TUBERKULOSEKONTROLL- PROGRAM 2013 - 2014
TUBERKULOSEKONTROLLPROGRAM 2013 - 2014 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ Innhold: 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Innledning Forord …………………………………………………………................ Bakgrunn ………………………………………………………............... Formål …………………………………………………………………… Definisjoner ……………………………………………………………... Kommunale oppgaver …………………………………………………… Økonomi ………………………………………………………………… 3 3 3 3 3 4 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Lokale forhold og personellressurser i kontrollprogrammet Demografiske data ………………………………………………………. Legene …………………………………………………………………… Helsestasjon ……………………………………………………………... Bedriftshelsetjenestene ………………………………………………….. Pleie og omsorgstjenesten ……………………………………………….. 4 4 5 5 5 3.1 3.2 3.3 Risikogrupper Eldre ……………………………………………………………………... Reisende …………………………………………………………………. Smittefarlige yrker ………………………………………………………. 5 5 6 4.1 4.2 4.3 Informasjon, testing og vaksinering Informasjon til befolkningen og risikogrupper ………………………….. Tuberkulosetesting ………………………………………………………. Vaksinasjon ……………………………………………………………… 6 7 7 Melderutiner 5.1 Melding om nytt tilfelle av tuberkulose …………………………………. 5.2 Melding og rapport om smitteoppsporing ……………………………….. 5.3 Registerføring ……………………………………………………………. 7 7 7 Litteraturliste, etterord og fordelingsliste 6.1 Litteraturliste …………………………………………………………….. 6.2 Fordelingsliste …………………………………………………………… 8 8 Vedlegg 7.1 Henvisningsrutiner ………………………………………………………. 9 2 3 4 5 6 7 Side 2 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ 1 Innledning 1.1 Forord På bakgrunn av den nye situasjonen som vi i Norge i dag ser overfor tuberkulose, ble det vedtatt en ny forskrift om tuberkulosekontroll: http://www.lovdata.no/cgiwift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20090213-0205.html 1.2 Bakgrunn Tuberkulose er en meget smittsom sykdom, som ikke bare smitter ved alminnelig kontakt, men også gjennom luftsmitte. Det har aldri vært så mye tuberkulose i verden som nå. Det har vært en kraftig økning i tuberkulose de siste 10-15 årene, dels på grunn av hiv-infeksjon og dels den økte sosiale forskjellen i store deler av verden. Det er derfor fortsatt nødvendig å ha et eget infeksjonsforebyggende og –behandlende kontrollprogram for tuberkulose som går ut over det opplegg som gjelder for andre smittsomme sykdommer og som ellers følger av smittevernloven. Tuberkulose er en sjelden sykdom i Norge i dag og som i all hovedsak knytter seg til bestemte grupper. Samtidig er tuberkulose i verden et økende problem (Afrika sør for Sahara, Øst-Europa og Sørøst-Asia er områder som er kraftigst rammet), særlig med tanke på den resistensutviklingen man i dag ser i land tett opp til Norges grense. Økt global reisevirksomhet og økt emigrering til Norge gjør at tallet på tuberkulosepasienter nå ser ut til å være på vei oppover her i landet. De fleste som får tuberkulose er personer som er født utenfor Norge (79% i 2007).. Endringene i den epidemiologiske situasjonen i vårt land gjør det samtidig nødvendig å tydeliggjøre de enkelte ledds ansvar og oppgaver i tuberkulosekontrollen for kommunene, de regionale helseforetakene og statlige myndigheter. Tuberkulose er den eneste sykdommen som har egen forskrift i Smittevernloven. 1.3 Formål Tuberkulosekontrollprogrammet har som formål å angi tiltak for å motvirke overføring av tuberkuløs smitte og utvikling av sykdom etter smitte. 