Utkom 20. februar - Manuellterapi.no
muskel skjelett Nummer 1/2012 27. årgang Utgiver: Manuellterapeutenes Servicekontor Møter, kurs og seminarer se side 3 ➥ Manuellterapi mot svimmelhet Side 10 ➥ Ber om autorisasjon av manuellterapeuter Side 23 Manuellterapeuter lærer muskel og skjelettultralyd Side 6-7 Manuellterapeutene beholder varemerket ➥ Program for fagseminar i mars Side 30 Side 8-9 Varmt klima bra for revmatikere Side 6 Slyngebehandling med Redcord Stimula ® “Stimula gir meg nye muligheter” “Før hadde jeg ikke mulighet til å hjelpe mange mennesker fordi smerterne blokkerte for treningen. Nå kan en del av smerterne blokkeres ved hjelp av Redcord Stimula®, slik at klienten kan trene opp svak muskulatur etter lengre tids inaktivitet.” Solveig Hauge, Fysioterapeut. Gr Neu atis r Sti mu ac 2 la k urs Stimula er effektiv i behandling av: - Funksjonsforstyrrelser og avvik i muskel-skjelett apparatet - Smertetilstander relatert til dysfunksjon i muskel-skjelett apparatet - Problemer med rygg, nakke, skuldre og bekken Pris: 29 000,- eks mva Inkl. 1 gratis kursplass på Neurac 2 Stimula kurs ved kjøp og bestilling samtidig. Redcord AS PB 55 , 4920 Staubø Neurac slyngebehandling gjenoppretter normal muskelfunksjon og Tlf: 37 05 97 70 reduserer smerte gjennom neuromuskulær stimulering og aktivering. [email protected] KURS, MØTER OG KONFERANSER Mars 2.-3. Oslo. Manuellmedisinsk smertebehandling (MMS), trinn III for fysioterapeuter. Arr.: Norsk Manuellterapeutforening. Se www.manuellterapeutene.org/kurs/mms 10.-11. Oslo. Kurs i klinisk resonnering og manipulasjon for nye manuellterapeuter og manuellterapistudenter. Arr.: NMF. Se www.manuellterapeutene.org/kurs 22. Oslo. Kollegabasert veiledningsseminar for manuellterapeuter. Tema: Inkluderende arbeidsliv. Generalforsamling i Servicekontoret. Mer info og påmelding, se www.manuellterapi.no > Kurs og seminarer. Arr.: Manuellterapeutenes Servicekontor Generalforsamling i Servicekontoret Det avholdes generalforsamling i Servicekontoret torsdag 22. mars kl. 17.00 på Radisson Blu Scandinavia hotell i Oslo. Frist for innsending av saker: 22. februar. Styret i Manuellterapeutenes Servicekontor 23.-25. Oslo. Tverrfaglig seminar for manuellterapeuter, fysioterapeuter, leger, kiropraktorer og annet helsepersonell. Mer info og påmelding, se www.manuellterapi.no > Kurs og seminarer. Arr. Manuellterapeutenes Servicekontor. 23.-25. Oslo. Landsmøte i Norsk Manuellterapeutforening. April 20.-21. Oslo. Manuellmedisinsk smertebehandling (MMS), trinn I for fysioterapeuter. Arr.: Norsk Manuellterapeutforening. Se www.manuellterapeutene.org/kurs/mms 20.-21. april, Oslo. Dataregistre – fremmer de samhandling og tverrfaglighet, eller bare forskere? Arr.: Norsk forening for ryggforskning. Les se www.manuellterapi.no > Kurs og seminarer 20.-21. april, Oslo. Grunnkurs 2 – muskel og skjelett ultralyd. Les se www.manuellterapi.no > Kurs og seminarer 26.-28 Adelaide, Australia. NOI Neurodynamics and the Neuromatrix conference. Arr.: Neuro Orthopaedic Institute. Mer info og påmelding, se www.noi2012.com 26.-29. Dublin, Irland. Active Release Technique Soft Tissue Management (ART) for ryggraden. Arr.: ART Europa For info og påmelding, se www.manuellterapi.no > Kurs og seminarer. Agenda Oversikten over arrangementer er ikke fullstendig. Tips oss om aktuelle kurs, kongresser og seminarer, slik at oversikten blir mest mulig komplett. Kontakt redaksjonen, [email protected]. Tlf.: 913 00 403. muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 3 Quadroflex Kvalitetsbenker til alle typer behandlinger Art.nr WA65MXPE-2 Universalbenk Osteoflex Et sikkert valg i sitt segment. Finnes i mange varianter, valg av dropper, farger, versjoner og tilleggsutstyr. Universalbenken er veldig fleksibel i forhold til innstillinger, og gir derfor terapeuten mange behandlingsmuligheter. Benken er meget stabil med kraftig konstruksjon. Konstruert spesielt for behandling med hovedvekt på manipulasjonsteknikker, og tåler hard belastning. Benkene fra Gymna representerer funksjonalitet og unikt design. Gymna Stability Profile (GSP) garanterer en merkbar stabilitet. Den 7-delte Osteoflexbenken med sideklaffer er spesielt tilpasset terapeuter som jobber mye med manuelle behandlingsteknikker. Sideklaffene gjør at du kommer nærmere pasienten, hvilket gir god arbeidsergonomi og sikrere behandlinger. Osteoflex er en toppmodell, som forener høy kvalitet og muligheten for best prestasjon. Art.nr WA65MXPE-2 Forbruk I tillegg til å være totalleverandør på utstyr, har vi også et bredt sortiment innenfor forbruk til helsesektoren. Ta gjerne kontakt med oss for en forbruksavtale. Kontakt oss for mer informasjon. Tlf. 24 05 66 30. E-post: [email protected]. www.medinor.no – din totalleverandør av fysikalsk utstyr muskel skjelett Manuellterapeutene kan avlaste fastlegene Departementets forslag til ny fastlegeforskrift inneholder mange gode intensjoner. Skal disse oppnås må fastlegene ha avlastning. Det kan manuellterapeutene bidra til. Ifølge forskriften skal fastlegene blant annet tilby time innen 48 timer, telefonhenvendelser skal besvares innen to minutter, alle på fastlegens liste skal følges opp – også de som ikke selv tar kontakt og fastlegen skal på flere hjemmebesøk. Fastlegene har reagert med protest, og hevder at de ikke vil rekke over alle arbeidsoppgavene. Tidligere undersøkelser viser at ca. 20 prosent av fastlegenes konsultasjoner skyldes sykdom og skade muskel- og skjelettapparatet. Dette er manuellterapeutenes faglige kompetanseområde. Samtidig har manuellterapeutene fullmakter som ligner fastlegenes i kommunehelsetjenesten. Ved å implementere manuellterapireformen av 1.1.2006 bedre, kan manuellterapeutene avlaste fastlegene. Ved å bruke manuellterapeutene til det de er gode på, kan fastlegene frigjøres til andre samfunnsviktige oppgaver. Tidsskriftet MuskelSkjelett Ansvarlig redaktør Espen Mathisen Nabbetorpveien 138 1636 Gml Fredrikstad [email protected] tlf.: 913 00 403 Utgiver Manuellterapeutenes Servicekontor Boks 797 , 8510 Narvik 3 5 6 8 10 21 22 28 30 Innhold Kalender med oversikt over kurs og møter Innhold Leder Stor interesse for å utdanne seg i muskel og skjelettultralyd Manuellterapeutene vant over NFF i merkesak Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness 6 428 manuellterapeuter i 2010 NMF mer enn dobbel så stor som FFMT 8 Slik behandles autorisasjonssaken Ber om manuellterapiautorisasjon Dette mener NMF Dette mener FFMT – Autorisasjon vil tvinge seg fram Psykologer vil sykmelde Program for tverrfaglig seminar, 23.-25. mars og kollegabasert veiledningsseminar 22. mars. 26 Redaksjonskomite Gro Camilla Riis [email protected] tlf.: 907 45 055 Bjørn Runar Dahl [email protected] tlf.: 922 59 017 Harald Markussen [email protected] tlf.: 915 94 788 Annonser Åsmund Andersen, tlf.: 920 30 529 [email protected] Trykk LO Media ISSN 1503 6588 Abonnement Tidsskriftet sendes ut fire ganger i året til medlemmer av Manuellterapeutenes Servicekontor. Medlemmer av Unge Fysioterapeuters Fellesskap får bladet gratis tilsendt i 2012. Andre kan tegne årsabonnement for 175 kroner. Opplag 1.200 eksemplarer Neste nummer Ca. 21.5.2012. Manusfrist: 24.4.2012 Internett Les flere saker om muskel og skjelett på www.manuellterapi.no AKTUELT Varmt klima bra for revmatikere SINTEF har evaluert ordningen med behandlingsreiser til utlandet. Evalueringen viser blant annet at behandlingsreiser til varmere klima for revmatikere er godt dokumentert. Det er også godt dokumentert at personer med psoriasis kan ha nytte av slike reiser. For andre pasientgrupper, som for eksempel personer med nevromuskulær sykdom og postpolio, foreligger det få studier som dokumenterer nytten. Det foreligger ingen publiserte studier av behandlingseffekt i varmere klima for astma og lungesykdommer for barn og unge, mens det for barn med atopisk eksem bare er én randomisert kontrollert studie som viser positiv effekt. SINTEF peker på at det ikke foreligger noen nyttekostnadsanalyser for behandlingsreiser. For å kunne vurdere nytten av behandlignsreiser opp mot andre helstejenester, anbefales det å gjennomføre fullstendige nyttekostnadsanalyser av diagnosegruppene innen dagesn ordning. De første norske pasienter med revmatiske sykdommer og psoriasis fikk tilbud om offentlig finansiert behandlingsreise til utlandet i 1976. Fra 1997 ble ordningen gjort permanent etter vedtak i Stortinget. I dag omfatter ordningen pasienter med betennelsesaktige revmatiske sykdommer, psoriasis, senskader etter poliomyelitt, barn og unge med astma og lungesykdommer og barn med atopisk eksem. Behandlingen foregår i Tyrkia, på Kanariøyene, Montenegro, Spania og Lanzarote. ■ Kilde: Evaluering av ordningen med behandlingsreiser til utlandet, Sintef 2011. 6 muskel&skjelett nr. 1, febr. 2012 Muskel- og skjelettultralyd Stor interesse for å utdanne Sjekker struktur. Manuellterapeut Kjersti Gundersen studerer ankelen til lege Helge Opøien ved hjelp av ultralydapparatet. Årets første kurs i diagnostisk ultralyd for muskel- og skjelettsystemet ble svært vellykket. Jørn Bjørnås (det lille bildet t.v.) tror ultralyddiagnostikk vil bli viktigere etter innføringen av Samhandlingsreformen. Det var stor interesse for å få delta på kurset i januar. Da deltakerne ble ønsket velkommen, var det fullt i Medinors lokaler i Oslo. Kursledere var manuellterapeut Jørn Bjørnaas og fysioterapeut Frode Garmannsvik. De driver Ultralyd Trøndelag, og er engasjert av Servicekontoret til å gjennomføre en kursrekke i løpet av året. Temaer er grunnleggende ultralydfysikk, ultralyddiagnostikk muskelskjelett, ultralyd på nerver, ultralydstyrt nåling og injeksjoner, ultralydpatologi. I tillegg er det mye «hands on» og praktiske øvelser. Neste kurs avholdes 20.-21. april 2012, mens siste kurs går av stabelen 21.-22. Kursledere. Jørn Bjørnaas og Frode Garmannsvik fra Ultralyd Trøndelag september 2012. Det er mulig å ta enkeltkurs. Samhandlingsreform Den nye samhandlingsreformen pålegger kommunene å ta mer ansvar for diagsnostikk og behandling. – For kommunene vil det være økonomisk gunstig at mest mulig bildediagnostikk og prosedyrer foregår i kommunehelsetjenesten, slik at sykehus eller røntgeninstitutt blir avlastet, sier Bjørnaas. Muskel- og skjelettultralyd AKTUELT seg i ultralyddiagnostikk Hands on. Det settes av rikelig med tid til praktiske øvelser på kursene. Hjelpelærer og manuellterapeut Geir Vollstad midt i bildet med briller og svart t-skjorte. – Dette, sammen med at ultralyd er blitt den faglig mest foretrukne tmetoden for billedundersøkelse ved ulike typer muskel- og skjelettilstander, gjør at muskel- og skjelettultralyd vil bli mer etterspurt. Revmatologi kan være et området som det kan samarbeides om. – Dersom ultralyd beherskes, er det fullt mulig å avlaste sykehusene med ultralydstyrte injeksjoner for revmatikerpasienter. – Dette vil være lønnsomt for kommunene, lettvint for pasientene, samt minske trykket på sykehusene, en vinn vinn situasjon for alle, sier Bjørnaas. Mange yrkesgrupper Snaut halvparten av de 24 kursdeltakerne var manuellterapeuter. Resten var leger og fysioterapeuter. Interessen for ultralyd er med andre ord stor i flere yrkesgrupper, og det relativt stor kursaktivitet på området. – Det er bra at Servicekontoret ønsker at manuellterapeuter skal være i front av utviklingen, sier Bjørnaas. Medlemmer av Servicekontoret får kursene til medlemspris. De som følger hele kursrekken får dermed kvalitetskurs, og sparer samtidig penger. ■ Sjekk neste kurs på manuellterapi.no > Kurs muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 7 AKTUELT Bransjemerke Manuellterapeutene vant over NFF Patentstyret avviste Norsk Fysioterapeutforbunds innsigelse på registreringen av manuellterapilogoen som yrkesgruppens bransjemerke. Dermed er det slått fast at manuellterapeuter tilknyttet Manuellterapeutenes Servicekontor kan bruke bransjemerket slik som tidligere forutsatt. Manuellterapilogoen. Bransjens kjennemerke. – Vi er tilfreds med utfallet, men samtidig oppgitt over at NFF gjennom sin innsigelse har forspilt tid og ressurser for begge parter, sier informasjonsmedarbeider Espen Mathisen i Manuellterapeutenes Servicekontor. Servicekontoret søkte 24. november 2008 om å registrere manuellterapimerket som manuellterapiprofesjonens merke. Av søknaden gikk det fram at alle manuellterapeuter tilknyttet Servicekontoret – uavhengig av fagpolitisk tilknytning – samt kontoret selv, skal kunne benytte logoen. Garanti – Bakgrunnen for søknaden var at vi ønsket at manuellterapeutene skulle ha et felles bransjemerke som kunne tjene som en garanti for pasienter og samarbeidende personell at profesjonsutøverne er manuellterapeut etter forskrift, sier Mathisen. Han peker på at det var viktig å varemerkebeskytte logoen, da manuellterapeutbegrepet per i dag ellers ikke er beskyttet på noen som helst måte. – Det er derfor mulig for andre å nyte godt av det arbeidet som er lagt ned for å bygge opp profesjonen og merkevarebetegnelsen «manuellterapi». Ville slette registreringen Den 24. mars 2009 registrerte Patentstyret logoen som manuellterapeutenes varemerke. Dette ble behørig omtalt i Muskel&Skjelett 2/2009. Kort tid etter leverte Norsk Fysioterapeutforbund ved advokatfirmaet Rohde Garder en innsigelse til Patentstyret der de krevde registreringen slettet i sin helhet. NFF hevdet å eie logoen, og at forbundet verken ved avtale eller på annen måte hadde overdratt merket til Servicekontoret da det ble opprettet i 2005. Servicekontoret hadde da siden starten i 2005 brukt logoen for å bygge manuellterapi som merkevare. 