‫פרק ‪ :13‬התכווצות כללית (סטטוס אפילפטיקוס) ‪283 | generalized convulsive status epilepticus‬‬
‫טיפול‬
‫ראו אלגוריתם ‪( 8‬תרשים ‪.)8.13‬‬
‫‪188‬‬
‫תרשים ‪ .8.13‬אלגוריתם ‪ .8‬אלגוריתם לטיפול בהתכווצות כללית‬
‫שיינן‬
‫ואלקטרוליטים‬
‫ספירת דם מלאה‬
‫קראטין קינאז‬
‫גלוקוז‬
‫בדיקת תפקודי כבד‬
‫‪Ca2+, PO4−, Mg2+‬‬
‫טוקסיקולוגיה‬
‫גזים בדם עורקי‬
‫החייאת לב ריאה‬
‫ניטור‬
‫גישה תוך־ורידית‬
‫דגימות דם‬
‫בדוק גלוקוז‬
‫לוראזפאם (‪)lorazepam‬‬
‫‪ 0.1‬מ"ג לק"ג לא יעלה על ‪ 2‬מ"ג בדקה‬
‫כן‬
‫לא‬
‫הפרכוס והגורם‬
‫לו טופלו‬
‫במהירות?‬
‫פניטואין (‪)phenytoin‬‬
‫‪ 20‬מ"ג לק"ג לא יעלה על ‪ 50‬מ"ג לדקה או‬
‫‪188‬‬
‫פוספניטוין (‪)fosphenytoin‬‬
‫‪ 20‬מ"ג לק"ג לא יעלה על ‪ 150‬מ"ג‪ ‬בדקה‬
‫לא‬
‫‪ 30‬דקות‬
‫השאר בתנוחת התאוששות‬
‫בסביבה בטוחה בזמן שרמת‬
‫ההכרה משתפרת‬
‫כן‬
‫הפרכוסים נפסקו?‬
‫פניטואין‬
‫מנות נוספות ‪ 10-5‬מ"ג‪ /‬ק"ג עד לסה"כ ‪30‬‬
‫מ"ג‪ /‬ק"ג‬
‫או‬
‫פוספניטוין‬
‫שווה ערך של ‪ 10-5‬מ"ג פניטואין‪ /‬ק"ג עד‬
‫לשווה ערך של ‪ 30‬מ"ג פניטואין‪ /‬ק"ג‬
‫כן‬
‫הפרכוסים נפסקו?‬
‫לא‬
‫אלחוש כללי‬
‫פרופופול (‪)propofol‬‬
‫או‬
‫תיופנטון (‪)thiopentone‬‬
‫כן‬
‫סביבת טיפול נמרץ‬
‫או הפרעה מערכתית‬
‫קשה?‬
‫לא‬
‫פנובארביטאל (‪)phenobarbital‬‬
‫‪ 20‬מ"ג לק"ג לא יעלה על ‪ 50‬מ"ג לדקה‬
‫אפשר לתת ‪ 10-5‬מ"ג‪ /‬ק"ג נוספים‬
‫לא‬
‫הפרכוסים נפסקו?‬
‫‪ 188‬הערת העורכות‪ fosphenytoin :‬היא קדם תרופה (‪ )prodrug‬ל־‪ .phenytion‬קדם תרופה משמעו שהמולקולה שנמצאת‬
‫בתרופה היא לא המוצר שעשוי לפעול על הגוף (כלומר לטפל במחלה) אלא בדרך כלל אנזימי הכבד הם המשנים את‬
‫המולקולה לפעילה‪ .‬משתמשים בקדם תרופה כאשר המולקולה המקורית רעלית (טוקסית)‪ ,‬או כאשר אין ספיגה טובה שלה‬
‫אֹו חיי המדף של התרופה הפעילה קצרים‪ .‬כאשר משתמשים במושג "שווה ערך"‪ .‬הכוונה במקרה זה שה־‪fosphenytoin‬‬
‫הופכת במהירות ל־‪ phenytoin‬בנוזל הדם וברקמות הגוף‪ ,‬התרופה ‪ fosphenytoin‬מסיסה במים ואת המינון מבטאים‬
‫ב־‪.phenytoin equivalents‬‬
‫‬