1.4 Definisjoner Tuberkulosekontroll: Virksomhet som omfatter tuberkuloseundersøkelser, behandling, oppfølging, overvåking av tuberkulose, samt informasjon med sikte på å forebygge forekomsten og motvirke utbredelsen av tuberkulose. Tuberkuloseundersøkelse: Medisinsk undersøkelse med faglige anerkjente metoder for å avgjøre om en person har tuberkulose eller for å følge utviklingen av tuberkuløs sykdom hos denne. Diagnosestasjon: Nærmeste 2. linjetjeneste som diagnostiserer tuberkulose fullt ut og instituerer behandling. Gjeldende er medisinske avdelinger av lunge, pediatri og infeksjon. Direkte observert behandling: Behandlingsopplegg som går ut på at helsepersonell observerer pasientens inntak av alle doser av tuberkulosemedikamenter. 1.5 Kommunale oppgaver Kommunen har ansvaret for etablering tilrettelegging og oppfølging av sitt tuberkulosekontrollprogram. Dette innebærer tiltak for å oppdage smittede personer, diagnostikk, meldingsrutiner, smitteoppsporing, gjennomføring av tuberkulintesting av risikopersoner, gjennomføring av vaksinasjon, informere enkeltpersoner og befolkningen om Side 3 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ tuberkulose og regelverket som gjelder for sykdommen, oppfølging av pasienter som behandles utenfor sykehus og opplæring av personell og anledning for personell til å vedlikeholde sine kunnskaper. Det skal opprettes oversikt over hvem som har det faglige og organisatoriske ansvaret for de tiltakene programmene omfatter, samt vedlikehold av kontrollprogrammet. Dette er nærmere angitt senere i programmet. 1.6 Økonomi Kommunen har plikt til å dekke alle utgifter knyttet til gjennomføringen av tiltak i tuberkulosekontrollprogrammet som utføres av kommunehelsetjenestens ulike ledd. Dette gjelder også utgifter som personer påføres for å oppfylle plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelsen. Dette innbefatter de som etter forskriften er pliktig til å gjennomgå undersøkelsen, obligatorisk vaksinasjon og reiseutgifter i forbindelse med fremmøte til tuberkuloseundersøkelse og/eller vaksinasjon. Egenandeler kan ikke kreves. (Forskrift om tuberkulosekontroll §4-1). Utgifter til immunologiske tester dekkes av spesialisthelsetjenesten. Blodprøve kan tas lokalt og sendes inn etter avtale med spesialisthelsetjenesten. Utgifter til eventuell tuberkuloseundersøkelse av militært personell skal dekkes av forsvaret. Utgifter til tuberkuloseundersøkelse av arbeidstakere på skip skal dekkes av rederiet. Rettighetshaver/operatør betaler for utgifter til eventuell tuberkuloseundersøkelse av personer i petroleumsvirksomhet. 2 Lokale forhold og personellressurser i kontrollprogrammet 2.1 Demografiske data Fosen har 24 000 innbyggere. Det er grunnskoler og videregående skoler i flere kommuner. Det er dessuten flere store bedrifter hvor det foregår betydelig reisevirksomhet til og fra utlandet. Enkelte bedrifter har etablert produksjon i risikoområder som bl.a. Asia, andre får hovedsakelig arbeidskraft fra land med høy forekomst. Dessuten bor det en del familier med røtter i land som vurderes å være høyendemisk for tuberkulose. Dette er forhold man må ta høyde for i kontrollprogrammet. 2.2 Legene Kommunelegen er tillagt ansvaret som smittevernlege der det ikke er utpekt noen annen lege spesielt. Smittevernlege/Kommunelegen har det som sitt ansvar å utarbeide forslag til tuberkulosekontrollprogram og å gjennomføre det. Kommunelegen/Smittevernlegen: er pliktig til å oversende resultat av tuberkuloseundersøkelsen og journal til kommunelegen i ny bopelskommune ved flytting av personer hvis det er behov for videre oppfølging, undersøkelse ikke blitt utført eller pasienten er en nyankommen asylsøker. sitter med ansvaret for tuberkulosekontroll av personer det er medisinsk mistanke om er smittet med tuberkulose, og beholder ansvaret til vedkommende henvises til diagnosestasjon som overtar ansvaret for videre oppfølging. er ansvarlig for smitteoppsporing når det er oppdaget en omslager eller et tilfelle av tuberkuløs sykdom. Side 4 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ ansvarlig for at direkte observert behandling utføres, etter gjeldende retningslinjer, og rapportering til den spesialisten som er ansvarlig for pasientens behandlingsopplegg. skal bistå tuberkulosekoordinatoren med å overvåke forekomsten av tuberkulose i kommunen. Allmennlegene har det daglige arbeid med diagnostikk og behandling og skal hjelpe til med diagnostisering, smitteoppsporing og oppfølging av pasienter under behandling. Det endelige ansvar er tillagt Kommunelegen/Smittevernlegen. 