8 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Inngikk avtale med NFF Servicekontorets advokat Christine Schjerven viste i sine tilsvar i innsigelsessaken til at NFF umulig kunne eie et merke forbundet hverken hadde bestilt eller betalt. I tillegg ble det den 23. juni 2006 inngått en avtale mellom NFF og Servicekontoret der alle forhold mellom de to partene ble endelig opp- og avgjort. I avtalen heter det blant annet at «partene forplikter seg til ikke å rette ytterligere krav mot hverandre». – Vi la derfor til grunn at Servicekontorets bruk av manuellterapilogoen, som var vel kjent for NFF, var uproblematisk. Da vi søkte om varemerkebeskyttelse hadde ikke NFF nye faggruppe for manuellterapi noen gang brukt logoen. Mathisen ønsker ikke å spekulere hva som kan være motivasjonen for NFFs ønske om å slette registreringen av manuellterapilogoen. – At den nye faggruppen skulle ønske å bruke logoen for seg og andre manuellterapeuter, faller på sin egen urimelighet. Faggruppen utviste ikke noen form for interesse for å bruke logoen før Servicekontoret ville beskytte den som varemerke. Patentstyret har nettopp lagt avgjørende vekt på dette i sin avgjørelse. Manuellterapeuter fra alle forbund som organiserer manuellterapeuter, også Norsk Fysioterapeutforbund, har adgang til å bruke logoen. – Servicekontoret er fagpolitisk uavhengig, men vi vil arbeide mot alle forsøk på å slette merker og kjennetegn på manuellterapi, selv om det skulle være et fagforbund som organiserer manuellterapeuter som står bak, sier Mathisen. Tiltak på vent Han forteller at innsigelsessaken har hatt negative konsekvenser for Servicekontoret. – Markedsføringstiltak, som for eksempel nytt design på nettsiden, har blitt utsatt, fordi innsigel- Bransjemerke AKTUELT i merkesak sessaken ikke var avklart. Design tar som regel utgangspunkt i en logo både når det gjelder fargeog formbruk. Det ville være uklokt å bruke mange penger på et nytt design, hvis logoregistreringen måtte slettes. ■ NFF ba Patentstyret slette registreringen av manuellterapilogoen, men fikk ikke medhold (faksimile). Servicekontor med god forretningsskikk Servicekontoret hadde en aktuell og berettiget interesse i å levere en søknad om registrering av manuellterapilogoen som bransjens varemerke. Søknaden var i også i tråd med god forretningsskikk, fremgår det av Patenstyrets avgjørelse. Patentstyret skriver at det ikke er dokumentert klare uenigheter mellom NFF og Servicekontoret om logoen da søknad ble levert. Dette til tross for at det var kontakt mellom partene. Videre heter det at «Når en tar partenes forhold og historie i betraktning, sammenholdt med innsigers (NFF, red. anm.) passivitet, kunne det etter Patentstyrets syn ikke med rimelighet forventes av innehaver (Servicekontoret, red. anm.) å avstå fra å levere inn en søknad. Etter Patentstyrets vurdering foreligger det ikke opplysninger i saken som samlet sett gir et kvalifisert grunnlag for å slå fast at søknaden ble levert i strid med standarden for god forretningsskikk». Patentstyret ville derfor ikke slette registreringen av logoen som varemerke for manuellterapi, slik NFF ba om. ■ «Vi ønsker å bruke logoen» NFFs faggruppe for manuellterapi skriver i sin årsmelding til egne medlemmer at manuellterapilogoen var et viktig identitetssymbol for manuellterapeuter, og at NFF ønsker at det fortsatt skal være det. Ifølge faggruppen har den hele tiden ønsket å bruke logoen for sin faggruppe, og samtidig tillate alle manuellterapeuter, enten de er medlemmer av faggruppen eller ikke, å bruke det i sin virksomhet. ■ En logo for manuellterapeuter Bruk logoen for å vise at du er manuellterapeut. Patentstyret har nå, drøyt tre år etter at søknad ble sendt, endelig stadfestet at manuellterapilogoen er profesjonens kjennemerke. Brukere av merket er ifølge logobestemmelsene manuellterapeut i henhold til forskrift. Medlemmer kan laste ned logoen her: manuellterapi.no > For medlemmer > Drift > Markedsføring > Manuellterapilogo (krever innlogging). ■ muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 9 Svimmelhet FORSKNING Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 CHIROPRACTIC & MANUAL THERAPIES Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 CHIROPRACTIC & MANUAL THERAPIES REVIEW Open Access REVIEW Open Access Manual therapy with and without vestibular rehabilitation forwith cervicogenic dizziness: a Manual therapy and without vestibular systematic review rehabilitation for cervicogenic dizziness: a Reidar P Lystad , Gregory Bell, Martin Bonnevie-Svendsen and Catherine V Carter systematic review * Reidar P Lystad*, Gregory Bell, Martin Bonnevie-Svendsen and Catherine V Carter Abstract Background: Manual therapy is an intervention commonly advocated in the management of dizziness of a Abstract suspected cervical origin. Vestibular rehabilitation exercises have been shown to be effective in the treatment of unilateral peripheral vestibular disorders, and have also been suggested in the literature as an adjunct in the Background: Manual therapy is an intervention commonly advocated in the management of dizziness of a treatment of cervicogenic dizziness. The purpose of this systematic review is to evaluate the evidence for manual suspected cervical origin. Vestibular rehabilitation exercises have been shown to be effective in the treatment of therapy, in conjunction with or without vestibular rehabilitation, in the management of cervicogenic dizziness. unilateral peripheral vestibular disorders, and have also been suggested in the literature as an adjunct in the Methods: of A comprehensive search was databasesreview Scopus, Mantis, CINHAL and the Cochrane treatment cervicogenic dizziness. The conducted purpose of in thisthesystematic is to evaluate the evidence for manual Library for relatedwith to manual therapy, vestibular rehabilitation andmanagement cervicogenic ofdizziness. Included studies therapy, in terms conjunction or without vestibular rehabilitation, in the cervicogenic dizziness. were assessed using the Maastricht-Amsterdam criteria. Methods: A comprehensive search was conducted in the databases Scopus, Mantis, CINHAL and the Cochrane Results: total ofrelated fifteentoarticles from thirteen unique investigations, including five randomised Library forA terms manualreporting therapy,findings vestibular rehabilitation and cervicogenic dizziness. Included studies controlled trials and eight prospective, non-controlled cohort studies were included in this review. The were assessed using the Maastricht-Amsterdam criteria. methodological quality of the included studies was generally poor to moderate. All but one study reported Results: A total of fifteen articles reporting findings from thirteen unique investigations, including five randomised improvement in dizziness following either unimodal or multimodal manual therapy interventions. Some studies controlled trials and eight prospective, non-controlled cohort studies were included in this review. The reported improvements in postural stability, joint positioning, range of motion, muscle tenderness, neck pain and methodological quality of the included studies was generally poor to moderate. All but one study reported vertebrobasilar artery blood flow velocity. improvement in dizziness following either unimodal or multimodal manual therapy interventions. Some studies Discussion: Although it in haspostural been argued manual therapyrange combined with vestibular rehabilitation reported improvements stability,that joint positioning, of motion, muscle tenderness, neckmay painbeand superior in the treatment of cervicogenic dizziness, there are currently no observational and experimental studies vertebrobasilar artery blood flow velocity. demonstrating such effects. A rationale for combining manual therapy and vestibular rehabilitation in the Discussion: Although it has been argued that manual therapy combined with vestibular rehabilitation may be management of cervicogenic dizziness is presented. superior in the treatment of cervicogenic dizziness, there are currently no observational and experimental studies Conclusion: There moderate evidencefortocombining support the use oftherapy manualand therapy, in particular spinal in mobilisation demonstrating suchiseffects. A rationale manual vestibular rehabilitation the and manipulation, for cervicogenic dizziness. The evidence for combining manual therapy and vestibular management of cervicogenic dizziness is presented. rehabilitation in the management of cervicogenic dizziness is lacking. Further research to elucidate potential Conclusion: There is moderate evidence to support the use of manual therapy, in particular spinal mobilisation synergistic effects of manual therapy and vestibular rehabilitation is strongly recommended. and manipulation, for cervicogenic dizziness. The evidence for combining manual therapy and vestibular Keywords: Cervicogenic dizziness, of Vertigo, Manualdizziness therapy, isVestibular rehabilitation, Spinal manipulation, rehabilitation in the management cervicogenic lacking. Further research to elucidate potential mobilisationeffects of manual therapy and vestibular rehabilitation is strongly recommended. synergistic Keywords: Cervicogenic dizziness, Vertigo, Manual therapy, Vestibular rehabilitation, Spinal manipulation, mobilisation disorientation [6-8]. The mechanisms producing these Background Dizziness is a non-specific symptom that is commonly symptoms are multiple and can involve several different encountered by primary health care practitioners [1], organ systems. Ardc, Topuz and Kara [9] reported the disorientation [6-8]. The mechanisms producing these Background and the prevalence has been reported to be between most frequent diagnosis of patients suffering from dizziDizziness is a non-specific symptom that is commonly symptoms are multiple and can involve several different 11.1% and 28.9% [2-5]. It can be experienced as faint- ness to be benign paroxysmal positional vertigo, endoencountered by primary health care practitioners [1], organ systems. Ardc, Topuz and Kara [9] reported the ness, unsteadiness, perception of spinning and lymphatic hydrops, migraine, central decompensation, and the prevalence has been reported to be between most frequent diagnosis of patients suffering from dizziacute vestibulopathy and autonomic dysfunction. 11.1% and 28.9% [2-5]. It can be experienced as faint- ness to be benign paroxysmal positional vertigo, endoFurthermore, it is not uncommon for patients experienunsteadiness, perception of spinning and lymphatic hydrops, migraine, central decompensation, *ness, Correspondence: [email protected] cing dizziness to have more than one diagnosis. Department of Chiropractic, Macquarie University, Sydney, Australia acute vestibulopathy and autonomic dysfunction. Furthermore, it is not uncommon for patients experien© 2011 Lystad et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons * Correspondence: [email protected] cing dizziness have more than one diagnosis. Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which to permits unrestricted use, distribution, and reproduction in Department of Chiropractic, Macquarie University, Sydney, Australia any medium, provided the original work is properly cited. © 2011 Lystad et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 10 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 Dizziness is commonly seen in whiplash patients, affecting 20-58% of individuals with flexion-extension injuries [10]. One specific type of dizziness is cervicogenic dizziness. The disorder was first described as “cervical vertigo” by Ryan and Cope in 1955 [11]. Other terms used for the same disorder are proprioceptive vertigo, cervicogenic vertigo and cervical dizziness [12-14]. Although the diagnosis has remained controversial since its introduction, several observations have led to the proposal of a plausible pathophysiological mechanism. The deep intervertebral muscles in the cervical spine possess a high density of muscle spindles and are assumed to play an important role in postural control [15-18]. Cervical afferents are known to be involved in the cervico-collic reflex, the cervico-ocular reflex and the tonic neck reflex, which work in conjunction with other reflexes influenced by visual and vestibular systems to stabilise the head, the eyes and posture [19]. Vestibular and proprioceptive input is linearly combined for computing egocentric, body-centred coordinates [20]. Several authors have demonstrated that anaesthetic injections to the upper cervical dorsal nerve roots can produce dizziness and nystagmus [21-23]. Electrical stimulation to cervical muscles has also been shown to induce a sensation of tilting or falling [24]. Brandt and Bronstein [25] proposed a mechanism where changed firing characteristics of cervical somatosensory receptors due to neck pain lead to a sensory mismatch between vestibular and cervical input, resulting in cervical vertigo. Several authors have proposed manual therapy interventions for the treatment of dizziness of a cervical origin [26-28]. Indeed, it has been suggested that the management of cervicogenic dizziness should be the same as for cervical pain [25]. In a systematic review of the literature, Reid and Rivett [29] concluded that there is limited evidence to support manual therapy treatment of cervicogenic dizziness. Moreover, it was recommended that further research be conducted, especially randomised controlled trials (RCTs), to provide more conclusive evidence of the role of manual therapy for cervicogenic dizziness. Another treatment modality that is advocated for cervical pain is sensorimotor rehabilitation exercises [19,30]. These exercises fall under the scope of exercises included in vestibular rehabilitation therapy. Vestibular rehabilitation emerged as a group of exercises for peripheral vestibular disorders, aiming to maximise central nervous system compensation to vestibular pathology [31,32]. These exercises are usually movement based, and can be further subcategorised according to different physiological rationales: (i) compensatory responses using motion to habituate activity in the vestibular FORSKNING Page 2 of 11 nuclei; (ii) adaptation for visual-vestibular interaction and possibly eye/hand coordination, using repetitive and provocative movements of the head and/or eyes; (iii) substitution which promotes the use of individual or combinations of sensory inputs to bias use away from dysfunctional vestibular input; (iv) postural control exercises, falls prevention, relaxation training, reconditioning activities and functional/occupational retraining, which are based on motor learning principles [33,34]. Hillier and Hollohan [34] concluded that there was moderate to strong evidence that vestibular rehabilitation is safe and effective in the management of unilateral peripheral vestibular disorders. Moreover, several authors encourage the implementation of vestibular rehabilitation in treatment of dizziness of a cervical origin [10,32,35], and published case studies have reported positive outcomes when combining manual therapy and vestibular rehabilitation [36,37]. To the authors’ knowledge, the evidence of implementing vestibular rehabilitation with manual therapy in the management of cervicogenic dizziness has not been systematically reviewed. Thus, the purpose of this systematic review was: (i) to provide an updated systematic review of manual therapy for cervicogenic dizziness by including higher level evidence published since the previous review by Reid and Rivett [29], and (ii) to compare the evidence of (a) manual therapy with vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness with (b) manual therapy without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness. Methods This systematic review adhered to the guidelines outlined in the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement [38]. Eligibility criteria This systematic review was limited to prospective, controlled or non-controlled intervention studies published in peer-reviewed journals. Retrospective study designs, case reports, case series, commentaries, letters to the editor, and expert opinions were excluded from this review. No language restrictions were applied in this review. Eligible studies had to investigate a cohort of patients diagnosed with cervicogenic dizziness. Cervicogenic dizziness was defined as the presence of dizziness, imbalance or unsteadiness related to movements or position of the cervical spine, or occurring with a stiff or painful neck [29]. Studies investigating populations diagnosed with cardiovascular disorders, central nervous system disorder (e.g. cerebellar ataxia, stroke, demyelination), Mal de Debarquement syndrome, migraine-associated vertigo, psychogenic dizziness, vestibular disorders (e.g. muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 11 FORSKNING Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 benign paroxysmal positional vertigo, Meniere’s disease, peripheral vestibulopathy), were not included in this review. Studies were also excluded if the study population was comprised of patients with a history of active inflammatory joint disease, spinal cord pathology, cervical spine cancer or infection, bony disease or marked osteoporosis, marked cervical spine disc protrusion, acute cervical nerve root symptoms, fracture or dislocation of the neck, or previous surgery to the upper cervical spine. This review considered two possible interventions, namely manual therapy alone and manual therapy in conjunction with vestibular rehabilitation. For the purposes of this review, manual therapy was defined as spinal manipulation (high velocity, low amplitude techniques) or mobilisation (low-velocity, small or large amplitude techniques) [29]. Vestibular rehabilitation was defined as an exercise-based group of approaches with the aim of maximising the central nervous system compensation for vestibular pathology [39]. Vestibular rehabilitation techniques included habituation (movement provoking) with gaze stabilising (adaptation), sensory substitution, and balance and gait/activity training [34]. Search Strategy A comprehensive search of the literature was conducted, including electronic searches of the Scopus, Mantis, and CINAHL databases from January 1955 to June 2010. In addition, the Cochrane Library was searched from inception (1993) to June 2010 to identify any relevant Cochrane Reviews. Keywords used in the literature search included “cervicogenic dizziness” and “manual therapy”. Alternative spellings, synonyms and related terms, and truncated versions of both the condition and the intervention were included. In addition, bibliographies of included studies and relevant review articles were hand searched to indentify potentially eligible studies not captured by the electronic searches. Study selection Citations from the electronic searches were combined in a single list and duplicate records were discarded. Two reviewers screened all titles and abstracts to identify and remove obviously irrelevant citations. Full text versions of all potentially eligible articles were retrieved and evaluated by two independent reviewers to determine eligibility for inclusion in this review. Any differences were resolved by mutual consensus with a third independent reviewer. Data extraction process Data from eligible studies were extracted and compiled in a spreadsheet. For the purposes of this systematic review the following data were extracted: (i) study 12 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Page 3 of 11 population (e.g. age, gender, diagnosis, and sample size); (ii) study design; (iii) intervention; (iv) outcome measures; and (v) main findings. Data analysis Owing to the clinically heterogeneous nature of the included studies (i.e. varying study designs, interventions, outcome measures, and quality of data), a metaanalysis was deemed unfeasible. Thus, in this review only a qualitative analysis of included studies was undertaken. As per the previous review by Reid and Rivett [29], qualitative analysis was achieved by attributing levels that rate the scientific evidence, i.e. Level 1: Strong evidence (provided by generally consistent findings in multiple higher quality RCTs); Level 2: Moderate evidence (provided by generally consistent findings in one higher quality RCT and one or more lower quality RCTs); Level 3: Limited evidence (provided by generally consistent findings in one or more lower quality RCTs); and Level 4: No evidence (if there were no RCTs or if the results were conflicting). Assessment of methodological quality The methodological quality of the included studies was assessed using the Maastricht-Amsterdam criteria [40]. The Maastricht-Amsterdam criteria list, which consists of 19 items assessing patient selection, interventions, outcome measures and statistics, is included in Additional file 1. Two independent reviewers assessed methodological quality and any differences were resolved by mutual consensus with a third independent reviewer. Each item was answered “yes”, “no”, or “don’t know”, and one point was assigned for each “yes” (fulfilled item). The assessed studies were categorised as either poor, moderate or good based on the percentage of fulfilled items from the Maastricht-Amsterdam criteria list. In accordance with other authors using similar quality assessment methods, the cut-off percentage values were arbitrarily set at < 50% (poor), 50-80% (moderate), and > 80% (good) [41-43]. Results The electronic searches returned 658 hits, which included 335 duplicate records and 323 unique citations. After removing duplicate records and screening titles and abstracts to discard obviously irrelevant citations, a total of 42 potentially eligible studies were identified. A hand search revealed four additional studies that were not captured by the electronic search. Thus, a total of 46 potentially eligible studies were evaluated for inclusion in this systematic review. Thirty-one studies [29,36,44-72] did not meet the inclusion criteria and were excluded from this review. See Additional file 2 for a list of excluded studies including reasons for Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 exclusion. Figure 1 contains a flow diagram of the study selection process. Two articles [26,73] reported data from the same RCT, and the results from one cohort study were published in two separate articles [74,75] Thus, this review included reports from a total of thirteen unique investigations. See Table 1 for a description of included studies. The included studies comprised five RCTs [26,76-79] and eight prospective, non-controlled, cohort studies [75,80-86], with samples sizes ranging from 12 to 168. One study [81] did not report on the gender distribution of recruited participants, however all but one of the FORSKNING Page 4 of 11 remaining studies included more females, ranging from 52% to 88%. Six studies [75-77,80-82], including two RCTs [76,77], used only spinal manipulation or mobilisation, or both, as the intervention. The remaining seven investigations [26,78,79,83-86], including three RCTs [26,78,79] utilised a multimodal approach consisting of several different interventions (e.g. spinal manipulation and mobilisation, soft tissue therapy, electrotherapy, and medications) and home exercise programs. However, none of the included studies used manual therapy in conjunction with vestibular rehabilitation. Figure 1 PRISMA flow diagram. muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 13 FORSKNING Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 Page 5 of 11 Table 1 Included studies Study Participants Interventions Manual therapy Outcome measures Main findings Quality Vestibular rehabilitation Randomised controlled trials: Karlberg et al. 1996 [26]; Malmström et al. 2007 [44] n = 34 (88% females) Mean age: 37 Age range: 25-55 Country: Sweden Setting: primary care centers and a tertiary referral center Mobilisation; Nil Soft tissue therapy (relaxation techniques, stabilisation techniques); Home training program; Ergonomic changes at work Dizziness frequency; Dizziness intensity; Posturography - Significantly improved dizziness intensity and neck pain posttreatment (p < 0.05). - Significantly improved postural sway post-treatment (p < 0.2). - 14 patients (82%) reported improvements at 6 months posttreatment.† - 11 patients (65%) reported improvements in dizziness at 2 year post-treatment.