PREDPISI, NAVODILA in OKROŽNICE ZZZS ZA MEDICINSKE PRIPOMOČKE ZA ZDRAVLJENJE SLADKORNE BOLEZNI Verzija 1.1/ 01. 10. 2014 SPLOŠNO Trajnostna doba pripomočka Pred iztekom trajnostne dobe Ob predpisu Naziv, količine in obdobje Rubrika PRIPOMOČEK/KE SE LAHKO IZDA OD _________ DALJE Obnovljiva naročilnica Izbira pripomočka – izdajna mesta Seznam medicinskih pripomočkov s šifrantom SAMOKONTROLA Predpis in izdaja merilnika GK – vsebina seta Predpis in izdaja sprožilne naprave Predpis testnih lističev za merjenje GK – Priporočila Tabela priporočil INZULINSKA ČRPALKA in NEPREKINJENO MERJENJE Predpis in evidentiranje senzorjev za neprekinjeno merjenje glukoze Predpis monitorja za neprekinjeno merjenje glukoze Seznam pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje DRUGO Navodilo za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev - FAQ Zaloker & Zaloker d.o.o. Navodilo o predpisovanju medicinsko tehničnih pripomočkov na naročilnico za medicinsko tehnični pripomoček Zadeva: Številka dokumenta: 0072-20/2014-DI/3 Datum dokumenta: 25. avgust 2014 Veljavnost: 1. 10. 2014 Cel dokument: http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/7B0E8EADFF7B792EC1256E8D00445FA8 Trajnostna doba pripomočka Pri MP za katere je z določili Pravil OZZ določena trajnostna doba je zavarovana oseba upravičena do novega MP po preteku trajnostne dobe, če predhodno prejeti ni več funkcionalno ustrezen. Po izteku trajnostne dobe zavarovana oseba torej nima avtomatično pravice do novega MP, če je obstoječi še vedno funkcionalno ustrezen in uporaben oz. če se ga da predelati in so stroški manjši kot 50% vrednosti novega MP. Trajnostna doba MP prične teči od dneva, ko ga je zavarovana oseba prevzela v lekarni ali specializirani prodajalni. Neustreznost pripomočka pred iztekom trajnostne dobe Če postane MP neustrezen pred iztekom trajnostne dobe, določene s Pravili, lahko osebni oz. napotni zdravnik posreduje imenovanemu zdravniku Zavoda predlog za nov MP. Predlog vsebuje obrazložitev za predpis pred potekom trajnostne dobe in izpolnjeni listini Naročilnico in Predlog imenovanemu zdravniku. Imenovani zdravnik Zavoda MP odobri, če je pri zavarovani osebi prišlo do takšnih anatomskih in funkcionalnih sprememb, zaradi katerih je MP postal neuporaben pred iztekom trajnostne dobe in se ga ne da več usposobiti za nadaljnjo uporabo niti s predelavo, katere stroški so manjši kot 50% vrednosti novega MP. Ob predpisu    v zdravstveno dokumentacijo zavarovane osebe vpiše datum predpisa, vrsto in šifro predpisanega pripomočka; predpisani pripomočki postanejo last zavarovane osebe, razen v primeru izposoje; pripomočki predpisani na Naročilnico morajo biti prevzeti oz. naročeni v lekarni, specializirani prodajalni ali izposojevalnici najkasneje v 30 ih dneh od datuma izdaje Naročilnice. Naziv, količine pripomočkov in obdobje Naziv in šifra MP se uporabljata, kot ju določi Zavod. Šifra MP je 10-mestna, v postopkih pa se sme uporabljati samo zadnja 4-mesta, ki omogočajo enoznačno opredelitev pripomočka. Na eno Naročilnico se praviloma predpiše en MP, v primerih MP potrošnega značaja (MP pri zdravljenju sladkorne bolezni ) ali pri MP, ki skupaj predstavljajo celoto (npr. negovalna postelja z dodatki) pa se lahko predpiše več MP iz iste skupine, pri čemer se upošteva, da imajo MP tudi enka režim izdaje (izdaja, izposoja). Obdobje in količino je potrebno opredeliti za MP potrošnega značaja in sicer glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe za največ tri mesece. V primeru, da se predpisuje več MP, jih mora zavarovana oseba prevzeti v isti lekarni ali specializirani prodajalni. Rubrika PRIPOMOČEK/KE SE LAHKO IZDA OD __________ DALJE Datum, od katerega dne dalje dobavitelj zavarovani osebi lahko izda nov MP, se izpiše iz sistema On-line. Izpiše se tekoči datum, če je trajnostna doba ali obdobje in količina v skladu z določili Pravil OZZ, za predhodno prejete MP, potekla. Če trajnostna doba ali obdobje in količina v skladu z določili Pravila OZZ, za predhodno prejete MP še ni iztekla, se Naročilnico lahko izda do 10 dni pred iztekom trajnostne dobe ali obdobja in količine v skladu z določili Pravil OZZ. Pred tem datumom zavarovana oseba MP ne more prevzeti pri dobavitelju. Zaloker & Zaloker d.o.o. … nadaljevanje na naslednji strani Nazaj