Gonoré
Høstkonferansen i Mikrobiologi
15.10.2015
Brita Pukstad
Hudavdelingen, St.Olavs Hospital
1
Agenda
• Undertegnede:
–
–
–
–
• Kåre Bergh:
–
–
–
–
Historikk
Klinikk
Litt diagnostikk
Smitteoppsporing
Epidemiologi
Utredning
Behandling
Antibiotika-resistens
http://www.scandichotels.no/Hotels/Norge/Trondheim/Nidelven
2
Smittevernloven,
allmenfarlig sykdom
•
•
•
•
•
Gonoré
Chlamydia
Syfilis
Hepatitt B
HIV-infeksjon
Gratis konsultasjon og gratis behandling, §4
3
Iflg ”Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og
behandling hos lege” dekker Folketrygden utgifter til legehjelp,
behandling og utgifter til medisiner dersom en pasient har grunn til å
anta seg smittet med allmennfarlig smittsom sykdom og oppsøker
lege for nødvendig undersøkelse etter smittevernloven § 5-1.
Følgende relevante sykdommer er definert som allmennfarlig
smittsomme sykdommer: Genital chlamydiainfeksjon (inkludert
venerisk lymfogranulom, LGV), gonoré, hepatitt A-, B- og Cvirusinfeksjon, hivinfeksjon og syfilis. Det ytes ikke stønad til dekning
av utgifter til undersøkelser etter denne bestemmelsen uten at
pasienten har grunn til å anta seg smittet eller legen får mistanke
om at pasienten har en allmenfarlig smittsom sykdom.
4
Smittevernloven
Legens plikter
Pasientens plikter
•
•
•
•
•
•
•
Undersøke ved mistanke
Personlig smitteveiledning
Smitteoppsporing
MSIS-melding
Oppsøke lege ved mistanke
Ta imot smitteveiledning
Bidra til smitteoppsporing
http://www.nrk.no/nyheter/distrikt/nrk_trondelag/1.7023673
5
Seksuelt Overførbare Infeksjoner
Bakterielle SOI
•
•
•
•
Klamydia
Mycoplasma genitalium
Gonoré
Syfilis
Virale SOI
•
•
•
•
Herpes (HSV)
Condylomer (HPV)
Hepatitt (B og C)
AIDS (HIV)
6
Utredning venerologi
• Anamnese!
– Det venerologiske
intervju: dyneløfting?
• Klinisk undersøkelse
– Inspeksjon
– Palpasjon
– Prøvetaking
7
Prøvetaking ved mistanke om SOS
8
Uretritt/ Cervicitt
• Gonore
• Klamydia
• Andre og ukjente
–
–
–
–
–
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum (noen er apatogene)
Herpes, trichomonas, adenovirus er sjeldnere årsaker
BV assosierte bakterier ???
Ukjente årsaker ca 50% ?
Clinical update in STD- 2014,
Fanfair and Workowski, Clev Clin J Med 81(2):91-101
9
• Gresk: gonos (sæd, avl), rhein
(flytende)
Gonorè
• 3. Mosebok: gode råd mot
gonoré
• 1500- 1830: syfilis og gonorè
tidvis rapportert som en og
samme sykdom
• The Clap
• Dryppert
• Bakterien identifisert i 1879
– Neisseria gonorrhoeae
10
Tidlig uetisk forskning
• Guatemala 1946-48
– Syfilis og gonoré
• Tuskegee 1932-1972
– Syfilis
https://en.wikipedia.org/wiki/Guatemala_syphilis_experiment
https://en.wikipedia.org/wiki/Tuskegee_syphilis_experiment
11
• Incidens 62 mill (verdensbasis, WHO)
• Global økning! (Norske tall i neste foredrag)
Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections
–WHO-report 2008
12
Gonorrhea — Rates of Reported Cases by Age and Sex, United States, 2013
http://www.cdc.gov/std/stats13/gonorrhea-figs.htm
13
Smittemåte
• Seksuelt, via slimhinner genitalt, rektalt eller i hals
• Smitte fra mor til barn ved fødsel (Credès
profylakse tidligere)
• Inkub.tid 2-7 dager. Smitteførende i 3-12 mnd
ubehandlet?
14
Credés profylakse
•
Når sedvane gjør blind – 25 år
uten Credés lapisprofylakse,
H.Pande, Tidsskr Nor Lægeforen
2006; 126:1087 – 90
•
Et medisinsk ritual,
P Aavitsland, Tidsskr Nor
Lægeforen 2006; 126:1035
Bilder fra artikkelen til H.Pande
15
Symptomer ved Gonorè
• Flere menn enn kvinner har symptomer
• Lokalisert vs disseminert sykdom
•
•
•
•
•
Dysuri og utflod ((”pisser piggtråd”)
Rektalsmerter og utflod (rektalgonorè)
Faryngitt-symptomer
Feber, smerter, leddhevelse
Bekkeninfeksjon med økt risiko for
infertilitet
• Urethrastriktur, epididymitt, prostatitt
http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview
16
http://www.medicinenet.com/imagecollection/the_clap_gonorrhea_picture/picture.htm
https://en.wikipedia.org/wiki/Gonorrhea
17
Diagnostikk og oppfølging
• Påvisning av gram-negative diplokokker i utstryk
fra urethra
• PCR-diagnostikk
• Dyrkning
•
•
•
•
Ytterligere testing: andre SOI
Smitteoppsporing
Oppfølging med kontroller
Behandling:
Lancaster, J.W., et al., Update on Treatment
– neste foredrag
Options for Gonococcal Infections.
Pharmacotherapy, 2015. 35(9): p. 856-68.
18
19
Smitteoppsporing
Formål:
• gi behandling til personer som er ukjent med at han/hun kan ha en
seksuelt overførbar sykdom
• bidra til å bryte smittekjeder og dermed redusere videre
smittespredning
• forhindre reinfeksjon hos indekspasienten
• forhindre komplikasjoner av infeksjonen hos kontakter med
asymptomatisk infeksjon
fhi.no
20
https://en.wikipedia.org/wiki/Albertine_%28Krohg_novel%29
21