† Moderate Reid et al. 2008 [47] n = 34 (62% females), 1 drop-out Mean age: 63.5 Age range: not reported Country: Australia Setting: University of Newcastle Mobilisation (SNAGs) Nil DHI; Dizziness severity (VAS); Dizziness frequency; Neck pain (VAS); Posturography - Significantly reduced DHI, dizziness severity, dizziness frequency and neck pain in the treatment group at 6 and 12 weeks post-treatment (p < 0.05). - No difference in dizziness severity at 12 weeks posttreatment. - No difference in dizziness frequency at either 6 or 12 weeks post-treatment. Good Kang, Wang n = 76 (49% and Ye females) 2008 [48] Mean age: 32.4 Age range: 18-45 Country: China Setting: hospital Group A: Spinal manipulation Group B: Acupressure Nil TCD-US; TCM syndrome diagnostic criteria - Significantly reduced VBA blood flow velocity post-treatment in both groups (p < 0.01). - Significantly larger reduction in left and right vertebral artery blood flow velocity in Group B compared with Group A (p < 0.01). - Group differences remained statistically significant at a 6month follow-up. Moderate Fang 2010 [49] n = 168 (73% females) Mean age: 37.5 Age range: not reported Country: China Setting: hospital Treatment group: Spinal manipulation; Soft tissue therapy Control group: TCM medication Nil CVSFAS; Colour Doppler ultrasonography - Significant improvements in dizziness (p < 0.01), shoulder/neck pain (p < 0.05), and headache (p < 0.01) post-treatment. - Significant reduction of cervical artery spasm index and atlantoaxial displacement index in the treatment group posttreatment (p < 0.05). Moderate Du et al. 2010 [50] n = 70 (54% females) Mean age: 37.6 Age range: 21-45 Country: China Setting: hospital Treatment group: Spinal manipulation; Soft tissue therapy Control group: Traction; Medication Nil CVSFAS; Radiography; TCD-US; TCM syndrome diagnostic criteria - Significant improvements in dizziness scores, vertebral displacement post-treatment (p < 0.01). - Significantly reduced left and right vertebral artery blood flow velocity post-treatment (p < 0.01). - Significantly improved clinical outcomes six months posttreatment (p < 0.01). Moderate Prospective cohort studies: 14 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 FORSKNING Page 6 of 11 Table 1 Included studies (Continued) Konrad and Gerencser 1990 [51] n = 54 (74% females) Mean age: 34.7 Age range: not reported Country: Hungary Setting: hospital Mahlstedt, Westhofen and König 1992 [52] Uhlemann et al. 1993 [53] Mobilisation; Manipulation - 40 patients (74%) experienced improvement of dizziness posttreatment.† Poor Nil Dizziness (instrument not specifically stated); Electronystagmography n = 28 Spinal manipulation (gender distribution not reported) Mean age: not reported Age range not reported Country: Germany Setting: not reported Nil No information provided - 19 patients (68%) reported reduced dizziness post-treatment.† n = 12* Mobilisation; (gender Spinal manipulation distribution (traction) not reported) Mean age: 40.7 Age range: not reported Country: Germany Setting: not reported Nil Cervical turn test - 5 out of 9 patients went from Poor testing positive to testing negative on the cervical turn test posttreatment. Poor Bracher et n = 15 (80% al. 2000 [54] females), 3 drop-outs Mean age: 41 Age range: 27-82 Country: Brazil Setting: chiropractic clinic Spinal manipulation; Soft tissue therapy; Electrotherapy; Labyrinth sedation medication; sEMG biofeedback; Exercise program Nil Dizziness (instrument not specifically stated; “improvement of symptoms was based on patient’s reports”) - 9 patients (60%) reported complete remission of dizziness, 3 patients (20%) reported consistent improvement with rare recurrence of episodes of mild intensity, and 3 patients (20%) reported no change.† Poor Hülse and Hölzl 2000 [55] n = 67 (52% females) Mean age: 49 Age range: 18-66 Country: Germany Setting: not reported Soft tissue therapy (traction massage, PIR, occipital-base-release technique, atlas-impulsetherapy) Nil Craniocorpography; Posturography - Significant improvements in pathological vestibulospinal reactions found post-treatment (p < 0.001). Poor Chen and Zhan 2003 [56] n = 16 (38% females) Mean age: 42.4 Age range: 38-58 Country: China Setting: hospital Spinal manipulation; Soft tissue therapy Nil TCD-US; Radiography; TCM syndrome diagnostic criteria - 14 patients (87.5%) reported Poor marked improvement or complete remission of symptoms. - Significantly decreased vertebral artery mean blood flow velocity post-treatment (p < 0.05). - Significantly reduced vertebral displacement post-treatment (p < 0.05). muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 15 FORSKNING Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 Page 7 of 11 Table 1 Included studies (Continued) Wu et al. 2006 [45]; Wu et al. 2008 [46] n = 121 (73% females) Mean age: not reported Age range: 20-71 Country: China Setting: hospital Tuina manipulation therapy (pressing-kneading manipulation applied continuously to bilateral vertebrae for 5 minutes) Nil Custom-made instrument to measure skull 3D motion and head repositioning. - Significant improvements in skull Poor spatial offset repositioning ability post-manipulation (p < 0.01). Strunk and Hawk 2009 [57] n = 21 (63% females), 2 drop-outs Mean age: 70 Age range: 44-85 Country: USA (California) Setting: Cleveland Chiropractic College Spinal manipulation; Soft tissue therapy (myofascial release, PIR, and heat or cold therapy) Nil DHI SF-BBS NDI - Improved DHI and SF-BBS scores.† - Improved balance.† - Decreased dizziness and neck pain.† Moderate CVSFAS: cervical vertigo, symptoms and functional assessment scale; DHI: Dizziness Handicap Inventory; NDI: Neck Disability Index; HVLA: high-velocity, low amplitude; PIR: post-isometric relaxation; RCT: randomised, controlled trial; ROM: range of motion; SF-SSB: Berg Balance Scale (short form); sEMG: surface electromyography; SNAGs: sustained natural apophyseal glides; TCD: transcranial Doppler ultrasonography; TCM: traditional Chinese medicine; VAS: Visual Analogue Scale. * Of the 42 patients that were recruited for this study only 12 patients were included in the manual therapy group, of which only 9 patients actually tested positive on the cervical turn test pre-treatment. † No inferential statistics reported Twelve studies, including all five RCTs, reported improvements in dizziness and associated symptoms (e. g. neck pain) following manual therapy intervention. The remaining study measured skull spatial offset repositioning ability, and found a significant improvement following soft tissue manipulation [75]. In addition to reduction in dizziness and associated symptoms, two RCTs [77,79] reported significant changes in vertebrobasilar artery blood flow velocity post-treatment, and a further two RCTs [26,76] found improvement in balance performance measured with posturography. The methodological quality of the included studies was generally poor [75,80-85] to moderate [26,77-79,86]. However, one study [76] was found to be of good methodological quality. Not surprisingly, there was a trend towards more robust study designs (i.e. RCTs) and more recently published studies attaining higher quality scores. Overall, common methodological weaknesses included: lack of control group; failure to provide information allocation concealment and participant, provider, and assessor blinding; omitting performing appropriate statistical analysis; omitting reporting on patient compliance and drop-outs; and including long-term follow-up measurements. A tabulated overview of methodological quality scores is provided in Additional file 3. Only three studies commented on adverse reactions. Two RCTs [26,76] reported no adverse reactions, and one prospective cohort study [86] found minor adverse 16 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 reactions associated with the interventions in eight of nineteen participants. Discussion In a previous review of the literature, Reid and Rivett [29] concluded there was limited (Level 3) evidence for manual therapy in the treatment of cervicogenic dizziness. The current systematic review has identified additional studies published since the previous review, including: four RCTs [76-79], three prospective cohort studies [75,85,86], and a long-term follow up [73] of the intervention group from the RCT published by Karlberg et al. [26]. The RCT by Reid et al. [76], which was deemed to be of good methodological quality, assessed the effectiveness of a specific type of spinal mobilisation known as sustained natural apophyseal glides (SNAGs). Reid et al. [76] found significant improvement in dizziness severity and frequency, lower scores on the Dizziness Handicap Inventory (DHI), and decreased neck pain in the treatment group at both six and twelve weeks post-treatment. In comparison the placebo group had significant changes only at the 12-week follow-up in three outcome measures (dizziness severity, DHI, and neck pain). The remaining four RCTs [26,77-79] were deemed to be of moderate methodological quality. The findings from the RCT by Karlberg et al. [26] (including the long-term follow-up by Malmstrom et al. [44] appear to corroborate Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 the evidence provided by Reid et al. [76]. The RCTs by Kang, Wang and Ye [77], Fang [78], and Du et al. [79] all utilised spinal manipulation in the intervention group and reported improvements in clinical outcomes. In addition to five RCTs the current systematic review identified eight prospective cohort studies, of which seven [80-86] reported improvements in dizziness following manual therapy. Although these were generally of poor methodological quality they also reported improvements in additional outcome measures, including: neck pain [86], reduction of pathological vestibulospinal activity [84], balance [86], and reduced vertebral displacement and vertebrobasilar artery blood flow velocity [85] The remaining cohort study [75] reported improvements in skull spatial offset repositioning ability post treatment. Collectively, these findings provide further rationale for the use of manual therapy in the treatment of cervicogenic dizziness. Overall, the evidence evaluated in the current systematic review suggests that there is moderate (Level 2) evidence in a favourable direction to support the use of manual therapy for cervicogenic dizziness. Although positive clinical outcomes have been demonstrated, the underlying biological mechanism remains a controversial subject. It has been theorised that disturbances to the afferent input from cervical spine mechanoreceptors may lead to a sensory mismatch between vestibular and cervical input subsequently resulting in symptoms such as dizziness, unsteadiness, and visual disturbances [25]. There is an experimental body of evidence indicating that the biomechanical forces of spinal manipulation and mobilisation impacts primary afferent neurons in paraspinal tissues, which in turn leads to physiological consequences such as gating of nociception at the spinal cord and spinal reflex activity to alter muscle activity [87,88]. Thus it is believed that manual therapy serves to normalise disturbances to the afferent input from deep neck proprioceptors and their subsequent reflex arcs (e.g. cervico-collic, cervico-ocular, and tonic neck), which in turn restores the ability to utilise internal vestibular orienting information to resolve inaccurate information from the somatosensory and visual subsystems (i.e. reducing sensory mismatch) [89]. Alas, no experimental or observational studies reporting the effect of combining manual therapy and vestibular rehabilitation in the management of cervicogenic dizziness could be identified. Collins and Misukanis [36] and Schenk et al. [90] have published case studies in which they argue that manual therapy combined with vestibular rehabilitation may be superior in the treatment of cervicogenic dizziness. Notwithstanding the paucity of such investigations, consideration of vestibular dysfunction is paramount in patients with dizziness. Unilateral peripheral vestibular dysfunction can be FORSKNING Page 8 of 11 characterised by complaints of dizziness, visual or gaze disturbances and balance impairment [34]. In a recent meta-analysis of vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction is was concluded that vestibular rehabilitation is a safe and effective therapy [34]. The original vestibular rehabilitation protocols were developed by Cooksey [91] in 1946. These included: mental exercise, occupational therapy, physical exercise with the aim of restoring balance and joint position sense, and training of the eyes, to compensate for permanent vestibular dysfunction [91]. More recently, Hillier and Hollohan [34] stated vestibular rehabilitation may include: learning to coordinate eye and head movements, improving balance and walking skills, learning to bring on the symptoms to desensitize the vestibular system, patient education, coping strategies, and physical activity. There are four mechanisms of vestibular rehabilitation techniques that may contribute to its benefits, namely: (i) the compensatory response, (ii) adaptation, (iii) substitution, and (iv) postural control exercises. The compensatory responses are applied using motion to minimise the responsiveness to repetitive stimuli and to rebalance tonic activity within the vestibular