר יוביל אותך להתקדם לתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ .‬בין‬
‫‪ 26%‬ל‪ 50% -‬מהחולים הלוקים בתת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‬
‫יתקדמו לתת‪-‬פעילות גלויה של בלוטת התריס‪ ,‬בהתאם לסיבה למחסור‬
‫בהורמוני בלוטת התריס‪ ,‬רמת ‪ TSH‬וגיל החולה‪ 16.‬נשים מבוגרות עם‬
‫רמות ‪ TSH‬גבוהות והפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס מצויות‬
‫בסיכון הגבוה ביותר להתקדמות מתת‪-‬פעילות קלה לתת‪-‬פעילות גלויה‬
‫של בלוטת התריס‪.‬‬
‫למעט מספר יוצאים מן הכלל‪ ,‬תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס היא‬
‫מחלה לכל החיים‪ 12.‬אולם טיפול יומיומי בלבותירוקסין יאפשר לך‪,‬‬
‫ברוב המקרים‪ ,‬לשלוט בתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס ולחיות ללא‬
‫תסמינים או עם תסמינים מעטים במשך כל ימי חייך‪ .‬לעתים נצפה‬
‫ריפוי של תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס הנגרמת בשל צריכת יוד‬
‫ירודה בעת מתן תוספי יוד‪ ,‬או במקרה של דלקת בלוטת התריס בשל‬
‫זיהום ויראלי לאחר ריפוי הזיהום‪.‬‬
‫מה קורה כאשר מפסיקים את הטיפול בתרופה?‬
‫אם תפסיק‪/‬י ליטול את התרופה שנרשמה לך‪ ,‬תת‪-‬פעילות של בלוטת‬
‫התריס תחזור‪ .‬ללא טיפול‪ ,‬ההפרעה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים‬
‫כגון עייפות קיצונית‪ ,‬דיכאון ומיקסדמה‪ ,‬נפיחות בעור‪ ,‬בעיקר בפנים‪,‬‬
‫בידיים וברגליים‪ .‬בסופו של דבר‪ ,‬במצב של תת‪-‬פעילות מתמדת של‬
‫בלוטת התריס‪ ,‬תתפתח תרדמת (מיקסדמה קומה)‪ ,‬מצב מסכן חיים‪.‬‬
‫כל שעה היא אידאלית‪ ,‬בתנאי שמדובר באותה שעה מדי יום‪ .‬אין‬
‫לשכוח את התרופה אם את‪/‬ה נוטל‪/‬ת אותה בשעות הבוקר או זמן‬
‫קצר לפני השינה‪ .‬עבור אלה המתחילים ליטול לבותירוקסין כעת‪,‬‬
‫רצוי ליטול אותה בתחילת היום‪ ,‬בבוקר‪ ,‬כך שהטיפול לא ישבש את‬
‫הארוחות‪ .‬הטיפול יעיל עבור מיליוני מטופלים הנוטלים לבותירוקסין‬
‫מיד כשהם מתעוררים בבוקר‪ .‬מיליוני אנשים אחרים מאוזנים היטב‬
‫באמצעות נטילת טבליות לבותירוקסין בשעה קבועה מדי יום‪ ,‬כך‬
‫ששתי שיטות התזמון עובדות‪.‬‬
‫מדוע עליך תמיד ליטול תירוקסין מאותו סוג?‬
‫אף על פי שכל סוג מכיל ‪ ,T4‬ייתכן כי הם אינם ניתנים להחלפה‬
‫בשל הבדלים בייצור‪ .‬הבדל נוסף כרוך בשונות באחוז הלבותירוקסין‬
‫בין הסוגים השונים; הדבר מתרחש עקב הבדלים בייצור באתרי‬
‫הייצור השונים‪ ,‬אף על פי שכל אתר פועל על פי הנחיות ‪Good‬‬
