Nuklearno medicinske preiskovalne metode Nuklearno medicinske preiskave sečil (uropoetskega sistema) Marko Grmek Nuklearno medicinske preiskave sečil • Globalna funkcija ledvic • EDTA klirens (izračun GFR) • • • • • • • • Relativna funkcija ledvic Obstrukcija sečnih poti Renovaskularna hipertenzija Vrednotenje led. transplantata Renografija, Sc. ledvic z DMSA Diuretična renografija Kaptoprilska renografija Perfuzijska renografija • Malformacije ledvic • Pielonefritis • Brazgotine led. parenhima • Sc. ledvic z DMSA • Sc. ledvic z DMSA • Sc. ledvic z DMSA • Vezikoureteralni refluks • Mikcijska cistografija (RMCG) Radioizotopska renografija Dinamična scintigrafija ledvic Sekvenčna scintigrafija ledvic Sekvenčna scintigrafija ledvic nam omogoča: • Oceniti (izračunati) relativno funkcijo ledvic • Oceniti odtok aktivnosti (urina) iz ledvic Sekvenčna scintigrafija ledvic Radiofarmak: • • • • 99mTc MAG3 (99mTc-mercaptoacetyltriglycine) 99mTc DTPA (99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid) 99mTc-EC (99mTc-ethylenedicysteine ) 123I-hipuran včasih (131I-hipuran) Intervencije z: • Diuretikom (Lasixom) • ACE inhibitorjem Sekvenčna scintigrafija ledvic - izvedba Izvedba preiskave se med različnimi nuklearno medicinskimi centri delno razlikuje. Predpriprava: dobra hidracija Alpikacija radiofarmaka: iv., aktivnost 99mTc MAG3 ~ 100 MBq Akvizicija (zajemanja podatkov) (najpogostejši način): • 1 - 2 sekundni scintigrami – 1 minuta, • 10 - 30 sekundni scintigrami – do 30 minut. (Če je na scintigramih viden zastoj aktivnosti v ledvici – ledvicah, je potrebna intervencija z diuretikom, najbolje v 15 minuti), • Postmikcijsko slikanje - traja običajno nekaj minut. Najbolje je, da so parametri akvizicije enaki kot v prejšnjem delu preiskave. Sekvenčna scintigrafija ledvic izvedba Bolnik leži med preiskavo na hrbtu, glava gama kamere se nahaja pod njim. Pri bolniku s transplantirano ledvico (pri vrednotenju funkcije ledvičnega transplantata) se glava gama kamere nahaja nad bolnikom. Med celotno preiskavo (30 min.) se preiskovanec (otrok) ne sme premikati. Efektivna doza: 0,012mSv/MBq. Sekvenčna scintigrafija ledvic – obdelava podatkov Da izračunamo relativno funkcijo ledvic in ocenimo odtok urina iz ledvic v sečni mehur moramo določiti (občrtati - narisati ROI): - leve ledvice - desne ledvice - ozadja - krvnega prostora Izračun relativne ledvične funkcije: - Avtomatski ali - Ročen Sekvenčna scintigrafija ledvic Radioizotopska renografija Radiofarmak: 99mTc-mercaptoacetyltriglycine (99mTc-MAG3) aktivnost 100 MBq Normalna oblika renografskih krivulj, ki se razlikujeta po višini (manjša desna ledvica z manjšim defektom v zgornjem polu). Sekvenčna scintigrafija ledvic Nekoliko povečana, hidronefrotično spremenjena desna ledvica brez obstruktivnih urinskih odtočnih motenj. Sekvenčna scintigrafija ledvic Obstruktivna urinska motnja hujše stopnje iz desne ledvice (slabša funkcija in dilatiran votli sistem desne ledvice, brez odgovora na diuretik). Sekvenčna scintigrafija ledvic Prikaz delovanja transplantirane ledvice. Statična scintigrafija ledvic Scintigrafija ledvic z DMSA Preiskava prikaže nepravilnosti v ledvičnem parenhimu (korteksu ledvic) Radiofarmak: 99mTc-DMSA (99mTc-Dimercaptosuccinic aktivnost 100 MBq Akvizicija: 4 ure po aplikaciji radiofarmaka. acid) Statična scintigrafija ledvic Statični nekaj minutni scintigrami v PA, LPO, RPO in po potrebi v AP projekciji. Indikacije: - Malformacije ledvic - Pielonefritis - Brazgotine led. parenhima Mikcijska cistografija (RMCG) Akvizicija: dinamična (5 sekundni scintigrami) Prikaže prisotnost vezikoureteralnega refluksa. Uporabljamo v diagnostiki in sledenju bolnikov z vezikoureteralnim refluksom. 51Cr-EDTA klirens • Neslikovna metoda • Posebna laboratorijska oprema klirens (ml/min/m2 telesne površine) uporabljamo za določitev globalne funkcije ledvic (GFR). 51Cr-EDTA GFR izračunamo na osnovi hitrosti zniževanja radioaktivnosti v plazmi bolnika.