nuclei. Adaptation for visual-vestibular interaction uses repetitive and provocative movements of the head and/or eyes to minimise error and restore vestibulo-ocular reflex gain. Substitution encourages the use of other sensory inputs to compensate for dysfunctional afferent systems. Postural control exercises and functional retraining are applied for movement behaviour and fitness. The four mechanisms canvas a rationale for the inclusion of vestibular rehabilitation in the management of patients with cervicogenic dizziness. Stability and posture of the cervical spine is achieved by a combination of reflexes mediated by vestibular, visual and cervical sensory input [19]. The cerebellum plays an important role in integrating this sensory information [92]. It can be hypothesised that a well-integrated vestibulo-cerebellar system would be more capable of compensating for the altered cervical sensory input in cases of cervicogenic dizziness. Thus, one can argue that when normal cervical afferent input is compromised, vestibular rehabilitation may strengthen the vestibulo-cerebellar system to improve the ability to adapt to the situation. Further research to elucidate the effectiveness of manual therapy in conjunction with vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness is strongly recommended. There are insufficient data to provide guidelines on dosage and frequency of manual therapy in general, and spinal manipulation in particular, especially in the context of management of cervicogenic dizziness. With this in mind, it is recommended that caution is taken when delivering any sensory stimulation in the form of muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 17 FORSKNING Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 manual therapy or vestibular rehabilitation, or both, to affect dysfunctions in the afferent system in patients with cervicogenic dizziness. Further research is necessary to determine appropriate treatment dosage, scheduling of interventions, and which manual therapy and vestibular rehabilitation techniques are most effective in managing patients with cervicogenic dizziness. Methodological limitations of this systematic review included lack of blinding during the quality assessment and the quality and utility of the quality assessment tool itself. Meta-analysis of the finding was precluded by the lack of robust research methodologies and heterogeneity of outcome measures in the studies included in this systematic review. Conclusion This systematic review has found that there is moderate (Level 2) evidence in a favourable direction to support the use of manual therapy (spinal mobilisation and/or manipulation) for cervicogenic dizziness. The evidence for combining manual therapy and vestibular rehabilitation in the management of cervicogenic dizziness remains inconclusive due to no observational and experimental studies investigating manual therapy in conjunction with vestibular rehabilitation. However, there is a reasonable rationale for utilising manual therapy in conjunction with vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness, and further research to elucidate the potential synergistic effects is strongly recommended. Additional material Additional file 1: Maastricht-Amsterdam criteria list. The MaastrichtAmsterdam criteria list is an instrument developed by van Tulder et al. [40] to assess methodological quality clinical trials. It consists of nineteen items that can be rated individually using one of three options: yes, no, or don’t know. The overall methodological quality score is determined by adding up all of the ‘yes’ ratings, with a maximum score of nineteen. Additional file 2: Excluded studies. Alphabetic list of excluded studies, including the reasons for exclusion. Additional file 3: Methodological quality assessment scores of included studies. Methodological quality assessment scores of included studies. Acknowledgements We sincerely thank Lee-Lian Yeo who translated the Chinese language articles to English. We also thank Marius Monssveen for his contributions to the conception and design of the study in its early stages. Authors’ contributions MBS, CVC and GB conceived of the study, participated in the design of the study, and helped to draft and edit the manuscript. RPL participated in the design and coordination of the study, helped to draft, edit and revise the manuscript. All authors read and approved the final manuscript. Competing interests The authors declare that they have no competing interests. 18 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Page 9 of 11 Received: 25 April 2011 Accepted: 18 September 2011 Published: 18 September 2011 References 1. Sloane PD: Dizziness in primary care: Results from the National Ambulatory Medical Care Survey. Journal of Family Practice 1989, 29(1):33-38. 2. Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L: Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. British Journal of General Practice 1998, 48(429):1131-1135. 3. Johansson M, Andersson G: Prevalence of dizziness in relation to psychological factors and general health in older adults. Audiological Medicine 2006, 4(3):144-150. 4. Stevens KN, Lang IA, Guralnik JM, Melzer D: Epidemiology of balance and dizziness in a national population: findings from the English Longitudinal Study of Ageing. Age and Ageing 2008, 37(3):300-305. 5. Neuhauser HK: Epidemiology of dizziness and vertigo. Der Nervenarzt 2009, 80(8):887-894. 6. Drachman D, Hart C: An approach to the dizzy patient. Neurology 1972, 22(4):323-334. 7. Froehling D, Silverstein M, Mohr D, Beatty C: Does this dizzy patient have a serious form of vertigo. Journal of American Medical Association 1994, 271(5):385-388. 8. Enloe LJ, Shields RK: Evaluation of health-related quality of life in individuals with vestibular disease using disease-specific and general outcome measures. Physical Therapy 1994, 77(9):890-903. 9. Ardç FN, Topuz B, Kara CO: Impact of multiple etiology on dizziness handicap. Otology and Neurotology 2006, 27(5):676-680. 10. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL, Furman JM: Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2000, 30(12):755-766. 11. Ryan G, Cope S: Cervical vertigo. Lancet 1955, 31:1355-1358. 12. Lafon H: Les vertiges d’origine proprioceptive par lesion mecanique vertebrocervicale. Journal Francais d’Oto-Rhino-Laryngologie 1990, 39(5):269-278. 13. Fitz-Ritson D: Assessment of cervicogenic vertigo. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 1991, 14(3):193-198. 14. Tjell C, Rosenhall U: Smooth pursuit neck torsion test: A specific test for cervical dizziness. American Journal of Otology 1998, 19(1):76-81. 15. Abrahams VC: The physiology of neck muscles; their role in head movement and maintenance of posture. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology 1977, 55(3):332-338. 16. Kulkarni V, Chandy MJ, Babu KS: Quantitative study of muscle spindles in suboccipital muscles of human foetuses. Neurology India 2001, 49(4):355-359. 17. Boyd-Clark LC, Briggs CA, Galea MP: Muscle spindle distribution, morphology, and density in longus colli and multifidus muscles of the cervical spine. Spine 2002, 27(7):694-701. 18. Liu J-X, Thornell L-E, Pedrosa-Domellöf F: Muscle spindles in the deep muscles of the human neck: A morphological and immunocytochemical study. Journal of Histochemistry and Cytochemistry 2003, 51(2):175-186. 19. Treleaven J: Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control. Manual Therapy 2008, 13(1):2-11. 20. Karnath H-O: Subjective body orientation in neglect and the interactive contribution of neck muscle proprioception and vestibular stimulation. Brain 1994, 117(5):1001-1012. 21. Cohen LA: Role of eye and neck proprioceptive mechanisms in body orientation and motor coordination. Journal of Neurophysiology 1961, 24:1-11. 22. Biemond A, de Jong JMBV: On cervical nystagmus and related disorders. Brain 1969, 92(2):437-458. 23. de Jong PTVM, de Jong JMBV, Cohen B, Jongkees LBW: Ataxia and nystagmus induced by injection of local anesthetics in the neck. Annals of Neurology 1977, 1(3):240-246. 24. Wapner S, Werner H, Chandler KA: Experiments on the sensory-tonic field theory of perception: 1. Effect of extraneous stimulation of the visual perception of verticality. Journal of Experimental Psychology 1951, 42(5):351-357. 25. Brandt T, Bronstein AM: Cervical vertigo. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2001, 71(1):8-12. Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 26. Karlberg M, Magnusson M, Malmström E-M, Melander A, Moritz U: Postural and symptomatic improvement after physiotherapy in patients with dizziness of suspected cervical origin. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1996, 77(9):874-882. 27. Galm R, Rittmeister M, Schmitt E: Vertigo in patients with cervical spine dysfunction. European Spine Journal 1998, 7(1):55-58. 28. Zhou W, Jiang W, Li X, Zhang Y, Wu Z: Clinical study on manipulative treatment of derangement of the atlantoaxial joint. Journal of Traditional Chinese Medicine 1999, 19(4):273-278. 29. Reid SA, Rivett DA: Manual therapy treatment of cervicogenic dizziness: A systematic review. Manual Therapy 2005, 10(1):4-13. 30. Sjölander P, Michaelson P, Jaric S, Djupsjöbacka M: Sensorimotor disturbances in chronic neck pain-Range of motion, peak velocity, smoothness of movement, and repositioning acuity. Manual Therapy 2008, 13(2):122-131. 31. Denham T, Wolf A: Vestibular rehabilitation. Rehabilitation Management 1997, 10(3):93-94, 144. 32. Hansson EE: Vestibular rehabilitation - For whom and how? A systematic review. Advances in Physiotherapy 2007, 9(3):106-116. 33. Gans RE: Vestibular rehabilitation: Critical decision analysis. Seminars in Hearing 2002, 23(2):149-159. 34. Hillier SL, McDonnell M: Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, , 2: art. no. CD005397. 35. Hansson EE, Månsson N-O, Ringsberg KAM, Håkansson A: Dizziness among patients with whiplash-associated disorder: A randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine 2006, 38(6):387-390. 36. Collins ME, Misukanis TM: Chiropractic management of a patient with post traumatic vertigo of complex origin. Journal of Chiropractic Medicine 2005, 4(1):32-38. 37. Schenk R, Coons LB, Bennett SE, Huijbregts PA: Cervicogenic dizziness: A case report illustrating orthopaedic manual and vestibular physical therapy comanagement. The Journal of Manual & Manipulative Therapy 2006, 14(3):56-68. 38. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group: Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Annals of Internal Medicine 2009, 151(4):264-269. 39. Denham T, McKinnon WA: Vestibular Rehabilitation. Rehabilitation Management 1997, 10(144):93-94. 40. van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Bouter LM: Method guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group for spinal disorders. Spine 1997, 22(20):2323-2330. 41. Olmos M, Antelo M, Vazquez H, Smecuol E, Maurino E, Bai JC: Systematic review and meta-analysis of observational studies on the prevalence of fractures in coeliac disease. Digestive and Liver Disease 2008, 40(1):46-53. 42. Lystad RP, Pollard H, Graham PL: Epidemiology of injuries in competition taekwondo: A meta-analysis of observational studies. Journal of Science and Medicine in Sport 2009, 12(6):614-621. 43. Swain MS, Lystad RP, Pollard H, Bonello R: Incidence and severity of neck injury in Rugby Union: A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport 2011, 14(5):383-389. 44. Becker VF: Dizziness complaints from the viewpoint of manual therapy. Manuelle Medizin 1978, 16(5):95-104. 45. Biesinger E: Diagnosis and therapy of vertebrogenic vertigo. Laryngologie, Rhinologie, Otologie 1987, 66(1):32-36. 46. Borg-Stein J, Rauch SD, Krabak B: Evaluation and management of cervicogenic dizziness. Critical Reviews in Physical and Rehabilitation Medicine 2001, 13(4):255-264. 47. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J: Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropractic & Osteopathy 2010, 18:3. 48. Eber AM: Reeducation of patients with vertigo. La Revue du Praticien 1994, 44(3):367-71. 49. El-Kahky AM, Kingma H, Dolmans M, de Jong I: Balance control near the limit of stability in various sensory conditions in healthy subjects and patients suffering from vertigo or balance disorders: impact of sensory input on balance control. Acta Oto-Laryngologica 2000, 120(4):508-516. 50. Falkenau HA: The pathogenesis and management of cervical vertigo. HNO 1976, 24(10):339-341. 51. Garcia FV: Disequilibrium and its management in elderly patients. International Tinnitus Journal 2009, 15(1):83-90. FORSKNING Page 10 of 11 52. Grgic V: Cervicogenic proprioceptive vertigo: ethiopathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and therapy with special emphasis on manual therapy. Lijecnicki Vjesnik 2006, 128(9-10):288-295. 