Obnovljiva naročilnica SPLOŠNO Seznam vrst medicinskih pripomočkov (v nadaljevanju MP) in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih se MP lahko predpiše na obnovljivo naročilnico, vključuje: • Pripomočke pri zdravljenju sladkorne bolezni, ki so potrošnega značaja, Obnovljiva naročilnica je namenjena zavarovanim osebam s stabilnim kroničnim zdravstvenim stanjem, ki so upravičene do MP v skladu z določili Pravil OZZ in Sklepom o določitvi seznama vrst MP in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih se MP lahko predpiše na obnovljivo naročilnico. Upravičenost do MP, ki se predpisuje na obnovljivo Naročilnico, ugotovi pooblaščeni zdravnik. Na obnovljivo Naročilnico zdravnik predpiše najmanjšo potrebno količino MP, predvideno za 90 dni. Zavarovana oseba na tako izdano obnovljivo Naročilnico MP prevzema eno leto (skupaj največ štirje prevzemi), na vsake 90 dni. Obnovljiva Naročilnica je enaka običajni (zeleni) Naročilnici, vendar je na njej poseben zapis ob dvanajstmestni Online številki Naročilnice »Obnovljiva«. VI. 2. KAKO POTEKA PREDPIS NA OBNOVLJIVO NAROČILNICO Pooblaščeni zdravnik bo zavarovano osebo posebej obvestil o možnosti predpisa MP potrošnega značaja na obnovljivo Naročilnico. Obnovljivo Naročilnico v sistem On-line vedno zapiše pooblaščeni zdravnik, dobavitelj je v sistem On-line ne more vnesti. Pooblaščeni zdravnik bo obnovljivo Naročilnico izdal največ 10 dni pred iztekom trajnostne dobe ali obdobja in količine v skladu z določili Pravil OZZ, za katero je bila prevzeta predhodna količina MP pri dobavitelju. Na Naročilnico se bo iz sistema On-line izpisal datum v rubriko »Pripomoček/ke se lahko prevzame od dne _____ dalje«. Če je trajnostna doba ali obdobje in količina, ki jo določajo Pravila OZZ, za predhodno prejete MP iztekla ali gre za prvi predpis MP, se bo izpisal tekoči datum in zavarovana oseba bo predpisane MP lahko prevzela na datum predpisa. Informacijski sistem On-line bo zdravniku in dobavitelju vračal tudi podatek o datumu naslednjega možnega prevzema na obnovljivo Naročilnico. Pri predpisovanju MP s šifro in nazivom 1247 Senzorje za kontinuirano merjenje glukoze, bo sistem On-line vračal podatek tudi o preostali količini. V kolikor se pri zavarovani osebi zdravstveno stanje v obdobju veljavnosti obnovljive Naročilnice spremeni in zahteva drugačno vrsto predpisanih MP, bo zdravnik obstoječo obnovljivo Naročilnico v informacijskem sistemu Zavoda prekinil. Izdal bo novo Naročilnico, upoštevaje predhodno prejete MP, za katere mora predvidena trajnostna doba ali obdobje in količina, ki jo določajo Pravila OZZ izteči, da se lahko predpiše oz. izda nova količina. Obnovljivo Naročilnico se lahko prekine tudi, če je treba zamenjati dobavitelja in razlogi zato nastopijo na strani osebnih okoliščin zavarovane osebe. Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: OKROŽNICA MTP št. 8 Izdaja aparata za določanje glukoze v krvi skupaj s prožilno napravo, obdobje Številka dokumenta: 171-651/2007-DI/1 Datum dokumenta: 27. marec 2007 Veljavnost: takoj Cel dokument: http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/A57B399BA958B1F9C12572B100262356?OpenDocument V okviru cenovnega standarda se izdaja aparat za določanje glukoze v krvi v setu. Set obsega:     aparat za določanje glukoze v krvi, nekaj kosov testnih trakov za aparat za določanje glukoze v krvi, prožilno napravo, nekaj kosov lancet za prožilno napravo. V primeru, da je zavarovana oseba upravičena samo do prožilne naprave, jo osebni zdravnik predpiše na naročilnico. Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: OKROŽNICA MTP št. 9 Zagotavljanje pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni-Priporočila in DOPOLNITVE Okrožnice MTP št. 9 Številka dokumenta: 0072-10/2007-DI/1 0072-10/2007-DI/14 Datum dokumenta: 16. april 2007 16. maj 2008 Veljavnost: 1.6.2007 15.5.2008 Cel dokument: http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/38F482E25E013975C12572C3002AC022?OpenDocument http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/2211CEA427BDB65DC12574570025EA2B?OpenDocument Priporočila pri predpisovanju testnih trakov za določanje glukoze v krvi Priporočila pri predpisovanju testnih trakov za določanje glukoze v krvi (Priporočila) je sprejel Strokovni kolegij Kliničnega