Smitteoppsporing, Ingvild Bjørnelykke

Bedriftshelsetjenesten
SMITTEOPPSPORING
Tuberkulose og MRSA
Bedriftshelsetjenesten
Hensikt med smitteoppsporing
• Tuberkulose:
– Spore opp personell som kan ha blitt smittet etter å
ha vært i kontakt med smitteførende tuberkulose.
Hindre videre smitte.
– Ivareta mulig smittede ansatt, henvise videre til
vurdering hos lungespesialist/ infeksjonsmedisiner
• MRSA:
– Hindre at kolonisert personell skal smitte pasienter
og annet personell med MRSA
– Spore opp og sanere ansatte som har blitt smittet
Bedriftshelsetjenesten
Egenerklæring før arbeid i
helsetjenesten
• For å unngå at personell bringer smitte inn vil
Sykehuset Telemark at alle nye arbeidstakere
skal besvare ”Egenerklæringsskjema før arbeid
i helsetjenesten”
• Tuberkulinstatus
– Har du i de siste tre årene oppholdt deg i mer enn
tre måneder i land med høy forekomst av
tuberkulose – skal du levere dokumentasjon på
negativ tuberkulinstatus.
Bedriftshelsetjenesten
Egenerklæring før arbeid i
helsetjenesten
• Land med høy TBC forekomst er alle land
utenfor Vest Europa:
– (unntatt Polen, Tsjekkia, Ungarn, Slovakia og
Slovenia)
– USA
– Australia
– Canada
– New Zealand
Bedriftshelsetjenesten
MRSA
• Forhåndsundersøkelse:
– Før pasientrettet arbeid i sykehus tas MRSA prøve
av alle som tidligere har fått påvist MRSA uten
senere å ha hatt 3 negative kontrollprøver.
– Bodd i samme hustand som MRSA positive eller hatt
nærkontakt med MRSA positive uten bruk av
beskyttelsesutstyr.
– Du har vært i land utenfor Norden og vært innlagt
på helseinstitusjon, arbeidet som helsearbeider,
oppholdt deg i barnehjem eller flyktningleir.
Bedriftshelsetjenesten
Omfang smitteoppsporing
• Prosedyren omfatter personell og pasienter
som kan ha blitt smittet av tuberkulose /MRSA
• Omfanget av smitteoppsporingen avgjøres i
samråd med smittevernenheten ved Sykehuset
Telemark.
Bedriftshelsetjenesten
Ansvar
• Smittevernansvarlig lege eller seksjonsoverlege
ved aktuell seksjon har ansvar for at
smitteoppsporing iverksettes.
• Bedriftshelsetjenesten har ansvar for
prøvetaking av personalet og oppfølging av
prøveresultater.
Bedriftshelsetjenesten
Gjennomføring MRSA
• Smittevernansvarlig lege skal i samråd med
leder på aktuell avdeling avgjøre omfanget av
smitteoppsporing blant personell og pasienter
etter å ha mottatt MRSA funn hos en pasient.
Bedriftshelsetjenesten
Gjennomføring MRSA
• Normalt tas prøve av alt personell som har
vært i fysisk kontakt med pasienten uten bruk
av beskyttelsesutstyr (munnbind, hansker og
frakk)
• Prøvetaking av alt personell vurderes når det
er vanskelig å vurdere hvem av personalet som
er blitt eksponert , f.eks hvis pas har ligget
lenge i avd, eller den igangsatte
smittoppsporingen har resultert i nye funn av
MRSA
Bedriftshelsetjenesten
Sanering MRSA
•
•
•
•
Kontrollprøvene tas fra ytterst i hvert nesebor
Svelg, inklusiv tonsiller
Perineum
Sår, eksem ferske arr eller andre defekter i
huden.
Bedriftshelsetjenesten
Sanering MRSA
• Nye kontroller anbefales tatt tre, seks og 12
måneder etter sanering.
• Personalet som skal begynne i arbeid ved
helseinstitusjon før siste kontrollprøve er tatt,
skal informere ny arbeidsgiver om tidl funn av
MRSA og tidspunkt for planlagte
kontrollprøver.
Bedriftshelsetjenesten
Gjennomføring tuberkulose
• Samme som ved MRSA
• Bedriftshelsetjenesten gjennomfører
prøvetaking så snart lister over eksponerte
foreligger og avtaler tid og sted for prøvetaking.
Bedriftshelsetjenesten
Gjennomføring tuberkulose
• Leder skaffer opplysninger om hvem som har
vært i kontakt med pasienten; ” Hosteavstand”
• Vurdere hvor lenge den ansatte har opphold
seg i samme rom som pasienten
• I dag tas Igra test (blodprøve) hos
smitteeksponerte, etter 8 -10 uker. Er denne
positiv rekvireres rtg .
Bedriftshelsetjenesten
Seksjonsleder
• Lager liste over eksponert personell i
avdelingen
• Kontakter ledere i andre avdelinger der
personell kan ha blitt eksponert ( rtg, lab, fysio,
ambulanse med mer)
• Kontakter bedriftshelsetjenesten og gjør avtale
om tid og sted for prøvetaking.
Bedriftshelsetjenesten
Bedriftshelsetjenesten
• Varsler mikrobiologisk laboratorium om ca
antall prøver.
• Gjennomfører prøvetaking så snart lister over
eksponerte foreligger
• Følger opp ansatte som er kolonisert med
MRSA med råd og veiledning, sanering etter
retningslinjene, sykemelding og videre
prøvetaking.
Bedriftshelsetjenesten
Oppfølging tuberkulose
• Ved funn på rtg .thorax, positiv IGRA test eller
symptomer på tuberkuløs sykdom, henvises
den ansatte for videre utredning ved
lungepoliklinikk.
Bedriftshelsetjenesten
Oppfølging MRSA
• Behandling / sanering fra nese og hud
• Mupirocin nesesalve (Bactroban Nasal)
applikeres i nesen 2-3 g dgl i minst 5 dager.
• Ved mupirocinresistens brukes Naseptin som
inneholder 0,1 % klorheksidin og 0,5 %
neomycin.
• Klorheksidin (hibiscrub) helkroppsvask
gjennomføres daglig i 5 dager.
Bedriftshelsetjenesten
Oppfølging MRSA
• Dersom MRSA er funnet i halsen, gurgles
munnhule og hals minst 2 g dgl med
klorheksidin munnskyllevæske 2 mg/ml
• Rent håndkle etter hver vask
• Daglig skifte av sengetøy og alle klær i 5 dager.
• Om mulig bebytte klær som kan vaskes på 60 gr
eller mer.
Bedriftshelsetjenesten
Oppfølging MRSA
• Toalettsaker unngås brukt i saneringsperioden
og kun nye produkter benyttes etter at
saneringsperioden er over.
• Kontroll etter sanering:
– Kontrollprøver taes en, to og tre uker etter
saneringen og evn systemisk antibiotikabeh ble
avsluttet.
Bedriftshelsetjenesten
Oppfølging MRSA
• Nye kontroller anbefales tatt tre, seks og 12
måneder etter sanering.
• Oppstår det sår eller oppbluss av eksem hos
den ansatte, bør flere prøver vurderes.
• Personale som skal begynne i arbeid ved
helseinstitusjon før siste kontrollprøve er tatt,
skal informere ny arbeidsgiver om dette.