בן שמונים לגבורות ,בן תשעים לשוח. אבות ה.כא
בן שמונים לגבורות, בן תשעים לשוח. אבות ה ,כ"א דיאליזה בגיל המבוגר אהרן בלוך נתונים דמוגרפיים • הגיל הממוצע של חולי הדיאליזה עולה כאמור. • בארצות הברית הגיל הממוצע של חולי הדיאליזה בשנת 2000היה 62שנים. Hansberry, MR, Whittier, WL, Krause, MW. The elderly patient with chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2005; 12:71. נתונים דמוגרפיים המשך :על פי ה United State Renal Data System (USRDS) :1996 . החלו טיפול בדיאליזה80 חולים מעל גיל7054 :2003 החלו טיפול בדיאליזה80 חולים מעל גיל13577 שנים7 (מתוקנת לגידול האוכלוסיה) תוך57% עליה של Kurella, M, Covinsky, KE, Collins, AJ, Chertow, GM. Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med 2007; 146:177. • • • • • • • בישראל לפי נתוני משרד הבריאות: נתונים דמוגרפיים המשך • • • • • • • • • אצלנו :מטופלים מעל גיל 80 מס מעל 80 מס מטופלים מכון 4 40 עין כרם 10 125 תלפיות 11 67 זיו 16 68 הרצוג 4 33 צרעה 12 90 הר הצופים 57 423 סה"כ אחוז 10 8 16.5 23.5 12 13 13.5 תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים USRDS • על פי ה שנה המטופלים בדיאליזה65• לחולים בני למעלה מ .תוחלת חיים של ארבע שנים United States Renal Data System. Excerpts from the USRDS 2009 annual data report: Atlas of end-stage renal disease in the United States. Am J Kidney Dis 2010; 55(Suppl 1):S1. תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים :מחקר קנדי : שרידות של75 לחולי דיאליזה מעל גיל 69% ,שנה אחת 37% שלוש שנים 20% חמש שנים השפעת אי ספיקת כליות סופנית על התמותה יורדת עם .העליה בגיל Letourneau, I, Ouimet, D, Dumont, M, et al. Renal replacement in end-stage renal disease patients over 75 years old. Am J Nephrol 2003; 23:71. Jassal, SV, Trpeski, L, Zhu, N, et al. Changes in survival among elderly patients initiating dialysis from 1990 to 1999. CMAJ 2007; 177:1033. • • • • • • תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים דיאליזה מול טיפול שמרני מספר מחקרים תצפיתיים חולים חציון שרידות200 :דוגמא חודשים14 טיפול שמרני, חודשים38 חולי דיאליזה • • • • Carson, RC, Juszczak, M, Davenport, A, Burns, A. Is maximum conservative management an equivalent treatment option to dialysis for elderly patients with significant comorbid disease?. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:1611. תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים • מספר מחקרים ,בעיקר בשנות השמונים :איכות החיים בחולים מבוגרים המבצעים דיאליזה היתה טובה סובייקטיבית. • תורמת לכך היציאה והמפגש עם אנשים צעירים בדיאליזה Panarello, G, De Baz, H, Cecchin, E, Tesis, F. Dialysis for the elderly: Survival and risk factors. Adv Perit Dial 1989; 5:49. תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים • • • • • מצד שני: מחקרים אחרים מדגימים תוצאות פחות טובות עם תמותה ותחלואה מרובים ,דוגמא: 3,701מטופלים מבתי אבות לאחר שנה: 60%תמותה רק 13%שמרו על יכולת תפקודית בסיסית. Kurella Tamura, M, Covinsky, KE, Chertow, GM, et al. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N Engl J Med 2009; 361:1539. תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים בקרב המבוגרים מאוד :USRDSעל פי ה לאחר46% ומעלה היתה80 תמותה בחולי דיאליזה בני שנה 2003 ל1996 וזאת ללא שינוי בין שנת Kurella, M, Covinsky, KE, Collins, AJ, Chertow, GM. Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med 2007; 146:177. תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים :גורמים מנבאים לתמותה גיל מבוגר מצב תזונתי גרוע אשפוז הפניה מאוחרת להתחלת דיאליזה )תחלואת רקע (בייחוד קרדיווסקולרית Kurella, M, Covinsky, KE, Collins, AJ, Chertow, GM. Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med 2007; 146:177. Joly, D, Anglicheau, D, Alberti, C, et al. Octogenarians reaching end-stage renal disease: cohort study of decisionmaking and clinical outcomes. J Am Soc Nephrol 2003; 14:1012. תוחלת החיים ואיכותם בחולי דיאליזה מבוגרים סיכום הנושא ב :up to date דיאליזה יכולה לתרום להארכת חיים בחולים מבוגרים ומבוגרים מאוד אין למנוע טיפול בדיאליזה מחולים אלו אם יש תקווה להארכה של חיים בהם יש משמעות והנאה אין לבצע דיאליזה המאריכה את תהליך המיתה. מה קורה אצלנו? • ניתוח נתונים לפי מסד הנתונים של הדסה N Mean (SE) Median Under 65 108 13.3 (1.7) 11.5 65 to 75 73 6.8 (0.8) 5.5 Above 75 65 3.6 (0.4) 2.2 Those surviving the first 90 days N Mean (SE) Under 65 98 14.6 (1.8) 13.4 65 to 75 63 7.8 (0.8) Above 75 55 Median 9.5 4.2 (0.47) 3.4 Those surviving the first 90 days Under 80 N Mean (SE) Median 192 146 (16) 115 36 (6) 40 Above 80 21 גישה לכלי דם בחולים המבוגרים הקדמה: כדי לבצע המו דיאליזה ,יש להשיג זרימת דם של כ 250-400מיליליטר לדקה. זאת ניתן להשיג על ידי: .1צנתר מיוחד לווריד מרכזי. .2שימוש בדלף עורקי ורידי (.)A.V.fistula .3שימוש בשתל תת עורי מחומר סינטטי (.)A.V.graft גישה לכלי דם NATIVE A-V FISTULA גישה לכלי דם בחולים המבוגרים שמוש בדלף עורקי ורידי ( )FISTULAהוא הפיתרון המועדף. סיבוכים: חסימה העדר התפתחות תסמונת STEAL גישה לכלי דם בחולים מבוגרים .התוצאות בספרות לגבי הצלחת ניתוחי דלף אינן אחידות 82-87% הצלחות גדולות של שרידות שתל בין:מחד גיסא .לאחר שנה Pourchez, T, Moriniere, P, St Priest, A. Outcome of vascular access for hemodialysis in the elderly (>75 years) (abstract). Proc Eur Dial Transplant Assoc 1990; 27:160. Wing, AJ, Brunner, FP, Brynger, H. Combined report on regular dialysis and transplantation in Europe, IX 1978. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1979; 13:2. גישה לכלי דם בחולים מבוגרים שרידות שתל לאחר שנה של ניתוח דלף של:מאידך גיסא בלבד25-30% Porush, JD, Faubert, PF. Chronic renal failure. In: Renal Disease in the Aged, Porush, J, Faubert (Eds), Little, Brown, Boston, 1991, p. 285. Hinsdale, JG, Lipcouritz, GS, Hoover, EL. Vascular access in the elderly: Results and perspectives in a geriatric population. Dial Transplant 1985; 14:560. גישה לכלי דם בחולים מבוגרים GRAFT חולים עם בעיות כלי דם יוכלו להנות מניתוחי :עם שרידות שתל לאחר שנה75-80% לאחר שנתיים70% ) שנה65(ללא שינוי מחולים צעירים מ Didlake, R, Raju, S, Rhodes, RS, Bower J. Dialysis access in patients older than 65 years. In: Vascular Access for Hemodialysis — II, Sommer, BG, Henry, ML (Eds), W L Gore and Assoc, Inc, 1991, p. 166 Lok, CE, Oliver, MJ, Su, J, et al. Arteriovenous fistula outcomes in the era of the elderly dialysis population. Kidney Int 2005; 67:2462. גישה לכלי דם בחולים מבוגרים שאר החולים ישתמשו בצנתר לדיאליזה עם תעלה תת עורית תוך צורך בשמירה על סטריליות. חלקם יצליחו ,חלקם פחות. תודה למכון האנגיו-גרפיה התומך במוסדנו בקבוצת חולים זו. גישה לכלי דם בחולים מבוגרים בבית החולים שערי צדק מחלקה במיוחדת העוסקת בניתוחים לגישה לדיאליזה. בין השנים 2005-2009 בוצעו 146ניתוחי דלף ב134 -חולים מבוגרים מגיל שמונים. גישה לכלי דם בחולים מבוגרים תוצאות תמותה שערי צדק: גישה לכלי דם בחולים מבוגרים תוצאות שרידות דלף שערי צדק: הצגת מיקרה ע.ל.מ .הינו גבר כבן 94הסובל מאי ספיקת כליות סופנית. לפני כחצי שנה הוחל טיפול בהמו דיאליזה בשל עודף נוזלים סימפטומטי. היום מבצע המו דיאליזה דרך A.V. Fistula במכון הדיאליזה האמבולטורי בתלפיות.
© Copyright 2024