53. Grod JP: Effect of neck pain on verticality perception: a cohort study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2002, 83(3):412-415. 54. Hansson EE, Håkansson A: Physical therapy of vertigo. Lakartidningen 2009, 106(35):2147-2149. 55. Hansson EE, Månsson N-O, Håkansson A: Balance performance and selfperceived handicap among dizzy patients in primary health care. Scandinavian Journal of Primary Health Care 2005, 23(4):215-220. 56. Hawk C, Cambron J: Chiropractic care for older adults: effects on balance, dizziness, and chronic pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2009, 32(6):431-437. 57. Hawk C, Khorsan R, Lisi AJ, Ferrance RJ, Evans MW: Chiropractic care for nonmusculoskeletal conditions: a systematic review with implications for whole systems research. The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2007, 13(5):491-512. 58. Heikkilä H, Johansson M, Wenngren B-I: Effects of acupuncture, cervical manipulation and NSAID therapy on dizziness and impaired head repositioning of suspected cervical origin: a pilot study. Manual Therapy 2000, 5(3):151-157. 59. Jäger S: Cervical vertigo in manual therapy. Zeitschrift für Physiotherapeuten 2004, 56(8):1398-1411. 60. Jepsen O: Vertigo corrected from the cervical spine. Nordisk Medicin 1963, 69(23):675-676. 61. Karlberg M, Persson L, Magnusson M: Impaired postural control in patients with cervico-brachial pain. Acta Oto-Laryngologica Supplementum 1995, 520:440-442. 62. Maffei G: Vertigo in the pathology of the cervical spine. Acta Bio-Medica de l’Ateno Parmense 1983, 54(Supplement 1):21-26, no. 1. 63. Persson L, Karlberg M, Magnusson M: Effects of different treatments on postural performance in patients with cervical root compression: a randomized prospective study assessing the importance of the neck in postural control. Journal of Vestibular Research 1996, 6(6):439-453. 64. Rapaccini A, Pascucci W: Rehabilitative therapy of tinnitus and vertigo. Recenti Progressi in Medicina 2003, 94(7-8):323. 65. Rohmer F, Collard M: Vertigo of cervical origin. La Revue du Praticien 1974, 24(1):95-107. 66. Rong G: General rehabilitation of the cervical syndrome in 500 cases. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation 2003, 7(6):1036. 67. Scherer H: Neck-induced vertigo. Archives of Oto-Rhino-Laryngology Supplement 1985, 2:107-124. 68. Seifert K: Peripheral vestibular vertigo and functional disorders of the craniovertebral joint. HNO 1987, 35(9):363-371. 69. Takizawa H, Graille R, Dumolard P, Gignoux B: Vertigo and the cervical column. Le Journal de Medecine de Lyon 1967, 48(131):1639-1654. 70. Teixeira LJ, Prado GF: Impact of physical therapy in vertigo treatment. Revista Neurociencias 2009, 17(2):112-118. 71. Thomas D: Dizziness in osteopathic practice. Osteopathische Medizin 2009, 10(2):29-31. 72. Yardley L, Beech S, Zander L, Evans T, Weinman J: A randomized controlled trial of exercise therapy for dizziness and vertigo in primary care. British Journal of General Practice 1998, 48(429):1136-1140. 73. Malmström E-M, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U: Cervicogenic dizziness - musculoskeletal findings before and after treatment and long-term outcome. Disability and Rehabilitation 2007, 29(15):1193-1205. 74. Wu J-R, Fang M, Hu J, Shen G-Q, Jiang S-Y: Effects of manipulation on head repositioning skill in patients with cervical vertigo. Journal of Chinese Integrative Medicine 2006, 4(1):76-78. 75. Wu J, Fang M, Hu J, Shen G, Jiang S: Action of tuina on retro-positioning of skull spatial offset in patients with cervical vertigo. Journal of Acupuncture and Tuina Science 2008, 6(2):83-86. 76. Reid SA, Rivett DA, Katekar MG, Callister R: Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Manual Therapy 2008, 13(4):357-366. 77. Kang F, Wang Q-C, Ye Y-G: A randomized controlled trial of rotatory reduction manipulation and acupoint massage in the treatment of younger cervical vertigo. Chinese Journal of Orthopedics & Trauma 2008, 21(4):270-272. muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 19 FORSKNING Svimmelhet Lystad et al. Chiropractic & Manual Therapies 2011, 19:21 http://chiromt.com/content/19/1/21 78. Fang J: Observation of curative effect on fixed-point spin reduction of spinal manipulation therapy for cervical vertigo. Chinese Journal of Orthopedics & Trauma 2010, 23(2):99-101. 79. Du H, Wei H, Huang M-Z, Jiang Z, Ye S-L, Song H-Q, Yu J-W, Ning X-T: Randomized controlled trial on manipulation for the treatment of cervical vertigo of high flow velocity type. Chinese Journal of Orthopedics & Trauma 2010, 23(3):212-215. 80. Konrad K, Gerencser F: Manual treatment in patients with vertigo. Manuelle Medizin 1990, 28(4):62-64. 81. Mahlstedt K, Westhofen M, König K: Therapy of functional disorders of the craniovertebral joints in vestibular diseases. Laryngorhinootologie 1992, 71(5):246-250. 82. Uhlemann C, Gramowski K-H, Endres U, Callies R: Manual diagnosis and therapy in cervical giddiness. Manuelle Medizin 1993, 31(4):77-81. 83. Bracher ESB, Almeida CIR, Almeida RR, Duprat AC, Bracher CBB: A combined approach for the treatment of cervical vertigo. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2000, 23(2):96-100. 84. Hülse M, Hölzl M: Vestibulospinal reflexes in patients with cervical disequilibrium. Cervicogenic imbalance. HNO 2000, 48(4):295-301. 85. Chen I, Zhan H-S: A transcranial Doppler ultrasonography and X-ray study of cervical vertigo patients treated by manipulation in supine position. Journal of Chinese Integrative Medicine 2003, 1(4):262-264. 86. Strunk RG, Hawk C: Effects of chiropractic care on dizziness, neck pain, and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study. Journal of Chiropractic Medicine 2009, 8:156-164. 87. Pickar JG: Neurophysiological effects of spinal manipulation. Spine Journal 2002, 2(5):357-371. 88. Schmid A, Brunner F, Wright A, Bachmann LM: Paradigm shift in manual therapy? Evidence for a central nervous system component in the response to passive cervical joint mobilisation. Manual Therapy 2008, 13(5):387-396. 89. Kristjansson E, Treleaven J: Sensorimotor function and dizziness in neck pain: implications for assessment and management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2009, 39(5):364-377. 90. Schenk R, Coons LB, Bennett SE, Huijbregts PA: Cervicogenic dizziness: A case report illustrating manual and vestibular physical therapy comanagement. The Journal of Manual & Manipulative Therapy 2006, 14(3): E56-E68. 91. Cooksey FS: Rehabilitation in vestibular injuries. Proceedings of the Royal Society of Medicine 1946, 39(5):273-278. 92. Manzoni D: The cerebellum may implement the appropriate coupling of sensory inputs and motor responses: Evidence from vestibular physiology. The Cerebellum 2005, 4:178-188. 81. K, Westhofen M, König K: Therapy of functional 80. Mahlstedt Konrad K, Gerencser F: Manual treatment in patients with disorders vertigo. of the craniovertebral vestibular diseases. Laryngorhinootologie 1992, Manuelle Medizinjoints 1990, in28(4):62-64. 81. 71(5):246-250. Mahlstedt K, Westhofen M, König K: Therapy of functional disorders of the 82. craniovertebral Uhlemann C, Gramowski Endresdiseases. U, CalliesLaryngorhinootologie R: Manual diagnosis1992, and joints in K-H, vestibular therapy in cervical giddiness. Manuelle Medizin 1993, 31(4):77-81. 71(5):246-250. 83. ESB,C,Almeida CIR,K-H, Almeida RR,U,Duprat Bracher diagnosis CBB: A and 82. Bracher Uhlemann Gramowski Endres CalliesAC, R: Manual combined for the treatment of cervical vertigo. Journal of therapy in approach cervical giddiness. Manuelle Medizin 1993, 31(4):77-81. and Physiological Therapeutics 2000, 83. Manipulative Bracher ESB, Almeida CIR, Almeida RR, Duprat AC,23(2):96-100. Bracher CBB: A 84. combined Hülse M, Hölzl M: Vestibulospinal reflexes patients with cervical approach for the treatment of in cervical vertigo. Journal of disequilibrium. 48(4):295-301. Manipulative andCervicogenic Physiological imbalance. TherapeuticsHNO 2000,2000, 23(2):96-100. 85. A transcranial Doppler 11 X-ray of 11 84. Chen Hülse I,M,Zhan HölzlH-S: M: Vestibulospinal reflexesultrasonography in patients Page with and cervical study of cervicalCervicogenic vertigo patients treatedHNO by manipulation in supine disequilibrium. imbalance. 2000, 48(4):295-301. Journal Integrative Medicine 2003, 1(4):262-264. 85. position. Chen I, Zhan H-S:ofA Chinese transcranial Doppler ultrasonography and X-ray 86. study Strunk of RG,cervical Hawk C:vertigo Effectspatients of chiropractic on dizziness,inneck pain, treated care by manipulation supine and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study. Journal of position. Journal of Chinese Integrative Medicine 2003, 1(4):262-264. Medicine 2009, 8:156-164. 86. Chiropractic Strunk RG, Hawk C: Effects of chiropractic care on dizziness, neck pain, 87. Pickar JG: Neurophysiological effects of spinal manipulation. Spine Journal and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study. Journal of 2002, 2(5):357-371. Chiropractic Medicine 2009, 8:156-164. 88. Brunner F, Wright A,effects Bachmann LM: Paradigm shift Spine in manual 87. Schmid Pickar JG:A,Neurophysiological of spinal manipulation. Journal therapy? Evidence for a central nervous system component in the 2002, 2(5):357-371. passiveF, cervical mobilisation. Manual Therapy 88. response Schmid A, to Brunner Wright A,joint Bachmann LM: Paradigm shift in 2008, manual 13(5):387-396. therapy? Evidence for a central nervous system component in the 89. response Kristjansson Treleaven J: Sensorimotor functionManual and dizziness neck toE,passive cervical joint mobilisation. Therapy in 2008, pain: implications for assessment and management. Journal of 13(5):387-396. Sports Physical Therapy 2009, 39(5):364-377. 89. Orthopaedic Kristjansson E,& Treleaven J: Sensorimotor function and dizziness in neck 90. pain: Schenkimplications R, Coons LB,forBennett SE, Huijbregts PA: Cervicogenic A assessment and management. Journaldizziness: of case report illustrating manual and vestibular physical therapy Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2009, 39(5):364-377. TheBennett Journal SE, of Manual & Manipulative Therapydizziness: 2006, 14(3): 90. comanagement. Schenk R, Coons LB, Huijbregts PA: Cervicogenic A E56-E68. case report illustrating manual and vestibular physical therapy 91. comanagement. Cooksey FS: Rehabilitation Proceedings the Royal The Journalin ofvestibular Manual &injuries. Manipulative Therapyof 2006, 14(3): Society E56-E68.of Medicine 1946, 39(5):273-278. 92. Cooksey Manzoni FS: D: The cerebelluminmay implement the Proceedings appropriateofcoupling 91. Rehabilitation vestibular injuries. the Royalof sensoryofinputs and1946, motor responses: Evidence from vestibular Society Medicine 39(5):273-278. The Cerebellum 92. physiology. Manzoni D: The cerebellum2005, may 4:178-188. implement the appropriate coupling of sensory inputs and motor responses: Evidence from vestibular doi:10.1186/2045-709X-19-21 physiology. The Cerebellum 2005, 4:178-188. Cite this article as: Lystad et al.: Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness: a systematic review. doi:10.1186/2045-709X-19-21 Chiropractic & Manual Therapies 19:21. Cite this article as: Lystad et al.:2011 Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness: a systematic review. Chiropractic & Manual Therapies 2011 19:21. Sub and Sub •and Co • Tho • Co • No • Tho • Imm • No • Inc • Imm • Res • Inc doi:10.1186/2045-709X-19-21 Cite this article as: Lystad et al.: Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness: a systematic review. Chiropractic & Manual Therapies 2011 19:21. •Subm Res www Subm www Submit your next manuscript to BioMed Central and take full advantage of: • Convenient online submission • Thorough peer review • No space constraints or color figure charges • Immediate publication on acceptance • Inclusion in PubMed, CAS, Scopus and Google Scholar • Research which is freely available for redistribution Submit your manuscript at www.biomedcentral.com/submit 20 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Manuellterapi AKTUELT 428 manuellterapeuter i 2010 Ifølge Helfo utløste 428 terapeuter takst A8 i 2010. Bare 270 utløste L-takst samme år. Helfo har utarbeidet en analyserapport som viser takstbruken blant fysioterapeuter og manuellterapeuter i 2010. Denne viser at 428 terapeuter utløste takst A8 Manuellterapi i 2010. Hvem som er manuellterapeut er regulert i forskrift. Alle manuellterapeuter kan utløse takst A8, men alle som kan utløse takst A8 er ikke nødvendigvis manuellterapueter etter forskrift. Det nøyaktige tallet på manuellterapeuter etter forskrift i 2010, er derfor usikkert. Rapporten gir en oversikt over gjennomsnittlig bruk av alle takstene som blir brukt av fysioterapeuter og manuellterapeuter. Analysen