‫‪ .)GMP( Manufacturing Practice‬לבותירוקסין הוא בעל אינדקס‬
‫תרפויטי צר‪ ,‬ושינוי קל עלול להיות בעל השפעה משמעותית על‬
‫מטופלים הרגילים לסוג מסוים של התכשיר‪ .‬הדבר עלול להשפיע על‬
‫אופן הספיגה של התרופה בגופך‪ .‬אם את‪/‬ה עובר‪/‬ת מסוג אחד לסוג‬
‫אחר‪ ,‬בדיקה חדשה כעבור ‪ 6‬עד ‪ 12‬שבועות תהיה הכרחית על מנת‬
‫לברר האם יש צורך בהתאמת מינון‪.‬‬
‫מה לעשות במקרה של החמצת גלולה?‬
‫מאחר שלבותירוקסין נותר בגוף במשך פרק זמן ארוך למדי‪ ,‬תוכל‪/‬י‬
‫להמשיך ליטול את התרופה למחרת‪ .‬גם אם החמצת יותר מטבליה‬
‫אחת‪ ,‬המשך‪/‬י בטיפול כרגיל‪ .‬אין ליטול את הגלולות שהוחמצו בבת‬
‫אחת‪.‬‬
‫האם יש צורך לטפל בתת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‬
‫קיימים חילוקי דעות בדבר הצורך במתן לבותירוקסין לחולים הלוקים‬
‫בתת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‪ .‬תוצאות המחקרים על השלכותיה‬
‫של תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס הן סותרות‪ :‬חלקם הראו סיכון‬
‫מוגבר למחלת לב‪ ,‬וחלקם לא‪ .‬עם זאת‪ ,‬נראה ברור כי אם את‪/‬ה סובל‪/‬ת‬
‫מתת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס בגיל העמידה‪ ,‬הסיכון שלך‬
‫לפתח בעיות לב הוא גבוה יותר יחסית לאדם המפתח תת‪-‬פעילות של‬
‫בלוטת התריס בגיל מבוגר יותר‪ 17.‬אם את‪/‬ה סובל‪/‬ת משתי ההפרעות‪,‬‬
‫מחלת לב ותת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‪ ,‬החזרת בלוטת התריס‬
‫לפעילות תקינה היא הכרחית עבורך‪ ,‬זאת מאחר שסטיה קלה מתפקוד‬
‫תקין כבר גורמת להחמרה במחלת הלב‪ .‬שילוב בין שתי המחלות כרוך‬
‫‪18‬‬
‫בסיכון מוגבר למוות בשל מחלת לב‪ ,‬ובמיוחד בשל טרשת עורקים‪.‬‬
‫הוכח כי טיפול בלבותירוקסין מועיל לחולים עם תת‪-‬פעילות קלה של‬
‫בלוטת התריס‪ :‬ככל שהרמות של ‪ T4‬עלו‪ ,‬הרמות של כולסטרול ושומנים‬
‫אחרים המזיקים ללב ירדו‪ ,‬תהליכי טרשת עורקים בתחילתם עוכבו‪,‬‬
‫וחל שיפור בתסמינים‪ ,‬כגון עייפות‪ 19.‬דרושים ניסויים קליניים בהיקף‬
‫רחב על מנת להוכיח האם טיפול בתת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‬
‫באמצעות לבותירוקסין מפחית מחלות לב ותמותה בשל מחלות לב‪ .‬עד‬
‫אשר ייערך ניסוי מסוג זה‪ ,‬על הרופא שלך להחליט מה תהיה הגישה‬
‫הטובה ביותר לתת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס‪ :‬בדיקות חוזרות על‬
‫מנת לא להחמיץ התקדמות לתת‪-‬פעילות גלויה של בלוטת התריס או‬
‫טיפול בלבותירוקסין‪ .‬אם אובחנה אצלך תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת‬
