1. No category

Psykiske belastninger ved
svangerskap og fødsel
med fokus på fødselsangst, ønske om keisersnitt
og tidligere seksuelle overgrep
Lotta Halvorsen og Hilde Nerum
Universitetssykehuset Nord-Norge, Kvinneklinikken
Norges Arktiske Universitet, UiT, Det helsevitenskapelige Fakultet,
Institutt for klinisk medisin – Psykiatri
Avhandlingen er basert på følgende 6 publikasjoner
I. Halvorsen L, Nerum H, Øian P, Sørlie T.
Er det sammenheng mellom psykiske belastninger og ønske om
keisersnitt? Tidsskr Nor Legeforen 2008;128:1388-91.
II. Nerum H, Halvorsen L, Sørlie T, Øian P.
Maternal request for cesarean section due to fear of birth: can it be
changed through crisis-oriented counseling? Birth 2006;33:221-8.
III. Halvorsen L, Nerum H, Sørlie T, Øian P.
Does counsellor's attitude influence change in a request for a caesarean
in women with fear of birth? Midwifery 2010;26:45-52.
IV. Nerum H, Halvorsen L, Øian P, Sørlie T, Straume B, Blix E.
Birth outcomes in primiparous women who were raped as adults:
a matched controlled study. BJOG 2010;117:288-94.
V. Nerum H, Halvorsen L, Straume B, Sørlie T, Øian P.
Different labour outcomes in primiparous women subjected to childhood
sexual abuse or rape in adulthood: a case-control study in a clinical
cohort. BJOG 2013;120:487-95.
VI. Halvorsen L, Nerum H, Øian P, Sørlie T.
To give birth with rape in one´s past: a qualitative study.
Birth 2013;40:3
2
07.10.2014
Disposisjon

Veien frem til forskningen og forskerspørsmålene

Avhandlingens formål

Fødselsangst og ønske om keisersnitt
–

Artiklene I, II og III presenteres av Lotta
Fødselsutfall og fødselserfaringer etter seksuelle overgrep
–
–
Artikkel IV og V presenteres av Hilde
Artikkel VI presenteres av Hilde og Lotta

Resultater og utfordringer i klinisk praksis

Veien videre ….

