// FRA LABEN Noen momenter rundt prøvebehandling og forsendelse av blodprøver Av Randi Rekkebo – Noklus konsulent i Nord-Trøndelag På de aller fleste legekontor rundt om i Norges land er det en travel hverdag. Mange arbeidsoppgaver skal tas hånd om, og ofte har medarbeiderne «mange baller i luften» samtidig. Det er derfor meget viktig å ha gode rutiner, tilgjengelige prosedyrer, og en ryddig arbeidsplass. Jeg synes det må være et mål at alle på et legekontor jobber såpass likt, og behersker alle arbeidsoppgavene, sånn at alle kan overta jobben på et hvilket som helst tidspunkt. Dette gir økt fleksibilitet og mindre sårbarhet ved legekontoret. dårlig med tid, kan blodprøven i de aller flest tilfeller settes i sentrifugen etter 30 minutter. Inspiser blodprøven for å se at koaguleringen har skjedd. SERUM ELLER PLASMA Å utvinne serum (S) tar lengre tid enn å få til plasma (P). For å spare tid har mange sykehuslaboratorier gått over til å bruke plasma istedenfor serum. Det er da viktig å være klar over at disse to prøvematerialene har litt forskjellig referanseområde for enkelte analyser (eks. kalium, fosfat, amylase med mer), og plasma har litt dårligere holdbarhet i forhold til serum. Enkelte laboratorier analyserer ofte klinisk kjemiske parametre i plasma, og det kan sees på en svarrapport ved at det står en P- foran svaret. Referanseområde kan da være litt ...det må være et mål at alle på et legekontor jobber såpass likt, og behersker alle arbeidsoppgavene, sånn at alle kan overta jobben på et hvilket som helst tidspunkt. EN TRAVEL HVERDAG Jo flere arbeidsoppgaver som legges på medarbeiderne på legekontoret, jo mer må ting effektiviseres. Et typisk stressmoment er at blodprøvene må være ferdig til sending innen et bestemt tidspunkt. De fleste sender prøver til samarbeidende laboratorium med post, men det blir mer og mer vanlig at det innføres budruter. Enten prøvene sendes med post eller bud, så må de være ferdig sentrifugert og pakket innen en tidsfrist. Skal serum utvinnes fra en blodprøve, må den stå rett opp og ned i et stativ i 30-120 minutter. Er det 20 // forskjellig fra om det hadde vært analysert i serum (S- foran svaret). Et eksempel på dette er referanseområdet for Kalium. S-Kalium kan ha et referanseområde på 3,6-4,6 mmol/L, mens referanseområdet for P-Kalium kan være 3,5-4,4 mmol/l ved samme laboratorium. Fra et blodprøveglass med gel som er tilsatt heparin utvinnes det plasma. Det kan sentrifugeres umiddelbart etter at prøven har oppnådd romtemperatur. Det trengs ingen avpipettering, da prøverørene har gel som separerer blodlegemene fra plasmaet. ET EKSEMPEL PÅ TERMOMETER HVOR MINIMUM OG MAKSTEMPERATURER KAN FØLGES HELE DØGNET. ROMTEMPERATUR ELLER KJØLESKAP VED HENSTAND? Generelt har de fleste prøver best av å oppbevares i kjøleskap. Skal blodprøvene oppbevares kjølig, må man ha kontroll på temperaturen i kjøleskapet. Dette gjøres enkelt ved en temperaturmåler som leses / logges daglig. Husk alltid at det er kaldest i kjøleskapet nært kjøleaggregatet. Unngå derfor å sette prøver nært aggregatet, da det her kan bli litt i kaldeste laget. Prøver til PT-INR skal aldri kjøleskap. FORSENDELSE Når prøvene er klare for sending (post eller bud), er det viktig at de er forsvarlig pakket. For sending i posten er det påbudt med transporthylse utenpå blodprøven. Dette for å beskytte de som transporterer, og de som tar i mot prøvene. Transporteres prøvene med bud, kan prøvene settes i et stativ, hvis transporten foregår i støtsikre transportkasser. // FRA LABEN Når prøvene er klare for sending, er det viktig at de er forsvarlig pakket POSTSEKK MED TILSENDTE PRØVER TRANSPORTKASSER SAMARBEID Temperatur kan være en utfordring med hensyn til å transportere prøver i Norge. På vinteren kan vi enkelte ganger se at det har vært litt kaldt for prøvene, sånn at det kan bli feil svar, eller ingen svar i det hele tatt. PT-INR og differensialtelling av hvite blodlegemer er to av de mest følsomme parametrene ved for lave temperaturer. På sommeren kan blodprøver bli så varme at det blir hemolyse, men da er det ekstremt høy temperatur. Som Noklus-konsulent ser jeg at det er travle dager for medarbeidere som jobber på legekontor. Mitt tips til dere er: Ha tro på det dere driver med; dere gjør en meget viktig jobb. Gi ros så ofte som mulig til dine kollegaer. Sørg for at det er fin stemning på arbeidsplassen, og at det er takhøyde for å ta opp ting. Den viktigste brikken i hverdagen deres er pasientene, og de fortjener bare det aller beste. KOMMUNIKASJON For at prøver skal få best mulig behandling gjennom hele prosessen kreves det god kommunikasjon mellom prøvetaker/rekvirent og samarbeidende laboratorium. Hvis kommunikasjonen er bra, er det mye som lar seg løse på en god måte. Det er veldig viktig at prøvetaker kommenterer problemer i forbindelse med prøvetaking ved å skrive inn kliniske opplysninger. Er du i tvil, så skriv en kommentar. La mottaker avgjøre om det er relevant. Skriv også på rekvisisjonen siste dose med medisiner ved rekvirering av prøver til farmakologisk laboratorium. Ønsker rekvirenten raskt svar på en tilsendt prøve, går det an å formidle det. Da blir ofte prøven prioritert foran de andre tilsendte prøvene. // 21