LUNGEDAGENE 2014 SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS Kari Tau Strand Oanes, spesialist i allmennmedisin Stavanger Medisinske Senter Spirometri En pustetest som utreder lungefunksjon Betydning for behandling Nødvendig for å verifisere diagnose og få medikamenter på blå resept. Har legekontorene spirometer? 91% av legekontorene hadde spirometer 66% av kontorene - utført av legens medarbeidere 86% av de som utførte spirometri var kurset siste 2 år Kun 70% av legene brukte spirometri Ref . Joensen/Melbye TDNLF 2010 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting AGENDA LITT GENERELT OM SPIROMETRI Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting LUNGEFUNKSJONS-UNDERSØKELSER Måling av lungevolum siden 1700-tallet SPIROMETRI • Enkel å utføre • Reproduserbare målinger • Den lungefunksjonsmåling hvor man best kjenner normalverdiene. American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) har begge laget egne retningslinjer for lungefunksjonsmålinger fra 1979. ERS/ATS 2005 Hva måler vi egentlig? Weibel 1984 Hva måler vi egentlig? FVC TLC TV RV TLC RV TV FVC = Total Lung Capacity = Residual Volume = Tidal Volume = Forced Vital Capacity Water-spirometer (6 liter) (1.8 liter) (0.5 liter) (4,2 liter) Hva måler vi egentlig Flow (L/s) PEF Volum (L) FVC FEV1 FVC Volum (L) FEV1 Tid (s) FOKUSOMRÅDER VED SPIROMETRI SPIROMETRIKJEDEN 3 fokusområder 1 Utstyr Kalibrering Referanseområde 2 3 Utførelse Evaluere Pasient samarbeid Kvalifisert personale Standardisering Retningslinjer Sjekk kjeden Tolkning Resultater må ses i relasjon til symptomer HUSK Sjekk hvilket referanseområde som er valgt på spirometeret Referanseområdet varierer med -etnisk gruppe -kjønn -alder -høyde ERS/ATS 2005 AGENDA Litt generelt om spirometri UTFØRELSE Tolking av spirometri Reversibilitetstesting Utføre spirometri - forberedelse 1. Forklar hvorfor du skal ta spirometri og demonstrer prosedyren. 2. Sett inn riktig kjønn,alder, høyde, vekt og etnisitet. 3. Noter når siste dose bronkodilaterende medisin ble brukt. 4. La pasienten sitte komfortabelt. 5. Ikke ha klær (bh, belte) som strammer. 6. Tøm blæren om nødvendig. 7. Ikke har røykt like før undersøkelsen (helst en time) Hvordan utføre spirometri • Sittende, hodet lett elevert. • Pust raskt og helt inn. • Pust ut så fort og hardt som mulig til lungene er helt tømt. Forbli sittende oppreist. • Ekspirasjon > 6s. Barn <10 år minst 3 sek. – GJENTAS 3 X ERS/ATS 2005 KRAV TIL MÅLINGENE I) REPRODUSERBARHET Differanse mellom 2 beste målinger: FVC < 0,15 l FEV1 < 0,15 l Ved FVC < 1,0 liter er disse krav 100 ml ERS/ATS 2005 II) Vurdere om kurven kan godkjennes Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec) - Start: Rask stigning til skarp topp. - Ingen hoste. - Lang “hale” - puster ut til lungene er helt tømt. - Ekspirasjon i ≥6 sekunder (3 sek hos barn) - Sjekk at det blir et platå Vanligste feilkilder Sjelden instrumentet er årsak til feilkilder hvis en husker å kalibrere Vanligste feilkilde ligger i interaksjonen pasient/veileder -dårlig kommunikasjon -fatigue -pasienten er egentlig ikke interessert -nedsatt mental funksjon VANLIGSTE FEILKILDER Hoste (spesielt første sekund) Ikke full inspirasjon For tidlig avslutning Ikke maksimal innsats gjennom hele expir. Lekkasje lepper/munnstykke ERS/ATS AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse TOLKING AV SPIROMETRI Reversibilitetstesting Spirometri I prinsippet 3 typer kurver: NORMAL OBSTRUKTIV RESTRIKTIV Kombinert obstruktiv/restriktiv Spirometri Beskriv kurven Se på tallene Sammenhold med klinikken Spirometri Mange tall Hva skal vi bruke? Alle gode ting er tre: FEV1 FVC Ratio FEV1/FVC -så få tall er det vi trenger…… Normal spirometri Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec) Normalverdier: Normal lungefunksjon: FVC > 80% av forventet FEV1> 80% av forventet Ratio (FEV1/FVC) > 0,70 (vanligvis > 0,75 hos yngre) OBSTRUKSJON Obstruksjon: Ratio FEV1 / FVC < 0,70. FVC kan være både normal el. redusert. FEV1 angir alvorlighetsgrad av obstruksjon. Brukes også ved gradering av KOLS. RESTRIKSJON Restriktiv : Redusert FVC Redusert FEV1 Normal ratio FEV1 / FVC 12 10 Normal Restriktiv Obstruktiv 8 Flow (L/sec) 6 4 2 0 0 1 2 3 Volume (L) 4 5 6 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri REVERSIBILITETSTESTING Hvorfor ta Reversibilitetstest? Astma -ved symptomer for diagnose -i stabil fase for å finne pas. beste spirometri For diagnose og gradering av KOLS - Pasient i stabil fase, ikke pågående infeksjon. Reversibilitetstesting Ikke tatt korttids beta-2/antikolinergika siste 6 timer Ikke tatt langtids beta-2 siste 12/24 timer Ikke tatt langtids antikolinergika siste 24t Reversibilitetstesting Utgangsspirometri. Gi 400 µg β-2 agonist (salbutamol) = 4 doser a 100 µg på inhalasjonskammer. - en dose av gangen Vente 15min, ny spirometri. ERS/ATS 2005 Reversibel obstruksjon: FEV1 øker med 12 % og minst 200ml OPPSUMMERING 12 10 Normal Restriktiv Obstruktiv 8 Flow (L/sec) 6 4 2 0 0 1 2 3 Volume (L) 4 5 6 OPPSUMMERING utstyret utførelsen tolkningen – sjekk kurve og variasjon<150ml beskriv utseende på kurven se på tallene (FVC, FEV1, ratio) sammenhold med klinikk Takk for meg! Kilder ATS/ERS task force: Standardisation of lung function testing. European respiratory journal 2005 Spirometry to detect an manange chronic obstructive pulmonary disease and astma in the primary care setting. Eur Resp Mon, 2005, 31, 1-14 Global Iniative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD. Updated 2013. www.goldcopd.com Global Strategy for Astma Management and Prevention. GINA. Updated 2012. www.ginasthma.com