Å tyde tegnene

Fremtidens fødselsomsorg ….
Veien frem til forskningen
•
Psykisk Helseteam ved fødepoliklinikken Kvinneklinikken, UNN. Oppstart i 2000.
•
Tilbud før fødselen til gravide med ulike psykiske belastninger som;
generell angst, depresjon, spiseforstyrrelser, selvskading, fødselsangst
ønske om keisersnitt, tidligere traumatiske fødsler, ubearbeidet sorg,
traumer
•
Var tilbudet til nytte?
•
Var det sammenheng mellom psykiske belastninger og fødselsutfallet?
•
Forskningsprosjektet ”Psykisk helse ved svangerskap og fødsel”
07.10.2014
Avhandlingens formål
•
å undersøke noen forhold relatert til kvinner med
fødselsangst og ønske om keisersnitt (Studie I-III)
•
å undersøke forløpet og utfallet av den første
fødselen til kvinner som har vært utsatt for ulike
seksuelle overgrep (Studie IV-V)
•
å utforske og belyse hvordan den første fødselen
erfares av kvinner som tidligere har vært utsatt for
voldtekt og deres råd til fødselshjelperne (Studie VI)
07.10.2014
Studiepopulasjon
Studie I-III
Studie IV-VI
Studie I
n=164
2000-2002
Studie IV
Kasus n=50
(Kontroller n=150)
2000-2007
Studie II
n=86
2000-2002
Kohort 808 gravide
henvist
Psykisk Helseteam
fødepoliklinikken
UNN, Tromsø
Studie V
Kasus n=232
(Kontroller n=141)
2000-2007
2000-2007
Studie III
n=193
2000-2002
2004-2006
Studie VI
n=10
2000-2007
07.10.2014
Studie I
Halvorsen L, Nerum H, Øian P, Sørlie T.
Er det sammenheng mellom psykiske belastninger og et ønske
om keisersnitt? Tidsskr Nor Legeforen 2008;128:1388-91.
07.10.2014
Studie I
Design
Kohortstudie
Formål
Kartlegge forskjeller i demografiske forhold, psykiske belastninger og
fødselsutfall til kvinner med fødselsangst, med og uten et uttykt ønske om
planlagt keisersnitt.
Studie
populasjon
164 gravide med fødselsangst hvorav 86 ønsket keisersnitt og 78 uten ønske,
henvist Psykisk Helseteam 2000-2002.
Data
innsamling
Fra pasientjournaler
Analyse
metode
Deskriptiv analyse. Multivariat logistisk regresjonsanalyse
07.10.2014
Resultater studie I
Psykiske belastninger hos 164 kvinner med fødselsangst, med og uten et uttrykt
ønske om planlagt keisersnitt
Ønsker keisersnitt
Ønsker ikke keisersnitt
n=78 (%)
Totalt
n=164 (%)
P-verdi
n=86 (%)
Tidligere angst/depresjon
77 (90)
54 (69)
131 (80)
<0,01*
PTSD, psykose. personlighetsforstyrrelse
18 (21)
14 (18)
32 (20)
0,63
Spiseforstyrrelse
26 (31)
23 (33)
49 (32)
0,84
Tidligere behandlet for psykiske lidelser¹
20 (26)
33 (57)
53 (39)
<0,01*
Overgrep , fysiske, psykiske, seksuelle
41 (63)
43 (84)
84 (72)
≤0,01*
Alvorlig fødselsangst
58 (67)
9 (12)
67 (41)
<0,01*
Mistillit til helsepersonell
71 (83)
36 (46)
107 (65)
<0,01*
Psykiske problemer
* Signifikante forskjeller ved p<0,05
¹ av 136 kvinner med psykiske lidelser
Halvorsen et al. Tidsskr Nor Legeforen 2008
Studie II
Nerum H, Halvorsen L, Sørlie T, Øian P.
Maternal request for cesarean section due to fear of birth:
can it be changed through crisis-oriented counseling?
Birth 2006;33:221-228.
07.10.2014
Studie II
Design
Intervensjonsstudie
Formål
Beskriver endring i ønske om keisersnitt etter en kriseorientert intervensjon,
fødselsutfallet, tilfredshet med tilbudet og ønsket fødemåte ved en eventuelt
senere fødsel
Studie
populasjon
86 kvinner med fødselsangst og ønske om keisersnitt
henvist til Psykisk helseteam, UNN Tromsø 2000-2002.
Data
innsamling
Data fra pasientjournaler og en spørreundersøkelse
2-4 år etter den aktuelle fødselen
Analyse
metode
Deskriptiv analyse
07.10.2014
Resultater studie II
Endring av et ønske om keisersnitt
Etter intervensjonen var det
•
74 (86%) kvinner som endret sitt ønske om keisersnitt og innstilte seg på
å føde vaginalt
•
12 (14%) som ikke endret sitt ønske
Nerum et al. Birth 2006
07.10.2014
Resultater – studie II
Fødselsutfallet etter en kriseorientert intervensjon
Fødselsangst og ønske om keisersnitt
n=86
obstetrisk risiko ved fødselsstart 58 (67%)
lav obstetrisk risiko 28 (33%)
Intervensjon
Endret ikke sitt ønske n=12 (14 %)
Endret sitt ønske n=74 (86 %)
Vaginal fødsel
n=51 (69%)
26 obstetrisk risiko
25 lav obstetrisk risiko
Keisersnitt obstetrisk indikasjon
n=23 (31%)
22 obstetrisk risiko
(alvorlig preeklampsi, prematur vannavgang,
truende fosterasfyksi, mislykket induksjon, langsom
fremgang)
Keisersnitt mors ønske
n=12
10 obstetrisk risiko
(tidl. mislykket vakuumforsøk, akutt keisersnitt grunnet
truende fosterasfyksi, blødninger 1000-3000 ml)
2 lav obstetrisk risiko
1 lav obstetrisk risiko (feilinnstilling)
Nerum et al. Birth 2006
07.10.2014
(tidl. ulykker/store skader)
Resultater fra spørreundersøkelsen
Tilfredshet med tilbudet og ønsket fødemåte ved en senere fødsel

98 % var ”ganske/veldig fornøyd” med samtaletilbudet

Alle som endret sitt ønske om keisersnitt var tilfreds med tilbudet

Av de som fødte vaginalt, var det 93 % som ønsket
å føde vaginalt ved en eventuell senere fødsel