‫התריס‪ ,‬אל תהסס‪/‬י לדון בחששות ובהעדפות שלך עם הרופא שלך‪.‬‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס ‪ -‬רשימה‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס?‬
‫כן‬
‫לא‬
‫האם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלות בלוטת התריס?‬
‫האם את‪/‬ה לוקה במחלה אוטואימונית כגון סוכרת מסוג ‪?1‬‬
‫האם עברת כריתה של בלוטת התריס?‬
‫האם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה עייף‪/‬ה או מנומנם‪/‬ת רוב הזמן?‬
‫האם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה חסר‪/‬ת מוטיבציה‪ ,‬מדוכא‪/‬ת לעתים?‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מירידה בריכוז ובזיכרון?‬
‫האם את‪/‬ה רגיש‪/‬ה לקור?‬
‫האם עלית במשקל או האם את‪/‬ה מתקשה לרדת במשקל? ‬
‫האם את סובלת מהפרעות במחזור החודשי?‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מבעיות עיכול?‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מבעיות פריון?‬
‫שאלות נפוצות‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מכאבי מפרקים או שרירים?‬
‫האם יש צורך בבדיקות סדירות?‬
‫כן‪ .‬לאחר אבחון תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס לראשונה‪,‬‬
‫הרופא יעקוב אחר רמות ה‪ TSH-‬שלך‪ .‬הוא יערוך סדרת בדיקות‪.‬‬
‫אם קיימת התוויה לטיפול בלבותירוקסין‪ ,‬תבוצענה בדיקות ‪TSH‬‬
‫עד אשר ייקבע המינון הנכון‪ .‬לאחר מכן דרושות בדיקות שנתיות‬
‫‪11‬‬
‫על מנת לוודא כי מינון ה‪ T4-‬הניתן לך הוא עדיין נכון‪.‬‬
‫מדוע חולים עם בעיות לב חייבים להקדיש תשומת‬
‫לב מיוחדת לבלוטת התריס שלהם?‬
‫עבור חולים הלוקים במחלת לב‪ ,‬גם תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת‬
‫התריס היא מזיקה‪ .‬כפי שנצפה במספר מחקרים‪,‬‬
‫תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס מגבירה את הסיכון להתקף‬
‫לב‪ ,‬לאי‪-‬ספיקת לב ולטרשת עורקים‪ .‬עבור חולים הלוקים במחלת‬
‫לב‪ ,‬אף תת‪-‬פעילות קלה של בלוטת התריס מגבירה את הסיכון‬
‫לתמותה‪.‬‬
‫‪16,17,18,19‬‬
‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד חייב לדעת‬
‫האם עורך ושיערך יבשים?‬
‫האם הציפורניים שלך שבירות?‬
‫האם גילך מעל ‪?50‬‬
‫אם ענית “כן” על ‪ 5‬מתוך השאלות הנ"ל‪ ,‬פנה ‪/‬י לרופא שלך וספר‪/‬י לו על התסמינים שלך‪ .‬ייתכן כי את‪/‬ה סובל‪/‬ת מתת‪-‬פעילות של בלוטת‬
‫התריס‪.‬‬
‫פעילות יתר של בלוטת התריס והלב‬
