Utfall av svangerskap fra assistert befruktning
Tvillinger fra assistert
befruktning.
Høyere risiko?
NOFAB’s årsmøte
21.oktober 2011
Anne Tandberg
Haukeland Universitetssykehus
Hvorfor har ART-svangerskap dårligere
utfall?
•
•
•
•
Mors alder
Parietet
Infertilitet i seg selv?
ART–metode: Medium, hormon-manipulering, labbetingelser.
Sammenligning av ART og ”nonART”søsken
• Romundstad, Skjaerven; Lancet 2008: The adverse
outcome was related to the underlying infertility more
than the reproductive technology itself.
• Kapiteij; Hum Rep.2006: Outcome in an ART group were
compared with a subfertile group. ART- infants had
significant lower BW and GA.
Risiko for død hos ART- barn
versus spontan befruktning
Tvillingsvangerskap har økt risiko
Barn:
Alle
•
•
•
•
•
ART/ Spontan
RR: 1.8 (1.6-1.9)
AT, MFR 2011
Single
RR: 1.7 (1.1-2.6)
Helmerhorst, 2006
For tidlig fødsel
Lav fødselsvekt
Misdannelser
Cerebral parese
Død
Mor:
Tvillinger
• Svangerskapskomplikasjoner
• Komplisert fødsel
• Keisersnitt
• Blødning under og etter fødsel
RR: 1.1 (0.6-1.9)
Hansen M, 2009
5
Toeggede tvillinger (Dizygote, DZ)
6
Eneggede tvillinger (monozygote, MZ)
• Ett egg befruktes med en sædcelle. Dette befruktede
egget splittes i to, og blir til to selvstendige fostre.
• To egg befruktes med to
sædceller og fester seg i
livmoren i samme
menstruasjonssyklus
• De er genetisk identiske
• De er ulike som søsken
ellers
• Obs…tvillingpar av ulikt
kjønn er alltid toegget
7
• Tidspunktet vil avgjøre hvor mye som deles:
• Separate (dichoreale)
• Ytre fosterhinne (chorion) + placenta
(monochoreale)
• Indre fosterhinne (amnion) i tillegg
• Organer
8
Mekanismer ( Aston K, 2008)
Blastocyst
Deling 2.-4. dag,
hver sin chorion (DC)
20-25%
Deling 4.-7.dag,
chorion felles (MC)
70-75%
Deling 8.-12.dag,
chorion og amnion felles
(MCMA)
1%
9
Monochoreale tvillinger
10
Tvillinger
Hovedproblemer:
• En stor placenta med to navlesnors-fester. Disse
er oftere perifert festet eller går ut i hinnene.
Alle spont.tvillinger
100%
• Det kan være blodkarforbindelser mellom de to
separate fostersirkulasjonene (anastomoser) i
placenta
MZ
29%
MC
22% alle
• Blodsirkulasjonen kan bli ubalansert
Tvilling-tvilling transfusjon kan oppstå
11
DZ
71%
DC
7% av alle
DC
78% av alle
DC
71% av alle
Det går som regel kjempebra, men-
Tvillinger
Alle spont.tvillinger
100%
MZ
29%
MC
22% alle
DZ
71%
DC
7% av alle
DC
71% av alle
DC
78% av alle
14
Tvilling-utfall: ART vs non-ART
Tvillinger
• Helmerhorst: BMJ 2004- review :
Alle spont.tvillinger
100%
MZ
29%
MC
22% alle
DZ
71%
DC
7% av alle
DC
78% av alle
DC
71% av alle
•
•
•
•
•
•
•
•
Veldig preterm fødsel: RR 0.95 (0.8-1.2)
Preterm fødsel: RR1.07 (1.02-1.13)
Veldig lav BW: 0.9 (0.7-1.1)
Lav BW: 1.0 (0.99-1.1)
SGA: 1.3 (0.97-1.7)
Keisersnitt: 1.2 (1.1-1.3)
Overflytting til NICU:1.05 (1.01-1.09)
Perinatal dødelighet: 0.58 (0.44-0.77)
Tvillinger- perinatalt utfall
ART tvillinger sammenlignet med
spontane(SC) ulikt kjønn (ULS) tvillinger:
Hansen M. Twins born following assisted
reproductive technology (Human Reproduction
2009)
Andre studier:
• Pinborg A (2004a) and Boulet (2008):
Resultater:
1) ART tvillinger versus alle spontane tvillinger:
ART kommer bedre ut
ART tvillinger vs SC ULS tvillinger
Økt risk for:
– preterm fødsel
– Lav fødselsvekt
– Perinatal død
– Keisersnitt
– Overflytning nyfødt
(OR 2.5)
(OR 2.2)
(OR 2.2)
(OR 3.0)
(OR 3.8)
ART-tvillinger sammenlignet med
”ulikt kjønn”- tvillinger i Fødselsregisteret:
Table 1. Relative risk of perinatal mortality in A: like sex
spontaneously conceived twins (All MZ+DZ) and B: ART twins
(mostly DZ) with unlike sex spontaneously conceived twins (DZ)
as reference.
2) Begrenset til spontane, ulikt kjønn- tvillinger:
Ingen forskjell i perinatalt utfall
Twin pairs
Perinatal
mortality
n
n (%)
RR (95%CI)
Unlike sex (DZ)
Like sex (MZ+DZ)
(%)
Total
9094
19324
28418
149 (1.64)
652 (3.37)
801 (2.81)
1.00 (ref)
2.10 (1.75-2.51)
B. ART (˜ DZ)
5856
127 (2.17)
1.33 (1.05-1.69)
A. Spontaneous:
Konklusjon
Implementering av SET og tvillingrate
Kvinneklinikken, Haukeland Universitets sykehus (Siren Skrede)
• ART-tvillinger har
– lavere fødselsvekt
– kortere svangerskapslengde og
– økt perinatal dødelighet
sammenlignet med toeggede spontane tvillinger.
70 %
60 %
50 %
elektiv SET
40 %
SET
30 %
Vi må fortsette å redusere tvilling-raten fra assistert
befruktning slik at den blir lik naturlig forekomst.
Fleirlingrate
20 %
10 %
0%
1
2
3
4
5
År
Takk for meg!
6
7
8
9