Radionuklidne metode v
gastroenterologiji
Marko Grmek
Nuklearno medicinske preiskave
Z njimi je mogoče:
– prikazati fiziološke in/ali patološke procese v določenem
organu ali tkivu – prikaz funkcije
– okarakterizirati določeno tkivo - karakterizacija tkiva
Planarni scintigram
SPECT scintigrami
Nuklearno medicinske preiskave
• Radioaktivni viri - radiofarmaki
(odprti viri ionizirajočih sevanj)
• Nuklearno medicinska instrumentacija
(merilni sistemi – detektorji ionizirajočega sevanja v
nuklearni medicini)
- Gama kamera
- PET skener
Nuklearno medicinske preiskave v
gastroenterologiji
PET- CT preiskava z 18F-FDG
Scintigrafija somatostatinskih receptorjev
Scintigrafija abdomna z označenimi levkociti
Scintigrafija abdomna z označenimi eritrociti
(krvavitev, hemangiom jeter)
• Scintigrafija ektopične želodčne sluznice
• Scintigrafija hepatobiliarnega sistema
(scintigrafija jeter in žolčnih vodov z –IDO)
• Scintigrafija praznjenja želodca
•
•
•
•
PET- CT preiskava z 18F-FDG
(2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose) se obnaša v telesu
enako kot glukoza.
• 18F-FDG-6-phosphate (FDG-6-P) - metabolit 18F-FDG, se kopiči v
celicah in prikaže porabo glukoze v organih in tkivih telesa.
•
18F-FDG
Patološko povišano kopičenje 18F-FDG
• Malignih boleznih
maligne celice imajo “over-expression” glukoznega prenašalca GLUT-1 in
povečano aktivnost heksokinaze
– Diagnostika (redko)
– Razširjenost – staging
– Učinkovitost zdravljenja
– Povrnitev bolezni
• Vnetju
– Febrilno stanje in vročina neznanega izvora
– Povišani vnetni parametri
PET- CT preiskava z 18F-FDG
Normalna
razporeditev
18F-FDG v telesu
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
Najpogostejše indikacije:
- Rak debelega črevesa in danke
- Rak požiralnika
- GIST
- Tumor neznane lokalizacije
- Rak trebušne slinavke
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
Napotna dg:
Rak požiralnika,
Razširjenost ?
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
Napotna dg:
Recidiv maligne bolezni
- 1 leto po op. raka sigme
- 5 let po op. raka dojke
- porast Tu. markerjev
Metastaza v sakrumu
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
Metastaza v
sakrumu
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
Napotna dg:
Metastaze v jetrih,
Primarni tumor ?
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
Sprememba pred
desnim ramusom
mandibule:
tumor,
metastaza
ali
vnetje ?
PET- CT preiskava z 18F-FDG v gastroenterologiji
PET-CT preiskava z
18F-FDG pri GIST-u
A
B
C
D
A) Pred th.
B) 1 mesec po uvedbi th.
C) 18 mesecev po uvedbi th.
D) 3 tedne po ukinitvi th.
Scintigrafija somatostatinskih receptorjev
• Uporabljamo z 99m Tc označene analoge
somatostatina (99m Tc-oktreotid).
• Večina nevroendokrinih tumorjev (npr.
karcinoid) ima izražene somatostatinske
receptorje.
• Ugotavljamo prisotnost in razširjenost ter
spremljamo uspešnost zdravljenja
nevroendokrinih tumorjev.
Scintigrafija somatostatinskih receptorjev
Patološka aktivnost
Nevroendokrini tumor ?
Scintigrafija somatostatinskih receptorjev
SPECT-CT z 99m-Tc oktreotidom
Patološka aktivnost - nevroendokrini tumor
Nevroendokrini tumor –
operacija z gama sondo
Scintigrafija abdomna z označenimi levkociti
Prikaže obseg in intenziteto vnetja npr:
kronična vnetna črevesna bolezen, absces …
Scintigrafija abdomna z označenimi eritrociti –
krvavitev v črevo
S preiskavo je možno zaznati aktivno krvavitev v črevo,
če je hitrost krvavitve v črevo nad 0,1 ml/min
Scintigrafija abdomna z označenimi eritrociti –
hemangiom jeter
Hemangiom v jetrih se počasi napolni z označenimi eritrociti
Sintigrafija ektopične želodčne sluznice –
Meckelovega divertikla
Želodčna sluznica in tudi ektopična želodčna sluznica
(v meckelovem divertiklu) kopiči pertehnetat (99mTcO4)
Scintigrafija praznjenja želodca
Določamo hitrost praznjenja trdih sestavin hrane iz želodca
Scintigrafija hepatobiliarnega sistema
(scintigrafija jeter in žolčnih vodov) z – IDO
Preiskava prikaže:
- funkcijo jeter in
- prehodnost
žolčnih poti