2.3 Helsestasjonen De ansatte på helsestasjonen har fått tildelt ansvaret for tuberkulintesting og vaksinering fra kommunelegen. Kommunelegen skal ha årlig rapport om helsestasjonenes arbeid. Dette gjøres på standardiserte skjema. Helsesøstrene er ansvarlig for å gi informasjon om tuberkulose til personer som oppsøker helsestasjonen og som er i, eller vil komme i risiko for å kunne bli smittet. I tillegg er helsesøstrene ansvarlig for å tilse at spedbarn født av foreldre fra risikoområder er blitt BCG vaksinert, og om ikke, vaksinere dem. 2.4 Bedriftshelsetjenesten Indre Fosen Bedriftshelsetjeneste (BHT) er tilsluttet flere større og mindre bedrifter i kommunene. Coperio bedriftshelsetjeneste betjener kommunene i deres oppgaver som arbeidsgiver. De er en viktig samarbeidspartner for forebyggende smitte for alle arbeidende som reiser til høyendemiske strøk samt arbeidsinnvandring og sesongarbeidere fra risikoområder. BHT har hovedansvaret for å informere bedriftene om tuberkulose, og få de arbeiderne, som kan være i fare for å bli eller er blitt smittet, henvist til helsetjenesten for undersøkelse. 2.5 Pleie og omsorgstjenesten Med den faren man i dag ser av reaktivering av tuberkulose hos eldre med redusert immunforsvar eller under pågående kreftbehandling vil pleie og omsorgstjenesten være en viktig ressurs i arbeidet med prøvetaking, diagnostikk, oppfølging av behandling og smitteforebyggende arbeid hos brukere og beboere av tjenesten. 3 Risikogrupper 3.1 Eldre Dette gjelder i all hovedsak oppblomstring av tuberkulose hos personer som ble smittet i ung alder, og hvor bakterien ikke ble eradikert, men ligger latent og venter på mulighet til oppblomstring. Den vanligste årsaken til at en slik oppblomstring skjer er akutt nedsettelse av immunforsvaret som ved cellegiftbehandling ved kreft, immunosuppressiv behandling ved autoimmune sykdommer eller generell svekkelse grunnet alder og sykdom. Hvor vidt man skal starte profylaktisk behandling av denne pasientgruppen i forkant av cellegift- eller immunosuppressiv behandling må være en vurdering behandlende lege skal gjøre i hvert enkelt tilfelle. 3.2 Reisende De nevnte gruppene har plikt til å samarbeide med helsetjenesten slik at tuberkulintestingen kan bli gjort og dette så fort som ønsket av helsetjenesten. Dette er en svært heterogen gruppe, så vi deler de inn i: Side 5 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ Asylsøkere og flyktninger. Testingen skal skje senest 14 dager etter ankomst til Norge. Personen som testes og personens lege skal ha bekreftelse på svar, positivt som negativt. Om personen flytter fra testsstedet før svar foreligger er kommunelegen på teststedet pliktig til å spore opp personen og ettersende både positive og negative svar til kommunelegen på det stedet personen flytter til. Testen innbefatter klinisk undersøkelse hos lege, Mantoux-prøve samt lungerøntgen av alle over 15 år. I de tilfellene hvor personene ikke møter opp til kontroll, skal helsesøster i samarbeid med tolketjenesten, og om nødvendig politiet, drive oppsøkende virksomhet for å få utført testene. Tilreisende til Norge fra risikoområder og som skal oppholde seg i Norge i mer enn 3 måneder, f.eks. sesongarbeidere, bør testes for aktiv tuberkulose med lungerøntgen. Testen skal utføres