Behandlingslinje for tidlig
intervensjon ved schizofreni og
nyoppdaget psykose
Et strategisk verktøy
Bergen
09.09.2010
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Disposisjon
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Hvorfor behandlingslinjer
Hva er en behandlingslinje
Utarbeiding av Behandlingslinje for tidlig
intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget
psykose
Effektmålinger
Presentasjon av behandlingslinjen
Praktisk bruk av behandlingslinjen i daglig
arbeid
Oppdatering og vedlikehold av
behandlingslinjen
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Hva er en behandlingslinje /
Clinical pathway
HVORFOR
• 
BHL er strukturerte, sammensatte planer for
utøvelse av helsehjelp, utformet for å støtte
implementeringen av kliniske retningslinjer og
prosedyrer
• 
De er laget for å støtte klinisk ledelse, klinisk og
ikke-klinisk ressursforvaltning, kvalitetssikring og
økonomistyring.
• 
BHLs hensikt er å forbedre kontinuitet og
koordinering av omsorg på tvers av ulike
fagområder og sektorer; Samhandling.
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Fordeler
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Støtter innføring av evidensbasert medisin og bruk av
kliniske retningslinjer
Støtter klinisk effektivitet, risikostyring og klinisk
revisjon
Forbedrer tverrfaglig kommunikasjon, teamarbeid og
planlegging av helsehjelp
Samhandling: støtter kontinuitet og koordinering av
omsorg på tvers av ulike kliniske disipliner og sektorer
Gir eksplisitte og veldefinerte standarder for omsorg
Bidrar til å redusere variasjoner i pasientomsorgen
(ved å fremme standardisering)
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Fordeler
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Bidrar til å forbedre resultatene av behandlingen
Optimaliserer forvaltningen av ressurser
Bidrar til å sikre kvaliteten på pleie og sørge for
kontinuerlig kvalitetsforbedring
Økt grad av brukermedvirkning
Redusere feilbehandling
Bidra til å forbedre kommunikasjonen mellom de
ulike sektorer
Klinisk skjønn ivaretas
Forventes å bidra til å redusere kostnadene ved å
forkorte sykehusopphold
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Hvordan lage og
implementere en
behandlingslinje
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Felles satsning
Arbeidsgruppe bestående personell fra ulike
faggrupper og nivåer
Samle faglitteratur og behandlingsprinsipper og sette
det i system
For hvem er behandlingslinjen?
Bli enig i hvem som gjør HVA og HVOR
Sikre back-up hvis ikke første instans gjør det som er
bestemt
Forankring
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Arbeidsgruppe for BHL
• 
• 
• 
• 
Sammensatt av ulike yrkesgrupper og avdelinger
innenfor psykiatrien
Beslutningsansvarlig for endring
BAL (behandlingslinje-ansvarlig lege) har endelig
beslutningsmyndighet
Arbeidsgruppen består etter at linjen er ferdig
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Forankring
• 
Sykehusets ledergruppe med administrerende
direktør godkjenner behandlingslinjene og
gjelder for alle ansatte
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Viktige prinsipper
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Oppfylle pasientrettigheter
Høy faglig kvalitet
Kostnadseffektiv
Pasientlogistikk
Tilgjengelighet
Forståelig språk
Oppdage sykdom på et tidlig stadium
Best mulig behandling og best mulig oppfølging
Samhandling
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Hvordan måler vi effekten?
• 
• 
• 
• 
• 
Opptelling og registrering av pasienter som
henvises/utredes i hht bhl. Sammenlignes med
forventet insidens.
Bedring – systematisk PANSS intervju
Redusert liggetid og behov for innleggelser i
døgnavdeling
De som ønsker å motta psykoedukativt
familiearbeid kan få vurdert expressed emotion,
symptombedring og tilfredshet
GAF score
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Hva er en behandlingslinje?
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Det er ikke en ”rett linje” med behandling
Behandling fra A - Å
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Det er alt fra tidlig oppdaging, utredning,
behandling, oppfølging og innefatter hjem,
primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten.
DPS
Pasient
BUP
Fastlege
Kommunehelsetjeneste
Sykehusavdeling
Skole
BUP
BHL kun innad i avd?
DPS
Helsesøster
Kun DPS
eller BUP?
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Familie
Man finner behandlingslinjen enkelt på intranettet
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
BHL
Trykk her
BHL finner du lett på google
BHL finner du
lett på google
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Hvem gjør HVA og HVOR
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
TIPS-modellen i Østfold
1.virkedag
TIPS-telefonen ringer!
Screening utføres av
spl/v.pl ved seksjon for
førstegangspsykoser
TIPS telefonvakt
kontakter
behandler i TIPSteam og lokal
TIPS kontakt for
vurdering av
samtalen
TIPS telefonvakt ringer så tilbake til
innringer om tid for første konsultasjon
ved lokal DPS/BUP/sykehusavd.