Av de 12 som ble forløst med keisersnitt på ”mors ønske”
ønsket
4 vaginal fødsel
3 planlagt keisersnitt
3 hadde ikke valg grunnet to tidligere keisersnitt
2 svarte ikke på undersøkelsen
Nerum et al. Birth 2006
07.10.2014
Studie III
Halvorsen L, Nerum H, Sørlie T, Øian P.
Does counsellor's attitude influence change in a request for
a caesarean in women with fear of birth?
Midwifery 2010;26:45-52.
07.10.2014
Resultater – studie II
Fødselsutfallet etter en kriseorientert intervensjon
Fødselsangst og ønske om keisersnitt n=86
obstetrisk risiko ved fødselsstart 58 (67%)
lav obstetrisk risiko 28 (33%)
Intervensjon
Endret sitt ønske n=74 (86 %)
Endret ikke sitt ønske n=12 (14 %)
Vaginal fødsel
n=51 (69%)
Keisersnitt obstetrisk indikasjon
n=23 (31%)
Keisersnitt mors ønske
n=12
10 obstetrisk risiko
26 obstetrisk risiko
25 lav obstetrisk risiko
22 obstetrisk risiko
(tidl. Mislykket vakuumforsøk, akutt keisersnitt grunnet
truende fosterasfyksi, blødninger 1000-3000 ml)
(alvorlig preeklampsi, prematur vannavgang,
truende fosterasfyksi, mislykket induksjon, langsom
fremgang)
2 lav obstetrisk risiko
(tidl. ulykker/store skader)
1 lav obstetrisk risiko (feilinnstilling)
Halvorsen et al. Midwifery 2010
07.10.2014
Jordmor A
n=2
Jordmor B
n=10
Bakgrunn for studie III
Ulike holdninger hos behandleren til et ønske om keisersnitt
”autonomi” versus ”mestring”
Fokus i autonomiholdningen er å forberede til fødsel med mål om en så god
fødselsopplevelse som mulig  uavhengig av fødemåte. Samtidig blir det understreket
at kvinnens endelige ”valg” om fødemåte blir respektert dersom hun på slutten av
svangerskapet, etter å ha vært til samtaler, fremdeles ikke ser seg i stand til å
gjennomføre en vaginal fødsel.
Fokus i mestringsholdningen er å styrke kvinnens generelle selvtillit og tillit til egen
fødeevne gjennom å utfordre angsten for selve fødselen slik at endringsprosessen
påbegynnes. Det etterstreves en inngang i samtalen som unngår en forhandling om
forløsningsmetode.
Halvorsen et al. Midwifery 2010
07.10.2014
Studie III
Design
Intervensjonsstudie
Formål
Vil en holdningsendring i tilnærming hos behandleren fra ”autonomi” til ”mestring”
øke andelen som endrer sitt ønske og som føder vaginalt? Beskrive utfallet
Studie
populasjon
193 kvinner med fødselsangst og ønske om keisersnitt fortløpende henvist til
Psykisk Helseteam, UNN og tilfeldig fordelt til jordmor A og jordmor B, i to
treårsperioder. Utvalg 1, 2000-2002 og utvalg 2, 2004-2006
Data
innsamling
Data fra pasientjournaler samt hvem som har vært behandler
Analyse
metode
Deskriptiv analyse. Multivariat logistisk regresjonsanalyse
07.10.2014
Resultater studie III
Endring av et keisersnittønske og endelig fødselsutfall
jordmor A og jordmor B - før og etter holdningsendring
Utvalg 1. 2000-2002
Jordmor A
”mestringsholdning”
Jordmor B
”autonomiholdning”
n=43
Endret sitt ønske 33 (77%)
Fødte vaginalt 14 (42%)
n=43
Endret sitt ønske 41 (95%)
Fødte vaginalt 29 (90%)
Utvalg 2. 2004-2006
Jordmor A
”mestringholdning”
Jordmor B
”mestringholdning”
n=63
Endret sitt ønske 61 (97%)
Fødte vaginalt 49 (80%)
n=44
Endret sitt ønske 41 (93%)
Fødte vaginalt 33 (81%)
Halvorsen et al. Midwifery 2010
07.10.2014
Fødselsutfall og fødselserfaringer etter seksuelle overgrep
IV. Nerum H, Halvorsen L, Øian P, Sørlie T, Straume B, Blix E.