centra Ljubljana, SPS Interna klinika, KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni v sodelovanju z Diabetes forumom, Zvezo društev sladkornih bolnikov Slovenije in Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Ta priporočila določajo maksimalno število predpisanih testnih trakov glede na način zdravljenja sladkorne bolezni. Predlagamo, da zdravniki specialisti osebam, ki so do testnih trakov upravičene, določite med 60 in 75% priporočene količine pripomočkov (25-40% manj od priporočene količine). Dopolnitve Okrožnice MTP št. 9 Priporočila določajo priporočeno število predpisanih testnih trakov, glede na način zdravljenja sladkorne bolezni, ki jih zdravnik specialist, na podlagi svojih znanj in izkušenj določi za vsako zavarovano osebo individualno, njegova ocena o potrebnem številu testnih trakov za določeno časovno obdobje pa služi za nadaljnje predpisovanje, ki ga upošteva tudi osebni zdravnik. ZZZS pa z Okrožnico MTP št. 9 zdravnikom specialistom le priporoča oz. predlaga, da osebam, ki so do testnih trakov upravičene, določijo med 60 in 75% s smernicami priporočenih količin pripomočkov (25 -40% manj od priporočene količine). Navedeno priporočilo je torej priporočilo zdravnikom specialistom, za opredelitev števila potrebnih mesečnih kontrol krvnega sladkorja v izvidu zavarovane osebe. Priporočila ZZZS torej ne gre razumeti (kot je bilo predstavljeno), da osebni zdravnik zavarovane osebe opredeljeno število potrebnih meritev s strani zdravnika specialista zmanjša na 60 do 75%. Razen tega poudarjamo, da so v Priporočilih navedene tudi vsa klinično pomembna dogajanja, v katerih bi zavarovana oseba zaradi zdravstvenega stanja potrebovala večje količine trakov od običajne v stabilnem zdravstvenem stanju. Pričakujemo pa, da bodo zdravniki klinično pomembne dogodke tudi evidentirali v zdravstveni dokumentaciji. Pooblastila za predpisovanje pripomočkov Pravila OZZ določajo, da je za predpisovanje aparata za določanje glukoze v krvi, mehanskega injektorja in inzulinske črpalke pooblaščen napotni zdravnik specialist. Za predpisovanje vseh drugih pripomočkov potrošnega značaja pri zdravljenju sladkorne bolezni je pooblaščen osebni zdravnik. Glede na sprejeta Priporočila za predpisovanje bodo vsi napotni zdravniki specialisti, ki zavarovano osebo zdravijo zaradi sladkorne bolezni v izvidu: Zaloker & Zaloker d.o.o. … nadaljevanje na naslednji strani Nazaj      zapisali ali je zavarovana oseba upravičena do meritev krvnega sladkorja s pomočjo testnih trakov za optično čitanje; zapisali ali je zavarovana oseba upravičena do meritev krvnega sladkorja s pomočjo testnih trakov in aparata za določanje glukoze v krvi; glede na sprejeto doktrino določili optimalno mesečno število kontrol krvnega sladkorja pri posamezni zavarovani Osebi; napotni zdravniki specialisti, ki vodijo zdravljenje zavarovane osebe, ki se zdravi z aradi sladkorne bolezni s pomočjo inzulinske črpalke, bodo v izvidu opredelili tudi mesečno optimalno število kosov potrošnih materialov za inzulinsko črpalko; napotni zdravnik specialist bo potrošne materiale za zdravljenje sladkorne bolezni zavarovani os ebi predpisal na naročilnico samo v primeru naročenega rednega pregleda v specialistični ambulanti in za obdobje do pregleda pri osebnem zdravniku. Izbira pripomočkov za določanje glukoze v krvi     Zavarovana oseba ima pravico, da sama izbere lekarno ali specializirano prodajalno medicinsko tehničnih pripomočkov in tip pripomočka. Zdravstveni delavec pri izvajalcu zdravstvenih storitev in v lekarni ali specializirani prodajalni v procesu izbire zavarovane osebe sodeluje kot svetovalec. Lahko se vpiše posebne zahteve, ki jih naj pripomoček ima (npr. velikost zaslona pri aparatu za določanje glukoze v krvi, tip lancet ali testnih trakov glede na prožilno napravo ali aparat za določanje glukoze v krvi). V primeru prvega predpisa aparata za določanje glukoze v krvi se med opombe lahko vpiše besedilo »Educiran s tipom aparata za določanje glukoze v krvi ____________.«, vendar lahko zavarovana oseba izbere drug tip aparata. Izdaja aparata za določanje glukoze v krvi skupaj s prožilno napravo Ob predpisu aparata za določanje glukoze v krvi na naročilnico ni treba predpisati posebej prožilne naprave, za predpisovanje katere je pooblaščen osebni zdravnik. Prožilna naprava bo izdana ob vsaki izdaji aparata za določanje glukoze v krvi. Le v primeru, da je zavarovana oseba upravičena samo do prožilne naprave, jo osebni zdravnik predpiše na naročilnico. Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: OKROŽNICA MTP št. 9 Zagotavljanje pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni-Priporočila Številka dokumenta: 0072-10/2007-DI/1 Datum dokumenta: 16. april 2007 Veljavnost: 1.6.2007 Cel dokument: http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/38F482E25E013975C12572C3002AC022?OpenDocument Tabela 1. Priporočeno zgornje število rednih meritev glukoze v krvi pri odraslih diabetikih* Razred Zdravljenje Pogostnost meritev /dan HbA1c< 6,5 % Osnova za izračun števila meritev/mesec Število na mesec A Insulin ? 4 x /dan GK 7 x /dan - 30 dni x 7 mer.=210 231 Število na 3 mesece, zaokroženo 25 (50) 700 B Insulin 3 x /dan - 350 Insulin 2 x /dan 83 250 D 83 250 GK1 x /dan 1 profil/teden DA 26 dni x 1 mer.= 26 4 profil x 6 mer.= 24 55 175 (200) F Insulin 1 x /dan Insulin (+ peroralna terapija) Insulin 1 x /dan Insulin (+ peroralna terapija) Peroralna terapija 26 dni x 3 mer.= 78 4profilx 6mes.= 24 26 dni x 2 mer.=52 4 profil x 6 mer.= 24 26 dni x 2 mer.=52 4 profil x 6 mer.=24 112 C GK 3 x /dan 1 profil/teden GK 2 x /dan 1 profil/teden GK 2 x /dan 1 profil/teden NE 175 (200) Peroralna terapija DA 26 dni x 1 mer.= 26 4 profil x 6 mer.=24 1 profil x 6=6 55 G GK 1 x /dan 1profil/ teden 1 x profil/mesec 7 25 (50) H Brez zdravil 1 x profil/teden NE 4 profil x 6 mer.=24 26 75 (100) I Brez zdravil 1 x profil/mesec DA 6 7 25 (50) E NE *Število meritev oziroma testnih trakov na mesec upošteva povečanje količine za 10%, ki zagotavlja primerno raven varnosti v Število za trimesečno obdobje je zaokroženo na 25 a li 50 zaradi standardnih pakiranj testnih trakov primeru hipo ali hiperglikemije. Tabela 2. Priporočeno maksimalno število rednih meritev glukoze v krvi pri odraslih diabetikih v posebnih obdobjih zdravljenja diabetesa z insulinom (z izjemo nosečnic brez insulina). Obdobje, zdravljenje. Število meritev/dan Zaokroženo na 25 (50) Črpalka (stabilno obdobje): 7 x /dan Število meritev na mesec 210 Uvajanje črpalke*: 10 x /dan 300 325 (350) FIT**: 12 x /dan 360 400 Nosečnost, na insulinski terapiji: 10 x /dan 300 325 (350) Nosečnost, brez insulinske terapije: 3 x /dan 90 100 *Uvajanje črpalke: posebno usposabljanje bolnika za uporabo insulinske črpalke, 4 **FIT: posebno usposabljanje bolnika za funkcionalno nadomeščanje insulina, 6 225 (250) – 6 tednov – 8 tednov Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: Navodilo o zagotavljanju sistema za kontinuirano merjenje glukoze Številka dokumenta: 0072-19/2014-DI/1 Datum dokumenta: 14. avgust 2014 Veljavnost: 01. 10. 2014 Cel dokument: http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/8EDC9F7933535289C1257D390018D238 Zavarovana oseba je za obdobje enega leta upravičena do:   40 senzorjev za kontinuirano merjenje glukoze, en oddajnik za kontinuirano merjenje. Monitor za kontinuirano merjenje glukoze: Zavod je dolžan zagotoviti zavarovanim osebam funkcionalno ustrezen pripomoček, ki je v primeru sistema za kontinuirano merjenje glukoze sestavljen iz senzorjev, oddajnika in monitorja ali insulinske črpalke, ki nadomešča monitor. primeru ko pooblaščeni zdravnik ugotovi, da je zavarovana oseba upravičena do KMG in   nima IČ ter skupaj s V , uvedba zdravljenja z IČ ni predvidena, posredujete imenovanemu zdravniku Zavoda : predlogom za odobritev sistema za KMG predlog za zagotovitev funkcionalno ustreznega sistema za KMG z monitorjem za spremljanje rezultatov KMG; ima IČ, ki ne omogoča prikaza rezultatov KMG, trajnostna doba IČ pa še ni potekla, posredujete imenovanemu zdravniku zavoda skupaj s predlogom za odobritev KMG predlog za odobritev IČ pred iztekom trajnostne dobe predhodno odobrene IČ. Predpis senzorjev za kontinuirano merjenje glukoze Da bi zagotovili nemoteno in varno preskrbo s pripomočkom 1247 Senzor za kontinuirano merjenje glukoze, je potrebno upoštevati naslednje: 1. Zavod bo na podlagi izdanih odločb, s katerimi je odobril zdravljenje s sistemom za KMG, torej z oddajnikom in s Senzorji, upošteval predlog pooblaščenega zdravnika glede števila predpisanih Senzorjev za eno leto. Zato je treba predlog za izdajo nove odločbe v primeru upravičenosti podati tako v primeru izteka trajnostne dobe predhodno predpisanega pripomočka, to je po enem letu, kot tudi v primeru, če je bila predhodno odobrena količina senzorjev manjša od 40. 