‫לשכת מנהלי‬ ‫החשבונות בישראל‬ ‫טופס בקשת הצטרפות ללשכת מנהלי החשבונות‬ ‫‪ .1‬פרטיים אישיים‪:‬‬ ‫פרטי‪:‬‬ ‫‬ ‫שם‬ ‫ משפחה‪:‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫דפוס)‪ :‬‬ ‫‬ ‫שם פרטי באנגלית (באותיות‬ ‫‬ ‫ תאריך לידה‪ :‬זכר ‪ /‬נקבה‬ ‫‬ ‫ ת‪.‬ז‪:‬‬ ‫‬ ‫ משפחה באנגלית (באותיות דפוס)‪ :‬‬ ‫‪ .2‬כתובת ואמצעי קשר‪:‬‬ ‫טלפון פרטי‪:‬‬ ‫ ‬ ‫ פקס‪:‬‬ ‫‬ ‫ ‬ ‫ נייד‪:‬‬ ‫‬ ‫‪:E-Mail‬‬ ‫בית‪ :‬‬ ‫‬ ‫כתובת פרטית‪ :‬רחוב ומס‪.‬‬ ‫‬ ‫שם בפיסבוק‪ :‬שם בלינקדין‪:‬‬ ‫ ת‪.‬ד‪ .‬‬ ‫‬ ‫ ישוב‪ :‬‬ ‫ מיקוד‪:‬‬ ‫* הכתובת הרצויה למשלוח דואר‪.‬‬ ‫‪ .3‬פרטיים על מקום העבודה והתפקיד‪:‬‬ ‫מקום עבודה עיקרי‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‬ ‫טלפון‪ :‬‬ ‫‬ ‫בית‪ :‬‬ ‫‬ ‫כתובת מקום עבודה‪ :‬רחוב ומס‪.‬‬ ‫ תפקיד‪:‬‬ ‫‬ ‫ ת‪.‬ד‪ .‬‬ ‫‬ ‫ ישוב‪ :‬‬ ‫ מיקוד‪ :‬‬ ‫‬ ‫מספר עובדי הנה"ח במוסד‪ :‬מספר עובדי הנה"ח תחת ניהולך‪ :‬‬ ‫שנות ותק במקצוע‪ :‬סטטוס‪ :‬עצמאי שכיר‪ .‬‬ ‫הסקטור אליו משתייך המוסד בו הנך מועסק בתפקיד הנה"ח‪:‬‬ ‫משרד פרטי נותן שירותי הנה”ח‬ ‫משרד רו”ח‬ ‫סטודנט (ללימודי הנה”ח)‬ ‫עוסק בהוראת הנה”ח‬ ‫משרד ממשלתי‪.‬‬ ‫מערכת הביטחון‪.‬‬ ‫חברות ורשויות ממשלה‬ ‫רשויות מקומיות‪.‬‬ ‫מוסדות השכלה‬ ‫מלכ”ר‬ ‫מפעלי תעשייה‬ ‫בנקים‬ ‫חברות ביטוח ומוסדות פיננסים אחרים‬ ‫מערכת הבריאות‪.‬‬ ‫הי‪-‬טק‬ ‫אחר (פרט)‪:‬‬ ‫‪ .4‬השכלה והכשרה מקצועית‬ ‫סטודנט להנה”ח‬ ‫הנהח סוג ‪1+2‬‬ ‫הנה”ח סוג ‪3‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫שנה‬ ‫חשבונאי מדופלם‬ ‫חשב שכר‬ ‫יועץ מס‬ ‫אחר‪:‬‬ ‫תעודה‪ ,‬תואר או מקצוע שנרכש‬ ‫שם מוסד הלימודים‬ ‫‪ .5‬פרטי תשלום (ניתן להשאיר ריק ולמסור את הפרטים טלפונית)‬ ‫סוג כרטיס אשראי‪ :‬ויזה ישרכארט לאומי כארד דיינרס קלאב‬ ‫מספר כרטיס אשראי תוקף הכרטיס‬ ‫שלוש ספרות בגב הכרטיס מס’ תשלומים‪:‬‬ ‫שנה חודש‬ ‫שם בעל הכרטיס‪ :‬ת‪.‬ז בעל הכרטיס‬ ‫‪ .6‬הצהרה‪:‬‬ ‫א‪ .‬כל הנתונים שצוינו על ידי בטופס זה הנם נכונים ומדויקים‪.‬‬ ‫ב‪ .‬לא הורשעתי אי‪-‬פעם‪ ,‬בעבר‪ ,‬בשל עבירה שיש בה קלון‪.‬‬ ‫ג‪ .‬ידועים לי החובות והזכויות של חבר וחבר נלווה עפ"י כללי האתיקה‪ ,‬התקנון והנוהל של לשכת מנהלי החשבון בישראל והם מקובלים עלי‪.‬‬ ‫ד‪ .‬הנני מתחייב לפעול עפ"י כללי האתיקה‪ ,‬התקנון‪ ,‬ההנחיות המקצועיות והמדיניות המקצועית של לשכת מנהלי החשבון ישראל‪.‬‬ ‫תאריך מילוי הטופס‪:‬‬ ‫ חתימה‪:‬‬ ‫נא להחזיר חתום לפקס‪:‬‬ ‫‪03-5090801‬‬ ‫‪www.bks.org.il | [email protected] | 073-2792210‬‬ ‫‪03-5090801‬‬ ‫‪5252171‬‬ ‫‪29‬‬ ‫)דמי חבר בלבד(‬ ‫קוד מסלקה‬ ‫הוראה לחיוב חשבון‬ ‫‪57551‬‬ ‫‪1‬‬ ‫בישראל‬ ‫‪2‬‬ ‫המוטב‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫או אחרת לביצוען‪.‬‬ ‫חתימת בעל ‪/‬י החשבון‬ ‫קוד מסלקה‬ ‫בע״מ‬ ‫‪29‬‬ ‫‪073-2792210‬‬ ‫‪57551‬‬ ‫‪5252171‬‬ ‫‪03-5090801‬‬ ‫אישור נציג‪/‬ת הלשכה‬ ‫‪,‬‬ ‫שם הנציג ‪ /‬נציגה‬ ‫נציג‪/‬ת הלשכה‬ ‫בע״מ‬ ‫מקור טופס זה על שני חלקיו ישלח לסניף הבנק‪ ,‬העתק הימנו ימסר למשלם‬ ‫נא להחזיר חתום לפקס ‪03-5080901‬‬