Disposisjon • • • • • • Diabetes hos de eldste Sigurd Evensen Avdeling for geriatri 1 Litt om sekundærprofylakse Behandlingsintensitet ved diabetes hos de eldste og skrøpeligste Ulike perorale antidiabetika og gamle pasienter Blodtrykk Lipider Blodfortynnende 2 «Røde flagg» hos gamle Generelt om sekundærprofylakse • • • • • • Også gamle pasienter bør ha optimal sekundærprofylakse så sant de tåler medikamentregimet • Eks: ASA, Statin og betablokker etter hjerteinfarkt, ACE-hemmer ved postinfarktsvikt • Eks: ASA, Persantin, statin, god blodtrykkskontroll etter lakunært hjerneslag. Kognitiv svikt Falltendens Bevegelsesvansker Vekttap / undervekt Stort hjelpebehov Hos skrøpelige pasienter og ved bivirkninger må regimet tilpasses. 3 4 Behandlingsmål – hva vet vi? • • UKPDS – aggressiv glykemisk kontroll gir færre makrovaskulære komplikasjoner, men effekten er først synlig etter 5 år… ACCORD – 10.000 pasienter, snittalder 62 år, randomisert til aggressiv eller standard behandling – Etter 1 år HbA1c 6,4 vs 7,5 – Flere hypoglykemier – 22 % høyere dødelighet i intensiv-armen (studien stoppet) 5 6 1 Hvem får hypoglykemi? • • • • • Ergo • • De gamle De med langvarig diabetes Pasienter med lav BMI Pasienter med kognitiv svikt Pasienter som bruker flere antidiabetika Effekten av intensiv behandling kommer først etter flere år Aggressiv behandling gir flere hypoglykemier Ingen gode grunner til å praktisere streng glykemisk kontroll hos skrøpelige gamle De gamle og skrøpelige 7 8 Antidiabetika • Mitt armatur – Metformin – Sulfonylureapreparater (Amaryl) – Ulike typer Insulin 9 10 Nye antidiabetika og eldre pasienter Blodtrykk • HYVET-studien dokumenterer rask effekt på sykelighet og dødelighet også hos de eldste. • • SGLT-2-hemmere (Forxiga, Jardiance). Gir glukosuri. Obs ketoacidose. GLP-1-agonister (Byetta, Victoza) må injiseres. Obs vektnedgang DPP4-hemmere (Januvia, Onglyz) og glitazoner (Actos)– uavklart ang risiko for hjertesvikt og økt totalmortalitet Behandlingsindikasjon systolisk Blodtrykk > 160 Generelt beskjeden effekt på HbA1c, ikke dokumentert effekt på harde endepunkter. Alle > 80, snitt 83,6 år. 11 12 2 Blodtrykk Lipider / statiner • Også de eldste bør tilbys blodtrykksbehandling så fremt de tåler behandlingen • «Start low, go slow» • Observer nøye med tanke på bivirkninger • • Ingen studier som ser spesifikt på eldre Mange antakelser om bivirkninger, lite eksakt kunnskap • • • Kontroller lipidverdier jevnlig hos skrøpelige gamle som bruker statiner Spør etter bivirkninger (muskelverk o.l) Veie indikasjon mot kontraindikasjoner 13 14 Platehemmere og gamle • Antikoagulasjon ved atrieflimmer? ASA JA!!! – gir relativt hyppig mageplager og er ulcerogent. – frarådes nå som primærprofylakse hos diabetikere. • Persantin Retard – Brukes kun som sekundærprofylakse i slagmedisinen i tillegg til ASA – «1%-medisin» – Gir hyppig svimmelhet og hodepine • Plavix – Generelt lite bivirkninger (helt til pasienten blør…) 15 Det er selvsagt ikke så enkelt… 16 Oppsummering • • • Unngå overbehandling av diabetes hos gamle, husk at målsetningen som oftest er symptomfrihet. «Nye» antidiabetika har ingen åpenbare fordeler hos de eldste. God blodtrykkskontroll ser ut til å ha positive helseeffekter også hos de eldste. 17 3