‫פעילות יתר של בלוטת התריס גורמת לייצור הורמוני בלוטת התריס‬
‫בעודף‪ ,‬דבר הגורם למטבוליזם מואץ‪ .‬משמעות הדבר היא כי כל תהליך‬
‫‪18‬‬
‫המתרחש בגופך הוא מואץ‪ :‬את‪/‬ה יורד‪/‬ת במשקל למרות תזונה רגילה‪,‬‬
‫קצב הלב וזרימת הדם מואצים‪ ,‬פעילות המוח והמעיים מתבצעת במהירות‬
‫מלאה‪ ,‬ומאגרי האנרגיה שלך אינם עומדים בקצב‪ .‬גם במנוחה קצב הלב‬
‫‪14‬‬
‫והדופק שלך מוגברים מאד‪ .‬במצב זה‪ ,‬הלב צריך לעבוד מאוד קשה‪.‬‬
‫כתוצאה מכך עלולה להתפתח טכיקרדיה‪ ,‬הפרעת קצב המגבירה את‬
‫הסיכון להתקף לב או למוות‪ .‬השפעה נוספת של מטבוליזם מואץ היא‬
‫התפתחות של לחץ דופק רחב‪ ,‬עם ערך סיסטולי גבוה וערך דיאסטולי‬
‫תקין‪ .‬לחץ דופק רחב הינו גורם סיכון וגורם מנבא חשוב לתמותה בשל‬
‫‪6‬‬
‫מחלת לב‪ ,‬ובמיוחד בשל טרשת עורקים‪.‬‬
‫הידעת?‬
‫סיבות לייצור עודף הורמוני בלוטת התריס‬
‫כ‪ 300-‬מיליון בני אדם ברחבי העולם מתמודדים עם הפרעות בתפקוד‬
‫‪14‬‬
‫בלוטת התריס‪ 20‬אך ההערכה היא שרק ‪ 50%‬מהם מודעים למצבם‪.‬‬
‫הפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס (מחלת גרייבס)‬
‫למעלה מ‪ 70%-‬מהמקרים של פעילות יתר של בלוטת התריס נגרמים‬
‫בשל מחלת גרייבס‪ ,‬מחלה אוטואימונית הגורמת לעתים קרובות‬
‫להגדלת בלוטת התריס ולייצור הורמונים בכמות מוגברת‪.‬‬
‫פעילות יתר של בלוטת התריס היא לרוב הפרעה תורשתית הפוגעת‬
‫בעיקר בנשים צעירות יותר‪ 20.‬בדרך כלל פעילות יתר של בלוטת התריס‬
‫מתפתחת לאורך זמן‪.‬‬
‫קשריות או גושים (זפק נודולרי טוקסי או זפק מולטי‪-‬נודולרי)‬
‫קשרית אחת או יותר‪ ,‬או גושים עלולים לייצר עודפי הורמונים של‬
‫בלוטת התריס‪ ,‬תוך הצפת הגוף‪.‬‬
‫תסמינים האופייניים לפעילות יתר של בלוטת התריס‬
‫•‬
‫•קצב לב בלתי סדיר‪ ,‬בעיקר במטופלים מעל גיל ‪60‬‬
‫•עצבנות ו‪/‬או אי שקט‬
‫•ירידה במשקל ללא שינויים תזונתיים‬
‫•עיניים בולטות ובוהות‬
‫קצב לב מהיר (לעתים תכופות מעל ‪ 100‬פעימות לדקה)‬
‫(תסמין האופייני למחלת גרייבס (‪))Graves’ disease‬‬
‫•‬
‫•‬
‫רגישות מוגברת לחום‬
‫חולשת שרירים‪ ,‬במיוחד בזרועות העליונות ובירכיים‬
‫חולים רבים סובלים מתסמיני פעילות יתר של בלוטת התריס במשך‬
‫זמן רב עד אבחון ההפרעה‪ .‬רבים מבין תסמיני פעילות יתר של בלוטת‬
‫התריס מיוחסים באופן שגוי למתח נפשי‪ ,‬לדיכאון או למנופאוזה‪ .‬ירידה‬
‫במשקל מתפרשת לרוב כהצלחה ואינה נצפית כתסמין של מחלת‬
‫‪20 ,14‬‬
‫בלוטת התריס‪.‬‬
‫‪20 ,9‬‬
‫•‬
‫•תנועות מעיים תכופות‬
