ד"ר ענת רומם R.N,DNP,CHPN
• תכנון התערבות סיעודית והתערבות סיעודית ד"ר ענת רומם R.N,DNP,CHPN, CHPPN,CNL,CNS רק לתזכורת!!! • התהליך הסיעודי הינו: • גישה מדעית +חשיבה קריטית 5צעדים אומדן אבחנה סיעודית תכנון התערבות התערבות סיעודית הערכה תכנון התערבות סיעודית והתערבות סיעודית • תכנון -תכנון מטרות טיפוליות והפעילויות הנדרשות כדי לממש את המטרות . • התערבות סיעודית -המעשה עצמו -מתן הטיפול הסיעודי על פי המטרות הטיפוליות בואו נחבר את הדברים למציאות. • זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? • כאב הקשור לאיסכמיה לבבית אשר בה לידי ביטוי בהחזקת חזה שמאל על ידי המטופל ,הבעת פנים של כאב ,ביטוי מילוי של כאב ,כאב 10/10 • לחץ דם170/80 - • דופק 123 • נמשיך.... • זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? • בסוף המשמרת שלי ..המטופל יהיה מסוגל ללכת עם עזרה /השגחה עד סוף המסדרון. עוד שאלה • זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? • קצב לב 150פעימות בדקה ואינו סדיר עוד שאלה • זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? • לנייד את המטופל 3פעמים ביום במחלקה בצורה בטוחה עוד שאלה • זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? • ירידה בשימוש בשרירי עזר נשימתיים -המטופל מדווח על ירידה בתחושת קוצר נשימה וקושי בנשימה – המטרות הושגו תכנון התערבות סיעודית Nursing Care Plan הנחיות פורמליות המיועדות לכוון את הצוות הסיעודי כדי להגיש טיפול סיעודי מטרות תכנון הטיפול הסיעודי : .1לזהות בעיות קיימות או פוטנציאליות. .2למצוא את הפתרון המתאים ביותר לבעיה הסיעודית . תכנון התערבות סיעודית • שם החולה _____:אבחנה רפואית_________: רשימת בעיות אבחנות סיעודיות מטרות ארוכות טווח קצרות טווח התערבות/רציונל הערכת ההתערבות תכנון התערבות סיעודית-רשימת בעיות שם החולה _____:אבחנה רפואית_________: רשימת בעיות … נתונים סובייקטיביים :כל מה שהמטופל אומר נתונים אובייקטיביים :על התצפית ,מעבדה ,נתונים, סימנים חיוניים. תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית רק להזכיר 5 -סוגי אבחנות סיעודיות: קיימת סיכון פוטנציאלי אפשרי Wellness diagnoses Syndrome diagnoses תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית קיימת • באבחנה אקוטית אומדן המטופל /נתונים מכילים עדות לסימנים וסימפטומים או הגדרה של מאפייני האבחנה • משפט עם 3אמירות: )PES (Problem + etiology + signs and symptoms תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית קיימת • שם החולה _____:אבחנה רפואית_________: הבעיה NANDA- אטיולוגיה -הקשורה ל ...חלק מאבחנה רפואית. סימנים וסימפטומים -כפי שהוכח על ידי (אומדן ספציפי המתאים למצב) תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית קיימת • ,ניקוי דרכי נשימה לא אפקטיבי-הקשור לאפקט פיזיולוגי עקב דלקת ראות אשר בה לידי ביטוי על ידי בהפרשת ליחה רבה ,שיעול ,קולות נשימה מרוחקים, עליה במספר נשימות ו קוצר נשימה • Ineffective airway clearance/ related to physiologic effects of pneumonia/ as evidenced by increased sputum, coughing, abnormal breath sounds, tachypnea, and dyspnea תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית לסיכון פוטנציאלי • נתוני המטופל מכילים נתונים או ראיות הקשורים לגורמי סיכון אך ללא עדות עכשווית למחלה. • • בעיה +אטיולוגיה • סיכון מוגבר לפגיעה עורית הקשור לעודף משקל, הזעת יתר וריתוק למיטה ללא עדות לסימנים וסימפטומים. תכנון התערבות סיעודית -אבחנה סיעודית אפשרית • נתוני המטופל אינם מעידים