så snart som råd er. Det viktigste er imidlertid å gi informasjon slik at man kan sikre seg at personer med symptomer på mulig tuberkulose blir undersøkt av lege. Ved mistanke om tuberkulose er personen pliktig til å stille opp til undersøkelse etter smittevernloven. Nordmenn som har oppholdt seg i høyrisikoområder i mer enn 3 måneder siste 3 år og som skal tiltre eller gjeninntre i stillinger i helse- og omsorgstjenesten. Testing foregår med Mantoux. Ved usikkert eller positivt resultat skal personen undersøkes av lege og henvises til lungerøntgen og blodprøve. Nye landsmenn med familie i risikoområder reiser mye hjemover og ofte i lengre perioder. Dette gjør at personene utsettes for et betydelig smittepress. Personene bør testes ved hjemkomst ved opphold over 3 uker. Testing skjer ved Mantoux. Ved usikkert eller positivt resultat skal personen undersøkes av lege og henvises til lungerøntgen og blodprøve. Et viktig poeng er tidlig vaksinering av barna i disse familiene da spedbarn og småbarn har en særlig stor fare for å bli smittet, og om de blir smittet får de ofte atypiske forløp som kan være vanskelig å diagnostisere og prognosen er dårligere. For endelig diagnose skal det foretas laboratorieundersøkelser med blant annet dyrkning av sputum med klassifisering og resistensbestemmelse før behandling iverksettes. Dette skjer etter gjeldende retningslinjer. 3.3 Smittefarlige yrker Yrker i helse- og sosialsektoren: Alle som ansettes eller er ansatt og som har vært i risikoområder 3 måneder siste 3 år skal tuberkulintestes. Om smitte verifiseres skal personen ha arbeidsforbud inntil kommunelegen anser sykdommen hos personen som ikke lenger smittefarlig 4 Informasjon, testing og vaksinering 4.1 Informasjon til befolkningen og risikogrupper Helsetjenesten er ansvarlig for at befolkningen i kommunen er godt nok informert om tuberkulose. Dette innbefatter at det skal gis informasjon om hva sykdommen er, hvordan den smitter, risikoområder for smitte, faresymptomer som gjør at de skal oppsøke helsetjenesten og at dette er en kurabel sykdom om behandlingen oppfølges adekvat. En viktig del av Side 6 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ informasjonen er vedrørende vaksinens begrensinger i beskyttelse mot tuberkulose. Ansvaret for at befolkningen i kommunen er godt nok opplyst om tuberkulose er tillagt kommunelege I. 4.2 Tuberkulosetesting Personene som testes for tuberkulose skal testes i to omganger. Den først prøven tas så snart det er aktuelt, den andre tas 8 uker etter første kontroll. Ved positiv Mantoux-prøve tas IGRA blodprøve. Ofte tar man røntgen og blodprøve samtidlig på sykehuset. Spesialisthelsetjenesten står uansett for kostnaden ved prøven. 4.3 Vaksinasjon Som profylakse brukes BCG-vaksinasjon. Dette skjer etter gjeldende retningslinjer som innbefatter vaksinasjon av personer i risikoyrker som ikke tidligere er vaksinert. vaksinasjon av personer etter ønske ved f.eks. reise til risikoområder og som ikke tidligere er vaksinert, uavhengig av alder. 5 Meldinger og rapporter 5.1 Melding om nytt tilfelle av tuberkulose Den som oppdager eller får mistanke om tuberkulose, skal samme dag ta telefonisk kontakt med sykehuset (enten pediatrisk, lunge eller infeksjonsmedisinsk avdeling) om mistanken/funnet og avtale videre undersøkelser og oppfølging. informere pasienten om hva man mistenker/har funnet, at det skal sendes inn melding om mistanken/funnet, hvem meldingen går til og hva den skal brukes til. gi nominativ melding om hendelsen. Meldingen skjer skriftlig på skjema for nominativ melding om smittsom sykdom. Meldingen sendes - kommunelegen - tuberkulosekoordinator - om personene jobber innen petroleumsvirksomhet skal melding også sendes til medisinsk faglig lege i det aktuelle operatørselskapet. Residiv etter behandling eller oppblomstring av latent tuberkulose skal meldes på samme måte som et nytt tilfelle. 