‫•מחזורים חודשיים קלים יותר או פחות תכופים‬
‫•ידיים רועדות‬
‫•צמיחת ציפורניים מהירה‬
‫•נשירת שיער‬
‫•עור חלק ודק‬
‫הזעה מוגברת‬
‫עם זאת‪ ,‬אין להתעלם מסימני פעילות יתר של בלוטת התריס‪ .‬פעילות‬
‫יתר של בלוטת התריס שאינה מטופלת עלולה לגרום לבעיות בריאותיות‬
‫קשות כגון הפרעות קצב‪ ,‬לחץ דם מוגבר לצד סיכון מוגבר להתקפי לב‪,‬‬
‫לאי‪-‬ספיקת לב ולטרשת עורקים‪.‬‬
‫כיצד מאבחנים פעילות יתר של בלוטת התריס‬
‫שוב‪ ,‬תסמינים בלבד אינם יכולים לקבוע בוודאות האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת‬
‫מהפרעה בתפקוד בלוטת התריס; יש צורך בבדיקות גופניות ובבדיקות‬
‫דם על מנת לקבוע אבחנה מבוססת‪ .‬רמת ‪ TSH‬משקפת את תפקוד‬
‫בלוטת התריס באופן הטוב ביותר; רמות ‪ TSH‬נמוכות מעידות על‬
‫פעילות יתר של בלוטת התריס‪ .‬הבדיקה השניה בוחנת את הרמות‬
‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד חייב לדעת‬
‫של ‪ T4‬בדם‪ :‬רמות מוגברות של ‪ T4‬חופשי מעידות על פעילות יתר‬
‫של בלוטת התריס‪ .‬על מנת לקבוע את חומרתה של פעילות היתר‪,‬‬
‫מתבצעת בדיקת ‪ .T3‬לבסוף‪ ,‬סריקה של בלוטת התריס תספק מידע‬
‫‪14‬‬
‫מסוים אודות הסיבה לפעילות יתר של בלוטת התריס‪.‬‬
‫הגדלת בלוטת התריס המלווה בכאב ודלקת (דלקת תת‪-‬חריפה של‬
‫בלוטת התריס)‬
‫‪20 ,9‬‬
‫פעילות יתר חולפת של בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס לאחר‬
‫לידה או דלקת שקטה של בלוטת התריס)‬
‫לאחר לידה‪ ,‬חלק מהנשים (‪ 5%‬עד ‪ )10%‬מפתחות פעילות יתר‬
‫חולפת של בלוטת התריס‪ ,‬ולאחר מכן תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪.‬‬
‫אותה המחלה אשר אינה קשורה להריון מכונה דלקת שקטה של‬
‫בלוטת התריס‪.‬‬
‫צריכת יתר של יוד או מינון יתר של לבותירוקסין‬
‫טבליות של אצות חומות‪ ,‬ויטמינים המכילים יוד‪ ,‬תרופות כגון אמיודרון‬
‫(לטיפול בהפרעות קצב)‪ ,‬צבעי רנטגן‪ ,‬עלולים לגרום לייצור יתר של‬
‫הורמוני בלוטת התריס‪ .‬הדבר נכון גם לגבי מינון יתר של לבותירוקסין‪.‬‬
‫מחלה זמנית של בלוטת התריס הגורמת לשחרור כמויות גדולות של‬
‫הורמונים לדם‪.‬‬
‫כיצד מטפלים בפעילות יתר של בלוטת התריס‬
‫לפני הכנסתם לשימוש של הטיפולים הזמינים כיום‪ ,‬כ‪ 50%-‬מהחולים‬
‫מתו מפעילות יתר של בלוטת התריס‪ 20.‬כיום‪ ,‬הטיפול ישקף את סוג‬
‫ההפרעה‪ ,‬את גילו ומצב בריאותו של המטופל‪ ,‬וכן את חומרתה של‬
‫פעילות היתר של בלוטת התריס‪ .‬אחת מאפשרויות הטיפול היא מניעת‬
‫ייצור הורמונים חדשים על ידי בלוטת התריס באמצעות תרופות נגד‬
