חשבון לחיוב הרשאה לחודש בלבד ! *** 25 או 15 5, * יש - IBI

‫הרשאה לחיוב חשבון‬
‫(לא תקף להחזר הלוואה)‬
‫תאריך‪______________:‬‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫בנק___________________________‬
‫מספר חשבון בנק‬
‫קוד מסלקה‬
‫סניף בנק‬
‫סוג חשבון‬
‫סניף ___________________________‬
‫קוד מוסד‬
‫כתובת הסניף_____________________‬
‫‪0‬‬
‫‪9‬‬
‫‪0‬‬
‫אסמכתא‪/‬מס' מזהה של הלקוח בחברה‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪ .1‬אני‪/‬ו הח"מ ____________________________________ מס 'זהות ‪ /‬ח‪.‬פ‪______________________________________ .‬‬
‫שם בעל‪/‬י החשבון כמופיע בספרי הבנק‬
‫כתובת‪:‬‬
‫__________________________________________________________________________________________‬
‫רחוב‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫מס'‬
‫מיקוד‬
‫עיר‬
‫נותן‪/‬ים לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני ‪/‬נו הנ"ל בסניפכם‪ ,‬בגין חסכון בסכומים ובמועדים כפי שיומצאו לכם מדי פעם בפעם ע"י חברת אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל‬
‫בע"מ כמפורט מטה בפרטי ההרשאה‪.‬‬
‫ידוע לי‪/‬לנו כי‪:‬‬
‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לביטול ע"י הודעה ממני‪/‬מאתנו בכתב לבנק ול‪-‬אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל בע"מ שתכנס לתוקף יום עסקים אחד לאחר מתן ההודעה בבנק‪ ,‬וכן‬
‫ניתנת לביטול עפ"י הוראת כל דין‪.‬‬
‫ב‪ .‬אהיה‪/‬נהיה רשאי‪/‬ים לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד שהודעה על כך תימסר על ידי‪/‬נו לבנק בכתב‪ ,‬לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬
‫ג‪ .‬אהיה‪/‬נהיה רשאי‪/‬ים לבטל חיוב לא יותר מתשעים ימים ממועד החיוב אם אוכיח‪/‬נוכיח לבנק‪ ,‬כי החיוב אינו תואם את מועדים או הסכומים שנקבעו‬
‫בכתב ההרשאה אם נקבעו‪.‬‬
‫ידוע לי‪/‬נו כי הפרטים שצויינו בכתב ההרשאה ומילויים הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬
‫ידוע לי‪/‬נו כי סכומי החיוב עפ"י הרשאה זו יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי‪/‬לנו ע"י הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה‪.‬‬
‫הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען‪.‬‬
‫הבנק רשאי להוציאני‪/‬ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה אם תהיה לו סיבה סבירה לכך‪ ,‬ויודיע לי‪/‬לנו על כך מיד לאחר קבלת החלטתו תוך ציון‬
‫הסיבה‪.‬‬
‫נא לאשר ל‪ -‬אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל בע"מ בספח המחובר לזה‪ ,‬קבלת הוראות אלו ממני‪/‬מאתנו‪.‬‬
‫‪ ………………………………………………….‬פרטי ההרשאה ‪…………………………………………………………..‬‬
‫‪ .1‬סכום החיוב ומועדו יקבעו מעת לעת ע"י אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל בע"מ עפ"י הסכם‪.‬‬
‫‪ .2‬פרטי החיוב‪:‬‬
‫הצמדה‬
‫תדירות החיוב‬
‫מס' חיובים‬
‫סכום לחיוב בודד‬
‫סוג‬
‫חודשי‬
‫דו‪-‬חודשי‬
‫מועד חיוב ראשון‬
‫מועד חיוב אחרון‬
‫בסיס‬
‫*** יש לבחור במועדי החיוב‪ 15 ,5 :‬או ‪ 25‬לחודש בלבד ! ***‬
‫חתימת בעלי‪/‬י החשבון‬
‫‪ …………………………………………………….‬אישור הבנק ‪………………………………………………………..‬‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫קוד מסלקה‬
‫סוג חשבון‬
‫מספר חשבון בנק‬
‫סניף בנק‬
‫אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל בע"מ‬
‫אחד העם ‪, 9‬‬
‫ת‪.‬ד‪29161 .‬‬
‫תל‪-‬אביב ‪61291‬‬
‫קוד מוסד‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪9‬‬
‫אסמכתא‪/‬מס' מזהה של הלקוח בחברה‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫מס' ________________ בסכום של ______________ ‪ ₪‬מידי חוד‪ ,‬החל מתאריך_________________‬
‫תאריך‪_______________ :‬‬
‫בכבוד רב‪,‬‬
‫אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל בע"מ‬
‫מהדורה ‪06.2015‬‬
‫קיבלנו הוראות מ‪ _________________________-‬לכבד חיובים בסכומים ובמועדים כפי שתציגו לנו מדי פעם בפעם‪ ,‬ואשר מספר חשבונו‪/‬נם‬
‫בבנק יהיה נקוב בהם‪ ,‬והכל בהתאם למפורט בכתב ההרשאה‪ .‬רשמנו לפנינו את ההוראות ונפעל בהתאם כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת‪ :‬כל‬
‫עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען‪ :‬כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב על‪-‬ידי בעל‪/‬י החשבון או כל עוד לא הוצא‪/‬ו‬
‫בעל‪/‬י החשבון מן ההסדר‪ ,‬אישור זה לא יפגע בהתחייבויותיכם כלפינו‪ ,‬לפי כתב השיפוי שנחתם על ידיכם‪.‬‬
‫בכבוד רב‪,‬‬
‫תאריך‪______________ :‬‬
‫בנק __________________‬
‫סניף _________________‬
‫מקור טופס זה‪ ,‬על שלושת חלקיו ישלח לסניף הבנק‪.‬‬
‫חתימה וחותמת הסניף____________‬
‫העתק הימנו ימסר למשלם‪.‬‬
‫……………………………………………………‪.……………….……………………………………………………….‬‬
‫לכבוד‬
‫בנק הפועלים‬
‫סניף בית התעשיינים (‪)208‬‬
‫נא לחייב את הלקוח בשם_______________________ ת‪.‬ז‪ ,_____________________.‬בנק_________ בסניף_______ בחשבונו‬