Gonorre: Klinikk og smitteoppsporing
Gonoré Høstkonferansen i Mikrobiologi 15.10.2015 Brita Pukstad Hudavdelingen, St.Olavs Hospital 1 Agenda • Undertegnede: – – – – • Kåre Bergh: – – – – Historikk Klinikk Litt diagnostikk Smitteoppsporing Epidemiologi Utredning Behandling Antibiotika-resistens http://www.scandichotels.no/Hotels/Norge/Trondheim/Nidelven 2 Smittevernloven, allmenfarlig sykdom • • • • • Gonoré Chlamydia Syfilis Hepatitt B HIV-infeksjon Gratis konsultasjon og gratis behandling, §4 3 Iflg ”Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege” dekker Folketrygden utgifter til legehjelp, behandling og utgifter til medisiner dersom en pasient har grunn til å anta seg smittet med allmennfarlig smittsom sykdom og oppsøker lege for nødvendig undersøkelse etter smittevernloven § 5-1. Følgende relevante sykdommer er definert som allmennfarlig smittsomme sykdommer: Genital chlamydiainfeksjon (inkludert venerisk lymfogranulom, LGV), gonoré, hepatitt A-, B- og Cvirusinfeksjon, hivinfeksjon og syfilis. Det ytes ikke stønad til dekning av utgifter til undersøkelser etter denne bestemmelsen uten at pasienten har grunn til å anta seg smittet eller legen får mistanke om at pasienten har en allmenfarlig smittsom sykdom. 4 Smittevernloven Legens plikter Pasientens plikter • • • • • • • Undersøke ved mistanke Personlig smitteveiledning Smitteoppsporing MSIS-melding Oppsøke lege ved mistanke Ta imot smitteveiledning Bidra til smitteoppsporing http://www.nrk.no/nyheter/distrikt/nrk_trondelag/1.7023673 5 Seksuelt Overførbare Infeksjoner Bakterielle SOI • • • • Klamydia Mycoplasma genitalium Gonoré Syfilis Virale SOI • • • • Herpes (HSV) Condylomer (HPV) Hepatitt (B og C) AIDS (HIV) 6 Utredning venerologi • Anamnese! – Det venerologiske intervju: dyneløfting? • Klinisk undersøkelse – Inspeksjon – Palpasjon – Prøvetaking 7 Prøvetaking ved mistanke om SOS 8 Uretritt/ Cervicitt • Gonore • Klamydia • Andre og ukjente – – – – – Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum (noen er apatogene) Herpes, trichomonas, adenovirus er sjeldnere årsaker BV assosierte bakterier ??? Ukjente årsaker ca 50% ? Clinical update in STD- 2014, Fanfair and Workowski, Clev Clin J Med 81(2):91-101 9 • Gresk: gonos (sæd, avl), rhein (flytende) Gonorè • 3. Mosebok: gode råd mot gonoré • 1500- 1830: syfilis og gonorè tidvis rapportert som en og samme sykdom • The Clap • Dryppert • Bakterien identifisert i 1879 – Neisseria gonorrhoeae 10 Tidlig uetisk forskning • Guatemala 1946-48 – Syfilis og gonoré • Tuskegee 1932-1972 – Syfilis https://en.wikipedia.org/wiki/Guatemala_syphilis_experiment https://en.wikipedia.org/wiki/Tuskegee_syphilis_experiment 11 • Incidens 62 mill (verdensbasis, WHO) • Global økning! (Norske tall i neste foredrag) Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections –WHO-report 2008 12 Gonorrhea — Rates of Reported Cases by Age and Sex, United States, 2013 http://www.cdc.gov/std/stats13/gonorrhea-figs.htm 13 Smittemåte • Seksuelt, via slimhinner genitalt, rektalt eller i hals • Smitte fra mor til barn ved fødsel (Credès profylakse tidligere) • Inkub.tid 2-7 dager. Smitteførende i 3-12 mnd ubehandlet? 14 Credés profylakse • Når sedvane gjør blind – 25 år uten Credés lapisprofylakse, H.Pande, Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:1087 – 90 • Et medisinsk ritual, P Aavitsland, Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:1035 Bilder fra artikkelen til H.Pande 15 Symptomer ved Gonorè • Flere menn enn kvinner har symptomer • Lokalisert vs disseminert sykdom • • • • • Dysuri og utflod ((”pisser piggtråd”) Rektalsmerter og utflod (rektalgonorè) Faryngitt-symptomer Feber, smerter, leddhevelse Bekkeninfeksjon med økt risiko for infertilitet • Urethrastriktur, epididymitt, prostatitt http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview 16 http://www.medicinenet.com/imagecollection/the_clap_gonorrhea_picture/picture.htm https://en.wikipedia.org/wiki/Gonorrhea 17 Diagnostikk og oppfølging • Påvisning av gram-negative diplokokker i utstryk fra urethra • PCR-diagnostikk • Dyrkning • • • • Ytterligere testing: andre SOI Smitteoppsporing Oppfølging med kontroller Behandling: Lancaster, J.W., et al., Update on Treatment – neste foredrag Options for Gonococcal Infections. Pharmacotherapy, 2015. 35(9): p. 856-68. 18 19 Smitteoppsporing Formål: • gi behandling til personer som er ukjent med at han/hun kan ha en seksuelt overførbar sykdom • bidra til å bryte smittekjeder og dermed redusere videre smittespredning • forhindre reinfeksjon hos indekspasienten • forhindre komplikasjoner av infeksjonen hos kontakter med asymptomatisk infeksjon fhi.no 20 https://en.wikipedia.org/wiki/Albertine_%28Krohg_novel%29 21
© Copyright 2024