‫בלוטת התריס‪ .‬טיפול זה מאפשר שליטה מהירה בפעילות יתר של‬
‫‪20‬‬
‫בלוטת התריס מבלי להרוס את הבלוטה‪.‬‬
‫לעתים החולים נזקקים‪ ,‬בנוסף‪ ,‬ללבותירוקסין על מנת לפצות על‬
‫ייצור ההורמונים המופחת‪ 14.‬האפשרות השניה היא להרוס את רקמת‬
‫הבלוטה באמצעות יוד רדיואקטיבי‪ .‬יחלפו ‪ 3‬עד ‪ 6‬חודשים עד אשר‬
‫תושג תועלת מהטיפול‪ 20.‬האפשרות השלישית היא כריתה כירורגית‬
‫חלקית או מלאה של בלוטת התריס‪ .‬שני הטיפולים האחרונים יגרמו‬
‫לתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ ,‬שהיא קלה יותר לטיפול ‪ -‬באמצעות‬
‫‪14‬‬
‫הוספת לבותירוקסין‪.‬‬
‫תועלת הכרוכה בטיפול‬
‫פעילות יתר של בלוטת התריס מחייבת טיפול רציף‪ .‬שיתוף פעולה‬
‫חסוי וצמוד עם הרופא יבטיח שיקום של המטבוליזם התקין תוך הפחתת‬
‫הסיכון שלך למחלת לב או למוות‪ .‬חזרה לרמות תקינות של הורמוני‬
‫‪20‬‬
‫בלוטת התריס היא חשובה ביותר עבור חולים עם מחלות לב קיימות‪,‬‬
‫זאת במטרה למנוע החמרה במצבם‪.‬‬
‫פעילות יתר קלה של בלוטת התריס משפיעה על הלב המבוגר‬
‫שאלות נפוצות‬
‫מתי משתמשים בחסם בטא לטיפול בפעילות יתר של‬
‫בלוטת התריס?‬
‫מה לעשות כאשר יש לך חששות בהקשר לטיפול‬
‫המוצע?‬
‫חסמי בטא ניתנים להקלת התסמינים של קצב לב מהיר ועצבנות‪.‬‬
‫הם אינם משנים את העובדה כי הרמות של הורמוני בלוטת התריס‬
‫‪11‬‬
‫בגופך הן מוגברות‪.‬‬
‫אם יש לך חששות בהקשר לטיפול המוצע‪ ,‬ייתכן כי רצוי לקבל חוות‬
‫דעת נוספת‪ .‬עליך לבקר אצל רופא המתמחה בהפרעות בלוטת‬
‫התריס‪ ,‬כגון אנדוקרינולוג‪.‬‬
‫פעילות יתר של בלוטת התריס ‪ -‬רשימה‬
‫פעילות יתר קלה של בלוטת התריס נצפית ב‪ 0.7%-‬עד ‪12.4%‬‬
‫מהאוכלוסייה‪ .‬שכיחותה תלויה בסיבה למחלה‪ ,‬במין‪ ,‬בגיל‪ ,‬בצריכת יוד‬
‫וברגישות הבדיקות‪ 16.‬הפרעה בתפקוד בלוטת התריס הנגרמת בשל‬
‫מחלת גרייבס‪ ,‬הורמוני בלוטת התריס המייצרים קשריות או אדנומה‪,‬‬
‫פוגעת בנשים יותר מאשר בגברים‪ ,‬והיא שכיחה יותר באוכלוסיה‬
‫המבוגרת יותר‪ 16.‬פעילות יתר קלה מתפתחת כאשר את‪/‬ה נוטל‪/‬ת‬
‫מינון יתר של לבותירוקסין; הדבר מתרחש ב‪ 10%-‬עד ‪ 30%‬מהחולים‬
‫המטופלים בשל תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ 16..‬פעילות יתר קלה‬
‫מאובחנת באופן דומה לאבחון פעילות יתר גלויה של בלוטת התריס‪ ,‬אך‬
‫דרושות בדיקות נוספות לאבחון המחלה הספציפית שלך‪ ,‬אבחון החשוב‬
‫לבחירת הטיפול הטוב ביותר‪.‬‬
‫חומרת התסמינים שלך תהיה תלויה‪ ,‬ככל הנראה‪ ,‬בגילך‪ ,‬במשך‬
