Bedriftshelsetjenesten SMITTEOPPSPORING Tuberkulose og MRSA Bedriftshelsetjenesten Hensikt med smitteoppsporing • Tuberkulose: – Spore opp personell som kan ha blitt smittet etter å ha vært i kontakt med smitteførende tuberkulose. Hindre videre smitte. – Ivareta mulig smittede ansatt, henvise videre til vurdering hos lungespesialist/ infeksjonsmedisiner • MRSA: – Hindre at kolonisert personell skal smitte pasienter og annet personell med MRSA – Spore opp og sanere ansatte som har blitt smittet Bedriftshelsetjenesten Egenerklæring før arbeid i helsetjenesten • For å unngå at personell bringer smitte inn vil Sykehuset Telemark at alle nye arbeidstakere skal besvare ”Egenerklæringsskjema før arbeid i helsetjenesten” • Tuberkulinstatus – Har du i de siste tre årene oppholdt deg i mer enn tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose – skal du levere dokumentasjon på negativ tuberkulinstatus. Bedriftshelsetjenesten Egenerklæring før arbeid i helsetjenesten • Land med høy TBC forekomst er alle land utenfor Vest Europa: – (unntatt Polen, Tsjekkia, Ungarn, Slovakia og Slovenia) – USA – Australia – Canada – New Zealand Bedriftshelsetjenesten MRSA • Forhåndsundersøkelse: – Før pasientrettet arbeid i sykehus tas MRSA prøve av alle som tidligere har fått påvist MRSA uten senere å ha hatt 3 negative kontrollprøver. – Bodd i samme hustand som MRSA positive eller hatt nærkontakt med MRSA positive uten bruk av beskyttelsesutstyr. – Du har vært i land utenfor Norden og vært innlagt på helseinstitusjon, arbeidet som helsearbeider, oppholdt deg i barnehjem eller flyktningleir. Bedriftshelsetjenesten Omfang smitteoppsporing • Prosedyren omfatter personell og pasienter som kan ha blitt smittet av tuberkulose /MRSA • Omfanget av smitteoppsporingen avgjøres i samråd med smittevernenheten ved Sykehuset Telemark. Bedriftshelsetjenesten Ansvar • Smittevernansvarlig lege eller seksjonsoverlege ved aktuell seksjon har ansvar for at smitteoppsporing iverksettes. • Bedriftshelsetjenesten har ansvar for prøvetaking av personalet og oppfølging av prøveresultater. Bedriftshelsetjenesten Gjennomføring MRSA • Smittevernansvarlig lege skal i samråd med leder på aktuell avdeling avgjøre omfanget av smitteoppsporing blant personell og pasienter etter å ha mottatt MRSA funn hos en pasient. Bedriftshelsetjenesten Gjennomføring MRSA • Normalt tas prøve av alt personell som har vært i fysisk kontakt med pasienten uten bruk av beskyttelsesutstyr (munnbind, hansker og frakk) • Prøvetaking av alt personell vurderes når det er vanskelig å vurdere hvem av personalet som er blitt eksponert , f.eks hvis pas har ligget lenge i avd, eller den igangsatte smittoppsporingen har resultert i nye funn av MRSA Bedriftshelsetjenesten Sanering MRSA • • • • Kontrollprøvene tas fra ytterst i hvert nesebor Svelg, inklusiv tonsiller Perineum Sår, eksem ferske arr eller andre defekter i huden. Bedriftshelsetjenesten Sanering MRSA • Nye kontroller anbefales tatt tre, seks og 12 måneder etter sanering. • Personalet som skal begynne i arbeid ved helseinstitusjon før siste kontrollprøve er tatt, skal informere ny arbeidsgiver om tidl funn av MRSA og tidspunkt for planlagte kontrollprøver. Bedriftshelsetjenesten Gjennomføring tuberkulose • Samme som ved MRSA • Bedriftshelsetjenesten gjennomfører prøvetaking så snart lister over eksponerte foreligger og avtaler tid og sted for prøvetaking. Bedriftshelsetjenesten Gjennomføring tuberkulose • Leder skaffer opplysninger om hvem som har vært i kontakt med pasienten; ” Hosteavstand” • Vurdere hvor lenge den ansatte har opphold seg i samme rom som pasienten • I dag tas Igra test (blodprøve) hos smitteeksponerte, etter 8 -10 uker. Er denne positiv rekvireres rtg . Bedriftshelsetjenesten Seksjonsleder • Lager liste over eksponert personell i avdelingen • Kontakter ledere i andre avdelinger der personell kan ha blitt eksponert ( rtg, lab, fysio, ambulanse med mer) • Kontakter bedriftshelsetjenesten og gjør avtale om tid og sted for prøvetaking. Bedriftshelsetjenesten Bedriftshelsetjenesten • Varsler mikrobiologisk laboratorium om ca antall prøver. • Gjennomfører prøvetaking så snart lister over eksponerte foreligger • Følger opp ansatte som er kolonisert med MRSA med råd og veiledning, sanering etter retningslinjene, sykemelding og videre prøvetaking. Bedriftshelsetjenesten Oppfølging tuberkulose • Ved funn på rtg .thorax, positiv IGRA test eller symptomer på tuberkuløs sykdom, henvises den ansatte for videre utredning ved lungepoliklinikk. Bedriftshelsetjenesten Oppfølging MRSA • Behandling / sanering fra nese og hud • Mupirocin nesesalve (Bactroban Nasal) applikeres i nesen 2-3 g dgl i minst 5 dager. • Ved mupirocinresistens brukes Naseptin som inneholder 0,1 % klorheksidin og 0,5 % neomycin. • Klorheksidin (hibiscrub) helkroppsvask gjennomføres daglig i 5 dager. Bedriftshelsetjenesten Oppfølging MRSA • Dersom MRSA er funnet i halsen, gurgles munnhule og hals minst 2 g dgl med klorheksidin munnskyllevæske 2 mg/ml • Rent håndkle etter hver vask • Daglig skifte av sengetøy og alle klær i 5 dager. • Om mulig bebytte klær som kan vaskes på 60 gr eller mer. Bedriftshelsetjenesten Oppfølging MRSA • Toalettsaker unngås brukt i saneringsperioden og kun nye produkter benyttes etter at saneringsperioden er over. • Kontroll etter sanering: – Kontrollprøver taes en, to og tre uker etter saneringen og evn systemisk antibiotikabeh ble avsluttet. Bedriftshelsetjenesten Oppfølging MRSA • Nye kontroller anbefales tatt tre, seks og 12 måneder etter sanering. • Oppstår det sår eller oppbluss av eksem hos den ansatte, bør flere prøver vurderes. • Personale som skal begynne i arbeid ved helseinstitusjon før siste kontrollprøve er tatt, skal informere ny arbeidsgiver om dette.