Birth outcomes in primiparous women who were raped as
adults:a matched controlled study. BJOG 2010;117:288-94.
V. Nerum H, Halvorsen L, Straume B, Sørlie T, Øian P.
Different labour outcomes in primiparous women subjected to
childhood sexual abuse or rape in adulthood: a case-control
study in a clinical cohort. BJOG 2013;120:487-95.
VI. Halvorsen L, Nerum H, Øian P, Sørlie T.
To give birth with rape in one´s past: a qualitative study.
Birth 40:3 september 2013
07.10.2014
Studie IV
Nerum H, Halvorsen L, Øian P, Sørlie T, Straume B, Blix E.
Birth outcomes in primiparous women who were raped as
adults: a matched controlled study. BJOG 2010;117:288-94.
07.10.2014
Studie IV
Design
Matchet kasus-kontrollstudie
Formål
Undersøke og sammenligne fødselsforløp og utfall ved den første fødselen hos
kvinner utsatt for voldtekt som voksen med en kontrollgruppe uten kjente vergrep
Studie
populasjon
50 kvinner utsatt for en vaginal voldtekt som voksen (>16år) og før sin første
fødsel. 150 matchede kontroller uten kjente overgrep fra samme fødepopulasjon
Data
innsamling
Data fra pasientjournaler
Analyse
metode
Deskriptiv analyse. Multinomial logistisk regresjonsanalyse
07.10.2014
Flytskjema over inklusjon og eksklusjon studie IV og V
Henvist Psykisk Helseteam 2000-2007
n=808
Ikke angitt overgrep
n=242
Rapportert fysiske, psykiske eller
seksuelle overgrep
n=566
Ekskludert
Fysiske eller psykiske overgrep
Rapportert seksuelle overgrep
n=290
n=276
Utsatt for seksuelle overgrep
som barn
Utsatt for voldtekt etter fylte
16 år
n=217
n=59
Ekskludert studie V
n=32
Født annet sykehus 14
Seteleie
13
Skjermet journal
1
Tvillingsvangerskap 4
Inkludert studie IV
n=50
Ekskludert studie IV
n=9
Voldtekt rus/prostitusjon
7
Fødselshjelper kjent med overgrepet 2
Ekskludert studie V
Seteleie 3
Inkludert studie V
n=185
Nerum et al. BJOG 2010 og 2013
Inkludert studie V
n=47
Matchet kontrollgruppe n=150
Kontrollgruppen ble trukket fra fødepopulasjonen ved sykehuset og matchet for;
•
Mors alder
•
Paritet
•
År for første fødsel
•
Fosterleie (hodeleie/seteleie)
Det ble trukket 3 kontroller for hver kvinne som hadde vært utsatt for voldtekt (kasus)
Nerum et al. BJOG 2010
07.10.2014
50 kvinner utsatt for voldtekt før sin første fødsel
Voldtekten hadde skjedd
• når kvinnene var i alderen 16-30 år (18,5 år)
• 25 (50%) var blitt overfalt av en fremmed
• 25 (50%) var eller hadde vært i relasjon til overgriperen
• 27 (54%) var voldtekten deres seksuelle debut
Nerum et al. BJOG 2010
07.10.2014
50 førstegangsfødende utsatt for voldtekt som voksen og 150 kontroller
Kasus
n=50 (%)
Kontroller
n=150 (%)
P-verdi
Enslige
16 (32)
15 (10)
<0,01*
Høyere utdanning (> 3 år)
23 (46)
77 (51)
0,50
Ikke i lønnet arbeid
14 (28)
11 (7)
<0,01*
Røyking
18 (36)
31 (21)
0,03
Aborter (spontane og provoserte)
22 (44)
37 (25)
0,01*
Høy obstetrisk risiko
19 (38)
40 (27)
0,13
Indusert/stimulert fødsel**
37 (80)
79 (56)
<0,01*
Epidural analgesi**
27 (59)
45 (32)
<0,01*
Keisersnitt
20 (40)
23 (15)
<0,01*
Vakuum/tang
20 (40)
17 (11)
<0,01*
Apgar skåre < 7/5 minutter
1 (2)
3 (2)
1.0
Blødning < 500 ml
8 (16)
20 (13)
0,64
3450 (896-4780)
3510 (2170-4700)
0,90
9 (18)
8 (5 )
Faktorer
Barnets fødselsvekt (gram)
Overflyttet Nyfødtintensivavdeling
* Signifikante forskjeller ved p<0,05 ** n=46 kasus og 142 kontroller (planlagt keisersnitt ekskludert)