‫ההפרעה בתפקוד בלוטת התריס‪ ,‬וברגישות שלך לעודף הורמון בלוטת‬
‫התריס‪ 16.‬אנשים הלוקים בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס מסווגים‬
‫לשתי קטגוריות‪ :‬בעלי ערכי ‪ TSH‬נמוכים אך ניתנים לגילוי‪ ,‬ובעלי‬
‫ערכי ‪ TSH‬בלתי ניתנים לגילוי‪ .‬אנשים המשתייכים לקבוצה השנייה‬
‫מצויים בסיכון מוגבר לסיבוכים של פעילות יתר קלה של בלוטת התריס‬
‫ולהתפתחות בעיות לב‪ .‬בעיית הלב החמורה ביותר הכרוכה בפעילות‬
‫יתר קלה של בלוטת התריס היא פרפור פרוזדורים‪ ,‬הפרעת קצב‬
‫כאוטית הפוגעת בזרימת הדם‪ .‬הפרעה זו נצפית בשכיחות הגבוהה‬
‫ביותר בקרב הקשישים‪.‬‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מפעילות יתר של בלוטת התריס?‬
‫כן‬
‫לא‬
‫האם יש לך קצב לב מהיר?‬
‫האם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה עצבני‪/‬ת או חסר‪/‬ת שקט?‬
‫האם יש לך עיניים בולטות ובוהות?‬
‫האם את‪/‬ה רגיש‪/‬ה לחום?‬
‫האם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה חלש‪/‬ה?‬
‫האם צריך לטפל בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס?‬
‫אין קונצנזוס לגבי הצורך בטיפול בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס‪.‬‬
‫כל עוד תועלת הטיפול לא הוכחה במחקרים קליניים‪ ,‬ההחלטה תתקבל‬
‫לפי שיקול דעתו של הרופא‪ .‬האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס‬
‫ממליץ על מעקב צמוד‪" :‬למרות שאין קונצנזוס לגבי התועלת שבטיפול‬
‫בחולים עם מחלה תת‪-‬קלינית של בלוטת התריס‪ ,‬נראה כי מעקב צמוד‬
‫‪21‬‬
‫הוא גישה הולמת‪".‬‬
‫פנל מומחים המליץ לאחרונה לטפל באנשים מעל גיל ‪ 60‬בעלי ערכי‬
‫‪ TSH‬בלתי ניתנים לגילוי‪ 16.‬חולים צעירים יותר ללא תסמינים זקוקים‬
‫למעקב צמוד; חולים צעירים וחולים בגיל העמידה עם תסמיני פעילות‬
‫יתר קלה של בלוטת התריס וערכי ‪ TSH‬בלתי ניתנים לגילוי יטופלו‬
‫בתרופות נגד בלוטת התריס במשך ‪ 3‬עד ‪ 6‬חודשים‪ ,‬ולאחר מכן יטופלו‬
‫‪21‬‬
‫ביוד רדיואקטיבי או בניתוח‪.‬‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מהזעה מרובה?‬
‫האם חל שינוי במחזור החודשי שלך?‬
‫האם ידיך רועדות?‬
‫האם הבחנת בצמיחה מהירה של הציפורניים באצבעות הידיים?‬
‫האם את‪/‬ה סובל‪/‬ת מנשירת שיער מוגברת?‬
‫האם עורך דק וחלק?‬
‫האם את‪/‬ה יורד‪/‬ת במשקל ללא שינוי בתזונתך?‬
‫אם ענית “כן” על ‪ 5‬מתוך השאלות הנ"ל‪ ,‬פנה ‪/‬י לרופא שלך וספר‪/‬י לו על התסמינים שלך‪ .‬ייתכן כי את‪/‬ה סובל‪/‬ת מפעילות יתר של בלוטת‬