2. Posebej pooblaščeni zdravniki za predpisovanje od 1.10.2014 dalje Senzorje predpisujejo izključno na obnovljivo naročilnico, medtem ko Oddajnik še naprej predpisujejo na običajno zeleno naročilnico. Evidenco o predpisanih pripomočkih vodijo v zdravstveni dokumentaciji (kartonu). Z vpogledi v On-line sistem pregledujejo seznam predpisanih in izdanih medicinskih pripomočkov ter preostalo količino predpisanih in še ne prevzetih Senzorjev na obnovljivo naročilnico. 3. Pogodbeni dobavitelj Zavoda bo predpisano število Senzorjev na obnovljivo naročilnico izdajal postopno do izdaje celotne predpisane količine, tako da bo zavarovana oseba prevzela količino, ki bo zagotavljala, da bodo uporabljeni Senzorji varni znotraj življenjske dobe. Kontrole v zvezi z izdajo predpisanih medicinskih pripomočkov bo izvajal sistem On-line. Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: Okrožnica MP številka 7/2013 Zagotavljanje medicinskih pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni Številka dokumenta: 0072-31/2013-DI/1 Datum dokumenta: 18. december 2013 Veljavnost: takoj Cel dokument: http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/B0309CCC23F141CBC1257C45004CCA0C?OpenDocument Izbira pripomočkov V skladu z določili 216. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju Pravila OZZ) ima zavarovana oseba pravico, da si na podlagi izdane naročilnice za medicinski pripomoček, ki jo izda pooblaščeni zdravnik, nabavi pripomoček v lekarni ali specializirani prodajalni, ki ima z ZZZS sklenjeno pogodbo. V skladu s tem določilom Pravil OZZ ima zavarovana oseba možnost, da uveljavi pravico pri tistem pogodbenem partnerju ZZZS, ki ga sama izbere in uveljavi pravico do tistega pripomočka (artikla), ki ga sama izbere. Zato izdaja medicinskih pripomočkov v diabetoloških ambulantah oz. pri društvih diabetikov lahko pomeni poseganje v pravice zavarovanih oseb (lahko omejuje izbiro). Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: Seznam medicinskih pripomočkov s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili, postopki Veljavnost: 26. 4. 2014 dalje Cel dokument: http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/DFDC914987E44E2AC1257353003EC73A ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: 1231 APARAT ZA DOLOČANJE GLUKOZE V KRVI PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: specialist NE 60 mesecev Sladkorna bolezen zdravljena z inzulinom ali neurejena sladkorna bolezen na kombinirani peroralni terapiji, ko zavarovanec (ka) začne z edukacijo za inzulinsko zdravljenje. V času nosečnosti in dojenja pri gestacijskem diabetesu. Zavarovana oseba aktivno sodeluje pri zdravljenju. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1232 DIAGNOSTIČNI TRAKOVI ZA APARAT ZA DOLOČANJE GLUKOZE V KRVI osebni zdravnik NE ocena osebnega zdravnika Odobren aparat za določanje glukoze v krvi. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1240 DIAGNOSTIČNI TRAKOVI ZA OPTIČNO ČITANJE osebni zdravnik NE ocena osebnega zdravnika Sladkorna bolezen, bolnik obvlada samokontrolo. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1235 PROŽILNA NAPRAVA osebni zdravnik NE 36 mesecev Sladkorna bolezen, bolnik obvlada samokontrolo. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1236 LANCETA ZA PROŽILNO NAPRAVO osebni zdravnik NE ocena osebnega zdravnika Sladkorna bolezen, bolnik obvlada samokontrolo. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1242 INZULINSKA ČRPALKA DO 18. LETA STAROSTI specialist DA 96 mesecev Sladkorna bolezen tip 1, pri kateri je bilo tudi 6-mesečno izvajanje funkcionalne inzulinske terapije neuspešno. Sladkorna bolezen tip 1 s sindromom nezavedanja hipoglikemije kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Sladkorna bolezen, ki se zdravi z inzulinom in pred načrtovano nosečnostjo oz. med nosečnostjo in v času dojenja nima dobro urejene sladkorne bolezni, kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Za vse upravičence velja pogoj, da so bili pri dotedanjem zdravljenju zavzeti za uspeh zdravljenja in so usposobljeni za samokontrolo in ravnanje s črpalko. Zaloker & Zaloker d.o.o. … nadaljevanje na naslednji strani Nazaj ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1243 SET ZA INZULINSKO ČRPALKO osebni zdravnik NE ocena osebnega zdravnika Odobrena inzulinska črpalka. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: 1244 KOMPLET AMPUL OZ. REZERVAR ZA INZULINSKO ČRPALKO PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: osebni zdravnik NE ocena osebnega zdravnika Odobrena inzulinska črpalka. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1246 INZULINSKA ČRPALKA NAD 18. LET STAROSTI specialist DA 96 mesecev Sladkorna bolezen tip 1, pri kateri je bilo tudi 6-mesečno izvajanje funkcionalne inzulinske terapije neuspešno. Sladkorna bolezen tip 1 s sindromom nezavedanja hipoglikemije kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Sladkorna bolezen, ki se zdravi z inzulinom in pred načrtovano nosečnostjo oz. med nosečnostjo in v času dojenja nima dobro urejene sladkorne bolezni, kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Za vse upravičence velja pogoj, da so bili pri dotedanjem zdravljenju zavzeti za uspeh zdravljenja in so usposobljeni za samokontrolo in ravnanje s črpalko. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1247 SENZOR ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE specialist DA 40 kosov na leto Do senzorja za kontinuirano merjenje glukoze je upravičena zavarovana oseba, ki se zdravi z insulinsko črpalko ali funkcionalno insulinsko terapijo in je na podlagi meritev sposobna izboljšati urejenost glikemije, če gre za osebo, ki ima sladkorno bolezen tipa 1, je mlajša od 7 let in pri njej proces mieleinizacije še ni zaključen, ali gre za osebo, ki ima sladkorno bolezen s sindromom ne-zavedanja hipoglikemije in ob tem hude hipoglikemije, ali gre za nosečo osebo, ki ima slabo urejeno sladkorno bolezen. ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA: PRISTOJNOST ZA PREDPIS: ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.: TRAJNOSTNA DOBA: BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE: 1248 ODDAJNIK ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE specialist DA 12 mesecev Do senzorja za kontinuirano merjenje glukoze je upravičena zavarovana oseba, ki se zdravi z insulinsko črpalko ali funkcionalno insulinsko terapijo in je na podlagi meritev sposobna izboljšati urejenost glikemije, če gre za osebo, ki ima sladkorno bolezen tipa 1, je mlajša od 7 let in pri njej proces mieleinizacije še ni zaključen, ali gre za osebo, ki ima sladkorno bolezen s sindromom ne-zavedanja hipoglikemije in ob tem hude hipoglikemije, ali gre za nosečo osebo, ki ima slabo urejeno sladkorno bolezen. Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Zadeva: Seznam posebej pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje Številka dokumenta: 0072-10/2007-DI/1 Datum dokumenta: 23. junij 2014 Veljavnost: 18.6.2014 Cel dokument: http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/E785C030F68A72EBC12575840032919E?OpenDocument INZULINSKA ČRPALKA DO 18. LETA STAROSTI, SENZOR ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE, ODDAJNIK ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE Nataša Bratina Nevenka Bratanič Mojca Žerjav Tanšek Tadej Battelino Primož Kotnik Magdalena Avbelj Ciril Kržišnik INZULINSKA ČRPALKA NAD 18. LET STAROSTI, SENZOR ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE, ODDAJNIK ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE Andrej Janež Aleš Skvarča Draženka Pongrac Barlovič Marjeta Tomažič Metka Mesec Staut Milivoj Piletič Vanda Kostevc Zorko Lučka Leskovšek Maja Navodnik Preložnik Marjan Kristanc Jurij Šubic Matej Završnik Miro Čokolić Andrej Zavratnik Karmen Janša Damjan Justinek Rajko Svilar Lidija Kaučevič Pohar Karin Kanc Hanžel Živana Kavčič Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj Navodilo št. 31 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev Zadeva: Številka dokumenta: 0072-6/2010-DI/18 Datum dokumenta: 16. junij 2014 Veljavnost: takoj Cel dokument: http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/9E9E87DDB55D238EC1257CFA003C4CFC SP1/ENDOKRINO/1 (14/289) Koliko preiskav HbA1C letno na 100 pacientov plača zavarovalnica? Ali je potrebno izpolniti kakšne pogoje? Odgovor: Standard ni določen. Beležiti jo je mogoče tolikokrat in tam, kjer obstoja za izvedbo dokazljiva medicinska indikacija. SP1/ENDOKRINO/2 (7/131) Ali se v diabetoloških ambulantah lahko evidentira in obračuna storitev glikozilirani hemoglobin? Odgovor: Po dogovoru s predstavniki diabetološke dejavnosti, se v diabetoloških ambulantah lahko evidentira in obračunava storitev glikozilirani hemoglobin s šifro 28492. SP1/ENDOKRINO/3 (6/118) Ali se lahko evidentira v diabetološki ambulanti zraven pregleda in oskrbe še dodatno storitev medicinske sestre (individualna svetovanja) - sestavljanje jedilnikov in nadaljnja obravnava diete, edukacija samokontrole, oskrba diabetičnega stopala, dieta ob prehodu na insulinsko terapijo, dieta pri hujšanju, učenje terapije z insulinom - z dvema že obstoječima šiframa iz Zelene knjige iz poglavja dietoterapije: - 91410 in 91411? Odgovor: V diabetološki ambulanti medicinska sestra ne more uporabljati za beleženje svojega dela storitev s šiframa 91410 in 91411. Omenjeni storitvi sta namenjeni beleženju dela dietetika. Medicinska sestra v diabetološki ambulanti zbere ustrezno število točk za svoje opravljeno delo že kot članica tima pri samem pregledu in oskrbi. Lahko pa uporablja storitev s šifro 91412. SP1/ENDOKRINO/4 (2/24) Katere šifre se obračunavajo v Dibetološkem dispanzerju v primeru dajanja pacientom navodil o dieti? Odgovor: V večini omenjenih dispanzerjev je višja medicinska sestra na posebnem tečaju usposobljena za izvajanje nasvetov o dietoterapiji, zato jim je priznana šifra 91412 - individualno svetovanje o izvajanju dietoterapije. Zdravnikovo svetovanje o tej problematiki sledi pregledu in je sestavni del oskrbe. SP1/ENDOKRINO/5 (20/539) V okviru diabetologije izvajamo storitev kontinuiranega monitoringa krvnega sladkorja po metodi CGMS in kontinuiranega monitoringa krvnega sladkorja z aparaturo Guardian. Preko katetra se napravo aplicira bolniku in se na monitorju ali kasneje na računalniku spremlja gibanje krvnega sladkorja in nekateri ostalih vrednosti. To traja 3 – 5 dni. Gre za podobno storitev kot holter monitoring. Storitev trenutno izvajamo ambulantno vendar je ne evidentiramo. Po naših informacijah se storitev ponekod izvaja v okviru hospitala, v nekaterih bolnišnicah pa ambulantno in sicer na sledeči način: 1. ko pacient pride, se evidentira šifri 01003 (delni pregled) ter 11303 (nadaljnja ali delna specialistična oskrba; 2. ko pacient pride drugič, se evidentira storitvi 17 694 ter 11604; Odgovor: Izvajalci lahko evidentirajo kontinuirano merjenje krvnega sladkorja s šiframi 01003, 11303 ter 17694. Šifre 11 604, konzultacija, ni možno uporabiti za ta namen. Zaloker & Zaloker d.o.o. … nadaljevanje na naslednji strani Nazaj SP1/ENDOKRINO/6 (18/511) Katere šifre se lahko uporabljajo za evidentiranje naslednjih storitev: 1. 2. 3. 4. 5. 6. učenje pravilnega izvajanja samokontrole, učenje aplikacije insulina, učenje prilagajanja doze insulina, učenje merjene prehrane in štetja OH, učenje funkcionalne insulinske terapije, prilagajanja terapevtsko prehrambenega režima v posebnih okoliščinah po navodilu zdravnika (vročinska stanja, preiskave gastroentestinalnega trakta, perioperativna stanja, …) Odgovor: Opravil, ki jih naštevate, ni mogoče ločeno obračunavati. Za dopolnjevanje oziroma spreminjanje seznama obračunljivih storitev je predviden določen postopek, po katerem strokovni organ, običajno razširjen strokovni kolegij (RSK) ali zbornica poda predlog sprememb z utemeljitvijo na Področje za analitiko in razvoj ZZZS. SP1/ENDOKRINO/7 (14/277) Bolnik se je zdravil na Kliničnem oddelku za kardiologijo. Pred navedeno hospitalizacijo je bil naročen na redni kontrolni pregled v dispanzerju za diabetes. Kontrolni pregled je imel v času, ko je bil na bolnišničnem zdravljenju, zaradi druge bolezni, na drugem kliničnem oddelku. Glede na to, da je bila zavarovana oseba v času kontrolnega pregleda hospitalizirana (vendar je na ta pregled ni poslal kardiolog) sprašujemo, ali se kontrolni pregled, ki so ga v navedenem primeru opravili v dispanzerju za diabetes, lahko obračuna Zavodu za zdravstveno zavarovanje, kot specialistično ambulantno storitev? Odgovor: Pregled hospitalizirane zavarovane osebe v diabetološkem dispanzerju ne morete beležiti obveznemu zdravstvenemu