omfatter totalt 2.793 fysioterapeuter, 428 manuellterapeuter (brukere av A8-taksten) og 292 psykomotorikere. Analysen henter opplysninger fra Kuhr, Helfos oppgjørssystem for behandlere. Ifølge rapporten har 4263 fysioterapeuter og manuellterapeuter avtale med Helfo. Det vil si at ca 82 prosent av terapeutene er med i analysen. Terapeuter som leverer manuelle oppgjør er ikke med i datagrunnlaget. I gjennomsnitt ble det utbetalt 574 417 kroner i refusjon til hver manuellterapeut i 2010. Fysioterapeuter fikk i snitt utbetalt 365 728 kroner, mens psykomotorikere fikk 293 477 kroner. Rapporten inneholder imidlertid ingen opplysninger om praksisomfang. Tidligere undersøkelser viser at manuellterapeuter arbeider lengre arbeidsuker enn fysioterapeuter generelt og psykomotorikere spesielt. Rapporten viser at fysioterapueter har en kostnad per regning på 211 kroner i 2010, manuellterapeuter 262 kroner og psykomotorikerne 332 kroner per regning. Fysioterpaueter har i snitt 3,33 takster per regning, mens manuellterapeuter har 2,83 og psykomotorikere 1,4 takster per regning. Tallet på manuellterapeuter som utløste L-takst 1 (utfylling av sykmeldingsblankett) i 2010, er kun 270. Det tyder på at ca. 160 fysioterapeuter med A8kompetanse ikke arbeider som primærkontakter i helsetjenesten, men kun behandler henviste pasienter som allerede sykmeldt av andre yrkesgrupper eller som er trygdet. ❏ NMF mer enn dobbel så stor som NFFs faggruppe Ifølge Norsk Manuellterapeutforenings (NMF) årsrapport har foreningen nå 339 medlemmer med takst A8-kompetanse. Faggruppen for manuellterapi i NFF (FFMT) opplyser i sin årsberetning at den har 164 medlemmer med A8-kompetanse per 18.1.2012. NMF er dermed mer enn dobbel så stor som FFMT når det gjelder medlemmer med A8kompetanse. NMF og FFMT organiserer til sammen noe over 500 medlemmer. I forhold til 2010 er det kommet til flere nye manuellterapeuter fra Universitetet i Bergen, og fra utenlandske læresteder. Det kan også være manuellterapeuter som er medlemmer i begge organisasjonene. I fjor oppga NMF å ha 303 medlemmer med A8kompetanse. Det betyr at foreningen har hatt en tilvekst på 36 medlemmer. FFMT oppga på sin side å ha 173 A8-medlemmer i 2011. Faggruppen har dermed en reduksjon på ni medlemmer i løpet av siste året. ❏ muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 21 AKTUELT Offentlig godkjenning Slik behandles autorisasjonssaken Helse- og omsorgsdepartementet ba høsten 2011 Helsedirektoratet gjennomføre en pro- et contravurdering av manuellterapeutautorisasjon. Helsedirektoratet startet i fjor arbeidet med å utrede spesialistordninger for andre yrkesgrupper enn leger, tannleger og optikere. Den 20. oktober 2011 ba departementet om en utvidelse av utredningsoppdraget: Som tilleggsoppdrag skal Helsedirektoratet vurdere om manuellterapeuter bør gis autorisasjon i henhold til helsepersonelloven. Vurderingen skal inneholde en pro et contra-vurdering av henholdsvis autorisasjon eller offentlig spesialistgodkjenning for manuellterapeutene. Vurderingen må sees i sammenheng med Helsedirektoratets tidligere utredninger av helsepersonellovens autorisasjonsordning (hovedutredning av 16. januar 2008 og tilleggsutredning av 1. september 2008). Vurderingen må også sees i sammenheng med hovedoppdraget og de vurderinger og anbefalinger som gjøres i forhold til spesialistområdet, og da spesielt vurderinger og anbefalinger knyttet til om det skal/ bør innføres offentlig spesialistgodkjenning for nye helsepersonellgrupper. Vurderingen må gi oversikt over økonomiske og administrative konsekvenser av de ulike anbefalinger. Fristen for å avlegge rapport ble satt til 1. februar. Rapporten er i skrivende stund (ultimo januar) ikke ferdig. Erfaring viser at Helse- og omsorgs- Helsedirektoratet Frist: 1. februar 22 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 departementet behandler rapporter fra Helsedirektoratet på ulikt vis, da departementet må behandle slike saker i et videre perspektiv. Hvilke helsepersonellgrupper som er autoriserte regnes opp i paragraf 48 i helsepersonelloven. Det kan derfor hende at sak om autorisasjon av manuellterapeuter må sendes til behandling i Stortinget, som er den instansen som vedtar lover. Ved siste revisjon av Helsepersonelloven fikk departementet imidlertid følgende fullmakt: Departementet kan i forskrift bestemme at helsepersonellgrupper som ikke omfattes av første ledd, kan gis autorisasjon etter søknad. Ved avgjørelsen skal det legges vekt på hensynet til pasientsikkerhet, innhold og formålet med utdanningen, i hvilken utstrekning yrket utøves selvstendig og hensynet til harmonisering med andre land. Det betyr at departementet selv kan avgjøre spørsmålet om autorisasjon av manuellterapeuter. Departementet har tidligere ikke benyttet fullmakten fra Stortinget til å autorisere nye helsepersonellgrupper. ■ Helse- og omsorgsdepartementet ? Stortinget Offentlig godkjenning AKTUELT Ber om manuellterapeutautorisasjon I et innlegg i Dagens Medisin 26. januar skriver stortingsrepresentant Sonja Mandt, Ap, at samhandlingsreformen bør følges opp av en autorisasjon av manuellterapeuter. Mandt, som sitter i Helse- og omsorgskomiteen for Arbeiderpartiet, skriver at en manuellterapeutautorisasjon vil styrke kommunehelsetjenesten og det viktige arbeidet med inkluderende arbeidsliv. Arbeiderpartiets fraksjon i Helse- og omsorgskomiteen har derfor gått inn for at man bør se på offentlige godkjenningsordninger for flere helsepersonellgrupper. – Vi er tilfreds med at Helsedirektoratet nå utreder spesialistgodkjenningsordninger for psykologer, sykepleiere og fysioterapeuter, og autorisasjon av manuellterapeuter. – Spesielt viktig vil denne autorisasjonen være for kvinnehelsen, ettersom langt flere kvinner enn menn rammes av muskel- og skjelettsykdommer. Manuellterapeuter har en rolle som portvoktere i helsetjenesten innen muskel- og skjelettområdet – på lik linje med fastleger og kiropraktorer. Per i dag er de den eneste portvoktergruppen som ikke har egen autorisasjon. – Når helsepersonellgruppene skal samarbeide om behandling pasienter, må de kjenne hverandres kompetanse for å kunne utnytte den. Slik kjennskap er en forutsetning for gode pasientforløp. Dette krever blant annet helsepersonellgruppene er entydig definert og regulert. Effektiv bruk og synliggjøring av helsepersonells kompetanse er avgjørende for at pasientene skal bli ivaretatt på best mulig måte, skriver Mandt. ■ Autorisasjon vil styrke kommunehelsetjenesten, skriver Sonja Mandt som sitter i Stortingets helse- og omsorgskomite for Arbeiderpartiet. © Stortingsarkivet Lær harmoniteknikker med Eyal Lederman. Postkurs 25.-26. mars i Oslo. Harmonic technique combined with managing low back pain, beyond a structural model Info og påmelding: www.manuellterapi.no > Kurs og seminarer > Tverrfaglig seminar muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 23 AKTUELT Offentlig godkjenning Dette mener Norsk Manuellterapeutforening ✔ Manuellterapeuter har en portvokter- og primærkontaktrolle i helsetjenesten. ✔ Manuellterapeuters yrkesutøvelse er vesensforskjellig fra fysioterapeutenes. Etter pasientrettighetsreformen av 1.1.2006 har manuellterapeuter fått en portvokter- og primærkontaktrolle i helsetjenesten. Pasienter kan gå direkte til manuellterapeut og forvente at manuellterapeuter tar ansvar for hele undersøkelses-, behandlings- og oppfølgningsforløpet. Dette innebærer at manuellterapeuters yrkesrolle er vesensforskjellig fra fysioterapeutrollen både når det gjelder ansvar og faktisk yrkesutøvelse. Manuellterapeuter er utdannet til å stille en selvstendig diagnose, noe fysioterapeuter ikke er. Fysioterapeuters yrkesutøvelse er tuftet på henvisning fra andre yrkesgrupper (tidligere leger, nå: leger, kiropraktorer og manuellterapeuter) som fastsetter en nøyaktig diagnose. Leger, kiropraktorer og manuellterapeuter står for sykmelding og vurderer hvilke behandlingstiltak pasienten skal ha. Først dersom disse yrkesgruppene etter forutgående undersøkelser, har besluttet at et behandlingstiltak skal være «fysioterapi», mottar fysioterapeuter pasientene. Sammen med pasienten mottar fysioterapeuter en henvisning. Denne henvisningen inneholder resultatet av henviserens undersøkelser og angir behandlingens hensikt som fysioterapeutens behandling må bygge på. På en slik henvisning kan fysioterapeuten gi inntil 24 be- Dette mener NFFs faggruppe for manuellterapi ✔ Autorisasjon splitter fysioterapien ✔ Manuellterapi er ikke vesensforskjellig fra fysioterapi NFFs faggruppe for manuellterapis arbeider for at manuellterapeuter skal bli en spesialistet innenfor fysioterapi. På nettsiden begrunner NFFs faggruppe standpunktet slik: Tittelen fysioterapeut er allerede velkjent og velrenommert i det norske helsevesen og begrepet spesialist er innarbeidet som et kvalitetsstempel. Begrepet manuellterapeut kan innarbeides som dagligtale, på samme måte som for eksempel ortoped og nevrolog. 24 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Manuellterapi er en av 13 spesialiteter i fysioterapi. Vi mener at det er feil å gå inn for en ny organisering av helsetjenesten som kan innebære at alle 13 spesialitetene skal ha sin egen autorisasjon. Dette tjener hverken pasienter, helsevesenet eller fysioterapeutenes egne interesser. Det er vår overbevisning at vi må holde på vår etablerte plass i helsetjenesten. Autorisasjon for NFFs faggrupper vil tilsi en rekke oppsplittete posisjoner, og dermed redusert slagkraft for fysioterapi og manuellterapi både faglig og politisk. Manuellterapeuter har kommet lenger i forhold til både systematisert utdanning og etablerte ret- Offentlig godkjenning handlinger. Fysioterapeuter benytter seg av ulike fysiske behandlingsmetoder, i hovedsak øvelser/ trening. De plikter å gi tilbakemelding/epikrise til henvisende instans som løpende må vurdere om fysioterapi er av vesentlig betydning for pasientens sykdom og funksjonsevne. Dette betyr at manuellterapeuter har et helhetlig ansvar liknende legenes på muskel- og skjelettområdet. Manuellterapeuter er for pasienter en av i alt tre mulige innfallsporter til det offentlige helse- og trygdesystemet. Fysioterapi på den annen side er et av mange «verktøy» i manuellterapeutenes verktøykasse i forbindelse med pasientbehandlingen. Samtlige pasientorganisasjoner som har uttalt seg, ønsker særskilt autorisasjon av manuellterapeuter for å kunne identifisere hvem som er manuellterapeut i rettighetsreformens forstand. En autorisasjon vil også gjøre det lettere for annet helsepersonell å identifisere hvem som er manuellterapeut, tigheter enn andre spesialistområder i fysioterapi. Dette skal NFF fortsatt ta høyde for i forhandlinger. Vi mener det må bygges videre på den allerede etablerte autorisasjonsordningen for grunnutdanningene, og at videreutdanningen leder fram til spesialistkompetanse slik det blir gjort for leger, tannleger og optikere, og snart psykologer og sykepleiere. Dobbeltautorisasjon gis i dag dersom utdanningen er vesentlig forskjellig, og ikke bygger på den første grunnutdanningen, men er to grunnutdanninger. Dette er tilfelle for fysioterapeuter som også utdanner seg til leger. Disse får beholde sin autorisasjon som fysioterapeuter samtidig som de får autorisasjon som leger. Manuellterapi er en videreutdanning i fysioterapi. Fagfeltet er ikke vesentlig forskjellig fra fysioterapi. AKTUELT og det vil gjøre det lettere for myndighetene å informere om pasientrettighetsreformen av 1.1.2006. Autorisasjon vil være et bidrag til å styrke pasientsikkerheten og bedre samhandlingen mellom primær- og spesialisthelsetjenesten og i helsetjenesten generelt. ■ Kilde: Brev fra NMF til helse- og omsorgsdepartementet, 14.1.2009 Universitetet i Bergen (UIB) har uttalt følgende om forholdet mellom fysioterapi og manuellterapi og spørsmålet om hvorvidt de er vesentlig forskjellige: «Vår videreutdanning av fysioterapeuter i manuellterapi fører ikke til at de blir vesentlig forskjellig fra andre fysioterapeuter, like lite som en ortoped eller en nevrolog blir en vesentlig forskjellig fra andre leger. Men vi har en spesialiserende funksjon innen feltet muskel- og skjelett. På dette området får de også en opplæring gjennom studiet til å kunne håndtere det å være primærkontakt som kan sykemelde og henvise. ■ Kilde: Faggruppens hjemmeside muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 25 AKTUELT Offentlig godkjenning – Autorisasjon vil tvinge seg fram – Autorisasjon er den eneste logiske offentlige godkjenningsordningen for manuellterapeuter. Det sier nestorene Freddy Kaltenborn og Olaf Evjenth. bestemt at pasientene skal kunne gå direkte, uten henvisning. Tenker de som vil gjøre manuellterapeuter til fysioterapispesialister, å endre på dette? Tidligere har både Kaltenborn og Evjenth støttet at manuellterapeuter skal bli spesialister. NFF utnevnte til og med Kaltenborn som spesialist i manuellterapi i 1960. Forbundet sluttet imidlertid med å utnevne spesialister da representanter for legeforeningen ba om det – og Kaltenborn måtte sende tilbake utnevnelsen. 