______ :ךיראת לכבוד: הגב` גלית כהן מנהל מחלקת רישום מעקב ובקרה עיריית

‫עיריית באר‪-‬שבע‬
‫מחלקת רישום‬
‫מינהל החינוך‬
‫תאריך‪________ :‬‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫הגב' גלית כהן‬
‫מנהל מחלקת רישום‬
‫מעקב ובקרה‬
‫עיריית באר שבע‬
‫הנדון‪ :‬הצהרה על מעבר לדירה ושיבוץ בהתאם‬
‫‪ .1‬הואיל וידוע לי כי לפי הכתובת הנוכחית בה אנו מתגוררים‪ ,‬השיבוץ לבני‪/‬בתי __________ ת‪.‬ז‪.‬‬
‫___________ אינו מתאים לתיכון _______‪.‬‬
‫‪ .2‬והואיל ואנו עוברים דירה לכתובת ___________ בחודש ______‪.‬‬
‫‪ .3‬אזי אני מתחייב‪/‬ת להמציא כתובת מעודכנת בתעודת הזהות (של שני בני הזוג) התואמת את‬
‫הכתובת הארנונה המופיעה ברשות‪ ,‬כפי הכתובת המצוינת בסעיף ‪ 2‬לעיל‪ ,‬וזאת עד ליום‬
‫________‪.‬‬
‫‪ .4‬ידוע לי וברור לי כי אי הצגת תעודת זהות עם כתובת מעודכנת (של שני בני הזוג) במועד הנקוב‬
‫לעיל‪ ,‬יגרור ביטול השיבוץ לתיכון ________ וכן ייעשה שיבוץ מחדש לפי מקום פנוי‪.‬‬
‫‪ .5‬לא תהיינה לי כל טענות ו‪/‬או השגות אודות ביטול השיבוץ והשיבוץ החדש‪ ,‬יהא אשר יהא‪.‬‬
‫שם‪ ___________:‬כתובת‪ _____________ :‬טלפון נייד‪ _________ :‬חתימה‪__________ :‬‬
‫קבלת קהל‪ :‬בתיאום מראש (טלפונית) כתובת מכתבים‪ :‬כיכר מנחם בגין ת‪.‬ד‪ 15 .‬באר‪ -‬שבע‬
‫קבלת מענה בטלפון‪ 072-270-5161 :‬פקס‪08-6463707 :‬‬
‫‪mail: [email protected]‬‬