Nerum et al. BJOG 2010
0,01*
Resultater studie IV
Risiko for operativ vaginal fødsel og keisersnitt ved den første fødselen,
50 kasus og 150 kontroller
Kvinner utsatt for voldtekt versus kontroller
Operativ vaginal fødsel
P
Keisersnitt
OR 95% KI
Ujustert
P
OR 95% KI
12,9 (5,2-32,3)
<0,01
9,6 (4,0-23,1)
<0,01
Justert
13,1 (4,9-34,5)
<0,01
15,7 (5,0-49,1)
<0,01
Mors alder (år)
1,06 (0,98-1,16)
0,14
1,14 (1,04-1,25)
<0,01
Kroppsmasseindeks (kg/m2)
0,97 (0,86-1,08)
0,55
1,15 (1,04-1,28)
<0,01
Høy obstetrisk risiko (høy/lav)
1,36 (0,49-3,71)
0,55
11,93 (4,4-32,3)
<0,01
Oksytocinstimulering (ja/nei)
1,74 (0,66-4,61)
0,27
0,15 (0,05-0,43)
<0,01
Finale modell
Multinominal logistisk regresjonsanalyse justert for; alder, sivilstand, i lønnet arbeid, kroppsmasseindeks, tidligere aborter, obstetrisk risiko, stimulert med oksytocin
og epiduralanalgsi
07.10.2014
Nerum et al. BJOG 2010
Studie V
Nerum H, Halvorsen L, Straume B, Sørlie T, Øian P.
Different labour outcomes in primiparous women subjected to childhood
sexual abuse or rape in adulthood: a case-control study in a clinical cohort.
BJOG 2013;120:487-95
07.10.2014
Studie V
Design
Kasus-kontrollstudie
Formål
Undersøke og sammenligne fødselsforløp og utfall ved den første fødselen
hos kvinner enten utsatt for seksuelle overgrep som barn eller voldtekt som
voksen, med kontroller uten kjente overgrep
Studie
populasjon
232 kvinner henvist til Psykisk Helseteam 2000-2007 hvorav 185 hadde vært
utsatt for seksuelle overgrep som barn og 47 for voldtekt som voksen, 141
kontroller uten overgrep fra samme fødepopulasjon.
Data
innsamling
Data fra pasientjournaler
Analyse
metode
Deskriptiv analyse. Multinomial logistisk regresjonsanalyse
07.10.2014
Flytskjema over inklusjon og eksklusjon studie IV og V
Henvist Psykisk Helseteam 2000-2007
n=808
Ikke angitt overgrep
n=242
Rapportert fysiske, psykiske eller
seksuelle overgrep
n=566
Ekskludert
Fysiske eller psykiske overgrep
Rapportert seksuelle overgrep
n=290
n=276
Utsatt for seksuelle overgrep
som barn
Utsatt for voldtekt etter fylte
16 år
n=217
n=59
Ekskludert studie V
n=32
Født annet sykehus 14
Seteleie
13
Tvillingsvangerskap 4
Skjermet journal
1
Inkludert studie IV
n=50
Ekskludert studie IV
n=9
Voldtekt rus/prostitusjon
7
Fødselshjelper kjent med overgrepet 2
Ekskludert studie V
Seteleie 3
Inkludert studie V
n=185
Nerum et al. BJOG 2010 og 2013
Inkludert studie V
n=47
Kontrollgruppe
n=141
Resultater studie V
Flytskjema over fødselsutfallet til 373 førstegangsfødende
Seksuelle overgrep
barn
Seksuelle
overgrep
barn
n=185
n=185
Kontroller
Kontroller
n=141
n=141
Voldtekt som
Voldtekt
somvoksen
voksen
n=47
n=47
Keisersnitt
Keisersnitt
Keisersnitt
Keisersnitt
Elektive
Elektive22
Akutte
Akutte31
31
Elektive
Elektive11
Akutte
Akutte15
15
Elektive
Elektive22
Akutte
Akutte15
15
n=33
n=33 (18%)
(18%)
n=16
n=16(11%)
(11%)
n=17
n=17(36%)
(36%)
Vakuum/tang
Vakuum/tang
Vakuum/tang
Vakuum/tang
Vakuum/tang
Vakuum/tang
n=
n=17
17(9%)
(9%)
n=
n=17
17(12%)
(12%)
n=
n=20
20(43%)
(43%)
Keisersnitt
Keisersnitt
Vaginal
Vaginalfødsel
fødsel
Vaginal fødsel
uten
utenoperativ
operativintervensjon
intervensjon
uten
utenoperativ
operativintervensjon
intervensjon
uten operativ intervensjon
n=135
n=135(73%)
(73%)
n=108
n=108(77%)