5.2 Melding og rapport om smitteoppsporing Kommunelegen er ansvarlig for smitteoppsporingen rundt eventuelle kasus. I forbindelse med denne smitteoppsporingen skal han gi melding om personer som er henvist til poliklinisk undersøkelse i forbindelse med smitteoppsporingen. Denne meldingen skal sendes til den aktuelle poliklinikken som tar deg av undersøkelsen, som igjen påfører det aktuelle svaret og sender det tilbake til kommunelegen med kopi til den lokale tuberkulosekoordinatoren og Nasjonalt folkehelseinstitutt som registrerer meldingen i Det nasjonale tuberkuloseregisteret. Etter fullendt miljøundersøkelse/smitteoppsporing skal kommunelegen sende rapport om resultatene til tuberkulosekoordinator og til Nasjonalt folkehelseinstitutt. 5.3 Registerføring Mottatte meldinger skal føres hos kommunelegen og lokal tuberkulosekoordinator i behandlingsrettede helseregister. Nasjonalt folkehelseinstitutt er ansvarlig for den nasjonale registreringen i Det sentrale tuberkuloseregisteret. Side 7 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ 6 Litteraturliste og fordelingsplan 6.1 Litteraturliste 1. Smittevernhåndboken for kommunehelsetjenesten – Tuberkuloseveilederen som ebok: http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=233&trg=MainArea_5661&MainArea_566 1=6034:0:15,5092:1:0:0:::0:0 2. Smittevernloven 3. Forskrift om tuberkulosekontroll 4. MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften 5. Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) 6. Forskrift om utlendingers adgang til riket og deres opphold her (utlendingsforskriften) 7. Forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer (bakterier, virus, sopp m.m.) på arbeidsplassen 8. Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram 9. Forskrift om smittevern i helsetjenesten 10. Forskrift om tuberkulosekontroll, FOR-2009-02-13-205 6.2 Fordelingsliste: Følgende personer / instanser skal ha en kopi av planen nå og ved oppdatering: - Kommuneoverlegen - Smittevernlege - Stedfortredende smittevernlege - Alle legekontorene i kommunen - Helsestasjonen - Pleie og omsorgsleder - Leder ved alle alders og sykehjem - Avdelingsledere i pleie og omsorgstjenesten - Bedriftshelsetjenester Side 8 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370 INTERNKONTROLLHÅNDBOK – Tuberkulosekontroll program Folkehelse Fosen _________________________________________________________________________________________________________________ 7 Vedlegg 7.1 Henvisningsrutiner Primærhelsetjeneste Mantoux, positiv eller usikkert svar. Legeundersøkelse Sender melding etter fastsatt rutiner, se 5.1 Smitteoppsporing og melding etter rutiner, se 5.2 Kommunelege i samarbeid med hjemmesykepleien utfører observert behandling. Opprettholder en tett kontakt med spesialisten som følger opp pasientens behandling, vurderer effekten av behandlingen og friskmelder pasienten etter fullendt behandling Spesialisthelsetjeneste St. Regionalkontor: St. Olavs Olavs/Sykehuset i Levanger Hospital HF Diagnosestasjon informeres pr telefon av primærlege. Pediatrisk, lunge eller infeksjonsavdeling. utreder. Lungerøntgen, klinisk undersøkelse og dyrkning. Verifisering av diagnose, klassifisering med resistensbestemmelse Isolering, verifisering av multiresistens og instituering av behandling. Spesialist starter med behandling. Melding sendes etter meldingsrutiner. Jfr også flytskjema fra FHI: http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=233&trg=MainLeft_6039&MainArea_5661=6039: 0:15,5096:1:0:0:::0:0&MainLeft_6039=6041:83626::1:6043:1:::0:0 Side 9 av 9 Overlege Torgeir Schmidt-Melbye [email protected] +47 99454370
© Copyright 2024