על נוכחות סימפטומים או מחלה קיימת אך במסגרת מדיניות במקום העבודה יתכן ואבחנה זאת תתקיים • משפט אחד פשוט עם אבחנה אפשרית • אפשרות להתמודדות לא אפקטיבית • Ex. Possible ineffective individual coping Wellness • כאשר אדם בריא מביע את רצונו להשיג תפקוד גבוהה יותר בתחום מסוים. • משפט אחד :פוטנציאל או רצון מוגבר ל.. • המטופל אמר" אני מקווה שאהיה הורה טוב יותר" • האבחנה הסיעודית-פוטנציאל ל שיפור או העצמה של הורות Syndrome Diagnosis • ברשימת ה יש רק 2סינדרומים המופיעים ברשימה • NANDA list • Disuse syndrome • Rape and trauma syndrome משתמשים באבחנות אלו כאשר מצורפות לכך מספר אבחנות -בעיקר בחולים רתוקים למיטה בבתי אבות משפט פשוט אחד המתאר את האבחנה Syndrome Diagnosis-Disuse syndrome • • • • • • • • • • Impaired physical mobility Risk for constipation Risk for altered respiratory function risk for infection Risk for activity intolerance Risk for injury Risk for altered thought process Risk for body image disturbance Risk for powerlessness Risk for impaired tissue integrity Planning/ expected outcome תכנון טיפול ותוצאות צפויות מרכיבי התוצאה מי? -מי הוא האדם אשר מצופה שישיג את התוצאה פועל? איזו פעולה על האדם לבצע כדי להשיג את התוצאה. תנאים? תחת אילו תנאים יבצע האדם את המטלה ,אילו אביזרים ישתמש... Planning/ expected outcome תכנון טיפול ותוצאות צפויות קריטריונים לביצוע? עד כמה טוב או לא טוב ביצע את הפעולה /מה צריך להשיג (משקל /מרחקים) זמן -עד מתי /כמה זמן יהיה המטופל מסוגל לבצע פעולה X Planning/ expected outcome תכנון טיפול ותוצאות צפויות מי -מר ברקוביץ פעולה -יהיה מסוגל ללכת תנאים /אביזר -עם מקל קריטריון להערכה -לפחות עד קצה המסדרון ובחזרה זמן -עד יום שישי מר ברקוביץ יהיה מסוגל ללכת עם המקל עד קצה ובחזרה עד יום .המסדרון שישי Subject: Mr. Smith Verb: will walk Condition; with a cane Performance criteria at least to the end of the Target time: by Friday הפעלים אשר יש להשתמש בהם -פעלים מדידים • • • • • • • • יתאר יבצע ייחס יאמר יפרט(רשימה). יתבטא יחזיק ידגים Describe Perform Relate State List Verbalize Hold Demonstrate פעלים אשר אסור להשתמש בהם • • • • • • יודע מבין מעריך תודה חושב מקבל מרגיש Know Understand Appreciate Think Accept feel • • • • • • תכנון התערבות סיעודית והרציונל שם החולה _____:אבחנה רפואית_________: • ההתערבות חייבת להתבסס על היקף הידע ומרחב הביצוע (מסגרת הלימודים וההכשרה) • לכל התערבות חייב להיות עם רציונל • חובה לכלול הדרכת מטופלים תכנון התערבות סיעודית • שם החולה _____:אבחנה רפואית_________: רשימת בעיות אבחנות סיעודיות מטרות ארוכות טווח קצרות טווח התערבות/רציונל הערכת ההתערבות תרגול • • • • • • • אחות מדריכה מטופל עם סכרת לגבי תזונה ודיאטה מתאימים אשר יש להתמיד בהם. המטופל מביע תסכול מלימוד הנושא. על האחות? לברר את הסיבות לתסכול. להמשיך ולדבוק בתוכנית ההדרכה. להודיע לרופא. לומר למטופל שיש להתמיד בהוראות הדיאטה. תרגול כאב הקשור לפצע ניתוחי אשר בה לידי ביטוי בגניחה מכאב ,החזקת מקום הניתוח ,כאב 10/10 Pain related to surgical incision as manifested by moaning, guarding incision site, pain 10/10 איזה חלק הבעיה ? איזה חלק אטיולוגיה ? איזה חלק סימנים וסימפטומים ? תרגול • על פי ה NANDA • מה הן האבחנות הסיעודיות האפשריות לאדם אשר סובל מהמצבים הבאים: • מטופל עם טרכאוסטומי- • מטופל לאחר שבץ מוחי • מטופל לאחר ניתוח (סטומה /פתח המאפשר נשימה)
© Copyright 2024