(77%)
n=10 (21%)
Vaginal
Vaginalfødsel
fødsel
Nerum et al. BJOG 2013;
07.10.2014
Resultater – vaginale fødsler
Obstetrisk risiko, intervensjoner og utfall, 307 førstegangsfødende
X2
P
7 (23)
18,442
<0,01
13 (10)
5 (17)
6,985
0,03
76 (50)
68 (54)
24 (80)
9,110
0,01
Epidural analgesi (%)
60 (40)
37 (30)
17 (57)
8,299
0,02
Episiotomi (%)
57 (35)
41 (33)
15 (50)
3,263
0,20
Vakuum/tang forløsning (%)
17 (11)
17 (14)
20 (67)
55,522
<0,01
Seksuelle overgrep barn
Kontroller
Voldtekt voksen
n=152
n=125
n=30
Obstetrisk risiko (%)
66 (43)
25 (20)
Indusert fødsel (%)
34 (22)
Oksytocinstimulering (%)
Vaginale fødsler
Nerum et al. BJOG 2013
07.10.2014
Skjematisk Partogram vaginale fødsler - 307 førstegangsfødende
Nerum et al. BJOG 2013
Studie VI
Halvorsen L, Nerum H, Øian P, Sørlie T.
Giving birth with rape in one's past: a qualitative study
Birth 40:3 september 2013
07.10.2014
Minner om voldtekten
som aktualiseres under fødselen
Voldtekten
Minner om voldtekten
Fødselen
Forhold under fødselen
som minner om voldtekten
Halvorsen et al. Birth 2013
07.10.2014
Jeg vet at jeg kjempet for å ikke ramle ned i det store svarte hullet – for hvis det skjedde
ville jeg miste forstanden. Min mann skjønte tidlig at jeg kavet i min egen verden og
Så meg sjøl ovenfra og ned, som et slakt
slåss med noen utenfor det rommet. Det var nok ikke enkelt å være han når jeg var i
som lå der og som de fikk gjøre med hva
kamp med en annen mann midt under fødselen av vårres unge.
de ville.
Jeg var bare en slags robotmaskinkropp som skulle Reaktivering
føde en unge – der ingen så ”meg”(…) Man er av
jo voldtekten under fødselen
Det ble så viktig å komme seg på beinan igjen etter
ikke en maskin som skal føde en unge, man er jo
keisersnittet. Alt måtte vaskes bort. Svette, blod,
der som menneske også. Ikke bare en kropp som
gris,
Gitape-rester
seg overog viktigst av alt – hender!! Alle
det skal komme en kropp ut av. Da er detKamp
på en
hendene som hadde vært der måtte vaskes bort!
Flukt
måte ”en kropp” som fødte - men det var ikke meg.
Å være tilbake i voldtekten
Å være tilbake i voldtekten
Fremmedgjort kropp
Tingliggjort
Tilskitnet
Retraumatisert
etter fødselen
Halvorsen et al. Birth 2013
07.10.2014
Informantenes råd til fødselshjelperne
Den viktigste forutsetningen er et godt samspill mellom fødekvinnen og
hennes hjelpere, og
•
at hjelperne forstår at vanlige tiltak og prosedyrer som benyttes under en fødsel eller et
keisersnitt, kan være med på å reaktivere voldtektstraumet
•
at epiduralbedøvelse kan gi den samme lammende følelsen som under voldtekten.
Lystgass eller Petidin kan gi en ubehagelig rus-effekt og en følelse av å være ut av
kontroll.
•
at kvinnen får tid og ro til å få føde sitt barn med så få intervensjoner som mulig som
minner om voldtekten.
•
å føde vaginalt uten operative inngrep vil kunne gi en følelse av å mestre og bidra til å
komme videre i bearbeidelsen av overgrepet.
Refleksjon over funnene
• God ivaretakelse forutsetter kunnskaper om reaktivering av overgrep
• Å få til et godt samarbeid med kvinnen som fokuserer hvordan ting blir
utført  og mindre grad hva som gjøres.
• Tilnærme oss kvinnen på en ydmyk og så lite forstyrrende måte som
mulig
• Fødselshjelpere kan utilsiktet oppfattes som overgriper når
overgrepserfaringen blir reaktivert.