zavarovanju. SP1/ENDOKRINO/8 (10/205) Zakaj pri nadzoru v diabetološkem dispanzerju ni bil priznan celotni pregled pri specialistu v dispanzerju (šifra 04006) s točkovno vrednostjo 5,25 točk, ampak le celotni pregled pri specialistu. V diabetološkem dispanzerju niso bile priznane storitve s šifro 02006, 03007 s tem v zvezi pa tudi 04006 z obrazložitvijo, da nimamo zaposlene dietetičarke. Ker v diabetološkem timu praviloma ni dietetičarjev, opravljajo storitve svetovanja VMS, ki imajo edukacijo iz dietetike. Odgovor: Delo medicinske sestre v vlogi dietetika je priznano ( glej ENDOKRINO 4 ). Dispanzerji so delovišča, kjer izbrani osebni zdravniki poleg kurativne, zavarovanim osebam nudijo tudi preventivno dejavnost. Tudi na teh deloviščih pa je kurativna dejavnost evidenčno strogo ločena od preventivne (slednjo za vsakega posebej definira Navodilo Ministrstva za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni). Za specialistične ambulante preventivne storitve niso definirane in se jih torej ne more obračunavati ločeno. Enotni seznam storitev - Zelena knjiga je bila izdelana pred uvedbo nove zdravstvene zakonodaje, zato se storitve za takratno diabetološko dispanzersko dejavnost ne uporabljajo več za obračun obveznemu zdravstvenemu zavarovanju. SP1/ENDOKRINO/9 (5/112) Uvajamo novo šifro za obračunavanje oralnega testa z zaužito hrano. Odgovor: Šifra Opredelitev zdravstvene storitve 17080 Oralni obremenilni test z zaužito hrano Storitev se lahko obračunava le na podlagi pogodbe z Zavodom Zaloker & Zaloker d.o.o. Kadrovski normativ 1 zdravnik specialist 1 višja med. sestra Norm.v min. 30 min. 30 min. Točke 11,40 … nadaljevanje na naslednji strani Nazaj SP1/ENDOKRINO/10 (3/90) Kako se beleži denzitometrija? Odgovor: Denzitometrija se beleži z novo šifro 36195 in je ovrednotena z 9,5 točkami. V sestavi tima sta 1 zdravnik in 1 višja medicinska sestra in traja 25 minut. Na račun Zavoda se te storitve opravljajo, če jih indicira izbrani osebni zdravnik oz. specialisti (npr. internisti, ortopedi, fiziatri, ginekologi, kirurgi...), ki imajo ustrezno pooblastilo izbranega osebnega zdravnika. Presejalno opravljanje teh storitev, pregledi na željo pacientov in pregledi v okviru preventivnih programov zaenkrat ne sodijo med pravice iz obveznega zavarovanja. šifra storitve naziv storitve kadrovski normativ 36195 Denzitometrija - merjenje mineralne gostote kosti nad lumbalnimi vretenci Dodatno merjenje mineralne gostote kosti nad kolkom 1 zdravnik specialist 1 VMS 1 zdravnik specialist 1 VMS 36196 časovni normativ v min. 25 št. točk 17 6,56 9,50 SP1/ENDOKRINO/11 Kdaj je merjenje mineralne kostne gostote pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja? Odgovor: Denzitometrija je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, kadar zavarovano osebo na preiskavo napoti specialist, ki obravnava bolnika z neko boleznijo, ki se ji kot zaplet pogosto pridruži osteoporoza (torej sekundarna osteoporoza). Osebni zdravnik lahko tudi neposredno napoti na denzitometrijo, vendar izjemoma in enako kot specialist le v primerih sekundarne osteoporoze. Osteoporoza, ki se vse pogosteje pojavlja v starosti oziroma po menopavzi, se imenuje primarna osteoporoza. Ugotavljanje morebitne primarne osteoporoze s pomočjo denzitometrije ni pravica iz OZZ, čeprav je v ta namen morda bila izdana napotnica. SP1/ENDOKRINO/12 Osebni zdravnik napoti pacienta v diabetološko ambulanto samo na odvzem glikoliziranega hemoglobina. Ali lahko obračunavamo šifro 28942 – glik. Hb kot samostojno, torej brez hkratnega pregleda in oskrbe? Odgovor: Določitev glik. hemoglobina je v pristojnosti IOZ. V kolikor želi, da storitev opravite na sekundarnem ali terciarnem nivoju, se opravljena storitev ne obračuna Zavodu, temveč jo zaračunate naročniku. SP1/ENDOKRINO/13 Osebni zdravnik (iz referenčne amb.) napoti pacienta s sladkorno boleznijo v diabetično ambulanto samo na zdravstveno vzgojo – edukacijo o zdravi prehrani. Ali lahko v takih primerih obračunavamo šifro 91412-individualno svetovanje-dietoterapija ? Odgovor: Referenčne ambulante oz. izbrani osebni zdravniki, glede na mednivojsko delitev dela, sami opravljajo svetovanja o zdravi prehrani. Napotitev na sekundarno raven samo zaradi posveta o zdravi prehrani ni mogoča. Zaloker & Zaloker d.o.o. Nazaj