‫התריס‪.‬‬
‫בלוטת התריס והלב‬
‫מה כל אחד חייב לדעת‬
‫שאלות נפוצות‬
‫האם פעילות יתר של בלוטת התריס ניתנת לריפוי?‬
‫האם קיימת עמידות להורמון בלוטת התריס?‬
‫פעילות יתר קלה של בלוטת התריס חולפת באופן ספונטני באותה‬
‫השכיחות שבה מתרחשת התקדמות לפעילות יתר גלויה של בלוטת‬
‫התריס‪ .‬באמצעות הפחתת צריכת היוד בתזונה או התאמת המינון‬
‫של לבותירוקסין‪ ,‬ניתן לרפא מחלת בלוטת התריס מסוג מסוים‪,‬‬
‫המכונה פעילות יתר אקסוגנית של בלוטת התריס‪.‬‬
‫כאשר בלוטת יותרת המוח אינה מגיבה לעלייה ברמות הורמוני‬
‫בלוטת התריס בדם‪ ,‬חלה עמידות להורמון בלוטת התריס‪ .‬רמות‬
‫ה‪ TSH-‬נותרות נמוכות למרות העודף של הורמון בלוטת התריס‬
‫בגוף‪.‬‬
‫הפניות‬
1. A
bout thyroid disease. Thyroid foundation of Canada
http://www.thyroid.ca/thyroid_disease.php
Accessed December 2011
2. Sussman MA When the Thyroid Speaks, the Heart Listens. Circulation
Research 2001; 89: 557-559
3. Dillmann WH. Thyroid Hormone Influences on the Cardiovascular
System: Molecular and Clinical Studies. Thyroid Today 2001; 24
(3+4):1-13
4. Klein I et al. Thyroid disease and the heart.
Circulation 2007; 116:1725-1735
5. Benetos A et al. Pulse Pressure - A Predictor of Long-term
Cardiovascular Mortality in a French Male Population. Hypertension
1997; 30: 1410-1415
6. Khan A et al. Thyroid Disorders, Etiology and Prevalence. Journal of
Medical Sciences 2002; 2: 89-94.
www.scialert.net/fulltext/?doi=jms.2002.89.94&org=11
Accessed December 2011
7. Vanderpump MPJ. Epidemiology of Thyroid Dysfunction –
Hypothyroidism and Hyperthyroidism. Thyroid International 2009; 2: 3-12
8. Be thyroid aware
www.thyroidweek.com/en/be-thyroid-aware/
Accessed December 2011
9. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. 2005.
www.thyroid.org/patients/brochures/Hyper_brochure.pdf
Accessed December 2011
10. ATA Hypothyroidism Booklet. The American Thyroid Association. 2003
www.thyroid.org/patients/brochures/Hypothyroidism%20_web_booklet.
pdf
Accessed December 2011
11. Abalovich M et al. Management of Thyroid Dysfunction during
Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice
Guideline. JCEM 2007; 92 (8) (Supplement): S1–S47
12. Thyroid Function Test. American Thyroid Association
www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf
Accessed December 2011
13. Teng W et. al. Effect of Iodine Intake on Thyroid Diseases in China.
New England Journal of Medicine 2006; 354:2783-2793
14. Utiger R. Iodine Nutrition - More Is Better. New England Journal of
Medicine 2006; 354:2819-2821
15. Razvi, S et al. Subclinical thyroid disorders: significance and clinical
impact. J Clin Pathol 2010; 63:379-386
16. Biondi B et al. The Clinical Significance of Subclinical Thyroid
Dysfunction. Endo Rev 2008; 29 (1): 76-131
17. Razvi S et al. The Influence of Age on the Relationship between
Subclinical Hypothyroidism and Ischemic Heart Disease: A
Metaanalysis. J Clin Endrinol Metab 2008; 93 (8): 2998-3007
18. Iervasi G et al. Association Between Increased Mortality and Mild
Thyroid Dysfunction in Cardiac Patients 2007; Arch Intern Med: 167
(14): 1526-1532
19. Razvi S et al. Subclinical thyroid disorders: significance and clinical
impact. J Clin Pathol 2010; 63: 379-386
20. Hyperthyroidism. American Association of Clinical
Endocrinologists.2006.
www.endo-nurses.org/toolbox/pdf/patient_education/AACE%20
Hyperthyroidism.pdf
Accessed December 2011
21. THYROID AND THE HEART. Subclinical Thyroid Dysfunction:
Relationship to death from all causes and from cardiovascular disease.
CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS. American Thyroid
Association
www.thyroid.org/patients/ct/volume3/issue5/ct_patients_v35_13_14.
html
Accessed December 2011
‫למידע נוסף‬
:‫י בכתובת‬/‫ אנא בקר‬,‫אם ברצונך לקבל מידע נוסף אודות הפרעות בתפקוד בלוטת התריס‬
www.thyroidweek.com
www.thyroid-fed.org
www.thyroid.org
.2012 ‫ והוכנה במאי‬www.thyroidweek.com ‫חוברת זו הורדה מהאתר‬
.‫אנא עיין בהצהרת הפרטיות ובהצהרה המשפטית באתר הנ"ל בעת קריאת חומר זה‬
‫יוזמה בתמיכת‬