• Reaktivering av et traume innebærer også en mulighet til å komme i
kontakt med hendelsen for å påbegynne en bearbeidelse.
Hilde Nerum, Lotta Halvorsen 2014
Hovedfunn studie I-III
Fødselsangst og ønske om keisersnitt
•
Fødselsangst var ledsaget av omfattende psykiske problemer, og mest uttalt
blant de som ønsket keisersnitt
•
En stor andel av kvinnene med fødselsangst hadde vært utsatt for belastende
livshendelser som fysiske, psykiske og seksuelle overgrep
•
En ”mestringsholdning” til kvinnens ønske om keisersnitt bidrar til at en høyere
andel endrer sitt opprinnelige ønske om keisersnitt og flere føder vaginalt enn
ved en ”autonomiholdning”
•
De som endret sitt ønske om keisersnitt var mest fornøyd med tilbudet
07.10.2014
Hovedfunn studie IV-VI
Forløp og utfall ved den første fødselen til kvinner utsatt for seksuelle overgrep
•
Førstegangsfødende som tidligere hadde vært utsatt for voldtekt hadde en
betydelig økt risiko for å bli forløst med keisersnitt eller vakuum/tang.
•
Førstegangsfødende som hadde vært utsatt for seksuelle overgrep som barn
hadde et fødselsutfall som ikke var vesentlig forskjellig fra kvinner uten
overgrepserfaringer.
•
De som hadde vært utsatt for voldtekt hadde en betydelig forlenget
utdrivningsfase sammenlignet med de som hadde vært utsatt for overgrep som
barn (120 min versus 46 min).
•
Voldtektstraumet ble hos disse kvinnene reaktivert under fødselen uavhengig
av om de fødte vaginalt eller ble forløst med keisersnitt og hadde symptomer
på retraumatisering i lang tid etter fødselen.
•
07.10.2014
Er fødselsangst en egen angst?
•
Er fødselsangst en ”gammel” angst som aktiveres i en ny livssituasjon?
•
Skal fødselsangst behandles annerledes enn annen angst?
•
Det som best ”kurerer” en fødselsangst er å føde
•
Kvinner med fødselsangst som endrer sitt ønske om keisersnitt og innstiller
seg på å føde er mer fornøyde i ettertid, enn de som blir forløst med planlagt
keisersnitt
Saisto 2003, Wijma 2003, Nerum 2006, Eberhardt-Gran 2008, Hildingsson 2011
Forhandling versus behandling
• Fare for å undervurdere angsten
• Fare for å overvurdere beslutningsevnen
• Indre viljekonflikt – både vil og ikke vil føde
• ”jeg vil ikke føde” = ”jeg ser ingen annen utvei”
Behandling av fødselsangst og ønske om keisersnitt

Tar tid og ressurser

Har vi råd å la være?

Investere i den første fødselen

Mestringstilnærming
Hvor går veien videre?

Betydningen av hjelpernes holdninger

Fokus på psykisk helse

Dagens omsorg for gravide med psykiske
belastninger ofte tilfeldig

Hvilken fødselshjelp har kvinner med
overgrep best nytte av?
Å tyde tegnene!
•
Gravide med overgrepserfaringer benytter seg i
større grad av helsetjenester
•
De fleste gravide forteller ikke at de har vært utsatt
for overgrep.
•
Det tar fra 3-18 år fra overgrepet har skjedd, til at
man er klar til å ta frem og kunne uttrykke at man
har vært utsatt for overgrep.
•
Svangerskapet blir for mange første gang de må
forholde seg til overgrepet.
•
De aller fleste forteller ikke om overgrep før etter
de har født
•
Ofte ikke fødselsangst i det første svangerskapet
Hilde Nerum, Lotta Halvorsen
Fremtidens fødselsomsorg….
Fødselsopplevelsen har en dyp innvirkning på kvinnens selvbilde,
selvrespekt og selvtillit langt utover selve hendelsen
URI: http://hdl.handle.net/10037/5271