30 år og mange purringer etter, ble han på ny utnevnt som spesialist. Freddy Kaltenborn (t.v.) og Olaf Evjenth (arkivfoto) Kaltenborn stod i sin tid i spissen for innføringen av manuellterapi i Norge. Sammen med Evjenth var de sentrale i utviklingen av faget, både nasjonalt og internasjonalt. – Etter Stortingsvedtaket høsten 2005 som ga manuellterapeuter en portvaktrolle, har manuellterapi i Norge fått en posisjon i helsetjenesten som er helt enestående i verden. Den nye rollen må få konsekvenser for hva slags offentlig godkjenningsordning som må gjelde for manuellterapeuter. Autorisasjon en konsekvens Helsedirektoratet utreder i disse dager spesialistgodkjenningsordning for fysioterapeuter og autorisasjon av manuellterapeuter. – Når manuellterapeuter har en rolle som ligner fastlegens, og har fullmakt til å avgjøre om fysioterapi er relevant behandling for pasientene, må de også ha myndighet til å bestemme utviklingen av eget fag. Å legge manuellterapien inn som en spesialitet under fysioterapien, er å snu saken på hodet, og kan på sikt ramme pasientbehandlingen. Spesialitet setter yrket i fare Dersom manuellterapi blir en fysioterapispesialitet, er de to redd at yrkesgruppens nye rolle settes under press. – Hovedregelen i helsetjenesten er at man henviser pasienter til en spesialist. For manuellterapeutene er situasjonen motsatt. Her har jo Stortinget 26 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 – Men dette var på den tiden pasientene måtte ha legehenvisning for å få behandling hos manuellterapeuter, på samme måte som de må ha det for å gå til fysioterapeut i dag. Dette er blitt helt endret etter stortingsvedtaket. – Tenk dere om Kaltenborn og Evjenth har merket seg at NFFs faggruppe for manuellterapi arbeider iherdig for at manuellterapeuter skal bli en fysioterapispesialitet. – Dette vil bare utsette autorisasjonsvedtaket. En autorisasjon av yrkesgruppen vil måtte tvinge seg fram så lenge manuellterapeutene er portvoktere, primærkontakter og henvisere i helsetjenesten, mens fysioterapi er et tiltak blant flere som det kan henvises til senere i pasientforløpet. De mener manuellterapeutene i NFFs faggruppe i manuellterapi bør tenke seg nøye om. – Det er ut til at NFF og Faggruppens ledelse er mer interessert i at fysioterapeutene skal ha makt over manuellterapien, enn å gi pasientene et godt tilbud. Dette bør medlemmene av Faggruppen reagere mot. Kaltenborn er tidligere utnevnt som æresmedlem av Norsk Fysioterapeutforbund, mens Olav Evjenth har Kongens fortjenestemedalje for sitt lange virke innen manuellterapien. – De burde ha lært av historien og slutte med sine spesialistforslag, sier Kaltenborn, som varsler at han vil ta opp spørsmål om å bli strøket som æresmedlem av forbundet. ■ Nyhet: Integrasjon Melin Medical Kjære behandler Spar tid, penger og ressurser med selvbetjent betalingsautomat fra Melin Medical og PVF. Nå leverer vi løsningen som er fullintegrert i Kasse Resepsjonssystemet til ProMed. Ingen nye rutiner for deg. Du slipper masse arbeid med kø for betaling, kasseoppgjør og har full oversikt over alle betalinger. Vi har allerede 150000 feilfrie betalinger gjennom systemet og mange fornøyde behandlere. Ta kontakt for to mnd. uforpliktende gratis bruk. Du kommer ikke til å angre! Tlf 40322260 - [email protected] - www.melinmedical.no Send SMS direkte i fra ProMed SMS tjeneste integrert i ProMed – fri oppkobling før nyttår! Har du tenkt på hva kostnaden er, for pasienter som ikke møter opp til avtalt time? Med SMS påminnelse til pasienten kommer flere pasienter til avtalt tid. Hvor lang tid tar det å varsle pasienter om at du ikke er på jobb en dag? Med SMS tjenesten vår kan du varsle alle pasienter på ønsket dato på under 1 minutt! Kontakt oss for kostnadsfri oppkobling, du betaler kun 0,80 pr SMS. Om du ønsker sende informasjon til alle dine pasienter (mer enn 1000?) vil prisen være enda lavere. Kontakt oss evt. før masseutsendelse Send oss en sms til 2030 og start meldingen med pvf Send oss en epost: [email protected] Visste du at ProMed: - har over 5700 brukere - har brukere fordelt over 25 ulike faggrupper - holder e-læringskurs - holder spesialkurs skreddersydd til din klinikk Kurseksempler: Bokføring, Oppgjør til HELFO, Sykemelding/Henvisning Vi ønsker alle nye og etablerte manuellterapeuter lykke til i 2012 Tlf: 22 62 72 40 - www.pfv.no AKTUELT Sykmeldingsarbeid Psykologer vil sykmelde Norsk psykologforening mener at forsøket med sykmeldingsrett for psykologer bør bli en permanent ordning, skriver Dagens Medisin. Ved årsskiftet ble et treårig prøveprosjekt avsluttet. I perioden 2009-2012 har 247 psykologer fra Akershus og Telemark deltatt i forsøksordningen som har gitt dem rett til å sykmelde pasienter, med en varighet på inntil 26 uker. En delrapport per oktober 2010 viste at det var sykmeldt i 68 tilfeller. De fleste var sykmeldt én gang, og få fikk langvarige sykmeldinger. Sluttevalueringen av prosjektet forventes å være ferdig i løpet av første kvartal i år. Sluttrapporten vil da bli oversendt Helse- og omsorgsdepartementet. Fra før har leger, manuellterapeuter og kiropraktorer adgang til å sykmelde. De to sistnevnte gruppene fikk sykmeldingsadgang etter et forsøksprosjekt fra 2001 til 2003. Spesialrådgiver Andreas Høstmælingen i Norsk Psykologforening er ansvarlig for sykmeldingsprosjektet i foreningen. – Vi ser det som en viktig pasientrettighet, spesielt for pasienter hvor psykologen er pasientens viktigste kontakt i helsevesenet. Ved å gi psykologene sykmeldingsrett vil psykologene får en større nærhet til både sykmeldings- og friskmeldingsprosessen, sier Høstmælingen til Dagens Medisin. ■ Landsmøte i Norsk Manuellterapeutforening Det avholdes landsmøte den 24. mars 2012 kl. 17.15 på Radisson Blu Scandinavia Hotel i Oslo. Landsmøtet behandler følgende saker: 1. Valg på ordstyrer og referenter. 2. Beretning. 3. Foreningens reviderte regnskap. 4. Vedtektsendringer. 5. Prinsipprogram, samt mål – og handlings program for den kommende landsmøteperi oden. 6. Kontingentsatsen 7. Budsjett. 8. Enkeltsaker som er fremmet for landsmøtet. 9. Valg til følgende tillitsverv og funksjoner: 28 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 a. styreleder. b. 5 til 6 styremedlemmer. c. 2 medlemmer og 1 varamedlem til valgkomite (etter forslag fra styret). d. Revisor 10. Resolusjoner. Landsmøtet er foreningens høyeste organ og treffer vedtak om overordnede mål og prinsipper. Alle med gyldig medlemskap og som er à jour med kontingentinnbetalingene, har tale-, forslags- og stemmerett på landsmøtet. Frist for innsending av saker til generalforsamlingen er 24. februar 2012. Saker sendes til styret på e-post: [email protected]. Nyhet! Gunstige medlemsfordeler! Norsk Manuellterapeutforening og If har inngått en avtale som sikrer medlemmene ekstra gunstige gruppelivs- og sykelønnsforsikringer. Høres dette interessant ut? Da tar du kontakt med Siv Olsen på telefon 63 91 20 94 eller e-post [email protected]. Hun kjenner bransjen og kan gi deg mer informasjon og utarbeide et tilbud tilpasset dine behov. FAG Program tverrfaglig seminar i Oslo 23.-25. mars Manuellterapi – kunnskap og myter Fredag 23. mars 2012 10.00-10.20 10.20-11.10 Eyal Lederman 11.10-11.50 KAFFE 11.50-12.30 Eyal Lederman 12.30-13.30 LUNCH 13.30-14.15 Kjartan Vibe Fersum 14.15-15.00 Adrian Louw 15.00-1530 15.30-16.15 16.15-16.45 KAFFE Adrian Louw Moderator: Tor Inge Andersen 16.45-17.30 17.30 19.30 Subakutt og langvarige ryggplager, Hvilke behandlingsstrategier hjelper? The efficacy of cognitive therapy on lumbar pain, a critical review Besøk utstillere The efficacy of lumbar surgery? Paneldebatt: is core stability a myth? Bidrag til muskel og skjelettprisen Felles vorspiel Vi møtes på Sosialen! Lørdag 24. mars 2012 09.00-09.15 Tor Inge Andersen 09.15-09.30 Tor Inge Andersen 09.30-10.00 Christian Hellum 10.00-10.30 Rainer Knobloch 10.30-11.10 11.10-11.40 KAFFE Agnar Tegnander 11.40-12.10 Jan Bjordal 12.10-12.30 Kjersti Storheim 12.30-13.00 13.00-14.00 14.00-14.10 14.10-14.30 Moderator: Øyvind Segtnan LUNCH Lars-Lennart Nielsen Leiv Arne Rosseland 14.30-14.50 14.50-15.30 Leiv Arne Rosseland KAFFE 30 muskel&skjelett nr. 1, februar 2012 Åpning, kulturelt innslag The Myth of core stability 1 Besøk utstillere The Myth of core stability 2 Cervikal fasettleddsmerte, er klinisk diagnostikk mulig Diagnostiske og terapeutiske blokader, hvilken verdi har disse? Er rygg-/nakkesmerter operasjonsindikasjon? Protesekirurgi – hvor står vi. Iliosacralledd /coxyodynia, indikasjon for kirurgi. Besøke utstillere Patofysiologi ved tendinopatier. Skleroserende injeksjoner, eksentrisk trening. Laser og div elektroterapeutiske modaliteter som behandlings-alternativ Trykkbølge – dokumentasjon Spørsmål /diskusjon Utdeling av Muskel&Skjelett Prisen Medikamentell behandling av nevropatisk smerte og sentral sensitivisering Ryggsmerter hos den gravide Besøk utstillere Mer informasjon og påmelding: Se manuellterapi.no Lørdag 24. mars 2012 15.30-16.15 Work-shop 1.Eyal Ledermann 2. Adrian Louw 1. Epicondylalgia – diagnose og behandling 2. New pre-op neuroscience education program aimed at decreasing fear and anxiety prior to surgery 3. Åse Torunn Bergum Odland 3. Pilates: Funker det? 4. Ultralyd skulder med injeksjonsteknikk 16.15-17.00 4. Kjetil Nord-Varhaug og Øyvind Kvinge Work-shop x 2 19.30 Festmiddag CMY K F ORL ØP NI NG I L OGO Søndag 25. mars 2012 C: 11 M: 0 Y: 55 K: 0 09.30-10-15 Åpningsforedrag C: 39 M: 0 Y: 73 K: 0 10.20-11.00 Eyal Ledermann 11.00-11.20 Kaffe, utsjekking 11.20-11.50 Eyal Ledermann 11.50-12.10 Adrian Louw 12.10-12.30 Audun Lorentsen 12.30 Avslutning L Ø P NI N G I L OG O Y: 55 K: 0 Logo - uten typografi 1 M: 0 9 M: 0 7 M: 29 Y: 73 K: 0 Y: 97 K: 9 FT 1 M: 1 Y: 0 K: 64 C: 67Approach: M: 29 Y: 97 K: 9A science based clinical Process model for manual therapy CMY K S K RI F T Logo - typografi høyrestilt Forts. C: 11 M: 1 Y: 0 K: 64 Future practice for manual therapists, considering the need for evidence based therapy and treatment effect. How should we strive to have best possible CM YK FO RLØ PNING I LO G O practice? Manuellterapiens plass i behandling av muskelskjeC: 11 M: 0 Y: 55 K: 0 lettplager C: 39 M: 0 C: 67 M: 29 Y: 73 K: 0 Y: 97 K: 9 Det tas forbehold om endringer i programmet. Oppdatert program fins på manuellterapi.no. Her kan man også melde seg på og reservere rom på seminarhotellet. CM YK SKRIFT C MYK F O R L Ø P NI NG I L O G O Logo - sentrert typografi Y: 55 K: 0 C: 39 M: 0 Y: 73 K: 0 C: 67 M: 29 C MY K SK R IFT C: 11 M: 1 C: 11 M: 1 Y: 0 K: 64 Logo - typografi to linjer Kollegabasert veiledningsseminar 22. mars C: 11 M: 0 Y: 97 K: 9 Tema på årets veiledningsseminar for manuellterapeuter er inkluderende arbeidsliv. Helsemyndighetene lanserte i sommer en faglig veileder for sykmeldere, og i høst ble den utvidet med en statistikkløsning for tilbakemelding på egen sykmeldingspraksis sammenliknet med andre. Anders L. Nordlund fra Helsedirektoratet og Grete Damberg fra NAV presenterer disse prosjektene. Terje Nordal fra Ål kommune presenterer verktøyet inkluderende.no og manuellterapeut Oddvar Knutsen går gjennom den nye sykmeldingsblanketten. ■ Y: 0 K: 64 Logo - uten typografi /sentrert typografi Logo - typografi høyrestilt/typorgafi to linjer Logo - uten typografi: Logo uten typografi kan stå alene, og benyttes der det ikke er tvil om at ia er avsender. Illustrasjonen skal ikke separeres fra typografien inni symbolet, da dette er en enhet. Symbolet står godt på forsider av brosjyrer, buttons, t-skjorter etc. Logo - typografi høyrestilt: Benyttes der det er liten plass i bunn og god plass i bredden. Fungerer godt nederst på en side. Logo - typografi to linjer: Benyttes der man ønsker at typografi og symbol skal komme godt frem. Egner seg i mindre Vi anbefaler minimum 13 cm lengde pga lange adresser Retur: Muskel&Skjelett. Nabbetorpveien 138, 1636 Gml Fredrikstad minst 6 cm avstand Avesnder: Her settes fullstendige returadr på en linje B Returadr på en linje Portomerke settes inn i 1:1 str Fysiopartner tilbyr flere av markedets mest avanserte, effektive og minst smertefulle apparater innen sjokkbølge/trykkbølgeterapi levert av STORZ Medical AG. Innovativ innen trykkbølgeterapi! STORZ Medical AG Velg mellom 6 ulike apparater som passer din klinikk og ditt budsjett! Kontakt oss for mer informasjon! • Sveitsisk kvalitetsteknologi • Spesialister innen utvikling av trykkbølgeapparater • Satt nye standarder for trykkbølgebehandling innenfor ortopedi, urologi, nevrologi, dermatologi m.m. Nyhet! Annonser, bilder, red. stoff o.l. Les mer på www.sjokkbolge.no eller kontakt oss på [email protected] Fysiopartner AS * Grenseveien 80 * N-0663 Oslo * Norge Tlf: 23 05 11 60 * Fax: 23 05 11 70 * [email protected] * www.sjokkbolge.no
© Copyright 2024