Maks 2 uker
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Utredning starter
SØ TIPS-team
• 
Består av:
–  Stipendiat/psykiater
–  Overlege, seksjon for førstegangspsykose
–  Psykologspesialist, seksjon for førstegangspsykoser
–  Fagutviklingsrådgiver, seksjon for
førstegangspsykoser
–  Seksjonsleder, seksjon for førstegangspsykose
–  Overlege, Ungdomspsykiatrisk seksjon
–  Psykologspesialist, Ungdomspsykiatrisk seksjon
–  Psykologspesialist, BUPP
–  TIPS Sør-Øst konsulent
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
SØ TIPS-team
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Faste mnd.møter
TIPS-teamet tar kontakt med den lokale TIPSkontakt ved henvendelse til TIPS-telefonen
Bistår TIPS-kontakten/lokal enhet i utredning
TIPS-teamet samarbeider med TIPS kontakter ved
hver enkelt enhet innenfor Divisjon for psykisk
helsevern
TIPS-teamet har faste nettverksmøter med alle
TIPS-kontakter/halvår
Kartlegger opplæringsbehov
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
TIPS-kontakten ved hver enhet
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Er kontaktperson til TIPS-teamet
Kjenner og kartlegger opplæringsbehov
Vet best hvordan man jobber ved den enkelte
enhet (lederen vil gjerne skryte av sin enhet)
Kjenner ressurspersoner
Kjenner hva-hvem-hvor mht motstand
Vet ofte hva det er lurt å gjøre for å få
gjennomslag
Server sin enhet med informasjon
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Eksempel på hvordan et
nettverk kan fungere: Akuttseksjon
psykoser
SØ TIPS teamet møtes 1/mnd
Drøfter saker. Bidrar i utredning.
Planlegger undervisning/opplæring
Planlegger samlinger
DPS
Sarpsborg
Seksjon for
Voksenhabiliteringen førstegangs- Akuttseksjon
psykoser
psykose
Sikkerhets
og rus
Seksjon
for
seksjonene
psykosebehandling
Seksjon for
Psykiatrisk
Affektive
akutt
lidelser
mottak
DPS
BUP
Moss
BUP
Moss
Halden
BUP
DPS
En til to representanter
BUP
Åsebråten
Fredrikstad BarneDPS
fra hver enhet er TIPS
Fredrikstad
Edwin Ruud
kontakt og
psykiatriske
inngår i nettverket.
DPS
Ungdomspyk
Avdelingssjef Knut-Erik Hymerklinikk
Nettverket møtes 1/halvår
TIPS konsulent
Inger Stølan Hymer
Halden
seksjon
Sarpsborg
BUP
Askim
Hvorfor nettverk?
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Få personer skal nå mange ansatte
Gir en god oversikt (raskt) over tingenes
tilstand
Det er et godt implementeringsverktøy
Det er et godt samkjøringsverktøy
Det er et middel mot motstand
Fanger opp fagfolk som flytter på seg –
fanger opp når et sted ikke har representant
Når ut med info til mange
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Vedlikehold og oppdatering
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Bruk av kompetansesenteret
Metodeansvarlig
Tilbakemeldingstilgjengelighet
TIPS-team og TIPS kontakter
BHL-møter
Opplæring
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Bruk av kompetansesenteret
og forskningsfeltet
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Utarbeiding og implementering
Fagutvikling innenfor psykoseområdet
– 
Utredning (f.eks PANSS, Scid1, Kiddie-sads)
– 
Behandling (f.eks kognitiv terapi, psykofarmaka,
psykoedukativt familiearbeid, kognitiv svikt)
Veiledning
Brosjyremateriell
Nettverk (lokalt, regionalt og forskning)
Samarbeid med Regionalt kompetansesenter for tidlig
intervensjon ved psykoser muliggjør en oppdatert BHL
Delta i forskningsprosjekt (TOP, POP, Psykoedukativt
familiearbeid ved psykoser; en-familiegrupper)
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Hva har vi oppnådd?
etter oppstart av BHL 1.september 2007
• 
• 
• 
• 
• 
Vi har et lavterskel tidlig intervensjonstilbud til unge ved
mistanke om psykose
Ca 60 pasienter er utredet etter BHL fra 1.september 2007
Flere pasienter med deres familier har fått tilbud om
psykoedukativt familiearbeid/grupper
Fagutvikling
– 
76 behandlere har fått opplæring i PANSS
– 
51 behandlere har fått opplæring i Kiddie-sads.
– 
45 behandlere har fått opplæring i Scid 1
– 
96 fagpersoner fra BUP har fått generell opplæring i
psykose. Nytt seminar er under planlegging
– 
37 nye har fått gruppelederkompetanse i psykoedukativt
familiearbeid ved psykoser
Økt samarbeid på psykosefeltet innad og på tvers av nivåene
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer
Takk for oss
og ta gjerne kontakt dersom dere vil
høre mer om BHL!
[email protected]
Avdelingssjef Knut-Erik Hymer
TIPS konsulent Inger Stølan Hymer