•LAR-X pasienter • LAR-pasienter •Pasienter på substitusjon for stabilisering for psykiatrisk utredning •Pasienter på nedtrapping før inntak i LAR ,eller i substitusjonsfrie behandlingsalternativer under tverrfaglig oppfølging. 2004-2008 Mange etater , kontorer og instanser Lover, regler og forskrifter i jevnlig endringer Jevnlige omorganiseringer Ulike praksiser ved de ulike sosialkontorene Ulike holdninger Latente og manifeste dragkamper og tidvis konflikter i behandlingssystemet Liten utveksling av informasjon til pasientene eller mellom samarbeidspartnerne Har vi en kultur og en struktur for å høstet av de ulike instansenes erfaringer? Hvordan kan vi endre verdensbildet til å bli mer pasientorientert? 2 Kan vi se denne konflikten i et overordnet perspektiv – strukturelt og kulturelt? 3 Psykiatri Avhengighet Psykososiale Somatiske Pasientenes sammensatte problemer : 4 2004: Ny pasient – gammel struktur Avhengighetsbehandling/ LAR Lege/Somatikk Sosialkontorene Psykiatrien 5 Avhengighetsbehandlig/ LAR Sosialkontorene Hvor ligger lojaliteten?? Lege/Somatikk Psykiatrien 6 Avhengighetsbehandlig/ LAR Lege/Somatikk ? Sosialkontorene Psykiatrien 7 Kan vi oppnå et bedre behandlingstilbud og en bedre behandlingsstruktur over tid med praktisering av double-loop læring? 8 Double-loop læring – en forutsetning for en ønsket organisatorisk utvikling Teori/ teoretisering 2.loop Aktiviteter/ praksis 1.loop Resultater Dr Chris Argyris Univ. of Cambridge 9 LAR Maktkonsentrasjon uten faglig fundament Krav om individuell plan Liten delaktighet i tverrfaglig oppfølging Sosialkontorene Ulike kontor – ulik praksis Jevnlige omorganiseringer Søknadsprosedyrer Økonomiske insentiver Er det hensiktmessig med en slik verdikjedeorganisering – eller oppnås kun en velorganisert silingsprosess. Lege/Somatikk Timebestillingsrutiner Psykiatrien Signalisert mistillitt 10 To enkle eksempler: - ”individuell plan” - håndhevelse av søknadsprosedyrer for sosial rettigheter 11 LAR Maktkonsentrasjon uten faglig fundament Krav om individuell plan Liten delaktighet i tverrfaglig oppfølging Sosialkontorene Ulike kontor – ulik praksis Jevnlige omorganiseringer Søknadsprosedyrer Økonomiske insentiver Er det hensiktmessig med en slik verdikjedeorganisering – eller oppnås kun en velorganisert silingsprosess. Lege/Somatikk Timebestillingsrutiner Psykiatrien Signalisert mistillitt 12 Double-loop læring – en forutsetning for en ønsket organisatorisk utvikling Teori/ teoretisering 2.loop Aktiviteter/ praksis 1.loop Resultater Dr Chris Argyris Univ. of Cambridge 13 LAR Maktkonsentrasjon uten faglig fundament Krav om individuell plan Lite bidrag i den tverrfaglig oppfølging Sosialkontorene Ulike kontor – ulik praksis Jevnlige omorganiseringer Søknadsprosedyrer Økonomiske insentiver Er det hensiktmessig med en slik verdikjedeorganisering – eller oppnås kun en velorganisert silingsprosess. Lege/Somatikk Psykiatrien Timebestillingsrutiner Signalisert mistillitt 14 LAR Sosialkontorene Intern lojalitet Intern kultur Intern lojalitet Intern kultur Lege/Somatikk Intern lojalitet Intern kultur Psykiatrien Intern lojalitet Intern kultur 15 LAR Intern lojalitet Intern kultur Hannah Arendt 1906 -75 Sosialkontorene Intern lojalitet Intern kultur Samfunnskonflikter bygger stadig sjeldnere på objektive saksforhold, og bunner i økende grad i kamp om makt og posisjoner mellom ulike institusjonelle og sosiale grupper. Slike maktkamper og gruppers maktutøvelse skiller seg lite fra hvordan totalitære regimer fungerer. Lege/Somatikk Intern lojalitet Intern kultur Psykiatrien Intern lojalitet Intern kultur 16 Kan kulturelle sider ved behandlingssystemet være hovedårsaken til denne konfliktens dimensjoner i Hordaland?  Kan strukturelle forhold ligge bak dannelsen av dysfunksjonelle kulturer i et fragmentert system?  Hvem har det overordnete ansvaret for å legge til rette for en strukturell utvikling for å skape en enhetlig pasientlojal behandlingskultur?  Hvilke grep kan pasientene selv ta for å bidra til en konstruktiv utvikling av substitusjonsbehandlingen i Hordaland?  17 Double-loop læring – en forutsetning for organisatorisk utvikling Teori/ teoretisering 2.loop Aktiviteter/ praksis 1.loop Resultater 18